钦定古今图书集成博物汇编艺术典
第四百九十六卷目录
医部汇考四百七十六
痘疹门十八
王肯堂證治准绳〈證治大法 分气血虚实 分气虚血热热壅三證 温补宜审 用药 初热證治 攻里 初热吉凶 见形證治 发热一二日便出 发热四五六日始出 应出不出 出太密 发表 攻里 凉血 出不快 大发 攻里 紫草例 出见部分 出见形色 护咽喉 护目 夹疹夹斑 疱疮 子母痘 禁忌 见形三朝生死〉
痘疹门十八
王肯堂證治准绳〈證治大法 分气血虚实 分气虚血热热壅三證 温补宜审 用药 初热證治 攻里 初热吉凶 见形證治 发热一二日便出 发热四五六日始出 应出不出 出太密 发表 攻里 凉血 出不快 大发 攻里 紫草例 出见部分 出见形色 护咽喉 护目 夹疹夹斑 疱疮 子母痘 禁忌 见形三朝生死〉
艺术典第四百九十六卷
医部汇考四百七十六
痘疹门十八
《明·王肯堂·證治准绳》《證治大法》钱氏法疮疹惟用温平药治之,不可妄下及妄攻发,受风冷。
海藏云:温平者非热剂,如荆芥、薄荷、防风、牛蒡子、甘草之数,活人鼠粘子汤,与洁古解毒防风汤相兼选用是也。丹溪云:鼠粘子、连𧄍、山楂、甘草,此四味痘疮始终必用之药。
诊睦亲宫中十大王疮疹云:疮疹始终出未有他證,不可下,但当用平和药,频与乳食,不受风冷可也。如疮疹三日不出,或出不快,即微发之。
鼠粘子汤之类。
如疮发后不多出,即加药。
如一日一贴,即加至二贴。
加药不出,即大发之。
升麻、葛根、防风、羌活、独活、麻黄、桂枝之类。
如发后不多,及脉平无證,即疮本稀,不可更发也;有大热者,当利小便;小热者当解毒。
利小便四圣散之类。
若不快,勿发勿下攻,止用抱龙丸治之。疮疹若起能食者,大黄丸下一二行即止;有大热者当利小便,有小热者,宜解毒。若黑紫乾陷者,百祥丸下之;不黑者,慎勿下,身热烦躁,腹满而喘,大小便涩,面赤闷乱,大吐,此当利小便,不瘥者,以宣风散下之。若五七日痂不焦,是内发热,气蒸于皮中,故疮不得焦痂也。宜宣风散导之,用生犀角磨汁解之,使热不生,自然必著痂矣。
东垣师弟法,洁古曰:斑疹之病,其为證各异:疮发焮肿于外,属少阳三焦相火也,谓之斑;小红靥行皮肤中不出者,属少阴君火也,谓之疹。凡显斑疹,若自吐泻者,不可妄治而多吉,谓邪气上下皆出也。大凡斑疹首尾皆不可下,详前汗下条。
《分气血虚实》
解毒者,三黄汤,金花丸之类。痘疮紫属血热,凉血为主;白属气虚,补气为主;中黑陷而外白色起迟者,则补气中略带凉血药。
痘疮主治:解表,和中,解毒三法也。解表兼发散之义,使邪气尽出于外,不使留伏于中;如防风、白芷、荆芥穗、升麻、葛根、柴胡、桂枝之属。和中专主脾胃,兼助血气,使里气常实,血气不亏,助养痘疮而待其成,不致痒塌倒陷,如黄芪、人参、白芍药、当归、木香、陈皮之属。解毒只泻火,凉血清气,使毒邪有制,不为正害;如山豆根、大力子、紫草、连𧄍、芩连、栀子之属。
《分气虚血热热壅三證》
凡气虚之證,初发身热,手足厥冷,乍凉乍热,精神倦怠,肌肉晃白,饮食减少,四肢倦而睡卧安静,便清自调,虚證无疑,未见点前,用参芪饮,加轻剂发散,如紫苏防风白芷。见点之后,用参芪饮加轻剂,如川芎桔梗。见点四日之后,重用参芪饮,随病加减处治,七八日浆足之后,保婴百补汤,调养气血而已。此證末梢塌陷,黑靥者,多用木香异功散收功。凡血热之證,初发身热壮盛,腮红脸赤,毛焦色枯,烦躁渴欲饮水,日夜啼哭,睡卧不宁,好睡冷处,小便赤涩,热證无疑。未出之前,升麻葛根汤,或升麻流气饮,虽皆可服总不若十神解毒汤为稳。未出至见点三四日后,热證悉平,势将行浆,从太乙保和汤加减。八九日浆足后,则有保婴百补汤调养之。此證七八日间有紫黑乾枯,及青灰乾黑陷者,则有夺命大造,谈笑博金,一字金或百祥牛李猪尾独神等方,皆可审用,惟经泄泻之后,有黑陷乾红者,则从木香异功散治之,此祖宗世业不传之秘,万试万中者也。
凡热毒壅遏之證,初发身热壮盛,腮红脸赤,毛焦皮燥,气粗喘满,腹胀烦躁,狂言谵语,睡卧不宁,大便秘结,小便赤涩,面浮眼胀,多啼多怒的系热毒壅遏。未见点时,先须升麻葛根汤一服,随服羌活散郁汤;至见点三日之内,诸證悉平,势将行浆,则服益元透肌散加减。浆足之后服婴童百补汤调养而已。六七日外,有紫黑乾枯及青灰乾白陷者,则有夺命大造,谈笑博金,一字金百祥,牛李猪尾独神等方,皆可审用;惟曾经泻,有木香异功證,则从木香异功散治之。治虚弱痘有二法:的系气虚,则宜补气,气虚易寒,又宜温之,温补一法之中,酌量轻重处治,方为妙用。治血热壅遏有五法:表热盛,则痘必乾枯,表太凉则冰伏。内热盛则秘结,内太凉则泄泻。气壅盛则腹胀喘满。热毒为所抑而不得伸越,则腹胀狂乱。毒气弥盛,则表里受重而婴童难任。是故治痘之法:在安表,和中,匀气,透肌,解毒五者而已。安其表,使无乾枯冰伏之患;和其中,使无便结泄泻之变;匀其气,使无壅盛喘满之过;透其肌,使热毒得以伸越而达表;解其毒,使内外有所分消。五者不失,则血热壅遏之證势虽绵密,亦不足忧矣。
《温补宜审》
丹溪云:木香异功散二药治寒的当;若虚而不寒者,祸不旋踵。如疮始出一日至十日,浑身壮热,大便黄,是表里俱实也,其疮必光泽,必起发,必饱满,必易靥而不致损伤;若无他疾,不宜服药。
表里俱实者,易出易靥;表里俱虚者,难出难靥;表虚难出,里虚难靥,随證治之。
吐泻少食为里虚,陷伏倒靥灰白为表虚,二者俱见,为表里俱虚,全用异功散救之,甚至姜附灵砂亦可用。若止里虚,减官桂;若止表虚,减肉豆蔻,不减官桂丁香;若能食便秘而陷伏倒靥者,为里实,当用钱氏及丹溪下法。若不吐泻能食为里实,里实而补则结痈毒;红活绽凸为表实,表实而用表药则溃烂不结痂。凡痘但见斑点,便忌葛根汤,恐发得表里俱虚。王汝言曰:若痘疮虚怯,淡白色痒塌,此属虚寒,宜用陈文中方;若发热壮盛,齐涌红紫色燥痒,此属热毒,急宜凉血解毒。自陈文中方盛行后属虚寒者,率得生,属热毒者悉不救。痘是胎毒,古人治法只解毒,然气血虚则送毒气不出,及不能成就,故陈文中之法,亦千载妙诀,补前人之未备者;但温补之法既行,而解毒之旨遂隐,故救得一边,又害了一边。
凡治痘子,要识證候;如痘脚稀疏,根窠红润,不泻不渴,乳食不减,四肢温和,身无大热,如此候者,不须服药,惟善调护,以待成就而已。若痒塌,寒战咬牙,渴不止,痘紫黑色,喘渴不宁,灰白色,顶陷腹胀,头温足冷,闷乱饮水,气促泄泻,渴如此候者,不必服药,虽强治之,亦无功也。
凡治痘疮,善攻不如善守。表里无邪,不须妄治,有等贪利之人,不分虚实,妄投汤药,谓曾治某病,治某病贪天功以为己有,以致虚虚实实,致生变异,误人性命,此医之罪也!
《用药》
凡痘子用药,须分气血虚实,毒气微甚而治。故灰白者,不起发者,痒塌者,吐利者,寒战咬牙者,手足冷者,皆气虚也,宜用补气之剂;疮乾者,不红活者,脓水少者,皆血虚也,宜用补血之剂;稠密者,焮肿者,红紫者,皆毒甚也,宜用解毒之剂;陷伏者,兼气血解毒治之。凡用补气,宜四君子汤;如疮带湿,或有自利,用之可也。若疮乾者,白朮燥津液,茯苓渗津液,或便秘实者,不可用也。凡用补血,宜四物汤;如疮乾或色太娇,用之可也;若不能食者,生地黄泥膈,白芍药收敛肠胃,不可用也。凡解毒不过黄连、黄芩、黄檗、栀子、连𧄍、牛蒡子、升麻之属,俱用酒制,恐寒凉反损脾胃也;若欲行表,须少加桂枝,他如紫草、山豆根、葛根之类,则不必用酒制矣。
凡用解毒药,要别脏腑分阴阳而治之;如黄连解心火,黄芩解肺火,栀子解肝火,黄檗解肾与三焦火,石膏解胃火,木通解小肠火,黄芩又解大肠火,连𧄍牛蒡子解疮毒火,山豆根紫草解痘毒火,升麻解疫毒火,各有主治不同也。又岁半已上,属阳心肺主事,宜芩连多用之;岁半已下,属阴,肾肝主事,宜黄檗栀子多用之。
《初热證治》
小儿斑疹初发,未能辨认间,但求所出之由,因内因外及不因外内,随其所伤,如法服饵,防其变故,抑其盛气,比之他證,尤不可缓。或发或泻,或解其肌,或化其毒,求其所起之由,凉血清肺,调其脏腑,平其饮食,谨其禁忌,严其养摄适其寒温,将理有法,俾尽其道,使出无不快之经,成无不痂之斑;既愈之后,不致游毒流汗,虚腠,目疾膜瞖,疮疖痈瘤喉闭嗌肿潮热汗泄,此治斑之大略也。海藏所谓斑即痘也,非心为斑之斑。
凡疮欲出而未出,因发搐者,是外感风寒之邪而内发心热也,宜王氏惺惺散,或人参葛根汤,木香参苏饮。
凡疮欲出未出而吐利者,是中焦停寒,或夹宿食也,宜四君子汤加砂仁陈皮,或和中散;如夹宿食者,用紫霜丸。
治痘全在发热之初,看其热势微甚;微者固不必治,甚者当解则解,当汗则汗,当下则下,使毒气得以发泄,则后来不能为害,痘亦稀少平顺。失此不治,则热毒渐盛,难以解救。大抵此际热甚,非汗则表不解,非下则里不解,然药味之轻重,当随病势之微甚而用之。
痘證少具,痘未发,与升麻汤三五钱带热服之,待其身表温和,痘證已显,止药。如其身凉,痘證未出,只时时与甘桔汤,宽胸膈,利咽喉。
大便酸臭,不消化,畏食或吐,乃内伤饮食,宜枳朮丸。伤冷食,饮神应丸。如见伤食,又见痘證,先与不犯大黄巴豆药尅化,过再与升麻汤,如食重伤,前药不能过,再与犯大黄巴豆药过之。
此须分證之表里虚实而斟酌之。先里后表,亦非古法,如尅化药不能过,多是脾气虚,而尅化药又重伤之,若无便秘里实之證,其可遽用大黄巴豆下之乎?
凡初发疑似,但肌表热而无内伤證者,宜用辛凉之剂调之,以四物解肌汤主之。
或云:凡发热疑似之间,宜用人参败毒散一剂以发之,是与不是,一发便明。大抵疮疹只要发尽,不使留伏于中也。
凡发表宜保婴丹,加姜葱煎汤化下一也,或升麻葛根汤去升麻加苏叶,姜葱二也,或羌活散加制砂姜葱三也。此可行之于已发热之时,未发热之前,不可行也。既见红点之后,亦不可行,恐表虚故也。如或行之,只宜参苏饮调保婴丹,厚盖取汗。
凡初发表要看天时,如时大寒,则腠理闭密,气血凝涩,防其发泄得迟,有毒气壅遏之变,以辛热之药发之,宜桂枝葛根汤,五积散去乾姜主之。如时大热则腠理开张气血淖泽,防其发泄太急,有溃烂之变,以辛凉之药解之,宜升麻葛根汤双解散主之。如不寒不热天气温和,只人参败毒散甚佳。
小儿出痘,里有大热,当利小便,使心火有所引导,虽不用凉药,其热自去矣,导赤散主之。若里有小热,不宜利小便,当解毒。若小热利小便,反泄肾气,宜犀角地黄汤,消毒饮。
或曰痘疮发热,何以能预识其轻重而解之耶?曰:凡发热乍进乍退,气色明莹,精神如常,大小便调,能食不渴,目清唇润,此毒轻也,痘必稀;纵出多,亦自易发易靥。如壮热不减,气色惨暗,精神昏闷,大便或秘,或泻,不能食,目赤唇焦,此毒甚也,痘必稠密,宜预解之。其出疏者,防其有伏,未可便许为疏,但看热减渴止,精神爽快,清便自调,能食更无他苦,是真疏且轻也。或曰:既识其候,知痘稠密,何以解之?曰:诸疮皆属于心,心之华在面,如初发热,青筋现露,目中泪出,此毒发于肝,肝木生心火,从后来者为实邪,肝为水泡,风火相扇,必作瘙痒,宜先解肝之毒。面赤如锦,额上红筋露现,谵妄多惊,此毒发于心,心火自旺,为正邪君主不明,必有陷伏不治。口乾唇焦,面黄而燥,此毒发于脾,心火生脾土,从前来者为虚邪,脾为斑,心为疹,此有夹斑夹疹;又脾主肌肉,为火所灼,必作溃烂,宜先解心脾之毒。面色白,鼻中乾燥,或流清涕。或衄出,此毒发干肺,心火刑肺金,乘其所胜为微邪,宜略解肺之毒。面色黑气如烟浮,目中见鬼,头热足冷,此毒发于肾,肾水尅心火为贼邪,必成黑陷不治。痘疹发热,热气微者,其毒必少,痘出自疏,易发易靥,不须服药。热气甚者,其毒必多,痘出自密,难发难靥,且多他变,宜预解之,宜连𧄍升麻汤,或如圣汤,并合代天宣化丸主之。
或有热微,痘出反密者,其人必口燥渴,唇焦裂,小便赤少,大便秘,身虽不大热,却蒸蒸然;此毒深热亦深,故表不大热,而里热也,宜急解之。
若烦渴引饮,大热如炙,头痛如破,或自汗,或无汗,宜白虎汤主之,甚者石膏用至半斤。溽暑之时,有此證,尤宜用之。
或有热甚,痘出反疏者,其人必不渴,唇润,目中无赤脉,大小便调,身虽大热,但熇熇然;此毒浅热亦浅,故表热里气和也,只以升麻葛根汤。
乍凉乍热,疮疹常候,若遍身如火,昼夜不休,此心火亢甚,脾土益燥,为失其常,宜消,详表里證候以施治也。如口燥渴,目赤唇焦。大小便不利,此表里俱热也,双解散或连翘升麻汤,或黄连解毒汤送下七物升麻丸。如咽喉痛甘桔汤加牛蒡子,或射干鼠粘子汤加桔梗,使咽喉爽快,胸膈开豁。失今不治,他日咽喉闭塞,水入则呛,谷入则呕,暴哑失音,悔之无及!如初发热,时时恶寒,振振摇动,如疟之状,其人卫气素虚,荣血亦弱,不能逼毒快出,使毒邪留连于经络之中,欲出不出,与正相争;故振振者火之象也。以柴葛桂枝汤加黄芪主之,疮出即愈,不可错认作寒战,妄投陈氏辛热之剂以误人也。
古人养生或治病者,常顺四时之气,谓之勿伐天和;如春夏养阳,秋冬养阴,饮食起居,各有攸宜。凡痘疹发热之时,其初发表解肌,四时各有主方:春用羌活汤,夏用五苓散,秋用参苏饮,冬用五积散,四时通用人参败毒散。又如春肝旺风木主事,调养之法,宜四物汤加防风、黄芩、木香、青皮、羌活,以折风木之胜,又以四君子汤加白芍药,桂心以补脾之受制,相间服之。夏心旺,热火主事,宜黄连解毒汤加麦门冬、五味子,以补肺之不足。秋肺旺,燥金主事,宜泻白散合甘桔汤,加牛蒡子、马兜铃,以散肺中之邪,又以四物汤去川芎,加天麦门冬、天花粉,以润其燥。冬肾旺,寒水主事,宜五积散以散表之寒,理中汤加黄芪、炙木香、丁香,以胜里之寒。此四时之治法也。如天有暴风,连日不止,恐有风邪,桂枝葛根汤;夏月盛暑,或非时之热,人参白虎汤;冬月严寒,或非时之寒,四君子汤加桂枝、生姜;久雨湿盛,五苓散加苍朮。此四候者必疮变色有异證,可依其法治之;苟无他候,不可妄治也。惟谨帷幕,远风寒,毋令太热,毋令太寒,但常和暖,更常服蝉退膏。盖此膏能禦风邪,辟恶气,透肌快斑疹也。房室之中,常烧辟秽香,勿得间断。
凡初发热二三日间有惊搐者,以导赤散羌活汤,辰砂散主之。大便秘者,三黄丸微利之,小便涩少者,导赤散;渴甚者,葛根解毒汤;腹中痛者,桂枝大黄汤;腰痛者,人参败毒散;自利者,黄芩汤;吐利者,黄芩加半夏汤;如脾胃素弱,自利清白者,理中汤丸,或四君子汤,肉豆蔻丸合而服之。馀详各门。
《攻里》
大便酸臭,不消化,畏食,或吐,乃伤饮食,宜枳朮丸。伤冷食,饮神应丸。《初热吉凶》
发热时身无大热,腰腹脚膝不痛,过三日才见红点,又坚硬碍指,此为吉證,不须服药。发热不时,发惊时浑身温热,痘自心经出也,乃为吉證,可治而愈。按近年屡有痘前惊而终凶者,好事不如无,未可言吉。
发热之初,腹中大痛,腰如被杖,及报痘,乾燥而前痛不止者死不治。先腹痛后止,可用助血气药救之。初发热一日,遍身即现红点,稠密如蚕种,摸过不碍手者,死不治。
初发热时,头面一片,红如胭脂者,六日后死。
初发热时,用红纸撚蘸油点火,照心头皮肉里,红如一片胭脂,或遍身皆有成块红者,八九日后死。
《见形證治》
痘疮之期,始于见点,从见点而数之,期止七日。七日之内,如花之始蕾而发也,其气日盛,以出七日之后气敛而花谢矣,故服药者,当于七日之内,日夜连服,毋或姑息,苦之以七日,所以全之于百年,人不知此而惟务姑息,七日之外,服无益矣。予尝谓痘毒之在血气,譬如糠秕之在米也,惟血气充足,运转迅急,若筛米然,运转不停,则糠秕不混于米而腾起浮聚,自作一团,血气充足周流,则毒不滞于荣卫之中,而自然收敛以成疮,故痘疮及时贯脓,未尝烂肌损肉,只是将皮肉红色毒气收贮窠囊而已。其有日久才发臭烂者,此皆变證而非本然如此也,今举世以食物发痘,而不知其本无益也;惟服补气血药以助其运行推出之势可也。发热三日之后,热退身凉,大小不等,作三次出,淡红色,如水珠光泽者,不须服药。
凡痘子出现,疏则毒轻,不可妄治,密则毒盛,却要磊落,大小分明,不相粘连,略与托里解毒之剂,快斑汤消毒饮主之,使之易发易靥。如出太密,粘连模糊,其毒尤甚,托里解毒之剂,宜多饮之,以防痒塌黑陷之变,更察外證,可治则治,不可则勿治。
凡痘子出形,皮肉如常,根苗明润,此毒轻也,不可妄治。如皮肉昏黑,或赤肿,根苗乾枯青紫,或灰白者,此毒甚也,以消毒饮,夺命丹合服。
凡痘子之出,最要唇润舌润,红鲜如常,其毒则轻。如唇焦破裂,舌燥有芒,为毒火太甚,表里郁遏,急宜解之,黄连解毒汤加大力子。
《发热一二日便出》
如才发一二日间,痘便一齐涌出者,须问其曾数日前有热否?如曾数日前乍热乍凉,以过期论。惟原未发热,至今才热,便斑现,此表气虚,毒气盛,荣热卫弱,腠理不密,肌肉不坚,不能约束于外,使毒气冲击,故出太骤也,宜用实表之剂,可以无痒塌,无溃烂,实表解毒汤主之。一方,用羌活散,调紫草膏,或保婴丹,加紫草、牛蒡子、蝉蜕与服,热盛不退,以羌活散调退火丹进之,另用灯草、木通、蝉蜕、地骨皮煎汤,候冷服。此用发表之剂,与表虚卫弱之说背驰。盖亦有初发热时见表證,失干解散,实热壅遏而怒发者,此法犹可施也,然得全者鲜矣。
《发热四五六日始出》
如发热四日至五六日后始出者,须审视曾有外感内伤否?盖伤风寒伤食之热,久而不去,则所蕴疮痘之毒,亦能乘间而出,不可以过期论。惟无内伤外感之因,一向热而不出,此里气虚,不能驱逐其毒,使之即出,而毒邪得以留连,停伏于脏腑肠胃之间,宜先用托里之剂,令其快出,次以和中之剂多服之,可以无伏无陷,无倒靥。托里,宜托里快斑汤,或十宣散;和中,宜四君子汤加黄芪,或保元汤合匀气散主之。《应出不出》
痘疹之出,自有常期,如过期应出不出,有数證不同,不可不辨。如内素实之人,皮厚肉密,毒气难于发越,一旦恃其体厚,不怯风寒,又为外邪所袭,或体素弱者,风寒易感,以致腠理闭密,气血凝涩,故应出不出也。其證头痛,四肢拘急,偎倚盖覆,常恶风寒,此类宜发之,气强者用双解散,气弱者用参苏饮,或惺惺散。或内虚者脾弱食少,宜用补脾之剂,加行气发表药,四君子汤,调元汤,并加木香、青皮、黄芪、桂枝,或脏腑自利,宜用温襄之剂,黄芪建中汤,益黄散,并与夺命丹,合进;利未止者,豆蔻丸,合进;盖里温则气不消削,气不消削,则不陷伏矣。若依上法分治,犹不出者,此毒壅伏于三焦,不久而变生焉。闻人氏槻云:是痘疹證热数日而不发见者,进退皆难,便欲大发之;惧其本稀而成斑烂,不发之又无以出其毒气。古人立论始以药微发之,微发不出,则加药;加药不出,则大发之;大发之后,所出不多,气候和平无他證者,即是疮本稀不可更发也。以此言之,发不至太过,守不至不及,乃用药之圆活也。愚按古方用发表者,升麻葛根汤,轻剂也,惺惺散,重剂也;谓微发,谓加药者,或先用轻剂,后用重剂,或只用本剂先小作汤,少饮之,后渐加大,多饮之,非谓于本方之外,再加辛热大发之药也。
凡痘疹过期应出不出者,或因外感风寒,依上发表之法,或因内虚泄泻,依上和中之法,如按法调治犹不出快,热反甚,大渴腹胀满,大便硬结不通,烦躁不安者,此毒邪壅伏于内,三黄丸七味升麻丸,择而用之,甚则三乙承气汤主之。闻人氏云:且身热脉数,大便秘而腹胀,此热毒壅遏,未见形状者,当微下之;非微下则热不减,此是始者热在里,斑未出之时也。若斑点隐隐在皮肤中者,是已发越在表,疮正发时,则不可妄下也。又有结脓窠痂疕之际,脉尚洪数,能食而大小便秘,此表已罢,里有热毒,宜微利之,大抵脏腑有热,往往利大小便者,以其主出而不内故也。张氏从道云:痘疮气匀,则出快;盖气匀则荣卫无滞。匀气之药,如桂枝、防风、荆芥穗、薄荷叶,所以行在表之气而使之无滞也,故凡发表之剂多用之。木香、青皮、枳壳、木通,所以行在里之气而使之无滞也,故凡和中之剂多用之。又疮出之时,常宜和煖,如三脊发生之气,则气血和畅,自然其出快,其发透,其靥齐;若偏于太热,则壮火食气,其气反虚而不能行;偏于太寒,则气凝涩而不得行矣。
痘疮之證,其初不免于发热者,未出毒,邪在里,煎熬气血,熏蒸脏腑而然。疮既现形,则毒泄而热解,所以疮出热退者,疮本必疏;若疮已出,热不少减,此毒蕴于中,其势方张,其疮必密,宜急解其毒,连𧄍升麻汤加防风、荆芥穗、地骨皮,或解毒防风汤加升麻,或东垣鼠粘子汤兼服,代天宣化丸。服药之后,疮或不出,或再出其热顿减者,为气和也;热若不减,疮渐加多,再消详大小便何如。大便不通,七物升麻丸;小便不利,连𧄍汤;大小便俱不通,八正散;自利者,黄芩汤加白头翁、酒黄连调赤石脂末,里气和,毒解矣。如更加渴烦躁不已,或谵妄,或腹胀满气促,或自利不止,手足厥冷,此逆證不治。
《出太密》
一发便密,如针头形势重者,合轻其表而凉其内,连𧄍升麻汤主之。然稠密之处,各有经络部分所属;额主心,面主胃腹与四肢主脾,胁主肝,两腋主肺,下部主肾,肩背主膀胱,当随见證治之。若面色黄,大便黑,烦躁喘渴,或腹胀者,瘀血在内也,用犀角地黄汤,或抱龙丸,生犀角汁,但根窠分明肥满者无妨。前證若属心经,用导赤散之类,胃经用犀角散之类,肝经用柴胡汤之类。大凡稠密者热毒炽盛也,若密而不痛,用东垣消毒散;若密而作痛,用仙方活命饮;若密而小便不通,用八正散;若密而大便不通,用承气汤;若密而恶寒发热,用麻黄甘草汤。
《发表》
痘出太盛,烦喘甚者,麻黄黄芩汤。痘出太盛,烦喘咽痛而嗽者,麻黄汤入麝香尤妙。
《攻里》
斑已发密,重微喘饮水者,有热也,用去风药微下之。疮已发稠密,微喘渴欲饮水,宜微下之,当归丸及氏地黄膏,外以黄檗膏涂面佳。
痘出太盛,喘促腹满,小便赤,手足心并腋下有汗,或狂言妄语,大便不通,宜四顺饮,小承气汤,下后诸證悉退,不可再下。
《凉血》
出太多者,犀角地黄汤。地骨皮鼠粘子汤,即地骨皮散加鼠粘子。或云:一见皮肉累累红点稠密,急用缠豆藤烧灰,加制砂连,进三四服,或薄荷汤调退火丹进之,仍以牛蒡子为末,傅囟门上,以散热毒,非惟能使痘疏,且免侵眼之患。
用缠豆藤烧灰为末,加入退火丹内,又用灯草、木通、蝉蜕、地骨皮煎水,调退火丹,连进二三服,则痘之稠密不分者,遂分明矣。后再用乾葡萄五十个,茜草根一两,荔枝连肉壳核五个,芫荽子五钱无子茎叶亦可,用好酒二碗煎一碗,徐徐以熟水搀薄常与服之;服尽,滓再用水煎,当茶常与之服则痘之稠者以退不作害,未退者,遂令如水珠起壮灌脓结靥矣。凡痘子初出,磊磊落落,似稀疏之状,其后旋加,日多一日,此毒伏于里,里气虚弱不能托之即出,要大补兼解毒,或什可救其一二也,十宣散加无价散主之。痘疮多者,是毒气多,便先宜解毒;然多则恐气血周贯不足,故随亦宜兼补药,以助成脓血。
痘毒自内出外,一二三日方出齐,毒气尚在内,出至六日则当尽发于表,七八九日成脓而结痂矣。若毒气盛,不能尽出,过六日毒反内入脏腑,故须于六日以前毒气该出之时,急服凉血解毒之药,以驱出之;六日以后医无及矣。
《出不快》
疮疹三日不出,或出不快,即微发之,鼠粘子汤之类,如疮发后不多出,即加药,如一日一贴,即加至二贴,加药不出,即大发之,升麻、葛根、防风、羌活、独活、麻黄、桂枝之类。如发后不多,及脉平无證,即疮本稀,不可更发也。有大热者当利小便,四圣散六一四苓散之类。小热者当解毒。若不快,勿发勿下攻,止用抱龙丸治之。钱氏消毒散,化毒汤,活人鼠粘子汤,皆发疮痘,温平温凉药,钱氏所谓微发之者是也。如微发不出者,即就与前项药,该每服二钱者,即加至三四钱,该每日二服者,即加至三四服。如加药又不出者,即用升麻葛根麻黄桂枝大发之;如大发后不多,及脉平无事者,即疮稀不可更发。如脉洪有热,有大热者,当用四圣导赤八正辈,利小便;有小热者当用芩连、金花丸辈解毒。若利小便解毒后,又不快,则勿发勿下,止用抱龙丸治之,此钱氏心法也。
若出不快,清便自调,知其在表不在里,当微发,升麻葛根汤。
若青乾黑陷,身不大热大小便涩,则是热在内,煎大黄汤,下宣风散。
若身表大热者,表證未罢,不可下。
若斑已出,见小热,小便不利,当以八正散利之。太阳出不快,身之后也,荆芥甘草防风汤。
阳明出不快,身之前也,升麻加紫草汤。圣惠方,升麻葛根加紫草。
少阳出不快,身之侧也,连𧄍防风汤,即连𧄍散。四肢出不快,防风芍药甘草汤。
凡痘疮出不快者,有五證:临病审而调之。
一證。天时严寒,为寒所折,不能起发,宜散寒温表,冬三月寒甚,红斑初见,宜五积散,正气散,参苏饮,杨氏调解散,陈氏木香散。
一證。炎暑隆盛,烦渴昏迷,疮出不快,宜辰砂五苓散煎生地黄、麦门冬汤调服。身热者,小柴胡加生地黄;热甚烦渴而便实者,白虎加人参汤;轻者人参竹叶汤,加生地黄煎服。
一證。服凉药损伤脾胃,或胃虚吐利,当温中益气,宜理中汤;吐利甚者,加附子或陈氏异功散,木香豆蔻丸。
一證。或成血疱,一半尚是红点,此毒气发越不透,必不能食;大便如常者,宜半温里半助养之剂,用四圣散加减,及紫草木香汤,丝瓜汤,阮氏万全散;汤氏安斑汤。
一證。外实之人,皮肤厚,肉腠密,毒气难以发泄,因出不快,宜消毒饮,透肌散,如大便秘实,于消毒饮内加大黄,栀子仁煎服;疮出太稠,宜犀角地黄汤,张氏解毒防风汤;血气不足,宜十奇散;咽嗌不利,宜如圣汤加薄荷、枳壳,口中气热,咽痛口舌生疮,宜甘露饮子;惊风搐搦,宜抱龙丸,烦渴宜独参汤,黄芪六一汤。疮已出而不遍匀者,闻人氏云:惟透肌解毒,无壅塞之患,则自然出匀,以必胜散,大紫草饮,胡荽酒之类主之。
痘出不长,隐于肌肤者,人参透肌散主之。
出不快,有数證不同:内虚热极而不发者,朱汝明用四君子加黄芪紫草发之。有内虚甚而生寒,大便利而出不快者,宜理中姜附辈以温之,则气不消剥,自不伏陷。有内实而兼诸热證出不快者,用四圣散加味四圣散紫草饮子,紫草木香汤,紫草木通汤,快斑散,丝瓜汤,俱可选用。或气实痰郁而发不出者,苍朮、白芷、防风、升麻、黄芩、芍药、连𧄍、当归等分,煎汤,化抱龙丸。若毒根在里,或血气虚弱,或邪秽冲触内陷而出不快者,托里散。
疹痘发未透,宜四君子汤加黄芪、紫草、糯米煎。凡医百病,不可损胃气,故用四君子及糯米等助其胃气。服此药后,若患者身全不热,又以兔丝子酢制为末,大人一钱,小儿七分,或三分托之,则痘疏疏出矣。此药大补助火,不可多,多则托出太多矣。
隐于肌肉不起,宜紫草饮子煎服,又不可过用。候三日齐后,以保元汤加好酒、人乳一二钱最稳。
紫草二两细剉,以百沸汤一大盏沃之,以器合定,勿令泄气,量儿大小温温服。
《大发》
头面出不快,此太阳经也,当用荆芥、甘草、羌活、防风、天麻共煎。胸胁出不快,此少阳经也,当用柴胡、黄芩、紫草、木通、紫苏共煎。
四肢出不快,此阳明经也,当用升麻、葛根、紫苏、芍药、甘草、莲须、葱白共煎。
遍身都出不快,当用九味羌活汤。
以上四證,药味内各加姜葱为佐,连进二服,痘出快矣。
《攻里》
有红斑点出,日数未尽,其内实而肌热者,宜疏利之。《紫草例》
小儿痘疹出未快,可浓煎紫草汁服。按紫草通腠理,利九窍,凉血活血,为痘家欲出未出必用之药。若出已透而大便利者,忌之!
指南有禁疮之说,云:痘毒奔溃,由气血虚弱,不能拘领其毒,以致毒盛而聚于腠虚之处。故痘之初出也,或一点二点,见于隐僻腠节之处,及方广四肢之间,此痘一出,则诸痘不得宣发成浆矣,故曰禁疮。其禁有五:一曰胃禁,二曰火禁,三曰水禁,四曰风禁,五曰寒禁。
胃禁者,毒火炙胃,不能发散于肌表,脾胃溃烂。其外證之痘,出于唇口之间者,或二三四五点相连,诸痘未浆,此痘已先黄熟,知由热毒内攻,胃已腐烂,故诸痘不得成浆也。如唇口一见此痘,当察其面色红气粗热甚,口臭异常者,是其验也。
火禁者,小儿初发之际,或因身发寒热,而误以火熏炙其衣被,或睡卧于火箱之中,使皮肤乾燥,故痘毒发泄不出;又兼气虚而不能拘其毒,则毒停皮肤之内,隐隐不能发出肌表也。细看皮内觉有红点,无头无脚,或于四肢头面方广之处,见一二点痘子,则诸痘皆从此痘上发泄为孽,而皮内隐隐不出之痘,终不能快出,名为火禁。以水杨加荆芥煎汤浴之,则诸痘自发矣,轻则升麻和解散主之。
水禁者,初发热之际,阴阳未分,毒气方炽,或误食生冷,则毒停于皮肤之间,隐隐有红点,或于方广两胁手足头面之际,发有水泡者是也。盖冷气在内,则腹痛肚胀,在外则发热恶寒,此其验也。以丁桂、茯苓、升麻、大腹皮之类逐之,冷食遗积脾胃,须防下泄,再加山楂。
风禁者,发热之初,失于不避风,则风入肌表,痘不能发;或肌肤麻木,不知痛痒,或不麻木而乾燥,或毛直而乾焦,或皮痒欲搔,或重则狂烦谵语,此风与火搏故也。治法以升麻汤加羌活、荆芥以逐之,甚则蒺藜、蝉退以攻之。
寒禁者,发热之初,误经冷水沐浴,或睡卧于铁漆寒冷之处,或衣被单薄,感冒寒气,则痘必不能宣露,有手足麻木不知痛痒,有四肢冷痛不能举动者,有麻木冷痛之处不出痘子,惟于委曲避风之处,或头面发际之上,痘出如瘾疹者,是其验也。内以丁桂、川芎、升麻逐之,外用绵衣以温之。曾见小儿年十一二岁发热之初,卧新漆床上,初因热极,父母不防出痘,任小儿手贴漆床而卧,致令寒气侵入手臂,其馀四肢面腹方广之处俱出有痘,惟一臂麻木不仁,无一点痘见。诸医视之,并不知其故,请予至详察其由,乃以前方治之,后见一臂痘发出,比他处尤为稠密。臂痘一出,诸痘俱起,九日而平复如故。
《出见部分》
经曰:诸痛痒疮皆属心火,心之华在面,痘疮之火,其出先在于面,但观其出之部位,可以知其候之吉凶:如在唇四畔先出者,或两颐出者吉;盖太阳之邪,下传阳明阳明者胃与大肠积陈受朽,气血俱多,又口为水星,颏颐属肾水,火为水制,不能作虐也。如在额角眉心先出者凶;盖太阳足壬膀胱水,手丙小肠火,丙火独旺,不受壬水之制,其毒并于膀胱之经而先自病,膀胱多气少血,又正额属心火火不务德,妄行无忌,心为君主之,官主危,则十二官皆危矣。凡起发成浆结痂,亦如此论。经曰:头者精明之府。又曰:春气者病在头。可见头乃人真元会聚之所,为发生之本。又面列五官分五行,而五脏之华皆见于面,是头面者,人君之象至贵至尊,不可陵犯者也。咽者胃脘水谷之道路也,主内而不出喉者,肺脘呼吸之往来也,主出而不内,在人之身,譬犹关津要路也。疮痘之出,最要头面稀少,颈项无,方是吉兆。若头面多者,谓之蒙头,诸阳独亢,五官不和,神明失守,精华自萎。《经》云:神去则机息,气止则化绝者此也。颈项多者,谓之锁项,内者难出,外者难入,上者不升,下者不降。《经》云:一息不运,则机缄穷,一毫不续,则霄壤判者此也。故皆不治。
痘疮轻者,作三四次出,头面稀少,胸前无。盖头面者,诸阳之会,胸者诸阳之所受气,此数处痘子宜少不宜多,以清阳之分不可浊乱也。手足虽诸阳之本,乃身所役使,卒伍卑贱之职,非若头面为元首也,又居四末,非若胸膈心肺之居神明之舍也,故虽稠密,不必忧也。若头面胸项,手足稠密,琐细一样者,却愁气血衰微,脾胃虚弱,不能周流灌注,起发不透,收靥太迟,而生他变矣。
凡痘子初出,便自手足先出者,他处未起而手足先起,他处未收而手足先收者,此阳火大旺,宜用解毒抑阳扶阴之剂,四物汤合黄连解毒汤主之。如他处俱起而手足起迟,他处俱收而手足不收者,此脾胃虚弱,不能行其气血,达于手足,宜补脾胃,十全大补汤,桂枝芍药汤主之。
一出红点数粒,于山根之上,为毒盛气虚,而毒乘虚犯上,或发三五粒一块者,皆不吉之兆也,宜急用凉血解毒以防危急。若腮颐地阁之间,疏疏发见,淡血润色,三次出者,乃吉證也。
《出见形色》
凡痘疮之出,不论疏密而论磊落,若磊磊落落,如珠如豆,颗粒分明,尖圆紧实,虽密无妨。此谓出尽无留毒也。如黏聚成丛,模糊一块,不分颗粒,恰如红瘤,虽止一二处,未可言疏,此谓之伏,出未能尽,若待后者再出,则先者或陷而复隐,或痒而俱溃,成坏疮矣。此犹淹延引日,久而后毙。若如蚕之壳,如蛇之皮,此气至而血不荣也,谓之乾枯;如蚤之咬,如蚊之嘬,此血至而气不充也,谓之陷伏;不能引日,奄忽而死矣。痘疮初出,与未病时皮色一般者,善。若疮太赤,根下皮色通红,此血热,气不管束也,后必起发太骤,皮嫩易破,痒塌而不可救,宜急解血分之热,四物汤加升麻、地骨皮、红花、紫草,或消毒饮活血散,合而饮之,待色少淡,急补气分之不足,四君子汤加黄芪、防风、木香,或调元汤,参苓白朮散合而饮之,仍用气血二方相间而服。若成浆不破损者,吉。服药不效,反增瘙痒者命也。痘疮初出,有四善:红活明润,紧实坚厚,尖圆布散,磊落稀疏。盖痘子赖血以润之,血活则其色如丹砂,如鸡冠,若毒凝血聚,则遂成黑色,今头焦黑者,乃荣血不能流行内外,毒气壅遏,此證甚危。其人必大小便秘,喘急烦躁,宜用七物升麻丸,当归丸,通关散,三乙承气汤,看轻重紧慢用之,以解里之急;得利后以紫草饮,加味四圣散,调无价散以解表之毒,仍用胭脂涂法,疮变红活,以渐起发者吉;若更乾黑者凶。庄氏云:斑疮倒靥而黑色者,谓之鬼疮。
痘子赖气以束之,脾胃强,气实,则肌肉厚,皮肤坚。今痘皮嫩薄,溶溶如淫湿之状,乃脾胃气虚,其人必少食,或自利,宜用十全大补汤,去生地黄,加防风、白芷,外用天水散,蜜水调拂疮上,以解表之湿热;若起发成浆者吉,渐变痒塌者凶。闻人氏云:疮痘作痒,深为可虑,能调和爱护,勿令有此,乃为上策。
痘出如灰白色者,气虚也,候齐后以保元加木通、川芎、肉桂最稳,用木通者,取通心气也。
出不红活淡色者,血虚也,保元汤中加酒制当归、酒炒赤芍药及川芎,血热者,仍加生地黄,倍黄芪。痘出皮肤乾燥枯涩者,必难起胀,用溪中白石洗净烧红,以井花水渍之,使湿气蒸于痘上,顷间光泽甚易起,又能辟秽。
一出与地皮相似,无臖起之意,乃是红斑,急宜凉血解毒,宜羌活散加酒炒芍药、紫草、红花、蝉退、木通、糯米连进数服,或以六一散,保婴丹,紫草膏随意用之,亦可,斑退以保元加木香、豆蔻煎服,以解紫草之寒,防其泄泻。若夹疹同出,如治稍迟,则变成黑斑,实难救矣。大抵下紫草,必下糯米五十粒,则不损胃气无泄泻之患。惟大热,大便秘者,不下糯米以糯米黏腻故也。馀详夹斑夹疹条。
一出真红焮赤,摸过皮软不碍手者,此系贼痘,过三日变成水泡,甚至紫泡黑泡,此危證也,急少加保元,大加紫草、蝉退、红花解,之或煎灯草木通汤,调六一散利去心热,而红紫自退。如已成水泡,则保元中大下四苓利之,此千金妙法也。不然,则遍身擦破,赤烂而死。
痘子初出,不成颗粒,但肤间济济簇簇,如寒风粟子之状,或虽出形与针头相似,稠密无缝,此皆恶候,虽有良工无能为矣。
《护咽喉》
凡疮疹未有咽不痛者,心胃有热,上攻于咽,乾涩而疼,宜于发热初出之时预解之,甘桔汤加牛蒡子,甚者射干鼠粘子汤,令毒火解散,不停留于咽喉之间,致生他变也。若初时隐忍,不即解之,以致毒留咽喉,发而为疮,肿胀溃烂,水谷不入,呼吸不能,声哑难言,却欲呼医,悔无及矣。所以甘桔汤,疮出之后,常宜饮之,利咽喉,宽胸膈,清肺金,解毒火也。如兼口舌生疮,齿浮龈肿者,宜甘桔汤合黄连解毒汤,加牛蒡子水;浆不入者,射干鼠粘子汤加桔梗、荆芥穗、山豆根。已上證候,须能食,脏腑亦热,方可用;如上焦虽热,却觉小便清,大便溏,饮食不进者,只用甘桔汤,不须加牛蒡子。盖其性凉,为疮疹所宜服者,能透肌出痈疮,是以疮疹亦出也,大便利,则不可服。《护目》
痘疮方出之时,使不入目,以神应膏涂眼四周,或只以胭脂取汁涂之,或傅以水,调黄檗末,或以牛蒡子为末,蜜调,贴囟上,或以白芥子末水调,涂足心,此皆养护之良法也。若眼中流泪,或多眵,或目中红赤,此肝火大旺,宜早解之,洗肝明目散加蝉蜕。又有忌食之法,如醲厚滋味,牛鸡鹅鸭,皆不可食;食鸡鹅鸭卵,未有不为目害者,但令食清淡之物,或少入盐,亦无害。如湫隘之家,不可煮鸡鹅鸭卵,其气相袭,亦能损目,不可不知。痘疮初出,用鼠粘子为末,水调,傅囟门,并无患眼亦妙。
《夹疹夹斑》
痘疮只出一般者善。凡痘初出,其间碎密若芥子者,夹疹也,皮肉红肿成片者,夹斑也。疹由心热,斑由胃热,宜急解其毒,消疹用黄连解毒汤,合消毒饮;化斑用人参白虎汤,合消毒饮,或只以升麻葛根汤。夹疹者,加防风、荆芥穗、木通、麦门冬、黄连;夹斑者加石膏、人参、大青黑参、淡竹叶。如疹散斑解,现出正痘,疏密停匀者吉;痘被斑疹夹杂,不能起发者凶。《疱疮》
伤寒热邪在表里,未能作汗,当汗不,汗热郁于肌肤,故发疱疮,色白或赤,如火丹,头作浆白脓者轻;根下紫色,隐隐在肌肉者重,甚者五内七窍皆有之,其形亦如痘。小儿肌肉嫩薄,尤多此證,非正疮痘也。又云:六腑属阳,有热则易出,是以作肤疮,一出即遍满肌皮之上,痱疮细疱子,见而便没,其所受气浅故也。五脏属阴,有热则难出,其为疮痘在肌肉血脉之间,必先发红斑而后如豆。故名疮痘,其所受气深也。大抵暴热而便出者,必肤疹;久热而难出者,必是正疮痘,肤疹非正疮痘也。愚按痘疮初出,五脏不同:肝水疱,其色微青而小;肺脓疱,其色微白而大;心为斑,色赤而小;脾为疹,色赤黄而浅。及五七日后,不问其初出自何脏,悉成血疱,血疱成脓疱,正如豆样,脓疱之后结痂疕则愈,此方是正疮痘也。或人疑之曰:肺既为脓疱,而血疱之后,又成脓疱者,何耶?盖脓疱之出于肺者,言其初时淡淡如脓,其色白而非黄,俗称白痘者是也。若血疱之后,所结脓疱,则是其疮已熟,譬如果之成实,饱足充满包裹黄脓,其色黄而非白也。《子母痘》
痘经于心者,必涌出而无渐,经于肾者,必沉匿而难见,痘焉有子母者耶?若肝肺脾三经来者,或作两三次而尽标,或作四五次而尽标,或一边灌浆,一边表暴,或回尽而旁隙处痘又增焉,或头面先稀少,身体多布列,而后上焦又添出焉,或身体先稀少,头面多布列,而后下焦又倍出焉,此所谓子母痘者也。盖因元气以渐而至,枭炎以渐而微,不失之峻速,以贻莫胜之悲,不失之隐滞,而踵攻激之害。疔斑可消溶于起点之时,痈毒自祛除于靥痂之后,非阳明胃,太阴脾二经弗克致也。世俗以先标者谓之望痘,后出者谓之赠痘,意有在焉。《禁忌》
疮痘本因热而出,热势甚则其出愈难,故斑点未见之时,惟当用平和药,如升麻葛根汤,参苏饮,东垣鼠粘子汤,惺惺散等解利之。或有不问虚实,便以辛热之剂大发之,施之虚者犹庶几焉;若盛实之人,热毒弥漫荣卫闭塞,里毒甚者,大便不通,小便如血,是谓郁毒不散,毒气无所从出,反攻脏腑表毒盛者,疮凹而不起,遂成倒陷,或为溃烂,或为痈疮。当此之际,不能解利至于毙者多矣,是阳气热炽,无阴气以感之也,用消毒饮,七物升麻丸,得毒气解散,荣卫流通,疮子将自起矣。《见形三朝生死》
凡小儿发热三日之间,热退身凉,凉而复热,热而复凉,然后报痘,从口角颧骨上,两两三三成对报点,至三四五日出齐者,顺之兆也。其或发热只一日,或二日,即见红点,或吐泻腹痛,或战慄身温,不食昏卧,三四日痘不起发,不光泽,惨暗不明,根窠色白,皆虚寒之候也,所谓险也,可治而愈。苟发热太甚,烦躁闷乱,喘急不食,反热而复凉,连热一齐突出,红紫黑色,不起发,不光润,为表中实热,或自太阳天庭方广出起,皆凶之兆,难治。报痘时头面稀少,胸前背后皆无,根窠红润,顶尖碍手,如水珠光泽者,上吉也,不必服药。
报痘时烦躁不宁,腰腹痛不止,口气大臭,出紫点者死。亦有出青斑,如蓝靛色者,皆死證也。
报痘时色白皮薄而光,根窠全无红色,或根带一点红,三五日即长如菉豆大,此痘决不能灌浆,久后成一包清水,擦破即死,不可因其好看,妄与下药。报痘全不起顶,又顶如汤泡,及灯草火烧之状,十日后痒塌而死。
报痘起红斑如锦纹者,六日死;遍身如蛇皮者死。报痘时黑斑如痣状,肌肉成块黑者,即日死。
痘身发热未透而即报点现标,已而复没不见,又出又没者,谓之弄标痘。盖痘疮全凭热透,则肌肤通畅,自然易出;今热不透,则皮肤未热,出而复没,隐而又出,气血衰弱之甚,无力发泄故也,难治。
痘色红紫焦枯,贴肉不起,皮厚黑如铁,挑之不破,无浆血者,谓之铁甲痘,乃气涩而不行,血枯而不润,磅礡皮肉,八九日内死。
凡痘子已出,头面要稀疏磊落,颈项上宜少不宜多,胸前要少而疏,如此者其毒则轻,如面上模糊一片,未发先肿,缠项稠密,胸前亦密,此毒甚也,勿治。凡痘子出尽,正将起发,其中有发血疱者,此毒伏于心必死,有发水疱者,此毒伏于肝,旋见痒塌而死。