钦定古今图书集成博物汇编艺术典
第四百三十七卷目录
医部汇考四百十七
小儿风寒门一
孙思邈千金方〈伤寒〉
钱乙小儿直诀〈伤风兼变證治〉
鲁伯嗣学婴童百问〈伤寒正受伤寒夹惊 小儿伤寒与时气同异 伤 寒表里 伤寒咳嗽伤风〉
王纶明医杂著〈伤风流涕〉
徐春甫古今医统〈伤寒候〉
王肯堂證治准绳〈小儿伤寒表里攻发〉
小儿卫生总微方论〈伤寒论〉
董凤翀活幼精要〈伤寒〉
小儿风寒门一
孙思邈千金方〈伤寒〉
钱乙小儿直诀〈伤风兼变證治〉
鲁伯嗣学婴童百问〈伤寒正受伤寒夹惊 小儿伤寒与时气同异 伤 寒表里 伤寒咳嗽伤风〉
王纶明医杂著〈伤风流涕〉
徐春甫古今医统〈伤寒候〉
王肯堂證治准绳〈小儿伤寒表里攻发〉
小儿卫生总微方论〈伤寒论〉
董凤翀活幼精要〈伤寒〉
艺术典第四百三十七卷
医部汇考四百十七
小儿风寒门一
《唐孙思邈千金方》伤寒论曰:小儿未能冒涉霜雪,乃不病伤寒也,大人解脱之,久伤于寒冷,则不论耳。然天行非节之气,其亦得之,有时行疾疫之年,小儿出腹便患斑者也,治其时行节度,故如大人法,但用药分剂少异,药小冷耳。
《宋钱乙小儿直诀》伤风兼变證治
伤风贪睡,口中气热,呵欠烦闷,用大青膏发散之。若饮冷不止而善食者,用大黄丸微下之,馀不可下。伤风手足冷者,脾脏怯也,当以益黄散温脾胃,以大青膏散风邪。
伤风自利,脾脏虚怯也,亦用益黄散大青膏;未瘥,用调中丸,有下證用大黄丸后服温惊丸。
伤风腹胀,或作喘,脾脏虚也,当先发散仍补脾。伤风兼肝则发搐烦闷,兼心则惊不安,兼肺则喘嗽哽气,兼脾则困睡,兼肾则目畏明,各随补其母。伤风多睡能食,引饮吐泻,大便色黄,此胃虚热也,当先用白朮散以生津,后用大青膏以发散。
伤风吐沫,泻色青白,闷乱不渴,哽气出气,睡而露睛,先用益黄散,后用大青膏。
伤风或凉或热,多睡气粗,大便黄白,呕乳不消,不时咳嗽,先用大青膏,后服益黄散,慎不可下!
伤风误用下药而作渴,饮水者,此胃亡津液而虚热也,多用白朮散,热渴自止。
〈注〉按大青膏乃表散之剂,必外邪蕴结于肺,而肺气未亏损者,方可用之。大黄丸乃疏利之剂,其食痰积滞于胃,而胃气尚充实者,乃可施之。况前證属脾,肺气虚,腠理不密,外邪所乘,又当临證制宜,必以固脾胃为主。若兼肢冷自利,腹胀喘嗽者,脾肺虚寒也,六君子加木香、升麻、桔梗。若兼惊悸痰甚,饮食少思,属心脾脏虚也,四君子加芎归、酸枣仁。若兼肢体倦怠,喘嗽哽气,脾肺气虚也,六君子、当归、桔梗。若兼目畏明,白睛多,肾气虚也,六味丸加五味、鹿茸,如未应,更用补中益气汤,加五味子、乾山药,以补肾母。若多睡能乳,饮水吐泻,大便色黄,脾气虚而下陷也,补中益气汤升补元气。若吐沫泻青,睡而露睛,脾虚木所乘也,六君子加升麻、柴胡,调补脾气。若乍凉乍热,喘嗽气粗,大便黄白,呕乳不消,脾肺气虚而有邪也,先用惺惺散,后用四君子汤。若误用下药而作渴者,脾胃之气伤也,用白朮散,或六君子,补中益气二汤补之。大凡前證若病邪急,而元气无亏者,先用原方,或用轻清表散之剂;若元气不足者,当如前法固其元气,则外邪自退;若因病久或因服尅伐之药而未愈,或更加变證者,但调补脾胃诸證自愈。其小儿伤风发热,鼻塞或痰壅发搐,多因乳母鼻吹囟门,但服惺惺膏,或用葱头三五茎,细切擂烂,以纸寸馀,摊葱在上,两掌合葱,待温贴于囟门,其邪即解,乃去其葱,却用绢段寸馀,涂以面糊,仍贴囟门永无伤风之患。
《鲁伯嗣学婴童百问》伤寒正受伤寒夹惊
小儿伤寒,初得浑身发热无汗,多啼哭,看眼急,有如惊风,但用发散退热,莫令发渴;如渴便欲饮水不歇;当发散;羌活散三黄散,柴胡散,抱龙丸。或虚烦,可用竹叶汤。如嫩,小儿当服洗心散,薄荷散,红绵散,四肢发汗,自然精神喜悦。感伤寒之重者,当依仲景之法治之。又有伤寒夹惊,先要发散,其热乃退。化痰截惊乳下婴儿抱龙丸,羌活散,加荆芥、防风,三黄散,微利痰热,次用柴胡、黄芩药调理,管取向安。葱白汤亦可服。小儿伤寒与时气同异
夫小儿伤寒,得之与大人无异,所异治者,兼惊而已。又有因夹惊食而得,治法与大人一同,但小其分剂使药性少差耳。仲景云:春气温和,夏气炎热,秋气清凉,冬气冷冽,此则四时正气之序也。冬时严寒,触冒之者,乃名伤寒耳。其伤于四时之气,皆能为病,冬受寒毒之气,其即时而病者,头痛身疼,肌肤热而恶寒,名曰伤寒;其不即时病者,寒毒藏于肌肤之间,至春夏阳气发生,则寒毒与阳气相搏于荣卫之间,其病与冬时即病无异,但因春而发,名曰温病,至夏而发名曰热病,阳热未盛为寒所制,病名为温阳,热已盛,寒不能制,病名为热,故太医均谓之伤寒也。然热病,伤寒温病,时气传变无异也。凡时气者,四时之间有不正之气也,如春应暖而反寒,夏应热而反冷,秋应凉而反热,冬应寒而反温,非其时而有其气,气之中人,则头疼壮热咳嗽气粗,烦渴心躁,恍忽惊悸,传变与伤寒无异,故一岁之中,病无长少率相似者,此则时行之气,俗谓之天行是也。治法三四月或有暴寒,其时阳气尚弱,为寒所折,病热犹轻,升麻汤解肌汤主之。五六月阳气已盛,为寒所折,病热则重。七八月阳气已衰,为寒所折,病热亦微,调中汤射干汤半夏桂甘汤可选用也。秋温冬温,治湿则利小便,治冬温亦宜解利;其利小便也,则以五苓散辈,其解利冬温,宜葳蕤汤。盖冬温者,感温气而作,寒疫者,暴寒折人,非触冒之过,其治法不同,所施寒热温凉之剂亦异,不可拘以日数,发汗,吐下,随證施行。要之治热以寒,温而行之,治温以清,冷而行之,治寒以热,凉而行之,治清以温,热而行之,以平为期,不可以过,此为大法。汤氏有七宝散,加减服之,并与乳母尤好。有热者升麻汤加柴胡黄芩等剂治之,柴胡石膏汤极效。伤寒表里
凡治小儿伤寒,须辨表里,表里不分,汗下差误,古人云:桂枝下咽,阳盛即毙,承气入胃,阴盛以亡。伤寒有表證,有里證,有半在表,半在里,有表里二證俱见。然在表者宜汗,在里者宜下,在半表半里者宜和解,表里俱见,随證施治。无表里證,用大柴胡汤下之。其表證者,发热恶寒,身体痛而脉浮,无汗头疼,项强腰脊痛;此足太阳膀胱经受病也,宜汗之。然伤寒发表,当随病轻重而汗之,头疼发热兼惊,亦只用葱白汤汗之,甚则麻黄汤,各半汤,解肌汤,葛根汤,柴胡散,皆可选而用之。其里證者,恶热而不恶寒,手掌心并腋下,濈濈汗出,胃中乾,咽燥,粪结聚,潮热,大便鞕,小便如常,腹满而喘,躁渴脉沉而滑,内热而谵语,此属足阳明胃经也,宜下之,小承气汤,大承气汤,四顺饮,洗心散,斟酌轻重用之。其在半表半里者,心下满,口不欲食,大便鞕,脉沉细,是里證,当下;其人头汗出,微恶寒,手足冷,即当汗;此两證俱见者,仲景所谓半在表半在里也,小柴胡汤主之。太阳病不解,传入少阳,胁下鞕满,乾呕不能入饮食,往来寒热,尚未吐下,诊其脉弦紧者,小柴胡汤主之,此属少阳胆经也,宜和解。其表里两證俱见者,病人脉浮而大,是表證,当汗;其人发热烦渴,小便赤,是里證,当下;是表里證俱见,五苓散主之。又伤寒不大便六七日,头痛有热者是也,里證当下,其人小便清者,知不在里,仍在表,当须发汗,此是两證俱见,即未可下,宜与桂枝汤。又太阳病医反下之,因亦腹痛,是有表复有里,仲景用桂枝加芍药汤,痛甚者桂枝加大黄汤,或腹满时痛,尺寸脉俱浮洪者,此足太阴脾经也,自利不渴当温之,四逆汤理中汤。其无表里者,伤寒四五日以后,以至过经无表里證,又于里證未可下者,既非下證,亦非汗證,皆可用小柴胡汤随證加减用之。以至十馀日外用小柴胡汤不愈者,若大便鞕,看可汗,则用大柴胡汤下之。仲景云:六七日目中不了了,睛不和,无表里證,大便难身微热,此为实也,当下;宜大承气汤。若不渴口不燥,舌乾而目沉者,急温之,宜四逆汤。此足少阴肾经也。其表热里寒者,身大热而反欲得衣,热在皮肤,寒在骨髓也,宜先与阴旦汤;寒已,次以小柴胡汤加桂,以温其表。又身大寒而反不欲近衣,寒在皮肤,热在骨髓也,宜先与白虎加人参汤;热除,次以桂枝麻黄各半汤以解其外。又厥阴證脉浮缓者,必囊不缩,外證必发热恶寒似疟,为欲愈,宜桂枝麻黄各半汤。若脉尺寸俱沉短者,必囊缩,毒气入脏宜承气汤下之。厥阴病其脉微浮为欲愈,不浮为未愈宜小建中汤,此足厥阴肝经也。然以表里證内近似三阴三阳之證,而疏于各證之下,非可以尽备六经之大法也,当以活人书伤寒论为主。其疟證与大方治法同后有本条。夏伤于暑,秋必痎疟,其暑證玉露散主之,其详亦与大方同其治法,但用分剂轻耳。口议有脱甲散,大能除热,扶表救里,真良方也!
伤寒咳嗽伤风
仲阳云:咳嗽者,肺感微寒,八九月间肺气大旺,病嗽者其病必实,非久病也,其證面赤,身热痰盛,法当以葶苈丸下之;若久嗽,不可下也。冬月嗽,乃伤风咳也,当以麻黄汤汗之;有热證面赤饮水,涎痰浓稠,咽喉不利者,宜甘桔汤;有肺盛者嗽而后喘,面肿欲饮水,有不饮水者,其身即热,以泻白散泻之;有嗽而吐涎痰,乳食者以白饼子下之。然肺主气应于皮毛,肺为五脏华盖,小儿感于风寒,客于皮肤,入伤肺经,微者咳嗽,重者喘急。肺伤于寒则嗽,多痰涎,喉中鸣急,肺伤于暖,则嗽声不通壅滞。伤于寒者必散寒邪,伤于暖者,必泄壅滞;发散属以甘辛,即桂枝麻黄细辛是也,涌泄系以酸苦,即葶苈大黄是也。更五味子乌梅之酸,可以敛肺气,亦治咳嗽之要药也,久嗽不已,必主惊悸顽涎,血脉灌脸。其嗽传受五脏,或吐逆,或痰涎,或厥冷,或恐悸,甚而至于眼目两眶,紫黑如被物伤损,眼白红赤如血,谓之血眼。治之之法,当用生地黄及湿黑豆研成膏,掩眼上,而眼肿黑自消,其血皆自眼泪而出,真良方也。兼服麦煎散而嗽自止。久嗽成痫,当服散痫等剂。凡治嗽先要发散寒邪,然后服宽气化痰止嗽之药,即得痊瘥。先服九宝丸,华盖散葶苈丸,抱龙丸,或细辛五味子汤,如有热可服凉肺之药,柴胡黄芩等剂,并泻白散痰多气喘,用金星丸;利痰了,却服前药,后服百部丸生犀散,天麻定喘饮,调理而安。冷證咳嗽,小青龙汤加杏仁,去麻黄,亦可服。有热及时气咳嗽,柴胡散加杏仁、五味子、柴胡,石膏汤亦可。钱氏生犀散加减亦佳。有惊咳嗽,天麻防风丸治之。惺惺散化风丹皆可服,金沸草散,三拗汤加减,及治伤风咳嗽之常剂也。和解汤治四时感冒,可加减服。《王纶明医杂著》伤风流涕
小儿八岁以下,无伤寒,虽有感冒,伤风,鼻塞,流涕,发热,咳嗽,以降痰为主,略加微解。凡散利败毒,非幼稚所宜,感冒轻者不必用药,候二三日多有自愈。〈注〉按前證,若手足冷,或腹胀,脾虚也,用六君子汤,加升麻柴胡;若腹胀,或气喘,肺虚也,用四君子汤加柴胡升麻。《经》云:肺主气而司皮毛,肺虚则腠理不密,外邪易感。凡发表之后,其邪既去,用补脾肺以实其表,庶风邪不能再入;往往表散之后,热嗽不退,复行发表,多变坏證。
《徐春甫古今医统》伤寒候
小儿伤寒,与大人无异,所以异者,兼有夹食而已。其或偶而中伤,谓之时气,又与伤寒不同。若小儿在襁褓中,或长成而禀赋怯弱,多因乳母解脱衣服,不避风寒所致也。然小儿患此,口不能言其致病之由,脉不能诊其必然之理,但只烦啼发热而已,故不可不尽心焉。初得之时,婴幼则以虎口三关脉纹红色验之,长而童稚,则以一指按其三部,据左手脉之,紧盛而断之。其喘急憎寒,心气热,呵欠烦闷,项急者是也。其恶寒恶风,必猥人藏身,引衣密隐,是为表證。恶热内实者,必出头露面,扬手掷足,烦渴燥粪,掀衣气粗,是为里證。至若头额冷汗,手足凉,口冷气,面色黑暗淡,大便泻青,此为阴證。视其小便或赤或白,可以知里热之有无;或青或浊,可以知里證之轻重;举是观之,则汗下清温之法可类推矣。《王肯堂證治准绳》小儿伤寒表里攻发
有表證恶风恶寒者,当发。海藏云:恶风者,白朮散,恶寒者,神朮汤。
如气盛能食,不大便,无表證者,可攻里。
春主温属木,身温当发汗。
海藏云:神朮汤。
夏主长属火,身热而烦躁,合大发散。
海藏云:神朮加黄芪汤。
长夏主化属土,及居四季同,当调其饮食。
海藏云:四君子汤。
秋主收属金,身凉纳温合微下。
海藏云:通膈丸金花丸。
冬主藏属水,身热而恶寒,是热在外而寒在内;身寒而恶热,是热在内而寒在外。
海藏云:热在内者,调胃承气汤;寒在内者,调中汤丸。
凡伤寒宜依四时阴阳,升降,逆顺,刚柔而施治法。气升浮则顺,发之;收藏则下之。有汗发热恶风,脉沉缓者,风伤卫,桂枝汤。
无汗,发热恶寒,不当风而自憎寒,脉浮紧者,寒伤荣,麻黄汤。
有汗,发热恶风,脉浮紧,无汗,发热恶寒,脉浮缓,谓之荣卫俱伤,青龙桂枝麻黄各半汤。无汗发热,不恶风寒,脉沉洪者,可下之;更详认其厥与不厥,量寒热深浅而治之。
有汗,四肢厥,脉沉微者,名阴厥,四逆汤。
无汗,四肢厥,脉沉微者,名阳厥大承气汤加腻粉。如四肢不厥,身热内外皆阳,不动三焦,宜凉药三五服下之。黄芩甘草汤,黄芩白朮汤,黄芩苍朮汤,黄芩栀子汤,连𧄍饮子,小柴胡汤,八正散,凉膈散,白虎汤,五黄散,此上中下三焦药,宜选用之。
中暑脉虚。背恶寒自汗而渴者,白虎汤。
身凉脉紧,热在内者,急下之,口燥咽乾,不大便是。无汗,身大热者,可发汗,升麻汤,大青膏,天麻膏。有汗,身大热者,桂枝汤,惺惺散,解肌汤,小柴胡汤,白朮防风汤,可选用之。
发汗者,量四时暄暑燥湿风寒,各宜春凉,夏寒,秋温,冬热而发之。
《小儿卫生总微方论》《伤寒论》
《经》曰:伤寒者有五:有中风,有热病,有温病,有中湿,有伤寒,其所苦各不同。此五者配入五气,随四时为病,故春风,夏热,秋湿,冬寒,中温而伤寒则居一焉。其细论在伤寒类證集中,其四时之病,皆谓之伤寒者,乃总概之名也。内热病者,乃盛暑之时,炎热之气中人为病也,又名中暍。湿病者,乃雨露霜雾烟岚水渍湿气中人为病也。小儿无此二病,谓小儿不治家事,未有干办。早卧晚起,不致冲冒故也。外伤风,伤寒,温病,小儿有此二病,谓严寒厉风温气无所不至,小儿肌肉脆软,气血柔弱,易为伤之故也。是三病者,其證其脉,不可诊切,儿稍大者,可切脉而别之。伤风之脉阳浮而阴弱也;伤寒之脉,阴阳俱盛而紧涩也;温病之脉。行在诸经,未知何经之动,随其经之所在而取之也。若婴小未能诊切者,但看其形候耳。伤风者,乃四时八方为厉之风伤人,其候昏睡,呵欠烦闷,口中气热,或自汗恶风,发热鼻鸣,乾呕,热多,寒少,面光而不惨,手足皆热烦躁,治当发散。有饮水者,有能食者,有不能食者,其饮水能食者,可微下之,馀不可下也。
伤寒者,乃冬时严寒之气伤人,入于腠理,当是之时,壮者气行而已,怯者则著而为病。其即发者为伤寒;至春发者为温病。
一云在夏至之前,非时行温气之病。
夏发者为热病。
一云在夏至之后,非中暍之热病。
其候面赤,浑身壮热,头痛体疼,鼻塞声重,清涕咳嗽,寒毛立,气促急,或呕吐白水,寒多热少,面色惨而不舒,手足指末微冷,不烦躁而恶寒。
伤风者不恶寒而恶风,伤寒者不恶风而恶寒,其恶风者当风而乃憎寒也;其恶寒者,虽不当风而亦自憎寒也,以此别之。
治者若脉洪盛,身体壮热,头痛面赤,四肢暖者,为阳證,宜汗之;若脉微细,身冷,不甚头痛,体疼面青四肢冷者,为阴證宜温之。
温病者,四时之间非节候邪气伤人,如春应温而反寒,夏应热而反冷,秋应凉而反热,冬应寒而反温,言此时通行此气为病无少长略同,故名天行时气,又名时行温病。其候头痛身重,壮热体疼,与伤寒相似,但临时看其脉,与其證,以属何经受病,随经而求之为治也。已上三病,通以伤寒为治,邪在外者,解之汗之,邪在内者,温之下之。当随證按法而行之。钱乙言伤寒男体重面黄,女喘急面赤,各憎寒,口中气热,呵欠烦闷项急,此乃不分伤风伤寒而概言之也。况伤风伤寒,證候传变多端,自有专经可凭。孙真人云:治小儿与大人无异,惟减用汤剂极少耳。更有伤风寒而兼食者,俗呼谓之夹食伤寒也。其候壮热烦渴,鼻塞声重,四肢困倦,眼黄,腹中胀痛,涎唾呕逆,或呵欠烦闷。治者不先攻所伤,但先解表,候表解然后下之,则病与食皆去也;若不顾其表,便以药攻之,多致结痞也。又有因失饥而食寒,饮冷,伤于脾胃而中风寒。其候胸膈不快,腹胀而痛,面色唇口皆青,手足逆冷,脉沉细者,此寒伤于脾,寖属太阴。庸工不识,以为胸膈不快,妄用针灸,或便投驶药,则胸膈愈不快而吐利,只一两日间便致危殆,此不明之误非其治也。所谓伤寒本经药證甚多,难以具述,今采其小儿常所患者之方,及有兼见之證,略为条叙。伤风寒手足冷身热面赤头痛者,此脾怯也,宜先和脾,然后发散。伤风寒自利者,脾虚也,宜先补脾,然后发散。未差者先调顺其中,有下證者微下之,有惊者退之。
伤风腹胀而喘者,脾虚也,宜先补脾,去胀定喘,候喘定,然后发散。
伤风寒得下后,大热已退而馀热未解者,是下之太过,胃虚而热乘之故也。胃中虚热者,虽是无多,当生胃中津液,津液得生,则热自退矣。伤风寒其热在外者,为表病,若未入于里,两解之。夫里虚气逆,热结胸中坚硬而痛者,此为结胸;若但硬满而不痛者,此为痞气,若因饮水得者,则为水结。若三四日外热入于里,则腹满痞,内实有燥粪者,当下之。若热入大肠,则为大便结涩不通;若热入小肠,则为小便难涩不通,热入大小肠,则为大小便不通。热入脾胃,脾胃属土,候于肌肉,热盛蕴蒸于外则为发黄;热熏于心胸,则为烦躁;津液耗减者,则为发渴;热上冲咽喉口舌者,则生疮肿疼痛。有血泄者,血得热则流溢妄行,从鼻出者则为衄血,从口出者则吐血,从大便出者则便血,从小便出者则遗血,若壮热未汗,躁喘鼻鸣,因衄一升数合而热得歇者,病则解矣,若出至二三升者危矣。若热毒积满于内不得时下,致毒乘瘀血,则烦盛发狂,若燠寒昏冒闷乱者,死。若胃有寒气相搏,则呕啘咳逆;若肺有寒相搏,则咳嗽气急;若气怯者传变入阴,则四肢厥逆,面青体冷,下利清谷,并当随證施治。
钱乙论伤风伤寒,疮疹伤食,壮热昏睡,一皆相似,若仓卒未能辨认之间,但与升麻葛根汤,惺惺散,小柴胡汤,此数药通治甚验。
圣惠论婴孩伤寒,不可用性燥药发汗,燥加脏腑,热极伤心,则厥逆难治,又不可用性热药,热乃助阳,阳极则阴争,四肢汗出如油,手足或冷或热,多致发狂,颠痫,搐搦为难治。又不可用性寒药,寒则阳受其冷;则寒热相击,一向叫啼不睡,使热上冲于脑,则头骨缝开为难治。予流落钱塘,就馆于亲豪苏伯正防禦家,伯正以医治伤寒名。予常观其用药,次第,若小儿伤寒壮热,头痛体疼,脉大鼻塞,声重嚏咳,呵欠恶风憎寒,病在表可汗者,用银白散;热多者甘露散;有食饮宿滞,脾胃不和者,以安胃丸间服;胸鬲不快者,以香壳散间服;烦渴饮水,或作寒热者,灵砂散间服;有惊者天麻防风丸人参化风膏;涎盛咳嗽者,小珍珠丸。如此施治,随手得愈者,十有八九,馀一二者乃病久传深,或已成变證,方才请召,亦依法调治,乃得痊可。其所用之药,多非古方,性不燥热,率皆温平;是谓晓南北之异地,识寒热之所宜,深通古人治病之大体也。