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钦定古今图书集成博物汇编艺术典

 第三百二十九卷目录

 医部汇考三百九
  肿胀门二
  虞抟医学正传〈胀满〉
  戴思恭證治要诀〈肿病證治 蛊胀證治〉
  李梴医学入门〈水肿论阴阳 湿热变化总属脾经 下注肾经则阴胕肿 肺气上升则为喘 阳水治法 阴水治法 风气血因 阴肿治法 忌宜 鼓胀證治 谷虫症痞之分 水血之辨 治法大概以补中去湿为主〉
  王纶明医杂著〈胀论〉
  李中梓医宗必读〈水肿胀满 死證 脉法〉
  赵献可医贯〈气虚中满论〉
  喻昌医门法律〈水肿论 论海藏集仲景水气例 律六条 胀病论 律一条〉
  张介宾景岳全书〈肿胀总论 危候总辨 气分胀满论治 水肿论治〉
  陈士铎石室秘箓〈水肿治法 鼓胀治法〉

艺术典第三百二十九卷

医部汇考三百九

肿胀门二

《明·虞抟·医学正传》胀满
或问丹溪治肿胀之證,专主乎土败木贼,湿热相乘为病;东垣又多主乎寒,言病机诸腹胀大,皆属于热之语,乃言伤寒阳明经大实大满之證也;又云热胀少而寒多;二说不同,其孰是而孰非欤?曰:东垣北方人也,其地土高燥,湿热少而寒气多,故有是论。我丹溪先生生长于东南之地,故病此者,尽因脾虚受湿,肝木太旺,故言然也。或曰二说不同之义,既得闻命矣,而丹溪治肿之大法,曰:必须养肺以制木,使脾无贼邪之虑,滋肾以制火,使肺得清化之源,断妄想以保母气,却盐味以防助邪,以大剂人参、白朮,补脾,使脾气得实,自能健运升降,此千载不易之定论,万举万全之妙法也,活人多矣。尝用此治黄肿之證,反加闷乱,增剧不安,改用香附,苍朮,厚朴之剂,反获全功。窃思水肿与黄肿,皆是湿热伤脾所致,何治法之不同欤?曰:夫水肿之證,盖因脾土虚甚而肝木太过,故水湿妄行,其中虽有清痰留饮,实无郁积胶固,故以参朮为君,而兼以利水清金去湿热之药,此标本兼治,故有十全之功。彼黄肿者,或酒疸,或谷疽,沉积顽痰,胶固郁结于其中,故或为痃癖,或为积聚。是以积于中而形于外,盖因土气外形而黄也。故宜以苍朮,厚朴,香附,陈皮之类,以平其土气之敦阜,用铁粉青皮之类,以平其木气之有馀,加以曲糵助脾消积,退黄之后,仍以参朮等补脾之剂,以收十全之功,此标而本之之治也。若二證之药,易而治之,祸不旋踵。

《戴思恭·證治要诀》《肿病證治》

肿病不一,遍身肿,四肢肿,面肿,脚肿,方书谓之水气。然有阳水,有阴水,并宜先用五皮饮,升降汤,或除湿汤,加木瓜腹皮各半钱;如未效,继以四磨饮,兼吞桂黄丸。肿者钟也,寒热气所钟聚也,应阴水阳水及蛊胀服药外,并宜赤小豆粥佐之。
遍身肿烦渴,小便赤涩,大便多闭,此属阳水,轻宜四磨饮,添磨生枳壳,兼进莱菔饮,重则疏凿饮子,万灵饮利之,以通为度。
亦有虽烦渴而大便已利者,此不可更利,宜用五苓散加木通,大腹皮,半钱,以通小便,或分心气饮。遍身肿不烦渴,大便自调或溏泄,小便虽少而不涩赤,此属阴水,宜实脾饮;小便多少如常,有赤时有不赤时,至晚则微赤却无涩滞者,亦属阴也,不可遽补,木香流气饮,继进复元丹;若大便不溏,气息胀满,宜四磨饮,下黑锡丹。
感湿而肿者,其身虽肿,而自腰至脚重,腿肿胀尤甚于身,气或急或不急,大便或溏或不溏,但宜通利小便,多服五苓散,吞木瓜圆,间进除湿汤,加木瓜腹皮各半钱,炒萝卜子七分,半碾碎之。
有患生疮,用乾疮药太早,致遍身肿,不可妄施他剂。若大便不通,升麻和气饮;若大便如常,或以自利,当导其气,自小便导之,宜五皮饮和生料五苓散。腹若肿只在下,宜除湿汤和生料五苓散,加木瓜,如泽泻之类。
有元肾气下注而成脚肿,此当就源头上治,不可妄以脚气药施之。盖气入肾则先脚肿而后肾疼,肾气注则先肾疼而后脚肿,五心平唇肿脐突者不可治。病后浮肿此系脾虚,用二分平胃散,一分五苓散和匀汤调,或生料煎服,或用生料平胃散,加木瓜,腹皮,人参各半钱,茯苓一钱,或六君子汤加木香半钱,肿甚者,木香流气饮。
四肢肿谓之肢肿,宜五皮饮,加姜黄,木瓜各一钱,或四磨饮。
面独肿,苏子降气汤,兼气急者尤宜,或煎熟去滓后,更磨沉香一呷。
有一身之间,惟面与双脚浮肿,早起则面甚,晚则脚甚,《经》云:面肿为风,脚肿为水,乃风湿所致,须问其大小腑门通闭,别其阴阳二證。前后用药,惟除湿汤加木香,腹皮,白芷各半钱,可通用,或以苏子降气汤,除湿汤各半贴煎之。

《蛊胀證治》

蛊与鼓同,以言其急实如鼓,非蛊毒之蛊也,俗谓之膨脝,又谓之蜘蛛病,所感不同,止是腹大而急,馀处皮肉如常,未辨何證,宜用木香流气饮,或五苓散。此病多以积渐而致;或是病后脏气未复,邪气乘虚,切不可妄下,气急者苏子降气汤,虚者可用谷神嘉禾散,加熟附子半钱,佐以复元丹。
若腹内热急,大便或秘者,宜备急丸,或木香槟榔丸,或用大黄,厚朴,陈皮,枳实通大便为上策。
若因食伤而腹暴胀,见伤食證。
中毒腹胀,权宜用解毒圆,或甘豆汤。

《李梴·医学入门》《水肿论阴阳》

阳水多外因涉水冒雨,或兼风寒暑气而见阳證;阴水多内因饮水及茶酒过多,或饥饱劳役房欲而见阴證。阳水先肿上体,肩背手膊手三阳经;阴水先肿下体,腰腹髀跗足三阴经,故男从脚下肿起,女从头上肿起为逆,阴阳微妙如此,不可不辨!
阴水多因久病或产后也。久病者,盖谓久病喘欬疟痢,或误服凉药,以致肿者危證也,俱宜补脾为主。大概挟喘者分气,紫苏饮,五皮散,葶苈丸,久痢加味八味丸,久疟退黄丸。产后肿必大补气血,使水自降,八物汤加苍朮、陈皮、半夏、香附,有热加麦门冬、黄芩,气不顺加木香,砂仁,怀胎气遏水道肿者,去半夏加紫苏,大腹皮,饮食无阻者,虽不药而既产自消矣。阳水多兼食积,或饮毒水,或疮痍所致也。食积者用香平丸,枳朮丸,因酒小罗皂丸。饮毒水而肿者,名水蛊,漆雄丸,不伏水土者,胃苓汤。脓疮搽药愈后发肿,败毒散,便闭升麻和气饮;乾疮洗浴水气入腹者,赤小豆汤;疮久倦怠嗜卧肿者,五苓散加橘皮、木香、槟榔、滑石、甘草、枳壳、大腹皮、砂仁,姜煎温服。

湿热变化总属脾经

人身真火真水消化万物。以养生,脾病则水流为湿,火炎为热,久则湿热郁滞,经络尽皆浊腐之气,津液与血亦化为水。初起目下微肿,如卧蚕,及至水浮膜外,则为肤胀,流于下焦,则为胕肿手按随手而起如裹水之状。以指画之成字者,名燥水;不成字者,名湿水,有按之作水声者,乃气虚不能宣泄,久成水瘕。

下注肾经则阴胕肿

肾主水也,惟脾病则不化饮食,滋真水,非惟肾精损削而湿热下注,阴胕独肿者有之,甚则泛滥,遍体无归;必土实而后足以收摄邪水,肾气归元。

肺气上升则为喘

金生水也,惟脾病则肺金失养,非惟肺气孤危而失降下之令,渗道不通,且湿热则浊气上升,为喘为欬;必土实而后肺金清肃以滋化源。或曰独无寒湿者乎?寒则土坚水清,间有亦更易治。

《阳水治法》

阳水必热渴二便闭,《经》曰:诸胕肿疼酸皆属于火,又曰:结阳肢肿是也,治与水證湿證大同。大法腰已上肿宜汗,腰已下肿宜下,表證喘欬,小青龙汤越婢汤,古麻甘汤桂枝苦酒汤里證腹肿胁硬十枣汤泽泻汤,泽泻牡蛎汤导水丸,三花神祐丸,浚川丸,布海丸,然證可下,又当权其轻重;年衰久病及虚者,黄米丸;初起只宜上下分消其湿,五苓散用桂枝合六一散加橘皮,木香,槟榔,生姜煎服,或单山栀丸木香,白朮煎汤下;兼黄者,茵陈五苓散渗之。

《阴水治法》

阴水必身凉大便利,《经》曰:阴畜于内,水气胀满是也。治宜补脾土以复运化之常,清心火,降肺金,俾肝木有制而渗导,又且开通,此补中行湿兼全,虚而有湿热者,最宜;若中寒者,温补则气煖而小便自通,气陷者升提则阳举而阴自降,故曰行湿,非五苓神祐之谓也,补中气,六君子汤加木香。泻者参苓白朮散,升阳除湿,防风汤,呕者赤茯苓汤,中寒者元武汤,实脾散,挟食积者,紧皮丸,千金养脾丸,挟湿热者,中满分消汤丸,湿甚者,退黄丸,虚甚气陷,口无味者,六君子汤加升麻柴胡以提之,复元丹切忌淡渗,肾虚腰重脚肿湿热者,加味八味丸,滋肾丸,阳虚小便不利者,古沉附汤,二便俱利者,朮附汤,复元丹。

《风气血因》

阳水阴水肿外,又有风、气、血肿;惟肠覃石瘕,乃妇人病也。风肿者,即痛风肿,肿面多风热,肿脚多风湿,关脉浮洪弦者,风热湿三气郁而为肿,因脾土不足,木火太盛,胃中纯是风气,所以清气不升,腹作䐜胀,浊气不降,大便闭涩。《经》曰:中满泻之于内者是也,外證走注疼痛,面皮粗麻木不仁,先服三和散,次服小续命汤,大便闭去附子加槟榔,牵牛,日久者小金丹,风从汗散故也。虚弱不敢汗者,四君子汤加升麻柴胡苍朮、防风、汗多者防己黄芪汤。气肿者七情停涎,郁为湿热,脾肺俱病,四肢瘦削,腹胁膨胀,与水气相似,但以手按之成凹不即起者,湿也,按之皮厚不成凹者,气也,六君子汤加木香、木通,喘者木香流气饮,大便闭者,三和散,六磨汤,木香槟榔丸,小便闭者,忿气饮,呕满者四炒枳壳丸,泻者单香附丸,挟痰腹胀满者,加味枳朮汤,控涎丹。瘀血肿者,皮间必有赤缕血痕,用四物汤加桃仁,红花,或续断饮,加味八味丸。妇人经闭败血肿者,肾气丸加红花,或红矾丸。

《阴肿治法》

玉茎与阴囊伸缩痿强,乃身中阴阳之机。有阳火玉茎肿胀,健强不休者,柴青泻肝汤;湿热下流者,四苓散加山栀,木通、金铃子。茎囊肿大通明者,木香流气饮,加木通煎吞青木香丸;暴风客热,阴挺肿胀者,龙胆泻肝汤;膀胱热甚,囊肿,二便不通者,三白散,八正散,肿痛者用小茴,全蠍,穿山甲,木香等分为末,每服二钱,空心酒下。有阴寒湿肿痿弱者,五苓散加茴香或八味丸;肾大如斗者,荔核散;上热下虚,玉茎肿痛者,清心莲子饮;阴肿大如升斗者,用马鞭草捣烂涂之,或乾地龙为末,鸡子清调敷,囊软者可治。妇人阴肿便闭,枳橘炒热熨之。

《忌宜》

凡阳水宜辛寒,散结行气,苦寒,泻火燥湿;阴水宜苦温燥脾,或辛热导气,极忌甘药助湿作满,尤忌针刺;犯之,流水而死。凡先肿腹而后散于四肢者,可治;先肿四肢而后归于腹者,难治。若肌肉崩溃,足胫流水,唇黑耳焦,缺盆平脐凸,背平手足掌平,肉硬,腹多青筋,大便滑泻者不治。又面黑者,肝死,两手无纹者心死,脐凸者脾死,两肩凸者肺死,下注脚肿者肾死。

《鼓胀證治》

鼓胀中空外坚有似于鼓。又曰蛊者,若虫侵蚀之义,虚胀阴寒为邪,吐利不食,时胀时减,按之则陷而软;实胀阳热为邪,身热咽乾,常胀内痛,按之不陷而硬。大概肥人气虚,多寒湿,瘦人血虚,多湿热,都缘脾湿失运布之职。盖脾居中,能升心肺之阳,降肾肝之阴,今内伤外感,脾阴受伤,痰饮结聚,饮食之精华不能传布,上归于肺,下注膀胱,故浊气在下化为血瘀,郁久为热,热化成湿,湿热相搏,遂成鼓胀,或在脏腑之外,或在荣卫之分,或在胸胁,或在皮肤,虽各脏腑见證,亦总归于脾也。所谓各脏腑见證者,如心胀烦心,肝胀胁痛,脾胀善呕,哕,肺胀欬喘,肾胀腰痛,胃胀胃脘痛,大肠胀肠鸣飧泄,小肠胀小腹引腰痛,膀胱胀小便癃闭,三焦胀气满皮肤,胆胀口苦。又有外感寒郁则为里邪,外感风寒,传至阳明,里分大实大满者,承气汤。古云下之胀已者是也。若寻常感风胀者,升麻葛根汤,加苍朮或升麻胃风汤。感寒胀者,不换金正气散,加槟榔枳壳乾姜。风寒两感胀者,五积散。暑胀二便不利者,香薷散,加滑石枳壳、黄连,二便利者,六和汤。湿胀腰重或呕者,除湿汤,泻者三白汤,若内伤气滞,二便或闭或溏,七情郁塞,气道升降失常,腹胀大而四肢多瘦,四七汤七气汤四炒枳壳丸。因怒伤肝胜脾者,痞满喘急平肝饮子甚者当归龙荟丸,虚者禹馀粮丸。因怒伤肝乘肺传大肠者,肠鸣气走有声,二便或闭或溏,六君子汤加苏子、大腹皮、木香、草果、厚朴、枳实,便闭者三和散,四磨汤。忧思气郁者,木香化滞汤,木香枳朮丸,温胆汤,退热清气汤。恐伤肾精,气怯不上升而下焦胀者,补中益气汤,加木香、槟榔、故纸,若食胀则有因热者,因寒者,盖因食肉果菜不化,日食胀,初起多寒湿自利不食者,胃苓汤加山楂麦芽,或人参养胃汤,加香附砂仁,甚者治中汤加丁香,或厚朴附子二味煎服。久则湿热乘脾,大便乾燥者,保和丸。伤肉者黄连、阿魏等分,酢浸蒸饼为丸,或三补丸,用香附山楂煎汤。下伤杂果者,古桂香丸,或盐汤探吐。膏粱厚味大便秘者,大承气汤加桂或厚朴汤。积热者牵牛丸。虚者木香槟榔丸,滋肾丸。

《谷虫症痞之分》

因谷食不化,曰谷胀,朝阳盛能食,暮阳衰不能食者,大异香散,五膈宽中散,湿热者古萸连丸,清膈苍莎丸,俱谷芽煎汤下,或单鸡矢醴散,最妙。又有虫积胀善食,症胀不食,虫积胀者,腹痛善食,茶盐之物,千金散雷公丸,小儿史君子丸,大人虚者木香槟榔丸,灵槟散,化虫丸。积块症瘕胀者,心腹坚硬,欬嗽不眠,广朮溃坚汤保安丸,红丸子。轻者枳朮丸,龟甲丸。

《水血之辨》

水胀漉漉,血胀瘀血。水胀者,因停水饮茶酒不散,曰水胀,肠中漉漉有声,怔忡喘息,二陈汤加桔梗,槟榔消饮丸。酒胀桂苓甘露饮。瘀血胀,便黑多跌扑,及产后所致,人参芎归汤,散血消肿汤。又有一种中满胀稍轻,俗云倒饱,有气虚者,六君子汤加黄芪、厚朴、木香,食积加山楂、麦芽,挟湿热加黄连、青皮、白芍、木香,清气陷者,木香顺气汤。有血虚者,四物汤加白朮、木通、厚朴,挟湿热者,加芩连。有食滞者,平胃散,加山楂、麦芽,或枳朮丸。凡虚胀及久病疟痢胀者,俱依此分气血调治。

《治法大概以补中去湿为主》

凡胀初起是气,久则成水,治比水肿更难。盖水肿饮食如常,鼓胀饮食不及常,病根深固,必三五年而后成。治肿惟补中行湿足矣,治胀必补中行湿,兼以消积,更断盐酱,音乐妄想,不责速效,乃可万全。若单腹肿大而四肢极瘦者,名蜘蛛蛊,古方虽有八物汤去地黄倍参朮,加黄连、厚朴,及四柱散,诸蛊保命丹,虾蟆煮肚法,然此属脾气虚极,本经自病,更难相生相制,乃真脏病也,不治。若补中药,则有六君子汤去甘草加大腹皮厚朴为君,佐以泽泻利湿,黄芩麦冬制肝。朝宽暮急为血虚,去参合四物汤。暮宽朝急为气虚,倍参朮,朝暮俱急,血气俱虚,合八物汤。肥人多湿,合平胃散,瘦人多火,加香附,黄连,寒加附子、厚朴。热加大黄,食胀加砂仁,神曲,痰胀倍半夏,加槟榔;猪苓,瘀血加桃仁,五灵脂,积聚坚硬,加三棱,莪朮,大怒加芦荟、山栀,气胀及虫积,加木香、槟榔,气下陷加升麻、柴胡。凡议下须脉实人盛,按之坚者,先与补药,次略疏导,后入补,否则徒快一时,其胀愈甚。《经》曰:脏寒生满病,然寒胀恒多热胀恒少。

《王纶明·医杂著》《胀论》

喘与胀二證相因,必皆小便不利,喘则必生胀,胀则必生喘,但要识得标本先后,喘而后胀者,主于肺,胀而后喘者,主于脾。何则?肺金司降,外主皮毛,《经》曰:肺朝百脉,通调水道,下输膀胱,又曰:膀胱者,州都之官,津液藏焉,气化则能出矣,是小便之行,由于肺气之降下而输化也,肺受邪而上喘,则失下降之令,故小便渐短,以致水溢皮肤而生胀满焉。此则喘为本而胀为标,治当清金降火为主,而行水次之。脾土恶湿,外主肌肉,土能尅水,若脾土受伤,不能制水,则水湿妄行,浸渍肌肉,水既上溢,则邪反侵肺,气不得降而生喘矣。此则胀为本而喘为标,治当实脾行水为主,而清金次之。苟肺證而用燥脾之药,则脾得寒而胀愈甚矣。近世治二證,但知实脾行水,而不知分别脾肺二證,余故为发明之。
〈注〉按前證若肺中伏热,不能生水而喘且渴者,用黄芩清肺饮,以治肺,用五淋散以清小便。若脾肺虚弱不能通调水道者,宜用补中益气汤以培元气,用六味地黄丸以补肾水。若膏粱厚味,脾肺积热而喘者,宜清胃散以治胃,用滋肾丸以利小便。若心火尅肺金而不能生肾水者,用人参平肺散以治肺,用滋阴丸以滋小便。若肾经阴亏,虚火烁肺金而小便不生者,用六味地黄丸以补肾水,用补中益气汤以培脾土。若脾气虚弱不能相制而喘者,用补中益气汤以培元气,用六味地黄丸以生肾水。若肝木尅脾土不能相制而喘者,用六君,柴胡,升麻以培元气,六味地黄丸以补肾水。若脾胃虚寒不能相制而胀者,用八味丸以补脾肺,生肾水。若脾肺虚寒不能通调水道而胀者,用金匮加减肾气丸,补脾肺生肾水。若酒色过度,亏损足三阴而致喘胀痰涌,二便不调,或大小便道相牵作痛者,亦宜用此丸,多有生者。

《李中梓·医宗必读》水肿胀满

按内经之论肿胀,五脏六腑靡不有之。详考全经,如《脉要论》曰:胃脉实则胀;《病形篇》曰:胃病者腹䐜胀;《本神篇》曰:脾气实则腹胀,泾溲不利;《应象论》曰:浊气在上则生䐜胀,此四条皆实胀也。《太阴阳明论》曰:饮食起居失节,入五脏则䐜满闭塞;《师传篇》曰:足太阴之别,公孙虚则鼓胀,此二条皆虚胀也。《经脉篇》曰:胃中寒则胀满;《方宜论》曰:脏寒生满病;《风论》曰:胃风鬲寒,不通失衣,则䐜胀,此三条皆寒胀也。《六元正纪》《至真要》等论有云:太阴所至为胕肿,及土郁之发,太阴之初气,太阴之胜复,皆湿胜之肿胀也。或曰:水运太过;或曰:寒胜则浮;或曰:太阳司天,太阳胜复,皆寒胜之肿胀也。或曰:少阴司天,少阴胜复,少阳司天,少阳胜复;或曰:热胜则肿,皆火胜之肿胀也。或曰:厥阴司天在泉,厥阴之复;或曰阳明之复,皆木邪侮土,及金气反胜之肿胀也。由是则五运六气,亦各有肿胀矣。然经有提其纲者,曰诸湿肿满,皆属于脾;又曰:其本在肾,其末在肺,皆聚水也;又曰:肾者胃之关也关门不利故聚水而从其类也可见诸经虽皆有肿胀,无不由于脾肺肾者,盖脾土主运行,肺金主气化,肾水主五液,凡五气所化之液,悉属于肾,五液所行之气,悉属于肺,转输二脏,以制水生金者,悉属于脾,故肿胀不外此三经也。但阴阳虚实不可不辨,大抵阳證必热,热者多实,阴證必寒,寒者多虚。先胀于内而后肿于外者为实,先肿于外而后胀于里者为虚。小便黄赤大便秘结为实,小便清白大便溏泄为虚。滑数有力为实,弦浮微细为虚。色红气粗为实,色悴声短为虚。凡诸实證或六淫外客,或饮食内伤,阳邪急速,其至必暴,每成于数日之间。若是虚證,或情志多劳,或酒色过度,日积月累,其来有渐,每成于经月之后。然治实颇易,理虚恒难。虚人气胀者,脾虚不能运气也。虚人水肿者,土虚不能制水也。水虽制于脾实则统于肾,肾本水脏而元阳寓焉,命门火衰,既不能自制阴寒,又不能温养脾土,则阴不从阳而精化为水,故水肿之證多属火衰也。丹溪以为湿热,宜养金以制木,使脾无贼邪之患,滋水以制火,使肺得清化之权;夫制火固可保金,独不虑其害土乎?惟属热者宜之。若阳虚者岂不益其病哉?更有不明虚实,专守下则胀已之一法,虽得少宽于一时,真气愈衰,未几而肿胀再作,遂致不救,殊可叹也!余于此證察其实者直清阳明反掌收功苟涉虚者温补脾肾渐次康复。其有不大实亦不大虚者,先以清利见功,继以补中调摄。又有标实而本虚者,泻之不可,补之无功,极为危险。在病名有鼓胀与蛊胀之殊,鼓胀者中空无物,腹皮绷,急多属于气也;蛊胀者,中实有物,腹形充大,非虫即血也。在女科有气分与血分之殊;气分者,心胸坚大而病发于上,先病水胀而后经断;血分者血结胞门而病发于下,先因经断而后水胀。在治法有理肺与理脾之殊,先喘而后胀者,治在肺;先胀而后喘者,治在脾。以上诸法,此其大略也。若夫虚实混淆。阴阳疑似,贵在临證之顷,神而明之,其免于实实虚虚之害乎?若四肢不肿,但腹胀者,名单腹胀,难愈。

死證

腹胀身热者死。腹胀寒热如疟者死。腹大胀,四末清,形脱泄甚为逆。腹胀便血,脉大时绝者死。以上胀满之死證也。唇黑或肿,肝伤缺盆平,心伤,脐突。脾伤,足心平,肾伤,背平,肺伤,五伤者死。阴囊及茎肿腐者死。泻后腹胀而有青筋者死。大便滑泄,水肿不消者死。水肿先起于腹,后散四肢者可治,先起于四肢,后归于腹者死。以上水肿之死證也。

《脉法》

盛而紧,或大坚以涩,或迟而滑,皆胀满;沉而滑,浮而迟,弦而紧皆水肿。二病之脉实大者可治;虚微者难治。

《赵献可·医贯》《气虚中满论》

中满者,其證悉与鼓胀水肿无异,何故属之气虚?请得明言之。答曰:气虚者肾中之火气虚也,中满者,中空似鼓虚满而非实满也,大略皆脾肾两虚所致。海藏云:夫水气者乃胃土不能制肾水,水逆而上行,传入于肺,故令人肿。治者惟知泄水而不知益胃,故多下之,强令水出,不依天度流转,故胃愈虚食不滋味,则发而不能制也。莫若行其所无事,则为上计何今之人不知此等高论,举手便以为水肿,用内经去菀陈莝,开鬼门洁净府之法治之,如舟车丸禹功散之类?若真知其为水湿之气,客于中焦,浸于皮肤,皮肤中如水晶之光亮,手按之随起者,以前药一服而退,若久病大病后,或伤寒疟痢后,女人产后,小儿痘后,与夫元气素弱者,概以前法施之,脾气愈泄愈虚,不可复救矣。故治肿者,先以脾土为主,须补中益气汤,或六君子汤温补之,俾脾土旺则能散精于肺,通调水道,下输膀胱,水精四布,五经并行矣。或者疑谓喘胀水满,而又加纯补之剂,恐益胀满,必须补药中加行气利水之品方妙。此论似深得病情终非大方家体;盖肺气既虚,不可复行,其气,肾水已衰,不可复利其水,纯补之剂,初时似觉不快,过时药力得行,渐有条理矣。至于补肾以治肿,其说难明,盖禹之治水,行其所无事也,若一事疏凿,则失之矣。今人之治肾水者,牵牛大戟,粗工之小智,正禹之所恶也。间有用五苓五皮者,以为中正,亦转利转虚,肾气愈衰而愈不能推送矣。故须用补肾,《经》曰:肾开窍于二阴,肾气化则二阴通,二阴闭则胃䐜胀。故曰,肾者胃之关,关门不利,故水聚而从其类也。又曰:肾主下焦,三焦者决渎之官,水道出焉,膀胱者,州都之官,津液藏焉,必待三焦之火化始能出也。其三焦之经在上者,布膻中,散络心包,在下者出于委阳,上络膀胱,上佐天道之施化,下佐地道之发生,与手厥阴为表里,以应诸经之使者也。是故肾虚者下焦之火虚也。《宣明五气论》云:下焦溢为水,以水注之,所气窒而不泻,则溢而为水也。《经》曰:三焦病者气满小腹尤坚,不得小便,溢则水留而为胀,惟张仲景制金匮肾气丸补而不滞,通而不泄,诚治肿之神方。国朝薛立斋先生,屡用屡效,详载之医案中,余依其案亲试之,甚效,故敢详著焉。世有患此者,幸毋诞之乎!
中满之病,原于肾中之火,气虚不能行水,金匮肾气丸以八味丸为主,以补肾中之火,有所禀而浩然之气塞乎天地,肾气不虚而能行水矣。内有附子肉桂辛热之品,热则流通,又火能生土,土实而能制水矣。内加牛膝,车前子二味,最为切当。《本草》云:车前子虽利小便,而不走气,与茯苓同功,强阴益精,令人有子。牛膝治老人失溺,补中续绝,壮阳益精,病人虚损,加而用之。
前所论證治,乃脾肾两虚者,至于纯是脾虚之證,既以参芪四君为主,亦须以八味丸兼补命门。火盖脾土非命门火不能生,虚则补母之义,不可不知。又有一等纯是阴虚者,其證腹大、脐肿、腰痛、两足先肿,小水短涩,喘嗽有痰,不得卧,甚至头面皆肿,或面赤口渴,但其人饮食知味,大便反燥。医见形肿气喘水證标本之疾,杂用利水之药而益甚。殊不知阴虚三焦之火旺,与冲脉之属火者同逆而上,由是水从火溢,上积于肺而嗽,甚则为喘呼不能卧,散聚于阴络而为跗肿,随五脏之虚者入而聚之,为五脏之胀,皆相火泛滥其水而生病也,以六味地黄,加门冬五味大剂服之。余亲试有验,故录。
又有一等火郁者,其證口苦、胁痛、恶寒、目黄、面黄、呕酸等證,须用以逍遥散舒其郁,继以六味肾气滋其阴,亦禁用分利。
《医门法律》〈臣喻昌著〉《水肿论》
病机之切于人身者,水火而已矣。水流湿,火就燥,水柔弱,火猛烈,水泛溢于表里,火游行于三焦,拯溺救焚,可无具以应之乎?经谓二阳结谓之消,三阴结谓之水,手足阳明热结而病消渴火之为害已论之矣,而三阴者,手足太阴脾肺二脏也,胃为水谷之海,水病莫不本之于胃,经乃以之属脾肺者,何耶?使足太阴脾足以转输水精于上,手太阴肺足以通调水道于下,海不扬波矣,惟胛肺二脏之气结而不行后,乃胃中之水日畜,浸灌表里,无所不到也,是则脾肺之权可不伸耶?然其权尤重于肾,肾者胃之关也,肾司开阖,肾气从阳则开,阳太盛则关,门大开,水直下而为消,肾气从阴则阖,阴太盛则关,门常阖,水不通而为肿。经又以肾本肺标,相输俱受为言,然则水病以脾肺肾为三纲矣。于中节目,尤难辨晰。金匮分五水之名及五脏表里主病,彻底言之,后世漫不加察,其治水辄宗霸术,不能行所无事,可谓智乎?五水者,风水、皮水、正水、石水、黄汗也。风水其脉自浮,外證骨节疼痛,恶风,浑是伤风本證,从表治之宜矣。皮水其脉亦浮,外證胕肿,按之没指,不恶风,其腹如鼓不渴,当发其汗,證不同而治同,其理安在?则以皮毛者肺之合也,肺行荣卫,水渍皮间,荣卫之气膹郁不行,其腹如鼓,发汗以散皮毛之邪,外气通则内郁自解耳。正水其脉沉迟,外證自喘北方壬癸自病,阳不上通,关门闭而水日聚上下,溢于皮肤,胕肿腹大,上为喘呼不得卧,肾本肺标,子母俱病也。石水其脉自沉,外證腹满不喘,所主在肾,不合肺而连肝,经谓肝肾并沉为石水,以其水积胞中,坚满如石,不上大腹,适在厥阴所部,即少腹疝瘕之类也。不知者每治他病,误动其气,上为呕逆,多主死也。巢氏病源谓石水自引两胁下胀痛,或上至胃脘则死,虽不及于误治,大扺肝多肾少之證耳。黄汗汗如檗,汁其脉沉迟,身发热,胸满,四支头面肿,久不愈必致痈脓,阴脉阳證,肾本胃标,其病皆胃之经脉所过后,世名之瘅水者是也。夫水饮入胃不行郁而为热,热则荣卫之气亦热,热之所过,末流之患不可胜言,皆从瘅水而浸淫不已耳,然水在心之部,则郁心火炳明之化;水在肝之部,则郁肝木发生之化;水在肺之部,则孤阳竭于外,其魄独居;水在脾之部,则阴竭于内而谷精不布;水在肾之部,不但诸阳退伏,即从阳之阴,亦且退伏,孤阴独居于下而隔绝也。故胃中之水,惟恐其有火,有火仍属消渴,末传中满之不救;肾中之水,惟恐其无火,无火则真阳灭没而生气内绝。其在心之水遏抑君火,若得脾土健运,子必救母,即在肝在肺在肾之水,脾土一旺,水有所制,犹不敢于横发,但当怀山襄陵之日,求土不委颓足矣,欲土宜稼穑,岂不难哉!夫水土平成,以神禹为师;医门欲平水土,不师仲景而谁师乎?

《论海藏集仲景水气例》

海藏于治水肿一门,务为致详,设为水气问难,求责脉之有力无力,脏沉腑浮用药大凡,意在发明内经仲景,其实浑是后人窠臼中无实得也。其云高低、内外、轻重、表里,随经补泻,要当详察肺、胃、肾三经,病即瘥也。此一语最为扼要,然终未到家。内经明谓三阴结谓之水,三阴者太阴也,足太阴脾、手太阴肺气结不行,即成水病,而水之源出自肾,故少阴肾亦司之,但当言肺脾肾,不当言肺胃肾也。何也?胃不必言也,胃本水谷之海,五脏六腑之大源,脾不能散胃之水精于肺而病于中,肺不能通胃之水道于膀胱而病于上,肾不能司胃之关门时其输泄而病于下,所以胃中积水浸淫无,所底止耳。海藏举肺胃肾而遗,脾于至理不过一间未达,原不必议其治例,仍以肺沉大肠浮,心沉小肠浮为言,此则相沿之陋也。讵知脏腑各分沉浮,而大小二肠不当从上焦分诊耶?至于所集仲景水气例,则未窥宫墙,富美,反多门外邪僻矣。夫仲景论杂證,于水肿一门,极其精详,惟恐足太阴脾之健运失职,手太阴肺之治节不行,足少阴肾之关门不开,并其腑膀胱之气化不行,所用方药皆不蹈重虚之戒,立于无过之地。海藏集仲景治肺痈,葶苈大枣泻肺汤为例,是欲以泻肺之法为泻水之法矣。集仲景治伤寒痞连两胁杂證支饮在胁之十枣汤为例,是欲以泻胸胁及膀胱为泻水之法矣,何其敢于操刃而藉口仲景耶?不但此也,抑且假托后人治水之峻药本之仲景谓三花神祐丸,即十枣汤加牵牛,大黄,轻粉,除湿丹即神祐丸加乳香,没药,元青丹又即神祐丸,加黄连、黄檗、青黛,集仲景之方以傅会后人,罪不容诛矣。后来依样壶卢,更改一味二味,即成一方,不伤脾即泻肺,不泻肺即泻膀胱,乃致积水滔天,载胥及溺,绝无一人追悔从前用药之咎,正以繇来者非一日矣!水病门中,成方百道,求一救肺气之膹郁而伸其治节之方无有也,求一救膀胱阻绝而伸其气化之方无有也,节取数方,发明备用,临病自出生心化裁,是所望矣。

《律六条》

凡治水肿病,不知风水、皮水、正水、石水、黄汗五證之别,及脾肺肾三脏所主,恣用驱水恶劣之药,及禹功舟车导水等定方者,杀人之事也。
凡治水肿病,有当发汗散邪者,不知兼实其卫,致水随汗浸淫皮腠,不复顺趋水道,医之罪也。
凡治水肿病,遇渴而下利之證,误利其水,致津液随竭,中土坐困,甚者脉代气促,摈于死亡,医之罪也。凡治水肿病,遇少腹素有积块疝瘕,误行发表攻里,致其人浊气上冲,胸胃大呕大逆,痛引阴筋卒死无救者,医杀之也。
凡治水肿黄汗證,乃胃热酿成瘅水,误用热药,转增其热,贻患痈脓,医之罪也。
凡治水肿病,不察寸口脉之浮沉,迟数,弦紧,微涩,以及趺阳脉之浮数微迟紧伏,则无从辩證,用药,动罹凶祸,医之罪也。

《胀病论》

胀病与水病非两病也水,气积而不行,必至于极胀,胀病亦不外水裹,气结,血凝,而以治水诸法施之,百中无一愈者,失于师承无人,轻施妄投耳。今天下医脉久断,医药久荒,即欲效司马子长担簦负笈,遍访于江淮汶泗,而师资果安在乎?昌于斯世无地可以著矩,然而皇皇斯人不敢自外,请一比类为后学商之,仲景谓水病气分,心下坚大如盘,边如旋杯,水饮所作,然则胀病岂无血分腹中坚大如盘者乎?多血少气,岂无左胁坚大如盘者乎?多气少血,岂无右胁坚大如盘者乎?故不病之人,凡有症瘕积块,痞块,即是胀病之根,日积月累,腹大如箕,腹大如瓮,是名单腹胀,不似水气散于皮肤面目四肢也。仲景所谓石水者正指此也。胸中空旷,气食尚可从旁辘转,腹中大小肠膀胱逼处,瘀浊占据,水不下趋,而泛溢,无不至矣。内经明胀病之旨而无其治,仲景微示其端而未立法,然而比类推之,其法不啻详也。仲景于气分心下坚大如盘者,两出其方,一方治阴气结于心下,用桂枝去芍药,加麻黄、附子、细莘汤,一方治阳气结于心下,用枳朮汤。夫胸中阳位,尚分阴气阳气而异其治,况腹中至阴之处而可不从阴独治之乎?阴气包裹阴血,阴气不散,阴血且不露,可驱其血乎?舍雄入九军,单刀取胜之附子,更有何药可散,其阴气,破其坚垒乎?推之两胁皆然,但分气血阴结之微甚而水亦必从其类矣。此等比类之法,最上一乘非中材所几,和盘托出,为引伸启发之助。

《律一条》

凡治胀病而用耗气散气,泻肺,泻膀胱诸药者,杀人之事也。盖治病用药,贵得其宜,病有气结而不散者,当散其结,甚有攻下荡涤而其气之结尚未遽散者,渐积使然也。今胀病乃气散而不收,更散其气,岂欲直裂其腹乎?收之不能遽收,亦渐积使然,缓缓图成可也。若求决意一朝,如草头诸方,明明立见杀人。若辈全不悔悟,展转以售奸,吾不知其何等肺肠,千劫不能出地狱矣。
《景岳全书》〈臣张介宾著〉《肿胀总论》
肿胀之病,原有内外之分,盖中满者谓之胀,而肌肤之胀者亦谓之胀;若以肿言则单言肌表此其所以当辨也。但胀于内者,本由脏病而肿于外者,亦无不由乎脏病。但脏气之病各有不同,虽方书所载,有湿热寒暑血气水食之辨,然余察之经旨,验之病情,则惟在水气二字足以尽之故凡治此證者,不在气分则在水分,能辨此二者,而知其虚实无馀蕴矣。病在气分,则当以治气为主,病在水分,则当以治水为主。然水气本为同类,故治水者当兼理气,盖气化水自化也,治气者亦当兼水,以水行气亦行也。此中元妙,难以尽言。兹虽条列如左,然运用之法,贵在因机变通也。
病在气分者,因气之滞;如气血之逆,食饮之逆,寒热风湿之逆,气虚不能运化之逆,但治节有不行者,悉由气分,皆能作胀。凡气分之病,其色苍,其内坚,其胀或连胸胁,其痛或及脏腑,或倏而浮肿者,阳性急速也;或自上及下者,阳本乎上也;或通身尽肿者,气无不至也;有随按而起者,如按气囊也;然此虽皆气分而气病有不同。故有气热而胀者,曰诸腹胀大,皆属于热也;有气寒而胀者,曰胃中寒则䐜胀,曰脏寒生满病也;有气湿而胀者,曰诸湿肿满,皆属于脾也;有气虚而胀者,元气虚也,曰足太阴虚则鼓胀也,有气实而胀者,邪气实也,曰肾气实则胀,曰脾气实则腹胀,曰胃气实则胀也。凡此虽皆胀病,而治之则全在察其虚实。大都阳證多热,热證多实,阴證多寒,寒證多虚;先滞于内而后及于外者多实,先肿于表而渐及于内,或外虽胀而内不胀者多虚;小便红赤大便秘结者多实,小便清白大便稀溏者多虚;脉滑有力者多实,弦浮微细者多虚;形色黄红,气息粗长者多实,形容憔悴,声音短促者多虚;年青少壮,气道壅滞者多实,中衰积劳,神疲气怯者多虚。虚实之治,反如冰炭,若误用之必致害矣。
病在水分者,以阴胜于阳而肌肤皆肿,此与气證本有不同。凡水之为病,其色明润,其皮光薄,其肿不速,每自下而上,按肉如泥,肿有分界,盖阴本于下而浸渍有渐,皆水病之證也。观水胀篇言寒气之胀按其腹窅而不起,水肿之病,以手按其腹随手而起,如囊裹水之状,此其候也。然以愚见及察之證验,则若与此论相反。盖凡是水證必按之窅而不起,此其水在肉中,如糟如泥,按而散之,猝不能聚,未必如水囊之比,凡随按随起者,亦惟虚无之气,其速乃然,故辨当若此也。凡欲辨水气之异者,在欲辨其阴阳耳。若病在气分,则阳證阴證皆有之、若病在水分,则多为阴證,何也?盖水之与气虽为同类,但阳旺则气化而水,即为精,阳衰则气不化而精即为水,故凡病水者,本即身中之血气,但其为邪为正总在化与不化耳水不能化,因气之虚,岂非阴中无阳乎?此水肿之病,所以多属阳虚也。然水主于肾,气主于肺,水渍于下而气竭于上,所以下为肿满,上为喘急,标本俱病,危斯急矣此当速救本原,庶保万一;倘以虚喘作实邪,而犹然泄肺,无不败矣。
少年纵酒无节,多成水鼓,盖酒为水谷之液,血亦水谷之液,酒入中焦,必求同类。故直走血分。《经》曰:饮酒者卫气先行皮肤,先充络脉,此之谓也。然血者神气也,属阴而性和,酒者,淫气也,属阳而性悍,凡酒入血分,血欲静而酒动之,血欲藏而酒逐之,故饮酒者身面皆赤此入血之徵,亦散血之徵也。扰乱一番,而血气能无耗损者,未之有也。但年当少壮,则随耗随生,固无所觉;及乎血气渐衰,则所生不偿所耗,而且积伤并至,病斯见矣。故或致血不养筋,则为中风,或致伤脾,则为痰饮,泻痢或湿热上浮,则为喘汗鼻渊,或流于筋骨,则为瘈疭疼痛,或致动血伤精,则为劳损吐衄,或致伤肌腐肉,则为烂疮痔漏,其有积渐日久而成水鼓者,则尤多也。盖酒性本湿,壮者气行则已,酒即血也,怯者著而成病,酒即水也,不惟酒为水,而血气既衰,亦皆随酒而悉为水矣。所以凡治水鼓者,必当以血气为主而养阴利湿,是诚善矣。奈无知少年,初不知畏,而惟酒是耽,此其浸渍已非一日,致令血气天真,败极至此,又岂能以旦夕挽回者哉!故于诸鼓之中,则尤以酒鼓为最危难治之證。尝有一杜康之徒,不信予说,云公为此言,其亦过矣。兹见有某人者,以酒为生,自朝继暮,今年已若干,未闻其病,岂酒果伤人者耶?是不知若人者,惟千百中之一二而天禀之特出者也;不然,何善饮者如此其多,而寿于饮者仅见其人,则其他之困于此者,从可知矣。使不有斯人之禀,而有斯人之嗜,吾知其不免矣。

《危候总辨》

大凡水肿先起于腹,而后散四肢者,可治;先起于四肢而后归于腹者,难治。又掌肿无纹者死,大便滑泻水肿不消者死,唇黑唇肿齿焦者死,脐肿突出者死,缺盆平者死,阴囊及茎俱肿者死,脉绝口张足肿者死足胕肿膝如斗者死,肚上青筋见泻后腹肿者死。男从身下肿上,女从身上肿下。皆难治。

《气分胀满论治》

凡胀满由于气分者,宜察气之虚实。若胀满在中而不在外者,其病多实,《经》曰:中满者泻之于内,此之谓也。若果因酒食厚味,气滞脉滑,而大满大实者,宜廓清饮主之。兼胀兼痛诸药不效者,宜神香散主之。若脏腑胀实而兼痛者,宜承气汤,或百顺丸下之。然必年壮力强,素无损伤虚弱等證,而暴见胀满,方可峻攻;否则只宜缓治。如果气实于中而表里俱胀者,宜用蒜瓣以滚汤煮微熟,留性少蘸盐酢,常以佐食,大能破气消滞,亦佳法也。若气胀而兼小水不利者,宜用四苓散以半熟蒜捣膏丸服极妙。
饮食停滞,而致胃口中焦胀满者,宜大小和中饮酌用之;兼痛者,宜排气饮主之。
怒气逆于中焦,或胀或痛者,宜排气饮解肝煎之类主之,兼喘胀者,宜四磨饮或神香散。
大人小儿素无脾虚泄泻等證,而忽尔通身浮肿,或小水不利者,多以饮食失节,或湿热所致,宜廓清饮加减主之;或四苓散胃苓汤之类皆可用;或湿胜者,宜平胃散之类主之。
脾胃虚寒,中气不健,而三焦胀满者,是为气虚中满,其为證也,必多吞酸嗳腐,恶食恶寒,或常为溏泄而别无火證火脉者,必属脏寒,此所谓脏寒生满病也,惟宜温补;寒在中焦者,宜温胃饮理中汤;寒在下焦者,宜理阴煎,八味地黄汤之类主之。
单腹胀者,名为鼓胀,以外虽坚满而中空无物,其象如鼓,故名鼓胀。又或以气血结聚,不可解散,其毒如蛊,亦名蛊胀。且肢体无恙,胀惟在腹,故又名为单腹胀。此实脾胃病也。夫脾胃为中土之脏,为仓廪之官,其脏受水谷,则有坤顺之德,其化生血气,则有乾健之功,使果脾胃强健,则随食随化,何胀之有?此惟不善调摄,而凡七情劳倦,饮食房闱,一有过伤,皆能戕贼脏气,以致脾土受亏,转输失职,正气不行,清浊相混,乃成此證。凡治此者,若察其病由中焦则当以脾胃为主,宜参芪、白朮、乾姜、甘草之属主之。若察其病由下焦,则当以命门母气为主,宜人参、熟地、当归、山药、附子、肉桂之属主之。如果气有痞塞,难于纯补,则宜少佐辛香,如陈皮、厚朴、砂仁、香附、丁香、白芥子之属。如或水道不利,湿气不行,则当助脾行湿,而佐以淡渗,如猪苓,泽泻,茯苓之属。若诸药未效,仍当灸治如后法。以上诸法,大略如此。然病成单鼓,终非吉兆,必其伤败有渐,然后至此,使非尽扫尘纷,加意调理,则未有或免者矣。
治胀当辨虚实,若察其果由饮食所停者,当专去食积,因气而致者,当专理其气,因血逆不通而致者,当专清其血。其于热者寒之,结者散之,清属混者分利之,或升降其气,或消导其邪是皆治实之法也。但凡病肿胀者,最多虚證,若在中年之后,及素多劳伤,或大便溏泄,或脉息弦虚,或声色憔悴,或因病后,或因攻击太过,而反致胀满等證,则皆虚实之易见者也。诸如此类,使非培补元气,速救根本,则轻者必重,重者必危矣。若虚在脾肺者,宜四君子汤归脾汤之类主之,若脾虚兼寒者,宜理中汤,温胃饮,五君子煎;若脾虚兼痰者,宜六君子汤;若肾虚兼痰者,宜金水六君煎;若虚在肝肾者,宜六味地黄汤;若肾虚兼寒者,宜理阴煎或八味地黄丸;甚者加减金匮肾气汤主之。若以虚證而妄行消伐,则百不活一矣。其有果以少壮停滞,或肝强气逆,或时气亢害为邪者,方可直攻其病,但辨之宜详,不可忽也。
凡外感毒风,邪留肤腠,则亦能忽然浮肿,如东垣所谓八益之邪自外入者是也。然其来必速,其證则必有脉紧及头痛骨痛等證,方是外感之候,先宜解散其邪,如正柴胡饮,小柴胡汤,败毒散,参苏饮,葛根葱白汤之类,随宜用之。若风因火炽而表里俱热,宜芍药清肝散,或龙胆泻肝汤之类主之。若邪传入里,太阳阳明并病而胃实热甚,必日晡潮热,大渴引饮者,白虎汤主之。若大实大满而热结不退者,大承气汤或百顺丸下之。若少阳阳明并病,寒热往来,满而实者,宜大柴胡汤下之。《五常政大论》曰:下之则胀,已此之类也。

《水肿论治》

凡水肿等證,乃脾肺肾三脏相干之病,盖水为至阴,故其本在肾;水化于气,故其标在肺;水惟畏土,故其制在脾。今肺虚,则气不化精而化水;脾虚则土不制水而反尅肾,虚则水无所主而妄行,水不归经,则逆而上泛,故传入于脾而肌肉浮肿;传入于肺则气息喘急,虽分而言之,而三脏各有所主,然合而言之,则总由阴胜之,害而病本皆归于肾。《内经》曰:肾为胃关,关门不利,故聚水而从其类也。然关门何以不利也。《经》曰:膀胱者州都之官,津液藏焉,气化则能出矣。夫所谓气化者,即肾中之气也,即阴中之火也。阴中无阳,则气不能化,所以水道不通溢而为肿。故凡治肿者,必先治水,治水者,必先治气。若气不能化,则水必不利,惟下焦之真气得行,始能传化,惟下焦之真水得位,始能分消,求古治法,惟薛立斋先生加减金匮肾气汤,诚对證之方也。余屡用之无不见效,此虽壮水之剂,而实即脾肺肾三脏之正治也。何也?盖肾为先天生气之源,若先天元气亏于下,则后天胃气失其所本,而由脾及肺,治节所以不行,是以水积于下则气壅于上,而喘胀由生,但宜峻补命门使气复元,则三脏必皆安矣。今论其方,如所用桂附以化阴中之阳也,熟地,山药,牛膝,以养阴中之水也,茯苓、泽泻、车前子,以利阴中之滞也,此能使气化于精,即所以治肺也,补火生土,即所以治脾也,壮水通窍,即所以治肾也。此方补而不滞,利而不伐,凡病水肿于中年之后,及气体本弱者,但能随證加减用之,其应如响,诚诸方之第一,更无出其右者。
證有全由脾肺不足,而为肿胀者,治宜以四君归脾之属为主,固是正治之法,然亦须兼补命门。盖脾土非命门之火不能生,肺气非命门之火不能化,人知土能制水而不知阳实制阴,人知气化为精而不知精化为气也,虚则补母,正此之谓。
凡素禀阳盛,三焦多火而病为水肿者,其證必烦渴喜冷,或面赤便结,或热而喘嗽,或头面皆肿,或脉见滑实,此湿热相因,阴虚之證也。凡辛香燥热等剂,必所不堪,宜用六味地黄汤,加牛膝、车前、麦冬之类,大剂与之。其有热甚者,宜加减一阴煎,加茯苓、泽泻、牛、膝车前之类主之。其有虚中挟实,胸膈不清,宜加陈皮、白芥子之类佐之。若生平不宜熟地者,则单用生地亦。可但此等壮水等剂,必十馀服后,方可望效;若先尅伐致虚者,其效尤迟,慎毋欲,速自求伊戚也。凡年少纵酒,致为湿热所乘,元气尚强,脉实有力而不便于温补者,此当逐去湿热,亦能速效,宜禹功散,导水丸,浚川散,三花神祐丸之类,皆可择用。泻后宜薄滋味,戒饮酒,久之方可复元。
古法治肿,大都不用补剂而多用去水等药,微则分利,甚则推逐;如五苓散,五淋散,五皮散,导水茯苓汤之类,皆所以利水也。如舟车神祐丸,浚川散,禹功散,十枣汤之类,皆所以逐水也再如巴豆、𥐚硝、针砂、滑石、三棱、蓬朮、麝香、琥珀、土狗、地龙、田螺、水蛭、鲤鱼、鲫鱼、萝卜子、苏子、商陆、葶苈、杏仁、防己、秦艽、木瓜、瞿麦、通草、厚朴、赤小豆、猪苓、海金沙、五加皮、大腹皮、羌活独活之类无非逐水利水之剂,但察其果系实邪则此等治法诚不可废,但必须审證的确,用当详慎也。凡今方士所用,则悉皆此类,故能晚服而早通,朝用而暮泻,去水斗许,肿胀顿消,效诚速也;但彼不顾人之虚实,不虑人之死生;惟以见效索谢而去。不知随消随胀,不数日而复胀必愈甚,苟以衰年积损之證,而复遭此劫,则百无一生矣。水肿證以精血皆化为水,多属虚败,治宜温脾补肾,此正法也。然有一等不能受补者,则不得不从半补;有并半补亦不能受者,则不得不全用分消。然以消治肿,惟少年之暂病则可,若气血既衰,而复不能受补,则大危之候也。故凡遇此辈,必须千方百计,务救根本,庶可保全。尝见有专用消伐而退肿定喘者,于肿消之后,必尪羸骨立,略似人形,多则半年,少则旬日,终无免者,故余之治此,凡属中年积损者,必以温补而愈,皆终身绝无后患。盖气虚者不可复行气,肾虚者不可复利水且温补即所以化气,气化而全愈者,愈出自然,消伐所以逐邪,邪逐而暂愈者愈,由勉强,此其一为真愈,一为假愈,亦岂有假愈而果愈者哉?
无论气鼓水鼓,凡气实可下者,宜用赤金豆,或百顺丸以渐利之。
徐东皋曰《经》云:脏寒生满病;脉经云:胃中寒则胀满,脾为阴中之至阴,故《经》曰:太阴所至为蓄满。大抵脾湿有馀,无阳不能施化,如土之久于雨水,则为泥矣,岂能生化万物?必待和风暖日,湿去阳生,自然生长也,故凡若此者,宜亟以辛热药治之。又曰:《经》云:下之则胀已此以湿热饮食有馀,脾胃充实者言也;如仲景治伤寒,邪入于里而成腹满坚实,大便秘而不利者,宜以三承气汤下之可也。若因脾虚内寒不足,而气不能运化精微,以成腹满者,故宜以甘温补脾为主,少佐辛热以行壅滞之气,庶使脾土旺健,胀满运行,斯可愈矣。即经所谓塞因塞用从治之法耳。医者不察乎此,惟执下则胀已,急于获效病者苦于胀满喜行利药,以求通快,不知暂快一时,则真气愈伤,腹胀愈甚,去死不远矣。俗谓气无补法者,以其痞塞似难于补,不思正气虚而不能运行为病,《经》曰:壮者气行则愈是也。又曰:水肿本因脾,虚不能制水,水渍妄行,当以参朮补脾,使脾气得实则自健运而水自行。大抵只宜补中行湿,利小便,切不可下;但用二陈加人参,苍白朮为主,或佐以黄芩麦冬炒栀子以制肝木若腹胀,少佐厚朴,气不运加,木香木通,气若陷下加升麻、柴胡提之,必须补中行湿,加升提之药,能使大便润,小便长。又曰:诸家治水肿,只知导湿,利小便,执此一途,用诸去水之药,往往多死又用导水丸,舟车丸神祐丸之类大下之,此速死之兆。盖脾气虚极而肿,愈下愈虚,虽劫之取目前之快而阴损正气,祸不旋踵。大法只宜补中宫为主,看所挟加减,不尔则死,当以严氏实脾散加减,要知从治塞因塞用之理,然后可以语水肿之治耳。
《石室秘箓》〈臣陈士铎著〉《水肿治法》
水肿之病,亦土不能尅水也,方用牵牛、甘遂各三钱,水煎一服,即大泻水斗馀,鼓胀尽消,此则,直夺其水势而土得其平成矣。但二味药性峻烈,过于猛矣,人疑非正治之法,然水势滔天,必开决其水口,则水旋消,此二味之中病源,妙在于猛也。但服此二味之后,切不可食盐,如食盐则前病重犯,不可救矣。此乃不知禁忌,自犯死證,非药之故也。今人一见牵牛、甘遂,视为必死之品,过矣。水肿之病,必须以手按之而如泥者,始可用此二味,正治;否则按之不如泥,随按而皮随起者,非水也,当作气虚肾虚治之,不可以此二味轻投;以杀之也。
水肿之疾,腹胀如鼓,两跗如浮,按之如泥,小便不利,大便反结,人以为水病,谁知皆由于土气之郁。方用鸡屎醴一升,炒黄色为末,以黄酒一斤,先将鸡屎末盛于新布上,后将黄酒洒之,不可太骤,缓缓冲之,则药味尽下,取汁一碗,病人服之,切不可令病人先知,则不肯信心而服,使生别病。下喉之后,腹即作雷鸣,一饭之间,倾腹而出,两足即减大半,再饮一碗全消。盖鸡屎善能逐水而又通土性,无微不入,将从前所畜之水,无不开其水口,尽归大肠而泄;此夺治之法也。一法用大麦芒二两煎汤饮之,亦消,且无后病,但须一连数月作汤饮之,即泄水而愈。药平常而奏功甚奇也,然此方止可治初起之水肿,而不可治久病之水肿也。

《鼓胀治法》

鼓胀数年而不死者,必非水鼓,水鼓之證,不能越于两年,未有皮毛不流水而死者,今二三年不死,非水鼓,乃气鼓,血鼓食鼓,虫鼓也,但得小便利而胃口开者,俱可治。方用茯苓五两,人参、大黄、萝卜子各一两,雷丸三钱,白朮五钱,附子一钱,水十碗煎汤二碗,早服一碗,必然腹内雷鸣,少顷必下,恶物满桶,急拿出倾去,再换桶即以第二碗继之,又大泻大下,至黄昏而止,淡淡米饮汤饮之不再泻。然人弱极矣,方用人参白芥子,各一钱,茯苓五钱,薏苡仁一两,山药四钱,陈皮五分,水煎服一剂即愈,忌食盐者一月,犯则无生机矣。先须断明,然后用药治之,鼓胀之病,年久不死,原是可救,所以用下药以成功,非土郁之中有水积,若果水證,早早死矣,安能三年之未死也。然而虽非水證,而水必有壅阻之病,方中仍用茯苓为君,以雷丸,大黄为佐,不治水而仍治水,所以奏功如神也。水鼓,满身皆水,按之如泥者是;若不急治,水流于四肢,而不得从膀胱出,则变为死證而不可治矣。方用决流汤牵牛、甘遂各二钱,肉桂三分,车前子一两,水煎服一剂,而水流斗馀,二剂即全愈,断不可与三剂也,与三剂,反杀之矣。盖牵牛、甘遂,最善利水,又加之车前,肉桂引水以入膀胱,但利水而不走气,不使牵牛、甘遂之过猛利水并走气也。但此二味毕竟性猛,多服伤人元气,故二剂逐水之后,断宜屏绝须改用五苓散调理二剂,又用六君子汤以补脾可也。更须忌食盐,犯则不救。
气鼓乃气虚作肿,似水鼓而非水鼓也,其證一如水鼓之状,但按之皮肉不如泥耳。必先从脚面肿起,后渐渐肿至上身,于是头面皆肿者有之。此等气鼓必须健脾行气,加利水之药,则可救,倘亦以水鼓法治之,是速之死也。宜消气散白朮、薏仁、茯苓各一两,肉桂、甘草各一分,枳壳五分,山药五钱,人参、车前子、萝卜子、神曲各一钱,水煎服,日日一剂。初服觉有微碍,久则日觉有效,十剂便觉气渐舒,二十剂而全消,三十剂而全愈。此方健脾而仍是利水之品故不伤气,奏功虽缓而起死实妙也。然亦必禁食盐三月后,可渐渐少用矣,即秋石亦不可用必须三月后用之。虫鼓,惟小腹作痛而四肢浮胀不十分之甚,面色红而带点,如虫蚀之象,眼下无卧蚕微肿之形,此是虫鼓也,必须杀虫可救。然过于峻逐,未免转伤元气,转利转虚,亦非生之之道。方用消虫神奇丹,雷丸,神曲、茯苓、白矾各三钱,当归𪔀甲酢炙各一两,鲜地栗粉一两,取汁一茶瓯,车前子五钱,水煎服,一剂即下虫无数,二剂虫尽出矣。虫去而鼓自消,不必用三剂也。盖雷丸最善逐虫去秽,而𪔀甲地栗,更善化虫于乌有。然虫之生必有毒结于肠胃之间,故又用白矾以消之。诚虑过于峻逐,又佐之当归以生血,新血生而旧瘀去,更佐之茯苓、车前,分利其水气,是虫从大便而出,而毒从小便而行,自然病去如扫矣。但此药服二剂后,必须服四君六君汤去甘草,而善为之调理也。
血鼓之證,其由来渐矣,或跌闪而血瘀不散,或忧郁而血结不行,或风邪而血畜不发,遂至因循时日,留在腹中,致成血鼓,饮食入胃,不变精血,反去助邪,久则胀胀则成鼓矣。倘以治水法逐之,而證犯非水,徒伤元气,倘以治气法治之,而證犯非气,徒增饱满,是愈治而愈胀矣。宜消瘀荡秽汤,水蛭三钱,必须炒黑,大约一两炒黑,取末用三钱,当归二两,雷丸、红花、枳实、白芍、牛膝各三钱,桃仁四十粒去皮尖捣碎,水煎服,一煎即下血斗馀,再煎即血尽而愈。盖血鼓之證,惟腹胀如鼓,而四肢手足并无胀意,故血去而病即安也。服此方一剂之后,切勿再与二剂,当改用四物汤调理,于补血内加白朮,茯苓,人参补气,而利水,自然全愈;否则血鼓虽痊,恐成乾枯之證。




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