永乐大典卷之三千六百十四　十寒
寒〈诸寒證治九　伤寒太阳證张仲景伤寒论辨太阳病脉證并治。太阳之为病。脉浮。头项强痛而。恶寒。成无已注经曰尺寸俱浮者。太阳受病。太阳受病。太阳主表为诸阳主气。脉浮头项强痛而恶寒者。太阳表病也。太平圣惠方。太阳病脉浮大数者。宜发汗也。又云。脉浮数者。宜桂枝汤。方见伤寒本论。太阳病发热汗出恶风脉缓者。名为中风。成无已注。风。阳也。寒。阴也。风则伤卫。发热汗出恶风者。卫中风。荣病发热无汗不恶风而恶寒。卫病则发热汗出。不恶寒而恶风。以卫为阳卫外者也。病则不能卫固其外。而皮腠疏。故汗出而恶风也。伤寒脉紧。伤风脉缓者。寒性劲急而风性解缓故也。索矩伤寒新书云。中风者。法当恶风。或反恶寒者有之。伤寒者法当恶寒。或反恶风者有之。其故何也。风少而寒多。其为中风则恶寒也。寒少而风多。其为伤寒则恶风也。若但中风则恶风也。曰中风。若但中寒则恶寒也。曰伤寒。若风寒相半。则恶风寒。亦曰中风。或曰中。风寒也。翕翕发热。中风象。蒸蒸发热伏热象。身灼热。风温象。三者皆病昭著。邪疾本病。皆證之著。中风有汗或无汗。伤寒无汗或有汗。馀病仿此。许叔微伤寒百證歌。论中风伤寒脉仲景以浮缓脉为中风脉。浮涩而紧为伤寒脉。中风有汗。伤寒无汗何也。内经云。滑者。阴气有馀也。涩者阳气有馀也。阳气有馀。则身热无汗。阴气有馀则多汗身寒大抵阴阳欲其适平而已。阳气不足。阴往乘之。故阴有馀阴气不足。阳往从之。故阳有馀。风伤于卫。则荣不受病。故阳不足而阴有馀是以中风脉浮而缓。必多汗也。寒伤于荣。则卫未受病故阴不足而阳有馀。是以伤寒脉浮涩而紧。亦为无汗也。仲景辨二者脉證。亦有所受者矣。王好古阴證略例。论自汗分阴阳。成无已云。伤风自汗。汗出恶风寒者。有表也。汗出不恶风寒者。表解里未和也。有阳明发热汗出此为热越有阳明发热汗多者下之。海藏云。内感伤冷自汗大恶风寒。汗出身凉不热者阴證也。汗出身热得阴脉者。亦阴證也。太阳病或已发热。或未发热。必恶寒体痛呕𠸺。脉阴阳俱紧者。名曰伤寒。成无已注。经曰。凡阳于寒则为病热。为寒气客于经中阳经怫结而成热也。中风即发热者。风为阳也。及伤寒云。或已发热。或未发热。以寒为阴邪不能即热。郁而方变热也风则伤卫。寒则伤荣。卫虚者恶风。荣虚者恶寒。荣伤寒者。必恶寒也。气病者则麻。血病者则痛。风令气缓。寒令气逆。体痛呕𠸺者。荣中寒也。经曰。脉盛身寒。得之伤寒。脉阴阳俱紧者。知其伤寒也。伤寒一日太阳受之。脉若静者为不传。颇欲吐若躁烦脉数急者。为传也。成无已注太阳主表。一日则太阳受邪。至二日当传阳明。若脉气微而不传。阳明胃经受邪。则喜吐。寒邪传里者则变热。如颇欲吐。若烦躁脉急数者。马太阳寒邪变热。传于阳明也。太平圣惠方云。烦躁欲吐。脉急数者乃传别脏也。宜桂枝汤。伤寒二三日。阳明少阳證不见者。为不传也。成无已注伤寒二三日。无阳明少阳證。知邪不传。止在太阳经中也。太阳病发热而渴不。恶寒者。为温病成无已注。发热而渴不。恶寒者。阳明也。此太阳受邪。知为温病。非伤寒也。积温成热。所以发热而渴不恶寒也。若发汗已。身灼热者名曰风温。风温为病。脉阴阳俱浮。自汗出。身重多眠睡。鼻息必鼾。语言难出。若被下者。小便不利。直视失溲。若被火者。微发黄色。剧则如惊痫。时瘈疭。若火熏之。一逆尚引日。再逆促命期。成无已注。伤寒发汗已则身凉。若发汗已身灼热者非伤寒。为风温也。风伤于上。而阳受风气。风与温相合。则伤卫。脉阴阳俱浮自汗出者。卫受邪也。卫者气也。风则伤卫。温则伤气。身重多眠睡者。卫受风温而气昏也。鼻息必鼾。语言难出者。风温外甚而气壅不利也。若被下者。则伤藏气太阳膀胱经也。内经曰。膀胱不利为癃。不约为遗溺。癃者小便不利也。太阳之脉。起目内眦。内经曰。瞳子高者。太阳不足。戴眼者。太阳已绝。小便不利。直视失溲。为下后竭津液。损藏气。风温外胜。经曰欲绝也。为难治。若被火者。则火助风温成热。微者热瘀而发黄。剧者热甚生风如惊痫。而时瘈疭也。先曾被火为一逆。若更以火熏之。是再逆也。一逆尚犹延引时日而不愈。其再逆者必致危殆。故云促命期。索矩伤寒新书。方者。量也。谓汗下可量诸病。如发汗已身灼热者。风温下之已。身疹出者温毒。馀仿此。兰室宝鉴类纂曰。瘈疭。阳證也。手足抽掣。俗谓搐搦也。病有发热恶寒者。发于阳也。无热。恶寒者。发于阴也。发于阳者。七日愈。发于阴者。六日愈。以阳数七。阴数六故也。成无已注。阳为热也。阴为寒也。发热而恶寒。寒伤阳也。无热而恶寒。寒伤阴也。阳法火。阴法水火成数七。水成数六。阳病七日愈者。火数足也。阴病六日愈者。水数足也庞安时伤寒总病论云。发于阳者。随證用汗药攻其外。发于阴者。用四逆辈温其内。索矩伤寒新书。发热而恶寒者发于阳宜解表。因恶寒先罢者。在分阴阳證。无热而恶寒者发于阴。宜温里。因但发热者。在辨表里證。王好古医垒元戎。王朝奉辨阴阳證。夫病发热而恶寒者。发于阳也。不发热而恶寒者。发于阴也。发于阳者可攻其外。发于阴者。可温其内。发表以桂枝。温里以四逆。张仲景论少阴通脉四逆證。面色赤。又少阴下利脉沉迟。面色少赤。此二證似阳。然皆下利清榖为异也。凡少阴證。无汗类麻黄汤證。麻黄汤證。脉阴阳俱紧。少阴脉微细为异也。又汗出为阳微。故仲景云阴不得有汗。脉阴阳俱紧而反汗出为亡阳。属少阴也。仲景论伤寒脉浮自汗出。小便数。脚挛急。反与桂枝攻表误也。常器之云。便合用桂枝加附子汤治之。若误服桂枝汤。即便有发厥吐逆谵语等證。治具本论太阳上篇中。孙兆云。阳證即头痛身热。脉洪数。也。阴證则头微痛而身不热。脉沉细迟缓。　凡阴病宜与四逆理中辈皆自愈。若夏月得阴證。亦虑四逆太热。宜与理中最佳也。又云。大抵发热恶寒者。是表證属太阳也。只恶寒。是阴證也。然阴證亦有发热者。盖是表热里寒。其脉必沉迟。或手足微厥。或下利清榖。更以别證验之可知也。　又云。本是阴病。医与热药过多。却见热證者。亦斟酌以凉药解之。　又云。阴證形静。无发狂者。惟饵温药过多。胸中热实。或大便硬。有发狂者。亦宜承气汤辈下之。不可轻用。本是阳病热證。医误吐下过多。遂成阴證者。却与理中四逆辈温之。病源云。伤寒过经而不愈。脉反沉迟。手足厥逆者。此为下部脉不至。阴阳隔绝。邪客于足少阴之经。毒气上熏。故咽喉不利。或痛而生疮。太阳病头痛至七日已上自愈者。以行其经尽故也。若欲作再经者。针足阳明。使经不传则愈。成无已注伤寒自一日至六日。传三阳三阴经尽。至七日当愈。经曰。七日太阳病衰。头痛少愈。若七日不愈。则太阳之邪再传阳明。针足阳明为迎而夺之。使经不传则愈。庞安时伤寒总病论云。补足阳明土。三里穴也。　索矩伤寒新书。伤寒六日已上未愈者。非再经则传迟也。伤寒再经。起自东汉。非上古说也。　六经皆有头痛。可汗者约归太阳。可下者约归阳明。可和者约归少阳。可温者约归三阴。或指少阴。馀證仿此。太阳病欲解时。从已至未上。成无已注。已为正阳。则阳气得以复也。始于太阳终于厥阴。六经各以三时为解。而太阳从巳至未。阳明从申至戌。少阳从寅至辰。至于太阴从亥至丑。少阴从子至寅。厥阴从丑至卯者。以阳行也速。阴行也缓。阳主于昼。阴主于夜。阳三经解时从寅至戌。以阳道常饶也。阴三经解时从亥至卯。以阴道常乏也。内经曰。阳中之太阳。通于夏气。则巳午未太阳乘主也。风家表解而不了了者。十二日愈。成无已注。中风家发汗解后。未全快畅者。十二日大邪皆去。六经悉和则愈。　庞安时伤寒总病论云。南楚方言疾愈谓之差。或谓之了。病人身大热反欲得近衣者。热在皮肤。寒在骨髓也。身大寒反不欲近衣者。寒在皮肤。热在骨髓也。成无已注。皮肤言浅骨髓言深。皮肤言外。骨髓言内。身热欲得衣者。表热里寒也。身寒不欲衣者。表寒里热也。　朱肱伤寒活人书。问病人有身大热反欲得衣。有身大寒反不欲近衣。答曰。此名表热里寒表寒里热也。病人身大热反欲得衣。热在皮肤寒在骨髓也。仲景无治法。宜先与阴旦汤。寒已。次以小柴胡汤加桂。以温其表。病人身大寒反不欲近衣。寒在皮肤热在骨髓也。仲景亦无治法。宜先与白虎加人参汤热除。次以桂枝麻黄各半汤。以解其外。大抵病有标本。治有先后。表热里寒者。脉须沉而迟。手或微厥。下利清榖也。所以阴證亦有发热者。四逆汤通脉四逆汤主之。表寒里热者。脉必滑而厥。口燥舌乾也。所以少阴恶寒而蜷。时时自烦。不欲厚衣。用大柴胡下之而愈。此皆仲景之馀议也。赵嗣真活人百问释疑第十七问。病人身大热反欲得近衣者。热在皮肤。寒在骨髓也。身大寒反不欲近衣。寒在皮肤。热在骨髓也。活人书曰。此名表热里寒。表寒里热也。愚详仲景论。止分皮肤骨髓。而不曰表里者。盖以皮脉肉筋骨五者。素问以五。藏之合主于外。而充于身者也。惟曰。藏曰府。方可言里。可见皮肤即骨髓之上。外部浮浅之分。骨髓即皮肤之下。外部深沉之分。与经络属表。藏府属里之例不同。况仲景出此證于太阳篇首。其为表證明矣。是知虚弱素寒之人。感邪发热。热邪浮浅。不胜沉寒。故外怯而欲得近衣。此所以为热在皮肤寒在骨髓。药宜辛温。至于壮盛素热之人。或酒客辈。感邪之初。寒未变热。阴邪闭于伏热。阴凝于外。热郁于内。故内烦而不近衣。此所谓寒在皮肤热在骨髓。药宜辛凉。必也一发之馀。既散表邪。又和正气。此仲景不言之妙。若以皮肤为表。骨髓为里。则麻黄汤證骨节疼痛。其可名为有表复有里之證耶。太阳。中风。阳浮而阴弱。阳浮者热自发。阴弱者汗自出。啬啬。恶寒。淅淅。恶风。翕翕发热。鼻鸣乾呕者。桂枝汤主之。成无已注。阳以候卫。阴以候荣。阳脉淳者。卫中风也。阴脉弱者。荣气弱也。风并于卫。则卫实而荣虚。故发热汗自出也。经曰。太阳病发热汗出者。此为荣弱卫强者是也。啬啬者。不足也。恶寒之貌也。淅淅者。洒淅也。恶风之貌也。卫虚则恶风。荣虚则恶寒。荣弱卫强。恶寒复恶风者。以自汗出则皮肤缓。胜理疏。是亦恶风也。翕翕者。熇熇然而热也。若合羽所。覆。言热在表也。鼻鸣乾呕者。风拥而气逆也。与桂枝汤和荣卫而散风邪也。许叔微普济本事方云。今伤风古谓之中风。王焘外台秘要方范汪论。黄帝问于岐伯曰。人伤于寒而得病。何以反更为热。岐伯曰。极阴变阳。寒盛则生热。热盛则生寒。诸病发热。恶寒脉浮洪者。便宜发汗。当发汗而其人适失血。及大下利如之何。岐伯答曰。数少与桂枝汤。使体润漐漐汗才出。连日如此。自当解也。韩祇和伤寒微旨论戒桂枝汤篇。　治伤寒病发表药。无出仲景桂枝汤。最为古今发表药之精要。于今时之用。即十。中五六。变成后患。非药之过。乃医流不知其时也。尝观主医者于霜降后。立春以前。天气寒列。用桂枝汤发表。尚有鼻衄狂躁。咽中生疮之患。甚者至于发斑吐血黄生。岂是药之过剂。盖人之肌体阳多。不能任其热药。况乎春之时矣。　夫用药之法同时而异方者。因贵贱忧乐不同耳。况太平与乱世之人。岂可一槩而治之耶。素问立异法方宜。论。乃是随五方风俗而调治也。故礼记王制篇云。五方之民。言语不通。嗜欲不同。达其志。通其欲。著至教论云。足以治群僚。不足以治王侯。注云。布衣与血食。主疗亦殊矣。方盛衰论云。论必上下度民君卿。注云。度量民及君卿。三者调养之殊异。何者忧乐若分。不同秩也。此同时之人尚分忧乐。何况异世人乎。且仲景本建安人也。汉末之际。兵革未尝少息。居民无逸乐之聚。故嗜欲寡。滋味薄。则人之精气充实。邪毒难犯。虽有伤寒之病。非桂枝汤不能发表。方今之时。太平久矣。居民忧逸相传。近及数世。恣酒嗜欲。耗散精血。筋骨柔脆。其于豪贵之家。多是服芳草石药。为养命之术。因兹肌体之间。阳气多而阴气少。阳气既多。时遇邪气为害。若投至热药发表。足可以助阳为病。兹知其桂枝汤不可容易与人服也。戒之哉。戒之哉。假今居村落少近乎市井之人。有伤寒病。若参酌其桂枝令服之。往往中病者。盖肌体充实可服之。若与市人一法治之。则成后患。况富贵之人乎。且仲景伤寒论内桂枝难投。而承气可用者何。盖谓太平之人。禀受阳气多。及藏腑柔脆。故热药成患。而寒药可用也。医者宜加深察焉。辨桂枝葛根麻黄汤篇。愚每览仲景伤寒论。辨太阳病證第一方云。太阳中风。阳浮而阴弱。汗自出。啬啬。恶寒。淅淅。恶风。翕翕发热鼻鸣乾呕者。桂枝汤。又本證第三方云。太阳病项背。强。几几反汗出。恶风者。桂枝加葛根汤主之。又辨太阳病證第一方云。太阳病项背几几无汗。恶风者。葛根汤主之。及本證第五方。太阳头痛发热。身疼腰痛。骨节疼痛。恶风无汗而喘者。麻黄汤主之。今详此数方中。形證颇不相顺。及药味似不对病。非先贤之误。盖年代深远。或编简脱漏。或传写讹谬也。愚敢以短见。少开其意尔。　本方云。太阳中风。阳浮而阴弱。阳浮热自发。阴弱汗自出。即未明此阴阳二字。作何分别。况伤寒病脉浮为阳。有可汗者。今脉既浮。何必更言阳浮。若将寸脉盛为阳浮发热。即阳脉盛不可汗之也。若言阴弱自汗出者。阴脉既弱。阳脉当盛。岂可自汗出也。须是三部脉浮。寸脉短少。为阴盛自汗出也。今欲改正此一条。云太阳中风。三部脉浮紧数。关前寸脉短为阳虚。关后尺脉大为阴盛。常自汗出。啬啬。恶寒。淅淅恶风。鼻鸣乾呕者。宜桂枝汤。一方云。太阳病项背强。几几反汗出恶风者。桂枝加葛根汤。一方云。太阳病项背几几无汗。恶风者。葛根汤主之。此二方内药味俱同。何故变其名也。本方下新注云。太阳中风自汗用桂枝。伤寒无汗用麻黄。今證云。汗出恶风。而方中有麻黄。恐非仲景本意。又云。桂枝加葛根。恐是桂枝中但加葛根耳。今时贤添此注解。但只据二方中药味相同。故特立新意。并不分形證阴阳之异。却将有汗恶风。与无汗恶风。同法治之。义可疑焉。病人有汗。恶风。三部脉浮。寸脉力小为阳虚。尺脉力大为阴盛。可用桂枝汤。或桂枝加桂。病人无汗恶风。三部脉浮。寸关尺皆有力。为阴阳气俱盛。其桂枝汤可去桂。枣。加葛根麻黄服之。如此则使后人不感尔。一方云。无汗恶风。用葛根汤。又云无汗恶风。发热身疼痛而喘。用麻黄汤。今据麻黄汤方云。却于葛根汤方内去葛根。芍药。枣。姜。四味。甘草减半。加杏子七十个为治法。且本论云。无汗恶风。发热身疼痛而喘者。此一證似不相类。况病人无汗。恶风。是阴阳气俱盛。今證却云恶风又发热。即是寒热往来。当与小柴胡汤。若无汗发热。即阳气独盛。何故于葛根汤方内去芍药。减甘草。况伤寒證中只有二證。一则言有汗恶风发热身疼痛病證内。去恶风二字。改作病人无汗发热身疼。葛根汤去桂枝麻黄。枣。服之。若喘加。杏子七十个。乃为顺耳。况本卷第七方云。汗漏不止憎风者。桂枝加附子。此是阴气独盛。当加附子耳。今改此證。又云无汗发热身疼。即是阳气独盛。当于葛根汤内去桂枝麻黄枣三味为是。一方云。太阳。中风用桂枝。又云。太阳病汗出。恶风。桂枝加葛根。若谓汗出恶风證。重于中风證。于桂枝汤更加麻黄葛根汤。况此二味药力。全不胜桂枝。若为汗出恶风證重于中风證者。即当于桂枝汤内去桂枝加麻黄根也。今可改此二證。一方云。太阳中风如。恶风用桂枝。一方云。太阳病自汗出不止及。恶风者。桂枝加姜。枣。或加桂枝是也。且医者治伤寒病。投表药者。全不分别有汗恶风。无汗恶风。及无汗发热。若能晓此三證。及辨脉浮沉中之阴阳。何患乎治病之不愈也。脉要精微论云。诸过者切之。阳气有馀为身热无汗。阴气有馀。为多汗身寒。阴阳有馀。则无汗而寒。注云。阳馀无汗。阴馀身寒。阴阳有馀。则无汗而寒。今将此条为證者。然宗派殊异。而理趣颇同。故特引而为解也。　庞安时伤寒总病论云。凡桂枝汤證病常自汗出。小便。不数。。手足温和。或手足梢露之则微冷。覆之则温。浑身热微烦。而又憎寒。始可行之。若病者身无汗。小便。数。或手足逆冷。不恶寒反恶热。或饮酒后慎不可行桂枝汤也。脉紧必无汗。设有汗。不可误作桂枝證。索矩伤寒新书。中风与伤寒并可投桂枝麻黄。若分中风自汗用桂枝者。其虚人也。伤寒无汗用麻黄者。其实人也。由此中风自汗。实人者麻黄亦可用。伤寒无汗。虚人者桂枝亦可用。故曰桂枝麻黄。于。中风伤寒并可投也。　桂枝汤虚人可服。非实人亦可服者。兼麻黄在中。麻黄汤实人可服。然虚人亦可服者。兼附子在中。馀兼药仿此。朱肱伤寒活人书加减法。桂枝汤自西北二方居人四时行之。无不应验。江淮间唯冬及春可行之。自春末及夏至已前。桂枝證可加黄芩一分。谓之阳旦汤。夏至后有桂枝證。可加知母半两。石膏一两。或加升麻一分。若病人素虚寒者。止用古方。不在加减。仍有桂枝證。服汤已。无桂　枝證者。尤不可再与。和剂局方云。无汗休服。　许叔徵普济本事方。有人病发热恶寒自汗。脉浮而微弱。三服汤而愈。此方在仲景一百十三方内独冠其首今人全不用苦哉。仲景云太阳中风。阳浮而阴弱。阳浮者热自发。阴弱者汗自出。啬啬恶风。浙浙。恶寒。翕翕发热。宜桂枝汤。此脉与證。仲景说得甚分明。止是人看不透。所以不敢用。仲景云。假今。寸口脉微。名曰阳不足。阴气上入阳中。则湎浙。恶寒也。尺脉弱。名曰阴不足。阳气下陷入阴中。则发热也。此谓元受病不然也。又曰。阳徵则。恶寒。阴弱则发热。医发其汗。使阳气微。又大下之。今阴气弱。此谓医所病而然也。大抵阴不足阳往从之。故内陷而发热。阳不足阴往乘之。故阴上入阳中则恶寒。举此二端明白。如何惮而不行桂枝哉。又云。若二三月病温。宜阳旦汤。　许叔微伤寒九十论太阳桂枝證。乡人吴德甫得伤寒。身热自汗。恶风。鼻出涕。关以上浮。阙以下弱。予曰。此桂枝證谛也。仲景法中第一方。而世人不敢用。公但服之。一啜而微汗解。翌日诸苦顿除。公曰仲景法如此径捷。世人何以不用。予应之曰。仲景论表證。一则桂枝。二则麻黄。三则青龙。桂枝则治中风。麻黄治伤寒。青龙治中风见寒脉。伤寒见风脉。此三者人皆能言之。而不知用药对證之妙处。故今之医者多不喜用。无足怪也。且脉浮而缓者中风也。故涩涩。恶寒。淅淅。恶风翕翕发热。仲景以桂枝对之。浮紧而涩者伤寒也。故头痛发热。身疼腰痛。骨节疼痛。恶风无汗而喘。仲景以麻黄对之。至于中风脉浮缓。伤寒脉浮紧。仲景皆以青龙对之何也。子尝深究三者。审于證候脉息。用之无不应手而愈。何以言之。风伤卫。卫。气也。寒伤荣。荣。血也。荣行脉中。卫行脉外。风伤卫。则风邪干于阳气。气不固发越而汗。是以自汗而表虚。故仲景用桂枝以发汗。用。芍药以利其血。盖。中风则病在脉之外。其病稍轻。虽同曰发汗。特解肌之药耳。故桂枝證云今遍身漐漐。徵似有汗者益佳。不可如水淋漓。病必不除。是知中风不可大发其汗。大发其汗。则反动荣血。邪乘虚而居脉中。故病不除也。寒伤荣。则寒邪干于阴血。而荣行脉中者也。寒邪客于脉中。非特荣受病。邪自内作。则并与卫气犯之。久则浸淫及骨。是以汗不出而热。齿乾烦冤。仲景以麻黄大发其汗。又以桂枝辛甘助其发散。欲损其内外之邪。荣卫之病尔。大抵二药皆发汗。而桂枝则发其卫之邪。麻黄并卫与荣而治之。病常自汗出者。此为荣气和。荣气和者。外不谐。以卫。气不共荣气和谐故尔。荣行脉中。卫行脉外。复发其汗。荣卫和则愈。宜桂枝汤。又第四十七證云。发热汗出者。此为荣弱卫强。故使汗出。欲散邪风。宜桂枝汤。是知中风汗出者。荣和而卫不和也。又第一卷云。寸口脉浮而紧。浮则为风。紧则为寒。风则伤卫。寒则伤荣。荣卫俱病也。麻黄汤中并桂枝而用。此仲景之意欤。至于青龙虽治伤寒见风脉。伤风见寒脉。然仲景云。汗出恶风。不可服之。服之则厥逆。筋愓肉瞤。故膏龙一證尤难用。须是形證谛。当。然后可行。王寔大夫證治中。止用桂枝麻黄各半汤。盖慎之也夫。又论桂枝證。里间张太医家有一妇人病伤寒。发热。恶风。恶心自汗。脉浮而弱。予曰。当服桂枝。渠云。家有自合者。予今三啜之。三啜而病不除。子询其药。桂枝乃用肉桂耳。予曰。肉桂与桂枝不同。予自治以桂枝汤。一啜而解。论曰。仲景用桂枝者。盖取枝梢细薄者尔。非若肉桂之肉厚也。盖肉桂厚实。治五。藏者用之。取其镇重。桂枝轻清。治伤寒用之。取其发散。今人倒用之。是以无功。辨桂枝汤用弓药證。马亨道庚戌春。病发热头疼。鼻鸣恶心。自汗恶风。宛然桂枝證也。时贼马破仪真三日矣。市无芍药。予自诣园圃采芍药以和剂。一医曰。此赤芍药耳。安可用也。予曰。此当用。再啜而微汗解。论曰。仲景桂枝加减云十有九證。但云芍药。圣惠方皆称赤芍药。孙尚药方皆称白芍药。圣惠方乃太宗朝命翰林王怀德编集。孙兆为国朝医师。不应如此背戾。然赤者利。白者补。予尝以此难名医。皆愕然失措。谨按神农本草。称芍药主邪气腹痛。利小便。通顺血脉。利膀胱小大肠。时行寒热。则全是赤芍药也。又桂枝第九證。云微寒者。去芍药。盖惧芍药之寒也。惟甘草芍药汤一證。云白芍药。谓其两胫拘急血寒也。故用白者以补。非特此也。素问云。涩者阳气有馀也。阳气有馀。为身热无汗。阴气有馀。为多汗身寒。伤寒脉涩身无汗。盖邪中阴气。故阳有馀。非麻黄不能发散。中风脉滑。多汗身寒。盖邪中阳。故阴有馀。非赤芍药不能利其阴邪。然则桂枝用赤芍药明矣。当参考百證歌许叔微伤寒百證歌。论桂枝汤用赤白芍药不同。仲景桂枝汤加减法凡十有九證。但云芍药。圣惠方皆用赤芍药。孙尚方皆用白芍药。圣惠乃太宗朝命王怀德等编集。孙兆为累朝医师。不应如此背戾。然赤白补泻。极有利害。常见仲景桂枝第四十七證云。病发热汗出。此为荣弱卫强。故使汗出。欲散邪风。宜桂枝汤。盖风伤卫而邪乘之。则卫强荣弱。虽不受邪。终非适平也。故卫强则荣弱。仲景以桂枝发其邪。以芍药助其弱。故知用白芍药也。荣既弱而不受病。乃以赤芍药泻之。决非仲景意。至于小建中。为尺迟血弱而设也。举此皆用白芍药。而仲景亦止称芍药。可以类雉矣。论桂枝肉桂。仲景桂枝汤用桂枝者。盖取桂之枝梢细薄者尔。非若肉桂之肉厚也。盖肉桂厚实。治五藏用之者。取其镇重也。桂枝轻扬。治伤寒用之。取其发散也。今人倒用之是以见功寡。论桂枝麻黄青龙用药三證。仲景论表證一则桂枝。二则麻黄三则青龙。桂枝治中风。麻黄治伤寒。青龙治中风见寒脉。伤寒见风脉。此三者人皆能言之。而不知用药对病之妙处。故今之医者不敢用仲景方。无足怪也。且脉浮而缓者。中风也。故啬啬恶寒。淅淅。恶风。翕翕发热。仲景以桂枝对之。脉浮紧而啬者。伤寒也。故头痛发热。身疼腰痛。骨节疼痛。恶风无汗而喘。仲景以麻黄对之。至于。中风脉浮紧。伤寒脉浮缓。仲景皆以青龙对之何也。子尝深究三者。审于證该。脉息相对。用之无不应乎而愈。何以言之。风伤卫。卫。气也。寒伤荣。荣。血也。荣行胨中。卫行脉外。风伤卫。则风邪干阳气。阳气不固。发越而为汗。是以自汗而表虚。故仲景用桂枝以发其邪。用芍药以助其血。盖中风则病在脉之外。其病稍轻。虽同曰发汗。特斛肌之药耳。故桂枝證云。令遍身漐漐微似有汗者益佳。不可令如水流浦。病必不除。是知中风不可大发其汗。大发其汗。则反动荣血。邪承虚而居其中。故不除也。寒伤荣。则寒邪干阴血。而荣行脉中者也。寒邪居脉中。则非特荣受病也。邪自内作。则并与卫气犯之。久则浸湮及骨。是以汗不出而烦冤。仲景以麻黄大发其汗。又以桂枝辛甘而其发散。欲狷其内外之邪。荣卫之病故尔。大抵二药皆发汗。而桂枝则发其卫之邪。麻黄并与荣卫而治之。固有浅深也。何以验之。仲景桂枝第十九證云。病常自汗出者。以为萦气和。荣气和者外不谐。以卫气不共荣气谐和故耳。荣行脉中。卫行脉外。复发其汗。荣卫和则愈。宜桂枝汤。又第四十七證云。发热汗出者。此为荣弱卫强。故使汗出。欲散邪风。宜桂枝汤。是知中风汗出者。荣和而卫不和也。又第一卷云。寸口脉浮而紧。浮则为风。紧则为寒。风则伤卫。寒则伤荣。荣卫俱病。骨节烦疼当发其汗。是知伤寒浮紧者。荣卫俱病也。麻黄汤中并桂枝而用。此仲景之意欤。至于青龙虽治伤寒见风脉。伤风见寒脉。然仲景云。汗出恶风者。服之则筋愓肉瞤。故青龙一證尤难用。必须形證谛当。然后可行。王寔止以桂枝麻黄各半汤代之。盖慎之者也。李知先伤寒活人书括论桂枝石膏汤。伤寒三日。外与诸汤不差。脉热仍数。邪气犹在经络。未入藏府者。桂枝石膏汤主之。此方可夏至后代桂枝證用。若加麻黄。可代麻黄青龙汤用。有汗脉缓为桂枝證。无汗脉紧为麻黄青龙證。又论麻黄桂枝汤。服桂枝汤吐者。其后必吐脓血。出證治论。服麻黄汤发烦目瞑剧者。必衄出。活人书头疼发热汗出。恶风。宜桂枝汤之类。应解散而用桂枝者。头疼发热无汗。恶寒者。宜麻黄汤之类应解散而用麻黄者。二者均为解散。正分轻重。不可不察也。仲景云。无汗不得服桂枝。有汗不得服麻黄。古人有汗者当斛肌。无汗者当发汗。古人云。伤寒有轻重。汤剂不可一例用。明当随證加减。谓如桂枝加桂汤。即本方中加桂若千。减者即去桂若干。馀皆橄此。成无已伤寒明理论桂枝汤方。经曰。桂枝本为解肌。君其人脉浮紧发热汗不出者。不可与之。常须识此勿令惧也。盖桂枝汤本专主太阳中风。其于腠理致密。荣卫邪实。津液禁固。寒邪所胜者。则桂枝汤不能发散。必也皮肤疏凑。又自汗。风邪干于卫气者。乃可授之也。仲景以解肌为轻。以发汗为重。是以发汗吐下后身疼不休者。必与桂枝汤而不与麻黄汤者。以麻黄汤专于发汗。其发汗吐下复津液内耗。虽有表邪。而止可解肌。故须桂枝汤小和之也。桂味辛热。用以为君。必谓桂犹圭也。宣导诸药为之先聘。是犹辛甘发散为阳之意。盖发散风邪。必以辛为主。敬桂枝所以为君也。芍药味苦酸微寒。甘草味甘平。二物用以为臣佐者。内经所谓风淫所胜。平以辛。佐以苦。以甘缓之。以酸收之。是以弓药为臣。甘草为佐也。生姜味辛温。大枣味甘温。二物为使者。内经所谓风淫于内。以甘缓之。以辛散之。是以姜枣为使者也。姜枣味辛甘。固能发散。而此又不特专于发散之用。以脾主为胃行其津液。姜枣之用。专行脾之津液。而和荣卫者也。麻黄汤所以不用姜枣者。谓专于发汗。则不特行化而津液得通矣。用诸方者。请熟究之。　陈自明管见良方。两證俱见。即未可下。宜桂枝汤。施卢续易简方志宁云。如发热有所谓翕翕发热者。有所谓蒸蒸发热者。若翕翕发热者。谓如鸟合羽。覆其肌肤。明言其热在外也。有汗桂枝汤。无汗麻黄汤。志宁强欲巧学宇说。形容翕翕发热。如鸟合羽。覆其肌肤。热在外也。若以拔下鸟羽为大羽扇。覆其肌肤。断莫见其热之微甚。若使活鸟合羽覆其肌肤。惟鹳惟鹤。亦本有术。使其宁贴与覆。别。其热之重轻。为如何孙还曾将鹳鹤试。得鹳鹤说。出古今书。原其翕翕发热者。乃太阳经初病伤风。其脉阳浮而阴弱。阳浮者热自发。阴弱者汗自出。淅淅。恶风。啬啬。恶寒。翕翕发热。非伤寒證。志宁不应引伤风證比类辨伤寒證。旦添无汗者服麻黄汤一脚。增人之惑。误人之用。为戕人之媒也。刘守真伤寒直格云桂枝證反下之。不成结胸及痞。但腹满證在者。本方倍加芍药。大实痛者。更加大黄半两。脉弱已自利者不加。论伤风表證。一日。中风。夫伤风之候。头痛项。强。肢节烦疼。或目疼肌热。乾呕鼻鸣。手足温。自汗出。恶风寒。脉阳浮而缓。阴浮而弱也。关前为阳。关后为阴。此为邪热在表。皆桂枝汤解肌之證也。或汗出憎风而加项背。强痛者。宜桂枝加葛根汤也。反无汗者。宜葛根汤也。虽已服桂枝。反烦不解而无裹證者先剌风池风府。却与服之。或服桂枝大汗出。脉浮而洪大。再宜服之。发汗后丰日许复烦热。脉浮数。者。再宜桂枝汤也。当汗而反下之。不成结胸。而但下利清榖不化。表證尚在者。表热裹寒也。此言乘气寒药下之者也。或惧用已豆热药下之。而协热利不止者。或表裹皆热。自利或呕者。皆宜五苓散止利。兼解表也。急以四逆汤温裹。利止裹和。急以桂枝汤解表。或表热裹和。下利同法。或阳明病脉浮迟。汗出微。恶寒。或太阳病腹满而脉浮。或宜汗反下之。但气上冲而脉浮者。并宜桂枝汤也。脉反沉实者。大承气汤下之。张子和心镜论发汗。世人只知桂枝麻黄发汗。独不知凉药能汗。大有尽善者。热药汗不出者反益病。凉药发之百无一损。素问云。辛甘发散为阳。白粥配葸食之。便能发汗。益元加薄荷亦能发汗。承气用姜枣煎。以辛甘发散之意。守真双解。子和演为吐法。岂非凉药亦能发汗也。云岐子保命集。桂枝汤论。尺寸脉俱浮。太阳受病。当一二日发。以其脉上连风府。头项痛。腰脊强。太阳经始于目内皆。从头下至足。终于至阴。为表之表。其太阳者。标热本寒。为太阳之表。表阳则热。本者膀胱之裹主水故寒。脉浮为在表。故太阳经病。身热意寒头痛项强腰痛。几治太阳不可利小便。不可妄下。利小便。者热传于裹而为血證。下之则变为结胸。此太阳经病所禁也。若傅于本者。可利小便。本为膀胱有热。小便赤涩何禁也。太阳中风。风伤卫。卫气虚而脉浮。身热自汗。恶风。宜桂枝汤补之。表虚故也。桂枝辛热。生姜辛温甘草甘平。大枣甘温。芍药酸苦微寒而收。实其卫气而止汗。辛甘发散风邪马阳矣。太阳中风。阳浮者。寸浮也。阴弱者。尺弱也。来虚自汗鼻鸣者肺通于鼻。鼻和则闻香臭矣。肺气受邪而不通。肺主卫。风伤卫。故鼻鸣乾呕。汗出。恶寒。太阳标病当补其卫。汗不得外泄。故使荣气内守宜桂枝汤。太阳标病。身热头痛项强。寸浮尺弱。寸浮自汗出。尺弱热自发。阴虚则发热。阳浮则。恶寒。翕翕发热。为肌热。鼻鸣乾呕者。里和。表有病。桂枝汤主之。王好古此事难知问桂枝汤发汗。本草云。桂枝能止烦。出汗。仲景或云。复发其汗。或云先其时发汗。或云当得汗解。或云当发汗。更发汗。并发汗。宜桂枝汤者数證。是用桂枝发汗也。复云。无汗不得服桂汗。又云汗家不得重发汗。又云发汗过多者。却用桂枝甘草汤。是闭汗也。一乐二用。如何说得。仲景发汗闵汗。与本草相通为一也欤。答曰。本草云。味辛甘热无毒。能为百乐长。通血脉止烦。出汗者。是调血而汗自出也。仲景云。藏无他病。发热自汗者。此卫气不和也。荣气不和。则内外不谐。卫气不与荣气谐和也。若荣气和则愈。故皆用桂枝汤调和荣卫。荣卫和则汗自出也。风邪从此而去。非桂枝能开腠理发出汗也。以其固闭荣血。卫气自和。邪无地而出矣。其实则闭汗孔也。昧者不解闭汗之义。凡见病者。便用桂枝汤发汗。若与中风自汗者合。其劾桴鼓。见其汗而安。则曰此桂枝发出汗也。无问伤寒无汗者。复与桂枝误之深矣。故仲景言无汗不得服桂枝。是闭汗孔也。又言发汗多。又手胃心。心悸欲得按者。用桂枝甘草汤。是亦闭汗孔也。又云。汗家不得重发汗。若桂枝汤发汗。是重。发汗也。凡桂枝条下言发字。当认作出字。是汗自然出也。非若麻黄能开腠理而发出汗也。本草出汗二字。上文有血脉一语。是非三焦卫气皮毛中乐。是为荣血中乐也。如是则出汗二字。当认作荣卫和自然汗出。非桂开而发出汗也。故后人用桂治虚汗。读者当逆察其意则可矣。噫。神农作于前。仲景述于后。其揆一也。王好古医垒元戎仲景桂枝汤。治太阳證伤风自汗。脉浮而缓。自汗。小便。不数。者宜用。无汗小便数。手足冷。不。恶寒。或膏梁好饮酒者不宜用。王朝奉桂枝白虎问答。或云春初秋未冬月。方用桂枝麻黄。五六月壮热。宜用白虎。若误用桂枝麻黄。则内热发黄。生斑必矣。二月。三月。四月。病温。宜阳旦汤。七月八月犹热。病壮热高宜白虎。自然汗解。或问孙曰。杜张皆言夏若果见桂枝麻黄證。亦岂得不用只用白虎也。孙曰。此说甚妙。但临时看證用之。老弱之人不宜白虎。白虎治伤寒。亦治暍證。尚从善伤寒纪玄妙用集论桂枝汤非特治伤寒而然。驱以杂治。无所往而不可。若妇人作躯产后中风。若诸卒。中风。亡阳自汗者用之。黄病加黄耆。痉病加括𧁾。去芍药。加皂英。以治肺痿。去芍乐。加麻黄。细辛。附子。以治气分去姜。枣。加五味。当归。以治血痹。去姜。枣。加黄耆。当归。以治虚劳。女子梦交通。男子失精。则加龙骨。牡砺。寒疝腹痛炙刺不已。则入乌头煎。减桂去枣。又可疗小户嫁痛连日者也。除桂加白薇。附于。又可疗虚赢发热汗出者也。噫。世之昧者。偶得一方。隐秘不示。以为举世之方莫能尚也。及其用之。鲜获全效。殊不知不察病源。不知通变。亦末如之何也矣。所谓学方三年。无病可治。治病三年。无方可用。是惟仲景因其證而加减之千变万化。举治咸应。昔人以为甚效若神。而为诸方之祖者是也。桂枝汤方桂枝三两。去皮。味幸热　　　芍药三两。味若酸微寒　　　甘草二两炙。味甘辛　　　　生姜三两切。味辛温大枣十二枚擘。味甘温。内经曰。辛甘发散为阳。桂枝　汤幸甘之剂也。所以发散风邪。内经曰。风浮所胜。平以辛。佐以若甘。以甘缓之。以酸收之。是以　桂枝为主。芍乐甘草为佐也。内经白。风淫于内。以甘缓之。以辛散之。是以出姜大枣为使也。太平圣惠方。用赤芍药。右五味㕮咀。以水七升。微火煮取三升。去滓。适寒温服一升。服已。须臾歠热稀粥一升馀。以助乐力。温覆令一时许。遍身漐浆微似有汗者益佳。不可令如水流漓。病必不除。若一服汗出病。差。停　后服。不必尽剂。若不汗。更服依前法。又不汗。　后服小促。使其间半日许令三服尽。若病重者。一　日一夜服。周时观之。服一剂尽病證犹在者。更作　服。若汗不出者。乃服至二三剂。禁生冷粘滑肉面五辛酒酪臭恶等物。孙思邈千金要方云。先以水七升煮秦令烂。去滓。乃内。诸乐。小儿以意减之。忽光济伤寒集义中。引本草云。五辛者。蒜蒽韭薤姜也。又阳旦汤治伤寒中风。脉浮发热往来。汗出　恶风。头项。强。鼻鸣乾呕。桂枝汤主之。随病加减如左。以泉水一斗。煮取四升分服一升。日三。自汗者去桂枝加附子一枚。渴者。去桂加栝𧁾三两。利者去芍乐桂。加乾姜三两。附于一枚炮。心下悸者去芍乐。加茯苓四两。虚劳里急。正阳旦主之。煎得二升。内胶饴半两为再服。若脉浮紧发热者。不可与之。太阳病头痛发热汗出。恶风者。桂枝汤主之。成无已注头痛者。太阳也。发热汗出。恶风者。。中风也。与桂枝汤解散风邪。王叔和脉经。太阳病头痛发热汗出。恶风。若。恶寒属桂枝汤證太平圣惠方。恶风作恶寒。云岐子保命集。太阳脉浮而弱。不及平脉。头痛项强。发热汗出。恶风者。太阳摽病。故宜桂枝汤。太阳病项背。强。几几反汗出。恶风者。桂枝加葛根汤主之。林亿等校正云。谨按仲景本论。太阳。中风自汗用桂枝。伤寒无汗用麻黄。今證六汗出。恶风。而方中有麻黄。恐非本意也。第三卷有葛根汤證云。无汗。恶风。正与此方同。是合用麻黄也。此云桂枝加葛根汤。恐是桂枝中但加葛根耳。成无已注云。几几者。伸颈之貌也。动则伸颈摇身而行。项背。强者。动则如之。项背几几者。当无汗。反汗出恶风者。中风表虚也。与桂枝汤以和表。加麻黄葛根以祛风。且麻黄主表虚。后葛根汤證云。太阳病项背。强几几无汗。恶风葛根汤主之。乐味正与此方同。其无汗者当用麻黄。今曰汗出恐不加麻黄。但加葛根也。 庞安时伤寒总病论太阳痛身体几几。脉反流迟者。欲作痓。宜桂枝加栝𧁾汤。栝𧁾不主。中风项强几几。其意治肺热令不能移于贤也。桂枝汤内当加栝𧁾四两。朱肱伤寒活人书。桂枝加葛根汤伊尹汤液论。桂枝汤中加葛根。今监本用麻黄误也。许叔微伤寒九十论桂枝加葛根汤證。庚戌建康徐南强。得伤寒。背强汗出。恶风。子曰。桂枝加葛粮證。病家曰。一医用此方一剂而病如旧。汗出愈多矣。予曰。得非仲景三方乎。曰然。予曰误矣。此方有麻黄。所以愈见汗多。林亿谓止于桂枝加葛根是矣。予令依林说而服之。微汗而解。 云岐子保命集太阳标病。脉浮而长。项背强者太阳也。几几发热不。恶寒者。阳明标病。与太阳相并。均宜桂枝加葛根汤。太阳病下之后。其气上冲者。可与桂枝汤。方用前法。若不上冲者。不可与之。成无已注。太阳病属表而反下之。则虚其里。邪欲乘虚传里。若气上冲者。里不受邪。而气逆上与邪争也。则邪仍在表。故当复与桂枝汤解外。其气不上冲者。里虚不能与邪争。邪气已传里也。故不可更与桂枝汤攻表。太阳病三日。已发汗。若吐。若下。若温针。仍注不解者。此为坏病。桂枝不中与也。观其脉證。知犯何逆。随證治之。成无已注。太阳病。三日中。曾经发汗。吐下。温针。虚其正气。病仍不解者。谓之坏病。言为医所坏病也。不可复用桂枝汤。审观脉證。知犯何逆而治之。逆者随所逆而救之。桂枝本为解肌。若其人脉浮紧。发热汗不出者。不可与也。常须识此。勿令误也。成无已注。脉浮发热汗出。恶风者。中风也。可与桂枝汤解肌。脉浮紧发热不汗出者。伤寒也。可与麻黄汤。常须识此。勿妄治也。若酒客病不可与桂枝汤。得汤则呕。以酒客不喜甘故也。成无已注。酒客内热。喜辛而。恶甘。桂枝汤甘。酒客得之。则中满而呕。喘家作桂枝汤加厚朴杏子佳。成无已注。太阳病为诸阳主气。风甚气拥。则生喘也。与桂枝汤以散风。加厚朴。杏仁。以降气。凡服桂枝汤吐者。其后必吐脓血也。成无已注。内热者服桂枝汤则吐。如酒客之类也。既亡津液。又为热所抟。其后必吐脓血。吐脓血。谓之肺痿。全匮要略曰。热在上焦为肺痿。谓或从汗。或从呕吐。重亡津液故得之。太阳病发汗。遂漏不止。其人。恶风。小便难。四支微急。难以屈伸者。桂枝加附子汤主之。成无已注。太阳病因发汗。遂汗漏不止而。恶风者。为阳气不足。因发汗阳气益虚。而皮腠不圉也。内经曰。膀胱者。州都之官。津液藏马。气化则出。小便一难者。汗出亡津液。阳气虚弱。不能施化。四肢者。诸阳之本也。四肢微急。难以屈伸者。亡阳而脱液也。针经曰。液脱者骨属屈伸不利。与桂枝加附子汤以温经复阳。庞安时伤寒总病论云。桂枝汤内加附子一枚。炮去皮尖切片同煎如前。小便。难为有津液可作汗。若小便数不可误认阳旦證也。许叔微普济本事方云。桂枝汤内附子半两。如前入姜枣同煎。有一士人得太阳病。因发汗汗不止。恶风小便涩。足挛曲而不伸。予诊其脉浮而大。浮为风。大为虚。予曰。在仲景方中有两證。大同小异。一则小便。难。一则小便数。用药少差。有千里之失。仲景第七證云。太阳病发汗。遂漏不止。其人。恶风小便。难。四肢微急。难以屈伸者。桂枝加附子。第十六證云。伤寒脉浮自汗出。小便。数。心烦微。恶寒。脚挛急。反以桂枝汤以攻其表。此误也。得之便厥咽中乾。烦躁吐逆一则漏风。小便。难。一则有汗小便。数。或恶风。或恶寒。病各不同也。予用第七證桂枝加附子汤。三啜而汗止。佐以甘草芍药汤。足便得伸。其第十六證治法见本方。　云岐子保命集。太阳标本。病头痛项强。恶风。身寒自汗脉浮。而微发汗。遂漏不止。小便。难而清。四肢急。难以屈伸者。太阳标与少阴本相并。故宜桂枝加附子汤。太阳病下之后。脉促胸满者。桂枝去芍药汤主之。若微恶寒者。去芍药方中加附子汤主之。成无已注。脉来数。时一止。复来者名曰促。促为阳盛。则不因下后而脉促者也。此下后脉促。不得为阳盛也。太阳病下之。其脉促不结胸者。此为欲解。此下后脉促而复胸满。则不得为欲解。由下后阳虚。表邪渐入。而客于胸中也。与桂枝汤以散客邪。通行阳气。芍药益阴。阳虚者非所宜。故去之。阳气已虚。若更加之微寒。则必当温剂以散之。故加附子。庞安时伤寒总病论云。桂枝汤内去芍药。只用四味也。芍药味酸。脉促胸满。恐成结胸。故去芍药之佐。全用辛甘发散其毒气也。太阳病得之八九日。如疟状。发热。恶寒。热多寒少。其人不呕。清便欲自可。一日二三度发。脉微缓者为欲愈也。脉微而。恶寒者。此阴阳俱虚。不可更发汗。更下。更吐也。面色反有热色者。未欲解也。以其不能得小汗出。身必痒。宜桂枝麻黄各半汤。林亿等校正云。谨按桂枝汤方。桂枝芍药生姜各三两。甘草二两。大枣十二个。麻黄汤麻黄三两。桂枝二两。甘草一两。杏仁七十个。今以算法约之。二汤各取三分之一。即得桂枝一两十六铢。芍药。生姜。甘草。麻黄。一两。大枣四枚。杏仁二十三个。零三分。枚之一。收之得二十四个。合方详此方乃三分之一。非各半也。宜云半汤。成无已注云。伤寒八九日则邪传再经。又遍三阳。欲传三阴之时也。传经次第。则三日传遍三阳。至四日阳去入阴。不入阴者为欲解。其传阴经第六日。传遍三阴为传经尽而当解。其不解传为再经者。至九日又遍三阳。阳不传阴则解。如疟发作有时也。寒多者为病进。热多者为病退。经曰。厥少热多。其病为愈。寒多热少。阳气退。故为进也。今虽发热。恶寒。而热多寒少。为阳气进而邪气少也。里不和者呕而利。今不呕清便自调者。里和也。寒热。间日发者。邪气深也。日一发者。邪气复常也。日再发者。邪气浅也。日二三发者。邪气微也。内经曰。大则邪至。小则平。言邪甚则脉大。邪少则脉彻。今日数多而脉微缓者。是邪气微缓也。故云欲愈。脉微而。恶寒者。表里俱虚也。阳。表也。阴。里也。脉微为里虚。恶寒为表虚。以表里俱虚。故不可更发汗。更下更吐也。阴阳俱虚。则面色青白。反有热色者。表未解也。热色。为赤色也。得小汗则和。不得汗则邪气外散皮肤而为痒也。与桂枝麻黄各半汤小发其汗。以除表邪。许叔微普济本事方證。尝记一亲戚病伤寒。身热头疼无汗。大便不通已四五日。子讯问之。见医者治大黄朴消等欲下之。予曰。子姑少待。予为视之。脉浮缓卧密室中。自称其。恶风。予曰表證如此。虽大便不通数日。腹又不胀。别无所苦。何遽便下。大抵仲景法须表證罢方可下。不尔。邪乘虚入。不为结胸。必为热痢也。予作桂枝麻黄各半汤。继之以小柴胡。褺褺汗出。大便亦通而解。仲景云。凡伤寒之病。多从风寒得之。始表中风寒。入里则不消失。拟欲攻之。当先解表。乃可下之。若表已解而内不消。失满。大实。坚有燥屎。自可除下之。虽四五日不能为祸也。若不宜下而便攻之。内虚热入。胁热遂利烦躁诸变。不可胜数。轻者困笃。重者必死矣。元本正大重叠萝晓。予删正此段。其理甚明。大抵风寒入里不消。必有燥屎。或大便坚秘。须是脉不浮。不。恶风。表證罢乃可下。大便不通。虽四五日不能为害。若不顾表而便下。遂为协热痢也。云岐子保命集。太阳标病。脉浮而大。头痛项强。八九日如疟状。热多寒少不呕者。无少阳證。清便。自调者。里和也。寒热荣卫俱病。又云。身痒者。荣树不行。故宜桂枝麻黄各半汤。　王好古此难知论太阳證。太阳證头项痛。腰脊强。发热恶寒无汗。胍尺寸俱浮而系。是病发于阳。阳者。卫也。麻黄汤主之。　太阳證头项痛。腰脊强。发热恶风自汗。脉尺寸俱浮而缓者。荣也。桂枝汤主之。麻黄汤是阳经卫药也。开凑理。使阳气申泄。此药为卫实也。桂枝汤是阴经荣药也。开卫气使阴气不泄。此药为卫虚也。桂枝麻黄为荣卫药。间何以知荣卫药。答曰。经言太阳中风。阳浮而阴弱。阳浮者热自发。阴弱者汗自出。桂枝汤主之。成无已注云。桂枝和荣卫。散风邪也。又经言病常自汗出者。此为荣气和。荣气和者。外不谐。以卫气不共荣气谐和故尔。以荣行脉中。卫行脉外。复发其汗。荣卫和则愈。宜桂枝汤。以此知荣卫药也。或曰。桂枝汤。麻黄汤。太阳药也。是固然矣。本非太阳药也。以其风寒皆自太阳入。故太阳證例。其用麻黄汤。谓开荣卫气药也。桂枝汤。调固荣气药也。故仲景用此二药。谓调荣卫。以是知血气在太阳家地分中病。故世人只见头项痛腰脊。强为太阳病。不知实病者荣卫。当以二药为荣卫之剂。然则非荣卫之药。乃太阴少阴之药也。何以然。手太阴为肺主卫。手少阴为心主荣。是卫气荣血。乃心肺所主。故麻黄汤为手太阴之剂。桂枝为手少阴之剂也。以其麻黄属肺。桂枝入心。故伤风寒而嗽者。前人用麻黄桂枝也。又论桂枝麻黄各半汤證。太阳證头痛发热自汗恶风。脉当缓而及紧。伤风得伤寒脉也。太阳證头痛发热无汗恶寒。脉当紧而反缓。偒寒得伤风脉也。二證不同。本经大青龙汤主之。易老用桂枝麻黄各半汤。此言外之意。杨氏云。非明脉者不可用大青龙汤。以其有厥逆筋愓肉瞤及亡阳之失也。故易老改用九味羌活汤。而不用桂枝麻黄也。羌活汤无论有汗无汗。悉宜主之。但有缓急之不同耳。九味羌活汤药證加减饵之。具见于后。又论桂枝二麻黄一汤證。太阳證发热恶寒。自汗脉风。太阳證发热。恶风无汗脉缓。易老元用桂枝二麻黄一。治上二證。后复用羌活汤。　兰室宝鉴梅师云。经言冬不可汗。及失血大下之后。皆不可汗。如此者数与麻黄桂枝汤。使遍身微润。连日自当解矣。千金国类纂云。冬不可汗者。以脉不甚浮。身无大热故也。不问伤寒中风。并数进桂枝麻黄各半汤。或得少汗而解。或无汗自解。屡试良验也。太阳病初服桂枝汤。反烦不解者。先剌风池。风府。却与桂枝汤则愈。成无已注。烦者。热也。服桂枝汤后当汗出而身凉和。若反烦不解者。风甚而未能散也。先剌风池风府。以通太阳之经而泄风气。却与桂枝汤解散则愈。庞安时伤寒总病论云。太阳病初服桂枝汤。反烦不解者。先剌风池风府。却与桂枝汤则愈。按风池是少阳之经。阳维之会。不针天柱。而取风池者。阳维维于诸阳。巨阳与诸阳主气故也。服桂枝汤大汗出脉洪大者。与桂枝汤如前法。若形如疟日再发者。汗出必解。宜桂枝二麻黄一汤。林亿等校正云。谨按桂枝汤方。桂枝芍药生姜各三两。甘草二两。大枣十二个。麻黄汤方。麻黄三两。桂枝二两。甘草一两。杏仁七十个以算法约之桂枝汤取十二分之五。即得桂枝芍药生姜各一两六铢甘草二十铢。大枣五个。麻黄汤取九分之二。即得麻黄十六铢。桂枝十铢。三分铢之二。收之得十一铢。甘草五铢三分铢之一。收之得六铢。杏仁十五个九分铢之四。收之得十六个。二汤所取相合。即共得桂枝一两十七铢。麻黄十六铢。生姜芍药各一两六铢。甘草一两二铢。大枣五个。杏仁十六个合方。成无已注云经曰。如服一剂。病證犹在者。故当复作本汤服之。服桂枝汤汗出后脉洪大者。病犹在也。若形如疟日再发者。邪气容于荣卫之间也。与桂枝二麻黄一汤。解散荣卫之邪　庞安时伤寒总病论云。桂枝二麻黄一汤。用桂枝汤末一两。麻黄汤末半两。以水一升半。姜三片。枣三个。煎减半去滓。温饮一盏。未有小汗。再服之。　云岐子保命集。太阳摽病头痛项强。身热恶寒。脉浮而洪。过于平脉。而自汗不止。卫气不与荣气谐和。剌风池风府。整太阳之纲。却与桂枝。汗又不止。形似疟一日再发。非桂枝證也。脉洪大者。故独桂枝不愈。可与桂枝二麻黄一汤和其荣卫。服桂枝汤大汗出后。大烦渴不解。脉洪大者。白虎加人参汤主之。成无已注。大汗出脉洪大而不渴。邪气犹在表也。可更与桂枝汤。若大汗出脉洪大而烦渴不解者。表里有热。不可更与桂枝汤。可与白虎加人参汤生津止渴。和表散热。云岐子保命集论渴饮水證。与桂枝麻黄发汗之后。脉洪大而渴者有二。上中下有热。分三药所主而治之。肺热于上焦渴而饮水。故上焦之渴白虎汤也。热在中焦。胃热饮水。小便不利。故中焦之渴猪芩汤也。热在下焦。膀胱有热而渴。小便不利。五芩散也。兰室宝鉴云。此方立夏后立秋前乃可服。立秋后不可服。正月二月三月尚凛冷。亦不可与服之。与之则呕利而腹痛。诸亡血虚家亦不可与。得之则腹痛。利者。但可温之当愈。伤寒脉浮无汗。其表不解。不可与白虎汤去人参。太阳病发热恶寒。热多寒少脉微弱者。此无阳也。不可发汗。宜桂枝二越婢一汤方。林亿等校正云。谨按桂枝汤万。桂枝。芍药。生姜。各三两。甘草二两。大枣十二个。越婢汤方。麻黄二两。生姜三两。甘草二两。石膏半斤。大枣十五个。今以算法约之。桂枝汤取四分之一。即得桂枝芍药生姜各十八铢。甘草十二铢。大枣三个。越婢汤取八分之一。即得麻黄十八铢。生姜九铢。甘草六铢。石膏二十四铢。大枣一个八分之七乘之。二汤所取相合即共得桂枝芍药甘草。麻黄。各十八铢。生姜一两三铢。石膏二十四铢。大枣四个合方。旧云桂枝三。今取四分之一。即当云桂枝二也。越婢汤。方见后。成无已注云。胃为十二经之主。脾治水榖为卑藏若婢。内经曰。脾主为胃行其津液。是汤所以谓之越婢者。以发越脾气。通行津液。外台方。一名越脾汤。即此意也。云岐子保命集。太阳病头痛项强。热多寒少。脉微而弱阴脉也。热多寒少。有阳明太阳与阳明标并。宜桂枝二越婢一汤。王好古阴證略例论。元阳中脱有内外。或有人饮冷内伤。一身之阳便从内消。身表凉。四肢冷。脉况细。是谓阴證。则易知之。若从外走。身表热。四肢温头重不欲举。脉浮弦。按之全无力。医者不察。便与表药双解等。复使汗出。三焦之气绝。以此杀人者多矣。或自服蜜茶。及沐浴盖覆。强令汗出。以致变證不救。如此自杀者亦多矣。身凉脉沉。服调中药。阳自内之外。身体温和而愈。脉浮弦细者。服调中药。阳从内生。唤入外热。复得脉平温和而愈。此證不可不察也。故仲景云。太阳病发热恶寒。热多寒少脉微弱者。此无阳也。不可发汗。此一条双解。蜜茶。沐浴。阴證。皆不可用。又经云。脉濡而紧。濡则胃气微。紧则荣中寒。阳微卫中风。发热而恶寒。荣紧胃气冷。微呕心内烦。医为有大热。解肌又发汗。亡阳虚烦躁。心下若痞坚。表里俱虚竭。卒起而头眩。客热在皮肤。怅怏不得眠。不知胃气冷。紧寒在关元。右此仲景濡紧二脉。即外热内寒證也。桂枝二越婢一汤方桂枝去皮　芍药　甘草各十八铢生姜一两三钱切大枣四枚擘　麻黄十八铢去节　　　石膏二十四铢碎绵里右七味㕮咀。以五升水煮麻黄一二沸去上沫。内。　诸药煮取二升。去滓温服一升。本方当裁为越婢汤　桂枝汤。合饮一升。今合为一方。桂枝二越婢一。　李知先伤寒活人书括云越脾汤本方有术附二味。服桂枝汤或下之。仍头项。强痛。翕翕发热无汗。心下满微痛。小便。不利者。桂枝去桂加茯苓白术汤主之。成无已注。头项强注痛。翕翕发热。虽经汗下。为邪气仍在表也。心下满微痛。小便。利者。则欲成结胸。今外證未罢无汗。小便。不利。则心下满微痛。为停饮也。与桂枝汤以解外。加茯苓。白术。利小便。行留饮。孙思邈千金翼方。于桂枝汤中惟除去桂枝一味。加茯苓。白术二味为汤。服一升。小便即利。本云桂枝汤。今去桂枝加茯苓白术。　王焘外台秘要方云。忌海藻。菘菜。酢。桃。李。雀肉等。李知先伤寒活人书括云。得小便利则愈。以茯苓利小便也。十便良方名茯苓白术汤。伤寒脉浮自汗出。小便数。心烦王叔和脉经。心烦二字作颇复。微。恶寒。脚挛急。反与桂枝汤欲攻其表。此误也。得之便厥咽中乾。烦躁吐逆者。作甘草乾姜汤与之。以复其阳。若厥愈足温者。更作芍药甘草汤与之。其脚即伸。若胃气不和讝语者。少与调胃承气汤。若重发汗。复加烧针者。四逆汤主之。成无已注。脉浮自汗出小便数而。恶寒者。阳气不足也。心烦脚挛急者。阴气不足也。阴阳血气俱虚。则不可发汗。若与桂枝汤攻表。则又损阳气。故为误也。得之便厥咽中乾烦躁吐逆者。先作甘草乾姜汤复其阳气。得厥愈足温。乃与芍药甘草汤益其阴血。则脚胫得伸。阴阳虽复。其有胃燥讝语。少与调胃承气汤微溏。以和其胃。重发汗为亡阳。加烧针则损阴。内经曰。荣气微者。加烧针则血不流行。重发汗复烧针是阴阳之气太虚。四逆汤以复阴阳之气。庞安时伤寒总病论云。太阳病自汗。四肢难以屈伸。若小便。难者。可与阳旦證内加附子一枚。炮去皮尖。八破同煎服之。阳旦即桂枝汤异名。若小便。数。者。慎不可行此汤。宜用芍药甘草汤。若误行桂枝附子汤攻表。则咽乾烦躁。厥逆呕吐者。作甘草乾姜汤与之。以复阳气。若厥愈足温。更与芍药甘草汤。其脚即伸。若胃气不和讝语者。少与调胃承气汤微溏。则讝语止也。芍药甘草汤主脉浮而自汗。小便。数。寸口脉浮大。浮为风。大为虚。风则生微热。虚则两胫挛。小便。数。仍汗出为津液少。不可误用桂枝汤。宜补虚退热通治。误服汤后。病證仍存者。按古之三两。准今之一两。古之三升。准今之一升。若以古方裁减。以合今升秤。则铢两升合之分毫难以从俗。莫若以古今秤均等而减半为一剂。稍增其枚粒。乃便于俗耳。且仲景方云。一剂尽。病證犹在者。更作减半之剂。此古方一剂。又加其半。庶可防病未尽而服之也。有不禁大汤剂者。再减半亦得。肘后所谓或以一分为两。或以二铢为两。以盏当升可也。贫家难辨。或临时抄撮。皆可粗末。每抄五钱。水两平盏。煎八分服之。有姜枣者。每服入姜三片。枣三枚一日三服。未中病可六七服也。有不可作主散者。是病势大。宜依古方行之。凡汤一剂。有附子一枚。增半之剂。合用附子一枚半。古方不折枚者。是枚力要完也。半两已上大附子。可当一枚半。四钱以下者。可以两枚为准。枚伤多不妨。仲景云。强人可加附子成两枚是也。又曰。伤寒已得汗。身和脉弦细。讝语妄见。此为津液不和。与小柴胡去人参加桂枝汤服之。津液和自愈。未。差与调胃承气汤下之。凡厥通用四逆汤。谓其脉浮迟。或微。或细。或沉。皆属里。有寒也。成无已伤寒明理论四逆汤方。四逆者。四肢逆而不温也。四肢者。诸阳之本。阳气不足。阴寒加之。阳气不相顺接。是致手足不温。而成四逆。此汤中发阳气。却散阴寒。温经暖肌。是以四逆名之。甘草味甘平。内经曰。寒淫于内。治以甘热。却阴扶阳。必以甘为主。是以甘草为君。乾姜味辛热。内经曰。寒淫所胜。平以辛热。逐寒正气。必先辛热。是以乾姜为臣。附子味辛大热。内经曰。辛以润之。开发腠理。致津液。通气也。暖肌温经。必凭大热。是以附子为使。此奇制之大剂也。四逆属少阴。少阴者肾也。肾肝位远。非大剂则不能达。内经曰。远而奇耦。制大其服。此之谓也。刘守真伤寒直格调胃承气汤。治诸发汗和解吐后不。恶寒。但发热而或蒸蒸然者。或曰深心下温温欲吐。而胸中满痛。大便。反溏。腹微满。郁郁微烦。先此时自极吐下者。先苏佃切。先此时者先于此时之前已曾自极吐下。而复此證也。或日深里热谵语。法当承气下之。误以银粉。巴豆。燥热大毒丸药下之。以致真阴损虚。则邪热转甚。甚者为邪。衰者为正。因而协热下利不止。脉反调和也。协胡劫切。和也。合也。今言病本为热。而又与辛热大毒丸药下之。则两热协和相合。而热甚下利不止也。下利脉当微厥。而其热药攻之。故脉反适当其调和也。言有热利不止。而脉反平。或滑实大而紧者也。反或表病里和。而下之太早。表热乘虚入里。而或不成结胸。但为热利不止。心下满鞭。成烦渴咽乾。脉滑数。而或实者。或诸腹满实痛者。或烦渴谵妄者。小便。赤涩。大便。或鞕或热泄。脉滑实而紧甚也。并宜调胃承气汤下之。四逆汤治伤寒表热。未入于里。误以寒药下之太早。其表热本未入。而因药里寒下利不止。或表热里寒自利不止者。急以四逆温里。脉浮不渴。小便清白不温。完榖不化者是也。或辨便溺之色者。须更审其饮食何物之色也。或下后协热利不止者。咽乾烦渴也。谨不宜温也。宜五苓之类散其湿热也。惟里寒者。可以温之。止其寒。泻利止里和。表證尚在者。急以桂枝汤解表也。或杂病寒饮呕吐者。或寒湿泄泻者。然虽杂病。若湿热吐泻者。不宜此方。虽亦有温热痞闭之微者。误。中辛热开发而效。甚者强劫不开。则怫热病转加也。惟里寒可通用四逆汤也。或畜热极深者。手足厥冷。则不宜此方。当以下之。云岐子保命集。太阳经病伤寒。头痛项背。强。发热自汗。小便数。者。传阳明也。微烦恶寒。脚挛急脉浮弱者与桂枝汤。得之便厥咽乾烦躁吐逆者。外热而里寒也。作甘草乾姜汤与之。汗止。荣卫内守。更作甘草芍药汤与之。其脚即伸。若胃中气不和。与调胃承气汤。王好古此事难知论下焦寒四逆例。乾姜味苦。能止而不能行。附子味辛。能行而不止。寒泄小便不通。二药汤也。能利小便。不若姜术附三味内加茯苓以分之为佳矣。姜附皆生用不炮。先服姜附汤有二法。一法当热服。手少阴心也。水包火。热服以接心火。身表寒盛。外火少也。寒从外生。热从内消。譬如冻死。寒在外也。一法当寒服。足少阴肾也。邪入水冷服。以类肾水。身表微热。内水多也。热从外生寒从内清。譬如饮冷者。寒在内也。王好古医垒元戎论芍药甘草汤。芍药白补而赤泻。白收而赤散。酸以收之。甘以缓之。酸甘相合。用补阴血。又论芍药二甘草一汤。脉弦加防风。川芎。脉洪加黄苓。脉缓加桂枝。脉涩加当归。脉迟加乾姜。大便软加白术。小便涩加茯苓。又论甘草乾姜汤。内经曰。辛甘发散为阳。甘草。乾姜。以复阳气。四逆汤同。又论调胃承气汤。加牛蒡子。寒水石。为细末。炼蜜调服。治疫气大头病。加当归为涤毒散。治时气疙瘩五发疮疡喉闭。雷头大便软。升麻。荷叶汤下。震之象也。王朝奉举常器之云。有大小便不通气结一条。有大小便。不通连服三承气汤。及诸下汤不过者。多是气结必死矣。可针会阴穴。在两阴之间。此数。有救得者。因此亦有承气内兼巴豆下而通者。不可不知。加郁李仁佳。蜜导姜锐二法在后。气结会阴。食疗云。酒服郁李仁丸四十九粒。更泻尤良王好古阴證略例用附子法。古人用附子。不得已也。皆为身凉脉沉细而用之。若里寒身表大热者。不宜用。以其附子味辛热。能行诸经而不止。身尚热但用乾姜之类。以其味苦能止而不行。只是温中。一法若身热消而变凉。内外俱寒。姜附合而并进。温中行经。阳气俱生。内外两得。可保康宁。此之谓也。若身热便用附子。切恐转生他證。昏冒不止。可慎可慎。危亦林得效方云。四逆汤治阴毒要药李宪德生堂经验方云。四逆汤此温之重剂。潘思敬加减药證集。论调胃承气汤。承者。顺也。加调胃二字甚良。世人恶寒喜暖。闻名便畏。岂知用之有利益于脾胃。子和知其然。常作调中汤用。以愚世人。加生姜枣煎。便喜和补脾胃气。岂知辛甘发散之理也。所以调和脾胃。顺承其气。流湿润燥。故立此名也。又于此药中加桃仁一十五粒。桂枝。大黄。芒硝。甘草。各半两。名桃仁承气汤。桂枝。甘草。为表药。芒硝。大黄。为里药桃仁散血。故从太阳阳明之实热。治诸发汗和解吐后。并宜用服调胃承气下之。其大黄以酒浸邪气居高。非酒不能至。譬物在高巅。人迹之所不及射以取之。故用酒引而上行。若无酒浸。只用生大黄苦泄峻下。则必遗高之分邪热也。是以愈后或目赤喉闭。或头种。及高之热疾生矣。　　甘草乾姜汤方甘草四两炙味甘平　　　　乾姜二两炮味辛热内经曰。辛甘发散为阳。甘草乾姜相合。以复阳气右㕮咀。以水三升。煮取一升五合。去滓分温再服　。芍药甘草汤方白芍药四两。苦酸微寒　　　甘草四两。炙甘平芍药白补而赤泻。白收而赤散也。酸以收之。甘以缓之。酸甘相合。用补阴血。右二味㕮咀。以水三升。煮取一升半。去滓分温再服之。调胃承气汤方　　　　大黄四两。去皮清酒浸　　　甘草二两炙。味甘平　芒消半升。味咸苦大寒内经曰。热淫于内。治以咸寒。佐以苦甘。芒消咸寒。以除热。大黄苦寒以荡实。甘草甘平。助二物推陈而缓中。右三味㕮咀。以水三升。煮取一升。去滓内芒消。更上火微煮令沸。少少温服之。四逆汤方甘草二两炙。味甘平　　　乾姜一两半。味辛热附子一枚生用。去皮破八片。辛大热　刘守真宣明论云。附子以半两者为佳。小者力弱。大者性恶。非处方之宜。世但以美其大者。未知古人之有则也。内经曰。寒淫于内。治以甘热。又曰。寒淫所胜。平以辛热。甘草姜附相合为甘辛大热之剂。乃可发散阴寒之气。右三味㕮咀。以水三升。煮取一升二合。去滓分温再服。强人可大附子一枚。乾姜三两。问曰。證象阳旦。按法治之而增剧。厥逆咽中乾。两胫拘急而讝语。师曰。言夜半手足当温。两脚当伸。后如师言。何以知此。答曰。寸口脉浮而大。浮则为风。大则为虚。风则生微热。虚则两经挛。病證象桂枝。因加附子参其间。增桂令汗出。附子温经亡阳故也。厥逆咽中乾烦躁。阳明内结。讝语烦乱。更饮甘草乾姜汤。夜半阳气还。两足当热。胫尚微拘急。重与芍药甘草汤。尔乃胫伸。以承气汤微溏则止其讝语。故知病可愈。成无己注阳旦。桂枝汤别名也。前證脉微自汗出。小便数。心烦微。恶寒。脚挛急。与桂枝汤證相似。是證象阳旦也。与桂枝汤而增剧。得寸口脉浮大。浮为风邪。大为血虚。即于桂枝汤加附子。温经以补虚。增桂令汗出。以祛风。其有治之之逆。而增厥者。与甘草乾姜汤。阳复而足温。更与芍药甘草汤阴和而胫伸。表邪已解。阴阳已复。而有阳明内结。讝语烦乱。少与调胃承气汤。微溏泄以和其胃。阴阴阳之气皆和。内外之邪悉去。故知病可愈。〉






永乐大典卷之三千六百十四