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　第二百七十七卷目录

艺术典第二百七十七卷

医部汇考二百五十七

霍乱门一

《黄帝·素问》《气交变大论》

岁土不及，风乃大行民病飧泄，霍乱。
〈注〉土运不及，六己岁也。飧泄霍乱风木伤土之病。

土郁之发，民病霍乱。
〈注〉感土气而发。
《汉·张机·金匮要略》转筋
转筋之为病，其人脚臂直，脉上下行，微弦转筋入腹者，鸡屎白散主之。

因食成霍乱

驴马肉合猪肉食之，成霍乱。
兔肉著乾姜食之，成霍乱。

《伤寒论》《辨霍乱病脉證治》

问曰：病有霍乱者何？答曰：呕吐而利，是名霍乱。问曰：病发热头痛身疼，恶寒吐利者，此属何病？答曰：此名霍乱。霍乱自吐下又利。止复更发热也。
伤寒其脉微涩者，本是霍乱，今是伤寒，却四五日至阴经，上转入阴，必利。本呕下利者，不可治也。似欲大便而反失气，仍不利者，此属阳明也。便去鞕十三日愈，所以然者，经尽故也。
下利后当便鞕，鞕则能食者愈。今更不能食到后经中颇能食，复过一经能食，过之一日当愈，不愈者不属阳明也。
霍乱头痛发热，身疼痛，热多欲饮水者，五苓散主之。寒多不用水者，理中丸主之。
恶寒脉微而复利，利止亡血也。四逆加人参汤主之。吐利止而身痛不休者，当消息和解其外，宜桂枝汤小和之。
吐利汗出，发热恶寒四肢拘急，手足厥冷者，四逆汤主之。
既吐且利，小便复利而大汗出下利清谷内寒外热，脉微欲绝者，四逆汤主之。
吐已下断，汗出而厥，四肢拘急不解，脉微欲绝者通脉四逆加猪胆汁汤主之。
吐利发汗，脉平小烦者，以新虚不胜谷气故也。发汗后水谷不得入口者为逆若更发汗必吐下不止。呕吐而利者，名曰霍乱。
《晋·王叔和·脉经》《脉法》
右手关上脉阴虚者，足太阴经也。病苦泄注，腹满气逆，霍乱呕吐，黄疸心烦，不得卧。
脉伏者霍乱。

《脉诀》《脉法》

《杂病歌》曰：霍乱之候脉微迟，气少不语大难医。三部浮洪必救得，古今课定更无疑。
《伏脉歌》曰：伏为霍乱吐频频，腹痛多缘宿食停。蓄饮老痰成积聚，散寒温里莫因循。
《唐·孙思邈·千金方》《总论》
原霍乱之为病也，皆因饮食，非关鬼神。夫饱食腥脍，复餐乳酪，海陆百品，无所不啖，眠卧冷席，多饮寒浆，胃中诸食，结而不消，阴阳二气，拥而反戾，阳气欲升，阴气欲降，阴阳乖隔，变成吐利，头痛似破，百节如解，遍体诸筋，皆为回转，论證虽小，卒病之中，最为可畏。虽临深履，危不足以谕之。养生者，宜达其旨趣，庶可免于夭横矣。
凡霍乱务在温和将息，若冷即遍体转筋。凡此病定一日不食为佳，乃须三日，少少粥食，三日以后，可恣意食息，七日勿杂食为佳所以养脾气也。
大凡霍乱皆中食脍酪，及饱食杂物过度，不能自裁，夜卧失覆，不善将息所致，陨命者众。人生禀命，以五脏为主，夫五脏者，即是五行，内为五行，外为五味，五行五味，更宜扶抑，所以春夏秋冬，逆调理之食啖，不可过度。凡饮食于五脏相尅者，为病相生者，无他，《经》曰：春不食辛，夏无食咸，季夏无食酸，秋无食苦，冬无食甘。此不必全不食，但慎其太甚耳。《谚》曰：百病从口生，盖不虚也。四时昏食，不得太饱，皆能生病，从夏至秋分，忌食肥浓，然热月人自好冷食，更与肥浓，兼食果菜无节极，遂逐冷眠卧，冷水洗浴，五味更相尅贼，虽欲无病，不可得也。所以病苦人自作之，非关运也。《书》曰：非天夭人，人自绝命，此之谓也。
凡诸霍乱，忌与米饮，胃中得米，即吐不止，但与厚朴葛根饮，若冬瓜叶饮，但沾渍咽喉，而不可多与。若服汤时，随服吐者，候吐定乃与之。诊脉绝不通，以桂合葛根为饮。吐下心烦内热，汗不出，不转筋，脉急数者，可与犀角合葛根为饮。吐下不止，发热心烦，欲饮水，可少饮米粉汁为佳。若不吐，与葛根荠苨饮服之。霍乱吐多者，必转筋，不渴，即脐上筑，霍乱而脐上筑者为肾气动，当先治其筑治中汤主之，去朮加桂心。去朮者，以朮补虚故也。加桂者，恐作贲豚也。霍乱而脐上筑吐多者，若下多者，霍乱而惊悸霍乱而渴，霍乱而腹中痛呕，而吐利，呕而利欲得水者，皆用治中汤主之。
《金·刘完素·六书》《总论》
医之用药，如将帅之用兵。《本草》曰：良医不能以无药愈疾，犹良将无兵不足以胜敌也，故用药如用兵。转筋霍乱者，治法同用兵之急，不可缓也。故吐泻不止者，其本在于中焦，或因渴大饮，或因饮而过量，或饥而饱甚，或湿内甚，故阴阳交而不和，是为吐泻。仲景曰：邪在上焦则吐，邪在下焦则泻，邪在中焦则既吐且泻，此为急病也。然吐利为急，十死其一二。如挥霍撩乱而不得吐泻，此名乾霍乱，必死。法曰，既有其入，必有所出，今有其入而不得其出者，否塞也。故转筋吐泻者，其气有三：一曰风，二曰火，三曰湿。吐为暍热。王注曰：炎热薄铄心之气也。火能炎上，故吐也。泻为湿，叔和云：湿多成五泄，《内经》曰：湿胜则濡泻，又曰：风胜则动筋属肝，而应于风木，故脚转筋而燥急。《内经》曰：诸筋反戾，水液浑浊，皆属于热。故仲景治法曰：热多欲饮水者，五苓散。寒多不饮水者，理中丸。凡觉此證，或先五苓益元桂苓甘露饮，乃吐泻之圣药，慎无与粟米粥汤，谷入于胃则必死。《本草》曰：粟米味咸，微寒无毒，主养胃气，去脾胃中热而益气。霍乱者，脾胃极损，不能传化，加以粟米，如人欲毙，更以利刀锯其首，岂有能生者耶？如吐泻多时，欲住之后，宜微以粥饮，渐渐养之，以迟为妙。
如吐泄不止，身出冷汗，无脉者，可服泄利门中浆水饮，兼桂枝汤白朮汤皆可服。痢门中药，亦可选用。吐下霍乱，三焦为水谷传化之道路，热气甚则传化失常，而吐泻霍乱，火性躁动故也。或云：热无吐泻，止是停寒者，误也。大法吐泻烦渴为热，不渴为寒或热，吐泻始得之。亦有不渴者。若不止，则亡液而后必渴。或寒本不渴若亡津液过多，则亦燥而渴也。但寒者脉当沉细而迟，热者脉当实大而数，或损气亡液过极，则脉亦不能实数而反弱缓，虽尔亦为热矣。霍乱吐下湿为留饮痞隔，而传化失常，故甚则霍乱吐泻也。
一切吐泻霍乱通宜五苓散，益元散，白朮散。吐泻烦渴，并中外诸邪所伤，而吐泻腹满痛闷者，并皆桂苓甘露饮淡渗汤。

《成无己·明理论》《总论》

伤寒霍乱，何以明之？上吐而下利，挥霍而撩乱是也。邪在上焦者，但吐而不利，邪在下焦者，但利而不吐，若邪在中焦，胃气不治，为邪所伤，使阴阳乖隔遂上吐而下利。若止呕吐而利，经止谓之吐利必也上吐下利，躁扰烦乱，乃谓之霍乱，其与但称吐利者，有以异也。伤寒吐利者，邪气所伤，霍乱吐利者，饮食所伤也。其有兼伤寒之邪，内外不和者，加之头痛发热而吐利也。《经》曰：病发热头痛，身疼，恶寒吐利者，此属何病？答曰：此名霍乱，自吐下又利，止复更发热也。是霍乱兼伤寒者也。霍乱头痛发热，热多欲饮水者，五苓散主之。寒多不用水者，理中丸主之。以其中焦失治，阴阳乖隔，必有偏者。偏阳则多热，偏阴则多寒。许仁则曰：病有乾霍乱，有湿霍乱，乾霍乱死者多，湿霍乱死者少。盖吐利则所伤之物，得以出泄，虽甚则止，于胃中水谷泄尽则止矣。所以死者少。其乾霍乱而死者多，以其上不得吐，下不得利，则所伤之物不得出泄，拥闭正气，关隔阴阳，烦扰闷乱，躁无所安，喘胀而死。呜呼！饮食有节，起居有常者，岂得致霍乱耶？饮食自倍，肠胃乃伤，丧身之由，实自致尔。
《元·张从政·儒门事亲》《吐泻死生如反掌说》
巢氏，先贤也，固不当非之，然其说有误者，人命所系，不可不辩也。今之医者，家置本以为绳墨，呜呼！何今之人，信巢氏而不信素问也。此余不得不为之说。且《巢氏论》：霍乱吐泻，皆由温凉不调，阴阳清浊二气相干，致肠胃之间，变而为霍乱，寒气客于脾则泻，寒气客于胃则吐，亦由饮酒食肉腥脍生冷过度，或因居处坐卧湿地，当风取凉，风之气，归于三焦，传于脾胃，脾胃得冷，水谷不消，皆成霍乱，其名有三：一曰胃反，胃气虚逆，反吐饮食；二曰霍乱，言其病挥霍之间便致撩乱也；三曰晡食，变逆者也。霍乱者脉必代，又云：七月间食蜜，令人暴下霍乱，此皆巢氏霍乱之论也。予以为不然。夫医之治病，犹书生之命题，如秋伤于湿冬生欬嗽，是独以湿为主，此犹书生之独脚题也。风湿暍三气，合而成霍乱吐泻转筋，此犹书生之鼎足题也。风者风木，内应足厥阴肝木，湿者雨化，内应足太阴脾土，暍者火热，内应手少阴心火，此风湿暍三气之所生也。《内经》曰：土气之下，木气乘之，是肝木乘脾土也。又曰：厥阴所至为胁痛呕泄，少阳所至为呕涌，注云食不下也。太阴所至为中满霍乱吐下，太阴所至为濡化也注云湿化也又曰：太阴所至为湿生，终为注雨，故转筋者风主肝，肝主筋，风急甚故转筋也。吐者，暍也。火主心，心主炎上，故呕吐也。泄注者土，主湿，湿主脾，湿下注，故泄注也。此三者，岂非风湿暍如书生鼎足题耶？脾湿土气，为风木所尅，土化不行矣。亢无雨，火盛过极，土怒发焉极则为雷霆骤雨烈风，盖土气在上，木气乘之故也。是以大水横流，山崩岸落，石迸沙飞，岂非太阴湿土怒发之象耶？故人病心腹满胀，肠鸣而为数便，甚则心痛胁䐜呕吐霍乱，厥发则注下，胕肿身重。启元子云：已上病證，皆脾热所生也。乃知巢氏所论，正与素问启元子相违，故内经治法，病急则治其标，缓则治其本，先可用淡剂流其湿，辛凉以退其风，咸苦以解其暍，冰水以救其内涸，大忌食粟米粥饮者立死。伟哉王冰之言脾热一句，可以为方！世俗止知取其头巾而濯之，以饮其水，亦取黑豆皂矾头垢寒凉，然近似终不足以制其甚。又有以寒水沃其手足者，大非，四肢已厥，更以寒水沃之，则益厥矣，曷若以寒水沃其心之为愈也。夫霍乱吐泻不止者，可用五苓散益元散，各停冰水调下五七钱。如无冰水，可用新汲水调下。桂苓甘露散，玉露散，清凉饮子，调下五七钱亦可。如无已上诸药，可服地浆三五盏亦可。地浆者，可于净地掘一坑，用新汲水一桶于内，搅令浑，候澄清，连饮三五盏，立愈。大忌白朮汤姜桂乌附种种燥热之药，若服之则必死矣。
霍乱吐泻，水谷不化，阴阳错乱，可服淡剂，调以冰水，令顿服之，则愈。
凡呕吐而泻，病名曰何也？《内经热论》云：此乃转筋霍乱之證也，何气使然？此乃邪气在于中焦，使阴阳二气，不能升降，其證先心痛则吐，先腹痛则泻，心腹俱痛则吐泻并作，致使挥霍之间，自然撩乱，此證喜寒冷之物，可用冰水调五苓益元则愈矣。大忌热物。转筋之病，治之奈何？《经》曰：劳者温之，温者温存之意也。又一法生姜汤益元散白朮散禹攻散，加冰沉冷，细细呷之。渴未止者，频频饮之。如无冰，新汲水亦得。

《朱震亨·心法》《霍乱證治》

内有所积，外有所感，致成吐泻，仍用二陈汤加减作吐以提其气，此非鬼神，皆属饮食，前人确论，乃阳不升，阴不降，乖隔而成，切莫与谷食，虽米饮一呷，入口即死，必待吐泻过二三时，直至饥甚，方可与稀粥食之。脉多伏欲绝，或吐泻不彻，还用吐提起其气，或用樟木煎汤吐之，亦可。大法生姜理中汤，最好。不渴者可用，如渴者用五苓散。有吐者，以二陈汤探吐，亦有可下者。
转筋不住，男子以手挽其阴，女子以手牵其乳近两边，此千金妙法也。
转筋皆属乎血热，四物汤加酒芩红花苍朮南星前服。
乾霍乱者最难治，死在须臾，升降不通，当以吐提其气，极是良法。世多用盐汤，此系内有物所伤，外有邪气所遏，有用吐者则兼发散之义。有用温药解散者，不可用凉药，宜二陈汤加解散药。
霍乱之候，挥霍变乱，起于仓卒，多因夹食伤寒，阴阳乖隔，上吐下利，而躁扰痛闷，是其候也。偏阳则多热，偏阴则多寒，卒然而来，危甚风烛。其湿霍乱死者少，乾霍乱死者多，盖以所伤之物，或因吐利而尽，泄出则止，故死者少也。夫上不得吐，下不得利，所伤之物，拥闭正气，关格阴阳，其死者多。或有寒，腹满而痛，四肢拘急，转筋下利者，以理中汤加生附子官桂。中暑霍乱，烦躁大渴，心腹撮痛，四肢冷，冷汗出，脚转筋，用藿香散。《千金》云：转筋者用理中汤，加火煅石膏，若霍乱吐泻心腹㽲痛，先以盐汤探吐，后服藿香正气散，加木香半钱，若频欲登圊不通者，更加枳壳一钱。人于夏月多食瓜果，多饮冷乘风，以致食留不化，因食成痞，隔绝上下，遂成霍乱，以六和汤倍加藿香煎服，皆要药也。

《绞肠沙證治》

绞肠沙作痛，以樟木煎汤大吐，或白矾调汤吐之。盐汤亦可探吐，宜刺委中出血。
《明·戴思恭·證治要诀》霍乱
霍乱之病，挥霍变乱，起于仓卒，与中恶相似，俗呼为触恶，但有吐利为异耳。其證胸痞腹㽲，气不升降，甚则手足厥逆，冷汗自出，或吐而不泻，或泻而不吐，或兼作吐泻，或吐泻不透，宜苏合香丸以通其痞塞继进藿香正气散，加木香半钱，仍以苏合香丸调吞来复丹，若果泻已甚，则不可用来复丹。泻而不吐，胸膈痞满，先以阴阳汤或浓盐汤顿服，以导其吐。已吐未吐，并藿香正气散，间进苏合香丸。吐而不泻，心腹㽲痛，频欲登圊苦于不通藿香正气散，加枳壳一钱多下来复丹，欲捷则用生枳壳；若不能见效，逼迫已甚，其势不容不用神保丸；但神保丸虽能通利，入大肠有功，若隔于上而不能下，转服转秘，须用来复丹研末，汤调，吞下养正丹百粒，庶可引前药到下。吐泻兼作，心腹缠扰未安者，藿香正气散，加官桂木香各半钱，不愈则投四顺汤。
吐利不止，元气耗散，病势危笃，或水粒不入，或口渴喜冷，或恶寒战掉，手足冷逆，或发热烦躁，欲去衣被，此盖内虚阴盛，却不可以其喜冷，欲去衣被为热，宜理中汤，甚则附子理中汤，不效则四逆汤，并宜放十分冷服。
欲吐不吐，欲泻不泻，心腹缠扰，痛不可忍，上下不通言语不定，如见鬼神，俗谓之乾霍乱。先以浓盐汤顿，服次调苏合香丸，吞下来复丹，仍进藿香正气散，加木香枳壳各半钱。近世俗医，谓之捲肠沙，人多信之，殊不知即是霍乱，侥倖而愈者，一通之功耳。
霍乱转筋，理中汤加冻胶剉炒一钱，仍令其系缚腿胫。若筋入腹即通，身转筋者不可治。转筋者，以造曲蓼汁暖热浸，或用浓盐汤浸。
霍乱已透，而馀吐馀泻未止，腹有馀痛，宜一味报秋豆叶煎服，乾者尤佳。
霍乱之后，阳气已脱，或遗尿而不知，或气少而不语，或膏汗如珠，或大躁欲入水，或四肢不收皆不可治。霍乱并诸吐泻后，胸膈高起，痞塞欲绝，理中汤加枳实半钱，茯苓半钱，名枳实理中汤。吐泻已愈，而力怯精神未复者，十补饮。
夏天感暑吐泻如霍乱者，六和汤香薷汤皆是要药。大吐泻，复厥逆躁扰，审其因暑得者，止宜香薷饮。人于夏月，多食瓜果及饮冷乘风，以致食留不化，因食成痞，隔绝上下，遂成霍乱，六和汤倍藿香煎熟，调苏合香丸。

《楼英·医学纲目》霍乱

霍乱證本自胃家，或因寒饮，或因饮水，或伤水毒，或感湿气，冷热不调，水火相干，阴阳相搏，转筋挛痛，经络乱行，暴作吐泻，中焦胃气所主也。察其色脉随经标本，此治霍乱吐泻之法也。
霍乱遍身转筋，肚痛四肢厥冷欲绝者，其脉洪大易治；脉微，囊缩舌卷，不治。
吐泻不止，当渴而反不渴，脉微细而弱者，理中汤。吐泻转筋，身热脉长，阳明本病也。宜和中四君子汤平胃散，建中汤，每服一两，水三盏，姜五片，煎至一盏，去查温服。或四君子汤。脉浮自汗者，四君子加桂主之。脉浮无汗者，四君子加麻黄主之。
如吐泻转筋，自汗脉浮者，四君子加桂五钱主之。如吐泻转筋，胁下痛，脉弦者，宜木瓜柴胡汤，平胃散加木瓜五钱亦可也。
如吐泻后，小便不通，胃中实痛者，四君子汤加大黄一两主之。
如吐泻转筋，腹中痛，体重，脉沉而细者，宜四君子汤加芍药高良姜。四君子汤四味各一两，芍药良姜各五钱，同煎服。
如吐泻霍乱，四肢拘急，脉沉而迟者，此少阴也，宜四君子汤加姜附厚朴。四君子四味各一两，生姜附子厚朴炮制各三钱，同煎服。
如吐泻转筋，四肢厥冷，脉微缓者，属厥阴，宜建中汤，加附子当归汤。
香薷饮，治非时霍乱，大渴烦躁汗出转筋，疼痛不可忍者。
霍乱转筋，香薷煮汁饮之，无不瘥者。霍乱腹痛心烦短气未得吐下若转筋烧栀子二十枚，研末，熟水调下。
霍乱转筋，吐泻不止，宜半夏汤为末。渴者凉水下不渴者温水下，无时。如吐泻不止，身无汗者，可与泻利门浆水散兼桂枝汤。又可与白朮汤。
霍乱转筋者，用理中汤去朮加附子一枚生用。霍乱之證，轻则上吐下泻，两脚转筋，甚则遍体转筋，腹肚疼痛，手足厥冷若欲绝者。仓卒之际，宜于脐中灼艾，及用蓼一把煎汤泡洗；次投以姜附理中汤之类。其脉洪大者，易治，脉微肾缩舌卷者，不治。
《素问》：土郁之发，民病呕吐霍乱注下，又太阴所至为中满霍乱吐下，此湿土霍乱，即仲景五苓散理中丸之类是也。
岁土不及，风乃大行，民病霍乱飧泄，此土虚风胜霍乱。即罗谦甫桂苓白朮散之类是也。
热至则身热，霍乱吐下，此热霍乱即活人书香薷散之类是也。

《王纶明·医杂著》霍乱

暑热之时，外无寒邪，内伤冰水冷物，腹痛泄泻，或霍乱吐逆，宜缩脾饮，砂仁草果甘草扁豆乾姜乌梅，或理中汤加神曲麦芽缩砂苍朮，此专治内温中消食也。若吐泻脉沉微甚者，不可用凉药，可用附子大顺散，熟附子甘草乾姜杏仁桂，或附子理中汤加芍药。夏月多食冷物，及过饮茶水，致伤脾胃，吐泻霍乱，故治暑药多用温脾消食，治湿，利小便。医者要识此意！若既伤暑热，复伤生冷，外热内寒，宜先治其内，温中消食，次治其外，清暑补气，而以理脾为主。于前阴阳二条内，相兼取用东垣清暑益气汤，已兼此意。其用黄芪升麻人参白朮甘草麦门冬当归五味黄檗葛根，是清暑补气也。苍朮神曲陈皮泽泻青皮，是治内补脾也。
〈注〉按前證又当分别中暑中暍，脉虚脉沉，无汗有汗，发热不热，作渴不渴，或泻不泻，饮寒饮热，辨其阴阳虚实，不可泛投寒凉之剂。盖为夏月伏阴在内古人用附子大顺散之类，温补阳气，厥有旨哉！何今之老弱，至夏月患食少体倦，发热作渴，或吐泻腹痛头痛诸證，反服香薷饮，复伤元气无不招引暑證，以致不起。至若清暑益气汤内，用猪苓泽泻之类，必审其果有湿热壅滞方可用之否则亏损其阴而伤其目矣，用当审察。

若夏秋暑热，因过用冷物茶水伤其内又过取凉风伤其外，以致恶寒发热，胸膈饱闷，饮食不进，或兼呕吐泄泻，此内外俱伤寒冷也。人参乾姜，炒至紫色，厚朴姜水炒陈皮羌活枳实白茯苓各一钱白朮一钱五分，甘草炙五分，姜水煎食前温服。
〈注〉按前證宜用此方如未应，宜用藿香正气散。若内外已解寒热未退，或饮食不进，宜用六君子。《保命集》云：霍乱属阳明證，宜用和中平胃建中汤辈，或四君子汤。脉浮自汗，四君子加桂枝主之。脉浮无汗，四君子加麻黄。吐利转筋，胁下痛脉弦者，木尅土也，用平胃散加木瓜，或建中加柴胡木瓜。吐利转筋，腹痛体重，脉沉而细四君子加白芍药良姜。吐利四肢拘急，脉沉而迟，属少阴，四君子加姜附厚朴。吐利四肢厥冷，脉微缓，属厥阴，建中加归附。吐利头痛而身热热多欲饮水者，五苓散。寒多不欲水者，理中丸主之。元戎云：太阴證霍乱者理中加橘红。吐下腹痛，手足逆冷，理中加熟附子。吐利后转筋者，理中加火煅石膏一两。

若夏暑在途中常服，以壮元气，清热驱暑，服之免中暑霍乱泄泻痢疾等證。方用人参一钱二分，白朮一钱五分，五味子十粒，杵碎，麦门冬去心，白芍药炒白茯苓，各一钱。知母炒，陈皮香薷，各七分。黄芩炒三分，甘草炙五分，姜水煎，食温服。
〈注〉按前證若人元气虚弱，宜用补中益气，去柴胡升麻，加麦冬五味，或少加炒黑黄檗。人参益气汤亦可用。

若遇劳倦辛苦，用力过多，即服后方二三服，免生内伤发热之病。此方主于补气，黄芪一钱半，蜜炙人参，麦门冬去心，陈皮白朮，各一钱。甘草炙七分，姜枣水煎，食前温服。劳倦甚，加熟附子四五分。
〈注〉按前论开世俗之矇聩济无穷之夭枉，若素畏寒饮食者，附子尤宜。若素喜寒饮食者去肉桂，或以炮姜代之。若果因暑热伤气而四肢困倦或手足麻木者，先用人参益气汤，后用补中益气汤。

《李梴·医学入门》《霍乱證治》

一种暑霍乱即湿霍乱但此疾夏秋为甚，纵寒月亦多由伏暑，故名。一种湿霍乱，有声有物，一种乾霍乱，有声无物，其标因外感四气，或日间感热夜间受冷，或内素郁热，外又感寒，一时阴阳错乱然病本因饮食失节，或酥酪酒浆生冷，以致湿热内甚，中焦脾土失运，当升不升，当降不降，是以上吐下泻，脉多伏绝。又有挟七情郁气，痰涎聚膈，痞塞不通者，外感痰喘眩运，亦必由伤饮食为之根也。
又有本伏暑而成者，盖伏暑即冒暑，久而藏伏三焦肠胃之间，热伤气而不伤形，旬月莫觉，变出寒热不定，霍乱吐泻，膨胀中满，疟痢烦渴，腹痛下血等證。但暑病多无身痛，间有痛者，或为澡浴水湿相搏耳。偏阳分则多热而渴偏阴分则多寒而不渴。
痰喘，二陈汤加味半硫丸。虚烦不眠，既济汤，烦渴九君子汤，桂苓甘露饮。大渴大躁大汗遗尿者死，回生散，养正丹救之。
阳明胃与大肠以养宗筋暴吐暴泻津液骤亡，筋失所养，故轻者两脚转筋而已，重者遍体转筋，手足厥冷欲绝者，仓卒之际，宜以盐填脐中，灼艾不计壮数，虽已死而胸有暖气者，立苏，急用茱萸散加小茴甘草苏叶煎服，再研生蒜涂脚心，虽昏危入腹者亦效。如血热转筋不已，四物汤加黄芩红花，或苍朮南星。水药不入，古椒豆散。转筋不住男子以手挽其阴，女子以手牵乳近两边。如舌卷囊缩，转筋入腹者，死。绞肠沙腹痛不可忍，或连心痛展转在地，手足亦有冷者，乃肠绞缩在腹，须臾能死，急用热汤调盐一两，灌入即安。或再用陈艾陈樟木陈壁土各等分水煎，连进三四服，仍刺血。阴沙腹痛而手足冷，看其身上有红点，以油灯心点火燎之即愈，阳沙，腹痛而手足煖，以针刺其十指背近爪甲半分许，即捋爪甲，而指背皮肉捋处血出即安。仍先自两臂捋下其恶血，令聚指头血出为好。
霍乱乃湿热兼风木为害，治宜散风寒，利湿降火，故四时通用藿香正气散，为散风寒湿之要药。寒月厥冷脉沉不渴者，五积散，理中汤，古姜附汤。暑月烦渴者，黄连香薷饮，冷服，俱宜合五苓散以分上下，或更合益元散降火尤妙此皆分利法也。又当引清气上升，使浊气自然下降，吐泻未彻者，宜用二陈汤加芎芷苍朮防风探吐以提其气。如吐涌不止，宜所服药中加木瓜槟榔以降其气。又有可下者，俱不可纯用凉药。挟七情者七气汤，古参萸汤，伤饮食者红丸子保和丸，俱姜汤送下。通用四君子汤，有汗加桂枝，无汗加麻黄。吐利转筋，腹痛体重，脉沉细，加白芍良姜。四肢拘急，脉沉迟，属少阴，加姜附厚朴。吐利转筋，胁痛脉弦者，木尅土也，平胃散加木瓜，或小建中汤加柴胡木瓜。四肢厥冷，脉微缓，属厥阴者，小建中汤加当归附子。
三焦为水谷道路，邪在上焦，吐而不利，邪在下焦，利而不吐，邪在中焦，上吐下利，病因饮食不节，清浊相干，阴阳乖隔，轻者止曰吐利，重者挥霍扰乱，乃曰霍乱，外證必发热恶寒，头疼身痛，本伤寒病也因邪入脾胃，故发为吐利。然中焦为寒热之半，邪偏高居阳分者，则多热而渴，五苓散分利之。邪偏下居阴分者，则多寒不渴，理中汤分利之。风寒湿胜者，藿香正气散，除湿汤五积散主之。暑胜大渴者，二香黄连散，益元散，柴苓散选用。伤食甚者平胃散，治中汤主之。转筋者，气不和也，俱加木瓜，或单用鸡屎白略炒为末，温汤化下方寸匕。凡霍乱多责于热，故夏秋为盛，或热伏于内，手足如冰，六脉沉伏食即𩚬逆，此火气上奔而然，不可误为阴證。若吐利小便亦自利，而大汗出，下利清谷，寒热，四肢拘急，厥逆，脉微欲绝，乃为阴證，四逆汤或加吴萸生姜救之。少阴吐利，烦躁欲死者，三味参萸汤。吐利止自汗厥逆，不渴，脉微欲绝者，通脉四逆汤，加猪胆汁。吐利止，身痛不休者，桂枝加人参汤。吐利止，发热者随證微汗之。吐利止亡津而渴者，竹叶石膏汤，白虎加参汤。吐利不止者，灵砂丹木香乾姜煎汤下。凡霍乱不可遽与米饮粥饭等食，以助邪气，必所伤物尽，然后淡食，少少养之。伤寒心痞，发热吐利者，大柴胡證也，不可误为霍乱。
乾霍乱者，气痞于中，欲吐不得吐，欲泄不得泄，所伤之物，壅闭正气，关格阴阳，烦躁喘胀者，必死，急以盐汤一盏，入童便姜汁顿服探吐令透，未吐再服。外用盐炒吴茱萸熨脐下，即以理中汤加陈皮调之或藿香正气散，加官桂倍枳壳茯苓木瓜吞苏合香丸。如发热头腹痛者，桂枝加大黄汤。

《李中梓·医宗必读》《总论治法》

按霍乱者，挥霍变乱，起于仓卒，心腹大痛，呕吐泻利，憎寒壮热，头痛眩运，先心痛则先吐，先腹痛则先泻，心腹俱痛，吐泻并作，甚者转筋入腹则毙。阴阳反戾，清浊相干，阴阳痞膈上下奔迫，须遵内经分湿热风暑虚实而为施治。乾霍乱者，心腹胀满搅痛，欲吐不吐，欲泻不泻，躁乱昏愦，俗名搅肠沙，此繇脾土郁极，不得发越，以致火热内扰，不可过于攻过攻则脾愈虚，不可过于热，过热则火愈炽，不可过于寒，过寒则火必捍格，须反佐以治，然后郁可开，火可散，古方用盐熬汤，调以童便不独降火兼能行血，极为稳妥。霍乱多起于夏秋之间，皆外受暑热，内伤饮食所致，纵冬月患之，亦由夏月伏暑也。转筋者，兼风木，建中加木瓜柴胡汤。厥冷唇青，兼寒气，建中加附子乾姜汤。身热烦渴，气粗，兼暑热，桂苓白朮散，或香薷散。体重骨节烦疼，兼湿化，除湿汤。风暑合病，石膏理中汤。暑湿相搏，二香散。多食寒冷，六和汤倍藿香煎，熟调苏合香丸。情志郁结，七气汤。转筋逆冷，吴茱萸汤，或通脉四逆汤。邪在上者宜吐，虽已自吐利，仍当吐之，以提其气用极咸盐汤三碗，热饮一碗，指探令吐，不吐再服一碗，吐讫仍饮一碗，三吐乃止此法极良。吐利不止，元气耗散，病势危笃，或口渴喜冷，或发热烦躁，欲去衣被，此阴盛格阳不可以，其喜冷欲去衣被为热，理中汤甚者附子理中汤。不效四逆汤。并宜冰冷与服。霍乱已透，馀吐馀泻未止，腹有馀痛，宜一味报秋豆叶煎服，乾者尤佳。《保命集》云：有从标而得者，有从本而得者，有从标本而得者，六经之变，治各不同，细察色脉，知犯何经，随经标本，活法施治，此大法也。

《王肯堂·證治准绳》《总论證治》

灵枢有足太阴之别，名曰公孙，去本节后一寸，别走阳明，其别者入络肠胃，厥气上逆则霍乱，实则肠中切痛，虚则蛊胀，取之所别有清气在阴，浊气在阳，营气顺脉，卫气逆行，清浊相干，乱于肠胃则为霍乱，取之足太阴阳明，不下，取之三里。巢氏因此　条乃云：霍乱者由阴阳清浊二气相干，乱于肠胃间，因遇饮食而变，发则心腹绞痛，挟风而实者，身发热头痛体疼，虚者但心腹痛而已。亦有因饮酒食肉腥脍生冷过度，居处不节，或露卧湿地，或当风取凉风冷之气，归于三焦传于脾胃，水谷不化，皆成霍乱。自巢氏之说行，后世守之以为法，无复知内经诸条者矣。至刘河间乃云：吐下霍乱，三焦为水谷传化之道路，热气甚则传化失常，而吐泻霍乱，火性躁动故也。世俗止谓是停食者误也。转筋者，亦是脾胃土衰，肝木自甚，热气燥烁于筋，则筋挛而痛，亦非寒也。张戴人则以：风湿暍三气，合而为邪，盖脾湿土为风木所尅，郁则热乃发，发则心火炎上，故呕吐。呕吐者，暍也。脾湿下注，故注泄。注泄者，湿也。风急甚故筋转，筋转者，风也。可谓善推病情者乎王海藏亦谓风湿热外至，生冷物内加，内外合病者，此条殆似之矣。凡治病当从内经，随宜施治，安可执一端而已哉？然则此病当以何为要？曰：脾胃之湿为本，诸邪感动者为病之由，然其间脾胃有虚邪，有实邪，有阴阳相干之邪，孰微孰甚，皆宜消息处治。至若《明理论》谓：伤寒吐利者，由邪气所伤，霍乱吐利者，由饮食所伤，其有兼伤寒之邪内外不和者，加之头痛发热而吐利者，是霍乱伤寒也。原仲景之意，岂必在饮食始为是病，彼于寒邪传入中焦，胃气因之不和，阴阳痞隔者，安得不有以致之乎？不然，何以用理中四逆等汤治之。
《医门法律》〈臣喻昌著〉病分冒暑避暑
深居广厦，纳风凉，生冷，遏抑其阳而病暑者，一切治暑清凉之方，即不得径情直施。如无汗仍须透表以宣其阳，如吐利急须和解以安其中。甚者少用温药以从治之，故冒暑之霍乱吐泻以治暑为主，避暑之霍乱吐泻，以和中温中为主，不可不辨也。
《景岳全书》〈臣张介宾著〉《论證》
霍乱一證，以其上吐下泻，反覆不宁，而挥霍撩乱，故曰霍乱，此寒邪伤脏之病也。有外受风寒，寒气入脏而病者，有不慎口腹，内伤食饮而病者有伤饥失饱，饥时胃气已伤过饱食不能化而病者，有水土气令寒湿伤脾而病者，有旱潦暴雨清浊相混，误中沙气阴毒而病者，总之皆寒湿伤脾之證。邪在脾胃，则中焦不能容受，故从上而出则为吐，从下而出则为泻。且凡邪之易受者，必其脾气本柔而既吐既泻，则脾气更虚。故凡治霍乱者，必宜以和胃健脾为主。健者培补之，谓因邪气已去，而胃气受伤，故非培补不可。和者调和之，谓以胃气虽伤，而邪犹未尽，故非察其邪正而酌为调和不可。若寒少滞多，则但以温平之剂调之。若滞因于寒，则非温热之剂不能。而诸家有言为火者，谓霍乱之病，多在夏秋之间，岂得谓之伤寒乎？吁！谬亦甚矣。夫夏秋之交，正多脏寒之病，盖一以盛暑将杀，新凉初起，天人易气，寒之由也。一以酷暑当令，生冷不节，疾病因时，寒之动也。人以夏秋之外热易见，而脏腑之内寒难见，故但知用热远热，而不知用寒远寒，见之浅陋如此，所以多误也。

转筋

霍乱

證以其足腹之筋拘挛急痛，甚至牵缩阴丸，痛迫小腹，最为急候，此足阳明厥阴气血俱伤之候也。观河间曰：转筋经云反戾也，热气燥铄于筋则挛瘛而痛，火主燔铄燥动故也。或以为寒客于筋者，误也。盖寒虽主于收引，然止为厥逆禁固，屈伸不便，安得为转筋也？所谓转者动也，阳动阴静，热證明矣。丹溪亦曰：转筋属血热，余谓此二子之言，总属一偏之见，不可从也。试以内经质之，不有曰：经筋之病，寒则反折筋急，热则筋弛纵不收。此转筋者，谓非反折筋急之病者乎而何以谓之热也？夫所谓转者，以其坚强急痛，有如扭转之状，是谓转筋。今西北方以转字作去声者，即其义也。而河间曰：转者动也，则不为强矣。且凡患转筋者，必于大吐大泻之后乃有此證，未闻于吐泻之前，而先见转筋者也。若转于吐泻之前，而谓之火，犹可云因火而病也；既转于吐泻之后，则上下皆已火去，岂因吐泻反生火耶？又何以吐泻之前火不转耶？河间其何以解之？盖阳明为五脏六腑之海，主润宗筋，此證以阳明血气骤损筋急而然，本非火也。观无择陈氏曰：转筋者，以阳明养宗筋，属胃与大肠，今暴吐下津液顿亡，外感四气，内伤七情，攻闭诸脉，枯削于筋，宗筋失养，必至挛缩，甚则卵缩舌卷为难治，此说始为切当。若从河间而作火治，能无误乎？余故曰，不可从也。
乾霍乱證，最为危候，其證则上欲吐而不能出，下欲泻而不能行，胸腹搅痛，胀急闷乱，此必内有饮食停阻，外有寒邪闭遏。盖邪浅者易于行动，故即见吐利，邪深者阴阳格拒气道不通，故为此證，若不速治，多致暴死。宜先用盐汤探而吐之，一以去其滞隔，一以通其清气，但使清气得升然后浊气得降，从泻而出，斯不致害。药以温中散滞破气等剂，庶乎胃气可舒而邪随以散。宜排气饮加减主之。或神香散或局方七气汤，亦可酌用。

《治法》

霍乱初起，当阴阳扰乱邪正不分之时，惟宜以姜盐淡汤徐徐与之，令其徐饮徐吐，或以二陈汤探吐之，则吐中自有发散之意，必俟滞浊大出，胃气稍定，乃察其有无泄泻，有无胀满，有无呕恶，以辨邪正虚实然后随其證而调理之，自无不愈者。但于吐泻搅乱之后，胃气未清邪气未净之时，凡一切食饮之类，宁使稍迟，切不可急与粥汤以致邪滞复聚则为害不小也。不可不慎，亦不可妄用凉药。
初起胃口不清，邪气未净，或胀痛呕恶不止，察其邪甚于上者，宜和胃饮，神香散，平胃散，择而用之。邪甚于下者，宜五苓散，胃苓汤，或苓朮二陈煎之类主之。无胀无痛而但呕恶不宁者，此脾胃受伤，虚寒證也。若胃气微虚兼滞者，宜六君子汤，或温胃饮主之。若但虚无滞者，宜理中汤或五君子煎主之。若虚而无寒者，止用四君子汤，或五味异功散亦可。若虚在阴分，水中无火，因泻而呕恶不已，胸腹膨膨者，必用理阴煎，或去当归加人参主之。若吐利四肢拘急，脉沉而迟，此脾肾證也，宜四君子加姜附厚朴或理阴煎主之。
凡霍乱后身热不退，脉数无汗者，宜酌其虚实，于前治法中加柴胡主之。寒邪甚者，宜用麻黄吐利，脉浮自汗者，宜四君子加桂枝主之。吐利头痛身热而渴者，宜五苓散。吐利因于过食，或瓜果生冷，以致食留不化，遂成痞隔霍乱者宜大小和中饮或六和汤主之。若生冷寒胜者，宜加炮姜肉桂吴茱萸之类。元戎曰：太阴證霍乱者，理中加橘红，名治中汤。若吐下心腹作痛，手足逆冷，理中去白朮加熟附子名四顺汤。若吐利后转筋者，理中加火煅石膏一两。转筋腹痛者，因胃气暴伤，以致阳明厥阴血燥筋挛而然，法当养血温经，乃为正治。若邪滞未清者，或先宜和胃饮，加肉桂木瓜主之。若气虚者，宜四君子汤，加当归肉桂厚朴木瓜之类。阴虚少血者，宜理阴煎，加肉桂木瓜主之。又治转筋法，男子以手挽其阴，女子以手揪乳近两边，此千金法也。
霍乱之后，多有烦渴者，此以吐利亡津，肾水乾涸，故渴欲饮水，但宜温煖调脾，以止吐泻，脾气得和，渴将自止。或以独参汤徐徐与之，最妙法也。其有本以阳脏，而因泻亡阴，或见火盛喜冷，内热脉洪者，宜益元散或竹叶石膏汤之类，甘凉以济之，亦无不可。

调摄宜素

夏秋新凉之交，或疾风暴雨，或乍寒乍煖之时，此皆阴阳相驳之际。善养生者，最于此时宜慎，凡外而衣被，内而口腹，宜增则增，宜节则节，略为加意，则却疾亦自不难。其或少有不调，而为微寒所侵，则霍乱吐泻，搅肠腹痛疟痢之类，顷刻可至。此其所忽者微，而所害者大也。且膏粱与藜藿不同，薄弱与强壮迥异矧强者犹不可恃强，而弱者顾可以忘弱耶？此自珍者之不可忽也。

分别三因

陈无择曰：霍乱者，心腹卒痛，呕吐下利，憎寒壮热，头痛眩运，先心痛则先吐，先腹痛则先泻，心腹俱痛则吐利并作，甚至转筋入腹，霍乱恶證，无越于斯。盖阴阳反戾，清浊相干，阳气暴升，阴气顿坠阴阳痞隔，上下奔迫，治之惟宜温煖，更详别三因以调之，外因；中风则恶风有汗，伤寒则恶寒无汗，冒湿则重著，伤暑则热烦，内因；九气所致，郁聚痰涎痞隔不通，遂致满闷，随其胜复，必作吐利，不内外因，或诸饱食脍炙，恣饮乳酪，冰脯寒浆旨酒，胃既䐜胀，脾脏停凝，内郁必发，遂成吐利，当从不内外因也。
《石室秘箓》〈臣陈士铎著〉《霍乱治法》
霍乱之證，一时而来，少顷即定，切不可与之食，当令忍饥一日，以陈皮香薷木瓜各一钱，白朮二钱，山楂五粒，藿香甘草各五分，白芍茯苓各三钱，治之则痛不再发。盖霍乱乃暑之热气也，暑热得食，复聚而不可解，所以必使之饿，则暑邪尽散，名为定乱汤。夏令火热铄石流金，人有一时感犯暑邪，上吐下泻，立刻死者，最可惧之證切，勿轻用香薷饮，亦莫妄用，白虎汤，我有一方，名曰解热消暑散，青蒿茯苓各一两乾葛香薷陈皮各一钱，白朮三钱，白扁豆二钱，治之即安。此方妙在用青蒿茯苓为君，青蒿最能解暑而去热，一物而两用之，引其暑热，尽从膀胱而出，而乾葛香薷之类，不过佐青蒿以去暑也。尤妙少用白朮，以健脾胃之气，则暑热退而胃气不伤，胜于香薷饮多矣。

《乾霍乱治法》

夏月感暑，致生霍乱，欲吐不能，欲泄不可，最急之病也。用香薷饮亦可得生。然有用之而不纳，随饮即吐，尤为至凶，法当从治之，方名转治汤。白朮茯苓各三钱，芍药五钱，藿香天花粉各一钱，紫苏陈皮肉桂香薷各五分，白豆蔻一粒，水煎冷服，下喉即纳，霍乱即定矣。此方之妙，妙在芍药为君，而佐之白朮茯苓，则肝气自平，不来下尅脾土，则霍乱自定，况又有解暑之药乎。尤妙在用肉桂藿香温热之药，顺暑热之气，引邪下行而暗解纷纭，此实有鬼神不测之机，而用之刀圭之内也。
霍乱腹痛，欲吐不能，欲泻不得，四肢厥逆，身青囊缩，必死之證也。然而其人一刻不亡，岂可听之而不救乎？此證乃下虚寒而上感暑热之气，阴阳拂乱，上下不接，最危最急之候，法当用阴阳水吐之。若不应，急以救乱汤治之。人参五钱，香薷吴茱萸茯苓白朮木瓜各三钱，附子五分，藿香一钱，水煎服，下喉而气即回矣。此治乾霍乱之神方也。若湿霍乱又不可用此方，用白朮青蒿，茯苓各五钱，香薷陈皮各一钱，砂仁三粒一剂，即回春矣。
腹痛之最急者，绞肠沙也。世人惧用官料药，殊不知药能去病，何畏官料哉？吾有一方最妙，不用官料之药，而功力十倍胜之。方用马粪一两炒黑，入黄土一撮微炒，用黄酒乘热服五钱，一剂即痛去如失。盖马粪最善止痛，而治腹痛尤神。用黄土者，因马粪过行之迅速得土而少迟。且黄土与脾土同性相亲，引之入于病处，使马粪易于奏功也。况又有黄酒佐之，则无微不达，非吐则泻，气一通而痛辄定矣。