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钦定古今图书集成博物汇编艺术典

 第四百十卷目录

 医部汇考三百九十
  妇人产后门一
  张机金匮要略〈脉證总论〉
  王叔和脉经〈脉法〉
  脉诀〈产后伤寒歌〉
  孙思邈千金方〈产后虚损 漏血 饮食所宜 中风〉
  朱肱活人书〈产后用药方法〉
  陈自明妇人良方〈将护法 调理法 血运 颠狂 狂言讝语 不语 乍见鬼神 惊悸 心神恍惚 虚极生风 虚汗不止 冒闷汗出 汗多变痉 中风 口噤腰背反张 筋挛 瘛疭 脚气 遍身疼痛 腰痛 恶露不绝 恶露不下 恶露上攻心痛 腹痛 儿枕腹痛 小腹痛 寒證腹痛 两胁胀痛 积聚症块 血瘕 馀血奔心烦闷 口乾痞闷 寒热 疟疾 蓐劳 虚羸 风虚冷劳 腹胀呕吐 呕逆不食 霍乱 头痛 欬嗽 喘促 口鼻黑鼻衄 呃噫 血崩 月水不调 月水不通 四肢浮肿 腹痛泻利 赤白痢 大便秘涩 大小便不通 遗粪 诸淋 小便频数 小便不禁 小便出血 堕胎下血 阴脱玉门不闭 断产论 脉法〉
  严用和济生方〈产后服黑神散及芎藭汤论 腹痛泻痢 血崩 腹胀闷满呕吐 中风 心痛〉
  刘完素六书〈證治总论 妇人胎产论〉

艺术典第四百十卷

医部汇考三百九十

妇人产后门一

《汉张机金匮要略》《脉證总论》
新产妇人有三病一者病痓,二者病郁冒,三者大便难,何谓也?师曰:新产血虚多汗,出喜中风,故令病痓,亡血复汗,寒多故令郁冒,亡津液胃燥,故大便难。产妇郁冒,其脉微弱,呕不能食大便反坚,但头汗出所以然者,血虚而厥,厥而必冒,冒家欲解,必大汗出,以血虚下厥,孤阳上出,故头汗出,所以产妇喜汗出者,亡阴血虚,阳气独盛,故当汗出,阴阳乃复,大便坚,呕不能食,小柴胡汤主之。
病解能食,七八日更发热者,此谓胃实,大承气汤下之。
产后腹中㽲痛,当归生姜羊肉汤主之。产后腹痛烦满,不得卧,枳实芍药散主之。
产妇腹痛,法当以枳实芍药散,假令不愈,此为腹中有乾血著脐下,宜下瘀血汤主之。
产后七八日,无太阳證,少腹坚痛,此恶露不尽。不大便,烦躁发热切脉微实,再倍发热,日晡时烦躁者,不食,食则讝语,至夜即愈,宜大承气汤主之,热在里,结在膀胱也。
产后风续之数十日不解,头微痛恶寒,时时有热,心下闷,乾呕,汗出虽久,阳旦證续在耳,可与阳旦汤。产后中风发热,面正赤喘而头痛,竹叶汤主之。妇人乳中虚,烦乱呕逆,安中益气,竹皮大圆主之。产后下利虚极,白头翁加甘草阿胶汤主之。
妇人少腹满如敦状,小便微难而不渴生后者,此为水与血俱结在血室也,大黄甘遂汤主之。
妇人产后脏燥喜悲伤欲哭,象如神灵所作,数欠伸,甘麦大枣汤主之。
《晋王叔和脉经》脉法
诊妇人新生乳子,脉沉小滑者生,实大坚弦急者死。诊妇人新生乳子,因得热病,其脉悬小,四肢温者生,寒青者死。
诊妇人生产,因中风伤寒热病喘鸣而肩息,脉实大浮缓者生,小急者死。
诊妇人生产之后,寸口脉焱疾不调者死,沈微附骨不绝者生。

脉诀产后伤寒歌

产后因得热病临,脉细四肢煖者生。脉大忽然肢逆冷,须知其死莫留停。
《唐孙思邈千金方》产后虚损
凡妇人非止临产须忧,至于产后大须将慎,危笃之至,其在于斯。勿以产时无他,乃纵心恣意,无所不犯,犯时微若秋毫,感病广于嵩岱。何则?产后之病,难治于馀病也。妇人产讫,五脏虚羸,惟得将补,不可转泻。若其有病,不须駃药,若行駃药,转更增虚,就中更虚,向生路远,所以产后百日以来极须慇勤忧畏,勿纵心犯触,及即便行房,若有所犯,必身反强直,犹如角弓反张,名曰蓐风,则是其犯候也。若有角弓,命同转烛,凡百女人,宜素思之。苟或在微不慎戏笑作病,一朝困卧,控告无所,纵多出财宝,遍处求医,医者未必解此,纵多医来,大命已去,何处追寻?学者于此一方,大须精熟,不可同于常方耳。特忌上厕便利宜室中盆上佳。
凡产后满百日乃可合会,不尔,至死虚羸,百病滋长,慎之!
凡妇人背患风气,脐下虚冷,由产后行房太早故也。凡产后七日内,恶血未尽,不可服羊肉汤,候脐下块散,乃进羊肉汤,有痛甚切者,不在此例。后三两日消息,可服泽兰丸,比至月满,丸尽为佳。不尔虚损,不可平复,全极消瘦不可救者,服五石泽兰丸。凡在蓐必须服泽兰丸补之,服法必七日外,不得早服也。凡妇人因暑月产乳,取凉太多,得风冷腹中积聚,百病竞起,迄至于老,百方治不能瘥,桃仁煎主之。出蓐后服之。妇人纵令无病每至秋冬,须服一两剂,以至年内,将常服之佳。

漏血

治漏血不止,或新伤胎及产后馀血不消作坚,使胞门不闭,淋沥去血,经踰日月不止者,未可与诸断血汤,且宜与牡丹丸散,等待坚血消便停也。坚血消者,所去淋沥便自止,亦渐变少也。此后有馀伤毁,不复处此,乃可作诸主治耳。

饮食所宜

凡产妇慎食热药热面。食常识此,饮食当如人肌温温也。

中风

凡产后角弓反张,及诸风病,不得用毒药,惟宜单行一两咮,亦不得大发汗,特忌转泻吐利,必死无疑。大豆紫汤,产后大喜。
《宋朱肱活人书》产后用药方法
妇人产后,寒热往来,心胸烦满,骨节疼痛,及头疼壮热,日晡加甚,又如疟状,宜蜀漆汤。
妇人草蓐中伤风四肢苦烦热头疼,与小柴胡汤。头不疼但烦,宜三物黄芩汤。
妇人产后,头疼身体发热,腹内拘急疼痛,宜桂心牡蛎汤。
妇人产后虚羸,发寒热饮食,少腹胀等疾,宜增损柴胡汤。

《陈自明妇人良方》将护法

妇人产毕,饮热童便一盏,闭目少坐,上床倚高,立膝仰卧,不时唤醒,及以酢涂鼻,或用酢炭及烧漆器,更以手从心至脐下,使恶露不滞,如此三日,以防血运血逆,酒虽行血,亦不可多,恐引血入四肢,且能昏运,宜频食白粥少许,一月之后,宜食羊肉猪蹄少许,仍慎言语七情寒暑,梳头洗足,以百日为度。若气血素弱者,不计日月,否则患手足腰腿酸痛等證,名曰蓐劳,最难治疗。初产时,不可问是男是女,恐因言语而泄气,或以爱憎而动气,皆能治病,不可独宿,恐致虚惊,不可刮舌,恐伤心气,不可刷齿,恐致血逆,须血气平复,方可治事。犯时微若秋毫,成病重如山岳,可不戒哉!
〈注〉按大全凡生产毕不得便卧,且宜闭目而坐,须臾上床,宜仰卧不宜侧卧,宜竖膝未可伸足高倚床头,厚铺裀褥,遮围四壁,使无孔隙,免致贼风,不问腹痛不痛,有病无病,以童便和酒半盏温服五七服妙。但酒虽行血,亦不可多。

调理法

产后将息如法,脏腑调和,庶无诸疾苦,须先服黑神散四物汤四顺理中丸七宝散。若壮热头痛,此乳脉将行,用玉露散。头目不清是血运,用清魂散。粥食不美是胃气虚,用四顺理中丸。
〈注〉按丹溪先生云:四顺理中丸虽滋补,但乾姜僭热,脏腑无寒,何处消受其黑神散。产妇无病者,余亦不用。

血运

产后血运,乃血入肝经,甚至眼花昏闷,用黑神散主之。下血过多,用清魂散补之。或以酢汤细饮,或预烧秤锤,以酢沃之,或酽酢涂口鼻,或烧漆器熏之,使产母鼻吸其气,庶无此患。
〈注〉产后元气亏损,恶露乘虚上攻,眼花头运,或心下满闷,神昏口噤,或痰壅盛者,急用失笑散主之。若血下多而运,或神昏烦乱者,大剂芎归汤补之。或芸薹子散或童子小便,有痰加二陈汤。若因劳心力而致者,宜补中益气加香附。若因气血虚极,不省人事,用清魂散,继以芎归汤及大补气血之剂。凡产可用半夏末,冷水和丸入鼻孔中,并无前患。丹溪先生云:因气血俱虚,痰火泛上,宜以二陈
导痰,或加减朱砂安神丸,以麦门冬汤下亦可若脾胃虚而不能固者,用六君子汤。总之妊娠至五七个月,宜服安胎饮,至八九个月,再加大腹皮黄杨脑,元气虚弱八珍汤,临产时更宜服保生无忧散,则无前患。
按大全产后血运者,由败血流入肝经,眼中黑花,头目旋运,不能起坐,甚致昏闷不省人事,谓之血运,细酒调黑神散最佳。庸医或作暗风中风治之。凡运血热乘虚,逆上凑心,故昏迷不省,气闭欲绝,然其由有三:有用心使力过多而运,有下血多而运有下血少而运,其运虽同,治之则异当详审之。下血多而运者,但昏闷烦乱而已,当以补血清心药。下血少而运者,乃恶露不下,上抢于心,心下满急,神昏口噤,绝不知人,当以破血行血药。古法有云:产妇才分娩讫,预烧黄石子硬炭,烧令通赤,置器中,急于床前以酢沃之,得酢气可除血运,产后一月时作为妙。崔氏云:凡运者皆是虚热,血气奔逆,腹中空所致。欲分娩者,第一须先取酽酢以涂口鼻,仍置酢于旁,使闻其气,兼细细饮之,此为上法。如觉运,即以酢噀面,苏来即饮酢,仍少与解之。〈一云仍少与水解之。〉
按郭稽中曰:产后气血暴虚,未得安静,血随气上,迷乱心神,故眼前生花,极甚者,令人闷绝不知人,口噤神昏气冷,医者不识,呼为暗风,若作此治之,病必难愈,但服清魂散即省。

颠狂

产后颠狂,乃败血上冲,用大圣泽兰散,加砂仁末三分,煎酸枣仁汤调下,或朱砂二钱研细,以乳汁调和,入紫项活地龙一条,滚二三沸去之,入酒再用重汤煮温,分三服。
〈注〉前證乃血虚神不守舍,非补养元气不可,仍参后各證互用。
按大全产后因惊,败血冲心,昏闷发狂,如有鬼祟,宜用大圣泽兰散,自合者方有效。或煎酸枣仁汤,调好辰砂细末,一服可安。

狂言讝语

产后狂言讝语,乃心血虚也,用朱砂末酒调下龙虎丹参丸琥珀地黄丸亦可。
〈注〉前證当固胃气为主,而佐以见證之药为善。若一于攻痰则误矣。
按大全产后语言颠倒,或狂言讝语,如见鬼神者,其源不一,须辨證用药治疗,产后惊风,言语乱道,如见鬼神,精神不定者,研好朱砂酒调下龙虎丹参丸三丸作一服,兼琥珀地黄丸服之。产后心虚,败血停积上干于心,而狂言独语者,当在良方乍见鬼神条求之。产后脏虚,心神惊悸,志意不安,语言错乱,不自觉知,神思不安者,当在良方惊悸条求之。宿有风毒,因产心虚气弱,腰背强直,或歌哭嗔笑言语乱道当作风證治疗,当在良方中风心惊条求之。产后心虚中风心神恍惚,言语错乱,当在良方中风恍惚条求之。产后多因败血迷乱心经而颠狂,言语错乱无常,或运闷者,当于良方血运类中求之。产后感冒风寒,恶露斩然不行,憎寒发热如疟,昼日明了,暮则讝语如见鬼状,当作热入血室治之,宜琥珀地黄丸及四物汤,只用生乾地黄,加北柴胡等分煎服。如不退者,以小柴胡汤加生乾地黄,如黄芩分两煎服自愈。虽然,已上诸證,大扺胎前产后,自有专门一定之法,毫发不同。如产后首当逐败生新,然后仔细详辩疾證,不可妄立名色,自生新意。加减方药,大宜对證,依古法施治,未有不安者也。

不语

产后不语,因心气虚而不能通于舌,则舌强不能言语者,宜服七珍散,馀当推其所因而治之可也。
〈注〉经云大肠之脉散舌下,又云:脾之脉是动则病,舌本强不能言。又云:肾之别脉,上入于心,系舌本,虚则不能言。窃谓前證若心肾气虚,用七珍散,肾虚风热地黄饮,大肠风热加味逍遥散加防风白芷,脾经风热秦艽升麻汤,肝经风热柴胡清肝散加防风白芷,脾气郁结加味归脾汤加升麻,肝木太过,小柴胡加钓藤钩,脾土受侮,六君加升麻白芷钓藤钩,肝脾血虚,用佛手散,脾气虚用四君子,气血俱虚八珍汤。如不应,用独参汤更不应,急加附子补其气而生其血。若竟用血药则误矣。按大全人心有七孔三毛产后虚弱,多致停积败血,闭于心窍,神志不能明了,又心气通于舌,心气闭塞则舌亦强矣,故令不语。

乍见鬼神

产后如见鬼神,或言语讝妄,皆由血气损亏,阴虚发热,或瘀血停滞,以致心神烦躁而然也。宜以调经散治之。
〈注〉前證若败血停滞,用调经散。若血虚发热,用八珍加炮姜。若心血虚损,用柏子仁散。大扺此證皆心脾血少所致,但调补胃气,则痰清而神自安矣。若果系鬼祟所附,即灸鬼哭穴可愈。其或不起者。多因豁痰降火攻伐之过也。
按大全心主身之血脉,因产伤耗血脉,心气虚则败血停积,上干于心,心不受触,遂致心中烦躁,卧起不安。乍见鬼神,言语颠倒错妄,医人不识,呼为风邪,如此治之,必不得愈。但服调经散,每服加龙脑一捻,得睡即安。
按郭氏云:肝藏血,心主血,因产走耗其血,劳动肝心,败血奔冲,邪淫于心,所以乍见鬼神,言语颠倒,非风邪也。但服调经散,加生龙脑一捻,煎服得睡即安。黑龙丹亦能治疗。

惊悸

产后心神惊悸恐惧,或目睛不转,口不能言,乃心气虚而六淫内侵,诊其脉动而弱者惊悸也,动则为惊,弱则为悸矣。
〈注〉人之所主者心,心之所主者血,心血一虚,神气不守,此惊悸所由作也,当补血气为主。
按大全产后脏虚心神惊悸者,由体虚心气不足,心之经为风邪所乘也。或恐惧忧迫,令心气受于风邪,邪搏于心则惊不自安若惊不已,则悸动不定,其状目睛不转而不能动。

心神恍惚

产后恍惚,因元气俱虚,心经血少,或外邪所侵,以致心神恍惚,怔忡不宁。
〈注〉前證当大补血气为主,而佐以诸方为善,盖风为虚极之假象也。固其本源,诸病自退。若专治风则速其危矣。
按大全心主血血气通于荣卫脏腑,遍循经络,产则血气俱伤五脏皆虚,荣卫不足,即为风邪所乘,则令心神恍惚不定也。

虚极生风

产后生风,因去血过多,气无所主,以致唇青肉冷,汗出,目眩神昏,命在须臾,此但虚极生风也,急服济危上丹。若投以风药则误甚矣。
〈注〉前證若心脾血气俱虚,用十全大补汤。如不应,加附子钓藤钩。若肝经血虚,用逍遥散加钓藤。《经》云:脾之荣在唇,心之液为汗,若心脾二脏虚极,急用参附汤救之。

虚汗不止

产后汗不止者,皆由阳气顿虚,腠理不密,而津液妄泄也。若遇风则变痉,纵不成痓,亦虚乏短气,身体消瘦,唇口乾燥,久则经水断绝,由津液竭故也。
〈注〉前證属血气俱虚,急用十全大补汤。如不应,用参附芪附等汤。若汗多亡阳,发痉,尤当用前药。王海藏先生云:头汗出至颈而还,额上偏多,盖额为六阳之所会也。由虚热熏蒸而出。窃谓前證,当以部位分之,额左属肝,额右属肺,鼻属脾,颐属肾,额属心,治者审之。
按大全虚汗不止者,由阴气虚而阳气加之,里虚表实,阳气独发于外,故汗出也。血为阴产则伤血,是为阴气虚也。气为阳,其气实者,阳加于阴,故令汗出,而阴气虚弱不复者,则汗出不止也。凡产后血气皆虚,故多汗。

冒闷汗出

产后忽冒闷汗出者,因阴血亏损,阳气郁暴故也,急吞鸡子三枚。未醒饮童便。或时复发,宜服竹沥五合。
〈注〉前證属大虚,宜固元气为主。其汗不止,必变柔痉。东垣先生云:妇人分娩及半产漏下,昏冒目瞑,盖因血暴亡而火上炽但补其血则神自昌。若常时血下,当补而升举其气,阳得血而神安则目明矣。今立一方,以补手足厥阴之血,兼益阳气,名曰全生活血汤。

汗多变痉

产后汗多变痉,因气血亏损,肉理不密,风邪所乘,其形口噤背强如痫,或摇头马嘶,身反折,不时举发,气息如绝,宜速灌小续命汤。若汗出如雨手拭不及者不治。
〈注〉前證因去血过多,元气亏极,或外邪相搏,以致牙关紧急,四肢痉强,或阴火内动,或腰背反张,肢体抽搐,若有汗而不恶寒者,名柔痉,若无汗而恶寒者,曰刚痉,由亡血过多,筋无所养,故伤寒汗下过多,溃疡脓血大泄,多患之,乃败證也,急以十全大补汤治之。如不应急加附子,多有复苏者。亦有六淫七情所致者。
按大全产后发痓汗出如雨,手摸空者,不可治也。按郭氏曰:产后血虚肉理不密,故多汗。因遇风邪搏之,则变痓也。

中风

产后中风,或血气未复,风寒所感,以致筋挛拘急,口眼喎斜,或肢体缓弱,入脏则恍惚惊悸。郭稽中云:产后强力下床,或误入房,或忧怒内伤脏腑。陈无择曰:当以脉辩而治之。若努力下床,月内入房,忧怒著急,非中风类乃蓐劳火邪之證也。
〈注〉前證果外邪所属,形气不足,病气有馀,当补元气为主,稍佐以治病之药。若强力下床,月内入房,属形气病。气俱不足,当纯补元气,多有复苏者。若误投风药,乃促其危也。
按大全产时伤动血气,劳损脏腑,未曾平复,起早劳动,致使气虚,而风邪乘虚入之,故中风。风邪冷气,客于皮肤经络,但疼痹羸乏,不任少气。大凡筋脉挟寒则挛急喎僻,挟温则纵缓虚弱,若入诸脏,恍惚惊悸,随其所伤脏腑经络而生病焉。
按郭嵇中曰:产后五七日内,强力下床,或一月之内,伤于房室,或怀忧怒扰荡冲和,或因食生硬,伤动脏腑得病之初,眼涩口噤,肌肉瞤搐,渐至腰脊筋急强直者,不可治。此乃人作,非偶尔中风所得也。

口噤腰背反张

产后口噤,由血气虚而风邪乘于手三阳经也。盖手三阳之筋,循结于颔,得风冷则筋急,故致口噤,腰背挛急,角弓反张者,是风邪入于诸阳之经也。
〈注〉前證因气血耗损,腠理不密,汗出过多而患之者,乃虚象也,宜固气血为主,佐以本方。丹溪云:产后当大补气血为先,虽有他證,以末治之。如恶寒发热等證,乃气血虚损之极也,宜大剂参芪归朮肉桂以培养之。如不应,急用炮附子。再不应,用人参一两,炮附子二三钱,名参附汤。设犹未应,乃药力未能及也,宜多用之。

产后眼张口噤,肢体强直,腰背反偃,言语错乱如痫者,此气虚风邪所伤而成痉也。
〈注〉按仲景先生云:有汗为柔痉,用桂枝汤,无汗为刚痉用麻黄汤。然产后得此血气俱虚之败證也,不可与伤寒例看。丹溪先生云:产后当大补气血为主,可用十全大补汤以补元气。如不应,急加附子;更不应,是药力弗逮也。仍用参附汤多服。余尝治大虚之證,参芪数斤,附子数枚方应。按大全宿有风毒,因产心气虚弱,发成风痓,心闷气绝。

筋挛

产后中风筋脉挛急乃血气俱虚,或风邪客于皮肤,则顽痹羸乏,若入于筋脉,则四肢挛急,皆由大经空虚,风寒乘虚而渐入也。
〈注〉肝属木而主筋,前證若肝经风热血燥,用加味逍遥散,如不应,当用六味地黄丸以补肾水。《经》云:风客淫气,精乃亡,邪伤肝也,仍参杂證诸血风方论治之。

瘛疭

窃谓瘛者,筋脉拘急也。疭者,筋脉张纵也。《经》云:肝主筋而藏血,盖肝气为阳为火,肝血为阴为水,前證,因产后阴血去多,阳火炽盛筋无所养而然耳。故痈疽脓水过多,金疮出血过甚,则阳随阴散,亦多致此。治法当用八珍散加丹皮钓藤以生阴血,则阳火自退,诸證自愈。如不应,当用四君芎归丹皮钓藤以补脾土。盖血生于至阴,至阴者,脾土也故小儿吐泻之后,脾胃亏损亦多患之,乃虚象也,无风可逐,无痰可消。若属阳气脱陷者,用补中益气加姜桂,阴气虚败者,用十全大补加桂附,亦有复生者。此等證候,若肢体恶寒脉微细者,此为真状,若脉浮大发热烦渴,此为假象,惟当固本为善。若无力抽搐,戴眼反折,汗出如珠流者,皆不治。

脚气

产后脚气,因元气内虚,六淫外侵所致,其状发热瞀闷搐掣,惊悸,心烦,呕吐,气上,用小续命汤治之,若以为败血攻之则误矣。
〈注〉前證当补气血为主,佐以小续命汤寄生汤。如不应,用大防风汤,仍参脚气方论主之。
按大全产后热闷气上转为脚气者何?答曰:产后血虚生热,复因春夏取凉过多,地之蒸湿,因足履之所以著为脚气,可服小续命汤二三剂,必愈。若医者误以败血药攻之,则血去而病益增矣。按郭氏云恶附子者,宜服独活寄生汤,若呕者,去地黄倍加生姜。

遍身疼痛

产后遍身疼痛者,由气虚百节开张,血流骨节,以致肢体沉重不利,筋脉引急,发热头痛,宜用趁痛散治之。陈无择云若兼感寒伤食,宜用五积散,若误作伤寒发汗,则筋脉抽搐。手足厥冷则变为痓,当大补气血为主。
〈注〉前證若以手按而痛益甚,是血瘀滞也,用四物
炮姜红花桃仁泽兰补而散之。若按而痛稍缓,此是血虚也,用四物炮姜人参白朮补而养之。按大全产后气弱,经络肉分之间,血多留滞,累日不散,则骨节不利,筋脉急引,故腰背不得转侧,手足不能动摇,身热头痛也。若医以为伤寒治之,则汗出而筋脉动惕,手足厥冷,变生他病,但服趁痛散除之。
按郭氏云:因产走动血气,升降失其常度,留滞关节,筋脉引急,是以遍身疼痛,甚则腰背强硬,不能俛仰,手足拘挛不能伸屈,或身热头痛,不可作他病治,但服趁痛散循流血气,使筋脉舒畅,疼痛自止。

腰痛

肾主腰脚产,后腰痛者盖,肾为胞胎所系此,因产劳伤肾气,以致风冷客之若,连背脊痛久未已后,遇有娠必,致损动。
〈注〉前證真气虚邪乘之者,用当归黄芪汤或十全大补为主,佐以寄生汤,如不应,用十全大补加附子。

恶露不绝

产后恶露不绝,因伤经血,或内有冷气,而脏腑不调故也。
〈注〉前證若肝气热而不能生血,用六味地黄丸,若肝气虚而不能藏血,用逍遥散。若脾气虚而不能摄血,用六君子汤。胃气下陷而不能统血,用补中益气汤。若脾经郁热而血不归源,用加味归脾汤。若肝经怒火而血妄行用加味四物汤。若气血俱虚,用十全大补汤。若肝经风邪而血沸腾,用一味防风丸。
按大全产后恶露不绝者,由产后伤于经血虚损不足,或分解之时,恶血不尽,在于腹中,而脏腑挟于宿冷,致气血不调,故令恶露淋沥不绝也。

恶露不下

产后恶露不下,因脏腑劳伤,气血虚损,或风冷相搏所致。
〈注〉前證若恶露不下,用失笑散。若气滞血凝,用花蕊石散。若因去血过多而烦热不止,宜参产后儿枕腹痛方论主治。
按大全恶露不下者,由产后脏腑劳伤,气血虚损,或胞络挟于宿冷,或产后当风取凉,风冷乘虚而搏于血,血则壅滞不宣,积畜在内,故令恶露不下也。

恶露上攻心痛

产后心痛,为阴血亏损,随火上冲心络,名曰心胞络痛,宜大岩蜜汤治之。若寒伤心经,名曰真心痛,朝发夕死,夕发朝死,无药可救。
〈注〉前證若阳气虚寒,用岩蜜汤温之,瘀血上冲,用失笑散散之。血既散而痛,仍作用八珍汤补之。大凡肚腹作痛,以手按之却不痛,此血虚也,须用补养之剂。

腹痛

产后腹痛,或因外感五邪,内伤六淫,或瘀血壅滞所致,当审其因而治之。
〈注〉前證若瘀血内停,用失笑散,风寒外感,用五积散。

儿枕腹痛

产后儿枕者,乃母胎中宿血也。或因风冷凝滞于小腹而作痛。
〈注〉前證若宿血作痛,失笑散行之,既散而仍痛,四神散调之。若恶心作呕,此属气虚,用六君子健其胃气。若发热头痛或腹痛按而不痛,此属血虚,用四物炮姜参朮补其脾气。
按大全儿枕者,由母胎中宿有血块,因产时其血破散,与儿俱下,则无患也。若产妇脏腑风冷,使血凝滞在于小腹不能流通,则令结聚疼痛,名之曰儿枕也。

小腹痛

产后小腹作痛,由恶露凝结,或外寒相搏,若久而不散,必成血瘕,而月水不调。
〈注〉前證若因气滞,用延胡索散,若因外寒,用五积散。若因怒气,用四物加木香柴胡。若因血虚,用四物参朮炮姜。若因阳气虚弱,用四君当归炮姜。若因脾虚血弱,用六君当归炮姜治之。

寒證腹痛

产后脐腹作痛,乃冷气乘虚也,用当归建中汤治之。陈无择云:若产当寒月人门,脐下胀痛,手不可近者,用羊肉汤治之。
〈注〉前證若脾胃虚弱,寒邪所侵,用蟠葱散。若肝经湿热,小便不利,用龙胆泻肝汤,仍参前论,恐有瘀血为患。

两胁胀痛

产后两胁胀痛,因恶露不尽,或肝经血虚,或肝经气滞,当分而治之。
〈注〉前證若肝经血瘀,用延胡索散。若肝经气滞,用四君青皮柴胡。若肝经血虚,用四物参朮柴胡。气血俱虚,用八珍柴胡。若肾水不足,不能生肝,用六味丸。若肺金势盛,尅制肝木,用泻白散。仍参照前各论主之。
按大全产后两胁胀满气痛,由膀胱宿有停水,因产后恶露不下尽水壅痞,与气相搏,积在膀胱,故令胁肋胀满,气与水相激,故令痛也。

积聚症块

夫积者阴气也,五脏所生。聚者阳气也,六腑所成。然积为阴,阴性沉伏,故痛不离其部。聚为阳,阳性浮动,故痛无常处。皆由饮食不节,起居失宜,产后血气虚弱,风冷所乘,搏于脏腑耳。
〈注〉前證乃真气亏损,邪气乘之,况产后得之,尤当固元气为主。若求旦夕之效,而攻其邪则速其危矣。当参痃癖诸论治之。按大全风冷所乘,搏于脏腑,与血气相结,故成积聚症块。

血瘕

产后瘀血,与气相搏,名曰瘕,谓其痛而无定处。此因夙有风冷而成,轻则痞塞,重则不通。
〈注〉前證乃寒邪乘客,气血壅结,此因气病而血病也,当补养胃气调和月经宽缓静养为善。《难经》云:任脉之病,男子为七疝女子为瘕聚当参前后各论治之。
按大全瘕之言假也,谓其痛浮假无定处也。此由素有风冷血气不治,至产血下则少,故致此病也。不急治则多成积结,妨害月水,轻则痞塞。重则不通也。

馀血奔心烦闷

产后馀血奔心,盖因分娩后不饮童便,以致虚火上炎所致,宜用金黄散或炒蒲黄三钱,水煎服。失笑散亦佳。
〈注〉前證当与产后恶露上攻心痛同治。
按大全此證,盖是分解了不即饮童子小便,并心及卧太速,兼食不相宜之物所致。但能依方疗之,无不痊可。

口乾痞闷

产后口乾痞闷,因食米面乾饭太早,脾胃不能消化,热郁所致,慎不可下。但服见睍丸则愈。无择云:若内积忧烦,外伤燥热,宜四物汤,去地黄加人参乌梅,可愈。
〈注〉前證若宿食停滞,用六君枳实神曲。若因肉食所致,更加山楂。若因鱼鲙之类,再加陈皮。其物既消而仍痞,或反作痛作呕,此脾胃受伤,用六君子汤。或咽酸嗳腐,加炮姜作泻,更加升麻。如不应佐以四神丸,或閒用补中益气汤。
按郭氏曰:产后荣卫大伤,血气未定,食面太早,胃不能消化,面毒结聚于胃脘,上熏胸中,是以口乾燥渴,心下痞闷,医者不识,认为胸膈壅滞,以药下之,万不得一。
按无择云:产后口乾痞闷,未必止因食面,或产母内积忧烦,外伤燥热,饮食甘肥,使口乾痞闷,当随其所因调之可也。心烦宜四物汤,去地黄加人参乌梅煎。若外伤燥热,看属何经,当随经为治,难以备举。饮食所伤,见睍丸却能作效。
按郭氏又云:或有产后劳伤虚羸,因事触忤,怒气上逆,以致胸膈痞塞,口乾烦闷者,亦宜服见睍丸。盖其间药味,皆是顺气快膈之剂,紫苏饮亦可服。

寒热

产后发热,头痛身疼,虽如伤寒时气,虽当用麻黄,亦不可轻易。如早起劳动,为寒所伤,则淅淅恶寒,翕翕发热,头项肩背骨节皆痛,至七八日乃差,若大便坚,作呕不能食,用小柴胡汤加生姜地黄主之。
〈注〉《病机》云:治胎产之病,从厥阴经论之,无犯胃气及上中二焦,谓之三禁,不可汗,不可下,不可利小便。发汗者同伤寒下之早證,利大便则脉数而已动于脾,利小便则内亡津液,胃中枯燥。制药之法,能不犯三禁,则荣卫自和而寒热止矣。

产后乍寒乍热,由血气虚损,阴阳不和,若阴盛则乍寒,阳盛则乍热,宜用增损四物汤。若因败血不散,腹内作痛,宜用夺命丹,后用增损四物汤,随病加减。无择云:败血流闭诸阴则寒,流闭诸阳则热,用大调经散五积散。
〈注〉前證若因阳气不足,阴气上入于阳中而恶寒者,用补中益气汤。若因阴气不足,阳气下陷于阴中而发热者,用六味地黄丸。若血气不足而恶寒发热者,用八珍汤。若病后寒热倦怠者,用补中益气汤。若肌热大渴目赤面红者,用当归补血汤。
按郭氏曰:阴胜则乍寒,阳胜则乍热阴阳相乘则乍寒乍热。若因产劳伤脏腑,血气不得宣越,故令败血不散,入于肺则热,入于脾则寒。
阴阳不和,败血不散,何以别之?时有刺痛者败血也,但寒热无他證者,阴阳不和也。
按郭氏又云:血属阴,气属阳,血气一伤,阴阳互相乘尅,所以乍寒乍热,此特论阴阳不和之所由致者,亦有因产恶露下少,留滞胞络,亦令人寒热,但小腹痛急为异耳。阴阳不和,宜服增损四物汤,败血停留,宜服夺命丹或黑龙丹。增损四物汤,亦可兼进。

疟疾

郭稽中云:产后乍寒乍热者,多是败血为害,或阴阳不和,若概作疟疾治之,误矣。陈无择云:产后寒热或一二日或二三日一发,或先寒后热,或先热后寒,或寒多热少,或热多寒少或纯寒纯热者,皆是疟疾,最难治疗可用草果饮生熟饮四兽饮选用之。
〈注〉前證当与疟疾论参看用药,以补胃气为主,佐以草果饮之类。若胃气稍充,以草果饮为主,佐以补胃之剂。大抵产后疟疾,因脾胃虚弱,饮食停滞,或外邪所感,或郁怒伤脾,或暑邪所伏,审系饮食,用六君加桔梗苍朮藿香。如外邪多而饮食少,用藿香正气散。如外邪少而饮食多,用人参养胃汤。劳役所伤,用补中益气汤。气血虚弱,用十全大补加炮姜。中气虚寒,用六君加姜桂。元气脱陷急加附子。盖气虚则寒,血虚则热,胃虚则恶寒,胃气下陷则寒热交作,或吐泻不食,腹痛烦渴,发热讝语,或手足逆冷,寒战如慄,虽见百證,但温补脾胃,其病自退。若误用清脾饮,则中气伤而变證多矣。大凡产后久疟,多属元气虚寒。

蓐劳

夫产后蓐劳者,此由生产日浅,血气虚弱,饮食未平,复不满日月,气血虚羸,将养失所,而风冷客之。风冷搏于气血,则不能温于肌肤,使人虚乏劳倦,乍卧乍起,容颜憔悴,食饮不消,风冷邪气而感于肺,肺受微寒,故欬嗽口乾,遂觉头昏百节疼痛,荣卫受于风邪,流注脏腑,须臾频发,时有盗汗,寒热如疟,背膊烦闷,四肢不举,沉重著床,此则蓐劳之候也。妇人因产里不顺,疲极筋力,忧劳心虑,致令虚羸喘乏,寒热如疟,头痛自汗,肢体倦怠,欬嗽痰逆,腹中绞刺,名曰蓐劳。
〈注〉前證当扶养正气为主,用六君子汤加当归。若脾肺气虚而欬嗽口乾,用补中益气加麦冬五味子。若因中气虚而口乾头运,用补中益气加蔓荆子。若肝经血虚而肢体作痛,用四物参朮。若因肝肾虚弱而自汗盗汗,寒热往来者,用六味丸加五味子。若因脾虚血弱,肚腹作痛月经不调,用八珍汤倍加白朮。若因脾虚血燥,皮肤瘙痒,用加味逍遥散。大抵此證多因脾胃虚弱,饮食减少,以致诸经疲惫而作,当补脾胃,饮食一进,精气生化,诸脏有所倚赖,其病自愈矣。仍照虚烦发热方论主治。

虚羸

产宝云:产后虚羸者,皆因产后亏损血气所致,当慎起居,节饮食六淫七情,调养百日,庶保无疾。若中年及难产者,无论日期,必须调养平复,方可治事,否则气血复伤虚羸之證作矣。
〈注〉前證产伤气血者,用八珍汤。饮食伤胃者,用四君子汤。停食伤脾者,用六君子汤。劳伤元气者,用补中益气汤。若嗳气觉有药味者,此药复伤胃也,但用四君子汤徐徐少饮,以调脾胃,若胃气一健,血气自生,诸證自愈矣。

风虚冷劳

产后气血劳伤,脏腑虚弱,若风冷乘之,血气愈虚,形气羸损,风冷入脏,令人无子,谓之风虚冷劳也。
〈注〉前證若血气虚弱,用八珍汤,血气虚寒,用十全大补汤,胃气虚弱,用补中益气汤,脾气虚弱,用六君子汤。命门火衰,用八味丸。肝脾血虚,用加味逍遥散。肝脾郁怒,用加味归脾汤。
按大全风冷搏于血气,血气不能温于肌肤,使人虚乏疲顿,致羸损不平复,若久不平复,风冷入于子脏,则胞脏冷使人无子。

腹胀呕吐

产后腹胀满闷呕吐者,因败血散于脾胃,不能运化而致,宜用抵圣汤治之。
〈注〉前證若败血散于脾胃,宜用前方。若饮食停于脾,宜用六君厚朴。若饮食伤于胃,宜用六君子汤。大凡损其脾者,当节其饮食为善。
按郭氏曰:败血散于脾胃,脾受之则不能运化精微而成腹胀,胃受之则不能受纳水谷而生吐逆,医者不识,若以寻常治胀止吐药治之,病与药不相干,转更伤动正气,疾愈难治,但服抵圣汤则愈。

呕逆不食

《经》云:胃为水谷之海以养脏腑,因产后胃气虚弱,饮食所伤,必致呕逆,故不食也。
〈注〉前證若因饮食过时,用四君子汤。饮食过多,用六君子汤。饮食过时而兼劳役,用补中益气。若因饮食停滞,用人参养胃汤。脾胃气虚,用六君子汤。胃气虚寒,加炮姜木香。寒水侮土,用益黄散。肝木侮脾土,用六君升麻柴胡。命门火衰不能生土,用八味丸。呕吐泄泻,手足俱冷,或肚腹作痛,乃阳气虚寒,急用附子理中汤,多有生者。
按大全胃输水谷之精,以为血气,荣润脏腑,因产则脏腑伤动,有时而气独盛者,则气乘肠胃,肠胃燥涩,其气则逆,故呕吐不下食也。

霍乱

产后霍乱,因脏腑虚损,饮食不消,触冒风冷所致。若热而饮水者,五苓散,寒而不饮水者,理中丸,虚冷者,加附子来复丹尤妙。
〈注〉前證当与后产后腹痛泻利方论,互相主治。按大全阴阳不顺,清浊相干,气乱于肠胃之间,真邪相搏,冷热不调,上吐下利,故曰霍乱也。

头痛

夫头者诸阳之会也,产后胃气虚弱,饮食少思,阳气微弱,不能上升,故头痛。若因败血,黑龙丹言之甚详。
〈注〉前證若中气虚,用补中益气汤,加蔓荆子。若血虚,用四物加参朮。血气俱虚,用八珍汤。若因风寒所伤,用补中益气汤加川芎。
按大全产后五脏皆虚,胃气亏弱,饮食不充,谷气尚乏,则令虚热,阳气不守,上凑于头,阳实阴虚。则令头痛也。又有产后败血头痛,不可不知。

欬嗽

夫肺主于气,产后肺气虚,故外邪感而欬嗽所由作也。若食盐醯之类而致者难治。若因面积滞而致者,服黑神散五积散可愈。
〈注〉前證若阴血虚,四物汤加参朮陈皮桔梗。肺气虚,四君加芎归桔梗。阴火上炎,六味地黄丸加参朮。风寒所感,补中益气汤加桔梗紫苏。若瘀血入肺发喘,兼口鼻起黑或鼻出血,急用二味参苏饮,亦有得生者。然而所患悉因胃气不足,盖胃为五脏之根本,胃气一虚,五脏失所,百病生焉。但患者多谓腠理不密所致。不知《经》云:肺属辛金,生于己土。脾土既虚不能生金,则腠理不密,外邪易感,其阴火上炎,治当壮土金,生肾水以制火为善。若径治其病则误矣。
按大全产后血虚,肺经一感微邪,便成欬嗽,或风或热,或寒或湿,皆令人欬嗽也。
产后欬嗽,多因食热面壅遏,或热病,或有气块,发时冲心痛,气急欬嗽四肢寒热,心闷口乾,或时烦躁,睡梦惊悸,气虚,肢体无力,局方黑神散五积散加枣煎服。

喘促

产后喉中气急喘促,因荣血暴竭卫气无主,独聚于肺,名曰孤阳绝阴,最为难治。若因败血停凝,服夺命丹。若因荣血暴绝,服芎藭汤。若因风寒所伤,服旋覆花汤。若因气郁结,服小调经散。若因伤饮食服见睍丸。
〈注〉前證若脾肺气虚弱,用六君桔梗。若兼外邪,更加紫苏。若中气虚寒,用补中益气加炮姜肉桂。若阳气虚脱,更加附子。若瘀血入肺,急用二味参苏饮。
按郭氏曰:若恶露不快,败血停凝,上熏于肺,亦令喘急,但服夺命丹,血去喘自定。

口鼻黑鼻衄

产后口鼻起黑气及鼻衄者,盖阳明经脉之海,起于鼻,交额中,还出颊口,交人中,左之右,右之左,此产后气虚,荣血散乱,胃绝肺败之證也。急取绯线一条,并产妇顶心发两条,紧系中指节,更无药可疗。
〈注〉胃脉侠口绕承浆,盖鼻准属脾土,鼻孔属肺金,诚胃虚肺损气脱血死之證急用二味参苏饮,加附子五钱,亦有得生者。
按郭氏曰:产后气虚血散荣卫不理,散乱入于诸经,却还不得,故令口鼻黑气起及变鼻衄,此缘产后虚热,变生此證,胃绝肺败不可治。

呃噫

夫肺主于气而禀于胃,盖产后脾胃伤损,风冷所搏,故呃噫也。急灸期门三壮,必愈。此穴乃胃之大络。
〈注〉前證属胃气虚寒之恶候,如用后方未应,急投参附汤亦有复生者。
按大全五脏六腑,俱禀于气,产后则气血伤,脏腑皆损,而风冷搏于气,气则逆上,而又脾虚聚冷,胃中伏寒,因食热物冷热气相冲击,使气厥而不顺,则呃逆也。脾为三焦之关,五脏之仓廪,贮积水谷,
若阴阳气虚,使荣卫气厥逆,则致生斯病也。《经》云:呃噫者胃寒所生,急灸期门三壮必愈。

血崩

产后血崩,因经脉未复而劳伤,或食酸咸之味,若小腹满痛,肝经已伤,最为难治,急服固经丸主之。
〈注〉前證若血滞小腹胀满,用失笑散。血少小腹虚痞,芎藭汤。肝火致血妄行,加味逍遥散。脾郁不统血,加味归脾汤。脾气虚不摄血,补中益气汤。厚味积热,伤血,清胃散加槐花。风热相搏伤血,四君子加防风枳壳。
按陈无择曰:血崩不是轻病,况产后有此,是谓重伤,恐不止咸酸不节而能致之,多因惊忧恚怒,脏气不平,或产后服断血药早,致恶血不消,郁满作坚,亦成崩中,固经丸自难责效,不若大料煮芎藭汤,加芍药候定续,须随證诸药治之为得。

月水不调

产后月水不调,由血气虚损风邪所客,邪正相搏,以致经候失期,或多或少而不得其平也。
〈注〉前證若过期而作痛者,气血俱虚也,八珍加柴胡丹皮。不及期而来,血热也,四物加山栀柴胡。将来而作痛者,血实也,四物加桃仁红花。过期而来者,血虚也,四物加参朮。紫黑成块者,血热也,四物加炒栀炒连丹皮。作痛而色淡者,痰多也,四物合二陈,治当临證制宜。
按大全产后风寒冷热之气,客于经络,乍冷乍热冷则血结,热则血消,故令血或多或少,或在月前,或在月后,故名不调也。

月水不通

产后乳子周岁而经不行,是其常也。若半岁而经行,此血有馀也。若一二岁不行而无疾,不必服药。若肢体倦怠,食少内热,是血少也,宜健脾胃,若以药通之则误矣。
〈注〉前證若脾胃虚弱,用六君子汤。若兼郁火伤脾,用归脾汤加丹皮山栀。若怒火伤血,宜用四物合小柴胡。气血俱虚,用八珍汤加牡丹皮,仍参前论主之。
按大全夫产伤动于血气,其后虚损未复,而为风冷所伤,血之为性,得冷则凝结,故风冷伤于经,血结于胞络之间,故令月水不通也。凡血结月水不通则成血瘕,水血相并,复遇脾胃衰弱肌肉虚者,则为水肿也。
按妇人冲任之脉为经络之海,皆起于胞内,而手太阳小肠之经,手少阴心之经,此二经上为乳汁,下为月水,若产后月水不通者,盖新产之后,劳伤气血,或去血过多,乳汁通行,自是不通。若乳子岁半或一岁之内,而月经不行,此是常候,即非病也,何必通之。谚云:妳假经也,若半岁而行者,或四五个月便经行者,皆是少壮血盛之人,注受极易,产乳必众,其子失乳,必四肢尪羸肚大,青筋头大发焦,好啖泥土,病名无辜。若经血有馀者,不可以药止之。若产后一二岁月经不通而无疾苦,何必服药。或劳伤气血,冲任脉虚,气血衰少而不能行者,但服健脾胃资气血之药,自然通行。若用牛膝红花苏木乾漆虻虫水蛭等药以通之,则为害滋大,经水枯竭,则无以滋养,其能行乎?初虞世所谓譬犹索万金于乞丐之手,虽捶楚并下而不可得也。医者宜详审而疗之。

四肢浮肿

产后四肢浮肿者,乃败血乘虚流注,宜用小调经散。陈无择云:若风邪所乘于气分,皮肤肿而浮虚,乃气也。若皮肤肿如熟李,乃水也。盖气肿者宜发汗,水肿者宜利小便。
〈注〉前證若寒水侮土,宜养脾肺。若气虚浮肿,宜益脾胃。若水气浮肿,宜补中气,当参妇人血分水分肿满方论主治。
按郭氏曰:产后败血,乘虚停积,循经流入四肢,浸淫日深,却还不得,腐坏如水,故令面黄四肢浮肿,医人不识,便作水气治之。凡治水多用甘遂大戟等导水药,极能虚人。夫产后既虚,又以药虚之,是谓重虚,往往多致夭枉,但服小调经散,血行肿消则愈。
按陈无择曰:产后浮肿多端,有自怀妊肿至产后不退者,亦有产后失于将理,外感寒暑风湿,内则喜怒忧惊,血与气搏,留滞经络,气分血分不可不辨,要当随所因脉證治之,宜得其情,小调经散治血分固效,但力浅难凭,不若吴茱萸汤枳朮汤。夺魂散大调经散,皆要药也。
按郭氏云:黑龙丹亦治产后浮肿血滞所致,不可不知。

腹痛泻利

产后腹痛泻利因肠胃虚怯,寒邪乘袭,或水谷不化,洞泄肠鸣,或手足逆冷,用调中汤治之。陈无择云:若六淫七情而致者,当随所感而治之。
〈注〉前證若胸膈饱胀,或恶食吞酸,此饮食停滞,用六君枳实山楂以消导。若食既消而仍痛,更或头痛热渴,恶寒欲呕,此中气被伤,用补中益气半夏茯苓以健脾胃。
按郭氏曰:产后风冷,乘虚流入大肠,水谷不化,洞泄肠鸣,或下赤白,胠胁䐜胀,或痛走不定,急服调中汤立愈。若医者以为积滞取之,祸不旋踵,谨之!谨之!
按陈无择曰:产后下痢,非止一端,既云饮冷当风,何所不至,寒热风湿,本属外因,喜怒忧思,还从内性,况劳逸饥饱,皆能致病,若其洞泄,可服调中汤。赤白滞下,非此能愈,各随證治之。

赤白痢

产后痢疾,因饮食六淫七情,伤于脾胃,或血渗大肠,皆为难治。若饮食不进,谓之虚痢,气道不顺,谓之气痢,治法热则凉之,冷则温之,冷热相搏则温凉调之,滑者涩之,虚者补之,水谷不分者分利之,性情执滞者和顺之未有不安者也。
〈注〉前證白属气分而赤属血分也。若米食所伤,用六君加谷糵。若面食所伤,用六君加麦糵。若肉食所伤,用六君加山楂神曲,凡兼呕吐,俱加藿香。若兼咽酸或呕吐,用前药送越鞠丸。若肝木尅脾土,用六君加柴胡炮姜。若寒水反来侮土,用钱氏益黄散。若久泻或元气下陷兼补中益气汤以升发阳气。若泻痢色黄,乃脾土真气,宜加木香肉豆蔻。若属脾土虚寒,用六君加木香姜桂。若脾肾虚寒,用补中益气及四神丸。若属命门火衰,而脾土虚寒,用八味丸以补土母。若小便涩滞,肢体渐肿,或兼喘欬,用金匮肾气丸以补脾肾,利水道。若胃气虚弱而四肢浮肿,须补胃为主。若久而不愈,或非饮食所伤而致,乃属肾气亏损。盖胎胞主于任而系于肾,况九月十月,乃肾与膀胱所养,必用四神六味八味三药以补肾,若用分利导水之剂,是虚其虚也。
按大全产后痢疾者,由产劳伤脏腑不足,日月未满,虚乏未复,或劳动太早,或误食生冷,若行起太早,则外伤风冷,乘虚入于肠胃。若误食生冷难化之物,伤于脾胃,皆令洞泄水泻,甚者变为痢也。若血渗入大肠,则为血痢难治,世谓之产子痢也,得冷则白或如鱼脑,得热则赤黄,或为骤血,若冷热相搏则下痢赤白,或脓血相杂,若下痢青色则极冷也。若饮食不进,便利无常,日夜无度,产后本虚,更加久痢不止,无力瘦乏,愈见羸弱,谓之虚羸下痢。又有产后气宇不顺,而下痢赤白,谓之气痢。

产后下痢作渴者,乃内亡津液,或胃气虚不能生津液,但止其渴,痢自差。
〈注〉前證若渴而不喜冷饮,属胃气虚,不能生津液,宜用七味白朮散。夜间发热口渴,属肾水弱而不能润,宜用六味丸,并佐以益气汤以滋化源。按大全水谷之精,化为血气津液,以养脏腑,脏腑虚燥,故痢而渴。若引饮则难止反溢水气,脾胃既虚,不能尅水,水自流溢,浸渍皮肤,则令人肿,但止其渴,痢则自差。

大便秘涩

产后大便秘涩,因肠胃虚弱,津液不足,若小腹闷胀,宜服麻仁丸润之,若用寒药,则促其危矣。
〈注〉前證若计其日期,饮食数多,即用药通之,祸在反掌之间,必待腹满觉胀欲去不能者,乃结在直肠,宜用猪胆汁润之,若服苦寒疏通,反伤中焦元气,或愈加难通,或通而泻不能止,或成痞證。若去血过多,用十全大补。血虚火燥,用加味四物。气血俱虚,用八珍汤。虽数日不通,饮食如常,腹内如故,仍用八珍加桃仁杏仁治之。若泥其日期,饮食数多而通之则误矣。
按郭氏曰:产后水血俱下,肠胃虚竭,津液不足,是以大便秘涩不通也。若过五六日,腹中闷胀者,此乃燥屎在脏腑,以其乾涩未能出耳。宜服麻仁丸以津润之,若误以为有热,投之寒药,则阳消阴长,变證百出,性命危矣。
津液者血之馀,因产伤耗胃气,津液暴竭,气少不能运掉是以大便秘涩不通也。轻者且进橘杏圆以润滑之,滑则通矣。若过六七日,腹中满痛尚且不通,此必有燥粪在内,乾涩未能得出尔。却服麻仁圆以通利之,下燥粪则愈若以为有热用重凉之剂以攻之,转更伤动胃气,变證多端。

大小便不通

产后大小便不通,因肠胃虚弱,津液燥竭故也。
〈注〉前證当参前后论及杂證泄痢秘结方论主治。按大全肠胃本挟于热,因产血水俱下,津液燥竭,
肠胃痞涩,热气结于肠胃,故令大小便不通也。

遗粪

产后遗粪,取故燕窠中草烧为末或枯矾牡蛎,或白蔹芍药,各等分为末,俱用酒调服。或用固肠丸亦可。
〈注〉前證若脾肾虚弱,用还少丹,仍以补中益气汤为主。虚寒加肉豆蔻补骨脂或四神丸。若脾肾虚寒用八味丸兼四神丸仍佐以前二方。

诸淋

产后诸淋,因热客于脬,虚则频数,热则涩痛,气虚兼热,血入胞中,则血随小便出而为血淋也。
〈注〉前證若膀胱虚热,用六味丸。若阴虚而阳无以化,用滋阴肾气丸。盖土生金,金生水当滋化源,仍参小便淋沥频数类治之。
按大全因产有热气客于脬中,小便涩痛,故谓之淋。又有因产损气虚则挟热,热则搏于血,血即流渗于脬中,故血随小便出而为血淋。淋者,淋沥之谓也。
《三因论》曰:治产后淋秘,当去血为主。如其冷热膏石气淋等为治,量其虚实而用方,瞿麦蒲黄最是产后要药。惟寻究其所因,则不失机要矣。

小便频数

产后小便数者,乃气虚不能制故也。
〈注〉前證若因稳婆不慎,以致脬损而小便淋沥者,用八珍汤以补气血。若因膀胱气虚而小便频数,当补脾肺。若膀胱阴虚而小便淋沥,须补肺肾。仍参妇人小便频数诸类治之。

小便不禁

广济治产后小便不禁,用鸡尾烧灰。千金翼用白薇芍药为末,俱用温酒下,日三服。或桑螵蛸半两,龙骨一两为末,每服二钱,粥饮调下。
〈注〉前證若脾肺阳虚,用补中益气汤。若肝肾阴虚,用六味地黄丸。若肝肾之气虚寒,用八味地黄丸。按陈氏曰:妇人产蓐产理不顺,致伤膀胱,遗尿无时。

小便出血

产后小便出血者因虚热血渗于脬也,以乱发洗净烧为末,米饮调服。或滑石末一钱,生地黄汁调下。
〈注〉前證若膏粱积热,用加味清胃散。醇酒湿毒,葛根解酲汤。怒动肝火,加味小柴胡汤郁结伤脾,加味归脾汤。思虑伤心,妙香散。大肠风热,四物侧柏槐花。大肠血热,四物炒连槐花。肠胃虚弱,六君升麻柴胡。元气下陷,补中益气,茯苓半夏。胃气虚弱,六君升麻。血虚,四物升麻。气血俱虚,八珍柴胡升麻。大凡病久或元气虚弱见病百端而发热者,皆脾胃亏损,内真寒而外假热,但用六君或补中益气,加炮姜温补脾气,诸證悉退。若四肢畏冷,属阳气虚寒,急加附子。
按大全血气虚而热乘之,血得热则流散,渗于胞内,故血随小便出。

堕胎下血

堕胎后,复损经脉而下血不止,甚则烦闷至死,皆以调补胃气为主。
〈注〉前證若肝经血热,用四物参朮山栀。肝经风热,用防风黄芩丸。肝经怒火,用加味逍遥散。脾经气虚,用四君归地。脾经郁滞,用加味归脾汤。气味不和,用紫苏饮。胃气下陷,用补中益气汤。
按薛己云:产后便血,或饮食起居,或六淫七情,以致元气亏损,阳络外伤,治法若因大肠风热,四物加侧柏荆防枳壳槐花。怒动肝火,六君加柴芍芎归。肠胃虚寒,六君加肉豆蔻木香。大肠血热,四物加芩连。馀与小便出血诸治法相同。

阴脱玉门不闭

产后阴脱,玉门不闭,因坐产努力,举动房劳所致。或脱肛阴挺,逼迫肿痛,清水续续小便淋沥。
〈注〉玉门不闭,气血虚弱也用十全大补汤。肿胀焮痛,肝经虚热,加味逍遥散。若因忧怒肝脾,气血伤也,加味归脾汤。若因暴怒,肝火血伤也,龙胆泻肝汤。
《三因论》曰:妇人因产劳力努咽太过,致阴下脱,若脱肛状,及阴下挺出,逼迫肿痛,举重房劳,皆能发作。

断产论

《易》曰:天地之大德曰生。然妇人有临产艰难,或生育不已而欲断之,故录验方以备所用。若服水银虻虫水蛭之数,不惟孕不复怀,且祸在反掌。
〈注〉前云用蚕故纸尺许烧灰为末,产后酒服之。血虚者,终不复孕。大抵断产之剂,多用峻厉,往往有不起者,是则产之害,未若断产之害也。

脉法

新产之脉缓滑吉,实大弦急死来侵。
〈注〉凡妇人新产之后,其脉来缓滑者,为气血通利
调和,是安吉之兆也。若见实大弦急之脉则凶,必死之脉也。

若得沉重小者吉,忽若坚牢命不停。
〈注〉若产妇诊得沉重微小者,此是形脉相应,故云吉兆之脉。忽然诊得坚硬牢实之脉,是脉盛形衰相反,性命不可留停,必死也。

寸口涩疾不调死,
〈注〉若产后寸口脉涩疾大小不调匀者,此是血气衰绝之脉,故云死也。

沉细附骨不绝生。
〈注〉若重手按之,乃得其脉沉细,附著于骨不断,绝有力者,此生活之兆也。

审看此后分明记,长须念此向心经。
〈注〉凡为医者宜详审脉證,分明记于心胸也。按前论与脉诀刊误所云不同,观者审之。

《严用和济生方》产后服黑神散及芎藭汤论

母生子讫,例服黑神散及芎藭汤者,取其逐瘀血以生新血也。倘恶露不尽,停留胞络,生病多端,轻者为胀为痛,为寒为热,甚者月水不调,闭断不通,久成血瘕以致尪羸。

腹痛泻痢

产后腹痛泻痢,盖因产血气劳伤,外则腠理空疏,内则肠胃虚怯,若未满月,饮冷当风,邪毒乘虚进袭,留于分肉之间,布于肠胃之内,遂致腹胁㽲痛,痛如刀刺,流入大肠,肠鸣洞泄,洞泄不已,痢下赤白,宜服调中汤。又有食肉太早,强食过多,停积不化,脐腹疼痛而成泄痢者,诚有之矣,法当消化停滞则愈,但不可用牵牛巴豆峻剂,以虚血气。见睍圆最佳,仓卒未能办此,用局方中治中汤加砂仁煎服。

血崩

产妇下血过多,血气暴虚,未得平复,或因劳役,或因惊怒,致血暴崩,又有荣卫两伤,气衰血弱,亦变崩中。若小腹满痛,此为肝经已坏,为难治,俱宜投固经圆止之。若小腹满胀,此为内有瘀血,则未可止之,止之非特淋沥不止,小腹转加胀满。若小腹胀满,且服芎藭汤及黑龙丹。若小腹不满急,是内无瘀血,可服固经圆止之。恶热药者,进十灰圆亦得。

腹胀闷满呕吐

胃受水谷,脾主运化,生血生气,内濡脏腑者也。因产脏腑暴虚,恶露下少,败血乘虚,散于脾胃,脾受之而为腹胀,胃受之则成吐逆,亦有恶露过多,气无所主,聚于脾胃,脾受之则为腹胀,胃受之则为吐逆,宜扺圣汤。然治恶露过多者,于抵圣汤中去泽兰赤芍药,倍加生姜橘皮更妙。

中风

产后中风,或身体缓急,或顽痹不仁,或口目不正,或奄奄忽忽,神情闷乱,乃中风候,宜服小续命汤。

心痛

心者血之主,人有伏宿寒,因产大虚,寒搏于血,血凝不得消散,其气遂上冲击于心之络脉,故心痛,但以大岩蜜汤治之,寒去则血脉温而经络通心,痛自止若误以为所伤治之则虚极寒益甚矣。心包络寒甚传心之正经,则变为真心痛,朝发夕死,夕发朝死若因七情伤感,血与气并而心痛者,宜服延胡索汤则痛自止。
《金刘完素六书》證治总论
产后经水适断,感于异證,手足牵搐咬牙昏冒,宜增损柴胡汤。前證已去,次服秦艽汤去其风邪。
产后风气在表,面目四肢浮肿,宜七圣丸主之,以利为度。如浮肿喘嗽,加木香槟榔倍之,谓气多也。如浮肿又头目昏冒,加羌活川芎,谓多风也。
产后日久虚劳,虽日久而脉浮疾者,宜服三元汤。日久虚劳,微有寒热,脉沉而浮,宜柴胡四物汤。日久虚劳,针灸小药俱不效者,宜服三分散。日久虚劳不能食,宜十全散。
产后诸积不可攻,当养阴去热,其病自退,宜服芍药汤。
产后冲胀,胸中有物状,是噎气不降,紫金丹主之。产后头痛血虚,痰癖寒厥,皆令头痛,加减四物汤。如有汗者,是气弱头痛也,加芍药三两,桂一两半,生姜煎。如痰癖头痛,加半夏三两,茯苓一两半,生姜煎。如热厥头痛,又加白芷三两,石膏三两,知母一两半。寒厥头痛,加天麻三两,附子一两半,生姜煎。
产后血运血结血聚于胸中,或偏于少腹,或连于肋胁,四物汤四两,倍当归川芍,加鬼箭红花延胡各一两,同为末,煎取清调没药散服之。
妇人产后诸病,但以双解散服之,周身中外,气血宣通,病皆除愈。然双解乃通仙之药,但除孕妇及产后月经过多并泄泻者,勿与服之。俗未知产后亡液损血疼痛怖惧,以致神狂气乱,则阴气损虚,邪热太甚而为诸热證,由不读素问,不知造化,故不识證候阴阳,反妄以为产后诸虚百损,便为虚冷而无热也,误以热药温补。或见烦渴者不令饮水,本虽善心,为害多矣,岂治病之道!但以临时审其脏腑六气虚实,明其标本,如法治之而已矣。孕妇临月。可服益元散凉胎。产后仍服,如血不尽,则以凉膈与四物合煎调理经血。甚者大承气合四物,乃泻中有补也。
胎产论
妇人童幼天癸未行之间,皆属少阴,天癸既行,皆从厥阴论之。天癸已绝,乃属太阴经也。治胎产之病,从厥阴经者,是祖生化之源也。厥阴与少阳相为表里,故治法无犯,胃气及上二焦为三禁,不可汗,不可下,不可利小便。发汗者,同伤寒下早之證,利大便,则脉数而已动于脾,利小便,则内亡津液,胃中枯燥。制药之法,能不犯三禁,则荣卫自和,荣卫和而寒热止矣。外则和于荣卫,内则调于清便,先将此法为之初治,次后详而论之见證消息,同坏證伤寒,为之缓治,或小便不利,或大便秘结,或积热于肠胃之间,或已成瘘,或散血气而为浮肿,盖产理多门故同伤寒坏證。如发渴而用白虎,气弱而用黄芪血刺痛而用当归,腹中痛而加芍药,已上例證,不犯三禁,皆产后之久病也。若产后暴病禁犯,又不可拘也。如产后热入血室者,桃仁承气抵当汤之类是也。胃坚燥者,大承气,不可以泄药言之。产后世人多用乌金四物,是不知四时之寒热,不明血气之虚与实,盲然一概用药,如此而愈加增剧,是医人误之耳。大抵产病天行,从增损柴胡,杂證从加添四物。然春夏虽从柴胡,秋冬约同四物药性寒热,病證虚实,不可不察也。四物汤常病服饵,四时各有增损,今具增损于后。
春倍川芎,一曰春,二曰脉弦,三曰头痛。夏倍芍药,一曰夏,二曰脉洪,三曰泄。秋倍地黄,一曰秋,二曰脉涩,三曰血虚。冬倍当归一曰冬,二曰脉沉,三曰寒而不食。此常服顺四时之气而有对證不愈者,谓失其辅也。春防风四物,加防风倍川芎,夏黄芩四物,加黄芩倍芍药,秋天门冬四物,加天门冬倍地黄,冬桂枝四物,加桂枝倍当归,此四时常服随證用之也。如血虚而腹痛微汗而恶风,四物加肉桂,谓之腹痛六合。如风虚眩运,加秦艽羌活,谓之风六合。如气虚弱,起则无力,尪然而倒,加厚朴陈皮,谓之气六合。如发热而烦,不能安卧者,加黄连栀子,谓之热六合。如虚寒脉微,气难布息,不渴清便自调,加乾姜附子,谓之寒六合。如中湿身沉重无力,身凉微汗,加白朮茯苓,谓之湿六合。此妇人常病,及产后病通用之药也。治妇人虚劳,局方中谓之首尾六合者,如大圣散下熟乾地黄丸。是治无热虚劳,专其养也。中道药也。牡丹煎丸,空心食前,人参荆芥散,临卧食后,是治有热虚劳药也。




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