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钦定古今图书集成博物汇编艺术典

 第三百六十一卷目录

 医部汇考三百四十一
  伤寒门七
  朱肱活人书〈大便 小便 似疟 多眠 不得眠 表里證 无表里證 表热里寒表寒里热 论伤寒温病热病同异 阳虚阴盛汗之则愈下之则死阳盛阴虚汗之 则死下之则愈 论汗下法 可汗 不可汗 可下 不可下 合病并病 两感伤寒 坏病 劳复食复 阴阳易 狐惑 百合〉
  刘完素六书〈伤寒论 解利伤寒论 心要论 心要馀论 主疗说 伤寒表證 伤风表證 风寒俱中 里證 表里證 汗后不解 下后不解〉

艺术典第三百六十一卷

医部汇考三百四十一

伤寒门七

《宋·朱肱·活人书》大便
伤寒数日不大便大便,鞕及有燥屎皆,知用大柴胡大承气小承气攻之,然仲景论大便不通,亦有数种不可攻者。
仲景又有阳结阴结之论,不可不别也。其脉浮而数,能食不大便,此为实,名曰阳结,宜用小柴胡汤,所谓和其荣卫以通津液,纵不了了得屎而解也。其脉沉而迟,不能食,身体重,大便反硬,名曰阴结,宜用金液丹,所谓阳盛则促,阴盛则结,促结同也。
问:大便溏者何也?答曰:古人云:岁火不及,寒乃大行,民病鹜溏。大率病人肠中有寒,即大便鸭溏,盖溏者,胃中冷,水谷不别故也。华佗云:寒即溏,热即垢。仲景说:初鞕后溏有二證,小便不利小便少,皆水谷不分耳。阳明證自汗出应小便少,而小便自利者,津液内竭也。屎虽鞕,不可攻也,当用蜜煎导之。问:白虎證亦身热,烦渴引饮,小便不利,何以不发黄?答曰:白虎与发黄證相近,遍身汗出,此为热越白虎證也。头面汗出颈以下都无汗,发黄證也。

小便

伤寒发汗后,汗出多,亡津液,胃中极乾,故小便不利。医见小便不利,往往利之,误矣。《类纂》云:胃中乾则无小便,慎不可利。故仲景云:下之后复发汗,小便不利者,亡津液耳。若伤寒引饮,下焦有热小便不通,脉浮者,五苓散,脉沉者,猪苓汤也。表不解,心下有水,发热而欬,少腹满,小便不利者,小青龙汤去麻黄加茯苓也。伤寒无汗,翕翕发热头项强痛,小便不利者,桂枝汤去桂加茯苓白朮也。呕而发热,胸胁满,心下怔忪,小便不利者,小柴胡汤去黄芩加茯苓少阴病小便不利者,四逆散加茯苓也。
伤寒有所不利者行之,取其渗泄也。有渴而饮停者,有躁而烦渴者,有病气去而水气不得行者,其表里得见烦躁,口燥欲饮水,水入即吐,病名水逆,及霍乱头痛,发热身疼痛,欲饮水者,有发热汗出,复恶寒不呕,但心下痞者,并宜五苓散。其脉浮发热,渴欲饮水,小便不利,少阴病下利六七日,欬而呕渴,心烦不得眠者,宜与猪苓汤。其大病差后,从腰已下有水气者,牡蛎泽泻散,此利水道渗泄之义也。
大扺中湿与发黄,以利小便为先,阳明汗多,以利小便为戒。
问:小便难何也?答曰:阴虚故也。阴虚者阳必凑之,为阳所凑也。故小便黄者,中有热也,宜瞿麦滑石之类泻之。太阳病发,汗遂漏不止,其人恶风小便难,四支微急,难以屈伸者,桂枝加附子汤主之。阳明中风,脉弦浮大,短气,腹都满,胁下及心痛,鼻乾不得汗,嗜卧身黄,小便难,潮热血哕者,小柴胡加茯苓主之。

似疟

形證似疟,有太阳證,有阳明證,有妇人热入血室證。太阳證服桂枝,汤大汗出脉洪大者与桂枝汤,如前法。若形似疟一日再发者,汗出必解,宜桂枝二麻黄一汤。伤寒八九日如疟状,热多寒少,其人不呕,清便欲自可,日一二发者,麻黄桂枝各半汤。
太阳證形似疟,寒热等者,与桂枝二麻黄一汤。热多寒少者,麻黄桂枝各半汤。

有阳明證,病人烦热,汗出如疟状,日晡发热而脉浮虚者,与桂枝汤,脉实者宜承气汤。
妇人热入血室,其血必结,故使如疟状,小柴胡汤主之。
或得汗而解,复如疟状,日晡而发者,此属阳明也。若脉实者可下之,宜大柴胡大承气也。若发汗后,只恶寒者,虚也。发汗后只发热者,实也。只恶寒,属芍药甘草附子汤。只发热,属调胃承气汤。

多眠

多眠有四證:有风温證,有小柴胡證,有少阴證,有狐惑證。
各载本證中。

不得眠

问:伤寒差后不得眠,何也?答曰:盖热气与诸阳相并,阴气未复,所以病后仍不得睡也。栀子乌梅汤主之。

《表里證》

假令太阳病表證未除,而医数下之,遂协热而利,利不止,心下痞硬,仲景谓之表里不解,桂枝人参汤主之。
本太阳病,医反下之,因而腹痛,是有表复有里,仲景用桂枝加芍药汤,痛甚者桂枝加大黄汤,此皆仲景治伤寒有表复有里之法,学者当以意推之也。伤寒表證当汗,里證当下,不易之法也。发表攻里,本自不同,甘遂神丹,不可以合饮,桂枝承气,安可以并进?然而假令病人脉浮而大,是表證当汗,其人发热烦渴,小便赤,却当下,此是表里證俱见,五苓散主之。假令伤寒不大便,六七日头痛有热者,是里證,当下,其人小便清者,知不在里,仍在表,当须发汗,此是两證俱见即不可下,宜与桂枝汤。

《无表里證》

伤寒四五日后,以至过经无表證,又于里證未可下者,但非汗證,亦非下證者,皆可用小柴胡随證加减用之,以至十馀日者,亦可用。十馀日外,用小柴胡汤。不愈者,若大便鞕,看證可下,则用大柴胡下之。已过经,其人气稍虚,当下者,用大柴胡汤则稳。盖恐承气汤太紧,病人不禁也。仲景云:六七日目中不了了,睛不和,无表里證,大便难,身微热,此为实也,当下之,宜大承气汤。又云:病人无表里證,发热七八日,脉虽浮数,可大柴胡下之。假令已下脉数不解,至六七日,不大便,为有瘀血也,属抵当汤。

表热里寒表寒里热

病人有身大热,反欲得衣,有身大寒,反不欲近衣者,此名表热里寒,表寒里热也。病人身大热反欲得衣,热在皮肤,寒在骨髓也仲景无治法,宜先与阴旦汤,寒已,次以小柴胡加桂,以温其表。病人身大寒反不欲近衣,寒在皮肤,热在骨髓也,仲景亦无治法,宜先与白虎加人参汤,热除,次以桂枝麻黄各半汤,以解其外。大抵病有标本,治有先后,表热里寒者,脉须沉而迟,手或微厥,下利清谷也。所以阴證亦有发热者,四逆汤通脉四逆汤主之。表寒里热者,脉必滑而厥,口燥舌乾也。所以少阴恶寒而蜷,时时自烦,不欲厚衣,用大柴胡下之而愈,此皆仲景之馀议也。

《论伤寒温病热病同异》

《素问》云:冬三月,是谓闭藏,水冰地坼,无扰乎阳。又云:彼春之煖,为夏之暑,彼秋之忿,为冬之怒,是以严寒冬令为杀厉之气,君子善摄生当严寒之时,行住坐卧,护身周密,故不犯寒毒,彼奔驰荷重劳房之人,皆辛苦之徒也,当阳闭藏而反扰动之,则郁发腠理,津液强渍,为寒所薄,肤腠致密,寒毒与荣卫相浑,当是之时,壮者气行则已,怯者则著而成病矣。其即时而病者,头痛身疼,肌肤热而恶寒,名曰伤寒。其不即时而病者,寒毒藏于肌肤之间,至春夏阳气发生,则寒毒与阳气相薄于荣卫之间,其病与冬时即病无异,但因春温气而变,名曰温病,因夏热气而变名曰热病。温热二名,直以热之多少为义。阳热未盛,为寒所制病名为温,阳热已盛,寒不能制,病名为热,故均谓之伤寒也。
阳虚阴盛,汗之则愈,下之则死,阳盛阴虚,汗之则死,下之则愈

《素问》云:阳虚则外寒,阴虚则内热,阳盛则内热阴盛则外寒。故治伤寒者,阳虚阴盛,汗之则愈,下之则死。阳盛阴虚,汗之则死,下之则愈也。阴阳虚盛,非谓分脉尺寸也。表,阳也。里,阴也。《外台》云:表病里和,汗之则愈,表和里病,下之则愈。亦只是论表里阴阳以汗下之。
大抵荣卫为表属阳,胃腑为里,属阴。寒毒争于荣卫之中,必发热而恶寒,尺寸俱浮大,内必不躁设有微烦,其人饮食,欲温而恶冷,为阳虚阴盛也,汗之则愈,误下则死。
若寒毒相薄于荣卫之内,而阳盛阴衰,极阴变阳,寒盛生热,而阳热之气盛而入里,热毒居胃,水液乾涸,燥粪结聚,其人外不恶寒必蒸蒸发热而躁,甚则讝语,其脉浮滑而数或洪实,为阳盛阴虚也,下之则愈,误汗则死。

《论汗下法》

古人云:未满三日者,可汗而已。其满三日者,可泄而已。此大略之言耳。病人有虚有实,邪气传受,迟速不等,岂可拘以日数?仲景云:日数虽多,但有表證而脉浮者,犹宜发汗。日数虽少,若有里證而脉沉者,即宜下之,正应随脉以汗下之。
伤寒固有始得病便变阳盛之證,须便下之。又有腠理寒,一二日便成少阴病者,须急温之。

又况六气之邪,乘虚入经,自背得之,则入太阳,或入少阴缘少阴,有伏脉在背,自面感之,则入阳明之类,不必皆始于太阳。兼寒邪有首尾,止在一经,或间传一二经不可以一理推,但据脉与外證治之,此活法也。假令有人脉浮,头项强痛发热而恶寒,每日如此,不以日数多少,止是太阳经受之,其馀经络皆仿此。大扺伤寒凭脉与外證以汗下之,若过日多脉尚大浮数,按之不足者,尚责太阳也,可发汗而愈。若按之实者汗之必死,须下之而愈也。若始得病,脉细沉数,外證或腹满咽乾,或口燥舌乾而渴为正责,属里,可下之而愈。若无此證,但发热脉沉者,误下必死须行麻黄附子甘草汤,麻黄细莘附子汤,小发汗此皆仲景之确论也。

可汗

太阳表證者,恶寒是也,宜发汗。
春不可大发汗,以阳气尚弱,不可亟夺,使阴气胜,于时天寒初解,荣卫腠理缓,可用小柴胡汤之类。冬不可汗者,以阳气伏藏。不可妄扰,不问伤寒中风,以轻药解利之。伤寒无汗者,只与桂枝麻黄各半汤。伤风有汗,只与柴胡桂枝汤。或得少汗而解,或无汗自解,病势甚者不拘此。
夏月天气大热,元府开,脉洪大宜,正发汗,但不可用麻黄桂枝热性药,须是桂枝麻黄汤,加黄芩石膏知母升麻也。夏月有桂枝麻黄證,不加黄芩辈,服之转助热气,便发黄斑出也。白虎汤虽可用,然治中暑与汗后,一解表药耳。一白虎未能驱逐表邪,况夏月阴气在内,或患热病而气虚,人妄投白虎,往往有成结胸者,以白虎性寒,非治伤寒药也。
凡发汗欲令手足俱周,濈濈然一时许为佳,不欲如水淋漓,服汤中病即止,不必尽剂。然发汗须如常覆腰以上,厚衣覆腰以下,盖腰以上流漓而腰以下至足心微润,病终不解。凡发汗病證仍在者,三日内可二三汗之,令腰脚周遍为度。
问:三阴有可汗者乎?答曰:阴病不当发汗,发汗即动经,然太阴脉浮,少阴发热,亦须微微取汗,但不正发汗耳。大扺风寒中人,与荣卫俱薄而发热,又未曾行诸汗药,虽无阳證,须少汗解逐之。王叔和云:表中风寒入里则不消,故知初病脉沉细,数虽里不消,本表中风寒,须宜温覆少汗而解。仲景太阴證脉浮可汗,宜桂枝汤。少阴病发热脉沉,宜麻黄附子细莘汤。少阴二三日,常见少阴證,无阳證者,宜麻黄附子甘草汤。微发汗,皆阴證,表药也。要知脉沉细数,病在里,不可发汗,此大略之言耳。脉应里而发热在表,宜以小辛之药,取微汗而温散也。

不可汗

其人当汗而衄血下血者,不可表也。
太阳病脉浮而紧,发热身无汗,自衄者,愈不可汗,汗出必额上陷,脉紧急,直视不得瞬。又云:太阳病不解,热结膀胱,其人如狂,血自下,下者愈,不愈宜桂枝汤。

坏病者,不可表也。
太阳病三日已发汗,若吐若下若温针仍不解者为坏病,桂枝不中与也,当犯何逆,随證治之。又云:太阳病不解,传入少阳者,胁下鞕满,乾呕,不能食,往来寒热,尚未吐下,脉沉紧者,与小柴胡汤。若已吐下发汗,柴胡證罢,此为坏病,知犯何逆,以法治之。

妇人经水适来者,不可表也。
妇人病经水适下,而发其汗,则郁冒不知人,此为表里俱虚,故令郁冒也。

风温者不可表也。
脉尺寸俱浮,头疼身热,常自汗体重,其息必喘,其形不仁,嘿嘿但欲眠者,风温證也。复发其汗者死,宜萎蕤汤。

湿温者,不可表也。
两胫逆冷,胸腹满,头目痛,苦妄言,必多汗者,湿温證也,不可发汗。发汗者,名曰重暍,如此死者,医杀之耳。宜桂附汤,白虎加苍朮汤。

虚烦者不可表也。
诸虚烦热与伤寒相似,然不恶寒,身不疼,故知非伤寒也。不可发汗,头不痛,脉不紧,故知非里实也,不可下,宜服竹叶汤。

病人腹间左右上下,有筑触动气者,不可表也。
动气在左不可发汗,发汗则头眩,汗不止,筋惕肉瞤,此为逆,难治,先服防风白朮牡蛎汤。汗止,次当服建中汤,动气在右不可发汗,发汗则衄而渴心
苦烦,饮则吐水,先服五苓散一二服,次服竹叶汤。动气在上,不可发汗,发汗则气上冲,正在心端,宜服李根汤。动气在下,不可发汗,发汗则无汗,心中大烦,骨节疼烦,目运恶寒,食即反吐,谷不得化,先服大橘皮汤,吐止后,服小建中汤。

以此见古人慎用表药如此。

可下

阳明里證者,内热是也,宜下之。
伤寒始发热恶寒,今汗后不恶寒,但倍发热而躁,始脉浮大,今脉洪实,或沉细数,始惺静,今狂语,此为胃实阳盛,再汗即死,须下之即愈。亦有始得病便变阳盛之證须便下之,不可拘以日数。更有心胸连脐腹大段疰闷,腹中疼,坐卧不安,冒闷喘急极者,亦不候他證便下之。
凡大便秘妨闷,恐尚有表證者,亦须少少饮小承气汤微解之,不可过多令大泄也。

失下则气血不通,四肢便厥,医人不知,反疑是阴厥,复进热药,祸如反掌,不可不察也。
问:三阴有可下者乎?三阴大约可温,然须有积證方可也?何谓积證?太阴腹满时痛。
桂枝加芍药汤,痛甚者,桂枝加大黄汤。

少阴口燥咽乾,或腹满不大便,或下利清水,心下痛,皆积證也。下證悉具,服汤已更衣者,止后服,不尔尽剂服之。
下后慎不中,服补药。孙真人云:服大承气汤,得利差慎不中,服补药也。热气得补复成,更复下之,是重困也,宜消息安养之。

不可下

大抵伤寒最慎于下,若表證未罢,不可乱投汤剂,虚其胃气。
仲景云:表解而内不消,非大满犹生寒热则病不除也。表已解而内不消,大满大实坚,有燥屎,乃可下之,虽四五日不能为祸。若不宜下而便攻之,内虚热入协热遂利,烦躁诸变不可胜数,轻者困笃,重者必死矣。古人所以伤寒有承气之戒。

脉浮者不可下。
仲景云:脉浮者病在表,可发其汗。应汗而下,为懊憹,为痞,为结胸。

脉虚细者不可下。
王叔和云:脉微不可吐,虚细不可下。

恶寒者不可下。
恶寒者表之,虚。虽是阳明證尚恶寒,即与太阳合病,属表,可发其汗。少阴恶寒当温之。

呕吐者不可下。
仲景云:呕多虽有阳明證不可下,阳明病胁下硬满,不大便而呕,舌上白胎者,宜与小柴胡汤,上焦得通,津液得下,胃气因和,身濈然汗出,得屎而解。

不转失气者,不可下。
《伤寒论》云:阳明病不大便六七日,恐有燥屎,欲知之法,少与小承气汤,腹中转失气者,此有燥屎也,乃可攻之。若不转失气者,此但初头鞕后必溏,不可攻之,攻之必胀满不能食也。又云阳明病讝语发潮热,脉滑而疾者,小承气汤主之。因与小承气汤一升,腹中转失气者,更服一升。若不转失气者,勿更与之。仲景无治法,今详宜与小柴胡汤,明日又不大便,脉反微涩者,里虚也为难治。仲景亦无治法。宜与黄芪建中汤。

大便坚,小便数,不可用承气汤攻之。
趺阳脉浮而涩,浮则胃气强,涩则小便数,浮涩相薄,大便则硬,其脾为约,麻子仁丸主之。《千金》云:脾约者大便坚小便利,宜枳实丸。太阳阳明者脾约乃是也。

小便清者不可下。
仲景云:伤寒不大便六七日者,头疼有热,与承气汤。小便清者,知不在里。

大便鞕,小便少者,未可攻。
恐津液还入胃,必先鞕后溏也。小便自如,乃可攻之。当问其小便日几行,若本小便日三四行,今日再行,故知大便不久出,今为小便数少,以津液当还入胃中,故知不久必大便也。

阳明病自汗出,若发汗小便自利者,不可下。
此为津液内竭,虽鞕不可攻之,当须自大便蜜煎导之。若土瓜根大猪胆汁,皆可导之。

以此知古人慎用转药如此。

合病并病

腹满身重,难以转侧,口中不仁,面垢讝语遗尿,此三阳经合病也,白虎汤主之,不可发汗,汗之则讝语。下之则额上生汗,手足逆冷。若自汗者,白虎加人参也。三阳合病,背恶寒者,口中不仁,口燥舌乾也,白虎加人参汤主之。
问:三阳有合病,有并病,何也?答曰:脉浮大而长,头疼腰痛,肌热目疼鼻乾者,合病也。太阳初得病时,发其汗,汗先出不彻,因转属阳明,续自微汗出,不恶寒者,并病。也三阳皆有合病,惟三阴无合病不可不知也。

两感伤寒

伤寒一日,头疼口乾,烦满而渴,二日,腹满身热,不欲食,讝语;三日耳,聋囊缩而厥,水浆不入,不知人,此名两感伤寒也。两感者,表里俱病也。太阳与少阴为表里,阳明与太阴为表里,少阳与厥阴为表里,阴阳双传,脏腑俱病,此为难治六日而死矣。故一日太阳与少阴俱病,则头痛口乾,烦满而渴;二日阳明与太阴俱病,则腹满身热,不欲食,讝语;三日少阳与厥阴俱病,则耳聋囊缩而厥。仲景无治法,但云两感病俱作,治有先后,发表攻里,本自不同。寻至第三卷中,言伤寒下之后,复下利不止,身疼痛者,当急救里,宜四逆汤。复身体疼痛,清便自调者,急当救表,宜桂枝汤。遂以意寻比仿效治两感有先后,宜先救里若阳气内正即可医也。内才正急当救表,盖内尤为急,才温内则急救表,亦不可缓也。

坏病

仲景云:太阳病三日已发汗,若吐若下若温针仍不解者,为坏病,桂枝不中与也,当知何逆,随證治之。又云:太阳病不解,转入少阳者,胁下鞕满,乾呕不能食,往来寒热,尚未吐下,其脉沉紧者,可与小柴胡汤。若已吐下发汗,小柴胡證罢,此为坏病,知犯何逆以法治之。盖为病中又感异气,变为坏病,以时令寒暑燥湿,风气不节,脉息与少阳相异,證候与伤寒不同,明当消息其由,以法治之。若脉尺寸俱盛,重感于寒,变为温疟;阳脉浮滑,阴盛濡弱,更遇于风,变为风温;阳脉洪数,阴脉实大,更遇温热,变为温毒,为病最重。阳脉濡弱,阴脉弦紧,更遇温气,变为温疫。脉證之变,方治不同。仲景谓温病之脉,行在诸经,不知何经之动,随其经而取之也。又有伤寒过经,再受热邪,留畜脏腑,病后多变,久而不差,阴阳无复纲纪,及伤寒解后,虚羸少气,皆名坏伤寒也。知母麻黄汤,鳖甲散黑奴圆,检方与病證相参选用之。若伤寒解后,虚羸少气,气逆吐者,竹叶石膏汤主之。

劳复食复

问:伤寒差后发热者,何也?答曰:此名劳食复也。病新差,血气尚虚,津液未复,因劳动生热,热气既还,复入经络,名曰劳复。仲景云:伤寒差已后更发热,小柴胡汤主之。
脉浮者,以汗解,宜柴胡桂枝汤。脉实者,以下解,宜大柴胡汤。
又大病差后劳复者,枳实栀子汤主之。麦门冬汤,雄鼠屎汤,七味葱白汤,皆可选用。
又食复者,大病新差,脾胃尚弱,谷气未复,强食过多,停积不化,因尔发热,名曰食复。
大抵新病差,多因伤食便作痞,乾噫食臭,腹中雷鸣下利等證,可与生姜泻心汤。

仲景于枳实栀子汤證云:若有宿食,内大黄如博子五六枚服之,愈。

阴阳易

病人身体重,少气,阴肿入里,腹内绞痛,热上冲胸,头重不欲举,眼中生花,妇人则里急腰胯,连腹内痛,此名阴阳易也。伤寒病新差阴阳气未和,因合房室,则令人阴肿入腹绞痛,妇人则里急,腰胯连腹内痛名为阴阳易也。其男子病新差未平复,而妇人与之交接得病,名曰阳易。其妇人病新差未平复,男子与之交接得病,名曰阴易。所以呼为易者,阴阳相感动,其毒疫著于人,如换易然。其病状身体重,热上冲胸头重不能举,眼中生花,四支拘急,小腹绞痛,手足拳,则皆死。其亦有不即死者,病苦小腹里急,热上冲胸,头重不欲举,百节解离,经脉缓弱,血气虚,骨髓枯竭,便恍恍翕翕,气力转小,著床而不能摇动,起止仰人,或引岁月方死。烧裈散豭鼠粪汤,竹皮汤乾姜汤,青竹茹汤,当归白朮汤可选用之。

狐惑

病人默默欲,眠目不能闭,起居不安,其声嗄或咽乾,此名狐惑伤寒也。狐惑与湿𧏾皆虫證初得状如伤寒,或因伤寒变成,其疾其候,默默欲眠,目不能闭,起居不安,虫蚀其喉为惑,其声嗄,虫食下部为狐,其咽乾。狐惑之病,并恶饮食,面目乍赤乍白乍黑,是其證也。大抵伤寒病,腹内热,入食少肠胃空虚三虫行作求食,蚀人五脏及下部为𧏾病,其候齿无色,舌上尽白,甚者唇黑有疮,四支沉重,忽忽喜眠,虫蚀其肛,烂见五脏则死。当数看其上下唇,上唇有疮,虫食其脏也。下唇有疮,虫食其肛也。杀人甚急,多因下利而得治𧏾,桃仁汤黄连犀角汤雄黄锐散主之。少阴證口燥咽乾者,急下之。病人默默欲眠,目不能闭,起居不安,其声嗄或咽乾者,当作狐惑治之。

百合

百合伤寒者,百脉一宗,悉致其病,无复经络也。其状欲食复不能食,常默默,欲得卧复不能卧,欲出行复不能行,饮食或有美时,或有不忺饭时,如强健人而卧不能行,如有寒如无寒如有热,复无热,口苦小便赤百合之病,诸药不治,药入即吐利,如有神灵,此多因伤寒虚劳大病之后,不平复,变成斯疾也。百合知母汤,滑石黛赭汤,鸡子汤百合地黄汤,百合洗方,䒷蒌牡蛎散,滑石散主之。
《金·刘完素·六书》《伤寒论》
夫风寒者,百病之始也,是四时八节不正疫疠之气。故云:春气温和,夏气暑热,秋气清凉,冬气凛冽,乃四时之正气。冬时严寒,万类深藏,君子固密则不伤于寒,触冒之者,乃名伤寒耳。春应煖而反寒,夏应热而反凉,秋应凉而反热,冬应寒而反温,非其时而有其气,是以辛苦之人,一岁之中,病无少长,始自一日巨阳膀胱受之。巨阳者,三阳之首,故先受之。二日阳明胃受之,三日少阳胆受之,未入于脏,可汗之。四日太阴脾受之,五日少阴肾受之,六日厥阴肝受之,其入脏可泄之。《经》云:其未满三日,汗之而已,其满三日,泄之而已。故圣人论汗下,大概言之,以脉分别,三四日脉沉伏,亦当下,六七日脉浮滑亦可汗。故伤寒传足经,不传手经,未详耳。且自人身十二经络,分布上下手足,各有三阴三阳,禀天地之气天枢之上,同天之阳,天枢之下,同地之阴。《至真要大论》云:身半以上,其气三矣,天之分也,天气主之。身半以下,其气三矣,地之分也,地气主之。当阴之分,冷病归之,当阳之分,热病归之。有八节邪气所中于人,阳邪为病,传手经阴邪为病,传足经。其邪自风池而入脊骨两旁一寸五分,是十二经之俞穴,春夏应阳,秋冬应阴。《至真要大论》云:寒暑温凉,盛衰之用,其在四维。故阳之动,始于温,盛于暑,阴之动,始于凉,盛于寒。春夏秋冬,各差其分。《易》云:水流湿,火就燥。《热论》云:热病者,皆伤寒之类也。人之伤于寒,则为病热。《太阴阳明论》云:阳受风气,阴受湿气,同气相求耳。又曰:伤于风者,上先受之,伤于湿者,下先受之。阳气炎上,故受风,阴气润下,故受湿,盖同气相合耳。故风热火为阳,寒湿燥为阴。《刺热论》云:五脏俱有热病,肝热病左颊先赤心热病颜先赤,脾热病鼻先赤,肺热病右颊先赤,肾热病腮先赤。《甲乙热论》云:有手足太阴热病,有手足少阴热病,有手足厥阴热病,热论其三阴三阳五脏六腑,皆受病,荣卫不行,五脏不通则死矣,未尝云只传足经不传手经也。

《解利伤寒论》

伤寒之治,先言表里,更有缓急。三阳表当急,里当缓,三阴表当缓,里当急。又曰:脉浮当汗,脉沉当下,脉浮汗急而下缓,谓三阳表也。脉沉下急而汗缓,谓三阴里也。麻黄汤谓之急,麻黄附子细莘汤谓之缓。《内经》云:有渍形以为汗,为汗之缓,里之表也。又曰:在皮者汗而发之,为汗之急,表之表也。急汗者太阳,缓汗者少阴,是脏腑之输应也。假令麻黄附子细莘汤是少阴證,始得发热,脉沉里和无汗,故渍形以为汗。假令麻黄汤是太阳證,头项痛腰脊强,脉浮无汗里和也,在皮者汗而发之。《经》曰:治主以缓,治客以急是也。

《心要论》

夫伤寒者,前三日在表,法当汗,可用双解散连进数服必愈。若不解者,病已传变。后三日在里,法当下,殊不知下之太早,则表邪乘虚入里,遂成结胸虚痞懊憹斑疹发黄之證,轻者必危,危者必死。但当以平和之药,宣散其表,和解其里,病势或有汗而未愈,或无汗而愈,当用二小柴胡凉膈天水三药合而服之。病若半在表,半在里,法亦当和解,三小柴胡凉膈主之。若里热微者,则当微下,四大柴胡合解毒汤主之。热势未退,以大柴胡合三一承气下之,两除表里之热。七八日里證已甚,表热渐微,脉虽浮数,则以三一承气合解毒下之。其病胸膈满闷,喘呕,阳脉紧甚者,可用瓜蒂散涌之。汗吐下后别无异證者,凉膈散调之。病热已去,微热者,益元散服之,无令再病,此伤寒治法之大要也。或伤风自汗,脉浮缓者,双解去麻黄以汗之。其病半表半里,白虎汤和解之。病在里脉沉细者,无问风寒暑湿,或表里證俱不见,或内外诸邪所伤,有汗无汗,心腹痛满,讝语烦躁,畜热内盛,但是脉沉者,并用承气合解毒下之。或中暑自汗,解以白虎汤,白虎解后,以五苓合天水调之,多进数服无妨。或腹胀满脉沉者,亦当承气合解毒微下之。或发汗之后,热不解脉尚浮者,白虎加苍朮再解之。或里热内盛,阳厥极深,皆因失下而成此證,以致身冷脉微,昏愦将死,切不得以寒药下之,误下即死。又一辈庸医,妄言是阴厥,便欲易换用元武四逆温热之剂投之,下咽立死。殊不知此證乃阴耗阳竭,阴气极弱谓之耗,阳厥极深谓之竭,畜热怫郁将欲绝者,当此之證,寒剂热剂,俱不可投,但进凉膈解毒,以养阴退阳,宣散畜热,脉气渐生,得大汗而愈。有无汗气和而愈者,未愈却用解毒合承气下之,次以解毒凉膈天水合而为一,调和阴阳,洗涤脏腑,则其他别證自不生矣。有大下之后,热不退再三下之,热愈甚,若下之不愈,脉微气虚力弱,不加以法,则无可生之理;若辍而不下,则邪热极盛,阴气极衰,脉息断绝,必不可救。似此之證,是下之亦死,不下亦死,医者到此,活人杀人一弹指间,其不至手足失措者几希矣。《经》云:三下而热不退者即死。后人有四五次下以十数行而生者,此乃误中耳。活者未一二,死者千百,后学者切不可以为法,但当依前用解毒合凉膈调之,使阳热徐退,阴脉渐生,庶不失人命。若伤饮不解散成结胸之證,临时择用大小陷胸汤丸累下之,脉浮者不可下,是表證未出,小柴胡合小陷胸汤投之。脉虽浮而热太极者,承气徐徐疏利之。或有留饮过度,湿热内生,自利不止,其热未退,解毒汤治之。阳毒生斑,凉膈加当归。怫郁热盛在表,燥而无汗,湿热在里,不能发于外,相搏遂成发黄,茵陈汤调五苓散,甚者茵陈合承气下之。烦心不得卧,栀子汤。误下太早,遂成结胸虚痞,凉膈加枳壳桔梗,刚柔二痓。讝语发狂,踰垣赴井,皆阳热极盛者,承气合解毒下之。汗下之后,烦渴饮水,则凉膈减桂五苓甘露,益元选而用之。小便不通,五苓泄之。大便闭结,承气下之。更有外證,加减通圣散,方内随證用药。妇人亦然。惟孕妇三四月并七八月不用硝,馀月用之无妨。小儿减剂服之。

《心要馀论》

伤寒失下,始病时又误服麻黄热剂太甚,必致热极,或有阳厥极深,身冷脉微,阳极似阴之證,庸医以为阴證是也,须当急救其阴,以白虎凉膈日进三服,脉气渐生,身体渐温,然后以大承气下之。夫大承气救急之妙剂,如咽膈吐逆不利,当令热服,开其郁结,利而即愈也。如伤寒汗下之后,自汗虚热不止,于白虎汤加人参苍朮一服如神。汗止身凉,此法至妙,不容详尽。如赤白痢先服黄连阿胶丸,次服解莓汤,伤寒疮疡破伤风与伤寒治法一同,但以双解凉膈白虎承气临时斟酌用之。双解凉膈白虎泻心,此皆伤寒之妙剂。孕妇临月,可服益元凉膈,产后仍服。如血不尽,则以凉膈与四物合煎调理经血,甚者大承气合四物,乃泻中有补也。凉膈同四物名玉烛散,妇人产后之妙剂。凉膈四物合大承气汤,名三和汤,大承气合四物,治妇人一切血积血聚等疾,加红花尤妙。初生小儿五七日有热證,不得已只以益元散时时灌之。如小儿夜啼,用凉膈调之,肚饥临睡服。

《主疗说》

伤寒表證当汗而不可下,里證当下而不可汗,半在表半在里则当和解,不可发汗吐下,在上则通之,在下则泄之。伤寒无汗表,病里和,则麻黄汤汗之,或天水散之类亦佳。表不解半入于里,半尚在表者,小柴胡汤和解之,或天水凉膈散甚良。表里热势俱盛者,大柴胡汤微下之。更甚者,大承气汤下之。表热多里热少者,天水一凉膈半和解之。里热多表热少未可下之者,凉膈一天水半调之。势更甚者,小承气汤下之。表證解但有里證者,大承气汤下之。凡此诸可下者,通宜三一承气汤下之。发汗不解,下后前后别无异證者,通宜凉膈散调之,以退其热。两感仿此而已。伤风自汗,表病里和者,桂枝汤解肌。半在表半在里,白虎汤和解之。病在里者,大承气汤下之。

《伤寒表證》

伤寒之證,头项痛,腰脊强,身体拘急,发热恶寒,不烦躁无汗,或头面目痛肌热鼻乾,或胸满而喘,手足指未微厥,脉浮数而紧者,邪热在表,皆宜麻黄汤,或天水散之类,甚佳,无使药不中病而益加害也。

《伤风表證》

夫伤风之證,头痛项强,肢节烦疼,或目疼肌热,乾呕鼻塞,手足温,自汗出,恶风寒,其脉阳浮而缓,阴浮而弱,此为邪热在表,皆宜桂枝汤。或汗出憎风,而加项背强痛者,宜桂枝汤加葛根汤,伤风及无汗者,虽已服桂枝,反烦不解,而无里證者,先刺风池风府,却与桂枝葛根汤服之,不若通用双解散五十一,免致有桂枝麻黄之误。伤风自汗,白虎汤二十二。金匮方太阳病无汗而渴者,不可与白虎汤。

风寒俱中

头项痛,肢体疼,手足温,为中风也。反无汗恶寒,脉浮紧者,为阴寒也。或头项痛,腰脊强,身体拘急,指末微厥,不自汗,为伤寒也。反烦躁而脉缓者,为伤风也。风则伤卫而寒则伤荣。

《里證》

凡里證脉实而不浮,不恶寒,不恶风,身不疼自汗讝语,不大便,或咽乾腹满者,可下之,不可汗也。以上之證,宜小承气汤,大承气汤,调胃承气汤,选而用之。又一法不问风寒暑湿,或表里两證俱不见,但无表證而有可下者,通用三一承气汤下之。此药虽峻攻,使无表热入里,而无结胸及痞之众疾也或热结极深,而诸药数下,毕竟不能通利以致将死者,宜大承气汤加甘遂一钱匕下之。病在里,脉沉细,者无问风寒暑湿,或表里證俱不见,或内外诸邪所伤,有汗无汗,心腹痛满,讝妄烦躁,畜热内盛,但是脉沉者,皆宜三一承气汤,合解毒汤下之。解毒调胃汤承气汤,能泻大热。

《表里證》

表里俱见之證,或半在表,或半在里之證者,谓前表里二證,病在相参,有欲汗之而有里病,欲下之而表病未解,汗之不可,吐之又不可,法当和解伤风白虎汤。伤寒中风或两感,小柴胡汤。一法不问风寒暑湿,用凉膈散天水散二药合一服用煎解之。或表热多里热少,天水一凉膈半。或里热多表热少,凉膈一天水半。表热极,里有微热,身疼头痛,或眩或呕,不可汗吐下者,天水凉膈散合和解之。解之又不能退其热,者用黄连解毒汤。表里之热俱微者,五苓散。表里之热俱盛者,大柴胡汤微下之。更甚者,大柴胡合大承气汤下之,双除表里之热服双解散之后若不解,病已传变,后三日在里,法当下之,殊不知下之太早,则表热乘虚而入里,遂成结胸虚痞懊憹发黄之證,轻者必危,卮者必死。但宜和平之药,宣散其表,和解其里,病势或有汗而愈,或无汗气和而愈,用小柴胡凉膈天水合和主之。病在半表半里,用小柴胡凉膈散合和而解之,或小柴胡合解毒汤,如服热势未退者,大柴胡合三一承气汤。表里俱微,半表半里若里微者,宜大柴胡合黄连解毒汤。合服诸小柴胡汤證后,病不解,表里热势更甚,而心下急郁微烦,或发热汗出不解,心下痞鞕,呕吐不利,或阳明病多汗,或少阴病下利清水,心下痛而口乾,或太阴病腹满而痛,或无表里證,但发热七八日,虽脉浮而数,而脉在肌肉,实数而滑者并宜大柴胡汤。病至七八日,里热已甚,表邪渐微,脉虽浮数,用三一承气汤,合解毒下之。下證未全,不可下者,用白虎汤,或知母石膏汤。脉洪躁,里有微热,不可汗者,用黄连解毒汤。

汗后不解

凡是表證,法当汗之。依法汗之,其病又不解,汗后不解,其證前后别无异證者,通宜凉膈散调之,以退其热,无使热甚危极也。除此之外,远胜小柴胡汤。两感至此而已。汗后馀热,用益元散,或小柴胡汤,宣武人参石膏汤。伤寒大发汗,汗出不解,反无汗,脉尚浮者,苍朮白虎汤解之。伤寒用桂枝汤发汗,后半日许复热烦脉浮者,再宜桂枝汤。汗后不解,下證未全者,白虎汤。汗后烦躁不得眠,微热而渴,五苓散。汗后不解,中外有热,口乾烦渴,柴胡饮子解表之。后尚未愈者,解毒凉膈天水散,能调顺阴阳,洗涤脏腑。

下后不解

凡是里證,法当下之。依法下之,其病又不解,或大下后,或再三下后,热势尚甚而不退,本气虚损而不能实,拟更下之,恐下脱而立死,不下之则热极而死。寒凉诸药,不能退其热势之甚者。或湿热内馀,下利不止,热不退者,或因大下后湿热利不止而热不退,脉弱气虚不可更下者,或诸湿热内馀,小便赤涩,大便溏泄频并,少腹急痛者,必欲作痢也,通宜黄连解毒汤以解之。伤寒下之太过,胃中无热,饮水无力,白朮散。又有大下之后,其热不退,再三下之。热愈甚,若下之不止,其人脉微气虚血弱,不加以法,无可生之理,至此下之亦死,不下亦死,但用凉膈合解毒汤调之,阳热退除,阴脉渐生,为之妙法。下之前后,无问日数,馀热不解,小柴胡汤。汗下后,胃虚,大橘皮汤。汗下后胸膈满闷,赤茯苓汤。




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