钦定古今图书集成博物汇编艺术典

　第四百八十二卷目录

艺术典第四百八十二卷

医部汇考四百六十二

痘疹门四

《明方贤奇效良方》疮疹论序
医之为难，古今通患。且大人之有疾，能言致疾之因与目即所苦，医者因参脉證，随虚实冷热疗之，亦易为愈。若夫小儿不能言得疾之由及目即所苦，医之诊治，倍见其难。兼小儿疮疹欲出未见之间，或发壮热，或发惊悸，不止一端，疑似难明，非深于医者不能辨也。新学小生谙历未久，多执偏见，率以小儿为纯阳，胃热则发斑，每投凉剂。夫以疮疹为热，固是一说，然尽以为热则又不可。世徒知用热药太过，往往损目，曾不知服冷药太过，比比伤生，利害皆是不细。况婴孩肠胃娇脆，胎气禀受虚实不同，运气天时寒暑燥湿不齐，随證施药以收十全之功则善矣，讵可执一偏之见乎！比年书肆刊行方书，充栋汗牛，独疮疹一證，散漫难考，检阅弥艰，或收方之家，未能全备，设遇此疾，忧惶窘迫，不过付庸医之手以侥倖万一，吁！可胜惜哉！今痘疹方论，予家藏是编久矣，有论有方，有證有治，门类纲目，靡不毕备，明效大验，彰灼弗诬，不敢私秘，绍定庚寅春，谨锓梓以广其传，庶好事者便于观览云。

论疮疹

此以下论疮疹初出證。

世尝治疮疹，与伤寒时疫伤食风热潮热疳热疑似之间，便与一药，均而治之，殊不知邪正不同，虚实各异，轻者至重，重者性命危于风烛，束手待毙，诚为可哀。今试论之；且疮疹与伤寒时疫等證，始者均为发热，又有他證不同可相为别，證则列之次篇。小儿身热耳冷，骪冷咳嗽，固疮疹也，虽然五脏證各别，究之则归一脏也。疮疹为内实而生，热毒由儿在母腹所受，非若内虚而感外寒之比。盖《古方论》云：风热伤胎，生儿口噤，风冷伤胎，生儿躽啼。纳污则为血癖，胎弱则为诸痫积惊而夜啼，蕴热而斑毒。以此观之，子之虚实，由母之盛衰所致也。母若有疾，亦为子患，故知疮痘在母腹中蕴热毒也，非若一岁中有异气暴寒时疫风热伤食之比，学者不可不察。

五脏各有一證

夫人始生而蒙冲和均，禀五行阴阳形态变易，盖母导胎育，有盛衰虚实，在其子也，皆是母胎所受，是知积秽，故生下有疮疹，则五脏各见一證。其呵欠烦闷者，肝也，时发惊悸者，心也，乍凉乍热手足冷者，脾也，面目腮赤咳嗽时嚏者，肺也，肾在腑下，不纳秽浊，疮黑者属肾，由胃风冷内虚之所致也。且以婴儿初生下，恶血未咽，绵指拭儿之吞，恶血在胸膈者，吐以甘草，如恶血入腹中者，利以黄连菉豆粉，皆所以革恶秽也。此乃世用保子之常法，观已生既出腹外，其母之虚实邪正在于子也，况在腹中，同母气血呼吸出入，岂非受积秽而成者，钱氏论之当矣。

论日数

热毒蒸三日，则热运于肌而红斑生。惟红斑生至足为出齐，不可拘多少，重者遍身，轻者数枚而已。以红斑生血疱，血疱起如豆，在肌皮之上，故以痘名焉。血疱结脓疱，脓疱结痂疕，方为愈也。红点出者，以紫草饮子，欲出速，用胡荽酒红点，出齐之后作血疱，血疱七日则当结脓窠，此皆大略之言尔。病人虚实不等，不可拘以日数，但正应病日形證以为活法。古人云：热三日而成斑，有热五七日而生斑者，有至十馀日而生斑者，但足上有斑为出齐，不可拘以日数也。自斑至足有为出齐，出齐之后长成血疱，血疱七日当结脓疱，苟若血疱中，又尚有红斑点相夹而生，则不可拘以日数，待其皆作血疱为齐，为血疱当结脓血痂疕。至七日以上而不结脓血痂疕，此恐毒气内外贯注倒靥，急与猪尾膏服，则随时结痂疕，故以血疱出七日为齐。若七日为期，脓疱血疱出齐而不结脓血痂疕，则失其平矣。大抵小儿有病发热，日数稍久，用药者便当预防为疮疹證，盖热不解而热毒运于肌中，变为疮疹故也，所以不可不防也。如红斑出齐生血疱，血疱七日结脓疱，此乃荣卫调和，内外无诸感冒，方能如期。且如血疱正作之际，遇天令寒暑燥湿，风火不节，气候异宜，迟速因而失叙，亦不可拘日数。但以红斑皆为血疱日为齐。若出血疱七日，病人气虚，尚有红斑未能结成血疱者，毒气为未尽，当此合宜温肌快荣卫药以托之，且以守出血疱七日为期，脓疱如期结痂疕矣。如当结脓疱而不结，此是毒气弥盛而不敛，用猪尾膏以解之，此为急务。然猪尾膏是治毒气盛，血疱胀起不结脓血痂疕，血热疮毒，能复入心故也，非若外感风寒，倒靥内虚，吐泻陷伏者，更宜详之。

出于心则先惊搐

夫热吐热，泻不可投燥药，伤寒而身热，不可便投凉药，疮疹发搐，不可投惊药，此皆外同而内异也。《素问》云：疮疡烦躁痛痒，皆出于心。今疮疹出于心，惊搐亦出于心也。疮疹毒气始作，心火大盛则生风，生风则惊悸，甚则搐搦，热气蒸盛则烦躁，为疮疹则痛痒矣。所以为惊搐，为烦躁，为痛痒，为疮疹数證，心所主者必备，无一阙焉。如始者毒气蕴于心脏则惊悸搐搦，医者不以内外證辨明之，不为疮疹防之，便以银粉脑麝青黛朱砂硝石等投之，则心寒而肌敛，毒气内伏，是疮疹而惊搐者，无由而出也。此證似惊风，用药当作疮疹防备之。盖疮疹之初似惊风者多，医者不审，便作惊风治之，为害不浅。大抵疮疹必有他證相杂，必先有咳嗽痰涎，心神惊悸，烦躁呕吐，唇红颊赤发渴耳冷足冷，脉数舌白，如有此数證，则银粉凉心药切不可用之，心一凉而肌敛伏，何由运出？又有小儿平常安乐，皆无疾病，忽然发搐者，必是疮疹，尤当审谛之。盖毒气内盛，但以发散毒气，如惺惺散消毒散升麻汤红绵散，兼以快气利小便祛风等药与服之，此等药虽未能即效，亦不至败事，乱其次第，待其热气得泄于肌肤，心气亦自定矣。有风寒与内热相搏而惊搐者，则各见其證，治之亦如前法，但加匀气药为妙。张氏云：疮疹气匀即出快，气行即荣卫无滞，有寒亦散，疮疹当自出矣。

似出不出

红斑点隐隐在肌中，似出不出者，此由荣卫有病也。盖蕴热而生斑毒，非热毒则不能成斑疮矣。小儿所禀，有虚有实。且《宝鉴》云：受父精不足者，头骨巨囟颅开，母气衰微肌体虚而肉极，此皆所禀不足者。大扺疮疹缘儿在母腹中食秽而成蕴热，却能随天气非节之暖而蒸出，如冬月应寒而反热，谓之冬温，亦有随春气暄暖而出者，有因他病发热而蒸出者，此皆发热于外所蕴，热毒随之，出于肌中为疮疹，医者不能防备，见其热而攻其热，殊不知因他病蒸发，而其中有疮子證已存焉者。若蒸既成斑疹而出，使内虚而无热以应之，故疮疹虽见，则外无壅盛之气而不得泄，内无由复入，当此之际，其人面青而恶寒，肌肉慢而不食，精神昏倦，令疮疹隐隐在肌肤，似出不得出者，内虚寒也。有身热面赤者，又大便利小便清，有此證者，但温中进食，然后荣卫自复，则毒气随多少出，而不至太过与不及矣。有人于此见疮疹出迟，不能温里，但用发散与之，又岂知内无阳以相应，更发，阳气外出，令疮疹色白，其人必脱，当此反言既出得甚好，忽然而毙，如此者不可胜数，此为虚脱也，世常患之。《活人书》云：疮疹出迟者，以活血散用白芍药末入酒数点汤调服之，及人齿散。

出有逆顺

疮疹既出而有逆顺者三：有时之逆顺，有虚实之逆顺，有出入之逆顺。且春夏阳气发生，疮疹出之为顺，秋冬阳气伏藏，疮疹出之为逆，此时之逆顺也。何谓虚实之逆顺？大小便秘而能食者，此为实顺也，大小便利而不能食者，此为虚逆也，此虚实之逆顺也。何谓出入之逆顺，起发红活者则为顺，倒靥陷伏者为逆，此出入之逆顺也。〈原本阙十一字〉下者，里虚不能作汗而解故也。疮疹发热，在表结脓痂，必先得其里实，则外方不陷伏，此简易平直之理，人之通论也。又有禀气弱而内虚冷，因出疮疹，间大便自利，惧其陷伏，至于服姜附硫黄豆蔻钟乳桂朮等药以助之，至于平安者固有之。又有内实皮厚，肉密难出，毒气不得宣泄，至于服大黄硫石龙胆乾葛大青栀子木通石膏服之，至于平安者亦有之。此皆临用则随时变通，岂可执泥于一曲哉！

出迟有数證

疮疹出迟，有数證不可不辨；一者出红斑于肌肤之中，红点生为血疱，血疱生脓疱，脓疱结痂疕而方愈。若红点见至数日而反不出者，此为毒气复陷，其證危也。盖小儿热毒在内，又遇冬温，或春夏暄暖，内外皆热，郁发腠理，遂为疮疹，始者疮疹出，必先为红斑点，当此之时，或遇天气大寒，肌肤闭密，毒气反伏而不出，则身凉内躁，面青而烦，或谵言妄语，当此之际，宜用解肌表出之药，如紫草散猴梨酒，盖斑毒未甚出也，发散如活血散之类。又有红斑点方出于外，或内虚，或食生冷，或投凉剂宣泻，致令脏腑虚冷，不食自利亦复陷而不出者，宜用温里之药，盖谓里虚寒故也，益黄散活血散参朮丸之类以温之。此红点既见不可复入者，但宜温出者一也。二者疮疹已见斑点，斑点尽生成血疱者，期七日而结脓疱。今一半尚为斑点，未全皆为血疱，此毒气半出故也，缘疮疹遇冬温或春月阳气半暄，其热毒一时随天气运出于肌中，当其未出，则内外皆热，及其出也，则外盛而里虚。大抵五行四时寒暑，则从渐而久，非节气之冬温而夏冷，来暴而去速。小儿为暴热运行，内热出外，天之暴热一退，令儿外盛而里虚，虚则无阳以应，疮疹故出迟，令半出半未出也，故半为斑点，半为血疱，当此必不能食乳。大便如常小便清白者，宜用半温里，半发表药，如紫草蝉壳芍药葡萄酒以表之，如活血散人齿散以温之。内虚甚者生寒，寒则大便或溏或泄，宜理中益黄豆蔻丁香之类以温里，里温则气不消削，气不消削则不伏陷矣。盖胃腑为里，既得温暖，与肌肤相应，血气温深，方能蒸出也。三者疮疹既出太盛而不出者，寻之脏腑无病，荣卫自和，无诸虚实寒热为害，但迟迟不结痂疕而反成血片，甚者至于内陷，其疮黑靥烂臭，痛如刀剜，由毒气入心，闷乱而危，此由杂气冲之房室触犯故也。故仲景云：疮疹未生之间，宜烧赤朮猪甲以辟邪气，勿令外人入房，恐有触犯，最宜防备。其中纵得安者，亦必瘢痕经年黑色也。又劳力人狐臭人熏触，坐卧切忌当风，寒愈而成疮疥，宜烧黑牛粪贴之，贵速愈而无瘢痕矣。左右上下，安胡荽酒以禦汗气恶气，食葡萄以利小便，大凡患疮疹处，常烧乳香，最辟诸恶气，不可不知。人之荣卫遇香则行，遇臭则止，故恶气不可不辟。譬如物理相感，木得桂而枯，雌黄遇胡粉而黑，亦如此之意，在前人既有所戒，在后人不得不遵之。

论诸热失治变为疮疹候

病有初同而后异，有初异而后同者，此皆物极则反，势使之变也。若不通而变之，则似是而非，若同而异，迷而不反者有矣。且伤寒伤风伤食风热，均是热也，须详辨之。且如手足指微冷，面青烦躁而恶寒，左额有青纹者，伤寒也。面赤而鼻流清涕，手足烦躁，自汗恶风者，伤风也。眼胞肿而右额有青筋，头与肚俱热，胸满不食腹胀者，伤食也。面青红额，正中有青纹，手掌心有汗，独处不安，时发惊悸，手络肚微动似惊惕，此惊热也。身热而倍能食，唇红面赤，大小便秘，胁下汗，此风热也。夫诸热證则均，究其所以热则异。且诸證皆热也，故人身无非常之热，亦无非常之冷，但温和而已。今失于将理，肌肤蕴热蒸于一身，盖善医者如此而汗，如此而下，随證渗泄，应手而愈。若用药迟速失序，当温反吐，疗热以温，则变證百出，蒸为疮疹者多矣。且前诸證皆热也，疮疹亦热也，热毒蕴于肌中，失于治疗，皆可变为疮疹。故伤寒则有胃烂发斑，小儿则有胃热发斑，冬温则有温毒发斑，故初发热则不同，其蕴热则同，此乃后同而初异，皆疮疹證也。夫知其始异，不致于变成疮疹者明矣，不知其始异，致其变成疮疹者败矣。

作搐

水流湿，火就燥，此势之必至。疮疹本热，热则动心，此理之自然。夫心火热而生肝风，肝风旺而尅脾土，脾土受尅于中，则上下气不循环，五行之气无以相制，则心火独盛于上，肺金受火尅而无力，不能制伏肝木，热则生风，风火盛而脾土衰，热气相击，动于心神，心喜为热，神气不安，故发惊也。当此宜泻肝利小便。风定而斑疹随出，心脏斑，脾脏疹，泻肝则风去，利小便则心热退矣。风热既定，则惊搐亦自愈矣。昧者见风火相胜而作搐，不顾疮疹，便用朱砂水银黑锡脑子硝石诸般凉药以治之，使已出者反伏陷，则当出而不能出。盖疮疡烦躁痛痒，皆出于心，心热太过则搐。古人治大热则利小便，热虽甚，不能蕴蓄，为惊搐之害，今心受热，投以寒凉损心胃药以冷之，则其气敛，何由而出？况中焦既冷，上焦热愈不降，其热尤甚。常见小儿患此，误投寒毒药至死者，临终则遍身斑出，以致不救。盖心一寒，无缘发，已在表者命终气散，黑靥陷伏，已无及矣。要之但是治惊，当平肝去风，利小便，最为要妙。况疮疹在发惊之后，何不谨防疮疹之败耶？又况治惊者，专用凉毒药，使脾滞心气不降，尤为惊病大害，况后有疮疹者乎？

论疏利

安常云：冬月温暖，小儿至春月必出疮痘，则冬月预服三豆饮子以解利之。《千金论》云：人之初生，便服生地黄汁数蚬壳而下黑粪，则无疮疹矣。《外台方》云：时行暄暖，便服油剂。又云：疮疹盛行，恐相传染，煎茜根汁与服以解利之。此皆防微杜渐，见其未兆，间以疏利为良也，何尝拘于临发热时然后利之耶？且如用升麻汤，是治未发已发，皆可服。夫未发之意，其为未见斑点已前可服之，已发之意，其为已结痂疕已后服，今人咸称方状云，治已发未发，皆可服之，曾不知禀气厚者则庶几，若受气薄者则为害不浅，遂使迟速失度，致于陷伏者多矣。然则小儿禀气厚者，能食，唇红颊赤，渴水，睡中谵语，或时啼哭，又遇天气暄热，易生疮疹，逐时以少药疏利心肺，使热毒皆散，纵有疮疹亦轻矣。虽曰小儿纯阳，亦有禀受怯弱，内无蕴热，虽天气暄热，若面青大小便如常无热者，则不可轻用解利药，恐反生他疾，故用解利药者，宜审察虚实可也。盖疮痘属血热，转下属谷气，今言小儿发斑疮，此热在里而未发者，斑毒未出，则宜疏散热毒，导引快利，使无壅遏，何尝以转下为法，况疏利与转下相去之甚远。疏利者，如三豆饮子油剂生地黄茜根紫草汤升麻之类，又何尝在已发斑之后用也？疮疹虽有转下之法，非谓疮疹而转下，因生内热，使疮疹毒气内外蒸郁，恐生他疾，方以疏通之，以平为期。因疮疹外热，脏腑受热，内外皆热，遂令正患疮疹之中，大便秘，里急后重，小便赤涩，腹满而喘渴饮水浆，手掌心并腋下汗出，谵言妄语能食，而疮痘不结痂疕，此是胃中谷气，疮疹热毒蒸蕴，亦热至甚，方可令大便调过一二次，使里无壅遏之患而已转下，虽有内热，亦不可过利。常因有内热，昧者偶然大利，使内虚，痘疹必陷，反为深害，不可不知。故伤寒下之早为结胸，疮疹下之早为陷伏。或有不问虚实寒热，见出不快便下之，言疮疹是热毒壅，殊不知疮疹因热而得出，因虚寒不热而陷，如此为害者甚多。大扺治小儿纯阳多热毒，固为防疮痘之患，然身不热斑未出已前，内有热證可下者则下之，若已出斑疮，疏利在结疕之后，二者迎合，毒气在脏腑则宣利之，毒气在肌肤则疏散，非若疮疹在肌肤反空泻肠胃之理。又云才觉是疮疹，便宣利使出快，此恐方宜不同，用药亦异，若执之以为用，则得失相半，治疾用药，岂专在于补泻，当随證所宜，斯为活法矣。

论表出与温里不同

疮疹因热而生斑，此皆因热气藏于肠胃，故因内热与外热相合，随荣卫运于肌肤，则为疮疹矣。夫外热者，或感寒，或感风，风热惊热，皆感外邪而生热，苟失于治疗，邪气盛则实，实则生热，故为外热也。既为疮疹，因热而生斑，因寒而陷伏，盖热则出而散，寒则收而敛，当此温肌表散而已。又热毒正盛，因烦热而食生冷，或服凉剂，使胃寒则荣卫流注，循行失度，不能运化，当此温里最为宜也。此则内外之感，当随證渗泄，或感风寒闭密腠理，而疮痘不出，或出红点，或血疱，其肌肤青白而恶寒鼻流清涕，耳与阴皆热，宜与表散则可。如惺惺正气散活血散红绵散紫草汤之类，是表散之药也。其内伤生冷，或服凉药过剂，或吐或利，此为里寒，急宜温里以救之。其人必大小便利，腹痛不食或呕，此宜用理中丸益黄散五积散理中汤之类。若医者不明于此，里寒不能运出，当温之，反发散，外寒所伏不能出，当表散而复下之，是皆表里不分，寒温失度，当察其證。

诸疮痘肤疹

脏腑不同，表里有异，是以疮痘与肤疹分浅深也。腑属阳，有热则易出，是以名肤疹，肤疹一出，便如痱疮细疱，出于肌皮之上，一出而便没。以言肤疹在肌，其所受气浅，故易出也。脏属阴，有热则难出，其为疮痘在肌肉血脉间，必先出红斑而后生成如痘，故名疮痘，其所受气深，是以难出也。暴热而便出者必肤疹，久热而难出者必疮疹，不可不知。

天气暄热即与疏转后有疮疹则轻既出不可疏利

疮疹所感而未成，既成疮疹而已出，疮疹出尽而结脓痂，此三者邪气轻重表里先后不同，用药亦异。方书云：才觉是疮疹，便与疏转，即轻者。大凡用药之意是疮痘便与疏转，盖冬究观天气暄暖，至春夏阳气发生，两热相合则生病，或婴孩或童子，内藏蕴热，天气暄暖，即唇红颊赤，又渴饮水，咳嗽痰盛睡中惊悸，此皆热气所作，以意推之，脏腑蕴热，春夏必发疮疹，以药疏利脏腑，热气既去，纵有疮痘亦轻，此冬时便当即解之。今人不然，见红斑已出，热毒在表，复转下之，是表热不除，胃气太虚，无以运行，荣卫毒气，辄伏入里，则多危毙矣。但既成疮疹而已出，是红斑见时，切不可疏转，其热气已在表故也。既结脓疱者，是毒气已出而未结痂疕，恐毒气再入脏腑，馀毒为害，却宜疏利之，则不生他疾矣。以此观之，疏利在未发疮子之前，及已愈之后，不在疮子正发出时利也。

已出诸證不一

响应桴，影逐形，动则随之。病有證，药有性，用则应之。如虚补实泻，未尝不愈也。泻虚而补实，未尝不危也。疮疹本蕴热毒于内，及其发也，体热则血脉敷荣于外，要在血气温深，胃气盛壮，水升火降，然后热不能伏藏，随血气以流于肌络，结疮痘而出，岂一證可拘？有胃虚不食而出，或吐或泻不食，可见也？则宜温之。有荣卫虚弱不能出者，恶寒面青白，肌肤软慢似出不出者，是荣卫弱也，当和其荣卫，如活血散可也。有已出被风所感不能出者，或发热，或狂言，或风搐，或遍身青紫纹是也，当发散，如惺惺散僵蚕散。有已出而服冷药，或食生冷，而内寒沉伏不出者，则令疮黑靥，潮热啼哭，或白色腹胀，口气目闭，四肢微厥，如人齿散理中汤可也。有出甚被秽气所熏触，则成血片，烧乳香如胡荽酒可也。有误服表药过多，遍身变成一片，谓之斑烂者，宜安养之，如六神七珍散内补散双和汤可也。有正出盛服凉心药，沉伏在里，发心寒战靥伏者，如丁香豆蔻姜桂当归附子可也。有本虚少用药大发之，出得正盛，忽然气脱者，此里本虚也，如丹砂养气理中益黄等可也。有出毒气弥盛，内外通遂无阴气所感，但血疱灌注结痂疕不成者，七日已上，猪尾膏證是也。其證各异，宜细辨之。

论热毒所起之由

热毒伏于脏腑，则蒸于肌肤而成疮疹，非热毒则不能出，或感四时非节之气，或感外寒，相搏于荣，卫邪气盛则实，实则生热，因热而成斑，或伤食滞于中焦，心气不下，隔热而斑生，或心热甚则生风，风盛搐搦，如惊痫而生斑，是皆热有所起之由，其热至极，动脏腑之热而成疮疹也，则五脏各见一證。且呵欠烦闷，肝热也，时发惊悸，心热也，乍凉乍热手足冷，脾热也，面目腮颊赤嗽嚏，肺热也，肾居下焦，不受秽，无诸證但疮黑者，属肾也，良由不谨风冷，或因过利内虚，毒气伏陷归肾，则变黑色靥黯。世皆言疮疹是热，此人之通称也。因热而内外相蒸，两热相合，阳喜归外，热蒸而出，昧者不察，见疮疹发热诸證已见，便与疏利，殊不知疏转当时未觉为害，后因疮子出盛之时，胃气因疏而致虚，不能运出，使人不觉，是先疏转为害，则因内虚为倒靥，为不食，为下利，为昏倦，变證百出，不知所遇之。初因疏转为害，而疮疹出迟，医者不察，当此又增发散，更或下之，愈增重困，因此又救之不善，他疾必生。殊不知伤寒因身热而下早为结胸，伤寒身热固不可下，疮疹毒气已发在表，尤不可疏转，固言小儿因身热耳冷尻冷咳嗽，辄用利药，毒气入里则杀人，因知伤寒身热为汗解，疮疹身热为疮疹，为血疱，为脓疱，为痂疕而方愈，则疮疹又不宜利，甚于伤寒身热不可下无以异也。其疮疹有宜利者，在合下證详论之矣。大抵疮疹是热毒，非热则不能出，疮子有大热者，当利其小便，有小热者，当解毒，是亦利其热也。何必须转利，反虚其谷气耶。故知疮疹是热毒，剉其热则疮疹反不出为陷伏，为害更深矣。

已出不可服油剂

冬严寒而反温，小儿阳盛而阴微，无阴以制之，则热停于胸膈，令儿头发竖直，饮食以减，此伏热之兆，便宜解之，服油剂随时便服预以防之也。如千金方论人之初生，服生地黄汁一蚬壳，则不害疮疹，庞氏论冬月天气温暖，小儿至春阳气发生，必发疮疹，宜预服三豆饮子。常论疮疹未发，服升麻葛根汤，此皆未见红点时先服以防之，岂是身热斑生而用者？且油剂三豆饮子升麻汤，是皆预用之，或是冬月应寒而反热，名曰冬温，前人推度之，小儿纯阳，至春阳气发生，与伏热相搏，必作疮疹，故随冬温时以服之，又何尝见斑点时服耶？千金论人之初生，服生地黄汁数蚬壳，终身不患疮疹，此为知几，尤预于未然者。若斑点已出，则不可服油剂矣。

有发出有温出有解毒

病之在人，所得有轻重，善用药者，能使病重者即轻，病轻者即安，故仲景谓之随證渗泄，最为活法。且疮疹身热而烦躁，喘满脉促，有诸疮疹證不见斑点，其热未退者，以麻黄等汤以发之。若已出斑点者，即止后服，不尔再服，此表发出之也。或禀受虚寒，脾胃怯弱，或服冷药至多，伤于脾胃，令儿手足逆冷，脉息迟细，大便溏而小便清者，炮乾姜炙甘草汤豆蔻丁香参朮药，可选而用之，此温里使令自出也。或疮疹出后有馀毒者，下利黄赤脓血，身热而渴，当以薤白汤与解之。于斯三者，或发或温或解，能审而用之，疮疹可保无虞矣。

虽有热證大便如常过则不可再下

事物以中为正，脏腑以温为平，故过热太凉，皆非所宜。脏腑有热者，则大便数日不通，热蓄血聚，壅遏不行，势必增剧，不得已而下之。若或误下，为害不浅。故大便如常，是内无蓄热，切不可再下，此前人言之谆复者，盖警策后人，使无误尔。方书论五实證，人能食而大便闭，脉大，发热，无汗，又有热證相兼，都可下之。又论五虚證，令人不能食，呕吐，皮寒，脉细，大小便利，则宜补之。以此而观，脏腑既已如常，则知里无毒热，若下之者，岂不为重虚者乎？大便既如常，有大热證者，但利其小便，则虽热亦不能为害矣。常观病者大便不濡泻，有虚證用温药而愈者有矣。大便濡泻，又用下药而愈者，未之闻也。虽或有之，是食积或冷热不和，互相为害，但半补半利，去其食积，分其冷热，此非正下者也。

不可妄发妄下

一物具一性，一性有一用，药之性或补或泻，或表或下，或散或敛，既各不同，若能以所性施之所用，用之当则逐时而病愈，故钱氏论发散转下，皆称不可妄者，恐其用之不当尔。且疮疹诸證俱见及斑点既生，若无内外寒热虚实者，但安养之，待其所蕴多少，任其自然，则无太过不及之患。如此非为当时不生他證，亦病后易于将理。今人则不然，才疮疹斑点方出，不顾所蕴轻重多寡，心速而惟恐不出，故用药表而出之，服以紫草蝉退，副以人齿猴梨，并与酒面芫荽，无所不试。曾不知毒气遇药，发之则一为十，十为百，百为千，千为万，千万之变，合为一疮，方书称名斑烂，至于五内七窍皆有，重者为之不救，轻者为声哑，为目疾，为斑烂，为闭耳塞鼻之患。又有用表药过多，疮表则盛里无阳气以应之，为虚脱者多矣，此妄表者之过也。大抵疮疹已出，方赖热气逼其毒气以出，出则无郁遏壅闷之患，其热者〈原本阙〉则利其〈原本阙六字〉其毒将宽矣。〈原本阙七字〉疮疹是热，无时进凉剂，致于耳气虚羸，令儿胸满腹胀，又且下之，致内虚毒气入里，则杀人甚众，此不善下之过也。钱氏称不可妄发妄下，诚不诬矣。要之治热以温凉而行之，未至于冷，治寒以温，未至于热，当从其渐而已。合下合发，各有其證，别论又详具矣。
发热有时则应脏腑知其斑疮疹水疱脓疱
谷空而响答，形动而影随，举此而得彼也。故钱氏云：热应时而出，是见热而知脏腑明矣。且以一日而观之，寅卯辰时热者属肝，为水疱，巳午未热者属心，为斑，子丑寅热者，脾疹也。耳肾不受秽，无證但出疮疹变黑，属肾，申酉戌时热者属肺，为脓疱，观其热发有时，亦知疮疹之所本，是亦即前录后之先见也。

蕴热斑毒

人之将理，失之于微积，微成损积，损成衰，故冰厚三尺，非一日之寒，蕴热而斑毒，非一日之热，皆积微成著也。大抵小儿自然阳盛而阴微，况朝夕饮啜热乳，兼重衣温厚，帏帐周密，则伤皮肤，害血脉，疮疡发黄是生多疾，此蕴热而斑毒者，表里皆受热也，宜预服升麻汤消毒散紫草汤油剂为良。又有伤寒发斑，为感寒毒，失于解利，邪气盛则实，实则热，热毒而斑生，遍身如被蚊蚤所啮，不作疮疱起，但赤斑点者，此五死一生之證。作黑点者，九死一生之證，名曰发斑，非疮痘之比，皆称曰斑，故因而及之。疮痘有数證，疹起如痱疮，随出随愈，此名麸疹，其毒轻。疮痘如豆，水疱如泪而青小，脓疱有脓而大，其形各异。又有心斑脾疹五脏，各有所主，不可不知。

已出未匀

人之平居乐逸，则心神安静，气体和平，及其病则阴阳偏胜盛衰虽不同，故令虚实不齐，是以疮疹已出，不能遍匀。前人治法透肌解毒而已，使毒得出肌，透消解气，既无壅遏，则自然出匀也。用必胜散快毒丹令出快，紫草饮胡荽酒红粉丹自然匀顺也。

未发令内消

前人于疮疹，防微杜渐，无不尽其意焉。见小儿遇天气温热或身温，恐发疮疹，遂以犀角玳瑁二味，磨汁与服之，以茜草煎汁与消之，则未发者令内消，已发者亦能解利，使毒气不致太盛。或有伏热，疮疹未出，四肢微热，饮食似减，头发乾立，或时额多微热，宜服生油方最佳。

发热而痛

痒为虚，痛为实，又云：诸寒为痛，又云：内快而外痛者，为外实内虚，外快而内痛者，为内实外虚，是以圣惠方云：痛者，言其通也，则痛为实可知矣，今疮疹身热而痛，是时行寒热所感，未能解也，故用麻黄汤水解散以解肌，汗出寒热自已，疮疹亦无阻矣。

出不快

病之始末不同，深浅各异，疮疹之出不快者非一端，用之当随宜而已。凡疮疹红斑点出，日数未尽，其内实而肌热者，宜疏利之。若自利者，当温里斑点见齐，血疱结起，迟者实热，大小便秘，渴而腹胀者，宜匀气解毒，甚热者宜利小便，虚而自利者宜温里调荣卫。盖血疱出甚，亦令小儿内虚故也。自血疱作脓疱，脓疱不结痂疕者，当此毒气已出在表，但解馀毒而已，故出迟。名同出迟，先后之序不同，医者当辨毒气在表在里，若虚若实，补泻调解，随證治之，此是正疮疹證，无诸内外邪气所感者也。若患疮疹中说有所感，冒则治疗不同，且疮疹正出，遇时令寒暑燥湿风火不节，则脉證与居常相异，用药则不同，尤当消息。且正患疮疹中，暑气大作，则或烦躁而咽痛，或喘满而作渴，此乃暑气与疮疹表里热气，并遏壅滞而出不快，宜与白虎汤荆芥散，如出疮疹中，遇天气暴寒，令儿肤腠秘密，寒气结聚出不快者，宜用麻黄正气散之类。又有疮疹正出，烦躁饮冷过多，或误服凉药，使胃冷无以运行荣卫，致中满则上下气不升降，出不快者，宜用理中汤姜黄散活血散。至干下痢者，硫附豆蔻之类，皆可选而用之。又有疮出正盛，内外热气壅遏，血蓄结聚，令儿能食，腹胀，不大便，烦躁而渴，手掌里有汗，喘满出不快者，此由毒气与心火贯注，无阴气以敛之，宜用乳香猪血膏紫金散猪尾膏以饮之。或疮疹正出，被恶冲触房室，触犯禁忌，或狐臭人劳力人气触著，令出不快者，宜烧猪甲赤朮乳香，常烧令气不绝，仍上下安胡荽酒以禦之。是以略举其数證，方书但云出不快而已，皆在随所得之由变通。若大小便秘，气壅遏而出不快出者，钓藤紫草散。气涩出而不快，以脱齿散活血散。倒靥者以紫金散如圣散开花萝卜煎汁与服之。蝉退甘草散猪血乳香丸猪血麝香丸木星饮紫草膏。疮疹已出，热滞喉舌生疮，懊闷气喘，烦渴多睡，精神昏塞者，以透肌散主之。伏热在胃，腹胀便赤者，四圣散。疮疹不出，伤寒不语，乾野人粪散。瘟毒既发，痘疮不出者，地黄豆豉散。

面青者逆

《素问》云：内藏心肺，声色彰明，大凡病在脏腑，其證皆见于外，所以疮疹病而烦躁面赤者，心也，面黄体倦者，脾也，面青多怒者，肝也，喘嚏面浮而白者，肺也，面黑善恐欠耳骫手足厥者，肾也。此五脏有五色，常与寸口尺内相应其不相应者病也。又曰：色之与脉，当参相应，其不相应者病。今疮疹属心。令人身热烦躁，惊悸面赤，皆属于心，其赤者顺，今面色青，是色不与病相应为不顺也，当更察外證防备之。故《素问》云：色以应日，脉以应月。今疮疹临时观之，岂不以色应日也？疮疹当唇红顿赤，而反青色，其为病实者必生风，大小便秘而燥渴者，实也，虚者必下利，不食四肢厥者虚也，各宜用药预制之。

身热而脉反迟

脉数为热，脉迟为寒，此最验也。数热属腑，迟寒属脏，今疮疹在表，属腑而外发热，脉反迟而属脏而为寒，是脉不应其病，阳病而得阴脉也，宜当温之以活血散当归散人齿散之类。脏寒下利脉迟者，以甘草乾姜汤豆乳散之类，盖得胃气既温，营卫以和，则或汗或疹而解矣。其脉迟者，是胃气虚冷，营卫不足故也。

非微汗则表不解

用药之法，贵简而当则病重者轻而危者安。且疮疹證虽蕴久热，然发斑之际，必因天气暄暖，或感风寒而发热。或惊热，或伤食而热，因热而生斑疹，斑未出者，方其初发热，得微汗散之，后虽为斑疮亦轻，此非微汗则表不解也。其證令人身热头痛，鼻中壅塞，咽喉不利，咳嗽目赤，毛焦皮肤紧而脉数，此皆热极，为疮痘虽顺，而出毒气亦不轻。议者始以微汗解散，其毒渐轻矣，如水解散控心散麻黄汤等主之。如斑点已出，则谨不可用此法，盖自然出快则不可表，表之则成斑烂。又有用发散，随汗为白珠子或出小红疮，亦因汗而毒气随散，不可不知也。
既出不尽透透而不长血疱
疮疹既出隐隐在肌肤，不尽出透，尽透而不长血疱，此皆脾胃虚，荣卫怯弱使然也。良由一时被天气暄暖诸暴热壅而成斑点，斑点既出，无阳气以应之，故令在肌肤隐隐而不出也。当此则先和脾胃以行营卫，营卫既暖毒无所容则出矣。故前人用人齿散活血散，皆暖荣卫以发之，发之斑未出者，用乳香猪心血丸，出而不尽透者，以猪血麝香涂手足心唇上，最为要妙。或以紫草散之类，并脱壳散，皆随寒热虚实而投之。又有当出被外风寒所逼而不能出者，其人必鼻流清涕头痛，宜以解利药随證温散也。又有被风寒所逼而不能出，其人必鼻流清涕，头痛发热，宜以麻黄汤解利之。
未出可下已出不可下出已定当利其大小便
毒气在里，疮疹未出者可下。毒气在表，疮疹见斑点已出者不可下。如已出定结脓窠，尚有热證见者，当利大小便，此犹恐里有馀毒不尽，因而生疾，其大小肠主出而不纳，有馀毒可利之。前人一动一静，必有至理存焉。

发有微盛

凡是疮疹證而热数日，疮疹不出，进退皆难，诚可虑也，便欲大发之，惧其疮太稀而成斑烂，成倒靥，不发之又无以散毒热，故方书论始以微发之，微发之而不出即加药，加药不出则大发之，大发之后或出不多，或无斑疹，脉息和平无他證者，即疮疹本稀不可更发也。以此思之，皆是用药有渐，发散不至太过，庶不至不及，亦用药之善也。

热在表不可疏转

毒气在表宜散，在里宜下，此为不易之法也。今疮痘热在表，却用疏转其里，是表里不分，是故前人于一言一字，无不审之。其在表宜散，在里宜下。其疮疹是热毒在表，每每妄下，虚其里，则至于夭伤多矣。殊不知伤寒身热在表者不可下，故活人书论疮疹身热耳冷尻冷咳嗽，辄用利药，即毒气入里，杀人尤甚刀刃。疮疹固有下者，自有可下，證别具其详矣。

出太盛

疮疹出太盛，而面黄大便黑色，烦喘燥渴或腹胀，此为有瘀血在里故也，宜以犀角地黄汤，及治疮疹中鼻衄吐血，毒气未尽，有馀瘀血，皆可服之。然出得太盛燥渴者，服甘草散，其未出者，亦可服之。烦喘甚者，以麻黄汤〈缺〉痛而〈缺〉者入麝香服之，尤妙。出遍者，以紫草饮子为妙。

伤寒与疮疹同异

伤寒，男体面黄，女面赤增寒，各口中气热呵欠顿闷项急也。疮疹则腮赤燥多，喷嚏悸动，昏倦四肢冷。伤寒当散，疮疹当温，平匀气面赤腮赤之不同，又有诸热證蒸为疮痘，虽始终各变，当随證而治之，不可泥于一曲。

未能辨认服升麻汤已发未发用胡荽酒

善治病者治于未然，不善治者治已然，昔人论升麻汤，未能辨认间可服之，是疮子未发，未见斑点之前可以内消，所以服之，若已发见斑点者不可服，盖升麻汤性大寒故也。已发而服升麻汤，是以出齐结痂疕之后，方服解馀毒也。往往人未知此，见斑点既出而后服之，令肌凉而反不得出，为害极多，用胡荽酒，则曰已发未发皆可服之。胡荽辟一切恶气冲触外护之，用胡荽酒者，以胡荽渍酒，洒于床帐左右上下，可辟恶气，疮疹正宜用之，非升麻汤之比。故知升麻汤未辨认间服之，能消诸蕴热，而解毒于未然，及斑已见，则当以和平药安养之。升麻葛根性大寒，疮疹既出而服之，则反使寒弱为出迟，为寒中为陷伏。小儿禀受实者庶几，或所禀怯弱者，最为大害，不可不知。故方书有直言疮疹可下者，有直言不可下者，人之禀受不同，方宜又异，岂可执于一偏而不知变？且北方冬月则风寒冰烈，南方除夜，天气温和，花卉亦发，万物亦应时丰，四季皆无毒热酷寒之害，以此观之所禀既异，所治亦殊，在临时通宜而用之，不可下与可下，自有證候，故执一者乃医之病矣。

气匀即出快

《难经》云：气行则血行，气止则血止。故气主呴之，血主濡之，濡软也，气行即血随而行之，气滞则血壅之。故张氏论疮疹气匀即出快，盖脏腑既有蕴毒，方其壅于肌肤，热喜散而出为疮疹，热亦不能复还，营卫周流，血气流注，则出而无阻，盖气匀即出快，此其义也。或有结抟，或里有食滞于中焦不化，或外寒所感，皆令壅遏不通，故气既滞则血不流，何由而出？当此不能审察之，则至危毙者有矣。能使气匀行而不滞，疮疹无不出者。

疮成脓疱烦躁

疮疹之发有渐，当审次序可也。若先后失序，轻重失时，敛散不得其宜，则必见差误矣。夫斑疮疹始作而未出者，当疏利令轻也。既出而成血疱，当令营卫升降，调脾胃，令不冷不热，及其将作，脓毒气正甚，大肠不通者，润以通之，大便自利者，温而固之，小便不通者导之，及其结痂则解散其毒，此治之大体也。且疮疹作脓，是血疱结造也。心者主疮疡，主烦躁，当其作脓，毒气已出，未得净尽，则毒气应心而燥生矣。若血疱作而烦躁，此热毒欲散未散之际，但解热毒而已，宜用豆汤解之，以黑豆煎汁放温，徐徐与饮之。

身热耳尖脚梢冷腹内痛成块

病有似是而非，若同而异者。盖肢体冷而腹痛者，此毒气在里，若不能审谛，必作极寒治之，反以热药为害。〈原本缺六字〉不问身有无寒热，肢冷腹痛，必大便自利，倦卧恶寒，今身热肢冷，腹痛，大便不通，盖热毒在里，则热甚而发厥，伏热深而疮疹不能出者，宜以蝉蜕末煎水服之，而已出者，亦可服之无害。毒气得泄则四肢温煖，腹痛自止矣。前人论腹痛有虚有实，肠鸣自利而腹痛者为虚痛，是冷也，腹满而不大便者为实痛，是热也。今腹中痛而不大便，又身热耳尖冷脚冷，为疮疹證明矣。又有疮疹始发，腹中有块而痛，医者不能详辨，多作食积下之，至于夭亡者多矣。

爱护将理

小儿鼻塞，摩囟以通之，营卫不和，洗浴以通之，腠理空疏，粉末以密之，此皆外可以通肌也。及其疮疹既作，血肉作脓痂，肌嫩未实，诸气可通，恐恶气有所触犯而入，故制方论，使爱护而为防备计，故云已出未，出切忌见杂气冲触兼劳人及狐臭人熏之，尤忌房劳人相近，未愈者不可当风坐卧，如当风即成疥癣也。若疮疥脓疱出，可烧牛粪灰贴之，则速愈而无瘢痕也。及左右上下，不可缺胡荽酒，能禦汗气恶气也。若能食者，时与葡萄食之，为其能利小便，及取出快如穗之义。若斑烂脓痛甚者，以乾净黄土细罗以傅之，仍数数食蜜。若势轻者，则以芒硝和猪胆调涂疮上，勿令动著，直候疮痂落也。有大疮发不通，卧席以麦麸垫卧将息，不问已发未发，皆可烧乳香于房室中令气味不绝，辟一切恶气。

手足冷腹中硬为疮疹

脏腑已有伏热而感外风寒以击之此，阴阳相搏于营卫，轻者在腑为疹，重者在脏为疮痘，若手足梢冷尻阴冷腹中硬痛者，是疮疹證。或有惊證者，由蕴热动心，切不可误投惊药，若惊药误投，则毒邪内攻，其疮不出，便至危殆。或出后为倒黡，但服平和匀气发散药必愈。

疮疹未见乃可疏利

凡婴童患疮痘候，初觉似伤，寒面色与四肢俱赤，壮热头疼，腰背痛，足多厥冷，眼睛或黄或赤，脉息但多洪数，绝大不定，小便赤而大便多秘，才觉四肢色候，虽是疮疹未攻皮毛穴出者，可便服饵匀，和脏腑疏利毒气。若疮痘已结在皮毛穴间，微微自出，即不可疏利也。或有脓水者，却可疏利也。盖热毒已在外，恐里有馀，未解则可疏利也。疏利宜黄连散青黛散当归散。

石壁经论疮疹歌

小儿疮疹候偏多，咳嗽痰涎作久疴。热候心神如怕物，惊时羊眼白番波。认目看灯睛有焰，吐来气逆又相磨。十岁梦中如发搐，唇红脸赤疏交罗。汤水心烦头满热，耳冷脚冷发无过。舌上有如粟米样，定知三日发交瘥。此病未来宜早疗，莫将凉药与伊摩。细辨形證为妙用，只将平药以调和。

辨刘氏论转下张氏论用药

刘氏云：初虞世所著必用方，大有益于世，惟疮疹云当转下，误人甚多。缘方宜不同，所禀虚实有异故也。盖小儿疮疹转泻则内虚，毒气不能运出，复攻于里，陷伏多致夭伤。张氏论用药，疮疹服惺惺散，次服人参羌活散等如壮热未退，切不可通利大便，及温热药，恐令疮疹不出。二人之论，与初虞世之论，皆未可执，须在临时可温则温，可下则下，皆有可温可下證，别具详之，学者宜通变用之可也。