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　第三百五十九卷目录

艺术典第三百五十九卷

医部汇考三百三十九

伤寒门五

《汉·张机·伤寒论》《厥阴经全篇》喻昌曰：厥阴虽两经交尽之名，然厥者逆也，肾居极下，逆行而上以传于肝，故名曰厥阴也。邪传厥阴，其热深矣，热深多发厥，厥證皆属于阳，以阳与阴不相承接，因致厥也。厥后发热阳邪出表则易愈，厥多热少则病进，热多厥少则病退，所以仲景杂用三阳经治法，即讝语之当下者，但用小承气汤微和胃气，他證皆不用下，正欲其热多而邪从外出耳。然厥證多兼下利，则阳热变为阴寒者，十居其七盖木盛则胃土受尅，水谷奔迫，胃阳发露，能食则为除中，木盛则肾水暗亏，汲取无休，肾阳发露，面赤则为戴阳，繇是阳微则厥愈甚，阳绝则厥不返矣。所以温之灸之以回其阳，仍不出少阴之成法也。但厥而下利，阴阳之辨甚微，不便分为二篇，故发其奥于篇首俾读者先会其意云。

厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热饥而不欲食食，则吐蛔，下之利不止。
〈注〉消渴者，饮水多而小便少也。厥阴属木厥阴邪甚则肾水为之消，肾消则引水以自救，故消而且渴，其渴不为水止也。气上撞心，心中疼热者，肝气通于心也。饥不能食者，木邪横肆，胃土受制也。食则吐蛔者，胃中饥蛔嗅食则出也。下之利不止者，邪属厥阴，下则徒虚阳明，阳明虚木益乘其所胜也。此条文义形容厥阴经之病情最著，盖子盛则母虚，故肾水消而生渴，母盛则子实，故气撞心而疼热。然足经之邪，终与手经有别，虽仰关而攻，究不能入心之郛廓也。至胃则受俯凌之势，无可逃避，食则吐而下，则利不止矣，亦繇邪自阳明传入，胃气早空故易动耳。

厥阴中风，脉微浮为欲愈，不浮为未愈。
〈注〉厥阴之脉，微缓不浮，中风病传厥阴，脉转微浮，则邪还于表而为欲愈。

厥阴病欲解时，从丑至卯上。
〈注〉丑寅卯，厥阴风木之王时，故病解。

厥阴病欲饮水者，少少与之愈。
诸四逆厥者，不可下之，虚家亦然。凡厥者阴阳不相顺接，便为厥，厥者，手足逆冷者是也。
〈注〉厥即四逆之极，阴阳既不相顺接，下则必至于脱绝也。夫厥阴證仲景总不欲下，无非欲邪还于表，而阴从阳解也。此但举最不可下之，二端以严其戒耳。按手之三阴，与手之三阳，相接于手足之三阴，与足之三阳，相接于足。阴主寒，阳主热，故阳气内陷，不与阴气相顺接，则手足厥冷也然四肢属脾，脾为阴与胃之阳，不相顺接，亦主逆冷，所以厥證虽传经热邪复有不尽然者，最难消息。

伤寒脉迟六七日，而反与黄芩汤彻其热脉迟为寒，今与黄芩汤复除其热，腹中应冷，当不能食，今反能食此名除中必死。
〈注〉脉迟为寒，寒则胃中之阳气已薄，不可更用寒药矣。腹中即胃中，胃煖乃能纳食，今胃冷而反能食，则是胃气发露无馀，其阳亦必渐去而不能久存故为必死。

伤寒始发热六日厥，反九日而利。凡厥利者当不能食，今反能食者，恐为除中，食以索饼，不发热者，知胃气尚在，必愈，恐暴热来出而复去也。后三日脉之，其热续在者，期之旦日，夜半愈。所以然者，本发热六日厥反九日，复发热三日，并前六日，亦为九日，与厥相应，故期之旦日，夜半愈。后三日脉之而脉数，其热不罢者此为热气有馀，必发痈脓也。
〈注〉少阴经中，内藏真阳，最患四逆，故云吐利手足不逆冷反发热者，不死。厥阴经中，内无真阳，不患其厥，但患不能发热，与夫热少厥多耳论中恐暴热来出而复去，后三日脉之，其热尚在，形容厥證重热之意，然得热与厥相应，尤无后患。若热气有馀，病势虽退，其后必发痈脓，以厥阴主血热，与血久持不散，必至壅败也。

伤寒先厥，后发热而利者，必自止。见厥复利。伤寒先厥后发热，下利必自止，而反汗出咽中痛者，其喉为痹。发热无汗而利必自止，若不止必便脓血，便脓血者其喉不痹。
〈注〉先厥后热下利止，其病为欲愈矣，乃反汗出咽中痛，是热邪有馀，上攻咽喉，挟湿痰而为痹也。然既发热即无汗，而邪亦外出，所以利必自止。若不止则无汗，明系邪不外出，仍在于里，必主便脓血也。便脓血者，其喉不痹，见热邪在里即不复在表，在下即不复在上也。

伤寒一二日至四五日厥者，必发热，前热者后必厥，厥深者热亦深，厥微者热亦微，厥应下之而反发汗者，必口伤烂赤。
〈注〉前云：诸四逆厥者不可下矣，此云厥应下之者，其辨甚微，盖先四逆而后厥，与先发热而后厥者，其来迥异。故彼云不可下，此云应下之也。以其热深厥深，当用苦寒之药，清解其在里之热即名为下。如下利讝语，但用小承气汤止耳，从未闻有峻下之法也。若不用苦寒，反用辛甘发汗，宁不引热势上攻乎？口伤烂赤，与喉痹互意。

伤寒厥五日，热亦五日设六日当复厥不厥者，自愈。厥终不过五日，以热五日，故知自愈。
〈注〉厥终不过五日，即上句之注脚，见热与厥相应，阴阳一胜一复，恰恰相当，故可勿药自愈。

伤寒脉微而厥至七八日，肤冷，其人躁无暂安时者，此为脏厥，非蛔厥也。蛔厥者，其人当吐蛔，今病者静而复时烦者，此为脏寒，蛔上入其膈，故烦须臾复止，得食而呕，又烦者，蛔闻食臭出，其人当自吐蛔，蛔厥者，乌梅圆主之，又主久利。
〈注〉此条微旨，千百年来全无识者。昌于篇首总括大意，挈出肾阳胃阳二端，原有所自。脏厥者，正指肾而言也。蛔厥者，正指胃而言也。曰脉微而厥，则阳气衰微可知，然未定其为脏厥蛔厥也。惟肤冷而躁无暂安，乃为脏厥脏厥，用四逆及灸法，其厥不回者，主死。若蛔厥则时烦时止，未为死候，但因此而驯至胃中无阳则死也。乌梅圆中酸苦辛温互用，以安蛔温胃，益虚久利，而便脓血，亦主此者，能解阴阳错杂之邪故也。

伤寒热少厥微，指头寒，默默不欲食，烦躁数日，小便利色白者，此热除也，欲得食，其病为愈。若厥而呕胸胁烦满者，其后必便血。
〈注〉热少厥微指头微寒，其候原不重，然默默不欲食，烦躁数日，胃中津液伤而坐困矣。若小便利色白则胃热暗除，故欲得食。若厥而呕胸胁满不去，则邪聚中焦，其后阴邪必走下窍而便血，以厥阴主血也。

伤寒发热四日厥，反三日复热，四日厥少热多，其病当愈。四日至七日热不除者，必便脓血。伤寒厥四日，热反三日，复厥五日其病为进，寒多热少，阳气退故为进也。
〈注〉以阴阳进退之义互举，其旨跃然。

伤寒六七日，脉微手足厥冷，烦躁灸厥阴，厥不还者死。
〈注〉脉微而厥，更加烦躁，则是阳微阴盛，用灸法以通其阳，而阳不回则死也。

伤寒发热下利厥逆，躁不得卧者，死。
伤寒发热下利至甚，厥不止者死。
〈注〉厥證但发热则不死，以发热则邪出于表，而里證自除，下利自止也。若反下利，厥逆烦躁有加，则其发热，又为阳气外散之候，阴阳两绝，亦主死也。

发热而厥七日，下利者为难治。
〈注〉厥利与热，不两存之势也。发热而厥七日，是热者自热，厥利者自厥利，两造其偏，漫无相协之期，故虽未现烦躁等證，而已为难治，盖治其热，则愈厥愈利，治其厥利，则愈热不至，阴阳两绝不止矣。

伤寒六七日不利，便发热而利，其人汗出不止者死，有阴无阳故也。
〈注〉六七日不利，忽发热而利浑，是外阳内阴之象，此中伏有亡阳危机，所以仲景蚤为回护，用温用灸以安其阳，若俟汗出不止，乃始图之，则无及矣。可见邪乱厥阴，其死生全关乎少阴也！不然厥阴之热深厥深，何反谓之有阴无阳哉？

病者手足厥冷，言我，不结胸，小腹满，按之痛者，此冷结在膀胱关元也。
〈注〉阳邪必结于阳，阴邪必结于阴，故手足逆冷腹满按之痛者，邪不上结于胸，其非阳邪可知，其为阴邪下结可知，则其当用温用灸，更可知矣。关元在脐下三寸为极阴之位也。

伤寒五六日不结，胸腹濡，脉虚复厥者，不可下此为亡血，下之死。
〈注〉伤寒五六日，邪入厥阴其热深矣，乃阳邪不上，结于胸阴，邪不下结于腹，其脉虚，而复厥则非热深当下之比，繇其阴血素亏，若误下之，以重亡其
阴，必主死也。此厥阴所以无大下之法，而血虚之人，尤以下为大戒矣。

手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。若其人内有久寒者，宜当归四逆，加吴茱萸生姜汤主之。
〈注〉前条之脉虚，此条之脉细，互见其义，虚细总为无血，不但不可用下，并不可用温。盖脉之虚细，本是阳气衰微，然阴血更为不足，故药中宜用归芍以济其阴，不宜用姜附以劫其阴也。即其人素有久寒者，但增吴茱萸生姜观之，是则乾姜附子，宁不在所禁乎！

大汗出，热不去，内拘急，四肢疼，又下利厥逆而恶寒者，四逆汤主之。
〈注〉大汗出而热反不去，正恐阳气越出躯壳之外，若内拘急，四肢疼，更加下利，厥逆恶寒，则在里纯是阴寒，宜急用四逆汤以回其阳，而阴邪自散耳。

大汗若大下利而厥冷者，四逆汤主之。
〈注〉此證较上条无外热相错，其为阴寒易明，然既云大汗大下利，则阴津亦亡，但此际不得不以救阳为急，俟阳回尚可徐救其阴，所以不当牵制也。

伤寒脉促手足厥逆者，可灸之。
〈注〉伤寒脉促则阳气局蹐可知，更加手足厥逆，其阳必为阴所格拒而不能返，故宜灸以通其阳也。

伤寒脉滑而厥者，里有热也白虎汤主之。
〈注〉滑为阳脉，其里热炽盛可知，故宜行白虎汤以解其热，与三阳之治不殊也。

病人手足厥冷，脉乍紧者，邪结在胸中，心下满而烦，饥不能食者，病在胸中，当须吐之，宜瓜蒂散。
〈注〉手足厥冷，疑似阴邪，其脉有时乍紧，则是阳邪而见阳脉也。阳邪必结于阳，所以邪结在胸中，心下烦满，饥不能食也。此与太阳之结胸迥殊，其脉乍紧，其邪亦必乍结，故用瓜蒂散涌载其邪而出，斯阳邪仍从阳解耳。

伤寒厥而心下悸者，宜先治水，当用茯苓甘草汤，却治其厥，不尔水渍入胃，必作利也。
〈注〉太阳篇中饮水多者，心下必悸，故此厥而心悸者，明系饮水所致，所以乘其水未渍胃，先用茯苓甘草汤治水，以清下利之源，后乃治厥，庶不致厥与利相因耳。

伤寒六七日大下后，寸脉沉而迟，手足厥逆，下部脉不至，咽喉不利，唾脓血，泄利不止者，为难治，麻黄升麻汤主之。
〈注〉此表里错杂之邪最为难治，然非死證也。大下后，寸脉沉而迟，手足厥逆则阳气陷入阴中，下部脉不至，则阴气亦复衰竭，咽喉不利，唾脓血，又因大下伤其津液而成肺痿。《金匮》曰：肺痿得之被快药下利重亡津液者是也。泄利不止，未是下焦虚脱，但因阳气下陷所致，故必升举药中，兼调肝肺，乃克有济，此麻黄升麻所以名汤，而谓汗出愈也。按寸脉沉而迟，明是阳去入阴之故，非阳气衰微可拟，故虽手足厥逆，下部脉不至，泄利不止，其不得为纯阴无阳可知。况咽喉不利，唾脓血，又阳邪搏阴上逆之徵验，所以仲景特于阴中提出其阳，得汗出而错杂之邪尽解也。

伤寒四五日，腹中痛，若转气下趋少腹者，此欲自利也。
〈注〉腹中痛，多属虚寒，与腹中实满不同，若更转气下趋少腹，则必因腹寒而致下利，明眼见此，自当图功于未著矣。

伤寒本自寒下，医复吐下之，寒格更逆吐下，若食入口即吐，乾姜黄连黄芩人参汤主之。
〈注〉本自寒下，是其人之平素胃寒下利也。较上条之转气下趋少腹者，更为已然之事矣。所以才病伤寒，即不可妄行吐下，与病人旧微溏不可服栀子汤互意。旧微溏而用栀子则易涌易泄，本自寒下而施吐下，则吐下更逆，其理甚明。注家不会其意寒格者，因误施吐下之寒药，致成格拒也。若食入口，即吐格拒极矣。故用乾姜人参以温补其胃，用黄连黄芩之苦，以下逆气而解入里之热邪也。

下利脉沉而迟，其人面少赤，身有微热，下利清谷者，必郁冒汗出而解，病人必微厥，所以然者，其面戴阳下虚故也。
〈注〉下利脉沉迟，里寒也。面少赤有微热，则仍兼外邪必从汗解，但戴阳之證，必见微厥，汗中大伏危机，其用法即迥异常法，下条正其法也。

下利清谷，里寒外热，汗出而厥者，通脉四逆汤主之。
〈注〉上条辨證，此条用药两相互发，然不但此也。少阴病下利清谷而色赤者，已用其法矣，要知通之正所以收之也，不然，岂有汗出而反加葱之理哉？

下利手足厥冷无脉者，灸之不温，若脉不还反，微喘者死。
〈注〉灸之不温，脉不还已为死證，然或根柢未绝，亦
未可知。设阳气随火气上逆，胸有微喘，则孤阳上脱而必死矣。与少阴病六七日息高者死，正同。

下利后，脉绝手足厥冷，晬时脉还，手足温者生，脉不还者死。
〈注〉厥利无脉，阳去而难于返矣。然在根本坚固者，生机尚存一线，经一周时，脉还手足复温则生，否则死矣，此即互上条用灸之意，所以不重赘灸法也。少阴下利厥逆无脉，服白通汤，脉暴出者死，微续者生。厥阴下利，厥逆脉绝，用灸法，晬时脉还者生，不还者死。可见求阳气者，非泛然求之无何有之乡也，根深宁极之中，必有几微可续，然后藉温灸为鸾胶耳。

下利腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表，温里宜四逆汤，攻表宜桂枝汤。
〈注〉此与太阳中篇下利身疼，用先里后表之法大同。彼因误下而致下利，此因下利而致腹胀，总以温里为急者，见睍曰消之义也。身疼痛有里有表，必清便已调，其痛仍不减，方属于表，太阳条中已悉，故此不赘。

下利清谷，不可攻表，汗出必胀满。
〈注〉此条重举下利清谷，不可攻表以示戒，正互明上条所以必先温里然后攻表之义也。见误攻其汗，则阳出而阴气瀰塞，胸腹必致胀满而酿变耳。

伤寒下利，日十馀行，脉反实者死。
〈注〉实为邪盛，必正脱也。

下利有微热而渴脉弱者，令自愈。下利脉数而渴者，令自愈。设不差，必清脓血，以有热故也。下利脉数有微热汗出，令自愈，设复紧为未解。
〈注〉微热而渴證已转阳，然正恐阳邪未尽也。若脉弱则阳邪已退可知，故不治自愈。脉数与微热互意，汗出与脉弱互意，脉紧则不弱矣。邪方炽盛其不能得汗，又可知矣。

下利寸脉反浮数，尺中自涩者，必圊脓血。
〈注〉脉见浮数，若是邪还于表，则尺脉自和，今尺中自涩，乃热邪抟结于阴分，虽寸口得阳脉，究竟阴邪必走下窍而便脓血也。

下利脉沉弦者，下重也，脉大者为未止，脉微弱数者为欲自止，虽发热不死。
〈注〉下利而脉沉弦，主里急后重，成滞下之證，即所称痢證也。脉大者，即沉弦中之大，脉微弱数者，即沉弦中之微弱数也。脉微弱数，虽发热不死，则脉大身热者，其死可知矣。

热利下重者白头翁汤主之。
〈注〉热利下重互上文即伤寒转痢之谓也。

下利欲饮水者，以有热故也，白头翁汤主之。
〈注〉此从上条另申一义，见凡下利欲饮水者，与脏寒利而不渴自殊，乃热邪内耗津液纵未显下重之候，亦当以前汤胜其热矣。

下利讝语，以有燥屎也，宜小承气汤。
〈注〉此与阳明经讝语胃中有燥屎正同，乃不用大承气而用小承气者，以下利肠虚，兼之厥阴脏寒，所以但用小承气微攻其胃，全无大下之条耳。

下利后更烦，按之心下濡者，为虚烦也，宜栀子豉汤。
〈注〉已下利而更烦，似乎邪未尽解，然心下濡而不满，则为虚烦，与阳明误下胃虚膈热之證颇同，故俱用涌法也。

呕而发热者，小柴胡汤主之。
〈注〉厥阴之邪上逆而兼发热，乃肝胆脏腑相连之證也，故用小柴胡汤，分解其阴脏阳腑之呕热也。

呕而脉弱小便复利，身有微热，见厥者难治，四逆汤主之。
〈注〉呕而脉弱，小便利，里虚且寒，身有微热，證兼表里，其人见厥则阴阳互错，故为难治，然不难于外热而难于内寒也。内寒则阳微阴盛，天日易霾，故当用四逆汤以回阳，而微热在所不计也。况乾姜配附子补中有发，微热得之自除耳。

乾呕吐涎沫头痛者，吴茱萸汤主之。呕家有痈脓者，不可治，呕脓尽自愈。
〈注〉厥阴之邪上逆，而乾呕吐涎沫，可用吴茱萸汤以下其逆气若阴邪上逆，结而为痈，溃出脓血，即不可复治其呕，正恐人误以吴茱萸汤治之耳。识此意者，用辛凉以开提其脓，亦何不可耶？

过经不解

喻昌曰：过经不解者，由七八日已后至十三日已后，病过一候二候，犹不痊解也。然邪在身中，日久势必结聚于三阳，太阳为多，少阳次之，阳明又次之，及至三阴，则生死反掌，不若此之久持矣。

太阳病过经十馀日，反二三下之后，四五日柴胡證仍在者，先与小柴胡汤。呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤下之则愈。
〈注〉过经十馀日，而不知太阳證有未罢，反二三下
之，因致变者多矣。后四五日，柴胡證仍在，未有他变，本当行大柴胡两解表里，但其邪屡因误下而深入，即非大柴胡下法所能服，故必先用小柴胡提其邪出半表，然后乃用大柴胡始合法也。

太阳病过经十馀日，心下温温欲吐，而胸中痛，大便反溏，腹微满，郁郁微烦先此时自极吐下者，与调胃承气汤，若不尔者，不可与，但欲呕，胸中痛微溏者，此非柴胡證，以呕故知极吐下也。
〈注〉此条注解，不得仲景叮咛之意，兹特明之。太阳病过经十馀日心下温温，欲吐而不吐，其人胸中痛，大便反溏，腹微满，郁郁微烦者，此有二辨。若曾经大吐大下者，邪从吐解，且已入里，可用调胃承气之法。若未经吐下，但欲呕不呕，胸中痛微溏者，是痛非吐所伤，溏非下所致，调胃之法，不可用矣。岂但调胃不可用即柴胡亦不可用。以邪尚在太阳高位，徒治阳明少阳，而邪不服耳。解太阳之邪，仲景言之已悉。故此但示其意也。若其人能呕，则是为吐下所伤，而所主又不在太阳矣。

伤寒十三日不解，胸胁满而呕，日晡所发潮热已而微利，此本柴胡證，下之而不得利，今反利者，知医以圆药下之，非其治也。潮热者，实也，先宜小柴胡以解外，后以柴胡加芒硝汤主之。
〈注〉胸胁满而呕，邪在少阳表里之间也。发潮热里可攻也，微下利，便未鞕也。以大柴胡分解表邪，荡涤里热，则邪去而微利亦自止矣。若误用圆药，则徒引热邪内陷而下利表里俱不解也故先用小柴胡分提以解外邪，后加芒硝以涤胃中之热也。

伤寒十三日不解，过经讝语者，以有热也，当以汤下之。若小便利者，大便当鞕，而反下利，脉调和者，知医以圆药下之，非其治也。若自下利者，脉当微厥今反和者，此为内实也，调胃承气汤主之。
〈注〉二条俱见微利之證，难辨其内虚内实。上条胸胁满而呕，邪凑少阳之表，故欲下之，必用柴胡汤为合法，若以他药下之，表邪内入，即是内虚。此条原无表證，虽圆药误下其脉仍和，即为内实也。按仲景下法，屡以用圆药为戒，惟治太阳之脾约，乃用麻仁圆因其人平素津枯肠结必俟邪入阳明下之，恐无救于津液，故虽邪在太阳即用圆药之缓，下润其肠，俾外邪不因峻攻而内陷，乃批郤导窾游刃空虚之妙也。此等处亦须互察。再按伤寒證以七日为一候，其有二候三候不解者，病邪多在三阳经留恋，不但七日传之不尽即十日十三日二十馀日尚有传之不尽者，若不辨證，徒屈指数经数候，汗下展转差误，正虚邪凑愈久愈难为力，与内经至七日太阳病衰，头痛少愈，八日阳明病衰，身热少歇，九日少阳病衰，耳聋微闻十日太阴病衰，腹减如故则思饮食，十一日少阴病衰，渴止舌润而嚏，十二日厥阴病衰，囊纵少腹微下，大气皆去，病人精神爽慧之恒期迥异矣。所以过经不解，当辨其邪在何经而取之。仲景云：太阳病头痛至七日以上自愈者，以行其经尽故也。即内经七日太阳病衰，头痛少愈之旨也。可见太阳一经，有行之七日以上者矣，其欲作再经者，针足阳明，使经不传则愈，以太阳既羁留多日，则阳明少阳亦可羁留过经，漫无解期矣。所以早从阳明中土而夺之，俾其不传此捷法也。若谓六经传尽，复传太阳，必无是理，后人堕落成无己阱中耳，岂有厥阴两阴交尽于里，复从皮毛外再入太阳之事耶？请破此大惑！

差后劳复阴阳易病

大病差后劳复者，枳实栀子豉汤主之。若有宿食者，加大黄如博棋子大五六枚。
〈注〉劳复，乃起居作劳复生馀热之病，方注作女劳复，大谬。女劳复者，自犯伤寒后之大戒，多死少生，岂有反用上涌下泄之理耶？太阳中篇下后身热，或汗吐下后虚烦无奈，用本汤之苦，以吐彻其邪，此非取吐法也，乃用苦以发其微汗正内经火淫所胜以苦发之之义。观方中用清浆水七升，空煮至四升，然后入药同煮，全是欲其水之熟而趋下不致上涌耳。所以又云覆令微似汗，精绝。

伤寒差已，后更发热者，小柴胡汤主之。脉浮者以汗解之，脉沉实者以下解之。
〈注〉差已后更发热，乃馀热在内，以热召热也。然馀热要当辨其何在，不可泛然施治，以虚其虚。如在半表半里，则仍用小柴胡汤和解之法；如在表则仍用汗法；如在里则仍用下法。然汗下之法，即互上条汗用枳实栀豉微汗，下用枳实栀豉加大黄微下也。

大病差后从腰已下有水气者，牡蛎泽泻散主之。
〈注〉腰以下有水气者，水渍为肿也。《金匮》曰：腰以下肿，当利小便，此定法矣。乃大病后脾土告困，不能
摄水，以致水气泛溢，用牡蛎泽泻散峻攻，何反不顾其虚耶？正因水势未犯，身半以上，急驱其水，所全甚大，设用轻剂，则阴水必袭入阳界，驱之无及矣。庸工遇大病后，悉用温补，自以为善，孰知其为卤莽灭裂哉！

大病差后，喜唾久不了了者，胃上有寒，当以圆药温之，宜理中丸。
〈注〉身中津液，因胃寒凝结而成，浊唾久而不清，其人必消瘦索泽，故不用汤药荡涤，而用圆药缓图也。理中圆乃区分阴阳温补脾胃之善药，然仲景差后病外邪已尽才用其方，在太阳邪炽之日不得已合桂枝用之，即更其名曰桂枝人参汤。又云：医以理中与之，利益甚。理中者理中焦，此利在下焦，非其治也，于此见用法之权衡矣。

伤寒解后，虚羸少气，气逆欲吐者，竹叶石膏汤主之。
〈注〉身中津液，为热邪所耗，馀热不清，必致虚羸少气，难于康复，若更气逆欲吐，是馀邪复挟津液滋扰。故用竹叶石膏汤，以益虚清热散逆气也。

病人脉已解，而日暮微烦，以病新差，人强与谷，脾胃气尚弱不能消谷，故令微烦，损谷则愈。
〈注〉脉已解者，阴阳和适，其无表里之邪可知也。日暮微烦者，日中卫气行阳，其不烦可知也，乃因脾胃气弱，不能消谷所致，损谷则脾胃渐趋于旺而自愈矣。注家牵扯日暮为阳明之王时，故以损谷为当小下，不知此论差后之證，非论六经转阳明之證也。日暮即内经日西而阳气已衰之意，所以不能消谷也。损谷当是减损谷食，以休养脾胃，不可引前条宿食例，轻用大黄重伤脾胃也。合六条观之，差后病凡用汗下和温之法，但师其意，不泥其方，恐元气津液久耗，不能胜药耳，岂但不能胜药，抑且不能胜谷。故损谷则病愈，而用药当思减损，并可识矣。其腰已下有水气峻攻其水，亦以病后体虚，膀胱气化不行，若不一朝迅埽，则久困之脾土，必不能堤防水逆，不至滔天不止。所以仲景云少阴负趺阳者为顺，故亟夺少阴之水，以解趺阳之围，夫岂寻常所能测识耶？

伤寒阴阳易之为病，其人身体重少气，少腹里急，或引阴中拘挛，热上冲胸，头重不欲举，眼中生花，膝胫拘急者，烧裈散主之。
〈注〉阴阳易之病，注家不明言，乃致后人指为女劳复大谬。若然，则妇人病新差，与男子交，为男劳复乎？盖病伤寒之人，热毒藏于气血中者，渐从表里解散，惟热毒藏于精髓之中者，无繇发泄故差后与不病之体交接，男病传不病之女，女病传不病之男，所以名为阴阳易，即交易之义也。其證眼中生花，身重拘急，少腹痛引阴筋，暴受阴毒，又非姜桂附子辛热所能驱，故烧裈裆为散，以其人平昔所出之败浊，同气相求，服之小便得利，阴头微肿，阴毒仍从阴窍出耳。此条叔和汇于差后劳复之前，因起后人女劳复之疑，今移附劳复后，益见热病之为大，病差后贻毒他人，其恶而可畏有如此也。
《晋·王叔和·脉诀》《伤寒凭脉》
伤寒热病同看脉，满手透关洪拍拍。出至风门过太阳，一日之中见脱厄。过关微有慢腾腾，直至伏时重候觅。掌内迢迢散漫行，乾瘥伶仃多未的。大凡当日问程途，迟数洪微更消息。
热病须得脉浮洪，细小徒费用神功。汗后脉静当便瘥，喘热脉乱命应终。

阳毒

阳毒健乱四肢烦，面赤生花作点斑。狂言妄语如神鬼，下痢频多喉不安。汗出遍身应大瘥，鱼口开张命欲翻。有药不辜但与服，能过七日便相安。

阴毒

阴毒伤寒身体重，背强眼痛不堪任。小腹急痛口青黑，毒气冲心转不禁。四肢厥冷惟思吐，不利咽喉脉细沉。若能速灸脐轮下，六日看过见喜深。
《宋·严用和·济生方》《伤寒总论》
夫人生天地之间，以气血藉其真，是故天无一岁不寒暑，人无一日不忧苦，故有伤寒天行瘟疫之病焉。盖冬令为杀厉之气，君子善摄生者，当严寒之时，行住坐卧，护身周密，故不犯寒毒。彼奔驰荷重，房劳辛苦之徒，当阳闭藏而反扰动之，则郁发腠理，津液强渍，为寒所薄，肤腠致密，寒毒与荣卫相浑，当是之时，壮者气行则已，怯者则著而成病矣。不即病者，寒气藏于肌骨之间，春则病温，夏则病热，此皆一气使然也。古之治法，一日在皮，当摩膏而火灸之，二日在肤，依法以针解肌发散之，汗出则愈；三日在肌，亦以发汗愈；四日在胸宜吐之；五日在腹，六日在胃宜下之，此华佗之治法也。若按三阴三阳之法，传变无出仲景之书，盖治伤寒有法，治杂病有方，杂病之方可以异其传调理伤寒，当按定法也，兹不复叙，今具四时大略，用药于后：
春病风寒头痛发热，身体强痛，宜进香苏散，或十神汤。或欲发汗，加葱白姜豉煎。夏感风暑，头痛发热，身疼烦渴，宜用五苓散，或煎葱白汤调服。
秋感风冷，身热头痛，鼻塞欬嗽，宜进金沸草散。冬冒风寒，身热头痛，无汗恶寒，宜进五积散。

《朱肱·活人书》《论治法》

古人治伤寒有法，非杂病之比，五种不同，六经各异，阴阳传受日数浅深，药剂温凉，用有先后，差之毫釐，轻者危殆，况不识法者乎？伤寒惟两感不治，其馀證候虽感异气，能消息之无不愈者。其有差失仲景所谓医杀之耳。知其法者，若纲在网，如此而汗，如此而吐，如此而下，桂枝承气瓜蒂四逆用之无不差。惟其应汗而下为痞，为结胸，为懊憹，应下而汗为亡阳，为讝语，为下厥上竭；又有当温反吐，疗热以温，变證百出，无复纪律，扰扰万绪起矣。大抵伤于寒为病热，孙真人云：服承气汤得利差，慎不中补也。热气得补复成。王叔和云：虚热不可大攻之，热去则寒起，二人之论，疑若相戾，然热气有实有虚，非深得仲景之意，岂能至此耶？

《辨经络》

治伤寒先须识经络，不识经络，触途冥行，不知邪气之所在，往往病在太阳，反攻少阴，證是厥阴，乃和少阳，寒邪未除，真气受毙；又况伤寒看外證为多，未诊先问，最为有准。孙真人云：问而知之，别病浅深，名为巧医。病家云发热恶寒，头项痛腰脊强，则知病在太阳经也。身热目疼，鼻乾不得卧，则知病在阳明经也。胸胁痛，耳聋口苦舌乾往来寒热而呕，则知病在少阳经也。腹满咽乾，手足自温，或自利不渴，或腹满时痛，则知病在太阴经也。引饮恶寒，或口燥舌乾，则知病在少阴经也。烦满囊缩，则知病在厥阴经也。然后切脉以辨其在表在里，若虚若实，以汗下之。古人所以云问而知之为中工，切而知之为下工，若经隧支络，懵然不分，按寸握尺，妄意疾證，岂知坐受明堂藏室金兰者耶？

《识阴阳》

治伤寒须识阴阳二證，手足各有三阴三阳，合为十二经，在手背者为阳，属表为腑，在手掌里者，为阴，属里，为脏，足经仿此伤寒，只传足经，不传手经。素问热论亦只说足三阴三阳受病，巢氏言一曰太阳属小肠，误矣。足之阳者，阴中之少阳，足之阴者，阴中之太阴，足之三阳，从头走足，足之三阴，从足走腹，阳务于上，阴务于下，阳行也速，阴行也缓，阳之体轻，阴之体重，阴家脉重阳家脉轻，阳候多语阴證无声，阳病则旦静，阴病则夜宁，阳虚则暮乱，阴虚则夜争，阴阳消息，證状异名，然而物极则反，寒暑之变。重阳必阴，重阴必阳，阴證似阳，阳證似阴，阴盛隔阳，似是而非若同而异，明当消息以法治之。
太阳阳明少阳，皆属阳證也。太阳者，膀胱也，发热恶寒，头疼腰痛而脉浮也。阳明者，胃也，不恶寒反恶热，濈濈汗出，大便秘，潮热而脉长也。少阳者，胆也，口苦咽乾，胁下满，发热而呕，或往来寒热而脉弦也。麻黄汤大青龙汤桂枝汤治太阳经伤风寒也。大柴胡汤调胃承气汤小承气汤大承气汤，治阳明伤寒也。小柴胡汤，治少阳伤寒也。其他药皆发汗吐下后證也。阴病不当发汗，发汗即动经，然太阴脉浮，少阴发热，亦须微微取汗，但不正发汗耳。大抵风寒中人，与荣卫俱薄而发热，又未曾行诸汗药，虽无阳證，须少汗解逐之。王叔和云：表中风寒入里则不消，故知初病脉沉细数，虽里不消，本表中风寒，须宜温覆少汗而解。仲景太阴證脉浮可汗，宜桂枝汤少阴病发热脉沉，宜麻黄附子细莘汤，少阴二三日常见少阴證，无阳證者，宜麻黄附子甘草汤，微发汗皆阴證表药也。要知脉沉细数，病在里，不可发汗，此大略之言耳。脉应里而发热在表，宜以小辛之药，取微汗而温散也。

《察脉候》

治伤寒先须识脉，若不识脉则表里不分，虚实不辨，仲景犹诮当时之士，按寸不及尺，握手不及足，必欲诊冲阳按太溪而后无歉，况于寸关尺耶？大抵问而知之以观其外，切而知之以察其内，證与脉不可偏废。且如伤寒脉紧，伤风脉缓，热病脉盛，中暑脉虚，人迎紧盛伤于寒，气口紧盛伤于食，率以脉别之。非特此也，病人心下紧满，按之石鞕而痛者结胸也，结胸證于法当下，虽三尺之童皆知，用大黄甘遂陷胸汤下之，然仲景云结胸脉浮者不可下下之则死。以此推之，若只凭外證便用陷胸汤则误矣。况伤寒尤要辨表里，脉浮为在表，脉沉为在里，阳动则有汗，阴动则发热得汗而脉静者生，汗已而脉躁者，死。阴病阳脉则不成，阳病阴脉则不永，生死吉凶如合龟镜其微，至于祸福休咎修短贵贱，无不可考。然古人乃以切脉为下者，特以脉理精微，其体难辨，而伤寒得外證为多故也。外證易见切脉难明，弦紧之混淆迟缓之参差，沉与伏相类，濡与弱相似，非得之于心，超然领解，孰能校疑似于锱铢者哉？苟知浮芤滑实弦紧洪属于表，迟缓微涩沉伏濡弱属于里，表里内外，阴阳消息，以经处之亦过半矣。

《分表里》

治伤寒须辨表里，表里不分，汗下差误。古人所以云桂枝下咽，阳盛即毙，承气入胃，阴盛以亡，伤寒有表證，有里證，有半在表半在里，有表里两證俱见，有无表里證，在表宜汗在里宜下，半在里半在表宜和解，表里俱见随證渗泄，无表里證，用大柴胡汤下之。又四逆汤證，有先温里，乃发表，桂枝汤證，有先解表，乃攻里。仲景云：下利清谷，身体疼痛，急当救里；身体疼痛，清便自调，急当救表。如响应桴，间不容栉。非特此也。均是发热，身热不渴为表有热，小柴胡加桂枝主之。厥而脉滑为里有热，白虎加人参主之。均是水气，乾呕微利发热而欬为表有水，小青龙加荛花主之。身体凉表證罢，欬而胁痛，为里有水十枣汤主之。均是恶寒发热，而恶寒者发于阳也，麻黄桂枝小柴胡主之。无热而恶寒者，发于阴也，附子四逆汤主之。均是身体痛，脉浮发热，头疼身体痛者，为表未解麻黄汤主之。脉沉自利，身体痛者，为里不和，四逆汤主之。以此观之，仲景之于表里亦详矣。学者宜深究之！虽然伤寒六七日，目中不了了，无表里證脉虽浮，亦有下之者。少阴病二三日无阳證，亦有发汗者，非表里之所能拘，又不可不知也。

《详药證》

药證者，药方前有證也。如某方治某病是也。伤寒有證异而病同一经，药同而或治两證，类而分之，参而伍之，审知某證者某经之病，某汤者某證之药，然后用之万全矣。又况百问中，一證下有数种药方主之者，须是将病对药，将药合病，乃可服之。假如下利而心下痞，称十枣汤，大柴胡生姜泻心汤，甘草泻心汤，赤石脂，禹馀粮汤，桂枝人参汤之类，虽均是治下利而心下痞，其方有冷有热，仔细详药證以对治之，则无不中矣。所谓药方并加减法者，仲景伤寒方一百十三道，病与方相应，乃用正方，稍有差别，即随證加减。昔人云学方三年，无病可医，疗病三年，无方可治。往往世传为名论，竟不知执方疗病，或中或否，不知加减，移咎于方，古人用药如斗运转，故攻病的而取效速。一服知，二服愈。假如理中圆證肾气动者，去白朮，小柴胡汤證。小便不利者，加茯苓。盖脾恶湿，肾恶燥，白朮治湿，茯苓利水，故肾气动者，去白朮小便不利者，加茯苓，以此推之，然后知不可执方疗病，须是随證加减，今于逐方下说病證，用药加减，庶几修合之际，便见治法。兼古方凡称㕮咀者，直云剉如麻豆大，云一升者，只云一大白盏以古准今，易晓而通用也。寻常疾势轻者，只抄粗末五钱匕，水一盏半，入姜枣煮七八分，去滓服之，未知再作，病势重者当依古剂法。
古之三两，即今之一两也。二两，即今之六钱半也。古之三升，即今之一升也。料例大者。只合三分之一是也。