钦定古今图书集成博物汇编艺术典

　第四百八十卷目录

艺术典第四百八十卷

医部汇考四百六十

痘疹门二

《元朱震亨幼科全书》原痘赋
痘本胎毒，号曰天疮，传染由于外感，轻重视夫内伤。初起太阳，壬水，克乎丙火；后归阳明，血水化为脓浆。所喜者红活滋润，可畏者黑陷乾黄。势若烧眉，变如反掌，皮肤臭烂！血气狼。若救焚兮徙薪，何如焦额！似拯溺兮落井，不及宽裳。原夫一元肇化，二气成祥，欲火动而妄作，胎火炽而流殃。啼声骤发，秽毒深藏，命门养虎，胞户收铓，特四时之疫疠，动五脏之皮囊，营气逆于肉里，恶血发于膀胱，二火相扇，四大成疮。毒之轻者发则微，贵乎调养；毒之重者发则甚，急于堤防。至若运气推迁，有干胜负升降；时令乖异，无非寒热温凉。苟阴阳之逆理，为气候之反常，五行郁而灾见，九曜窒而变张，疠气流行，不论郡邑乡党，恶毒传染，岂分黎庶侯王，此则辨形于诊，贵在能制其方。先事解散兮，十全八九；临时区处兮，算为寻常。大抵气运先岁，疮疹属阳，春夏为顺兮乐其生长；秋冬为逆兮恶其收藏。暴寒兮，恐邪毒之郁遏，暴热兮虑腠理之开张。脓泡春而莫疗，黑陷夏而为殃，秋斑虑恶，冬疹非祥。此逆四时之令，休誇三世之方！知其凶而治之。自求怨谤，明其吉而往也，得号贤良，且如證候殊形，脏腑异状，肝主泪而水泡，肺主涕而脓浆，心斑红艳，脾疹赤黄，惟肾经之有病，为变黑而可防。所以观其外證，因而知其内藏，呵欠烦闷兮肝木之因；咳嗽嚏喷兮肺金之象；手足梢冷而昏睡兮，脾困于中央；面目带赤而惊悸兮，心火炎于膈上；耳属肾，温煖如常。二处灼热兮，下极火炎而必毙，四肢厥冷兮，中州土败而须亡。先分部位，次察灾祥，阳明布于面中，太阳形于头上，心肺居胸膈之内，肝胆主胁肋之傍，手足司乎脾胃，腰背统乎膀胱。外證分明，用心想像，泄泻者邪盛于下，呕吐者邪盛于上，气逆而腹痛隐隐，毒甚而腰痛惶惶，心热甚而惊搐，胃邪实而颠狂，口燥咽乾，肺受火邪而液竭，屎硬溺涩，肾因火旺而精亡，气弱食少者不任其毒，神强能食者不失其常。欲决重轻，但观发热；如占顺，逆须认其疮。毒甚兮身如炎火，热微兮体或清凉，因寒热之来往，定徵兆之凶祥。数番施出兮春回寒谷，一齐涌出兮火裂昆冈，蚊迹蚤斑，刻期而登鬼录，蛇皮蚕壳，引日而返泉乡。不喜朱红，更嫌灰白；最宜苍蜡，切忌紫黄。常要明润兮，恐薄嫩之易破；不宜乾枯兮，又搔痒之难当。恶候形现，上工审详；面颊，稀而磊落，清安可保；胸膈密而连串，凶吉难量。顶要尖圆，不宜平陷，浆宜饱满，切忌空洋。颜色喜老而愁嫩，皮肤爱糙而怕光。燄起根窝，终妨痒塌；丹浮皮肉，必主祸殃。头面预肿兮三阳亢甚，手足发厥兮五脏摧伤。疮堆喉舌，毒缠颈项，咽喉痛而呼吸则难，饮食少而吞吐则呛。此天命之安排，岂人力之倚仗，烦躁闷乱兮，七神离散，谵妄眩冒兮，五毒猖狂。鼓颔战慄兮，肺败，咬牙口噤兮肾强。渴不住兮焦膈，泻不止兮滑肠。失声兮咽烂，吼气兮腹胀；昼夜抓搔兮，将营气之外脱，饮食断绝兮，必胃气之中伤；肿忽消而毒归于内，色变黑而疔起于疮。食谷则哕兮，在人之夭寿，饮食则喷兮，较医之短长。轻重反复，调理乖张，轻变重而可畏，重变轻而莫慌，风寒素谨，饮食如常，出入禁乎男女，盖覆适其温凉，内无妄动，治不乖方；此则变轻之候，实为保命之良。若常犯乎禁忌，或误服乎丸汤，徒自肆乎房室，不知顺乎阴阳；外感不正之气，内伤不时之粮，平人且病，患者何当！是以顺则逆而逆则险，宜乎轻者重而重者亡。发自肺经，相连脾脏，气热味辛，燥金受尅，形寒饮冷，华盖先伤。浩饮，则水来侮土而成泻利，过食，则脾不消谷而作痞胀。皮毛亏损，肌肉羸尪，起发迟而不能胖壮，故靥缓而反作脓疮，轻则延绵于时日，重则泣送于郊邙，何愚夫之不晓，致生命之早亡！不信医而祷诸神鬼，枉杀牲而号乎穹苍。药贵中病，医不执方，喜行温补者，动称乎文仲专用凉解者，祖述乎仲阳。孰知因人而治，毋虚虚，毋实实；相时而行，必远热，必远凉，正气为先，戒开门而延寇；解毒为急，休视虎以如狼。首尾不宜汗下兮，治之要略；缓急各有权宜兮，法之经常。执其绳墨者，如守株之待兔；惑于方书者，似多岐之亡羊。且如红紫焮肿兮，凉血为上，灰白平陷兮，补气最良。出不快兮，则表实而发散可用；便或秘兮则里实而疏利何妨。毒不能以速解，毒盛者令微汗之发越，热不可以尽除，热剧者使小便之清长。三阴盛而多寒兮，必投辛热三阳数而多热兮，无过苦凉。安可恶寒而喜热，莫执贵阴而贱阳！是故补气者，参芪白朮，养血者归芍地黄；发散表邪，轻柴葛而重官桂；疏通里实，微枳壳而甚大黄，解毒兮连芩栀子，快斑兮牛蒡荆防；连𧄍疮中之要领，甘草药中之君王；咽痛求诸甘梗，头肿取夫荆防；木通利其小水，人屎救其黑疮；气逆兮青皮陈皮，胃寒兮丁香木香；泄泻莫如诃蔻，呕吐无过橘姜；麦冬乾葛而止渴，厚朴腹皮而治胀；五味杏仁伤风者，以之定喘，山楂枳实，善食者用之消粮。良工司命，推恻隐之仁心；神物效灵，起沉疴于反掌。诸凡药味，各有主张，春夏桂枝而少服，秋冬连芩而莫尝。疮若乾枯，白朮非其所益；色如红艳，黄芪岂其攸良！里虚少食兮，勿投枳实；表实多毒兮，休使生姜。汗自出兮用乾葛，重虚其表；溲自数兮加木通，再亏其阳。泄泻酸臭兮，诃蔻不可以遽止，呕吐清冷兮，连栀安得以作汤。凡用芩连，必须炒制，如加丁桂必，假寒凉。应制伏而不诛其过，得平和而保寿无疆。大势若平，馀邪须讲。毒气流肝兮双睛生瞖，火邪入脾兮四肢成疡。口内生疮兮烂龈破舌，腹中作痢兮腐胃败肠。皮肤嫩而洗浴太蚤，因添馀热；脏腑虚而肥甘，太过，遂至内伤。若中风寒，多为咳嗽，无时挦抓，即灌蚀疮。既多异證，必有奇方。望月砂退，瞖有准，穿山甲排毒无双。枳实，曲芽，山楂子，消宿食而尅化，大黄，柴葛，地骨皮，解馀热以清凉。欬嗽以款冬杏仁，痢疾以黄连木香。苦参主乎热毒，溺白治其疳疮。用之合宜，工可谓良。嗟夫！罹此證候，势非寻常，外缠皮肉，内连脏腑，换改形容，如蛇退皮，龙退骨，淋漓脓血，若蚓在灰鳝在汤。轩岐置而未言，秦汉弃而无方。古无其疾，或云起于建武今有是證，相传得于南阳。拘于日数者，不知重轻之病，执其偏见者，罔察虚实之当。本温再热，已寒又凉，徒胶固而不变，反赤子而见殃。泄骨髓之真诠，非子孙而莫示；授肺腑之秘的，牢记诵而莫忘！

西江月

痘疮毒从何起，母胎火毒流传。生来秽物下咽喉，藏在命门里面。一旦天行时气，感令相火熬煎。毒从骨髓见皮间，彼此一般传染。
五脏各般形證，认时须要分明。往来潮热睡脾经，呵欠烦闷肝證。咳嗽喷嚏属肺，面红惊悸属心。惟肾清净忌邪侵，手足耳尻俱冷。
五脏各有一證，其间治法难同。肝为水泡肺为脓，大小疮形异种。脾證发为疹子，心经见作斑红。肾为黑陷病多凶，纵有灵丹何用！
痘疹须明顺逆，天时人事相随。大都阳火是根基，若遇阴寒不喜。春夏顺而多吉，秋冬逆以何疑？如逢稠密必凶危，稀少为轻治易。
治法如今不定，清凉温补分明。各持一见论纷纷，俱曰予为神圣。解毒喜行凉泻，补中爱使辛温。不明时令与元神，枉自捕风捉影。
假使天时暄热，辛温助火为殃。严寒凉解雪加霜，病者如何抵当？勇实再行温补，羸虚又使寒凉。虚虚实实伐元阳，好似隔爬痒。看取时行疫疠，天时热气炎炎。精神壮健又能飧，解毒清凉甚便。若是寒凝太甚，虚羸吐泻连绵。此宜温补法为先，又在医人活变。
痘疹要知轻重，吉凶顺逆精通。毒轻疮少顺家风，汤药不宜妄用。痘密毒重为逆，皮肤寸寸成脓。此般形證例多凶，仔细扶持休纵。
轻者三四次出，头面胸背稀疏。小便清利大便稠，饮食如常充足。重者遍身齐出，状如麻子麦麸，咽痛泄泻闷啾啾，饮食不思可恶。
轻者不须服药，重者凶吉难明。出时红点如蚕蚊，密似针头血浸。头面预先浮肿，皮肤黑烂黄昏，四肢逆冷哑无声，闷乱为凶死證。
多有先轻后重，只因触犯风寒。房事不避臭腥传，纵口只思生冷。閒杂人带秽物，诸般禽兽腥膻，庸医浅术误汤丸，致使痘疮改变。
重者变轻何以，常常和暖衣裳。房中紧密少人行，饮食如常添进。不曾误投汤药，亦未妄啖酸辛；此为人事夺天灵，安可归乎有命？
要识痘疮死證，无过五證分明。紫黑喘渴闷何宁，痒塌咬牙寒噤，灰白顶陷腹胀，皮嫩易破成坑，泄泻气促见鬼神，声哑头温足冷。
既识五般死證，其间吉病如何？疮顶饱满作脓窠，任是揩摩不破。四畔根儿红活，安眠静睡平和，光壮收靥不蹉跎，管取痘證勿药。
黑陷乾枯肾败，咬牙寒战肝伤，失声气喘肺郎当，泄泻脾虚腹胀。痒塌闷乱心死，狂言见鬼神亡，嫩皮易破气无阳，便血阴崩模样。
首尾不宜汗下，汗时腠理开张。风寒易入透斑疮，收靥不齐火旺。误下必害脾胃，无事自取内伤。泄泻黑陷必倾亡，枉使神魂飘荡。
大抵痘疮未出，先须升葛参苏；如斯不出汗令疏，红点见时药阻。大便若还闭结，轻轻四顺相扶，假饶自利莫糊涂。只与阎王掌簿。
治痘无过二法，补中解毒兼行。补中参朮草芪苓，枳实山楂有应，解毒芩连栀檗，连𧄍枳实防荆。归芎养血妙如神，加减消详前定。
气血要分虚实，但于痘色中求。红掀紫肿血实由，四物内加消毒，灰白中陷气弱，四君子是良谋，略加解毒药相扶，莫使丁香桂附。
但见痘疮初出，如逢热甚昏沉，解毒发散药先行，莫教临渴掘井。桔梗升麻乾葛，连𧄍甘草黄芩，牛蒡栀子木通荆，蝉退防风作引。
若是如常潮热，只须乾葛升麻，芩连甘草赤芍加，枳实连𧄍无价。或用参苏饮子，青皮木香内加，煎来一服胜灵砂，痘见表疏才罢。
初出若生惊搐，急将导赤疏；通木通甘草与防风，生地黄连仝用。再加辰砂调服，须臾救醒朦胧，此方端的有神功，管取百发百中。
壮热不曾出见，大便闭结难通，颠狂唇裂眼珠红，此證凶危堪痛。急与芩连枝檗，大黄酒炒疏通，连𧄍枳实与木通，贯仲射干俱用。
自此出而稠密，认他虚实调医，虚家泄泻色如灰，大补煨姜堪取。若是肿焮红绽，芩连栀檗芎归，升葛𧄍蒡桔甘奇，此个真机秘的。
色似涂朱满面，身如蛟蚤伤痕，不消三日丧黄泉，切莫再行丸散。若彼爷娘强勒，要伊死里求生，但将四物入连芩，𧄍枳栀甘桔梗。灰白不能起发，又加泄泻频仍，温中丸散不宜停，急急扶危济困。当归黄芪白朮，乾姜甘草人参，木香诃子及青陈，官桂丁香灵应。
毒甚常生咽痛，可怜饮食难尝！射干甘梗与牛蒡，连𧄍升麻稳当。若是痘堆颈项，此名锁膈恓惶；一朝惆怅命将亡，变作咽哑水呛。
发起状如蚕壳，乾枯不见水浆，此名血竭毒归脏，不治必然命丧。当归地黄养血，参芪甘草温良，连𧄍牛蒡与木香，青皮桔梗发旺。
发起常常检视，须防黑陷来攻；若见黑陷现其中，药点许多妙用，菀豆七粒烧过，乱发火煅和仝，珍珠水浸胭脂红，针破搽时胀肿。
药点转加黑陷，丧门吊客匆匆；百祥牛李及宣风，总是脱空卖弄。不如人猪屎，各烧存性和同，木香汤引妙无穷，万两黄金何用。
起发若生瘙痒，此与痒塌差殊，伤风身痒正相宜，血虫疮窠不愈。宜用疏风凉血，荆防𧄍实归芎，生地乾葛木通宜，竹叶引煎痒住。
大扺痘宜胀痛，若加虚痒颠连；只因饮食冷邪干，心火尅而闷乱。外用茵陈艾炷，内服参朮调元；若还痒住便回生，又怕抓伤正面。
何以正面怕痒，内含五脏精华；假如破损实堪嗟，气散魂飞魄。罢尤忌先伤正额，心经火带虚邪，几番试验不参差，教与儿孙休错。
相火居于正额，出现胖靥休先；果然额上露其端，记取决依死断。最喜两颐口鼻，始终都在其间，任从稠密势缠绵，到底终无倾险。
起发成浆欲靥，忽然泄泻来攻，此时脾胃不宜空，变出百端可痛。多是内伤饮食，只求药有神功；若还肿消泄淋脓，父母爬坑泣送。
先用人参白朮，黄芪甘草乾姜，茯苓诃子及木香，大剂切来温养。不效次求豆蔻，木香陈氏良方，三番只有异功良，此是尽头模样。
记取成浆时候，最防秽物风寒，大黄苍朮共烧烟，可解一切秽厌。内服调元饮子，黄芪甘草人参，当归苍朮酒芩连，莫犯荆防发散。
得到浆成痘热，依时都要成痂；若还腐烂臭腥加，此是表虚堪讶。急进参芪桂朮，荆防苍葛升麻，连𧄍枳实蔤蒙花，休得弄真成假。
若是痘疮溃烂，皮破血脓淋漓，内服参朮与归芪，枳实连𧄍官桂。外用多年败草，晒乾切细成灰，展来席上任施为，最解火邪毒气。
痘热不能收靥，反将破损成疮，一时焦痛甚难当，请问如何度量？但取甘草滑石，辰州真粉清凉，蜜调涂上便安康，此法不留书上。
有等痘疮正气，缘何日久难收？请君仔细问根由不可临时差误。或是曾伤冷水，或因便结热留，此般治法各追求，不枉秘传肺腑。
果是曾伤冷水，湿伤脾胃中虚。脾主肌肉待何如？怪的血脓流注。可用参芪苍白，青皮甘茯无拘，丁香姜桂照方书，救里收表妙处。
于是大便秘结，三朝一七未通；此为热气内蒸烘，因此毒难开纵。内服归黄麻子，大黄略用相攻，再行胆导妙无穷，管取痂成去壅。
收后许多馀證，医人各要分明，毒流肝脏目生疔，瞖障瞳人隐隐。毒流脾肺壅肿，责归手足太阴，内伤外感一时辰，变作百般怪證。两目忽然肿痛，痘家毒入肝经，轻为浮瞖掩瞳人，重则终身废病。去瞖菊花蝉蜕，蔤蒙蒺藜谷精，各为细末共和匀，别用猪肝作引。
痈毒发于肢节，常常脓水不乾，不知调理早求安，废疾终身贻患。内服千金托里，外涂万病金丹，排脓长肉未为难，任是千金勿换。
痘后不宜澡洗，疮斑皮嫩易伤，不知禁忌受寒，凉遍体热生痛僵。此因伤寒劳后，不用官桂麻黄，只消九味羌活汤，又以补中调养。
痘后或伤饮食，致令腹痛难禁，不宜转下损脾经，消导方为对證。白朮人参枳实，黄连曲麦青陈，山楂白茯与砂仁，积化腹疼俱定。
痘烂不齐收靥，正面灌痛流脓，急防两目毒来攻，解毒清凉好用。酒炒芩连枝檗，连𧄍蝉蜕木通，升麻蒡子苦参同，研细酒丸汤送。
大凡痘疮一證，名为百岁圣疮。如龙退骨换心肠，又似蝉蜕壳样。出现光壮收靥，落痂颜色相当，不宜黑色在中央，犯著实为魔障。
痘疮终始日子，难以定日为言。俗人不解妙中元，专把日期来算。人有虚实勇怯，毒分疏密浅深，密深虚怯定延绵，勇实浅疏日短。
痘疮苦难捉摸，假如用药如何？常行参朮芎归多，甘草黄芪白芍。枳壳木通黏子；连𧄍桔梗相和，青皮木香茯苓诃，调理阴阳不错，
痘疮若见血證，或从口鼻长流；从口出者势多凶，从鼻出者可救。药用当归芍药，川芎生地升麻，姜炒黄连入内加，服吃血止不怕。
大便若下血饼，痘色灰黑其形，六脉浮洪气纷纷，定是脏腑热蕴。白朮猪苓泽泻，更兼肉桂赤苓，生地加入内中存，一服血止为幸。
痘疮虽已泛涨，若见脓不贯充，此为气血内虚空，大补汤宜急用。当归川芎白芍，地黄人参相同，肉桂白朮茯苓从，甘草黄芪炙用。出痘要知凶吉，须将部位消；详如从腮颊及承浆，口耳鼻边先放。此者当为吉论，其他正额堪防，天庭方广两眉眶，切忌如丹模样。

治痘节要总论

痘疹源流，诸书已详。或谓方母怀胎之时，不肯禁口，恣食辛酸煎炒而成者，或谓父母交姤之时，淫火炽盛，流注于胞而成者，论虽不同，大扺同归于胎毒，但视其疮有稠稀，则知其毒有浅深。毒浅疮本稀者，不必服药；若不知禁，误服汤丸，渐次变成重證者有之。毒深疮势稠密者，临机应变，因时制宜，必使元气得实，毒气得退而后已。苟病家纵意以违工，医者隐忍而冀瘥，渐成死證，不可为者有之。又有廛市村落，相传染者，轻则俱轻，重则俱重，此系天行疫疠，岂可概谓胎毒哉？凡遇此等必先立其年以定其气，次视其人虚实，以审其治，要在于解表和中，解毒而已。痘疹治法，久无定论。喜行温补者，不问其人壮实，概行丁桂姜附之属，以致皮肉溃烂，咽疮目昧，传诸恶毒不可治者多矣。喜行凉泻者，不问其人虚弱，概行芩连栀檗之属，以致脾胃损伤，呕吐泄泻，不食痒塌而死者有矣。予深痛之，故立治法，先定岁年，次察色脉，以审病势。如果天令严凝，形体虚痿，六脉微弱，或曾经大病而未愈，或初起而吐泻之交作，此当从虚而治，宜行温补，使正气胜而邪气退也。如果天时暄热，形体壮盛，六脉洪数，饮食如常，大小便闭，此当从实而治，宜行清凉解毒之法，使邪气无留滞之处，以为正气之贼也。今分别门类，收集歌括，详裁方药。其命方也，以预防，通解，托里，化毒，快斑。和气，复元，其实不出古方，庶临病之医择而取之，因病得方，合宜用药，以收十全之功，非敢谓得鱼而忘筌也。

治痘总括

痘疹原因胎毒成，发生须是待天行；如逢疫疠时行候，预解汤丸总有灵。
痘疹之病皆由父母胎毒蓄于命门之中，命门者，右肾相火也，为人身生化之本，或遇冬温阳气暴，泄人则感之能动相火，至春夏生长之时，其毒即发，传染相似，是谓天行疫疠也。未出痘疹者，但觉冬温或天时不正，乡邑痘疮盛发，此天时之正令也，欲预防者，宜先解毒如辰砂散，三豆汤，或只用代天宣化丸，频频与之，使疮易出易靥，无平陷留连之患也。如脾胃素弱者，更宜调其胃气。此药只宜服于未出之先，若既出之后，当随證而治之。

预占痘疹轻重

预知痘疹吉凶机，气色俱于面部推；年上山根为紧要，红光吉兆暗凶危。
凡痘疹未出之先，欲知吉凶轻重者，但于面部推之；其色红黄明润者吉，暗黑者凶。相法以山根管命宫，年上管疾厄，故此二处为紧要也。

首尾皆宜汗下

首尾汗下固非宜，能通时变在良医；虚实不分徒执一，罔知寒热乱施为。
首尾不可汗下，此特言平顺之證；若遇风寒外袭，应出不出，则汗剂亦可用也。如大便连日不行，烦闷狂躁，下剂亦可用也，但能消息虚实，与时权衡，斯称良医。

通利大小便

治终清利自调佳，便溺多艰事可嗟；腹胀喘呼多冷滞，急行疏导解留邪。
此可利则利者也。大抵痘疮首尾小便长，大便润者为顺；若小便闭塞，急宜利小便，八正散主之；大便闭三五日不行，宜利其大便，通幽汤三黄丸主之。

脉候

痘疹脉候宜和平，胃气开中最要清；弦急浮洪为太过，微迟短涩是虚因。
人以胃气为主，所谓弦不弦，石不石，太过为实，不及为虚，最宜详看。

不可汗下

痘疹伤寒證一般，上医临證细详看；莫将汗下轻相试，疏表和中并快斑。
痘疹发热，与伤寒相似，但伤寒只见一经形證，若痘疮五脏之證皆见；如呵欠烦闷肝證也，乍冷乍热，手足梢冷，多睡，脾證也，面燥腮赤，喷嚏咳嗽，肺證也，尻冷耳凉，肾之平證也。已上诸證独见多者，即主其脏之毒特甚，治之者要识此意。如肝證多用川芎、栀子仁、青皮之属；肺證多用黄芩、知母、地骨皮之属；心證多用黄连、木通之属，脾證多用防风，甘草之属；惟肾不可有證，如耳热骪热，则邪在于肾，用黄檗、木通、茯苓、猪苓之属，此其大略也。临期应运，存乎其人。凡痘疹未出疑似之间，不可妄用汗下之药；盖痘疹首尾不可汗下，汗则虚其表而难成就，下则虚其里而易倒陷。古人戒汗下，卫生严矣。大扺治痘，不过疏表，和中，解毒而已。疏表如防风、荆芥、升麻、葛根之类；和中如人参、白朮、当归、川芎、陈皮、甘草之类；解毒如酒芩、黄连、牛蒡、连𧄍之类。古人谓如庖人蒸笼之法，但欲其松者，正此之谓也。

不除热

痘疹为阳待热成，徵之发热始和平；假如大热身如火，解毒常令小便清。
凡痘疹属阳，非热不能成就，故治痘疹者，不可尽除其热；如热太甚，毒未发尽，只解其毒利小便，加味连𧄍升麻汤主之，兼服牛黄丸。

不可妄补

痘疹皆言要补脾，补中有害少人知；虚虚实实休轻易，审證施方贵合宜。
痘疹始终以补脾胃为主，若饮食如常，脏腑充实，此脾胃本强，不须服药。今人不论虚实，概以四君子汤，愈增烦热躁闷昏乱，贻害匪轻。大扺不能食，常泄泻，疮灰白者，此气虚也，四君子汤主之，能食大便闭，疮掀肿者，此血热也，四物汤主之。

可表

表解升麻汤最良，红斑须现饮何妨？时师胶柱无通变，一见红斑不可当。
时师治痘疹者，方其发热，但知用葛根汤一见红斑，便禁用葛根汤，此胶柱鼓瑟之流，不能清浊相济而合羽商也。或曰：医者意也，药不执方，合宜即用；如疮见，热除，此表里无邪，不须服药，所以不可再服葛根汤；若疮已见，热盛不退，此毒深于里尚恐葛根汤力少不足以胜之，岂可止而不饮乎？凡痘疹发热，初用解表之剂，要在审證用药，不可草草，详见此门之下，庶不重述。但附葛根汤加减之例于后，临时看病之大小，择而用之可也。

四时施治

治痘先须审四时，风寒暑湿亦同推；莫教异气来相触，方泄乾坤造化机。
大凡养生之道，春夏养阳秋冬养阴；故春病者治在肝，夏病治在心，秋病治肺，冬病治肾，不可逆也。治痘之医，切须识此，勿使有误，如天时有飘风暴雨，酷暑严寒，常要谨其帷帐，适其寒温，故寒则盖覆，欲厚，热则居处欲清，苟偏热，则血气酝酿而疮易腐烂，偏寒则血气凝涩而疮难起发，一有触犯，则轻者变重，立生异證。如暴风连日，则有伤风之證，桂枝葛根汤主之；若严寒凛烈，则有寒病，正气散主之；若酷暑熏蒸，则有热病，人参白虎汤主之；久雨湿淫，则有湿病，胃苓汤主之。要在适中，无犯正气。

发热

痘疹未形先发热，吉凶轻重如何说？，热轻毒浅吉堪期，热重毒深凶可决。
凡发热乍进乍退者，其痘必稀；热少者其痘亦稀。盖热浅则毒轻故也。若熇熇发热，或蒸蒸发热，烦躁昏眩者，其痘必盛；盖毒深则热甚也。宜发表，解毒，托里，加味葛根汤主之。

发热不出

发热绵绵不见形，其中凶吉事难明。解肌托里须斟酌，施治详分外内因。
热三朝便出者，此常期也；如过四五日不出者，热势绵绵，无有休歇，吉凶之兆未可卜也。急与解毒托里，分外内因而治之，疏者吉，密者凶。如劳苦之人，皮肤粗厚，腠理闭密。及外感风寒，其痘被外邪所遏而不易出，此外因也；麻黄解表汤。如内虚吐泻，毒气内陷而不出，及伤饮食陈积肠胃之间，而毒合并郁而不出者，此内因也；内虚托里十补散，内实则枳实导滞散主之。

渴

发热而渴热在里，切忌生冷及冰水；生津解毒口中和，小渴任之而已矣。
凡发热作渴，此毒火内蒸，消铄津液，故口乾而渴也。微渴者，频以炒米汤饮之，切不可以冷水红柿甘梨西瓜等物，反伤胃气，必有后灾，亦不可以姜椒汤饮之，恐助疮而成他变也。渴甚不止者，人参麦门主之；如吐泻不止而更作渴者，此脾胃虚弱也，参苓白朮散主之。

腹痛

发热腹中急痛时，毒攻于内不须疑；大便鞕结须当下，莫待临危悔却迟？
诀曰：发热腹中痛，斑疮腹内攻，发多防不透，发少更防痈，言痘疹腹痛者，乃恶候也。凡痘疹发热，但觉腹痛即当托里解毒，俾毒得散，不可逡巡以致后艰也。若能饮食，大便如常，腹痛者，化毒汤主之；大便鞕结，烦躁作渴，腹痛者，三黄解毒汤主之；泄泻腹痛者，建中托里汤主之。

腰痛

发热腰疼毒气深，人或病此或惺惺。人参败毒真奇绝，病减疮稀免殒倾。
凡痘疹发热腰痛者，最恶治之宜蚤也。但觉腰微痛者，即与人参败毒散；如痛止者吉，不止者凶。

发搐

若遇痘疹时发搐，须知病属于肝木。木能胜土又归心，风火相争脾不足。
凡痘发热有惊搐者，以导赤散加辰砂末服之，此惊痘甚好以惊搐发于四肢也。如痘应出不出，惊搐不止，以泻青导赤散主之。如不作搐，但心烦啼，哭者，以麦门冬导赤散主之；如疮已收靥，馀热不退而发搐者，此慢惊之类也，多致不治。但父母不忍坐视，责而治之，以宁神汤抱龙丸合而治之，轻者可愈。

吐利

发热之时吐利频，不须骤止毒攻身。久而不止疮形见，方可调中养胃纯。
凡痘发热，有呕吐者，有泄泻者，有吐泻并作者，不可骤止，令毒气上下得出也。但痘见形，吐泻即止者，吉兆也；如久不止，先用理中汤和之；泻仍不止者，以豆蔻丸治之。吐泻既止之后，更以调中汤服之，使脾胃气实，其疮勿壮易靥。

谵语

谵语狂言见鬼神，皆缘热毒乱天君；辰砂导赤安魂魄，莫听巫师误世人！
凡痘发热，妄有所见而谵语者，或昏昏好睡梦中言语喃喃者，或狂妄欲走循衣摸床者，皆毒气内攻神识不清故也。急用镇神解毒之药，辰砂导赤汤主之，人事清爽，神采复旧者，吉；若连绵不止，则魂魄将离之兆也。

四肢厥冷

遍身有热四肢寒，脾胃俱虚仔细看；急用补中并益气，仍前厥冷治应难。
凡痘遍身皆热，独耳尻一处宜凉，所以痘疹之證，头宜凉，手足宜温。如手足发冷者，此脾胃虚弱也，可用补中益气汤治之。服后手足和暖者生，厥逆不退者死。

失血

热毒熏蒸血妄行，此名恶候令人惊；一身出血俱难治，鼻衄须知病稍轻。
凡人身之血不可妄行，痘疹之火熏灼于内，迫血妄行，随火而动，或从口出鼻出，大小便出，皆死證也。但鼻出者或有可治之理，元参解毒汤主之。痘疹溃烂不能收效，出血不止者，多不可治。

口舌生疮

昼夜发热浑不歇，口舌生疮唇破裂；咽喉塞痛食难尝，解毒黄连并甘桔。
凡痘未出之时，一向热不退，昼夜烦躁，口舌生疮，唇破喉痛者，此毒火内蒸，其热，诚急治之，不可缓也。急用黄连解毒汤，合甘桔汤治之，不已者勿治。

多汗

发热身汗不须疑，腠理疏通痘发稀；但恐汗多阳气弱，调元端的有神奇。
凡痘发热自汗者，此不必治，腠理疏通，毒气越泄无郁遏也。所以古人谓庖人蒸笼之法，但欲其松者，正此意也。如恐出汗太过，胃气反陷，痘不能成就，治法以调元汤主之。

发战

寒热时时且战兢，表虚邪与正相争；但将柴葛加官桂，入口能令大势平。
痘疮所惧者，寒战也。如发热之时，增寒壮热，其身振振战动者，其人表气素虚，疮毒欲出不出，留连于腠理之间，邪正相争，故振振如战慄之状，治法以柴胡加桂枝汤主之。

能食不能食

始终能食最为良，平日其人脾胃强；食少即防中气弱，渗流引日变疮疡。
始终能食，其人脾胃素强，自然血气充实，易出易靥。如平日能食，一旦食减者，即问其人咽痛否？或伤于饮食，依法治之；咽痛者，加味甘桔汤；伤食者橘皮汤。如无上證，只食少者，此脾胃气弱。不能消食，以参苓白朮散治之。

烦躁

痘疮安静号和平，表里无邪患自宁；烦躁忽然宜细审，痒虚痛实热呻吟。
凡痘疹以安静为贵，此表里无邪，不必服药。但有烦躁者，必毒气壅塞并表里不宁，宜审视之。如搔爬不停者，疮痒也，起卧不宁者，里热也，呻吟者痛也，非折肱之妙手，焉能识其病而药之哉？

见形

发热三朝痘出稀，此为吉兆不须疑；先期毒盛浑无制，过此多因气血虚。
凡痘疹发热，三日而出，此常期也。依期而出稀者，不须服药。如不及期，发热一二日即出者，此毒气太甚，冲击荣卫，一齐涌出，无所制伏，大凶之象也。必欲治之，不过解毒轻软托里，使无陷伏，消毒快斑汤主之。如过期至四五日始出者，气血本虚，不能战毒，使之即出当补中托里发表，增损八物汤主之。

出形迟

疮出迟迟有数般，皮肤闭塞属风寒；里虚吐泻宜分治，痈毒三焦治却难。
痘疹出自有常期；如应出不出，责而治之。苟外感风寒，皮肤闭塞，不能即出，其證头痛身热，及痛无汗，喜盖衣服，偎倚怀中，此恶风寒之象也，当与发散之，用加减参苏饮。若曾吐泻多，当温其里，里虚不能快出故也，用加减调中汤主之。如发热烦躁狂妄大汤唇躁，其毒气壅并，流而不泄，上焦主头面至胸，中焦主胸至脐，下焦主脐至足，毒火蕴于三焦，营卫不行，上下不通而死矣。

应出不出

应出不出是如何？发表奇方效验多。腹胀便坚烦闷苦，消斑承气救沉疴。
凡痘应出不出，或外感风寒，或内虚吐泻，治各不同。如前参苏饮，葛根汤，败毒散，调中汤，皆奇方也。若热甚，腹胀，气粗，烦渴，闷乱，大便闷结者，此毒火内蓄，宜急解之，用消斑承气汤。

疮出热未退

疮出热退，毒已尽，热还不退毒还甚；累累常出无定期，外边最怕乖形證。
痘疮之热毒，火所致也。未出之时，其毒在里，煎熬
气血，熏蒸营卫，故热发于外。及其见形，则毒泄而热解，所以疮疹出而热退者，其毒本轻，疮势亦稀。若痘既出，热还不减，此毒积于中，其热方盛，未可言其为轻也。当急解之，用解肌化斑汤。服后其热渐退者，可言轻；热更不退，其疮累累旋出于空痘之间，始疏而终密，如此者，最怕生出他證，或烦渴，或狂妄，或泄泻，或腹胀，或瘙痒，或寒颤咬牙，或失声，或错喉，或乾呕，或黑陷，或喘促，诸如此类，皆不可治而死。

观痘出处定吉凶

出现先于面部中，其间凶吉妙难通；绕唇颏颊方为吉，额上眉间定是凶。
人之面部，左颊属肝木，右颊属肺金，额属心火，颏属肾水，鼻属脾土；又正额者，太阳脉之所会，颏者阳明脉之所经，两耳傍少阳脉之所过。痘为阳毒，故随阳先见于面。但阳明者，胃与大肠也，积陈受污，气血俱多，先于其位出现者吉；若太阳则水火交战之位，少阳则木火相战之宫，于其位出现者凶。不但出形忌于正额眉间及两耳之前后，凡收靥起浆，但于此数处先者，皆逆象也，多不可治。故不立方。

头面呼为元首尊，咽喉紧隘譬关津；若还疮痘多稠密，锁项蒙头事可惊。
《经》曰：头者精明之府，又言养气者病在头，可见头为诸阳之会，发生之本也。五脏精华，皆会见于面，是头面者为元会之首，至尊贵而不可犯也。咽者水谷之道路也，主内而不出，喉者呼吸之所关也，主出而不内，人非此，则水谷呼吸废而死矣；故在人身，譬之关津隘口焉，痘疹之出，须头面颈项稀少；如头面多者，谓之蒙头颈项多者，谓之锁项。蒙头则视听俱废，锁项则外者不入，内者不出，死之候也。

稀密

头面胸前总要稀，四肢多也不须疑；遍身碎密堪惆怅，解毒当令发透齐。
头面者，诸阳之所会也。胸者，诸阳之所受也。陈氏曰：痘疹轻者，作三四次，出头面稀少，胸前无，以阳分不可犯也。若遍身稠密琐碎者，急与解毒，疏通营卫，使气得其均，血得其活，齐齐起发，无乾枯黑陷之变，可与疏毒快斑汤主之。

痘疮磊落最为奇，只怕相粘成聚堆；蚕壳蛇皮生不久，蚤斑蚊迹鬼相随。
凡痘疮初出，视其相去远近多少何如；相去三五寸一粒者必轻而稀，相去一二寸者颇密。如三两成丛而出者，必密而重，其后多变痒塌也。如蚕壳蛇皮者，气至而血不随也，当用行气补血之药，归芎均气饮主之。如蚤之斑，蚊之迹者，血至而气不至也，当用凉血补血之药，参芪和血饮主之，服后气血相随者吉，疮如旧者凶。

虚实

一出形来色艳娇，疮空皮嫩不坚牢；溶溶破损生难久，个个成脓死可逃。
痘疮出形如平日，皮肉正色者吉，若疮色常带艳而赤，其后多痒塌而不可救也。但见带艳者，即防后日痒塌之变，早用疏风固表，消毒之药，使血气充实，邪火渐退，正气不亏，光壮乾收，如期不乱可也。治法用固阳散火汤为主。

最怕头焦形淬淬，又嫌皮嫩水溶溶；头焦变黑疮归肾，皮嫩逡巡痒塌攻。
痘疮先出最可喜者，明润而鲜也；若疮头带黑，此毒在血分，治法以凉血解毒为要。

咽喉

痘疮初要解咽喉，喉痹咽疮毒火烧；祗恐一朝封管钥，错喉嗄哑却徒劳。
凡痘疹有咽喉疮痛者，如烟窗之状，火焚于下，其燄上熏而痛，急用鼠黏子汤解其毒；痛甚者，用一圣散吐之。若不早治，以致咽疮溃烂，喉门肿塞，水入则呛，食入则错。咽哑失声，则难治矣。

痘疮入眼

若怕痘斑入眼中，膏煎黄檗妙无穷；但观眼肉多红肿，急泻心肝免毒攻。
痘疮之毒，为害者咽喉最甚，眼次之，所以古人用黄檗膏为护眼法，其虑深矣。但两眼红脉萦缠，或眼闭不开，以致多生瞖泪，急泻心肝之火，庶免他日丧明之患。

痘兼斑疹

痘疮只出一般奇，夹疹夹斑总不宜；解毒化斑除火炽，若还不减势倾危。
钱氏曰：痘疮只出一般者善，其间碎密若疥子者，此夹疹也。皮肉先红成块者，此夹斑也。皆毒火熏灼于中，故斑疹夹出于外也。宜急解毒使斑疹消
散，荆防解毒汤主之。服后不退者凶。

身痒

痘标才见二三点，爬搯浑身痒不禁；此是火邪留腠理，便须发散泻肝心。
凡痘初出之时，遍身作痒，爬搯不宁，此是邪火停于肌肤皮肉之间，不能即出，故作痒也。与伤寒汗不出而身痒者同。况诸疮痒痛属心火，又肝主风，抓痒不宁者，风使之也，肝属筋而运乎爪。《经》曰：在变动为握，可见疮痒而爬者，心肝二脏之證，治宜泻心肝之火邪，其痒自止，风火并治汤主之。

口臭

口中出气多腥臭，肝脏火邪焦烂朽；清金泻火急治之，七日以后应难救。
凡痘初出，口中腥臭，勃出冲人者，肺中火邪煎熬溃烂故也，急以泻火清金之药治之。若淹延不治，至七日以后必死。《经》曰：肺绝者七日死。此證多或失声而喘，或乾呕，皆其候也，清金泻火汤为主。

起发

五六日间起发时，俗人计日强猜疑；不知毒气分深浅，妄执方书只补脾。
俗云：三日发热，三日出形，三日起发，此俗论也。盖毒有浅深，气有厚薄，出之先后，壮亦因之。大抵不出五六日间，被毒浅而气厚者，起发常易，被毒深而气薄者，缠绵延挨至六七日，始壮者有之，未可以常期论也。俗医见其起发之迟，不论毒之浅深，气之厚薄，概谓中气不足，妄用补脾之药。殊不知曾吐泻而不能食者，补脾以助长可也；若末经吐泻能食，而六腑坚实，复用补脾之药，不免党邪为虐，非徒无益而又害之。

起发如期贵适中，太过不及总成凶；先期毒盛充肤腠，过此疮成腹内痈。
凡痘疮起发，只在六七日间谓之中；自发热算起，正当在六七日也。如未及期而先起发，此毒火太甚，营卫气虚，直犯清道而出，谓之邪气太过，法当固表解毒，以防痒塌之患，黄芪芍药汤主之。如过六七日，又不起发者，此脏腑虚弱，毒留于中，壅塞不出，谓之正气不及也，法当托里解毒，以防倒塌，乾中之变，内托护心散主之。

出形紫黑

出形已定视根窝，红活光肥气自和；若是青乾多紫黑，急宜解毒莫蹉跎！
痘疮出见已尽，当起发时谨根窝，以决轻重。如形充肥色红活者，气血和畅，毒气发越，大吉之兆也，不须服药。若见形遍而塌，色枯而黑者，此气血虚乏，毒气壅遏，不能起发，急用解毒托里之药，如十宣内托散之类。

稠密

大抵痘疮只要稀，如期平顺不须疑；若还稠密休轻易，解毒时时免险危。
凡痘稀者毒浅，不须服药，若见稠密，其毒必甚，切防血气不足，起发不透，渐生变异。常服解毒托里散，令其易壮易靥可也。如服此药，红活光壮者，毒不能留，血气内实，此为可佳。若服后病势连延者，邪气盛，正气衰，不能成就，宜屡服之。如服此药，当起不起，必致变證，不可治也。

嚣薄破损

郛郭充肥实且坚，色多苍蜡或红鲜；若逢破损多嚣薄，纵有良方命不痊。
郛郭充肥皮里坚实，以指捺之，坚实不破；又有苍蜡色或红活者，皆顺候也，不喜乾燥淫湿。若疮红鲜及乾燥而不充肥者，此火盛而血不足也，宜退火凉血轻清之剂，四物快斑汤主之。如疮光润而带淫湿者，此湿盛而气不足，宜泻湿补气兼风药而治之，盖风能胜湿也。四君子快斑汤主之。如红活充肥，以手捺之，随捺即破，此乃皮嫩易破后，多痒塌而死，宜大补养命汤。如但起发而浮囊空壳如，麸皮中无水色者，此血气俱虚，用大补快斑汤主之，其疮转润泽而中含水者可治；无水者必增痒搔烦躁，啼哭而死。

观形色

痘疮将起辨形色，虚实寒热分气血；莫教差锴半分毫，仔细参详用补泄。
凡痘疮起发，常须视其形色，以定吉凶轻重；如根窠红润而顶肥者，吉；根窠红，顶灰白者次之；根窠赤而顶红带艳色者，此火胜也，用解标泻火汤主之；退者生，不退者死。如纯灰白色者，此虚寒也；如纯紫赤色而齐涌者，此实热也；虚则补之，实则泻之，以平为期。服药疮色不回者，十死一生。

中枯黑子

四围起后陷居中，中气亏虚尚未通；若是中亏成黑子，又名疔毒急须攻。
痘疮起发，其名不一：有紧小而充实者，俗呼珍珠痘是，也则易壮易靥。有高大而饱满者，俗呼大痘是也，则蚤壮迟靥。有四围起而中落者，俗呼为茱萸豆是也，此则有凶有吉，有轻有重。密者盖由中气不足也，所以时日未到，但四围起发而中心尚是好肉，未得起发，再时日既至，自然充壮而成血浆，轻稀者，不须治之，重密者，解毒化斑汤。若先有水而忽乾枯黑陷者，此名恶候也，不可与中气不足者例论。

四围乾枯

中心起发四围乾，不久焦枯变一般。毒火熏蒸津液竭，开关启钥治应难。
痘本稀者，自然易壮易靥；痘本密者，常防不透之害。有中心微起，含水色，而四畔却乾枯者，此毒火熏蒸津液乾枯之兆，急宜治之，如痘疔之法。失此不治，则尽焦枯，复入于里，烦躁叫哭，腹痛喘渴而死。

痘疔

痘疔治法古多般，只要开通毒气先，解毒透肌须发散，胭脂四圣保平安。
大扺痘疹初出一点血，为正气被毒气冲击腠理而出现也。其后毒与血并，血化为水，水化为脓，脓成而毒解矣。故毒火太甚，煎熬阴血，其血乾枯而变黑色，不得化水，反塞其毒之路，以致毒气陷伏而不得出，此名倒陷是也。其人烦躁喘渴，多不可治，故古方外用针刺破而吮去其血，或因疔碎之者，无非欲其开关启钥而后毒气得出也。然不如四圣散有效，内服山甲烧人牙者，亦解毒发表之意，又非托里快斑之法，然不如加味四圣快斑散用之多效。钱氏用牛李膏，必其人大小便闭结，烦热作渴，故宜服之。若大小便自调，身无大热者。则不可用。故用牛李膏，百祥丸，以宣风快斑汤代之，若或泄泻其疮由灰白而变黑陷者，此名倒伏倒靥也，以木香快斑散治之。中病即止，不可多服；若多服，反增热證。

黑陷

黑陷疮中最所嫌，此名恶候古今传；莫教见出浑身上，纵有灵丹治亦难。
凡黑陷亦有可治者。如用前药，其疮红活，依期先壮者，吉；若服药后而疮如故者，不治。但疮本稀或疮稠密，其中起发者，多略有数个，黑陷者可治稠密如缝，又不起发，或灰白，或紫色，或青乾又加黑陷，此等治之，则无功矣。大扺痘疹之出，红鲜者吉，黑乾者凶，其变黑归肾之说乎？

紫红灰白二證

灰白迟延顶又平，紫红掀肿候须明；只将气血分虚实，莫学庸医执一评！
凡痘喜红活充实；不红活充实者虚也，红肿太过者实也。假如灰白色当起不起，其顶平陷者，此气虚也，必问其人初起證候。若初起时吐泻不能饮食，其后泻止而疮灰白顶平者，此正气虚弱，用十全快斑汤，其泻不止者，用异功快斑汤，豆蔻丸，甚者用附子理中汤。若未吐泻，其人素怯，元气不足，用补元快斑汤。或误服解毒凉药，及冷水者，用调中快斑汤。若灰白色又加痒瘙，顶平陷，腹作胀者，此不治之證也。假如红紫掀肿，此血热也，用凉血快斑汤。或其人素实，初起时误服热药，以致此證者，用三黄解毒汤。紫赤变黑，并喘渴不宁者，此亦不可治也。庸医不知气血虚实之分，喜温补者，不问内实，概用木香异功散；喜解毒，不问中虚，俱用芩连栀檗，以致实实虚虚，执著一偏，误人多矣！

饧饼

初发犹如饧面形，皮肤浮肿势狰狞；其人能食方无虑，不食昏迷鬼伴行。
凡痘稠密，要依次起发红活，尖长者吉。如一齐起发，遍身白色，如锡饼形，头面浮肿者，此恶候也，但看其人饮食何如？若其人能食，大便坚，小便清，无他證者，往往挨至日久，浑身皮脱而愈。若不能食，又加吐泻热渴搔痒者，此必死之證也。能食者，宜清导解毒之药，用助脾快斑汤，频频与之，不可过多也。

口唇疮色焦黄

起发初时未试浆，口唇疮色早焦黄；如斯恶候无人识，谩自多方立纪纲。
口唇者，脾之候也，脾司水谷以养气血，所以痘疮不宜脾胃受病。如初发之时，浆水未试，口唇疮色便带黄浆，此恶候也。时人不知，喜其成浆，便呼为吉，延至五六日间，其疮先靥，唇皮剥破，一层又一层加病而死矣。

疮头带白浆

起发疮头带白浆，不拘何处总为殃；谩劳妙手调汤药，七日之中见不祥。
凡痘由红点而水泡，由水泡而脓泡，由脓泡而结痂，有自然之次第。若初起发疮，头带白浆者，此疫疠也，不问何处，但有此證，便不可治，主七日内而死。

牵连相串

发时磊落最堪誇，相串牵连事可嗟；若是四围添小粟，定然搔痒證来加。
凡痘疮起发，颗粒分明，尖圆磊落者吉；如彼此相串，牵连一片者重，仍要看虚实，用解毒化斑之药，如前所论，分气血而治之。若本痘起发而根窝四畔又旋出小痘，与本痘成丛不待浆来，加搔痒而死。

手足发不透

起发时常看手足，发而不透多反覆；此缘脾胃弱中来，发散补脾兼解毒。
但痘起发之时，常要看其手足发达如何？手足循序起发，此毒得发越，脾胃素强，不必忧虑。若遍身俱起，手足起不透，此脾胃弱也，盖脾胃主灌溉四肢，脾胃虚，不能行其津液，所以手足起发不齐，用补脾快斑汤治之。若手足之疮，见而复隐，起而复塌者，必死之候，此根本已废，枝叶未枯之象也。

护持

变轻变重在斯时，调养看承勿纵弛；祸发卒然难救疗，噬脐束手悔应迟。
痘疮始终有轻变重者，犯禁戒，误医药，受风寒也。有重变轻者，守禁戒，择医药，适寒温也。然轻重吉凶之变，又存乎起发之时，所以调护不可纵弛也。凡痘疮起发，或遇迅雷卒风暴雨之变，即当密帷幄，谨饬房户，以防客气之侵。如有失于调护，为寒凉所郁，不能起发者，用正气快斑汤治之。遇久雨而不能起发者，用平胃快斑汤治之。凡遇天时暄热，俗人不知，谓痘欲温，盖覆太厚，以致毒火郁遏而不得发越者，此壮火食气反虚其气也，用白虎快斑汤主之。凡痘起发，误食生冷，以致脾虚而不能发透者，用理中快斑汤治之。凡痘起发内伤，饮食腹中饱闷，或痛，以致中气郁遏而不能发透者，用宽中快斑汤治之。凡痘起发误服汤丸，偏寒偏热，以致不透者，必详间其所服之药。若误服寒凉者，用调中快斑汤治之；误服热燥者，用三黄解毒汤治之。

泄泻

痘疹常宜大便坚，清长小便主无艰；若逢泄泻无休歇，寒热须教仔细看。
痘自起发之后，大便要坚，虽三四日不大便亦无妨。惟小便常欲流利，若见赤少，用四苓新加汤，如有忽然泄泻者，要分寒热治之。又视其所泄之物何如？其焦黄酸臭者，此内热或伤食也，用胃苓和中饮，若所出之物，清白澄冷者，此里寒也，用附子理中汤。久泄不止，以理中汤吞豆蔻丸，甚效。

其人能食素脾强，大便虽无也不妨；但用补中兼消导，二陈君子是奇方。
如其人能食，虽有泄泻不能为害。但以补中之药，用六君子汤主之。

头肿

起发疮头预肿时，大头时气亦兼医；疮头磊落色宜润，反此须妨命必危。
凡痘疮起发，有头面以渐而肿者，此毒气发越，聚于三阳，欲作脓血，故头面皮肉掀肿也。此虽正病，亦当解毒护咽，与咽喉兼治之，用大化毒汤。有头面不肿者，此疮本稀疏磊落，毒根必轻浅，虽作脓血，却不相粘。故不肿痛，不必治之。若痘稠密，应肿不肿者，此毒积于内，不能发透，急服托里快斑汤，疮起者，吉不起者凶。至于肿时，又要观其气色，疮本磊落，皮色活者吉；疮本稠密，皮色黄黑暗灰色者，多不可治。亦有疮将起发，便先头面肿者，此天行疫疠，俗呼为大头瘟也，急宜解毒，用救苦散治之。效者吉；不效则易肿易消，渐变搔痒，饮食错，喉声哑，倒陷百无一生。

目闭

头面肿胖双目闭，毒气壅塞在经队。此为恶候谨堤防，肿退目开事不济。
痘疮起发时，头面肿有目闭者，有目不闭者，亦观其疮疏密，与毒气轻重，若疮疏毒轻者，目自不闭，疮密毒甚者，其目应闭而不闭者凶。但遇目闭之證，必待收较而后渐开者吉；未收渐生搔痒肿消目开者凶。

痛痒

痘疮痛痒作何平？痒虚痛实自分明，都来痛者终为吉，诸痒元来不吉云。
大凡诸痛为实，诸痒为虚；谓之实者，邪气实也，谓
之虚者，正气虚也。盖痘疮终始气以载之，血以养之，气血充盛，则禁固绷束，其毒不得横行，所以紧实而为痛也，痛者是美事，不须服药，苟欲治之，用凉血芍药汤，气血若虚，则邪气横行，泛溢皮内，燎灼侵螫而痒也。盖痘疮回头作痒者，容或有之，此否极泰来之象也。若发热及养浆之时而作痒者，此危證也，治法内用托里解毒之药，外用熏浴之法，令其不致痒塌破陷可也，仍要分虚实而治。若能食大便闭结者，此邪气内实，正气外虚也，用加味四圣解毒汤主之。外用熏浴之法。如泄泻者，正气内虚，邪气外实也，用调元托里汤主之，外用熏浴之法。如用上二法而痒即止者吉，不止者凶，反甚者不治。

热渴

起发之时热渴加，火邪内迫事堪嗟；急宜解毒生津液，休得俄延恨落花。
凡痘起发时身热者，勿除其热，盖不热则痘不起发；如热太甚过常，唇焦舌燥，小便短小，此则可治，用导赤解毒汤，热平即止，勿过其剂可也。凡痘疮作渴，此是常事，盖由胃中津液不能滋养本源，内则炽于毒火，外则灌润疮本，故作渴也，凡渴之时，不可与以西瓜红柿，及蜜水梨菱之类；又或有饮冷水椒姜汤而安者，此侥倖不可为常，但渴太甚者，看其虚实而治，如大便坚实而作渴者，此内实作热也，用生津地黄汤；如泄泻而作渴者，此内虚作热也，用白朮散。

失声咬牙寒战

几番起发便无声，咬齿增寒神识昏；乾呕错喉痰气急，泻清腹胀总归冥。
痘疮始终要声音清亮，人事安静，六腑坚实，饮食如常。如起之时便咽哑失声，咬牙寒战者，烦躁昏迷者，乾呕者，呛食错喉者，痰气喘急泄泻不止腹胀闷乱者，皆凶證也。人皆知疮已出而声不变者，形病也，疮未出而声变者，气病也，疮出而声不出者，形气俱病也。将欲治之，诚难为力。吾见失声而死者多矣，有咳嗽而失声者，则不在此例。

呕哕

病人呕哕势堪惊，莫听寒邪在胃停；妄进汤丸如独圣，内伤脏腑死将临。
痘疮乾呕无物，或时哕逆者，此肺腑内伤，冲任之水上犯清道而出声为呕哕之声；呕哕者恶声也。《经》曰：弦败者，声必嘶，木陈者，叶必落，脏坏者，声必哕，此之谓也。若饮食而呕吐者，当分寒热而治。如胃伤冷物，受寒气，此寒呕也，二陈理中汤。如未伤冷物，未受寒气，此热呕也，二陈一连汤，鼠黏子汤主之。要用控涎散与独圣散吹之殊效。

狂躁

遍身稠密发未透，啼哭呻吟更烦躁，狂言妄语见鬼神，脏腑败伤大限到。
痘疮稀疏磊落者，自然起发光壮；若是稠密者，切防气血亏损起发不透，即视病之所在，如前法治之：虚则补之，实则泻之，在气治气，在血治血。如药不效，反增沉重，或啼哭不止，日夜呻吟，烦躁闷乱，狂言妄语，如见鬼神，此脏腑败伤神魂离散，复何

为哉！