钦定古今图书集成博物汇编艺术典
第四百八十四卷目录
医部汇考四百六十四
痘疹门六
万氏家传痘疹心法〈痘疹證似伤寒 首尾不可汗下 不可以日期论 大人小儿富贵贫贱不同 升麻葛根汤解 顺逆 变黑归肾 变黑有逆顺 诸痛痒疮皆属于心 过饮冷水变生诸證 钱氏陈氏立法用药同异 补脾土泻肾水 泻脓血痂皮水谷 斑疹 五行生死 先哲格言 或问〉
痘疹门六
万氏家传痘疹心法〈痘疹證似伤寒 首尾不可汗下 不可以日期论 大人小儿富贵贫贱不同 升麻葛根汤解 顺逆 变黑归肾 变黑有逆顺 诸痛痒疮皆属于心 过饮冷水变生诸證 钱氏陈氏立法用药同异 补脾土泻肾水 泻脓血痂皮水谷 斑疹 五行生死 先哲格言 或问〉
艺术典第四百八十四卷
医部汇考四百六十四
痘疹门六
《明·万氏家传痘疹心法》痘疹證似伤寒伤寒之邪,自表入里也,前三日在表,可汗而散,后三日在里,可下而解。疮疹之邪,自里达表也,本与伤寒不同,先贤谓其相似者,盖恐人审候不明,误作伤寒,失其汗下也。不特伤寒相似,内伤发热亦相似。凡外感之热,热在表也,内伤之热,热在里也。疮疹表里俱热也。外感则汗之,得汗则热自平矣。内伤则下之,物去热亦去矣。疮疹不可妄汗下,虽汗下热不少减。然三者发热虽同,證亦自别。外感发热,面赤恶风寒,头疼身重,腰重呵欠,烦闷昏睡,喷嚏喘咳,惊悸内伤,发热面黄红,恶饮食,腹痛,昏睡,烦躁则手足热,吐利则手足冷,疮疹发热,腮赤昏睡,呵欠喷嚏,咳嗽吐泻,身重腰酸,烦闷烦躁,惊妄耳凉骪凉,手足时冷,热乍进乍退也。如值疮疹大行之时,不问内伤外感,但发热不退,皆作疮疹也。惟挟外感者兼发散而治,挟内伤者,兼消导而治。无内外因者,只从疮疹治也。
首尾不可汗下
今之治痘者,曰:首尾不可汗下,听者和之,曰:痘宜温补,汗下不可也。此亦喜补恶攻之遗弊。殊不知痘疹之法,莫要于解毒,或攻或补,务使毒气得解而已。如其气血和畅,荣卫流通,表里无邪,其出则尽,其发则透,其收则时,非但不可汗下,虽温补亦不可用也。设使外感风寒,约束皮肤,闭塞腠理,疮出不快,此当汗之,令阴阳和,荣卫通而疮易出,毒得解散可也。苟不汗之,则毒无从得出,留伏于内,未免闭门留寇之祸矣。如大热不退,烦渴转增,谵妄昏沉,便溺阻塞,此毒畜于肠胃之间,与谷气并,宜急下之,使脏腑疏通,陈莝涤去可也。苟不下之,则藏莝畜毒,煎熬于中,宁无养虎遗患之悔乎?故《大要》曰:谨守病机,各司其属,有者求之,无者求之,盛者责之,虚者责之,必先五胜,疏其血气,令其条达而致和平,此之谓也。不可以日期论
或曰:痘发于前七日,自现红点至泡浆也,结于后七日,自泡浆至结痂也。前后以十四日为限,此其大略耳。盖人禀赋有厚薄之殊,毒气有浅深之别,时有寒燠,治有工拙也。如壮实之人,疮本稀疏,能饮食,常和暖,守禁忌,固有八九日而愈者,不待十四日也。虚弱之人,疮本稠密,饮食俱废,气候乖常,调理失度,起发不透,收靥不齐,或延至一月而愈者,又不止十四日也。治痘之工,不可拘于日数,苟拘日数,则出现未定,而先戴浆者有之,不可谓其成脓也。起发未透而先乾陷者有之,不可谓其结靥也。有收太亟而凶者,有收迟而吉者,有致绵延日久而毙者,是岂日数可限耶?或者取伤寒传经之日数,谓十二日已过,其邪传尽自愈,不知伤寒之邪。或在表汗而已者,或在里下而已者,或过经复传而不解者,亦未可以日期限也。痘疮之邪,初出一点血,血化成水,水化成脓,脓成毒解而收矣,何必拘以日数也。然欲知其易发易靥者,莫如以疮为主。如形紧磊落,色润红活,尖圆厚实者,自然易发易靥也。如稠密黏连,平塌灰白,嫩薄淫湿者,难发难靥,更有馀毒也。《经》曰:知其要者,一言而终,不知其要,流散无穷,故医莫贵于知要也。大人小儿富贵贫贱不同
痘疹之證,自王公以至庶人,莫之能免者。天下之人,未有不本于父母,均是人则均是毒矣。有轻有重,有疏有密,何也?盖失精血者,治合异乎婴孩,饫膏粱者,疗莫同于藜藿。且如小儿变蒸未周之时,腑脏尚脆,血气尚少,其疾则多胎毒也。至于能食,则有伤食證矣。大人天癸方动之时,欲火未淫,天真未耗,其病则多内伤也。至于相感,则有阴虚之證矣。饭藜藿者,负饥渴劳役之伤,饫膏粱者,挟痰火积郁之病,一旦有疮疹之證,当相兼而治之也。故治婴孩则急于解毒,常恐其不胜,而大人则兼气血之虚以治矣。治贫贱则急于解表,惟恐其难出,而富贵则兼表里之虚以治矣。虚则补之,实则泻之,不虚不实,守以待之,此治痘之要也。升麻葛根汤解
或因痘疮一见红点,便忌葛根汤,恐发得表虚也,人皆信之。余独谓其不然。按本草升麻解疫毒,又升阳于至阴之下,以助发生之气,痘乃疫毒,得此解之,令其升发,决无下陷归肾之證矣。葛根能解热毒,疏通荣卫之气,使疮易起发,无伏无陷,芍药养阴,阳胜则阴虚,痘本阳毒,真阴受伤,非此不可。甘草能解诸毒,泻邪火,尤不可缺,是皆痘家切要之药,宜常用之,岂有发得表虚之理,遂置之弗用也耶?但谓一见红点,磊落轻疏者为毒少,不须再服,苟痘稠密,其毒太甚,安可弃之不用欤?顺逆
古人著书,有泛语其概者,有直道其实者,以意逆志,不以词害意可也。钱氏小方脉之祖,医中之圣,无出其右者,宜若所著之论,更无可议矣,然亦有未可尽信者。或泛语其概,或后人补之者也。如云:先发脓泡,后发疹子者顺,脾肺相生也。先发疹子,后发斑子者顺,心脾相生也。先发水泡,后发疹子者逆,肝尅脾也。先发脓泡,后发斑子者逆,心尅肺也。先发脓泡,后发水泡,多者顺,少者逆,肝多肺少,木乘金衰也。先水泡后斑子,多者逆,少者顺,子衰母旺则顺,火乘木衰则逆也。此皆泛语其概耳。其曰:凡疮疹只出一般者善,此则真道其实者也。夫四毒之发,各有其时,脓泡最酷,疹次之,水泡又次之,斑为轻,分作四番,其毒则微,一并夹出,其毒则甚矣。如云:春夏为顺,秋冬为逆,春脓泡,金尅木也,夏黑陷,水尅火也,秋斑子,火尅金也,冬疹子,土尅水也。此亦泛语其概耳。其曰:黑者无问何时,十难救其一二,此则直道其实者也。盖四者之毒,常乘天地不正之令而发,乃疫疠之气,传染相似时,亦不得主之也。又云:冬月肾旺又盛寒,病多归肾变黑,此则后人因秋冬为逆,而杜撰以补之者也。钱氏谓春夏为顺,秋冬为逆者,盖以疮疹属阳,春夏为阳,秋冬为阴,从其气则顺,违其气则逆,不过欲人常和暖,而从春夏之化,未常拘定某證,必某时为顺也。即如冬月变黑之说,则凡冬月出疮疹者,皆属肾,无分轻重,皆变黑而死。天地之气,必不如是之隘;钱氏之意,亦不如是之拘也。但曰冬盛寒,腠理闭塞,气血凝滞,非和暖,疮难成就可也,何必以变黑归肾,独主于冬乎?彼夏盛热,腠理开张,气血淖泽,亦有变黑归肾而死,何不云夏有黑陷乎?设云夏火旺,肾不主事,则夏黑陷为逆之言,又何自而取乎?况黑陷为逆,四时皆然,亦不独在于夏也,吾固知非钱氏之言。孟子曰:尽信书,不如无书,信哉!变黑归肾
水火者,阴阳之迹也。坎离者,水火之位也。心肾者,坎离之配也。故水阴也而生于阳,离中之阴,乃真水也。火阳也而生于阴,坎中之阳,乃真火也。阴根于阳,阳根于阴,互为其根,此所以能变合而生万物也。孔子赞易,以坎为血卦为赤,离为𪔀为蟹为螺为蚌为龟,其义可见。以人身言之,血阴也,气阳也,心配离而生血,阳中有阴,乃真阴也。肾配坎而生气,阴中有阳,乃真阳也。故心中之血,即肾中之真水也。灌溉滋濡,水之德也。肾中之气,即心中之真火也,呴嘘鼓动,火之象也。然水善而火恶,老子曰:上善若水,下恶如火,善恶之分也。况人之两肾,左为水,右为火。《经》曰:七节之旁,中有小心,小心者,命门相火也。以其为君之相,故云小心,行君之令,故曰命门也。夫以一水立乎二火之间,其不胜也明矣。运之于中,而使火不赫曦,水不涸流者,有神以主之也。所谓神者,何物也?太虚之中,神之栖也。然水火不并立,各有所胜,盛衰之变,此其常也。故盛则薄所不胜而乘所胜也,命曰气淫。衰则所胜妄行,而所生受病,所不胜薄之也,命曰气迫。疮疹之火,起于命门之下,二火相合,所谓得助者强也。相火复挟君火之势,肆其猖獗销铄燔焫,无所不至。可恃者,心中之真水,尚有以制之,奈何阳道常饶,阴道常乏,赫曦者其气淫,涸流者其气迫,并真水亦亡之而已矣。《经》曰:成败倚伏,生乎动,动而不已,则变作焉。真水既亡,津液暴绝,其气滞,其发燥槁,不能润乎皮毛,滋乎腠理,而疮中之血,亦乾而黑矣。是则变黑者,血色本赤,而乾则变黑也。谓之归肾者,血本肾中之阴,血乾则肾水亦乾矣。此肾虚之證,岂有肾实为邪之理乎?变黑有逆顺
《邵子·观物篇》曰:东赤南白,西黄北黑,此正色也。验之于晓午暮夜之时可见之矣。由是推之,婴儿始生而赤长稍变而白,病则黄,老死而黑,物生地下而赤,稍长而白,萎落则黄,枯槁而黑,凡物皆资一阳之气,以生此四色也。乃一阳之气色递变者也。夫痘疮由出现而起发,起发而成浆,成浆而结痂,亦人身中一阳之气之流行也。其出现而赤,起发稍变而白,成浆则黄结痂,则黑此亦色之递变自然而然者,乃證之顺,未可全以变黑为不正之色也。夫以变黑为逆者,以四时言之,春主生,夏主长,秋主收,冬主藏,自然之序,递相成功者也。痘疮出现,犹春之生也起发,犹夏之长也,成浆,犹秋之收也,结痂,犹冬之藏也,亦自然之序。苟出现而黑色,是春行冬令矣。起发而黑色,是夏行冬令矣。成浆而黑色,是秋行冬令矣。不循递变之次,故谓之逆黑者,肾之色也,为起蛰封藏之本,故以变黑为归肾也。又肺主皮毛,心主血脉,脾主肌肉,肝主筋,肾主骨髓,疮痘之毒,由内而外为顺,内不出者曰伏,已出复入曰陷,不能成浆谓之倒陷不能结痂谓之倒靥,曰伏曰陷曰倒,皆由外而内,入于骨髓,故曰归肾为逆也。诸痛痒疮皆属于心
《经》曰:少阴所至为疡疹。又曰:诸痛痒疮,皆属于心。夫疮疹之毒,发于五脏六腑之液,各随其经络部位而出,视其疏密,知其毒之多寡,不但少阴心脏专主之,而经专以心言者,何?盖火之为物,微则痒,近则痛,灼之则成疮。心者火也,故诸痛痒疮,惟心主之。又心为君主之官,《经》曰:主不明则十二官危,使道闭塞而不通,形乃大伤。疮疹之毒,虽出于五脏六腑,而其能为形病者,实君不务德,使邪火得逞也。《周礼》曰:夏时有痒疥疾,亦此意也。过饮冷水变生诸證
痘疹发渴,切不可与冷水,俗夫不知,谓水可胜火,习以与之,病者适中其欲,亦贪而不止,设值天时暄热,气血强盛者,犹或可胜,若精神痿弱,脾胃虚惫者,水寒相搏,未有不成坏病者矣。有饮水而黑陷痒塌者,脾虚不能胜水,水气寒,反从肾化,故归肾也。有饮水而不发不靥者,脾恶湿,为水所淫,不能主肌肉,布散血气也。有饮水而渴转增者,水停心下而不行,则肾气燥,肾恶燥,故咽乾渴不止而死也。有饮水而喘成咳者,饮冷伤肺故也。有饮水而吐者,胃本虚,虚寒相搏,食入不内也。有饮水而利者,胃为仓廪之官,水渍入胃,湿多成五泄也。有饮水而腹痛者,腹为阴,水寒犯之故痛也。有饮水而吃逆者,中焦虚寒,又得冷水,使中焦之气不行,故气逆而吃也。其病曰,凡若此者,皆饮水之过,临病之工,常须识此,勿令误也。钱氏陈氏立法用药同异
世之论治痘者,皆曰:钱氏治痘,专用凉泻,陈氏治痘。专用温补,遂喜用陈氏之方。不惟不知钱氏立方之意,而陈氏救急之法,亦并不知而已矣。姑摘取二公之言,参互考覈,而后知二公之治,未常不同也。常观钱氏曰:凡疮疹当乳母慎口,不可令饥及受风冷。陈氏曰:子母须当慎口,首尾不宜与水吃,是同一调养也。钱曰:疮疹始出,未有他證,不可下也。陈曰:若无他證,不宜服药,是同一禁忌也。钱曰:疮疹属阳,故春夏为顺,陈曰:遇春而生发,至夏而长成,乃阳气熏蒸,自然易出易靥,是同一喜好也。钱曰:恶寒不已,身冷出汗,耳骪反热者,肾气太旺,脾虚不能制也,陈曰:其疮痒塌寒颤咬牙,是脾胃肌肉虚也,是同一归重于脾也。钱曰:惟用温凉药治之,是钱亦有用温补之时矣。陈曰:如六七日身壮热,不大便,与三味消毒散,微得利即住,是陈亦有用凉泻之时矣。钱曰:更看时月,陈曰:须分表里虚实,是二公之法,因时置宜,未必如今人一偏之说也。其不同者,惟于黑陷痒塌,钱则主大戟之寒以下之,陈则主桂丁之热以补之,人见其偏寒偏热之不同,即谓钱专用凉泻,陈专用温补,殊不知钱之所下者,乃邪气在里,里实之證也,观其烦躁大小便不通是也。陈之所补,乃邪气在表,表虚之證也。观其泄渴手足冷是也。虚则补之,即钱所谓惟用温凉药治之法也。实则泻之,即陈所谓与三味消毒散得微利即住法也。各因一證而发,其实未尝不同也。然钱急于解毒,攻邪气也,陈重于和中,补正气也。邪气解则正气自平,正气实邪气未有不去者矣。是又二公之异而同也。二公立法之善,未始不同如此。至用二公之法,乃有效者,有不效者,此不善用法者之过,非制法者之弊也。噫!医者意也,为工者不惟其法,惟其意,则二公法外不传之意,自得于神会之下矣。补脾土泻肾水
杨氏曰:痘疹毒根在里,妄下之则毒气得以深入,土不胜水而成黑陷。胡氏曰:若其救痘疮于黑陷之后,孰若保脾土于未下之先。由二公之言观之,因其妄下而虚其里,以致黑陷,此医责虚取实之过,非肾之疾也,故戒之。若救黑陷于妄下之后,孰若保脾土而不下之为善耶?钱氏曰:凡疮疹当乳母慎口,不可令饥及受风寒,必归肾而变黑难治也。又曰:治之宜解毒,不可妄下,下则内虚,多归于肾。上言即保脾土之法,下言即不可妄下而成黑陷之说也。盖痘疮始终以脾胃为主,《经》曰:脾者土也,治中央,常以四时长四脏,各十八日寄治。若饮食失节,寒温不适,脾胃乃伤,所以不可令饥及受风冷也。疮疹之邪,自内而外,苟壮热烦躁,大渴大小便不通,目赤唇焦,此毒伏在内而不即出,下之可也。若疮尽发于外,清便自调,不渴不烦,此里无邪,不须服药,如妄下之,则诛罚太过,反虚其里所以归于肾矣。然则变黑归肾,皆由外受风冷,内伤饮食,及妄下之所致,非肾本有之疾也。其曰:土不胜水者,《经》曰:谷气通于脾,六经为川,肠胃为海。又曰:饮入于胃,游溢精气,上输于脾,脾气散精,上归于肺,通调水道,下输膀胱,水精四布,五经并行,可见水入于胃,必待脾为转化而达于川海也。今脾虚则不能转化,使之四布,而潴畜于胃,脾恶湿,为水所溃,则土益败,故曰土不胜水也。肾虽主水。乃天元真一之气,道之本也,非此水则天地之生意息矣。若土所不胜之水,乃饮食形质之物,非肾之真水也。既非肾水而曰归肾者,肾主骨髓,又主闭藏,言妄下则里气虚,疮疹之毒,复自外陷入于里。其外黑陷者,肾之化也。其里入于骨髓者,肾之主也,况汗之则亡阳,亡阳则心先受之,下之则亡阴,亡阴则肾先受之,所以归于肾也。其曰:保脾土于未下之先者,谓不可妄下也,谓适其寒温,节其饮食也。时俗不识此理,乃谓四君子汤保脾土之要药,宜常服之以防变黑归肾之證。陈氏曰:凡疗疮疹,先分表里虚实,若虚实不分则无所治。又曰:若无他證,不宜服药,如里气果虚,四君子汤要药也,里实可以服之乎?盖参朮补阳,芎归补阴,阴阳不可偏胜,偏阴偏阳则病矣。《经》曰:久而增气,物化之常也。气增而久,夭之由也。又曰:无盛盛,无虚虚,而遗人之夭殃,脾胃素实,又服实补之药,正所谓盛盛也。常服之,则久而增气,两实相轧而变生焉。谓之变者,《经》云:阳盛则外热,阴虚则内热,外内皆热则喘渴。又曰:阴不胜其阳,则脉流薄疾,并乃狂。又曰:阴气少而阳气胜,故热而烦懑也。又曰;两阳相得而阴气虚少,水不能灭盛火而阳独治。独治者,不能生长也。又曰:阳盛则身热,腠理闭,喘粗,为之俛仰,汗不出而热,齿乾以烦冤,腹满死。又曰:营气不从,逆于肉理,乃生痈肿。又曰:脾移热于肝,则为惊衄。凡若此者,皆妄补之过也。夫妄下则脾虚而归肾,妄补则脾实而乘肾。《经》曰:岁土太过,雨湿流行,肾乃受邪乘之谓也。惜乎人但知妄下之则脾虚变黑而归肾,不知妄补之则脾实反增溃烂倒靥,而亦归于肾也。然则百祥丸之所下者,何邪也?钱氏曰:青乾紫陷,睡昏汗出不止,烦躁热渴,腹胀啼喘,大小便不通者,困也。若黑紫乾陷者,百祥丸下之。不黑者甚勿下。盖左肾水也,右肾命门相火也,相火常挟君火之势以侮肾,相火者,肾水之贼也,水火不并立,一胜则一负,疮疹之火,起于命门之下,因相火之势,假君火之威,煎熬真阴,津液内涸,肾不能制,反为所胜,毒邪留连于内而不肯出,所以紫黑乾陷也,其證昏睡汗烦,躁渴腹胀喘啼,大小便闭,皆里实之證,故宜以百祥丸下之,苟无是證,必不可下也。钱曰:所用百祥丸,以泻膀胱之腑,腑若不实,脏自不盛也。何以不泻肾?曰:肾主虚,不受泻。噫!钱氏一则曰不可妄下,一则曰肾主虚不受泻,其惓惓立命之心,抑何深长也哉!夫肾主虚,不受泻如此安得妄补脾土,以为肾水之贼,与其泻膀胱之腑,又有深意存焉。盖脾输精于肺,肺下输于膀胱,膀胱之水,乃是平日所饮渣滓之物,非肾之真水也。膀胱又足太阳之经,为十二经之属,四通五达之衢也。凡有邪气,必先经此而传,疮疹之邪,由膀胱之经,上风府至巅,下额会手太阳小肠之经于面。小肠者丙火也,亦挟君主丁火之势而不受邪,其毒留于足太阳膀胱之经,而不得散。膀胱者,壬水也,为火所迫,不免自附于肾,引癸水以自救。钱氏恐其毒归于肾,先于膀胱中泻之,亦迎而夺之之意。二服不效而作寒颤,则毒入于肾矣。肾变动为慄,真脏證见,故知死也。曰:腑不实者,邪气去也,脏自不盛者,不入于脏也,不实不盛,息邪气也。岂有泻正气之理乎?可见由膀胱受邪而黑陷者,里实也,宜以百祥丸下之。由脾受邪而黑陷者,里虚也,不可以百祥丸下之。不审虚实之證,概以百祥丸下之,谓之里虚。《经》曰:候邪不审,大气已过,泻之则真气脱,此之谓也。其曰:下之复恶寒不已,身冷出汗,耳骪反热者死。肾水太旺,脾虚不能治也,此即所谓无里證而妄下之者也。无里證而下之,则脾土无故,而被转下之药,肾未受泻,脾已先伤,阴气内盛,阳气外绝,故恶寒不已,身冷汗出,耳骫反热也。肾何以旺?阴气盛也。阴阳相离,则受伤之脾,安能复为之主,而使之再合邪?故曰:脾不能治也。其曰:下后气温身热,欲饮冷水者可治,以脾旺胜肾,寒去而温热也。治之宜解毒。此即所谓有里證而宜下之者也。盖先则烦躁热渴,腹胀啼喘,大小便不通,今下之身热气温者,火气去也,欲饮冷水者,馀邪未尽也。故又曰:治之宜解毒。脾旺胜肾者,大戟主行十二水,脾土本强,能运其物注于下焦,以泄下焦之邪,此脾旺胜肾也。寒去而温热者,太阳寒水之邪已去,布散于经,小肠热火乘之,故温热也。大抵阳并于阴,则阴实而阳虚,外寒内必热也。阴并于阳,则阳实而阴虚,邪自内而外,外热里必平也,故曰:可治。不但痘疮恶变黑,如阳毒发斑内伤发斑黑者,皆不可治,抑岂肾水为邪乎?故病疮病虫,皆恶黑者。北方属水,其色黑入通于肾,居亥子之位,万物生于子而死于亥,肾者生死之户也,变黑而死。归根复命之时也。此天地之道,阴阳之化,生长收藏之机,非知道者不足以语此。噫!此实出吾肝膈之要,非有蹈袭,亦非好辩以乱人听,但恐世之曲学者,不知虚实之理,补所不当补,泻所不当泻,盛盛虚虚,遗人夭殇,无异于操刃之杀人也。借使钱氏复生,必谓吾言为信,观此者不主先入之言,亦必谓吾言之不诬也。泻脓血痂皮水谷
钱氏曰:疮黑而忽泻,便脓血痂皮者顺,水谷不消者逆。夫痘疮自内而外,谓之正出,自外而内,谓之倒陷,从外收者,谓之正靥,从内收者,谓之倒靥。倒靥倒陷,内穿膈膜,坏脏腑,皆恶候也,倒陷者,十无一生,倒靥者,十或救其一二。钱氏谓疮黑而忽泻,其倒靥之类乎?盖疮黑本是死證,里实者可下之,忽然作泻,则不必下,毒气由外入内,脏腑之气不通,营卫之气不行,表里俱病,不急下之,转增躁闷而死,故主百祥丸下之。若自利则火性急速,不少停于肠胃之间,肠胃热甚,亦自失其转化之常,故暴注而泻,泻则毒从利减亦若下之义,当时暴泻,未必便脓血痂皮也抑将淹延数日,而后有是脓血痂皮也。何以有是脓血痂皮者?痘疮内陷,则脏腑膈膜之间,亦如外出之状,泻脓血者,内溃之證也,泻痂皮者,内靥之證也。泻脓血痂皮为顺者,邪在腑也,在腑得由肠胃而出,故顺泻水谷者,脏也邪在脏不得由肠胃而出,所去者肠胃之水谷耳。人绝水谷则死,故逆。然其水谷不化,不可误认为寒。仲景曰:邪热不杀谷,水谷不化者,火迫而出也。钱氏谓泻痂皮者,是脾气得实,肾虽用事,脾可制之。泻水谷者,是脾虚不能制肾,故自泄也。读者不识此义,即谓脾土可以制肾水,有欲专补脾土之意,殊不知脾胃者,仓廪之官,以纳水谷者也。肾开窍于二阴,以司开阖者也。火气下迫,肾必受之,开阖不利,不能禁固便溺,所以暴泻也。曰肾用事者,肾为火所役也,若自用事,则能封闭约束而不泻矣。脾可制之者,言门户虽驰,食廪犹藏,能制其水,不为湿所胜也。至于水谷不化,则泌别无统,幽阑不关,脾亦不能自胜其湿,故自泄也。然五虚之中,泄泄为甚,痘疮自利不止,鲜有痊者。予以一言断之,曰:能食者吉,不能食者凶。故《经》曰:浆粥入口,泄住止则虚者活,此其验也。斑疹
斑疹之證,布在方册者,或谓心为疹,或谓心为斑,或谓脾为疹,胃为斑者,何也?《经》曰:少阴所至为疡疹,少阴者,心与肾也。心配离,离中之阴,已土也。丁巳同生于酉,酉者肺金,帝旺也。肾配坎,坎中之阳,戊土也。戊癸化火而生于寅,寅者三焦火长生也。斑隐隐在于皮肤中,大者成片,小者状如蚊蚤所咬,点点赤色,疹则成颗粒,见于皮肤之外,如疥子然,有形可模,俗名麻子者是已。斑之方萌,又与蚊迹相类,发斑多见于胸腹,病人昏愦,先红后赤者是也。伤寒热病多有之,蚊迹只在于手足,病人安静,先红后黄者是也。内伤热病多有之,此二證发斑,人常有之,非由胎毒,乃时行热證也。至于疹子,则与痘疮相似,彼此传染,但发过不再作也。乃心移热于脾,脾移热于肺,发而为疹。凡病疹者,必咳嗽,火刑肺也。丁心火,已脾土,辛肺金,皆隶于酉,造化之理同一位,谓疹为心者,语其本也,谓疹为脾者,语其标也。语心脾而肺在其中矣。肾主二阴,司开阖,三焦之火亢甚,妻从夫,化合于胃而为斑。凡病斑者必自利,或大便结燥也。癸肾水,戊胃土,与寅三焦相火同位者,亦造化之理。语三焦而心在其中矣。故发斑见于胸腹者,三焦之位也。蚊迹见于手足者,胃主四肢也。疹者母传子也,斑者,妻从夫也,知造化之理,而治斑疹不难矣。五行生死
按五行之理,生于阳者死于阴,生于阴者死于阳,抑隔别损益之数欤?夫五脏六腑,所以配五行也,腑为阳,脏为阴,腑生于阴,脏生于阳,根阴根阳之义也。腑死于阳,脏死于阴,分阴分阳之义也。阳之所死,阴之所生,阴之所死,阳之所生,阳极则生阴,阴极则生阳之义也。自子至巳为阳,而统乎足,自午至亥为阴,而统乎手,亦阴阳互为其根也。以腑言之,水火者,南北之对也,壬膀胱水生于申,申者,手少阳三焦之位也。《经》曰:三焦者,决渎之官,水道出焉。故壬水生于申,死于卯者,水月象也,生于西,死于东矣。丙小肠火生于寅,寅者足少阳胆位也,胆为甲木,甲禄在寅,故丙火生于寅,死于酉者,火日象也,生于东,没于西矣。金木者,东西之对也,甲胆木生于亥者,风木之分。《经》曰:风生木,故甲木生于亥,死于午者,木阳也。午则阴生而阳死矣。庚大肠金生于己,己者六阳之位,卦应乎乾,乾为金,故庚金生于己,死于子者,金阴也,子则阳生而阴死矣。此四腑生死之理也。然木主于东而生于北者,水流趋东以生木也。火主于南而生于东者,钻木取火木所生也。金主于西而生于南者,金曰从革火所出也。水主于北而生于西者,水西而东金所生也。以五脏言之,丁心火生于酉,酉者肺旺位也,坎中之阳,乃火之原,坎位于子,辛金所生,不能再生丁火,故丁火乘辛金生旺之气而生于酉,所以心与肺相连而位乎上也。死于寅者,寅乃显明之地,丁为阴火,其光自伏矣。癸肾水生于卯,卯者肝旺之位也,离中之阴,乃水之原,离位于午,乙木所生,不能再生癸水,故癸水乘乙木生旺之气而生于卯,所以肾与肝相连而位乎下也。死于申者,申手少阳相火,所谓一水不能胜二火也。又木生于一,一者乃天元初动之气也,于卦为震,在卯之中,所以癸水生于卯,而震初爻为子水也。火生于二,二者地元初动之气也,于卦为巽阳,自下而上,阴自上而下,兑为少阴,巽之反也,在酉之中,所以丁火生于酉,而兑初爻为丁火也。乙肝木生于午者,乙震木也,青龙之象,寄生于午,龙从火里出也。死于亥者,午为一阴,至于亥而极阴,老不能生乙木也。辛肺金生于子者,辛兑金也,白虎之象,寄生于子虎,向水中生也。死于已者,子为一阳,至于巳而极阳,老而不能生辛金也。又肝在下阴也,阴生于午,肺在上阳也,阳生于子,此四脏生死之理也。夫阳则顺者,阳道常饶,故左行而有馀,此六腑之气常盛,而病在腑者易已也。阴则逆者,阴道常乏,故右行而不足,此五脏之气常弱,而病在脏者难愈也。若夫脾者己土也,离中之阴是已,故离纳己。胃土戊土也,坎中之阳是已。故坎纳戊己。土生于酉,死于寅者,心象离而生己土,故己与丁同生死也。戊土生于寅,死于酉者,肾配坎,肾有二枚,左为水不能生土,右为相火能生土,故戊与相火同生死也。然脾得心之气多而喜热,从火化也。胃得肾之气多而喜寒,从水化也。食热则损胃,食寒则损脾,养生之道,所以贵适其寒温,热无灼灼,寒无沧沧也。故伤风冷则胃强而脾弱,脾不主事,胃与右肾相火相合,而同归于火,所以戊癸化火也。伤热则脾强而胃弱,胃失清化之令,脾与心火相得而致敦阜,所以火炎则土益燥也。苟得其养,则脾胃禀中和之气,而阴阳无偏胜之疾,苟失其养,则脾气归于心,而成溃烂痒塌之疮,胃气归于肾,而成陷伏青黑之变,知乎此可以语疮痘之治矣。先哲格言〈〉
钱氏仲阳曰:疮疹證,此天行之病也,惟用温凉药治之,不可妄下及妄攻发。凡疮疹当乳母慎口,不可令饥及受风冷,必归肾而变黑,难治也。
惟斑疹能作搐,疹为脾所生,脾虚而肝旺乘之,木来胜土,热气相击,动于心神,心喜为热,神气不安,因搐成痫,斑子为心所生,心生热,热则生风,风属于肝,二脏相搏,风火相争,故搐也,治之当泻心肝。
疮疹始出,未有他證,不可下也,但当用平和药,频与乳食,不受风冷可也。如疮疹三日,不出或不快,即微发之发之。不出,即加药,加药不出,即大发之。如大发后及脉平无證者,即疮本稀,不可更发也。有大热则当利小便,小热者当解毒,若出快,勿发勿下。
庞氏安常曰:若身疼壮热头痛,不与小汗,何由表散?六腑久闭,毒攻腰胁,或心腹胀满,不与微利,何由释去?故当消息汗下。然则寒药固不当行,温药又增热毒,若热势太甚脉候洪数,凉性之药,不阻表里之气者,亦可通用。或寒气阻碍,脉候浮迟,则温性之药,不阻表里之气者,可冀冰释。云不可汗下,寒热之药,只可紫草一味者,乃滞隅之流。
天行发斑疮,须臾遍身皆戴白浆,此恶毒。
凡觉冬温,至春夏必发斑痘。
凡患小便涩有血者,中坏也。疮黑靥无脓,十死不治。斑疮已出,不可正尔发表,更增斑烂,以表虚故也。刘提点曰:痘疹最要大小腑分晓,所以钱氏四圣散用木通枳壳极妙,若大小腑自流利,则不必苦泥。痘疹发未透,宜用四君子汤,加黄芪紫草煎亢。医云百病不可损其胃气,故多用四君子汤及糯米等助其胃气。
刘洙小儿疮子诀中云:疹子发如脓窠不肯靥者,但调砂糖水与吃,亦曾试用。但吃砂糖水后,多是爬搔了疮子,成一片,去结瘢不好,发斑用人齿散。但钱氏方中用麝香及酒调难用,盖疮痘家怕麝香与酒气触了,若用只是紫草煎汤自好。
东垣李氏曰夫斑疹出者,皆因内伤必出斑营气逆故也。大禁牵牛巴豆。
凡生脓泡小水斑疹瘾三色,皆营气逆而寒覆其表,宜以四味升麻汤中,加归身连𧄍,此定法也。如肺成脓斑,先咳喘,或气高而喘,但加人参,少加黄芩,以泻伏火而补元气。如心出小红斑,必先见嗌乾,惊悸身热,肌肉肿,脉弦洪,少加黄连。如命门出瘾疹,必先骨疼身热,少加生地黄,又加黄檗。如斑已出,时时与桔梗汤,宽胸膈,利咽喉,不可计服数。
沧州吕氏曰:凡乳婴之与童丱,当岐为两途以治之。乳婴当兼治其乳母,俾其气血清和,饮食有节,投以调气通融之剂,以酿其乳,使儿饮之,则其疮必肥满光泽,无陷伏之忧。童丱之子,必当备切其脉,审其表里虚实以汗下,之苟不实不虚,则但保其中和,使脾气流畅,则肺金藉母之助,易于灌脓,速于成痂,无倒陷之患。或至壮盛而肤腠厚密,尤须预为汗解。或大便结与溲涩者,尤宜下之利之,庶无患也。
足胫热,两腮红,大便秘,小便涩,渴不止。上气急,脉洪数者,已上七證,不宜服热药。
足胫冷,腹虚胀,粪青色,面晃白,呕乳食,目睛青,脉沉微者,已上七證,不宜服寒药。
肺主气,气不足则致后三證:自汗,声不出,疮顶陷塌不绽肥,并宜服十奇散。自汗倍黄芪,声不出倍桔梗。心主血,血不足则致后三證:灰白色,根窠不红,不光泽,并宜芎归汤加芍药紫草红花,良验。
凡值天时不正,乡邻痘疮盛发,宜服稀痘方。
凡觉痘疮欲发,当先解利,与伤寒相类,疑似之间,兼用解毒。胡氏曰:非微汗则表不解,解表当于红斑未见之时宜用。
凡痘疮出不快者有五證,临病审而调之:
一證,天时严寒,为寒所折,不能起发,宜解寒温表。一證,炎暑隆盛,烦渴昏迷,疮出不快,宜解暑。
一證,服凉药损伤脾胃,或胃虚吐利,当温中益气。一證,或成血泡,一半尚是红点,此毒气发越不透,必不能食,大便如常者,宜半温里半助养之剂。
一證,外实之人,皮肤厚,肉腠密,毒气难以发泄,因出不快,宜解毒。
身体温煖者顺,寒凉者逆。能食,大便实者顺,不能食,大便利者逆。
夫痘疮之毒,最怕秽恶之气触犯,切不可信僧道看经解秽,况无纤毫之力,而反恐被其秽恶之气触犯,亦不可恃其能解而不预防,戒之戒之!
张氏焕曰:痘子气匀则出快,盖血随气行,气逆则血滞。
石璧胡氏曰:小儿难任非常之热,亦不可任非常之冷如热药太过,轻则吐利腹胀,重则陷伏倒靥,宜温凉适中可也。
仁斋杨氏曰:诸热不可骤去,宜轻解之。盖痘疮无热,则不能起发,痘疮发于肌肉,阳明胃气主之,脾土一温,胃气随畅,决无陷伏之患。
李氏曰:比之种豆,值天时暄煖则易生。
鳌峰熊氏曰:人有虚实之不同,病有浅深之各异,壮实之人,病无诸證,或疮发而轻者,皆得依期而愈。倘气候乖常,寒暄失度,毒气弥盛,当作血泡而不泡,当结脓窠而不结,遂生诸證,稽延日数,难以定期矣。慈溪赵氏曰:痘疮灰白不发者,作寒看,红凸齐绽者,作热看其要在解毒和气,活血温中安表而已。寒者温之,热者减之,减不可多,盖疮痘非热则不能发也,宜以温和之剂扶而济之。
桂岩魏氏曰:夫气血盛,斯毒易解,气血损,则毒难愈。惟气血少弱者,虽毒不能顿解,然生意未始不由乎其中,故必加以补益扶持之功,治所当治,顺所当顺,斯其悔吝,无不平矣。
先翁菊轩公曰:痘疮不怕稠密,只要能食,无不痊者。凡用药者,不可犯其胃气,盖人以胃气为本。
或问
或曰:痘疮之名何义?曰:古人谓之斑疮,后人因其形似豆,故曰痘疮,又曰豌豆疮,今又有呼为珍珠豆者,以其形圆紧而小也。有呼为大豆者,以其形圆充实而大也。有呼为茱萸豆者,以其二三成丛中心落陷也。有呼为蛇皮者,因其空壳无水,如蛇蜕之皮也。有呼为锡面者,以其成饼带灰白色也。是皆因象取名,无别义理。但珍珠豆最轻,大豆次之,茱萸豆最重,蛇皮锡面则死證矣。或曰:痘疮发热,何以能预识其轻重而解之耶?曰:凡发热乍进乍退,气色明莹,精神如常,大小便调,能食不渴,目清唇润,此毒轻也,痘必稀疏,纵出多亦自易发易靥也。如壮热不减,气色惨暗,精神昏闷,大便或秘或泻,不能食,目赤唇焦,此毒甚也,痘必稠密,宜预解之。其出疏者,防其有伏,未可便许为疏,但看热减渴止,精神爽快,清便自调,能食,更无他苦,是真疏且轻也。
或曰:既识其候,如痘稀密,何以解之?曰:诸疮皆属于心,心之华在面,如初发热,青筋现露,目中泪出,此毒发于肝,肝木生心火,从后来者为实邪,肝为水泡风火相扇,必作搔痒,宜先解肝之毒。面赤如锦,额上红筋露现,谵妄多惊,此毒发于心,心火自旺为正邪,君主不明,必有陷伏不治。口乾唇焦,面黄而燥,此毒发于脾,心火生脾土,从前来者为虚邪,脾为斑,心为疹,必有夹斑夹疹。又脾主肌肉,为火所灼,必作溃烂,宜先解心脾之毒。面色晃白,鼻中乾燥,或流清涕,或衄出,此毒发于肺,心火刑肺金,乘其所胜为微邪,宜略解肺之毒。面色黑,气如烟浮,目中见鬼,头热足冷,此毒发于肾,肾水尅心火为贼邪,必成黑陷不治。或曰:痘子出形,轻重吉凶,何以别之?曰:痘子出后,其热便退,三五磊落,相去位远,其疮圆净,以火烛之,皮中无复红点,此候必疏而轻。如疮大出,热不少减,细碎丛聚,无有空肤,以火烛之,皮下通红,此必密而重也。
或曰:古方预解痘毒,谓重者能令出疏,轻者能令不出,其言信乎?曰:痘之疏密,本于毒之多寡,毒之所受,本于父母始生之初,区区药石,岂能解之而使重者必疏轻者不出耶?但谓解之使无郁遏陷伏之患则可,谓解之使重者必疏轻者不出,吾不知也。或曰:解毒之方,若是不必用欤?曰:何可废也!盖解毒法要分三治:一则视其父母平日有馀不足之病而解之,一则视其年气运疫疠之变而解之,一则视其人所见气色所禀虚实而解之。称物平施,因时制宜,岂有定方耶?如代天宣化丸,只解得气运疫疠之变。或曰:痘疮始终何以能吉?何以能凶?请详言之!曰:疮子之出,不问疏密,但其出必尽,其发必透,其靥必齐,不徐不疾,适于其期,能食大小便调,此可言吉。如一齐涌出,其发不透,其靥不齐或太急,或太迟,不能如期,食少,大便自利,此可言凶。与之期日,出不能尽而伏者,四五日死。起发不透而枯萎痒塌者,七八日死。收靥不齐而灌烂者,常在一旬之外,绵延日久而毙也。
或曰:何谓其出必尽?曰:作三四次出,大小不一等,收靥之时,空中犹有出者,俗呼为落零痘子者是也。必有此候,方无馀毒。
或曰:何谓其发必透?曰:初出一点血,以渐长大,血化为水,水化为脓,其顶圆,其脚润,其脓稠充实饱满,审察手足,莫不皆然,可谓透矣。盖手足位远,一时难透,脾主四肢,脾胃气虚者,手足疮子常发不透,至于靥后,多成痈毒也,
或曰:何谓其靥必齐?曰:自上而下,循次收敛,无有溃烂,痂皮坚厚是已。
或曰:何谓不徐不疾,适如其期?曰:自出现而起发,起发而成浆,成浆而收靥,先从循次,上下周匝,轻者七八日,重者十二三日,此其期也。若出未定而先涵水,将起发而便带浆,脓未成而就乾收,此失之太疾,由毒火并迫,气血奔腾,未至而至,谓之太过也。如应出而不出,应发而不发,应收而不收,此失之太缓,由毒火郁遏气血,即当至而不至,谓之不及也。过与不及,皆死證也。
或曰:痘疮何以取能食与大小便调?曰:痘子之出,惟资气血以助其成,欲表里无邪也。人能食则气血自充,大小便调则里无邪。
或曰:亦有不能食而愈者何?曰:大便燥实,数日不更衣,赖平日之谷气以养之,虽不食无苦也。然起发收敛落痂,终不及能食者之易焉耳。
或曰:痘疮痛痒,何以别之?曰:出现之初,无有痛痒,至于起发养浆,其疮始痛,痛者,毒欲出也。脓成毒解,其疮则痒,痒者,邪气出而正气复也。如此痛痒,痘家常候,若当出现起发脓水未成之时,忽然痛痒者,此恶候也。亦须分其虚实,如掀发红嫩,大热烦渴,大便秘,小便少,此邪火甚而痒也。形色灰白,平陷,大便自利,此正气不足而痒也。其云诸痒为虚,诸痛为实者,亦大略之言耳。
或曰:凡视疮子,先能识其作痒否?曰:凡疮子初出,色娇皮嫩肉红者,疮子起发,多成水泡者,其后皆痒塌而死。
或曰:疮子皮嫩色娇,必作痒,何也?曰:皮肤者,皮在内,约束经脉,肤在外,分布腠理,皮深厚而肤浅薄,疮子之出,皮厚色老者,皮肤坚实,毒有约束,不得肆其猖狂之性,故能渐次成熟以致收敛也。皮娇色嫩者,皮肉已虚,但存薄肤以包其外,不能约制毒邪,风火相扇,游散往来,故痒易破也。
或曰:尝见疮子,有乾痒者,有湿痒者,何也?曰:乾痒者,火甚也,其治在心。湿痒者,火湿并也,其治在脾。譬之火炙汤沃,皆能作痒,然疮乾而痒者必死。心为君主,不可犯也。疮湿而痒者,或有可治,脾属土,无定位故也。
或曰:疮子作痒,爬搔溃烂而不死者,何也?曰:其人能食,疮之破者,复加肿灌,脓血稠浊,痂皮润落,原无痘处,补出一番,语音清亮,此为里实表虚,毒不能入,故溃烂而不死也。若不能食,饭入则呕,水入则呛,声哑言微,面疮臭烂,痂皮焦起,大便不固,此为表里俱虚,淹延引日而尽矣。
或曰:何谓陷伏?曰:内者不出,谓之伏,外者复入,谓之陷。如应发不发,应出不出,伏也谓毒气留伏于中而不出也。陷有二种,起发有水不能成脓而遽乾者,或已成脓复化成水者,谓之倒陷,脓已成就,不即结痂而溃烂者,谓之倒靥,皆陷也。谓里虚毒气乘虚而陷入也。
或曰:痘疮何以能发渴?曰:初发热便渴者,火邪内蒸,焦膈熏嗌,故渴也,宜以清凉之剂解之。痘出稠密而渴者,此气血分散,津液虚耗,故渴也,宜以滋补之剂救之。自利渴者,此脾胃虚,津液少,宜以补中之剂升而润之。若疮细密不起发,不光泽不收靥,好饮冷水不能食,或大便泻,邪火益炽,真水已枯,不治之證也。或曰:痘疹咽痛者何?曰:火性炎上,疮疹邪火,熏灼于中,咽喉先受,宜急解之。不然,咽喉受伤,肿塞灌烂,呕食呛水,暴哑失声,治之无及矣。
或曰:痘疮呛食失声有生有死者,何也?曰:疮子之出,失于早治,咽喉都有,外者未成,内者先熟,一旦收靥,饮食则喷而出,乃咽伤痛不能直入也。语音不清,乃咽喉乾而语不能出也。但观疮子,是属正靥则生,非正靥则死。能食饮则生,不能食饮则死。
或曰:疮疹自利者何?曰:肠胃受热,传化失常也。大凡疮疹发热,类多吐泻,不须遽止,令毒邪上下得出也。待疮出,定里气和而利止,利不止者,中气被伤,不能禁固也,宜急止之,恐里虚复生他变。
或曰:痘疮烦躁者何?曰:疮家喜静,毒气外出,中无留邪,脏腑和平,心神安泰,如多寤少寐,啼哭不止,此内热也。心恶热,不能安眠而哭,谓之热烦,痘疮掀发光壮,欲待成浆而哭,此疮作痛不能忍,谓之疼烦,皆常候也。待疮平热退而安。若昏懵躁扰,循摸闷乱,此谓丧神失志,十无一生。
或曰:痘疮寒颤咬牙,有生有死者,何也?曰:以疮为主,无变候则生,疮坏则死。若疮出密甚,掀肿,身体动摇者,此转移艰难,主持不定,不可谓之寒。颤时渴思饮,吞嚼牙鸣者,不可谓之咬牙。
或曰:痘后发痈毒者何?曰:疮至成脓,则毒化而解,如未成脓倏而乾收,则毒不化,故重发痈毒也。
或曰:痘后目中肤瞖,此初出现便有痘子乎?曰:初出那得便有,只缘收靥不齐,面疮肿烂,毒气攻眼而后有之也。或因误服辛热之药,喜食炙煿之物,亦能令目肿痛。今人但见疮子初出,目中流泪,便谓眼有痘,殊不知肝热则泪出于目,肺热则涕出于鼻,脾热则涎出于口,心热则汗出于面,火热液出,造化之理也。目中肤翳,乃疮瘢也,惟内服药,久自退去,不可妄用点割,自取损睛之患。
或曰:痘子收后,忽无故而暴死者何?曰:非正靥也。乾收太速,火迫之耳。毒气复入,真气先败,不死何为!或曰:疮毒内陷,亦有不死者何?曰:或发痈肿则毒得泄,更审毒归何脏也。如毒归脾肺,则为痈肿,甚则烂见筋骨而死。毒归肝则为目病,甚则筋骨不固而死,毒归心肾,则无疾而暴死。
或曰:痘疮治法,皆言发表和中解毒而已,不识三者何先?曰:发表最先。大凡疮疹只要发出得尽,不使留伏于中,发表须兼解毒,非发表自发表,解毒自解毒也。疮疹已出,表里无邪,不须服药如疮发太甚,里实能食者,解毒之法可单用也。疮出已甚,里气不和,或吐或利,于和中法内,略兼解毒可也。若疮疹无邪,惟里气虚者,只用和中,不必解毒。
或曰:发表和中解毒,以何药为主治?曰:发表须辛甘清阳之剂,如羌活防风升麻白芷桂枝之类。盖辛甘发散,清阳发腠理也。和中须甘温浊阴之剂,如人参当归甘草芍药之类,盖中不足者,以甘补之,又浊阴走五脏,归六腑。解毒须苦寒之剂,如牛蒡连𧄍葛根芩连栀檗之类,盖毒者火也,苦能泻火故耳。但解毒药;须酒炒而用之,令勿犯胃气也。
或曰:古人云痘疮首尾不可妄下,信乎?曰:不可妄三字,最宜详味。盖治痘之方,当时必有不问虚实,一概轻用巴豆牵牛之属以下之者,故戒之。首尾不可妄下,苟可下而下之,非妄也。可下之證,巴豆牵牛,亦不可轻用,况不可下者乎?如曰首尾不可汗下,乃拘泥之见,非通变之术矣。
或曰:疹爱清凉痘爱温,其然乎?曰:此亦拘泥之说。疹爱清凉,设使天气大寒,气血凝涩,不用温覆,何以能出?痘爱温,设使暑热之时,气血淖泽,更加温煖,宁不溃烂乎?故治疹子者,宜专用清凉解毒之剂,治痘子者,宜温凉解毒之剂兼用之可也。
或曰:陈文中治痘之法,行之久矣,人或喜而取之,或畏而舍之,何也?曰:舍之不敢用者,固不知文中立法之善,取而用之者,亦不知文中制方之本旨,胥失之矣。文中有言曰:热则气血和畅,自然出快。又曰:表里俱实则不致痒塌,此发前人所未发,乃千古不刊之秘也。观其痘疮引證,或因泄泻,或因寒颤咬牙足指冷,或因痒塌,或因泻渴不止,皆脾胃肌肉虚,气血衰,精液少,故用木香散异功散,再加丁香官桂以治之。今则不审虚实,于起发光壮表里皆实者,概而用之可乎?
或曰:人有终身不出痘者,何也?曰:痘乃胎毒,又名百岁疮,天下之人,岂有无父母而生,能逃于造化之外者哉?但云受天地之清气,禀父母之清气,气清质粹,无有秽毒,当天令种痘之年,亦曾发热,只出一两点而不觉也,岂真终身不出者乎?
或曰:世俗保养痘子者,习用僧道洒水诵咒以解厌可乎?曰:习俗已久,不能遽改,用与不用,从其所好,不可阻止。设有变怪,归咎于医,而悔僧道之未用矣。或曰:痘子收后,表里无邪,复作昏晕者何?曰:邪气已去,正气方生,乃否极泰来之兆。