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　第四百八十三卷目录

艺术典第四百八十三卷

医部汇考四百六十三

痘疹门五

《明·方贤奇效良方》疮疹热与诸般热不同此以下论痘疹已出證。

发热證候多般，疮疹亦发热也，其体热则同，所得之由不同，须引證而辨明之则各异。发热如疟状，热作有时者名潮热发热饮食不减者名风热，发热而头热肚热，右额有纹者名食热，发热而多渴，渴则泻者名疳热，发热唇上下汗出，唇中间起一白疱子，及耳阴皆冷者名变蒸，发热而额正中发际有青纹，下至眉心则发惊者名惊热，发热而皮肤或赤色热痛，时时啼叫者名丹热，发热目闭面赤色者名胎热，发热而面赤，汗出而鼻流清涕，左额有青筋纹者名伤风热，发热而面色青惨，耳鼻冷，恶寒无汗，亦左额有青筋，手足厥冷者，此名伤寒热也。又有变蒸之中，偶有时行寒疫者，则耳与阴反热。若疮疹发热则不同。然呵欠烦闷，时发惊悸，乍凉乍热，手足时冷，面目腮颊赤嗽嚏者，此皆疮疹之热證也。

出视轻重

病有轻重，药有深浅，病深药浅，不能去病，病浅药深，真气受弊，观疮疹分轻重而治之。其疮出稀者轻，里外肥红者轻，外黑里白者轻，疮夹疹者，半轻半重也。一发而出尽者，重也。外黑而里赤者微重，外白而里黑太重也。青乾势陷昏睡汗出不止，烦燥热渴，腹胀啼喘，大小便不通者，困也。疮中端黑点如针孔者，紫剧也。论轻重为用药之法，轻者宜匀气，令其自出也。半轻半重者宜解毒，散毒则自轻也。毒气重者宜利小便，太重而势剧者，当随證渗泄，热气冲于心，则谵言妄语，则朱砂参苓之类可用也。蒸于肝则搐搦，伏若惊痫，则防风羌活天麻全蠍南星之类可用也。蒸于脾则腹胀渴水，大便秘目肿，则枳壳散橘曲山栀地黄之类可用也。蒸于肺则喘急渴水，咳嗽鼻乾，则桑白皮马兜铃半夏之类皆可用。毒气归肾而黑黡倒入者，宜猪尾膏活血散，皆可急而用之也。又有风邪客搏于皮肤，热不得泄，疮变为瘾疹之状，皮肤瘙痒者则轻。又有内先蕴热，外被风邪相连，搏于血则赤斑，其毒亦深。伤寒变疮痘者，其伤寒热毒甚而发疱疮，其疮也或白或赤，发于皮肤，头作浆戴白脓者轻。有紫黑作根，隐隐在肌肉里者，其毒必甚。重者五内七窍皆有疮，其形发如豆，故以名焉。大抵正疮，痘是母腹中时受积秽，良由内实而斑毒生，其感风感寒，为瘾疹，为斑毒，为痘疮皆外邪乘内虚而伏于脏腑，内外皆热，热蓄血聚，壅遏不行，蕴结而成也。所遇之初不同，可不辨正之。疮子内实而生者，五脏各有一證，前篇备论之矣。且伤寒伤风，何以别之？面青四肢微厥，无汗而恶寒，耳与阴皆热者，伤寒也。伤风者，面赤四肢烦，鼻流涕，有汗恶风，此一者宜审早早治之，不尔为疮疹也。若在母腹中蕴毒气者《千金方》云：儿初生，以生地黄汁一蚬壳与服，便下黑粪佳。及疮疹临发未出之间，以升麻汤解之，冬温以三豆饮子解之。时气发疮疹恐相传染，以茜草煎汁解之。此皆疮痘当用者。惟伤寒伤风，变为疮痘，是汗下失时之过。

疏利与取转不同

疮疹已出，热毒居表而不可疏利疏，利是未出时即疏利之，疏则散其热气，利则滑其肌窍，使热毒则发泄而不壅遏，其疮疹轻而易出也。及其疮疹已出，即不可疏利，宜以和平匀气药调理为宜，又曷尝令人取转耶？且疏利与取转，相去辽远。疏利者，是以轻凉之药，疏散使易出也，如黄连散青黛散当归散，烦躁睡卧不安，频煎豆汤徐徐服之。取转者，是以峻快之药转下也如巴豆，芒硝轻粉水银之类是也。疏利与取转，轻重殊等，不可同日而语。古言疏利，今乃为取转得不为误耶。

辨董汲指迷方论与钱氏活人书不同

小儿所禀，有虚有实，病證有寒有温，故良工随宜而治，各得其所。今观董汲与指迷方论，其禀气厚者，或病热而又失于解利，有蕴积热毒者，治法则当利，利之无不愈，此由小儿禀气已厚，又有病热而失于解利，蕴热在中则宜利之，利之无不愈矣。此董汲指迷用药之意，皆热毒未出于表，蕴毒在里时用之也，若无钱氏方活人书用药之意。钱氏论：倒黡欲脾强胜肾得身温而渴，阳气复者可生也。《活人书》云：身热耳冷尻冷，辄用利乐则杀人。二人之论身热为疮疹毒以在表，气虚在里，故不可利，但以温平解毒而已。故知伤寒身热而下之早，毒气入里为结胸。疮疹为热，若表下之早为黑黡，为陷伏，四人之论，皆不可废，用之要得其宜。后之医者，当以董汲指迷方治疮疹未出，预截热毒，若已出了者解利，馀毒则无不愈矣。以钱氏朱氏之意治疮疹正作，使外不至太过，里不至陷伏，亦无不愈者。大抵治病皆当随宜用之，最为要法。譬如小儿患有伤冷者，有伏热者，有被惊者，有感风寒者，有伤食者，临期分别，岂可泥于一曲？况习医者又随方而用之，以愚观之，昧者徒互见其偏，审之四说，皆为可用。

方宜不同用药亦异

《素问》云：一病而用药各不同，皆愈者何也？此地势使然尔。且东方食鱼而嗜咸，令人黑色而粗理，为病痈疡，以砭石治之。西方风土刚强，外邪不能伤，其病生于内，治之宜于毒药。北方风气冰冽，脏寒生满病，其治宜于灸焫。南方天地所长，养阳盛处，其地下水土弱而雾露之所聚，其民嗜酸而食胕，病为挛痹，治以微针。中央地平以湿，其生万物也众，食杂而不劳，病为痿厥寒热，其治宜于导引按蹻。是以五方地势高下不同，治法亦异，故仲景治伤寒用桂枝麻黄大青龙汤，皆是热性药，云西北二方，行之无不应验，惟江淮地煖处，用加减法，如升麻石膏知母之类，是随此五方地气而用药也。又云：病素有虚实者，并用古方不在加减法，当此随时变通，不可泥于一曲。且西方风土刚强，外邪不能袭，病生于里，其治宜毒药利之，设有阴證者，亦须用理中汤四逆汤之类以助阳气。南方虽为阳精拱上，其地下水土弱雾露之所聚，病为挛痹，设有阳證者，宜用大黄大青黄连葶苈苦酒之类以复阴气也。此皆前人得随时增减之理，则知疮疹岂在专补专泻，但应当日脉證祛逐可也。方宜各自不同，故用药岂可执泥哉！

戒失饥不可当风冷

人之饮食起居，有消息虚实存焉。且昼日起居行坐，其气血渐降也，夜则倒眠，血气渐升，则心安而逸也。此上下升降虚实运动也。且人之胸腹，方其饥也，则肠实而胃虚，及其饱也，则胃实而肠虚，此平居饮食进而无病，尚且一起居一饮食而一虚一实存焉。况小儿在母腹中所蕴，秽毒在脏腑，欲出为里热，热甚而发于外，其热暴出，其里暴虚，正赖饮食汤药以助之。苟或矢饥，内无食以助胃，何以运出其疮痘，则为黑靥陷伏者多矣。此内虚所致也。故不可失饥者此也。又疮疹正出，乃表实里虚，心烦恶热而欲冷，或起居当风，或失盖覆，则虚热被外风寒所搏而为陷伏者亦多，此外邪所致，视疮疹者可不谨欤！

大热当利小便小热当解毒

前人论疮疹有大热，则当利其小便。盖大热则皮热，脉实，大小便皆不利，心热而渴，气满而喘，能食，不结脓血痂疕，当此里热既盛，惧其生他疾，故利小便，心火有所导引，虽不用冷药，热亦自减去矣。可待其疮疹至热过不为冷误，尤为良法。其小热则解毒，盖小热不解，大热必生，小热而利小便则损气，当此有小热不可利小便，但解热而已。如玳瑁汤独胜散安斑散如圣散紫草汤犀角饮，此虽不利其小便，其热亦不能为害。当思前人云大热者方利其小便，有小热者尚不敢利其小便，恐致损气，彼其妄下者，可不愧乎！

小便赤涩心腹胀满

因疮疹伏热在胃，则中有所隔，上则心火不降，故小便赤，下则阴气不能升，故为心腹胀满，董氏紫草散发出其毒，胃中热散自然冰释。详其药味，以紫草发散，以黄芪定痛，解毒生肌，以枳壳治腹胀，令大肠不秘，气通消胀，以木通导心热而利小便，以甘草和之。古人用药，必有至理焉，可以意推之。

先利而后出但解毒不可再利

饮食芳味，虽能益人，用之过亦能害人。况烈毒剽悍之药，又在已下之后，岂可再利之？此五脏不可再伤故也。盖疮疹未出，已曾先利之，今疮疹始出，则内无壅滞，热毒纵有亦轻矣。故云曾经下后，惟有热者，但解毒，其热亦庶几矣。大扺疮疹不经下，亦有内虚者，当匀气安养之，又况曾下而后疮疹出，若又下之，是重虚也。

烦躁而渴

心经有热则烦躁，脾脏津液少，必口燥咽乾而渴也。疮疹已出未出，皆宜用甘草散。若心烦发渴，大便不通，小便赤滞者，宜服通关散。烦而喘闷，灯心汤主之。夏月天气大热夹暑，烦躁热渴，大便秘而小便赤者，白虎汤加人参煎服之。虚烦发躁而渴，小便不利者，五苓散酒蒸黄连丸皆要药也，宜择而用之。

睡卧不安

阳气胜而阴气少，则烦而躁，甚则蕴心悸动不能安矣。故身热烦躁，睡卧不安，但清心利小便则自然安适。若表不解，身热而烦躁，睡卧不安者，服冰解散。或结粪大便秘而烦躁不得眠者，必腹胀手掌心腋下有汗，宜服麻仁丸，或煎黑豆徐徐饮之，甚者青黛散以水调服。惟津液枯少，虚烦之气，昼夜不得眠者，酸枣二汤为良也。

状如蚊蚤所啮毒盛色黑

疮疹陷伏，虚实不同，宜详辨之。有胃寒营卫气虚而陷伏者，则肌肤慢，疮瘢皆白，不欲食或呕，大便下秘，小便渍白者，此皆宜温之，活血散人齿散胃爱散。虚寒甚而至于自利，间亦可用，虽附子理中豆蔻亦可用，疮出为期。又有毒气内外壅遏，热蓄结聚而不散，毒气壅瘀于肌肤，急出不得，壅于毒气倒黡黑色，盖血活如朱砂如鸡冠色，若毒瘀血聚则黑色，又如蚊蚤所啮而黑色者，由毒气暴出，瘀热搏之，故血凝而不得出，为黑黡，其證最恶，其大小便秘，腹胀满，喘急烦躁者，宜用山栀子汤宣毒膏。治黑疮子患候无比散，毒气内攻，紫黑色出不快者。庄氏云：斑疮倒黡而黑色者，谓之鬼疮子，宜獖猪尾血调脑子佳。

误服凉药冰伏

小儿胃热出斑疮，盖胃者主一身肌肉，其胃中热则身热，身热太甚，斑毒得出，胃热既出，其里已虚，合以和平药调助之。又有医者及病家，未明乎此，见其热便用凉药，是里无热，又加冷药，则里稍寒，使疮子不能出也。凡有热则气散，有寒则气敛，使肌肤急而腠理秘固，疮子轻者为出迟，重者为倒黡，可用胃爱散以温之。胃气既复得温，营卫复行则出矣。故胃爱散以脾胃生寒而用之。

便血粪黑睡而不醒

疮子当出而不出者，此由毒气当散而不散也。盖心主血而营于血，疮疹不出，毒气壅瘀于里，则为便血黑色，故神昏睡而不醒，其證甚恶，脱壳散犀角地黄汤主之。

已出而腹胀

疮疹已出而腹胀者何？此阴阳不和也，此毒气陷伏入里也。二者缘毒气已出而未尽，又正热，或外伤寒而内伤于冷也。大扺疮毒正作，热毒蕴积，则多渴烦躁而引饮，又或投凉药，或饮冷水，故热被冷激而不能蒸出，冷气内拒而不能消化，其冷热毒气相搏于里则不消，令人腹胀气喘，甚者发寒肢厥，疮瘢白而无血色，或至不救，急宜以温中药逐冷气，冷气散则腹胀亦消，昧者一见腹胀，莫不更增宣泻，是谓重困。盖伤于冷者，必不能食，大小便利，时时下气，此伤冷阴阳气不和也。又有毒气陷伏入里者，疮疹出迟，毒气倒黡，亦令儿腹胀，亦宜用温平解毒快气药，如人齿散活血散之类服之。大扺毒气伏入者，必有热證相杂，或渴或烦躁，或大小便赤涩，或啼哭不止者，则陷伏黑黡，證中具详。若腹胀目闭，口中如烂肉臭者，其證恶，此为难治。

当下当救里

疮子半出半不出，此毒气半在里而不出尽故也。或盛出大便不通，小便赤涩，喘粗腹胀而齿唇乾，口燥引饮谵语者，当急下之。此由毒气弥盛而内外皆热。若大便里急后重者，当令大便润过，内不燥不里，急后重腹不胀者，且利其小便。又有疮子半出半不出，下利，四肢厥逆，腹胀吃，此由里寒毒气不能出，故宜以姜附理中等药急温之。一则言当下者，恐毒气复入故也。一则言宜温者，恐无胃阳以行营卫，虚实之势剧也。故二者俱不可废。

既下惧太早

夫病有迟速，药当随应而用，可以速则速，可以缓则缓，如响应桴，间不容栉。且疮疹始出，未有可下證，但以和平药调理之，乳食饱哺之，避风寒以温之，三者皆为保子之常法。如疮疹见而三五日尚未出者可微发之，微发不出则大发之，大发之出不多脉息平和无他證者，即疮本稀不可更表散也。今人才见表不出，热又不退，必便下之，其内虚。疮子将发者，则因利而不出，疮子已出者，必复陷，陷必黑黡，疮子归肾，此为脾土弱而肾水反胜，钱氏以百祥丸下膀胱毒，则脾土自实，疮痘可以复出，与其下膀胱毒于黑黡之后，莫若正脾土于未出之先，则不下为愈。是风与热證皆可下，今见热而即下，故不可也。况下之纵愈，亦有三證：一为疥癣，二为痘痈，三为目赤。有此證者，皆下之失于早，不可不戒。故前人论曰：疮疹未见，乃可疏利，是热毒未形容间，毒在脏腑则预下之也。又牛黄丹證云：疮疹出定，大便不通，令脓汁不乾者，可下之。以此观之，当下證是未出之前，及已出定之后，非正出而可下也。且利毒丸虽治胃热，疮疹欲出，温壮腹胀，气粗大小便赤涩，烦渴舌乾，睡中惊而厥，脉沉大滑数，虽名利毒丸利其邪热，况用大黄，大黄性利毒解表，故伤寒当利亦用之。又通关散證云：治患疮疹，心躁发渴，便赤，口舌生疮，用木通瞿麦滑石，皆利小便药也。二方皆谓大小便热为害，甚则去其热毒气，苟不用之又为失下之害，故用之，岂是疮疹正出而下之也。故下之者不可太早。

误下證

伤寒身热，固不可下，疮疹热亦在表，尤不可转下者，盖热毒已在表故也。《活人书》云：小儿身热耳冷尻冷咳嗽，辄用利药，必毒气入里则杀人。盖热在表则表实而里虚，故身虽热，里无可下證而便下之，则里无阳以应表，至于陷伏而死者多矣。大扺疮疹血气顺脾胃温则易发，若里无热而误于疏转，则令气弱血涩脾冷，营卫无以运化，而毒气难泄，立见危殆，尤当审辨。又况小儿鼻塞唇焦，内伏热也，脉细面色痿黄，或青色，皮肤又慢，口吐清涎者，此误下證也。或服凉药太过，或里无热壅滞，则不可下也。

疮疹有当大便过有当温有当下

此以下论疮痘已出后，复生他疾。

夫疮疹伤寒风热伤食诸證，身有热者，如大便四五日或六七日不通者，须用少药令润过，非取峻快之意，亦有外證参之，须仔细辨认为宜。如仲景云：阳结阴结大便秘者，至十四日十七日方剧。苟若至十四日十七日，因有他病，损耗津液而无结粪，腹不胀不里急后重，则不可攻之，盖肠无结粪故也。今言六七日令润过气升降，则身热者不生他疾，缘小儿纯阳身热，而大便不通者易实，大便自利者易虚，易生他疾，当调令大便如常，最为候脏腑虚实之要法也。虽然，大便秘非一證，有风秘，有气秘，有热秘，虚秘冷秘，用药当细辨也。且人能食，大便不通，结涩如下栗块者，风秘也。烦躁饮引，小便赤而大便秘，腋下手掌心有汗者，热秘也。腹胀肠中虚鸣，胸胁不利者，腰腹引痛者，气秘也。呕吐清水，不能食，面青而瘦，冷秘也。或久病不能乳食，腹不胀，不里急后重，虽久不大便者，虚秘也。凡此五秘者，当随證治之。若大便如常，且不可以冷药与服，恐水注胃脉，营卫不行，则疮疹亦不出矣。又有患至五七日，自然泻者，须用如理中丸等温肠胃药。若泻住即止，后服亦不可过热，此是当下当温之證。又有疮疹出正盛，喘粗气急腹胀，小便赤涩，手掌心并腋下有汗，或睡中谵语大便不通者，用四顺饮子，得气通喘定腹不胀则已之下之。疮红快者，更不须通也。

或吐或泻或不食

疮疹之證，或吐或泻或不食者，此由脾胃虚弱也。小儿胃热出斑疮，大抵疮疹多出于胃，缘热毒方作之际，必多烦渴燥热引饮，或于风寒处坐卧，遂令冷热相搏，冷气入胃，故令胃冷则吐，脾冷则泻，脾胃皆虚则不食也。当以治中益黄等随證与之，甚者随宜增减，以吐利止为度。又有热吐热泻则不同，何以别之？盖热吐者，手掌心并腋下热而濈濈有汗，发渴而脸赤，喜饮冷，未能言而渴者，则一向饮乳，聚其饮乳满于胸臆，不能消化，吐出时是热吐也。热吐了，又急欲食乳，是内热而渴，但不能言其渴，医者不审，见吐利便用燥药，热极生风者，害人甚众，非特疮疹有此，他證亦不用，此分热吐热泻尤审。热泻者，小便赤涩而渴，口燥咽乾，皆当用五苓散竹叶半夏汤主之。小儿不食，亦有虚实二證，或吐或利，面青而目睛青黑色而不食乳者，为虚寒而不食也，宜温之。大小便如常，面赤而壅，或渴或睡中惊，或咬齿，目白睛黄赤，或气喘或身热而不食乳者，此为实热中满而不食乳也。犹如伏热者，亦不思食，胸膈满闷故也。尤宜详审。

疮疹皆多在表不可妄下

伤风与寒，以汗解汗者，谷之精气也。疮疹作脓血痂疕，脓血痂疕，血也古人以解利药如升麻汤之类，皆惧其血热毒甚，则疮疹尤甚，故少凉血以解其毒，疮疹亦易于将理，何尝以转泻伤其脏腑脾胃也。盖脏腑脾胃既寒，何以运行营卫？营卫既迟，疮疹脓血痂疕何以蒸成？故知伤寒则气行汗出而已，尚不可下，况疮疹在血气温厚，内不虚而外不寒，则出而不伏陷矣。胡不观内补散治痈疽至验，皆是煖血行营卫药。今疮疹与痈疽，皆疮也，何尝以转泻治痈疽也？
陷伏倒靥
疮疹陷伏倒靥，方书称倒靥而已，殊不知内虚不能尽出者为陷伏，外被风寒所迫，或被恶气冲触而不得出者名倒黡，然得之有始末轻重不同，若一概用药，因兹夭横者多矣。盖疮疹已出斑点为始，以血疱为中，以结脓窠痂疕为末，三者浅深不同；乌得不论？夫既出斑点为始者，脏腑蒸蕴毒气，内外皆热，数日既热甚，蕴斑毒于肌窍，出于皮肤，亦有陷伏，亦有倒黡，斑点始出，外被风寒所感，使肌窍复闭，血凝涩而不行，必身疼四肢微厥，气血盛实，与风寒相搏于肌肤，必大小便秘，斑点不长或黑色，或身生青紫瘾疹，此为倒黡也。当此可温肌发散风寒，如紫草蝉蜕陈皮葡萄人齿僵蚕荷叶之类，温散寒邪然后热气复行则斑出矣。有胃虚而不能副营卫者，虽出而复没，故斑运白色或黑色，此内虚所致，故出而无血气以应之，其人必不能食乳，或大便自利，小便不赤而清，或倦或呕，四肢微厥。其由内胃既虚，自不能出，此为陷伏也，当此宜用温辛之药，令其胃煖，营卫复温，必自然出矣，如理中汤活血散人齿散之类以温之。吐利甚者，须姜附硫桂亦可用，此治内自虚而陷伏者也。若以血疱为中者，是红斑出之后，至足有斑为齐，斑疹毒方出尽也。自斑点生如豆，起于肌肤之上，所以血疱为中者，未结脓血痂疕之前證也。血疱七日，当结脓血痂疕，当此或外被风寒所感为倒黡，或胃气虚吐泻为陷伏者，亦如前法治之可也。血疱是毒气正盛，阳热内外弥满，无阴以收之而疱出，至七日而当结脓窠痂疕而愈，今七日而尚如豆大，血贯之不结脓窠，此由毒气内外贯注血热相搏，必复入于心矣，立至危毙，急以猪尾膏凉心血，使阴气感之，必随时结痂疕而愈。古人以朱砂脑麝猪血等凉心药治疮疹，是治其毒气已出后，心热毒气倍常则用之也，非治里自弱而陷伏者，非肌窍感寒而倒黡者可用也。陷伏倒黡皆虚寒證，陷伏胃弱自不能出，当温之，倒黡是风寒外感于肌窍，当发散，故非猪尾膏證。猪尾膏是治心热太过而不能自收敛结痂疕者，非为凉脾药也。盖《素问》云：疮疡燥痛痒，皆出于心。当血疱后紫黑而不结脓窠，其热内外贯注，毒气必复于心则危矣。以血疱结脓窠，脓窠结痂疕，如结脓窠痂疕，内外有感冒而生病者，此触冒之过，治之无异于前斑点时用药也。观小儿数日减食，则胃虚热甚，气耗作斑点脓窠则血弱结痂疕之际，少增滋养营卫调适寒温药以助之佳。病后服解利药，亦不可缓也。疮疹未透，心烦狂躁，气喘妄语，或见鬼者，龙脑膏，触犯黑色者夺命膏，黑陷者百祥丸蓝根散四圣散人齿散，毒盛而黑色者山栀汤宣毒膏。良方治毒气入脏而不出者，脑子猪血酒。活人书黑疮子恶候，无比散倍金散朱砂散。疮子反入，抵圣丸救生散玳瑁散化斑散疮子黡花蛇散麻黄汤湿生虫散橄榄核磨水牛蒡散，治黑色名鬼疮子，人齿猪血散，皆是热盛毒气倒黡者，非治里虚吐泻，不食而倒黡，如脾胃虚吐泻，或斑未出，医人不识，误用凉药冰，却致令内伏不出，胃爱散主之。服之汗出者，不用控心散。如无汗，即服控心散，后下羌活散为良。

黑陷耳骪反热

五行以土旺制水，五脏以脾制肾，盖土旺水升上而不下走泄，此五行相生相制，使之既济，此五脏平和阴阳升降也。且人平居饮食以滋脾土，脾土运化滋营卫，观脾土于中上，滋肝营肺卫，下以肾水不走泄，苟失其平，则有太过不及之患。何以知之？疮痘出而耳骪冷，此脾土胜肾水，疮痘陷而耳骫热，此肾水反胜脾土矣。盖耳骪者肾也，体热则血脉敷荣，则谷气盛也。钱氏百祥丸泻膀胱肾水，令脾土复旺，当此致于不救者，亦十有八九，亦岂得已而用之哉？当此之际，不用百祥丸则无治法，毒气去而真气不绝者犹活，不去其毒则束手矣。如活人书厥阴證土败木贼，用承气汤泻其毒气，亦岂得已而用之？当此而不下，亦不可也。愚思之，与其疮痘用百祥丸伤寒承气汤下其毒莫若救脾土于未侵之，先治其未然者为良，庶几不致狼狈之地，成功于不见危处为妙。

黑有逆顺

疮疹出者为顺，黑黡陷伏者为逆。然其中黑黡亦有顺者，此为疮逆，脾气乃强，则脾土盛制水也。是脾强而肾退，虽黑黡而忽泻脓血并痂疕者顺，此必旧服补脾药，脾气得盛而不衰，其外肢络疮黑黡而不危者，得脾脏不衰，则心肺肝肾有以救之。《素问》云：脾病则五脏危，今脾土既盛，馀四脏则无虑矣。脏腑既无亏盈，则不能为害。又有黑黡而逆者，乃水谷不消，泻乳不化者逆，是脾虚不能制肾，故水谷乳食不化而自泄，此脾土既衰于里，外有疮疹黑黡者，是毒气陷伏，必先入脾脾虚而受毒，四脏皆困而危殆矣，是以为逆，为难治。尝观古书云：病在脏者半死半生，病在表者轻，以此疮疹泻脓血疮痂者虽顺，非可为常治法，此亦九死一生之證尔。

出迟朝夜啼哭

神魂魄意智，此五脏之正神也。喜怒悲忧恐，五脏之情伪也。人之五脏调畅则安适，抑郁则烦闷，故小儿疮疹者，蕴非常之热毒为疮疹，而外未得出，在脏腑而不能散，故喜怒不常，悲恐相仍，则神不能安而朝夜啼哭也当此医者察其蕴毒在表在里，当随證渗泄，若发热渴水，面赤小便赤，宜微表，令出可也。若外无热，大便秘，腹胀满者，当令大便通。大抵内无壅滞之气，则营卫通行，神魂泰然，疮疹亦出快矣。昧者不知察，惟见朝夜啼哭，或以为心热，或以为聚痰，或凉或下，不能去其表里热毒，复使其冷热相并，反生多疾，不可不知。

凸凹生疮

疮疹结脓痂，可抓碎之则不成瘢痕，今疮痂虽结，瘢犹黡，肌肉致令凸凹也。故在结脓未成，乾疕抓去之，则不成瘢痕矣。有疮疹愈而再生者，此因疮疹安后失解利，毒气留滞败热于肌肉之间也。宜用明胶散，次服蜜陀僧散腻粉散雁屎白散牡蛎散马齿苋散秦皮散等以敷之为良。与其用药于已再生疮疹之后，莫若解毒于未再成疮疹之先。

大便如常

脾胃纳谷气，大小肠出滓粕，此平居察虚实冷热之处。盖饮食进退，则知人之谷气虚实，大小便滑涩则知人之冷热也。热则秘涩而不通，冷则滑泄而无度。今大便如常，则知脏腑平和，无大热大冷之患，故不在补泻，亦不可妄攻击也。且《活人书》云：清便自调，则是大便如常。又云：大便坚，小便数不可用承气汤攻之。是津液已行于小便，故但以麻仁脾约丸用之可也。小便清者不可下，此无里热也。大便硬而小便少者，未可攻，此津液当还入胃中大便自过也。阳明病自汗出，若发汗小便自利者不可下，此表里皆亡津液也。又云：小便赤却当下，此是表里證俱见，以五苓散主之。又云：不大便六七日，头疼有热者，是里證，当下。小便清者，知不在里，仍在表。又云：大便硬而脉沉细是里證，当下。以此观之，古人治病，未有不审饮食进退，大小便滑涩者，自外而知里，此非专治疮疹之法，若或疮疹或医他病用之亦良，况婴儿未能言者，尤当用此。

误服热药则损目冷药则夭伤

火制金，木制土，水生木，木生火，皆自然之理也，顺之则安，逆之则否。故疮疹是热而生。又益以热药则损目，抑之以冷药则为陷伏。盖人身无非常之热，亦无非常之冷，但温和而已。今疮疹身暴蕴非常之热，而郁发肌腠，蒸之为疮疹，顺其热则出而毒散，及其热过则损目，为咽痛，为痈疡，为狂眩，抑之以冷为陷伏，为黑黡，为夭伤。故善医者，使阳不致亏盈，阴不至伏，调适中和而已。苟为不然，〈原本阙五字〉而生风，肝应于目，无不害目者，〈原本阙二十四字〉可不察。

斑烂

病当发散而不发散，则毒气闭塞，胸满喘促，闷乱而不知人，不当发散而强发散，则热毒随阳出于肌窍，皆为斑疮，遍身无数，肌肉如烂，故名曰斑烂，此失于不善表者之过也。治斑烂之法，调脾进食，大便令不秘不利，养营卫以生肌解毒，则无目赤，无咽痛，无口疮，无吐衄等證，解之不至于冷，调养不至于热，最为良法也。但斑烂发脓痛，甚者用乾黄土罗为细末傅之。轻者则芒硝猪胆汁调涂疮上，勿令动著，直候疮疹痂疕自落，大段疮发多不通卧席者，即用麦麸簟卧将息，最为佳。又有因发表过多，外则斑烂为阳气在外，内虚生寒，脏腑自利，急当救里，如理中豆蔻之类，脏腑自温平，其疮必愈。

感寒与疮疹伏热混杂而发

疮疹是五脏伏热于里，因热蒸而出外，其感冒是外感寒邪，渐伏入里，且感寒始发，则头疼发热恶寒，鼻流清涕，左额有青纹者，感寒也。夫感寒者，寒极则生热邪，热盛则实，实则动所伏，疮疹之寒热交作，阴阳混杂，證候非一。故医者若汗若下，则疮疹随出。盖感寒在表，蕴热在里，寒极而生热，热则随出，若不去其寒，则疮疹不能出，但表證身热而喘，则微汗和解之，里證腹胀大便秘小便赤涩者，则微利之，烦躁渴甚者，但利小便，胸满食不下者宜吐之，此发汗吐下利小便，皆是去感寒伏热邪气也。治之则当发汗吐下利小便，随手而愈。但用药者，不可令药太过，最为良法。如过于表者，疮疹出则为斑烂，为口伤烂赤，下之过者为痞闷，为内陷，为下脓血，当此细推之。疮疹非感寒之比，缘有疮疹随出，故用药者不可不谨。

郁毒不散

治病当随时变通，不可泥于一曲也。且疮疹之證，如热毒在表者不可下，下之则里虚，为害非虚，亦不可助之，助之里有壅热为害，亦不可令有大热。故前人云：斑疹未见者，以葛根汤鼠粘子汤惺惺散紫草饮子解利之，但里不至冷，大便不至利，气实者可服之。或有不问虚实，以胡荽酒洒之，以葡萄酒饮之，又火煅人齿以酒调服之。若盛实者，服之则为害。盖胡荽酒葡萄酒火煅人齿，此皆内虚自利陷伏者可服之。苟为不然，则助之以热毒气，贯注耳目口鼻悉平，咽中闭塞，大便坚秘，小便如血，是郁毒不散，则热毒无从出也。毒气反攻脏腑，故使凹而不起，谓之倒黡，盖郁毒不散，又不能解之至于毙者，不可胜数矣。盖阳热无阴气以守之，当此之际，岂不观大便坚秘，小便皆如血，若有此證者，猪尾膏化斑汤犀角地黄汤犀角玳瑁汤，可选而用之也。用之则毒散，营卫无滞，疮疹自出矣。皆常用已验之法，姑条次于下：其疮始觉头疼发热，或微热而后作寒，烦躁咽痛者，则以四味升麻汤。瘙痒或瘾疹者，则以荆芥汤。面赤大便秘小便赤而呕者，以小柴胡汤。不恶寒但烦躁而小便涩，又多渴而成赤斑点者，以竹叶汤犀角饮子。大便不通者，与四顺饮子。昏甚谵语大便不通，与承气汤。若大便自利，黑黄色，毒气亦有所出。大便已利，又得调气药以助之，其〈原本阙九字〉然出者不可表也。〈原本阙五字〉

乳婴与食孩用药不同

夫饮乳婴儿者，由人之生胃气未充，肤革未成，饮乳易伤，风邪易入，脏腑娇嫩，血气懦弱，肌体未坚，精神易弊，故用药当审其大小轻重而用之可也。盖差之毫釐，立见危殆，不可与能食童子同用药也。且能食童子，自绝乳后，食火熟炮炙之物，酒面甘肥，鱼肉滋味，安可与饮乳婴儿同用药也。夫婴儿有病服药，但与乳母服之为要法。譬如童子吃食，与婴儿饮乳同，乳母既服其药，必流入乳，儿亦饮之，是以童子能食服药也，免其剽悍毒烈之药，蒸熏脏腑，亦为良法。且能食童子，谷气既实，脏腑充盈，如生疾病，能食不大便，里急后重，手掌心并腋下有汗，当令大便如常，过心热而大小便不通，心神不安，当利其小便，饮乳婴儿有斯疾，但用斯药与乳母服，是亦婴儿服之也。

本稀不可发表

夫伤寒表證，须看营卫浅深，故仲景有发汗者，有调营卫者，有和解者，三者分轻重虚实浅深也。疮疹固蕴热毒，而斑生亦看热气深浅，故疮疹本稀者，为不可表，小儿数日热运少于自快，但以升麻汤荆芥散主之，出虽少，足心有者，此出齐不可表也。出齐皆为血疱，或已出脓疱或水疱，或至于痂疕者，皆不可表，此脏气既平，营卫既和，勿治而愈。如仍治补之则热，泻之则寒，表之为〈原本阙二十字〉之无多寡，但看所蕴热毒之微盛尔。且疮疹出而不甚热，既出而喜笑如常，无寒热无烦躁诸證，盖有少便脓血痂疕，此皆疮本稀不可表也，但解毒而已。若本稀而强欲发之，则为斑烂，为倒黡，为虚脱，为中寒，为虚热，不可不知。

无凝滞则勿表勿下

病有迟速，盖日数待营卫以祛运其蕴毒而出也。且疮疹热数日，运热毒为赤斑点出于肌肤中，至足有方为出齐。盖斑点长成血疱，血疱成脓疱，脓疱结痂疕，此虽大略之言，疮疹必先斑，次血疱，又次脓疱，又次结痂，疕此自然之序。善治病者，不可先时而后，亦不可后时而先也。盖伤寒表證，出汗而愈。其有一二日便汗出者，则名为狂汗，虽出之必复重，又期六七日正汗出则愈矣。伤寒里證，当下则下之，若下早为结胸，为痞气，盖病深在里者则可下。以此言之，比之治疮疹，或表或下，若太早则病毒不去，真气受弊，有如疮疹自然出快，不胜其幸，若反加妄表妄下，适以为害。然发表则热气承表而出，不知自然微盛，为斑烂为倒黡，为虚脱者多矣。妄下则为内虚，为陷伏，为夭伤，宜审究之可也。合表合下證各别具详之矣。

痂起能食

病生于里而达于表，观其表而知其里，亦在乎熟之而已矣。且疮痂起而能食者，盖疮疹出于表而里虚，当食少，令阳气出表，能食为里不虚而有热者，可用牛黄丸下之。亦更看脉与外證，然后用之。若疮痂起而能食，大小便秘而喘渴烦躁，内多毒热，宜下之。若无此證，知其热，便下之则误矣。岂不谓疮痂起而能食，便下之，但知其中不虚尔。虽疮起而能食，无别热毒證，则不必下也。

黑黡而未发寒

夫黑黡世俗之称有二：一曰倒黡，二曰陷伏。且倒黡有四證：一则感风寒，二则毒气弥盛，心热与外热壅郁蒸不消毒复入里，三则饮食少而内虚，脏腑或泄利，无阳以应之遂倒黡，四则不禁房室，秽气冲触。名同倒黡，所得之由既不同，用药救之，岂得不异？若不究其源，一概论之，则无不夭伤。不特此尔，一者，疮疹正出，坐卧当风，或失于盖覆，感外风寒搏于肌肤之中，营卫受寒，必发热而恶寒，头痛鼻流清涕，当此之际，宜以温辛药表散寒气，若失于治疗，营卫受寒不解，加寒战而喘闷，则为倒黡者，一也。二者，五脏蕴积其热，出于肌肤，小儿阳盛而阴微，热毒瀚漫心热，壅搐而不收，使外不得作脓结痂疕，内不得毒气消散，当此之际，用凉药解毒利小便药以治之，令其毒气渐消则愈，苟失其治疗，则为倒黡者，二也。三者，其人禀受气怯，或因患而饮食少遂，致脾胃虚弱，因虚而生寒，因寒而下利，因利而内虚冷，当此宜急用进食固脏腑药以温之，脏腑既平，因饮食进，手足温煖，则疮疹复出矣。世有医者疮子是热，不敢用温药，遂致倒黡者，三也。四者，疮疹正盛，内外无寒热，无虚实證候而不出者，此出不能禁忌秽气，冲冒房劳触犯，若有此犯，则疮疹不出，毒气入心，闷乱而毙。若已出之后触之，则令其疮黑烂，痛极如刀割。

诸恶證

此以下论杂病。

夫痘子出而复不出，或大泻而渴，或有此候，皆因疮痘出而服冷药，逼热毒在肺中也。故烦躁迷闷，不食或大小便难，皆恶候也。疮痘带白脓者，其毒轻，或紫黑色隐隐在于肌肉里者，其毒重。甚者，五脏咽喉内皆有疮，其不大小便，兼便涩出血而痛。黑黡不生脓者死，鼻有黑气者死。或痘疹未出，毒气内逼，目瞪上窜，惊叫有如惊风者，此乃疮欲出之候也。若误认为惊调治，必使毒气内蓄，邪热不泄，亦乃死候。或有疮痘既出，谵语不止，此亦恶候。或见是疮，以药解利，见疮疹反没者乃死，宜急温之，复出乃愈。或疮作白疱，忽然伏入脏腑，渐作紫黑，无脓，日夜烦闷啼哭，其證尤恶，服化毒散，其毒从手足心出乃差，此是五死一生之候。若便血疮陷无脓者死。其有瘟毒痘疮不出者，一法以地黄雄黄令饮，不可太多，多则反有所损，前證皆恶候。

先知节候阴阳脏腑虚实

夫禀气盛者，夏酷暑而不热，冬严寒而不冷，此里实而寒暑不能侵之也。禀气弱者，未寒先寒，未热先热，故未有十日，天寒目阴，则感寒湿而濡泻，未有十日，天温日明，则伏热而中暍，此虚弱之人常态也。盖先知节气者，能辨阴阳寒暑出入之盛衰。《素问》云：阳盛人能冬不能夏，阴盛人能夏不能冬，此亦人之虚实与寒暑相为否泰者矣。且立夏气变纯阳，万物茂盛，用药者用热远热，如桂枝麻黄大青龙汤并诸热药，必加知母升麻石膏辈，是不尽其热药也。且立冬两阴俱尽，气合纯阴，用药者用寒远寒，如服诸凉剂服汤利过者止后服，不必尽剂，是不尽用凉药也。是寒月不尽用凉药，若尽用凉药，表里皆寒，人不能当故也。治疮疹亦当依此随虚实寒温阴阳出入而用药也，岂可拘一證一药为尽而已矣？病人素有盛实，或素有虚寒者，并用古方，不在加减尔。且春分阳渐在外，而阴渐在内，秋分阳渐在内，而阴渐在外，用药者岂得而同诸？此按四时阴阳，迎合脏腑内外虚实而用之。故时当阳出而阴入，则实者愈，阴出而阳入，则虚者愈，故阳出而阴入者，虚者病，阴出而阳入者，实者病，此其常理不变者也。如冬温，虚者安而实者病，夏寒凉，则实者安而虚者病，此皆节气阴阳虚实使之也。冬温煖夏寒凉非节之为病者，在人将摄如何尔。所以钱氏治疮痘，言春夏顺而秋冬逆者，是论阴阳出入迎合表里之意也。

行房触犯烧赤朮猪甲

伏积热毒，甚者为疮疹，方其荣卫被热毒所蒸，毒出为斑痘，方出其肌肤受毒，静以守之，则顺。出而愈，若加触以不馨之物，兼以行房触犯，阴阳相感，毒气著于人，则使疮疹入里，毒气入心，闷乱而死。若已出之后触，则令疮黑烂极，如刀割纵，或疮疹得安，瘢痕经年黑色，仲景论疮疹未出之间，宜于房室内烧赤朮猪甲二物，辟恶气谨戒饮酒嗜欲，令人守房室门户，恐生人入有触犯，令小儿痘疹难出也。如有触犯，或有面青黄色者，犹轻要之，安胡荽于左右上下安顿之，能解狐臭绝恶秽污之气，更烧乳香令室中香不绝，辟除一切恶气，兼令易出易结痂疕。疮疹畏杂恶气，不可不谨者。辟如柑脯同处，一坏皆坏。古语云：树得桂而枯，雌黄遇胡粉而黑，抑亦物类相感然尔。
初生服生地黄汁令不生疮
钱氏论疮疹是母腹中所受秽毒，故小儿患疮疹，五脏皆见證，故前人亦先有以制之也。《千金论》云：方婴儿初生，宜进生地黄汁，点孩儿口中，令便下黑秽，则至老亦不害疮疹。盖便下黑者，此是腹中所受秽毒，今人但见简易平直而不用，抑亦顾目前不思后患者欤。

疮毒令胃烂便血

小儿胃热发斑，其斑既出于肌肤，今疮疹正出，或外被风寒所伏，或毒气太盛，热毒壅遏则出不快，盖毒气复辄还于里，有误服凉药，使腠理秘，外不得出于肌肤，毒气倒于里者，有被恶气冲触，不谨房事，复触入里，甚者皆可为胃烂便血，各随證救之。如风寒所伏者，当解表而散之，治疮疹麻黄汤是也。内外毒气壅遏，复入里，当解毒，如犀角汤之类是也。冷气入胃冰伏者，当温之，胃爱散之类是也。恶气熏触，不谨房事触伏者，当烧乳香赤朮猪甲之类，服以苏合香丸等以禦之。又有毒气内外有所感冒陷伏者，急以麻黄汤主之。王氏手集白花蛇散橄榄核水煮服之，无不立效。如有内外触冒，失于救疗，遂至胃烂便血，此證最恶，急宜用犀角地黄汤甘草散以解之。解之渐苏醒疮出者活，神昏冒闷者死。

馀毒失解利则呕吐并诸杂證

脾胃主纳而不出，大小肠主出而不纳，是平居饮食，水谷糟粕出纳也。常论胃主纳食而疮疹后呕逆，是有邪气相干，使胃逆而不顺，故使气逆而吐也。其吐有冷吐，有热吐。疮疹病后吐者，此馀毒在胃不解，当仔细辨验，终是不同。其热毒在胃而吐者，令人心烦作渴，小儿不住食乳者，是渴也。小便赤涩，手掌心有汗或热，面赤引饮，停于胃中，成痰，膈中不利，纵能食乳，聚满吐出如射，则一时胸中稍宽，又复饮乳者，渴也。饮乳又吐，脉洪数，此热吐也。冷吐者，不渴，饮食与水随吃随吐，面青白，手足冷，大小便利，宜细辨之，有热有馀毒在胃脘。呕吐者，宜服黄芩散五苓散人参竹叶汤，若馀毒在中，口舌生疮，下部亦有疮，或下脓血，服黄连散三黄熟艾汤。发喘而烦躁小便不利者，灯心汤。若胃热齿龈肿痛，妨其嚼食至不欲食，烦热面黄者，宜服〈阙三字〉槐花散。如毒入目者，服净心散最良。咽喉痛并〈原本阙六字〉汤加麝香服之。或大便不通，致热毒攻于脏腑及眼，并咽喉肿塞，口舌坏烂者，以如圣汤紫河车散紫雪之类，可选而用之，皆解馀毒之要药也。

预服油剂解毒

防患于未然者，则思热毒未成疮痘时，预服油剂以解之。盖小儿四肢微热，食物似减，头发乾立，或时额微热，则与生油剂饮之，每夜如方法与饮，似觉四肢热，服之良久就卧，多至三五服，大小便利，四肢热减，邪毒渐退，疹痘虽出亦轻，尤良法也。

疹热出难大便不通小便如血或为痈身体破裂

似是而非，若同而异，医者当详审于疑似之间，言斑疹得热，则出愈难，此非得热而出愈难，为气不通营卫，与毒气混杂不行，故出难非独热而难出也。胡不观大便不通，是气不通行？故或便血，或为痈疱，或肌肉破裂，以此观之，气不通，又热毒之气壅盛，毒在肠中，则血渗入肠为便血，毒壅肢络不行，为痈疱，为身体破裂，使其大便通，小便利，则无斯患矣。有此證者，宜服犀角地黄汤白虎汤升麻汤紫雪之类。便血以牛黄散，可选而用之。

误用巴豆则内虚而热不除

表热而荡涤，故宜汤液以散之。取食积，宜下之，用丸子药磨之。盖用丸子药者，取收摄之义也，今病疮疹是表热，若用丸子药反攻，虚其里则表热陷伏于里，其热愈不除，复为倒黡，为便脓血肌肤毒壅遏不通，为痘痈为肿毒疮疹，不可用巴豆丸子药者，但能取肠中积热故也。疮疹表热者不可用。

勿用巴豆水银轻粉

小儿头痛身有大热，口鼻有热咽乾痛，口颊生疮，两目如火，耳尖手足指冷，脉洪大而作渴，面赤增寒，心逆热口臭，此是伏疮子候，先当去热毒邪气，用大黄汤煮汤液，荡涤其表热，表热散则诸疾皆愈矣。昧者以巴豆水银轻粉，此药无去表热之理，反伤脏也。盖巴豆水银轻粉，但能去脏中惊涎积热而已，岂可以为疮疹表热者用？则用之者夭伤，不可不戒。

热毒攻肝冲目

肺金燥，心火热，肝木风，脾土湿，各有所统。夫肝木胜，脾土衰，且风入脏腑，热则为肠风，为秘结，为下鲜血，冷则为不食，为飧泄，为肢厥此五行相生相尅之意也。热则生风，由火盛而风作，肺金既受，火尅金衰，不能制木，则无金以制之，木胜肝旺，心火炎上，肝窍于目，心热壅则冲于目，故疮疹之始，最宜防备之，使之视井则欲观深，视远则自运于目，得阴气感之，搽胭脂则欲凉血散毒气服，以鼠粘荆芥防风以去其风，傅以白芥子末于两脚心疮痘，则不入于眼，是皆防微杜渐，使神水不被风毒热壅之害，得无睛胀凹凸盲暗之忧，方书多称此于卷首者，欲消目疾于未然，不可不察。

疮后咳嗽胁痛

夫血气者，阴阳之男女，水火者，阴阳之徵兆，左右者阴阳之道路，今疮疹病后咳嗽，左右胁痛，饮食不下，此馀毒所隔，气不能升降也。且咳嗽者，由阳不降，心火尅于肺金也。胁痛者，胁居人之左右，左右者，阴阳之道路，气之所行处，今胁痛，是气不能升降也饮食不下者，由呼吸升降之间，脾受谷味，今气不能升降，脾气不能运磨水谷也。数者，但解毒，毒去然后真气自复当以赤茯苓汤导心火，利小肠，小柴胡汤治咳嗽胁痛，二和散调顺阴阳则自愈矣。
伤寒热毒急宜发表
伤寒热毒在表，未能作汗，或当汗而不得汗，暴热灼于肌肤，故发斑疮疹痘疱也。其疱色白，或赤如火丹，疮头瘭浆白脓者，轻若紫色作根，隐隐在肌肉者甚重。五内七窍皆有疮，其形如豆，故以名焉。此乃伤寒发疱，小儿肌肉娇嫩，多有此，故因而表之。

馀毒不尽烦渴胸满

热在表而生疮疹疮疹已出将愈，则表虽退，有馀毒在里，则令小儿胸满烦躁而渴，此皆失于解利，热毒不散所致也。宜黄连散灯心散黄芩散甘露散，皆可选而用之。

不结痂疕

疮疹因热而出，又因太热甚而不能结痂疕，是以内外蒸郁，无阴气以敛之故也。前人以宣风散导之，以生犀散解之，使热不壅胀，必结痂疕矣。又有发如脓窠，不肯作黡者，调砂糖水与吃即结疕，此法须观疮子未出尽，切不可用。盖疮子初发而食甜物，如糖蜜枣柿，必使疮子入目，尤宜忌之。此云用砂糖者，是疮子作脓窠，毒气已定而用之，庶不为目害矣。又有血疱出已七日，不能结痂疕者，宜用猪尾膏则愈矣。

辨疮并水疮入大肠

疹与痘轻重不同。疹自表而出于腑则轻，痘自里而出于脏则重，世俗但见疹见痘，方知轻重，未能预知而防备，然疹与痘，其初何以辩之？茅先生论有见于未然，且早晨浑身微热，至日午后大热，眼睛黄色，两胁下吸吸然动，甚至发如惊风状，亦身有大热，手足逆冷，此病属脏，治以独圣散发之，以和平生津药润之，此必是疮痘谨不可投冷药，恐冰入大肠，而痘子不出，则泻下如赤豆汁，及朝出而暮黡，或囟颊赤色如掌大，口内有臭气，唇焦目闭腹胀者，此必死候。此是疮毒入里，由用利药，里虚毒陷入肠中，或便脓，或便赤汁，皆恶候也。且疹候早晨微热，午后亦大热，眼白赤色而不黄，手足冷而吐逆，此属腑为疹，治法如治疮痘皆同，辄用利药，变为恶候。

结核肿毒

疮疹热毒，藏于肌肤，使营卫流注失度，则营卫合行而不行，为之壅遏，壅遏则结核肿疖毒，或为痞㿔，或为疮疡，发于头顶手足肢节间，甚者则为痈毒，此热毒壅遏之过也。亦令人咽膈不利，痰涎壅塞，咳嗽咽乾，眼赤脸腮项焮肿，宜以消毒散小柴胡汤最验。痈疖肿毒出脓数日不止，体虚烦热头痛昏闷者黄，芪散。大便不通者，大黄散主之。痈毒赤肿初生者，烧鸡毛水傅之，又醋调伏龙肝傅之，地松葫荽以傅之，鸡子清调赤小豆末以傅之，地龙粪新水以傅之，并马齿苋龙葵叶鸡肠草芸薹叶景天叶皆可捣傅之。赤肿不散，成疮而未得头出者，马鞭草以傅之。

冬温发斑如锦纹

《活人书》云：冬月暄暖而温毒，发斑瘾疹如锦纹者，以冬月触冒寒毒，至春始发，病初在表，或已发汗，或未发汗，表證未罢，毒不散，故发斑以黑膏主之。又有冬月温煖，非节乖戾之气，冬末即病，至春或被积寒所折。毒气不得泄，至天气暄暖，温毒始发，则肌肤斑烂，瘾疹如锦纹，咳而心闷，但呕清汁者，葛根橘皮汤主之，小儿常有此證，令儿心闷咳嗽，呕吐清水，医者不辩作胃寒治之，转加闷乱，状若惊痫，遂生他疾。但咳嗽而吐汁者，知其心闷矣，宜预服葛根橘皮汤则立愈。

用百祥丸證

黑紫乾陷者，下以百祥丸，不黑者，谨勿下。要之紫黑乾陷，则下之无疑矣。然当下有数證，宜仔细以外證与脉别之。有感风寒而黑陷者，则宜温散之；有内虚自利而陷者，则宜温之；有下之早，毒气入里而陷者，则宜温而表出之；有被外物冲触而陷者，则宜熏解之；其用药皆不同。又有蕴积，毒气深而内外蒸郁，疮起能食，不结痂疕，毒气不得散，大小便秘腹胀而陷者，为其毒气入袅，宜用百祥丸泻膀胱之毒，服之身温饮水者可治。以脾旺而胜肾水，寒去而复温，则疮疹复出矣。若寒战不已，身冷出汗，耳骪反热者死。要之钱氏称肾气太旺，脾虚不能制之，此寒气太旺，胃气不温，疮疹复陷而不出矣。下后身热气温，欲饮水者，此寒去而复温为可治。以此而言，疮疹不可妄下，故不过温脾胃煖血气也。钱氏言泻膀胱水于已陷之后，不若助脾土于未陷之先，尤为尽善尽美矣。

疮后患目瞖忌点药

汤散膏丹之殊异，灸刺点洗之不同，且疮疹之为目瞖者，毒气自脏里而达外，治之要法，但活血解毒而已。活血不至于热，解毒不至于冷，得其血活毒散则睛不壅，血不怯，不致凹凸损陷，是为良法也。方其病根自里而外，始者毒气在于脏腑外，达于筋络，筋络而至目，其病深，似非点药可取效。盖点药非毒则冷，必相攻击，反以为害，前人有所不取也。疮疹后患目，不在点药，故辩及之。

冬月预服三豆饮子

庞氏云：冬令温煖，当时便服三豆饮子以解其毒，则春夏不生疮疹矣。盖冬令风寒冰烈，是请闭藏之时，此天地之正气也，冬月天气暄暖，是冬应寒而反热，抑之而非其时，有其气，小儿抱纯阳以生，至春必发疮疹，预服三豆饮子，以菉豆赤小豆黑豆，副以甘草淡竹叶木通砂糖煎之，临睡以饮之，则解一切热毒，冬月随受热而随解之也。至春夏间则无疮痘之患，纵有亦轻，此乃冬月煖时预服之也。

疮入目防备法

疮疹方出间，欲使不入耳目，可喷胡荽酒于耳目边，或以黄檗末水调傅两目，兼以白芥子末水调傅两脚心，乃抱儿令自投菉豆七枚于井水中，使斑疮不入目中，此皆爱护目之法也。又有忌食之法，如酱醋五味牛鸡鹅鸭，皆不可食，盖小儿患疮子食鸡鹅鸭卵，未有不患目者。虽疮疹已愈数月，尚未可与食之，食之亦为目患，此皆为疮疹之所忌，但令小儿食淡物，为淡猪肉淡饼之类，不能食淡物者，入少盐无害，患疮疹之家，可预令知之，最为要法。患疮疹之家，亦不可煮鸡鹅鸭卵之气，相袭亦能损目，不可不知。

疮毒攻咽

疮疹咽痛者，由心胃有热冲于咽，故咽乾而痛，口舌生疮，上冲齿龈肿而齿牙摇动者，宜服甘露饮子。欲凉膈去痰，则服消毒散，咽喉肿痛者，宜如圣散消毒散，心烦者宜鼠粘子汤，冬月老幼，皆可服之，则春夏不生疮疡也。有声瘖不出，舌颊生疮，烦闷潮热面赤者，以紫河车散主之。咽痹水浆不下者，以紫雪主之。已上诸證属热，须是脏腑亦热者，方可用之。如上焦有热，其人若小便清，或大便稀溏，是脏腑无热，则别以清上温下药兼服，不可一概而用药也。

大小便不通

疮疹热毒在里，令儿大小便不通，热毒蕴而不散，则不结痂疕，及其热气少而下之早，则为陷伏，如大小便不通，欲以药下之者，须是微觉腹胀满而喘，按之腹微实，手掌心并腋下汗出者，此有热毒燥粪在里，宜服之。疮疹大便不通者，川黄散。疮疹既出定，大便不通，疮出脓汁不乾，败毒牛黄丹大承气汤。又有疮疹欲出，胃热发温，壮气粗，腹满，大小便赤涩，睡中惊烦渴，口舌乾，手足微冷，多睡时嗽，涎脉实沉大滑数，宜服利毒丸。心烦躁渴，小便赤涩者，通关散。前四药皆有热證方可用之，性寒通利故也。不可妄投，为害不轻。

乳婴药多反为累

小儿如水中之泡，草头之露，以表用药，无令造次焉。为小儿脏腑娇嫩，血气懦弱，肌肤不密，精神易惫，故言不易医也。然乳下婴儿，周岁二三岁有病者，宜少服汤药，量其大小，但将药与乳母服之为妙，忌一切药与儿吃，恐反生多疾。盖药性剽悍毒烈，非寒即热，不表即下，或饮或散，服多则反为累。盖其攻击太甚，不可不察。大抵用药在简而当则病除，又不损气，若泛然而用，非止不效，药性将何处之？必反为害。故疮疹出而无他證者，宜少与汤药。

冬温宜先下毒

夏月阳气在外，阴气在内，冬月阴气在外，阳气在内，其阳气在外，则人喜冷，阴气在外，则人喜热，盖夏月扶阴以助阳，冬月扶阳以助阴，以平为期，人有盛衰与四时不相当者，则反为病。且夏月天气大热，则人食冷以助阴。《素问》云：用热远热。者是也。亦不可过冷，过冷则逆正气为害。且老人气衰而火少，夏月岂可过冷也？婴童自然阳盛而火壮，虽冬月岂可多食热物？其能食童子兼能啜热乳，婴儿如冬月食火炮炙烙之物，乳母恣食酒面甘肥，便与儿乳，其热毒因微成著，又遇冬月天气暄暖，则内外蕴热于脏腑，至春阳发生，其毒热随营卫而出，遂成疮疹，无复疑虑，如冬月应寒而反热，此是冬温，毒气在脏，未出于肌肤间，当冬月便疏利，解去其毒可也。如葛根汤三豆饮子解毒饮三黄丸当归饮油剂导赤散化毒丹之类，皆可随轻重。冬月温煖时，皆可选而用之也。

便脓血

疮疹病后馀毒不解，毒热入胃，令儿便血，日夜无度，腹痛啼哭者，宜用牛黄散。又有浑身热，下痢黄赤脓血者，薤白散解之。或胃风汤尤佳。小便赤而烦，宜以导赤散犀角地黄汤煮之。

脓汁不乾

小儿疮疹太盛，脓汁水粘，不可著席，不可转侧疼痛者，用黄土末傅之便乾，欲不成瘢痕者，以牛粪晒乾，火炼成粉，研如蛤粉相似，用绵扑有疮痛处，脓甚者以黄土细罗为末傅之。大段不能卧席者，以麦麸不计多少，簟卧将息，最为要法。

入目用药

心热毒生肝风，肝主目，热毒冲之，故为目患，以凉肝丸服之，蓁皮散洗之，密蒙花散服之。或因食毒物，睛突出外者，仙灵脾散。暴赤肿痛者，麻子散。患半年一年馀者，蝉蜕散。出正盛而不令入目者，调肝散。入眼成瞖者，瓜蒌散。生瞖遮膜者，威灵仙散。入目痛楚伤目者，浮萍散。生瞖者，拨云散。风热攻服者，井泉石散。目中痘疮成瞖者，大黄散贴之。赤脉侵睛者，羚羊角丸。痘疮入目昏暗者，金花散，疮入目里侵睛者，桦皮散，瞖障不见光明者，蝉花散为良。

馀毒诸證

疮疹热毒，内外皆作，今疮疹已出而结痂疕，馀毒在脏者，宜解利之。若解之稍迟，至于生病多端，疮疹出尽后，大便秘者，宜服大黄散。小便赤涩者，宜服黄芩散。胃中有热，胸中有邪气而呕，面赤而渴，大便秘或如常，或疮疹后下利色黄者，黄连散。烦喘小便不利者，灯心汤槐花散。发渴饮水，下血不止者，消毒散薄荷汤调下，黄芪散服之。

消瘢痕

疮疹生于肌中，疮痂不可早抓去之而出风，早则为之瘾疹，肌肤为凹凸，宜用硼砂散酒调服之，蜜陀僧水研涂之，蒺藜散胡粉散鹰屎白散马齿苋散猪𦚟散羊𦚟散羊𦚟鸬鹚散升麻水豆散黄檗散白蜜羌髓等，青金散皆可选而用之。欲无瘢痕者，在结脓结疕，勿令瘾疹成瘢痕矣。

痘痈

痘痈者，疮疹毒气当出而不得出，毒气壅遏于肌肤，故使肌虚偏盛而成痘痈。又有疮疹既平，失于解利，是致毒气不散，外不得泄于肌肤，内无由入于脏腑，滞于肢体，则为痘痈，或为肿毒，令头项胸胁股内赤肿。大抵疮疹结痂疕之后，便以消毒散升麻汤五香散连𧄍散犀角地黄汤，皆可选而解之，失于解利，肿毒所发未成脓者，小柴胡汤加生地黄煎服之，立愈。又有禀受怯弱，病疮疹后，面青不能饮食，自利，肌体倦怠，无热證者，且与调平药安养之，令其里实。如面赤大便秘，或发渴咳嗽，睡中惊叫，小便赤涩，则可用前诸药解利之。今人见解利，可治馀毒，不问虚实，便解利之，遂为虚弱者，害亦不可不知也。

疮后发搐

《素问》云：疮疡烦躁痛痒惊悸喜笑，皆出于心。五脏蕴热毒成疮疹，热则生风，当其未出，心火生肝风，令儿发搐，今疮疹既出之后，又发搐者，是馀毒未解，热积停蕴，不能消散，故动肝风而发搐也，宜以导赤散化毒丹消毒饮柴胡汤三白散之类，散热退风而已。或疮疹后饮食暴复，未能损谷，食蒸发搐者，宜以紫霜丸服之，其證必头热肚热，是伤食證也。又有疮疹后，再作疮疹者，亦轻此亦馀毒未尽，皆失解利之。故疮疹之出后，岂可不解利？解利者，当随虚实而用药也。后人见疮疹后解利馀毒一例，而投凉药，气虚者反为大害，不可不知。气虚者不渴面青，饮食减，大便不利，四肢弱无力，皆虚證也。有此證者，未可解利也。又时有疮疹證，而疮疹未出而发搐者，用药不可太冷，恐为疮疹之后害。疮疹已出而发搐者，此热甚也。故宜用化毒丹大青膏诸搐药无害。盖无疮疹之悔矣。若能详审而调理，皆获安愈，因而具述以广其传。
疮后中地风證
小儿疮疹方愈，营卫尚弱，馀毒未解，忽然遍身或青或黑色，手足厥冷，口噤涎响如锯，此名中地风也，甚者手足发搐，此由四时五行节令气交，有风雨寒暑，地气暴至，小儿疮疹方愈营卫尚弱，被地风所吹，毒气袭之，所以得生。是疾也，宜用表剂以消风散二钱，入蝉蜕二钱，加〈原本阙三字〉生姜薄荷，〈原本阙十字〉二三服即立醒矣。随时少汗而能或出瘾疹，或再出麸疹而愈，此乃京师医官宋鉴用此，无不愈者。后传于此方用之。

已出狂叫喘呼

疮疹已出者，热毒自里而达外，狂叫喘呼者，脏腑热燥而无津液也。夫肾水常欲升，心火敛而降，今五脏皆热，疮疹既出，津液外泄脏腑乾涸，无阴气以守之，则阳毒燥于上，故狂叫喘呼，宜服犀角地黄汤玳瑁散甘草散麻黄散主之。更看大小便何部不利，利之必愈。

猪尾膏證

虚汗实汗，皆汗也。虚热实热，皆热也。是以疮疹倒黡，有虚有实，方论皆称倒黡，而已可不分而辨正之。是以疮痘始发，或斑或血疱未结痂疕之际，或因久不食，或因自利，或感寒邪，表里虚寒，不能运行营卫，至不能出者，猪尾膏，使心既通营卫将复，则气和神苏，疮疹自结痂疕矣。夫蕴毒作斑点，斑点作血疱，血疱如豆，起于肌皮之上，名曰痘疮。既作血疱，血疱作脓疱，脓疱结痂疕而愈。今作血疱，而日数当结脓窠而不结脓窠者，是毒气尚可复入于里，古人处方，心凉则热毒气不能复侵于心也。毒在肌肤，则无虑矣。以此观之疮痘至血疱，是毒已尽在外也，后用猪尾膏，则毒气不能复入也。今有医者，及病家，见斑点，或见血疱出迟，便用猪尾膏。殊不知毒气未出尽，而心胃寒凉，毒气不能出，误人者多矣。猪尾膏是毒气已出尽，未结脓窠者，热气与血相搏，尚可同营卫出入周流，恐其毒气入里而用之也。又论小儿方书亦用脑子猪血等药服之，遂斑点出而愈者。此言为害尤甚非疮痘之药也。乃是治伤寒瘟毒热證危急用之。热散然后斑出而愈，是治发斑者，非治疮痘之斑，后人不为祖述，以误传误而用之者，可怪矣。