钦定古今图书集成博物汇编艺术典
第三百七十卷目录
医部汇考三百五十
伤寒门十六
李梴医学入门〈太阳经證 阳明经證 少阳经證 太阴经證 少阴经證 厥阴经證 日数 标本 荣卫 经腑 少阳禁汗禁下 三阴有中有传 论伤足不伤手 辨传足不传手 论表里 辨阴阳 表里俱无 表里俱有 当汗 当下 不可汗 不可下 不可灸 不可吐 急下 急温 过经不解 暂补 大法 论正伤寒名义 伤寒 伤风 两感 伤风见寒伤寒见风 合病 并病 疫厉 温热病 晚发 冬温 暑暍 寒疫 风温 风湿 寒湿 中湿 湿痹 痓痉 温疟 雾露 水證 黄疸 冒风〉
赵献可医贯〈论伤寒 温病论〉
伤寒门十六
李梴医学入门〈太阳经證 阳明经證 少阳经證 太阴经證 少阴经證 厥阴经證 日数 标本 荣卫 经腑 少阳禁汗禁下 三阴有中有传 论伤足不伤手 辨传足不传手 论表里 辨阴阳 表里俱无 表里俱有 当汗 当下 不可汗 不可下 不可灸 不可吐 急下 急温 过经不解 暂补 大法 论正伤寒名义 伤寒 伤风 两感 伤风见寒伤寒见风 合病 并病 疫厉 温热病 晚发 冬温 暑暍 寒疫 风温 风湿 寒湿 中湿 湿痹 痓痉 温疟 雾露 水證 黄疸 冒风〉
赵献可医贯〈论伤寒 温病论〉
艺术典第三百七十卷
医部汇考三百五十
伤寒门十六
《明·李梴·医学入门》《太阳经證》头疼身热脊强，此太阳正病也。以后凡言太阳證，即头疼身热脊强也。凡言表證者，亦即太阳證也。各经仿此。阳从下起三阳之长曰太阳，脉尺寸俱浮，浮紧伤寒，浮缓伤风，太阳受病，当一二日发，以其脉上连风府，故头项痛，腰脊强。头者诸阳之会，气病则麻，血病则痛。身热者，寒客皮毛，郁闭其阳而后发热，阳虽人身正气，郁则为邪为热热，虽甚不死，盖伤寒始于寒而终成于热也。惟不发热而但恶寒者，邪发于阴也。或热多寒少，或不大便而泉清频数，或热结膀胱溺涩，或汗多溺难，或汗后不解，或汗漏不止，或过经不解，或畜血发黄，或喘或呕，皆太阳所主。
《阳明经證》
阳明夹于二阳之中，阳气盛极，故曰阳明脉尺寸俱长，长而微洪，经病，长而沉数，腑病。太阳脉静则不传，如脉数急欲吐者，此寒邪变热，传于阳明，当二三日发，以其经中客邪，故目痛鼻乾身热者，阳明主肌肉，邪甚则身前皆热。不眠者，烦盛津乾胃气不和也。太阳未罢，者发热恶寒，太阳已罢者，不恶寒而反恶热，烦渴作呕，津乾便鞕，或即狂言，谓之正阳明。少阳阳明胁满不大便而呕，或瘀血发黄，或下血讝语，或胸烦懊憹，皆此经所主，然亦有里寒下利，或寒气结积而为痼瘕者，不可不知。《少阳经證》
少初也，阳气初嫩，亚于阳明，故曰少阳。脉尺寸俱弦，弦而滑数者，阳极发厥，弦而和者，病欲散。少阳受病，当三四日发，以其脉循胁络于耳，故风热上壅不利，则耳聋胁痛，寒热往来，不食，呕而口苦，咽乾目眩。若不呕吐而能食者，为三阴不受邪也。若身无大热躁闷者，阳去入阴无疑矣。似疟，妇人血结，皆此经所主。《太阴经證》
阴从天降，首曰太阴，在阳为表，在阴为里，邪在表则见阳脉，邪在里则见阴脉，故尺寸俱沉。沉实有力当下，沉细无力当温。太阴受病，当四五日发，以其脉布胃中，络于咽嗌，故腹满或痛，而嗌喉下乾燥，或大便不通，小便如常，或自利手足温而渴者，为传经腑热，或自利不渴手足冷者，为直中阴證，或因内伤饮食，冷气入脾，必腹痛胸膈不快。然太阴乃三阳之终，三阴之始，阳经表證未尽，宜汗，半表里胸满多痰，宜吐，传经里热，宜下，直中阴经，宜温，调脾胜邪，正在此关。《少阴经證》
次于太阴，故曰少阴，脉尺寸俱沉，沉实有力当下，沉微无力当温。少阴受病，当五六日发，以其脉起于足心，贯肾络于肺系，故舌乾口燥而渴，或自利清水，心痛腹胀，或大便闭鞕，不欲厚衣者，皆热入里之深也。若厥逆畏寒，欲吐不吐，腹痛自利，小便白色，或乾呕亡阳，咽痛脉微欲寐者，乃阴毒入脏之深也。或下利体痛欬呕者，水气也。或饮食入口则吐，脉弦迟厥逆心下实者，不可下也，宜吐之。或脉沉发热者，汗之。盖有初得病直攻少阴，不先自太阳传次而入也。《厥阴经證》
厥阴者，阴尽则变而厥逆生，盖传经至此已尽，无复可传，再传则逆于手经矣。脉尺寸俱沉，沉实有力当下，沉迟无力当温，浮缓病自愈。厥阴受病，当六七日发以其脉循阴器，络于肝，故唇青舌捲而烦满者，胸中气满急也。或囊拳，者阴囊缩也，在女子则阴户急痛，引小腹，此传经厥阴，风热毒深于内也。肝木移热尅脾，脾受贼邪，五脏六腑皆困，荣卫不通，耳聋囊缩而厥，水浆不入，不知人则死，速下以救，五死一生。或下利讝语者，内有燥屎也，仍宜下之。或呕而发热者和之，或发热恶寒如疟，囊不缩，脉微浮微缓，胃之脉。脾气既全不受贼邪，荣卫将复，水升火降，寒热作而大汗解矣。或下利腹胀身疼者，当先救表而后温里。若下利清谷，大汗出而厥，四肢疼，小腹拘急，或乾呕吐沫，或气冲心痛，发热消渴吐蛔，皆厥阴寒證也，宜温之。已上正文六言，乃万病之祖，非得之内经不能六言包括无遗如此。凡言六经所见之證，即此三阳三阴经證也，杂病亦然。日数
《经》云：一日，足太阳膀胱之经，二日，足阳明胃之经，三日，足少阳胆之经，四日，足太阴脾之经，五日，足少阴肾之经，六日，足厥阴肝之经。又云：伤寒不加异气不传经者，七日足太阳病衰，手太阳受之，头痛少愈；八日足阳明病衰，手阳明受之，身热少歇；九日足少阳病衰，手少阳受之，耳聋微闻；十日足太阴病衰，手太阴受之，腹减如故则思饮食；十一日足少阴病衰，手少阴受之，渴止舌乾已而嚏；十二日足厥阴病衰，手厥阴受之，囊纵少腹微下大气乃止。病再传六经有自安者。《活人》云：一二日可发表而散，三四日宜和解而痊。五六日不解便实，方可议下。此皆论其常耳。《解惑论》云：病人有虚实，邪气有迟速，岂可拘于日数？日虽多，尚有表證而脉浮数，犹当发汗，日虽少，已有里證而脉沉细，即当下之。但随證虚实与脉而汗下之。陶节庵云：但见太阳證，即用麻桂汗，太阳见少阴證，即用四逆温，少阴见阳明證，即用承气下，阳明见真寒證，直入阴经，即救真寒，此最活法。有循次传者，天运主气者，初气厥阴风木，二气少阳相火，三气少阴君火，四气太阴湿土，五气阳明燥金，六气太阳寒水，人生顺受其气，病则逆其气而传变，自下而上，自外而内，究其所以然者，阳主动而位外，阴主静而位内，人身膀胱气血之会，自头背至足，无所不主，故风寒每先犯之。其次胃气流行无息，自鼻腹至足，皆其所主，故太阳行督而交任，必及于阳明也。又其次少阳清气，主行荣卫胁肋身侧，皆其所主，故胃邪必移于胆部，此三阳皆身之外而动者，故为表至于太阴，人身五脏脾为死阴，至静不动，其所消食者，全赖胃气升降，故自少阳胁肋下肚腹，宜乎先入太阴也。其次肾，主受水谷之精而至静，惟子时浊气一动而已。故自中腹移至脐腹必及于肾也。又其次肝，惟主散血藏血，而极其凝静者，此天然之序不可乱者如此。若夫太阳自传于太阴者，作渴溺涩因误渗也，太阳并传阳明者，当用麻黄，而反用葛根以引之也，太阳越经传少阳者，当用麻黄，而反用柴胡以引之也，太阳传少阴者，当用桂麻，而反下以陷之也，太阳传太阴者，当用桂枝，而反下以入之也，此医之误，而乱其传之序也。又有太阳即传厥阴，头项痛甚，二经脉络相接，同督脉而上行也。有太阳伤风，以致阴血自燥，热畜膀胱，逆传小肠与心，谓之冤热。有风寒自背入者，直中太阳少阳，自面入者，直中阳明，有首尾只在太阳经而不传诸经者，有间传一二经者，有不传而罢者，有不罢再传者，有不自阳经直中阴经者，此邪无定体，不可拘于日数也。《活人》云：六气之邪，乘虚之经得之。标本
标者梢末，本者根本。以主言之，各经络为标，各脏腑为本，如太阳经为标，膀胱为本，馀仿此。以客邪言之，先受病为本，次受病为标，标本相传，治其急者，请详言之。太阳膀胱为本，故头疼脊强，小肠为标，与心为表里，故发热，冬月麻黄桂枝，馀月九味羌活汤，阳明大肠为标，与肺为表里故微恶寒发热，为经病，葛根解肌汤，汤而有汗不解者，白虎汤。胃为本，目痛鼻乾，潮汗闭涩，满渴狂讝为腑病，调胃承气汤。少阳三焦相火为本，游行一身，故微热胆为标，耳聋胁痛寒热，呕而口苦，缘三焦无形，胆无出入之路，故从中治标本，俱小柴胡汤。太阴肺为标，咽乾身目黄脾为本，腹满痛，谓之腑热，咽乾腹满手足温者桂枝加大黄汤，或大柴胡汤。身目黄者，茵陈汤胸满者，瓜蒂散，如自利不渴或呕吐者，属脏病理，中汤丸。少阴心为本，故舌乾口燥，或绕脐硬痛，或心下硬痛，或下利纯清水，或讝语便闭，小承气汤。肾为标，面寒如刀刮，唇青不渴，吐利胸腹绞痛，四肢厥逆，指甲黑，蜷卧，身如被杖，古姜附汤。厥阴心胞络为标，故舌卷厥逆，冷过肘膝，吐沫呕逆不渴，小腹绞痛者，为寒，三味参萸汤，四顺汤。肝为本，主男子囊缩，女子阴挺乳缩，或手足乍冷乍温，大便实消渴烦满者为热，大承气汤。似疟不呕，二便自调者，必自愈，不愈，脉迟有汗者，小建中汤脉涩无汗者；桂麻各半汤。其囊乳缩，證寒證亦有之，学者于此而一悟焉，则病机到手矣。自非仲景玉函内秘，其孰与于斯乎？此后汗吐下温和解诸方，不甚详载，止言宜汗宜吐宜下宜和，悟之。荣卫
荣行脉中，在血脉其病深；卫行脉外，在皮肤，其病浅。荣血阴也，主闭藏，故寒，喜伤荣而无汗；卫气阳也，主开泄，故风，喜伤卫而有汗。然岂独太阳为荣卫之会，而有风寒之别乎？阳明善饥为伤风，不食为伤寒，少阳耳聋胸满而烦为伤风，口苦咽乾目眩为伤寒，三阴伤风，但四肢烦疼耳，太阳为之先者，伤寒因肾水亏损，至春木无生意，故发为温病，至夏绝生化之原，发为热病，所以太阳少阴二经受病，最多最先。经腑
表多里少为在经，宜清肌解表，里多表少为在腑，宜和肌通里。盖阳明标虽主肌，而其本则胃也，然岂独阳明为十二经之长而有经腑之异乎？仲景曰：三阳受病，未入于腑，可汗而已。三阴受病，已入于腑，可下而已。则三阴有在经者，仍宜微汗之。盖荣卫属太阳，主皮毛，胃腑属阳明，主皮肤之下，肌肉之上，及肠胃也。胸胁属少阳，主血荣百节，流行三部。脏属三阴，主筋骨并两足。故太阳为阳之表，胃为阳之里，若但以脏腑而分表里，则腑为表脏为里，若合荣卫脏腑而分表里，则表者荣卫之所行，里者胃腑之所主，而脏则又深于里，但病入胃则亦不更传，不可不知。少阳禁汗禁下
少阳居太阳阳明之中，半表半里，禁汗恐犯太阳，禁下恐犯阳明，禁渗恐生发之气陷入阴中，只宜和之，以小柴胡汤，犯三禁则变，不可胜穷。他如太阳经禁下与渗，犯之则动血热入里而难解，阳明经禁汗与渗，犯之则竭津液畜下而如狂。益津液者，连须葱白汤是也。又下證中治见合病。三阴有中有传
三阴最不可执，有宜下者，有宜温者，自三阳气分传入三阴，谓之传经，阴證传非传入脾肾肝也，乃入三阴血分胃与大小肠之腑也。故仲景谓：已入于腑可下者是也。若不自阳经传来，直中三阴之经，初起厥逆腹痛，自利不渴，太阴自受寒也。上證加之呕吐，少阴自受寒也。又加之小便清利，厥阴自受寒也。热药温之，犹恐或迟，阴阳一差，生死立判。虽然，传经直中，先贤发之尽矣，然岂无传变者乎？假如传经之际轻生者，或被生冷，或犯房欲，或粗工猛施汗下，真气衰弱，阳證变为阴證，如俗所谓阳證归阴，仍宜直中寒證法治。故内经止言传变而不言直中者，盖言变则包直中，今局方言传阴传阳则不是，当言传阳变阴，庶乎传经为里热，直中与变为里寒，临證参脉，直中三阳，传经三阳，病在于表，脉浮长弦，传经三阴，病在于里，脉沉数实，直中三阴，病在于经，脉沉微缓，此表里虚实大分，非专以阳为热阴为寒也。《论伤足不伤手》
手之六经，主于春夏，足太阳少阳，正司冬令，触冒之者，则二经受病。其次则少阳厥阴，继冬而司春令，至春分后，方行温令，故风寒亦能伤之。足阳明与冬本无与，然寄旺四季，寒热温凉之气皆能伤之，况表邪传里，必归脾胃而为燥粪，用汤药下之而胃和矣。《辨传足不传手》
人身之气，每日周行三百六十五骨节，以应周天三百六十五度，血亦随气运行腠理，以为一身动静云为之主，所以一脉愆和，百脉皆病，况风寒中人，先入荣卫，昼夜循环，无所不至，岂间断于手经哉？七日不愈而再传者，乃足经移热，传于手经，如冤家之相摭也。虽然，手足亦推本言耳。上古止分三阴三阳而不分手足，其意甚深。况手足三阳，同手走头至足，手足三阴，同足走胸腹与手，岂有经络同而受病又有不同者哉？即如喘欬发热，分明手太阴太阳病也，狂言讝语，分明手少阴病也，胸满乾呕耳聋，分明手厥阴少阳病也，认真五脏六腑俱有表里二證，盖人之情欲，天之淫邪，自然不齐，故病多标本兼见。假令脉弦面青，目痛筋急，善怒心下满者，兼肝有风也。脉洪面赤，口乾善笑身热者，兼心有热也。脉缓面黄，身重肢疼嗜卧者，兼脾有湿也脉涩面白，带忧喘嗽下衄者，兼肺有燥也。脉微面黑，善恐，耳闭气逆而泄，兼肾有寒也。凡邪出于外，则为腑为表，入于内，则为脏为里，不拘何脏何腑，表證必同归于太阳，里證必同归于阳明噫！法无定用，病有定体知此则百病机关，一悟可了，又何疑于手经之不受病耶？《论表里》
表證属太阳，凡见头疼发热恶寒，清便自调，腰项脊强，脉浮紧者，即是表證，不拘日数多少，便宜解表，不宜下渗。有汗为表虚，宜解肌，无汗为表实，宜发汗。但发汗亦有轻重不同，古谓春夏宜汗者，借天时而喻阳邪在外也。其实春月阳气尚微，秋月阳气欲敛，俱不可大汗。夏月天气热，元府开，不必大汗，冬月阳气伏藏，感冒轻者，尤不宜汗。惟伤寒重者，时令严慄，皮毛坚致，非大汗无由得散，不得已而从权也。至于阴證，但厥无汗者，妄汗动经则死。或有表邪，辛热微汗以散之可也。里證始焉脉浮而大，今则沉而数，始焉惺而静，今则躁而动，始焉头疼发热恶寒，今则不恶寒反恶热，烦躁倍加，胸连脐腹满痛，胁下掌心自汗濈濈，以致胃乾粪燥，大便不通，小便赤涩，口乾，发狂讝语，掀衣揭被，扬手掷足，六脉有力，即是传经热證。又谓阳盛误汗即死。或有初病即见此證者，不拘日数多少，便宜通利失下，则血气不通而发厥矣。抑又有说焉。纯乎表而里无一毫病者，当解表时勿攻里。纯乎里而表无一毫病者，当攻里时勿解表。如表里俱见，或表多里少，表急里缓，则先治其表而后攻其里，或里多表少，里急表缓，则先攻其里而后救其表也。又表虚里实，则药宜辛凉，里虚表实，则药宜辛热，皆以里为主，内气正而后可以治表，虽莫急于内，表亦不可缓也。表里虚实而医之，大分明矣。
凡病或渴或不渴，或胸中烦不烦，或呕不呕，或腹胁痛不痛，或欬或心下悸，或小便不利，或有为之證，少阳所主也。邪在表则多寒，邪在里则多热，邪在半表里则寒热往来，邪在表则心腹不满，邪在里则心腹胀满，邪在半表半里则胸胁满，邪在表则呻吟不安，邪在里则狂言乱语，邪在半表里则欲言不言，邪在表则小便清而易，邪在里则小便浊而难，邪在半表里或利或不利，邪在表则不烦不渴不呕，邪在里则烦满而渴，故或烦或呕者，邪在表方传里也。若见耳聋胁痛，寒热呕而口苦，胸胁紧满，脉见弦数者，即是半表半里。脉大胸满多痰者，或挟宿食可吐。百问云气浮上部填塞心胸，头痛多涎，此吐證也。《内经》云：其高者因而越之，脉虽大无甚痰者不可吐，只当和解。古谓春宜吐者，顺阳气发生于上也，秋冬宜下者，顺阳气收敛于内也，此亦道其常耳，有病皆当从权。
《辨阴阳》
概言之，三阳经病即阳證，手之三阳，从头走足，故头疼身热云云。三阴经病即阴證，足之三阴，从足走腹，故腹痛自利云云。然阴阳俱有表里二證，阳證，表里同归于热而已。阴證，表郁似阳，入里则有传经直中之殊。大抵阳證之表，发热恶寒，清便自调。面光声亮，鼻息往来如常，手足温。阳證之里，唇焦舌燥，爪甲红活，身轻易于转侧，烦渴，掀衣，扬手掷足，大便或闭或鞕，小便或赤或涩，脉浮洪数，宜汗吐下和四法以治之。阴證之表，无热恶寒，面惨声短，鼻息往来，气冷手足厥逆。阴證之里，唇紫舌卷，爪甲青黑，身重难于转侧，不渴，引衣卧多蜷足，大便泄利，小便清白，脉细沉微，每与阳證相反。盖阳證自下而上，故初起有头疼，阴證则无头疼也。阳證自外传入，故郁而为热，阴證则无身热而反厥冷也。阳證摇手掷足，阴證则卧多蜷足。阳證内热而渴，阴證则不渴。阳證二便闭，阴證二便清且利也。惟有腹痛与呕，阴阳二證俱有。然阴脉沉微，凡言阳證，多得之风寒暑湿，邪生于太阳也。凡言阴證，多得之饮食起居喜怒，邪生于少阴也。故：云伤寒挟内伤者十居八九，此阴阳正病也。阳邪不深不能至于厥逆，阴邪不甚，不能至于烦躁，此水极似火，火极似水，谓之反化，亢极则害之义也。阳證潮汗秘赤，满渴狂讝，甚则斑血喘急，然热极忽然热伏于内，故身寒四肢厥逆，状若阴證，但身虽冷而不欲近衣，神虽昏而气色光润，脉必沉滑而有力，此阳极似阴也宜大柴胡汤下之。或白虎汤竹叶石膏汤。阴證，厥冷吐利不渴静蜷，甚则咽痛郑声，然寒极忽然火浮于外，发躁扰乱，状若阳證，然身虽烦躁而引衣自盖，口虽燥渴而饮水不下，脉必沉细无力，此阴极似阳也，宜通脉四逆汤，从治者反攻也。热药冷饮冷，药热饮，或热药为君，而佐以凉药，或冷药为君，而佐以热剂，亦非判然如庸医之差讹也。借有热病服热药而愈者，必先服寒药过多，寒病服寒药而愈者，必先服热药过多故耳。若夫以寒治热，以热治寒，此为逆治，逆治者，正治也，正治之法，人孰不知之乎？
表里俱无
伤寒头痛，寒热表也。口失滋味，腹中不和，或闭或泄，里也。若四五日后，以至过经十三日，既无表證，又无里證，身微热者，虚热耳，小柴胡汤和之，不可汗吐，以犯上焦清气，不可大下，以犯下焦肾气。身热，目中不了了，睛不和，大便鞕者，乃可大柴胡小承气下之。设或已下而脉数消谷，善饥，六七日不大便者，瘀血證也。表里俱有
表里俱见，必分多少治之。脉浮而大为表，烦渴尿赤为里，五苓散主之。头疼身热便闭为里，小便清利为表，桂枝汤主之。心满不食便闭为里，恶寒头汗为表，小柴胡汤主之。太阳病因下早而协热下利，心痞鞕者，谓之表里不解，桂枝人参汤。太阳病因下早而腹痛有积者，谓之太阳太阴，又谓之里传表，桂枝加芍药汤。甚者加大黄太阳病下早利不止，脉促喘而汗出，表未解也，葛根芩连汤。脉弦胸满者，栀豉汤吐之。通治表多里少者，白虎汤，或合小柴胡汤。里多表少者，五苓散，或合小柴胡汤。表里俱急者，防风通圣散，大柴胡汤。当汗
太阳證脉浮紧者，宜汗，汗之不解者，再与汗之。若失其汗，则寒邪传经，当看传过何经，变出何病，若因汗而反下渗，表邪乘虚内陷，则热畜于里，变为瘀血懊憹痞气结胸等證。当下
里證具而脉沉实者，宜下。若下后热不退，脉未和者，犹当量虚实再下。若失下则邪无从出。又或应下而反汗之，则津液内竭，变为动悸等證。不可汗
可汗者，脉證全在表也。若太早太过，则津液竭而变生焉。有不可汗者，诸虚捐咽乾口燥咽痛，疮疡淋沥，经水适至，诸失血吐沫欬嗽坏證，脐中上下左右动气，风温风湿湿温脉迟微涩者，或厥而脉紧者，俱宜和解不宜汗。若强发之，病微者难瘥，剧者言乱目眩而死。不可下
可下者，脉證全在里也，若太早太过，则水谷脱而变生焉。有不可下者，诸虚咽肿呕吐厥逆，结胸不转，失气脐中左右上下动气，脉浮细浮虚浮涩，带表恶寒等證，下之则危，随宜以温热药救之。不可灸
阴阳二毒，及少阴證吐利，及口和背恶寒，脉微涩，属阳虚者，宜灸，阴虚挟火，脉微数者，不宜灸，盖外火能助内火，灸则下体必重，皮骨焦肉消，或因此遗精潮热欬，唾见红，皆火气之所使也。《活人》云：凡灸后烧针后證与火邪发狂者，同小柴胡加龙骨牡蛎治之。不可吐
膈上寒饮乾呕，少阴病也。四肢冷，胃亏也。脉微下，虚也。误吐，内烦损伤元气，遂致不救者有之。若应吐而反温之，则毒气郁结于胃而为发狂等證。急下
伤寒热气入脏，流于少阴之经，咽络焦口燥渴，肾水乾也，热病热不已，目睛不和，亦肾水乾也，皆急下以救肾水。阳明发热汗多，或已汗不解，腹满痛，或讝狂不大便者，皆急下以存胃液。伤寒脉弦而迟，弦为寒，迟为脏脉大而紧，大为阳紧为寒，俱谓之阳中伏阴，急下以分阴阳。又下利三部脉平，心下鞕者，内实也。下利脉迟而滑或浮大，按之反涩，恶食者，皆胃有宿食也。但宿食忌巴霜，只宜用大黄荡涤。急温
脉沉厥冷，膈上寒饮乾呕，或时头痛，皆寒气上攻也。急温之，三味参萸汤。内寒已极，厥逆吐利，不渴静蜷，阳和之气欲绝，六脉若有若无，急温之，四逆汤。凡言急者病势已笃，将有变革，非若他病可以缓也。他如太阳汗出不止，汗后恶风，汗后烦躁心悸身痛，皆宜急用附子加于桂枝芍药之类。三阳脉迟腹痛建中汤当先施也。但一服中病即止，伤寒之药皆然。过经不解
伤寒六日，传经已遍，七日当解，再传至于十三日以上，不愈谓之过经，汗下失宜，以致邪气流连不已，神昏讝，语胸满潮渴，随其表里證见而调之，或从轻再汗再下，如脉乱发躁。尺寸陷者危。如脉缓安睡，邪未净者，正未复耳，参胡芍药汤调之。有大便下利而脉和者，诸医以丸药下之，停留馀热。凡过经气虚或加异气，宜与坏證参看。暂补
凡尺寸迟弱，血少也，不问风寒初證，杂證俱忌汗吐下，宜先以小建中汤，或黄芪建中汤救。脉如素实者，小柴胡汤亦好。俟脉不迟，方可施治。大法
阴阳病者为虚，不病者为实。表病里和，则邪出于外而为阳虚阴盛，故发表不远热而用辛甘之剂，所以扶阳也。里病表和，则邪入于内而为阴虚阳盛，故攻里不远寒而用酸苦之药，所以扶阴也。若阴经自受寒邪，则为脏病，设阴阳气将脱，急宜辛热回阳抑阴，故曰桂枝下咽阳盛则毙，承气入胃，阴盛乃亡。实实虚虚，损不足而益有馀，医杀之耳。此汗下之枢机。汗吐下温，解五法各有不同。汗有大汗发表，微汗解肌，以别轻重，下有急下。少与微和渗利，以分清浊。温有兼补者，吐有宣涌探引，或只宽利而不敢吐者，和解则一而已。或曰：伤寒无补法，热气得补复盛，更复下之，是重困也。惟虚烦里寒，阴證不在此例。得中者，五法动中肯綮，太过者，粗工猛进，不及者，中工从缓。从轻凡伤寒汗下药一服中病即止，不必尽剂，与杂病不同。伤寒不过汗吐下三證，若用之得当，有何传变？全在医者精明审处之耳。伤寒题目未定之时，不知有无风湿劳役痰食等项相兼，似是而非，最宜详辨。故不知者，宁可不治。班固有言曰：有病不治得中医，倘一药之误，悔将噬脐。噫！古以医药救夭札，今以医药治其生，治生可也，而误人于死，岂不与谋劫者同哉？慎之慎之！
论正伤寒名义
曰伤寒，曰伤风，曰伤风见寒。曰伤寒见风，曰合病，曰并病，曰两感，曰中雾露，曰中暑暍，曰热病，曰晚发，曰痓痉，五种湿病，风湿湿温寒湿中湿湿痹，五种温病，春温风温温疫温疟温毒发斑，其水證黄證，乃伤寒之大关键也，故并提之。共二十四种，湿温居半，可见湿热为病最多。伤寒
霜降后，春分前，人有冲斥道途，履霜踢冰，冒犯寒气，即发为病，名曰伤寒，必先恶寒头痛甚，鼻无涕，其声前轻后重，口中和，虽不食，亦不恶食，手足不热，病深重者，必身痛发热。冬月麻黄汤，轻浅者陶氏麻黄汤，虚者人参顺气散，三时羌活冲和汤，小柴胡汤，通用麻黄杏仁饮。此专辨无汗为伤寒，盖风暑湿皆有汗，惟寒泣血则无汗，至于初證传变杂證，详后。伤风
伤风初證，惟头疼口和，不恶食，与伤寒同。缘寒乃阴邪，风乃阳邪，所以伤寒郁而后能发热，伤风即能发热，伤寒手足微厥，伤风手足背皆热，伤寒鼻无涕，伤风鼻流涕，其声如自瓮中出，伤寒面惨身痛，伤风面光身重，伤寒无汗，恶寒不恶风，伤风有汗，恶风不恶寒，甚者自汗出不止，洒俪恶风，复啬啬恶寒，冬月桂枝汤。自汗小便数者，芍药甘草汤。自汗小便利脚蜷急者，桂枝汤加参附，轻者柴胡桂枝汤自汗渴而小便难者，邪渐传里，五苓散。自汗不渴者，邪在表，茯苓桂甘汤，三时防风冲和汤，柴胡桂枝汤，或败毒散去茯苓，鼻塞通关散，通用柴胡半夏汤，古立六经伤风汤，但三阴药皆辛热似非伤寒家法。仲景治伤寒伤风，表證分有汗无汗里證同于和解通利，更无分别，今详桂附八物，恐亦风邪直伤阴分，其人素虚或房室后伤风则可，若概作表药，衰人多矣。盖伤风发表，辛热不如辛温，辛温不如辛凉也。或疑六淫，仲景独详于风寒，而咯于暑湿，且不及燥火，何也？盖暑火同气，燥湿同源风寒传变六经，暑湿性偏，著人五脏，壮者气行则已，怯者乃著为病故耳。前所谓啬啬，不足也，洒洒，洒淅也，皆恶风之貌。两感
两感者，半入于阳，半入于阴，阴阳两感，脏腑俱病。一日太阳与少阴俱病头疼，为太阳邪甚于表，口乾而渴，为少阴邪甚于里。二日阳明与太阴俱病身热讝语，为阳明邪盛于表，不饮食腹满，为太阴邪盛于里。三日，少阳与厥阴俱病耳聋，为少阳邪盛于表，囊缩而厥，为厥阴邪盛于里也。五脏六腑，俱病欲治表而里急。欲治里而表急，必死之證。但禀厚而感邪浅者，或挟异气风温风湿之类，犹可救疗，所以仲景有治有先后发表攻里之说，法当审其表里缓急虚实何如，如表里俱急者，大羌活汤主之。如阳證阳经先受病，身体痛而不下利者为表急，先以葛根麻黄发表，后以调胃承气攻里。如阴證阴经先受病，身体涌而下利不止者为里急，先用四逆救里，后以桂枝救表。阴阳未分者，陶氏冲和汤探之。古法：一日太阳小阴，五苓散主之，头痛加羌活防风，口渴加黄檗知母。二日阳明太阴，大柴胡汤。三日少阳厥阴，危甚，大承气汤加川芎柴胡救之。活人不分阴阳，专用四逆桂枝，先辈皆以为谬。大抵两感脉，从阳可治，从阴难治。伤风见寒伤寒见风
先伤寒而后伤风者，證伤寒也，而见伤风之脉，先伤风而后伤寒者，證伤风也，而见伤寒之脉，此乃荣卫俱实，故无汗而烦躁，大青龙汤。不烦躁者，桂麻各半汤。通用大羌活汤，九味羌活汤，加人参大枣或神朮散香苏散。合病
或一阳先病，一阳随病，或二阳同病，三阳同病，不传者谓之合病。自利者，下利溏泄三阳合病寒邪盛而里气不和也。气行下则利，气逆上则呕，太阳合阳明，自利恶寒，升麻葛根汤，恶热者白虎汤。太阳合少阳自利者，黄芩汤，呕者并加半夏生姜。阳明合少阳自利最重小柴胡合升麻葛根汤。
有宜下者，本太阳病，因汗下渗，亡津液胃腑燥实，转属阳明，谓之太阳，阳明脾约丸润之。本少阳病，因汗渗热入胃腑，大便燥者，大柴胡微下之。本阳明经病，热盛传入胃腑，谓之正阳阳明，乃本经自病也，宜调胃承气汤从中治之。盖太阳少气，少阳少血，惟阳明居二阳之中，气血俱多，所以从中治阳明，而不敢犯太阳少阳也。又三阳合病，面垢腹胀痛身重难转侧，讝语遗溺口燥不仁，大便难者，白虎加参汤主之，不可汗下，亦中治法也。
有宜汗者，表證头疼恶寒未除，为太阳尚未过经，尤宜发汗。如太阳阳明喘而胸满者，麻黄汤。太阳少阳麻黄汤合小柴胡汤。通用九味羌活汤加石膏知母枳壳，盖在经则汗，过经则下也。
并病
并者，催并逼迫之意。始初二阳合病，后一阳气盛，一阳气衰，并归一经独重，初證亦不解罢。阳明并太阳者，太阳證未解，阳明證又至，麻黄汤合升麻葛根汤。如太阳證重加太阳经药，阳明證重加阳明经药后仿此。少阳并太阳者，太阳證未解少阳證又至，麻黄汤合小柴胡汤。头痛项强眩冒，如结胸状者，亦宜通用九味羌活汤。少阳并阳明者，为木尅土，难治，小柴胡汤合升麻葛根汤柴胡升麻汤救之。是并病在表者皆可汗，若太阳證罢，乃入胃腑者，谓之传经，非并也，宜体量攻下。旧云三阴无合并二病，然三阴亦自有相合并者，但非两感，必无阴经与阳经合并之理。疫厉
疫疾如有鬼厉相似，故曰疫，厉又曰时气。春应煖而反清，夏应热而反凉，秋应凉而反大热，冬应寒而反大温，非其时而有其气，凡感之者，即发头疼身痛寒热，一方长幼病皆相似。治与伤寒微异者，春清责肝升麻葛根汤，夏热责心，二香散调中汤，秋湿责肺，白虎加苍朮汤，茵陈五苓散，冬寒责肾葳蕤汤，甘桔汤土旺四季，随经取之，治与伤寒同者，表證败毒散，半表證小柴胡汤，里證大柴胡汤，挟内伤者宜补宜散宜降，人中黄丸是也。《经》曰：疫气不拘于诊，更当于运气求之。凡入疫家用麻油服之，或纸撚蘸麻油，并雄黄朱砂末探入耳鼻内，最能避秽毒之气。遍满乡村者，用如意丹亦妙。温热病
《经》曰：春气温和，夏气暑热，秋气清凉，冬气冷冽，以伤寒为毒者，其以最成杀厉之气也。其有伤于四气，当在何经而发何病。大概春伤于风，夏必飧泄，夏伤于暑，秋必疟痢，秋伤于湿，冬必欬嗽，冬伤于寒，春必痎疟。痎者二日一发疟，者一日一发。秋伤于湿病欬嗽者，及冬风寒相搏，痰涎生而为欬嗽，冬伤于寒，病痎疟者，及春温气相搏，变为温病，是四时正气，亦能愆期而发皆因发动之时，逆推致病之源，非受伤之时，预拟今日之病，故有久而消散不成病者，岂可执一论哉？但稍觉气淫于内，心腹不快者，不换金正气散加减以正胃气。温病者，春分后有太阳病，发热欬嗽，身痛口渴不恶寒，其脉弦数不紧，右手反盛于左手，怫热在内故也。或散在诸经，各取其经而取之。热病即与温病同，但发在夏至后，脉洪数热，渴更甚耳。虽因冬时受寒，伏于肌骨，然人身随天气化，春分则寒变为温，夏至则寒变为热，所以伤寒恶寒而不渴，温热不恶寒而渴，不恶寒则病非外来，渴则自内达表，热郁腠理不得外泄乃复还里，终是里多表少，间有恶寒者，乃冒非时暴寒，或温暑将发，又受暴寒，非冬證之甚也。法当治里热为主，而解肌次之。亦有专治里而表自解者。误下犹可，误汗则变为呕哕狂斑而死。盖温热在经而不在表，安可例用伤寒汗法？惟兼暴寒者，乃可表里双解，亦不敢用冬月辛温之药。
春温表證，天温升麻葛根汤，天寒柴胡桂枝汤。太阳合少阳，升麻葛根汤，合小柴胡汤。半表里小柴胡，里證大柴胡，重者一时表里俱发，防风通圣散。表里俱热，大便自利者，柴苓汤加山栀木通。虚烦，竹叶石膏汤。变杂證者，治同伤寒。
夏热表證，太阳九味羌活汤。汗后烦渴，脉洪大，背恶寒者，白虎加人参汤，益元散。里證大柴胡，重者一时表里盛发，双解散。热病脉细无力，足冷已得汗而躁盛者，此阴脉之极也，必死，详温暑门。
晚发
先辈云：清明至夏至前太阳病者，谓之晚发。比之温病稍轻。盖以感之轻者发之早，感之重者发之迟，从立秋至霜降，有患太阳證者，亦名温病，治法同温热，但加燥剂于解肌药中，里證一同伤寒，但既以三月至夏至为晚发，春分前又为正伤寒，不知春温在于何月？更考三月至夏至前名为春温，则晚发当属于秋矣，立秋前后病因湿热而发，处暑后病者，因燥热而发，庶乎四时六气，备而不混，而治之各随其时耳。大概表證九味羌活栀子升麻汤，里證大柴胡汤加生地，或导滞通幽汤。变杂證者，随宜施治。冬温
冬有非时之煖，名曰冬温，与春秋暴寒暴温，总谓之时行气，与伤寒相似，但脉不浮耳。治法大同。春温表證，葳蕤汤，九味羌活汤。入里加大黄，重者双解散，轻者加减调中汤。暑暍
暑暍皆自汗烦渴脉虚，面垢昏倦，静而热，伤心脾为中暑，与夏热病相似，但热病脉洪紧，中暑脉细数而沉动，而热伤太阳为中暍，脉浮似夏伤风，但汗出恶风身热而不渴者，伤风也，汗出恶寒，身热而渴者，中暍也。加之身痛且重者，必夏月伤冷，或澡浴水行皮中所致。中暍心腹疼痛，霍乱吐泻转筋，甚则发厥昏闷，香薷散。痰逆恶心恶寒者，橘皮竹薷汤。汗多渴而不恶寒者，竹叶石膏汤。暑湿相搏，身痛头痛烦渴恶心尿赤者，五苓散。湿盛胸满者，瓜蒂散吐之。若小便已洒洒然毛耸口开，前版齿燥，小有劳，身即热者，表里俱病也，白虎加人参汤。有湿者，白虎加苍朮汤和之。切忌汗下针灸，汗则恶寒，下则内虚变淋，灸则助火发热。中暑发热，烦躁口渴者，小柴胡汤加香薷。泻利口渴者，香薷散合四苓散。元气素弱，脉虚身倦者，清暑益气汤，昏愦不苏者葱饼熨脐。
寒疫
春分至秋分暴寒曰寒疫，非冬月伤寒比也。三月四月或有暴寒，阳气尚弱，为寒所折，病热犹轻，五月六月，阳气已盛，为寒所折，病热则重，七月八月，阳气已衰，为寒所折，病热亦微。伤之者其病与温暑相似，而治则殊者，盖温暑伏寒自内而发，寒疫自外而入，宜调中汤为主，随时气候寒热轻重，而以辛凉辛温之药加减。盖折者折抑阳气，郁而为热也。感之轻而阳气不为所折，未至发热者，当于感冒药中求之。春三四月间，暴热伤之者，亦名温病。伤寒汗下过经不解者，亦名温病，但当随各经见證治之，皆不宜汗下。暴温，栀子升麻汤，九味羌活汤。过经，和解散，参胡芍药汤。风温
太阳病发汗则身凉，如发汗身犹灼热者，乃风温也。当春温气大行，又感风邪所。致惟风伤卫，四肢缓纵不收，若瘫痪然。惟温伤气，气昏而鼻息不利，语言謇涩，身热自汗，多眠，治在心火肝木二经，忌汗下针。误汗则身必灼热，甚则烦渴讝黄，下则遗溺，针则耳聋，惟清解肌表为佳。宜葳蕤汤，败毒散，或小柴胡加桂枝微汗之。渴甚者，䒷蒌根汤，痰喘者，金沸草散，加杏仁细莘五味子。误汗，防己黄芪汤救之。讝语，独语及直视遗尿者，难治。夏月先伤湿而后伤暑，名曰湿温，湿与热搏，两胫逆冷，甚则遍身亦冷，胸满头痛，壮热自汗，若再发汗，令人呕聋，身变青色，不语，名曰重暍，必死，治在心火脾土，茯苓白朮汤。湿胜溺涩便利者，五苓散，除湿汤。脏滑者，朮附汤。暑胜壮热二便涩者，香薷散六合汤。便闭渴讝，白虎加苍朮汤。
风湿
先伤湿而后伤风，风先上受，湿先下受，风湿相搏，风在外而湿在内。大汗则其气暴而内邪不能出，故风去而湿存，湿流入里则病重，微汗则其气缓而内外之邪俱去，或湿證去而风證未去者，不久自解。寒热身痛，麻杏薏甘汤。体痛发热，小便不利，麻黄汤加苍朮。肩背脊腰强痛者，羌活胜湿汤。肿痛微喘，杏仁汤。汗多，汉防己汤。虚者，身重难以转侧，桂枝汤加白朮。身重昏迷，自汗失音，下利不禁者，白通汤加白朮甘草。身痛小便不利者，甘草附子汤。身重走痛者，小续命汤去麻黄附子。热而重痛烦渴者，败毒散，去柴胡人参加䒷蒌。小便自利及下利不止者死。寒湿
伤寒无汗，寒湿相搏而有汗，不能周身惟在头耳。身背强者，表不利也，證与风湿相似，渗湿汤主之。带表五积交加散；里寒，理中汤，加附子；寒多浮肿，朮附汤妙。中湿
湿即水也，东南窊下，风雨袭虚，山泽蒸气，人多中湿。湿在经则日晡发热，鼻塞，在关节则一身尽痛，在脏腑则清浊混而大便濡泄，小便反涩，腹或胀满。湿热相搏，则遍身黄如熏色，轻者面目微黄而已。误下则为喘哕，误汗则发痓而死，惟利小便为佳，五苓散除湿汤主之。小便不利，大便反快者，甘草附子汤。二便利不发黄者。朮附汤。身痛鼻塞者，黄芪建中汤。中气坚满癃闭者，枳朮汤加葶苈，发黄见后。湿痹
痹者痛也，太阳病脉沉而细，关节烦疼，皮肤麻木自汗者，防己黄芪汤，无汗者五积交加散主之。然湿气四时有之，兼风兼热兼寒者，随證加减。痓痉
太阳病纯伤风纯伤寒则不发痓，惟先伤风而后又感寒，或先伤风而后又感湿，过汗俱能发痓。重发太阳汗，大发湿家汗，皆能发痓。外證寒热类伤寒，但脉沉迟弦细，摇头露眼口噤手足搐搦，项强，背反张如发痫，终日不醒为异。风性劲，为刚痓因重感寒或冷，故无汗宜葛根汤，加羌独活防风。湿性缓，为柔痓，因先伤风，故有汗宜桂枝汤，加天花粉葛根。其或痰塞气盛则，南星半夏白茯以消痰，枳实陈皮紫苏以顺气，痰消气顺，然后分刚柔治之，通用小续命汤。有热去附子，自汗去麻黄。刚痓二三日，仰面壮热，胸满如结胸状，便闭脚蜷卧不著席者，大承气汤下之，轻者败毒散，小柴胡汤。柔痓二三日不瘥，汗多厥冷，筋脉拘急者，附子防风汤，时发时止，危者附朮散。又有刚柔不分之痓，身热讝语，似刚微厥，便滑似柔，宜小续命汤加生附子。有汗下后乍静乍躁，偏左眼左手足牵搐者，少阳痓也，小柴胡加防风。又血虚之人，及产后伤风过汗，破伤风證发痓，俱不可纯作风治。四物汤加防风或八物汤去茯苓加黄芪羌活防风救之。凡痓脉如雨溅散出指外者，立死。又戴眼反折，瘈疭，汗出如珠，或反张离席一掌许，小儿离席二指许者，皆死。风热痰火虚痓，见杂病。温疟
伤寒汗吐下后，馀热未净，重感于寒而变疟，或过经旧热未解，新感六淫之气而变疟，皆曰温疟者，俱先热后寒故也。寒多热少，或单寒者，太阳邪变也，柴胡桂姜汤。热多寒少，或单热骨节烦疼者，阳明邪变也，白虎汤加桂。寒热相等，或先热者，少阳邪变也，小柴胡汤。渴者去半夏，加天花粉知母。寒热大作，战慄汗出不散者，太阳阳明合病也，桂枝石膏汤。服此后疟愈甚者，三阳合病也，恐传入阴经，急用桂枝黄芩汤。如传入阴分，从卯至午发而呕吐大便闭者，大柴胡汤下之，从午至酉发而腹满便闭者，大承气汤下之，从酉至寅，发而欲狂喜忘便黑者，桃仁承气汤微利之，不敢下者，栀子升麻汤。伤寒与杂病疟，不同在此。间有挟痰与食积，呕吐不食者，二陈汤对金饮子。尿涩烦渴，或因瘴气不伏水土者，五苓散俱加黄芩柴胡。此等疟与杂病无大异，日久势发稍缓，则截之。痰饮在上膈，欲吐不吐者，瓜蒂赤小豆雄黄等分为末，水调五分服之，以吐为度。或祛邪丸亦好。久不愈者，胜金丹老疟丸以消之。雾露
阴脉紧者，雾露浊邪，中于下焦少阴之分，故曰浑，因表虚里微，遂使邪中于阴为慄，令人足胫逆冷，便溺妄出，或腹痛下利，宜理中汤四逆汤热药以散其邪。阳脉紧或带涩者，雾露清邪，中于上焦太阳之分，故曰洁，令人发热头痛，项强颈挛，腰痛胫酸，宜九味羌活汤，加藁本。或恶寒欲吐者，藿香正气散五积散，仍量加藁本。阴阳脉俱紧者，上下二焦俱中邪也，必吐利后脉不紧，手足温则愈。若吐利后脉迟不食者，脾胃虚而内停水饮也。若脉阴阳俱紧，口中气出，唇口乾燥，蜷卧足冷，鼻涕出，舌上胎滑，勿妄治也。又有阳病上行极而下，阴病下行极而上，上下必干中焦，于是三焦溷乱，内外气塞，以致口糜嗢嚏，下为小便黄，大便血凝如猪肝，热气胜而脾胃不运，荣卫凝滞则生疮痈，虚寒甚者，脾胃独弱，下焦不约，清便下重，脐筑湫痛而死。盖脐为生气之源，筑痛乃生气已绝。水證
水，阴也，寒也。或因饮食生冷，或洗浴过度，内热者，得之即自消烁，内寒者，得之即自停畜。伤寒表热与水气相合者，发热怔忡，乾呕喘嗽，小腹满，小便不利，小青龙汤。半表里證，但头汗出，身无大热心下满，揉之汨汨有声者，谓之水结胸，小半夏汤，甚者大陷胸丸下之。或伤寒厥而心下悸，乾呕𩚬逆者，茯苓桂甘汤。赤茯苓汤里寒与水气相合者，四肢疼痛腹痛，呕泄，小便不利，真武汤。甚则成癖，胁鞕者，十枣汤。表里俱见，渴欲饮水，水入即吐者，名曰水逆，五苓散渗之。若病在阳，宜汗而反以水噀面闭热，肉上粟起，欲饮水而不渴者，单用文蛤为末，沸汤调服方寸匕，流入。皮肤浮肿者，牡蛎泽泻汤五苓散，防己黄芪汤，朮附汤选用。黄疸
《经》曰：湿热相交，民病瘅，瘅即黄单，阳而无阴也。伤寒发黄虽不一，皆因内热而误用温药，或被火攻太甚，或失汗下与渗，以致阳明经中血热，而见真色于肌肤，谓之瘀热发黄头汗作渴小便不利，色黄而明，茵陈汤，茵陈三物汤，陶氏茵陈汤。有湿热郁而发黄者，身痛发热，色黄而晦，茵陈五苓散。有寒湿发黄者，太阳病。寒湿在里，发汗过多，则寒去而湿在，麻黄连轺赤小豆汤。身痛鼻塞者，急用后瓜蒂搐鼻法，内服茵陈五苓散。头痛甚者，神朮散，加茵陈。有中湿发黄者，一身尽痛，误汗则眼目俱黄，茵陈五苓散，栀子檗皮汤，防己黄芪汤。身体烦疼者，麻黄汤加苍朮。有伤风发黄者，易饥鼻乾，腹痛潮热欬嗽，小柴胡加茵陈。如哕加茯苓，甚者用大柴胡。兼之往来寒热者，小柴胡加山栀茵陈。有内伤中寒发黄者，脾胃素虚，或伤冷物停滞不散，或呕逆腹满，或大便自利，理中汤加茵陈枳实青皮。腹胀食不敢饱，欲作谷疸者，五苓散。有阴證发黄者，四肢逆冷，脉沉或阴盛发躁，四逆汤。有结胸发黄者，心胸满鞕，按之痛不可近，大陷胸汤。有痞气发黄者，心下满鞕，按之不痛，半夏泻心汤。已上并加茵陈，则痞结消而黄自愈。大抵发黄与治湿相似，轻则渗利和解，重则大下水利，黄自退矣。但寸口无脉，鼻气冷，为不治。形变烟熏黑色，摇头直视，环口黧黑，柔汗发黄，脾脏气绝也。凡初发黄，先以口含水，用瓜蒂末一字搐入鼻中，吐出黄水，内服茵陈五苓散，或酒蒸黄连丸，外用生姜，同茵陈捣烂，遍身擦之。诸发黄皆小便不利，惟瘀血发黄，小便自利。且瘀血与瘀热外證，俱头汗作渴，脉浮数，但热结下焦，则热耗津液，而小便不利，血结下焦则热，但耗血而不耗津液，故小便自利治详血门。冒风
肺主皮毛，通膀胱，最易感冒，新欬嗽恶风，鼻塞声重喷
是也，柴胡半夏汤，参苏饮，寒月麻黄杏仁饮。重者头痛，身痛寒热咽乾音哑，柴胡桂枝汤，防风冲和汤。头痛甚者，川芎茶调散。痰多者，金沸草散。挟热，人参败毒散，升麻葛根汤挟寒十神汤。挟寒湿，消风百解散。挟湿神朮散。挟暑，香葛汤时行，柴胡升麻汤。服食过厚，素有痰火，时常鼻塞流涕，声重欬嗽，略被外感，则甚者防风通圣散，或大黄黄芩等分为丸，白水下。素虚者，只用防风羌活川芎，随宜加入补药痰药中。伤食，加白朮陈皮青皮山楂麦芽，挟形寒饮冷，加姜桂，挟房劳，加参朮归地，挟劳役伤气者，补中益气汤，加羌活防风。风虚甚者，羌活丸，加味乌金丸。风中传里，一同伤寒治法。风能燥血散气，故古用桂附八物等汤，久不愈者。只宜三白汤加减敛之，切忌疏泄，虽初起非寒月，无汗麻黄禁用。
《赵献可·医贯》《论伤寒》
伤寒专祖仲景凡读仲景书，须将伤寒与中寒分为两门，始易以通晓，为因年久残缺，补遗注释者又多失次错误，幸历代考證者渐明，逮陶节庵六书，吴绶蕴要二书
行，而伤寒之理始著余于至理，未暇详辨先将伤寒中寒，逐一辨明，庶不使阴阳二證混乱。夫伤寒治之得其纲领，不难也，若求之多岐则支离矣。先以阳證言之：夫既云伤寒，则寒邪自外入内而伤之也，其入则有浅深，次第自表达里，先皮毛次肌肉，又次筋骨肠胃此其渐入之势然也。若夫风寒之初入，必先太阳寒水之经便有恶风恶寒，头痛脊痛之證，寒郁皮毛，是为表證，若在他经则无此證矣。脉若浮紧无汗为伤寒，以麻黄汤发之，得汗为解，浮缓有汗为伤风，用桂枝汤散邪，汗止为解。若无头疼恶寒，脉又不浮，此为表證罢而在中，中者何？表里之间也，乃阳明少阳之分，脉不浮不沉，在乎肌肉之间，谓皮肤之下也。然有二焉，若微洪而长，即阳明脉也，外證鼻乾不眠，用葛根汤以解肌，脉弦而数，少阳脉也，其證胁痛耳聋，寒热往来而口苦，以小柴胡汤和之。盖阳明少阳，不从标本从乎中治也。若有一毫恶寒，尚在表，虽入中还当兼散邪过此而邪入里为实热，脉不浮不沉，沉则按之筋骨之间方是，若脉沉实有力，外證不恶风寒而反恶热，讝语大渴，六七日不大便，明其热入里而肠胃燥实也，轻则大柴胡汤，重则三承气汤，大便通而热愈矣。又以阴證言之：若初起便怕寒，手足厥冷，或战慄蜷卧不渴，兼之腹痛呕吐泄泻，或口出涎沫，面如刀刮，不发热而脉沉迟无力，此为阴證，不从阳经传入热證，治例更当看外證如何，轻则理中汤，重则姜附汤四逆汤以温之。由此观之可见伤寒者，由皮毛而后入脏腑，初虽恶寒发热，而终为热證，其人必素有火者。中寒者，直入脏腑，始终恶寒，而并无发热等證，其人必无火者。一则发表攻里，一则温中散寒，两门判然明白，何致混杂于中而使后人疑误耶？寒伤荣，风伤卫。卫阳也，风亦阳也，阳从阳之类，故风能伤卫。荣阴也，寒亦阴也，阴从阴之类，故寒能伤荣。辛甘发散为阳，风宜辛散，寒宜甘发，桂枝辛而热者，故能发散卫中之风邪，麻黄甘而热者，故能发散荣中之寒邪。又桂枝麻黄气味俱轻，阳中之阳，故能入太阳经，散皮肤间之风寒也。此二方者，乃治冬月正伤寒之的方，霜降后至春分前，此时太阳寒水用事，房劳辛苦之人，其太阳寒水之气乘虚而入，客于太阳经同气相求，故易以伤也，仲景特以杀气最重，故详言之。其馀时月则无伤寒则二方不可用也。活人言头痛如破者，连须葱白汤，不可便与升麻葛根汤，恐太阳流入阳明，是太阳邪气引入阳明不能解也。未至少阳者，不可便与柴胡汤。太阳经，表之表也，行身之背。阳明经，表之里也，行身之前。少阳经，半表半里也，行乎两胁之旁，过此则太阴少阴厥阴俱入脏而为里。
大凡伤寒之證，邪热传里结实，须看热气浅深用药，今之医不分，当急下可少与宜微和胃气之论，一概用大黄芒硝乱投汤剂下之，因兹枉死者多矣。余谓伤寒之邪传来非一，治之则殊耳。病有三焦俱伤者，则痞满燥实坚俱全，宜大承气汤。厚朴苦温以去痞，枳实苦寒以泄满，芒硝咸寒以润燥软坚，大黄苦寒以泄实去热，病斯愈矣。邪在中焦，则有燥实坚三證，故用调胃承气汤，以甘草和中，芒硝润燥，大黄泄实，不用枳实厚朴，恐伤上焦元气，调胃之名由此立矣。上焦受伤，则痞而实，用小承气汤枳实厚朴之能除痞，大黄之泄实去芒硝，不伤下焦真阴，谓不伐其根本之法也。若夫大柴胡则有表證尚未除，而里證又急，不得不下者，只可以此汤通表里而缓治之。尤有老弱及血气两虚之人，不宜用此，故《经》云：转药孰紧，有芒硝者紧也。大承气最紧，小承气次之，大柴胡又次之。其大柴胡加芒硝，方为转药，盖为病轻者设也。仲景云：荡涤伤寒热积，皆用汤药，切不可用丸药，不可不知。如欲用此三方，须以手按病人，自胸至小腹果有硬处，手不可近，方敢下手。然至妙处，尤须辨舌胎燥滑若何，此金镜录三十六舌，不可不细玩也。初病无热，便四肢厥冷，或胸腹中满，或呕吐腹满，痛下利脉细无力，此自阴经受寒，即真阴證，非从阳经传来，便宜温之，不宜少缓。《经》云：发热恶寒者，发于阳也。无热恶寒者，发于阴也。治宜四逆汤。腹满腹痛皆阴證，只有微甚不同，治难一概。腹痛不大便，桂枝芍药汤，腹痛甚，桂枝大黄汤。若自利腹痛，小便清白，宜温中理中四逆，看微甚用。轻者五积散，重者四逆汤，无脉者通脉四逆汤，使阴退而阳复也。
阴毒病，手足指甲皆青，脉沉细而急者，四逆汤。无脉者，通脉四逆汤。阴毒，甘草汤，脐中葱熨，气海关元著艾，可灸二三百壮，乃用温和补气之药，通其内外以复阳气，若俱不效，死證。也此属真阴證，人皆知之。至于反常则不易晓。有发热面赤烦躁，揭去衣被饮冷脉大，误认为阳證，投寒药，死者多矣，必须凭脉下药，不问浮沉，但指下无力，按至筋骨全无力者，必有伏阴不可与凉药。若曾已服过凉药，脉必鼓指而有力，脉又难凭矣。若一应茶汤及寒热药俱吐者，此阴盛格阳，急用白通汤，加人尿猪胆汁，以通拒格之寒，所以仲景伤寒论中传经与直中并论者，正谓有阳證似阴，阴證似阳，所宜详辨，但年久散乱，后人误相补集，致使不明，如太阳證头痛发热脉当浮而反沉又似少阴矣，故用麻黄附子细莘汤，如少阴證脉沉应无热，而反发热者，又似太阳矣，须用乾姜附子甘草汤；如阴證四肢厥逆，而阳證亦有厥逆者，此四逆汤与四逆散不同；又如阴證下利，而阳證又有漏底者，此理中汤与黄龙汤不同。若此之类，疑似难明幸陶节庵六书已分明矣。予又有说焉。若读伤寒书，而不读东垣书则内伤不明而杀人多矣。读东垣书而不读丹溪书，则阴虚不明而杀人多矣。读丹溪书而不读薛氏书，则真阴真阳不明而杀人亦多矣。东垣曰：邪之所凑，其气必虚，世间内伤者多，外感者间而有之，此一间字，当作五百年间出之间，甚言其无外感也。东垣脾胃论与夫内感外伤辨，深明饥饱劳逸发热等證，俱是内伤悉类伤寒，切戒汗下，以为内伤多外感少，只须温补，不必发散外感多而内伤少，温补中少加发散，以补中益气汤一方，加减出入。如内伤兼伤寒者，以本方加麻黄；兼伤风者，本方加桂枝；兼伤暑者，本方加黄连；兼伤湿者，本方加羌活，实万世无穷之利，东垣特发明阳虚发热之一门也。然世间真阴虚而发热者十之六七，亦与伤寒无异，反不及论，何哉？今之人一见发热则曰伤寒，须用发散，发散而毙，则曰伤寒之书法已穷，奈何？岂知丹溪发明之外，尚有不尽之旨乎？予常于阴虚发热者，见其大热面赤，口渴烦躁，与六味地黄大剂一服即愈。如见下部恶寒足冷，上部渴甚躁极，或欲饮而反吐，即以六味汤中加肉桂五味，甚则加附子，冷饮下咽即愈。予常以此活人多矣，敢以私秘乎？因制补天要论一卷，以补前人之不逮，所望于高明者，再加裁夺，幸甚幸甚！且举伤寒口渴一證言之，邪热入于胃腑，消耗津液，故渴，恐胃汁乾，急下之以存津液；其次者，但云欲饮水者，不可不与，不可多与，并无治法；纵有治者，徒知以芩连栀檗麦冬五味天花粉，甚则石膏知母以止渴，此皆有形之水，以沃无形之火，安能滋肾中之真阴乎？若以六味地黄大剂服之，其渴立愈，何至传至少阴而成燥实坚之證乎？既成燥实坚之證，仲景不得已而以承气汤下之，此权宜之霸术，然谆谆有虚人老弱人之禁，故以大柴胡代之。陶氏以六一顺气汤代之，岂以二汤为平易乎？代之而愈，所丧亦多矣，况不愈者十之八九哉。当时若多用六味地黄饮子大剂服之，取效虽缓，其益无穷。况阴虚发热者，小便必少，大便必实其上證口渴烦躁，与伤寒无异。彼之承气者，不过因亢则害，下之以承真阴之气也。予今直探其真阴之源而补之。如亢旱而甘霖一施，土木皆濡，顷刻为清凉世界矣，何不可哉？况肾水既虚矣，复经一下之后，万无可生之理，慎之慎之！吾为此惧，故于补天要论中详言，陶节庵亦悟此理。有云，自气而至血，血而复之气者，大承气汤下之。自血而之气，气而复之血者，生地黄黄连主之。二者俱不大便，此是承气汤对子，又与三黄石膏汤相表里，是皆三焦包络虚火之用也。病既危急，只得以此汤降血中之火，陶公以血为阴，故有此论，惜乎其不识真阴真阳之至理也。
合而言之，真知其为阳虚也，则用补中益气汤，真知其为阳虚直中也，则用附子理中汤，真知其为阴虚也，则用六味肾气汤，真知其为阴虚无火也，则用八味肾气汤。其间有似阴似阳之假證也，则用寒因热用之法从之，不可少误，惟以补正为主不可攻邪，正气得力，自然推出寒邪，汗出而愈。攻之一字，仁人之所恶也，百战百胜，战之善者也。不战而屈人之兵，善之善者也。故曰，善战者服上刑。