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钦定古今图书集成博物汇编艺术典

 第二百七十七卷目录

 医部汇考二百五十七
  霍乱门一
  黄帝素问〈气交变大论〉
  张机金匮要略〈转筋 因食成霍乱〉
  伤寒论〈辨霍乱病脉證治〉
  王叔和脉经〈脉法〉
  脉诀〈脉法〉
  孙思邈千金方〈总论〉
  刘完素六书〈总论〉
  成无己明理论〈总论〉
  张从政儒门事亲〈吐泻死生如反掌说〉
  朱震亨心法〈霍乱證治 绞肠沙證治〉
  戴思恭證治要诀〈霍乱〉
  楼英医学纲目〈霍乱〉
  王纶明医杂著〈霍乱〉
  李梴医学入门〈霍乱證治〉
  李中梓医宗必读〈总论治法〉
  王肯堂證治准绳〈总论證治〉
  喻昌医门法律〈病分冒暑避暑〉
  张介宾景岳全书〈论證 治法 调摄宜素 分别三因〉
  陈士铎石室秘箓〈霍乱治法 乾霍乱治法〉

艺术典第二百七十七卷

医部汇考二百五十七

霍乱门一

《黄帝·素问》《气交变大论》

岁土不及,风乃大行民病飧泄,霍乱。
〈注〉土运不及,六己岁也。飧泄霍乱风木伤土之病。

土郁之发,民病霍乱。
〈注〉感土气而发。
《汉·张机·金匮要略》转筋
转筋之为病,其人脚臂直,脉上下行,微弦转筋入腹者,鸡屎白散主之。

因食成霍乱

驴马肉合猪肉食之,成霍乱。
兔肉著乾姜食之,成霍乱。

《伤寒论》《辨霍乱病脉證治》

问曰:病有霍乱者何?答曰:呕吐而利,是名霍乱。问曰:病发热头痛身疼,恶寒吐利者,此属何病?答曰:此名霍乱。霍乱自吐下又利。止复更发热也。
伤寒其脉微涩者,本是霍乱,今是伤寒,却四五日至阴经,上转入阴,必利。本呕下利者,不可治也。似欲大便而反失气,仍不利者,此属阳明也。便去鞕十三日愈,所以然者,经尽故也。
下利后当便鞕,鞕则能食者愈。今更不能食到后经中颇能食,复过一经能食,过之一日当愈,不愈者不属阳明也。
霍乱头痛发热,身疼痛,热多欲饮水者,五苓散主之。寒多不用水者,理中丸主之。
恶寒脉微而复利,利止亡血也。四逆加人参汤主之。吐利止而身痛不休者,当消息和解其外,宜桂枝汤小和之。
吐利汗出,发热恶寒四肢拘急,手足厥冷者,四逆汤主之。
既吐且利,小便复利而大汗出下利清谷内寒外热,脉微欲绝者,四逆汤主之。
吐已下断,汗出而厥,四肢拘急不解,脉微欲绝者通脉四逆加猪胆汁汤主之。
吐利发汗,脉平小烦者,以新虚不胜谷气故也。发汗后水谷不得入口者为逆若更发汗必吐下不止。呕吐而利者,名曰霍乱。
《晋·王叔和·脉经》《脉法》
右手关上脉阴虚者,足太阴经也。病苦泄注,腹满气逆,霍乱呕吐,黄疸心烦,不得卧。
脉伏者霍乱。

《脉诀》《脉法》

《杂病歌》曰:霍乱之候脉微迟,气少不语大难医。三部浮洪必救得,古今课定更无疑。
《伏脉歌》曰:伏为霍乱吐频频,腹痛多缘宿食停。蓄饮老痰成积聚,散寒温里莫因循。
《唐·孙思邈·千金方》《总论》
原霍乱之为病也,皆因饮食,非关鬼神。夫饱食腥脍,复餐乳酪,海陆百品,无所不啖,眠卧冷席,多饮寒浆,胃中诸食,结而不消,阴阳二气,拥而反戾,阳气欲升,阴气欲降,阴阳乖隔,变成吐利,头痛似破,百节如解,遍体诸筋,皆为回转,论證虽小,卒病之中,最为可畏。虽临深履,危不足以谕之。养生者,宜达其旨趣,庶可免于夭横矣。
凡霍乱务在温和将息,若冷即遍体转筋。凡此病定一日不食为佳,乃须三日,少少粥食,三日以后,可恣意食息,七日勿杂食为佳所以养脾气也。
大凡霍乱皆中食脍酪,及饱食杂物过度,不能自裁,夜卧失覆,不善将息所致,陨命者众。人生禀命,以五脏为主,夫五脏者,即是五行,内为五行,外为五味,五行五味,更宜扶抑,所以春夏秋冬,逆调理之食啖,不可过度。凡饮食于五脏相尅者,为病相生者,无他,《经》曰:春不食辛,夏无食咸,季夏无食酸,秋无食苦,冬无食甘。此不必全不食,但慎其太甚耳。《谚》曰:百病从口生,盖不虚也。四时昏食,不得太饱,皆能生病,从夏至秋分,忌食肥浓,然热月人自好冷食,更与肥浓,兼食果菜无节极,遂逐冷眠卧,冷水洗浴,五味更相尅贼,虽欲无病,不可得也。所以病苦人自作之,非关运也。《书》曰:非天夭人,人自绝命,此之谓也。
凡诸霍乱,忌与米饮,胃中得米,即吐不止,但与厚朴葛根饮,若冬瓜叶饮,但沾渍咽喉,而不可多与。若服汤时,随服吐者,候吐定乃与之。诊脉绝不通,以桂合葛根为饮。吐下心烦内热,汗不出,不转筋,脉急数者,可与犀角合葛根为饮。吐下不止,发热心烦,欲饮水,可少饮米粉汁为佳。若不吐,与葛根荠苨饮服之。霍乱吐多者,必转筋,不渴,即脐上筑,霍乱而脐上筑者为肾气动,当先治其筑治中汤主之,去朮加桂心。去朮者,以朮补虚故也。加桂者,恐作贲豚也。霍乱而脐上筑吐多者,若下多者,霍乱而惊悸霍乱而渴,霍乱而腹中痛呕,而吐利,呕而利欲得水者,皆用治中汤主之。
《金·刘完素·六书》《总论》
医之用药,如将帅之用兵。《本草》曰:良医不能以无药愈疾,犹良将无兵不足以胜敌也,故用药如用兵。转筋霍乱者,治法同用兵之急,不可缓也。故吐泻不止者,其本在于中焦,或因渴大饮,或因饮而过量,或饥而饱甚,或湿内甚,故阴阳交而不和,是为吐泻。仲景曰:邪在上焦则吐,邪在下焦则泻,邪在中焦则既吐且泻,此为急病也。然吐利为急,十死其一二。如挥霍撩乱而不得吐泻,此名乾霍乱,必死。法曰,既有其入,必有所出,今有其入而不得其出者,否塞也。故转筋吐泻者,其气有三:一曰风,二曰火,三曰湿。吐为暍热。王注曰:炎热薄铄心之气也。火能炎上,故吐也。泻为湿,叔和云:湿多成五泄,《内经》曰:湿胜则濡泻,又曰:风胜则动筋属肝,而应于风木,故脚转筋而燥急。《内经》曰:诸筋反戾,水液浑浊,皆属于热。故仲景治法曰:热多欲饮水者,五苓散。寒多不饮水者,理中丸。凡觉此證,或先五苓益元桂苓甘露饮,乃吐泻之圣药,慎无与粟米粥汤,谷入于胃则必死。《本草》曰:粟米味咸,微寒无毒,主养胃气,去脾胃中热而益气。霍乱者,脾胃极损,不能传化,加以粟米,如人欲毙,更以利刀锯其首,岂有能生者耶?如吐泻多时,欲住之后,宜微以粥饮,渐渐养之,以迟为妙。
如吐泄不止,身出冷汗,无脉者,可服泄利门中浆水饮,兼桂枝汤白朮汤皆可服。痢门中药,亦可选用。吐下霍乱,三焦为水谷传化之道路,热气甚则传化失常,而吐泻霍乱,火性躁动故也。或云:热无吐泻,止是停寒者,误也。大法吐泻烦渴为热,不渴为寒或热,吐泻始得之。亦有不渴者。若不止,则亡液而后必渴。或寒本不渴若亡津液过多,则亦燥而渴也。但寒者脉当沉细而迟,热者脉当实大而数,或损气亡液过极,则脉亦不能实数而反弱缓,虽尔亦为热矣。霍乱吐下湿为留饮痞隔,而传化失常,故甚则霍乱吐泻也。
一切吐泻霍乱通宜五苓散,益元散,白朮散。吐泻烦渴,并中外诸邪所伤,而吐泻腹满痛闷者,并皆桂苓甘露饮淡渗汤。

《成无己·明理论》《总论》

伤寒霍乱,何以明之?上吐而下利,挥霍而撩乱是也。邪在上焦者,但吐而不利,邪在下焦者,但利而不吐,若邪在中焦,胃气不治,为邪所伤,使阴阳乖隔遂上吐而下利。若止呕吐而利,经止谓之吐利必也上吐下利,躁扰烦乱,乃谓之霍乱,其与但称吐利者,有以异也。伤寒吐利者,邪气所伤,霍乱吐利者,饮食所伤也。其有兼伤寒之邪,内外不和者,加之头痛发热而吐利也。《经》曰:病发热头痛,身疼,恶寒吐利者,此属何病?答曰:此名霍乱,自吐下又利,止复更发热也。是霍乱兼伤寒者也。霍乱头痛发热,热多欲饮水者,五苓散主之。寒多不用水者,理中丸主之。以其中焦失治,阴阳乖隔,必有偏者。偏阳则多热,偏阴则多寒。许仁则曰:病有乾霍乱,有湿霍乱,乾霍乱死者多,湿霍乱死者少。盖吐利则所伤之物,得以出泄,虽甚则止,于胃中水谷泄尽则止矣。所以死者少。其乾霍乱而死者多,以其上不得吐,下不得利,则所伤之物不得出泄,拥闭正气,关隔阴阳,烦扰闷乱,躁无所安,喘胀而死。呜呼!饮食有节,起居有常者,岂得致霍乱耶?饮食自倍,肠胃乃伤,丧身之由,实自致尔。
《元·张从政·儒门事亲》《吐泻死生如反掌说》
巢氏,先贤也,固不当非之,然其说有误者,人命所系,不可不辩也。今之医者,家置本以为绳墨,呜呼!何今之人,信巢氏而不信素问也。此余不得不为之说。且《巢氏论》:霍乱吐泻,皆由温凉不调,阴阳清浊二气相干,致肠胃之间,变而为霍乱,寒气客于脾则泻,寒气客于胃则吐,亦由饮酒食肉腥脍生冷过度,或因居处坐卧湿地,当风取凉,风之气,归于三焦,传于脾胃,脾胃得冷,水谷不消,皆成霍乱,其名有三:一曰胃反,胃气虚逆,反吐饮食;二曰霍乱,言其病挥霍之间便致撩乱也;三曰晡食,变逆者也。霍乱者脉必代,又云:七月间食蜜,令人暴下霍乱,此皆巢氏霍乱之论也。予以为不然。夫医之治病,犹书生之命题,如秋伤于湿冬生欬嗽,是独以湿为主,此犹书生之独脚题也。风湿暍三气,合而成霍乱吐泻转筋,此犹书生之鼎足题也。风者风木,内应足厥阴肝木,湿者雨化,内应足太阴脾土,暍者火热,内应手少阴心火,此风湿暍三气之所生也。《内经》曰:土气之下,木气乘之,是肝木乘脾土也。又曰:厥阴所至为胁痛呕泄,少阳所至为呕涌,注云食不下也。太阴所至为中满霍乱吐下,太阴所至为濡化也注云湿化也又曰:太阴所至为湿生,终为注雨,故转筋者风主肝,肝主筋,风急甚故转筋也。吐者,暍也。火主心,心主炎上,故呕吐也。泄注者土,主湿,湿主脾,湿下注,故泄注也。此三者,岂非风湿暍如书生鼎足题耶?脾湿土气,为风木所尅,土化不行矣。亢无雨,火盛过极,土怒发焉极则为雷霆骤雨烈风,盖土气在上,木气乘之故也。是以大水横流,山崩岸落,石迸沙飞,岂非太阴湿土怒发之象耶?故人病心腹满胀,肠鸣而为数便,甚则心痛胁䐜呕吐霍乱,厥发则注下,胕肿身重。启元子云:已上病證,皆脾热所生也。乃知巢氏所论,正与素问启元子相违,故内经治法,病急则治其标,缓则治其本,先可用淡剂流其湿,辛凉以退其风,咸苦以解其暍,冰水以救其内涸,大忌食粟米粥饮者立死。伟哉王冰之言脾热一句,可以为方!世俗止知取其头巾而濯之,以饮其水,亦取黑豆皂矾头垢寒凉,然近似终不足以制其甚。又有以寒水沃其手足者,大非,四肢已厥,更以寒水沃之,则益厥矣,曷若以寒水沃其心之为愈也。夫霍乱吐泻不止者,可用五苓散益元散,各停冰水调下五七钱。如无冰水,可用新汲水调下。桂苓甘露散,玉露散,清凉饮子,调下五七钱亦可。如无已上诸药,可服地浆三五盏亦可。地浆者,可于净地掘一坑,用新汲水一桶于内,搅令浑,候澄清,连饮三五盏,立愈。大忌白朮汤姜桂乌附种种燥热之药,若服之则必死矣。
霍乱吐泻,水谷不化,阴阳错乱,可服淡剂,调以冰水,令顿服之,则愈。
凡呕吐而泻,病名曰何也?《内经热论》云:此乃转筋霍乱之證也,何气使然?此乃邪气在于中焦,使阴阳二气,不能升降,其證先心痛则吐,先腹痛则泻,心腹俱痛则吐泻并作,致使挥霍之间,自然撩乱,此證喜寒冷之物,可用冰水调五苓益元则愈矣。大忌热物。转筋之病,治之奈何?《经》曰:劳者温之,温者温存之意也。又一法生姜汤益元散白朮散禹攻散,加冰沉冷,细细呷之。渴未止者,频频饮之。如无冰,新汲水亦得。

《朱震亨·心法》《霍乱證治》

内有所积,外有所感,致成吐泻,仍用二陈汤加减作吐以提其气,此非鬼神,皆属饮食,前人确论,乃阳不升,阴不降,乖隔而成,切莫与谷食,虽米饮一呷,入口即死,必待吐泻过二三时,直至饥甚,方可与稀粥食之。脉多伏欲绝,或吐泻不彻,还用吐提起其气,或用樟木煎汤吐之,亦可。大法生姜理中汤,最好。不渴者可用,如渴者用五苓散。有吐者,以二陈汤探吐,亦有可下者。
转筋不住,男子以手挽其阴,女子以手牵其乳近两边,此千金妙法也。
转筋皆属乎血热,四物汤加酒芩红花苍朮南星前服。
乾霍乱者最难治,死在须臾,升降不通,当以吐提其气,极是良法。世多用盐汤,此系内有物所伤,外有邪气所遏,有用吐者则兼发散之义。有用温药解散者,不可用凉药,宜二陈汤加解散药。
霍乱之候,挥霍变乱,起于仓卒,多因夹食伤寒,阴阳乖隔,上吐下利,而躁扰痛闷,是其候也。偏阳则多热,偏阴则多寒,卒然而来,危甚风烛。其湿霍乱死者少,乾霍乱死者多,盖以所伤之物,或因吐利而尽,泄出则止,故死者少也。夫上不得吐,下不得利,所伤之物,拥闭正气,关格阴阳,其死者多。或有寒,腹满而痛,四肢拘急,转筋下利者,以理中汤加生附子官桂。中暑霍乱,烦躁大渴,心腹撮痛,四肢冷,冷汗出,脚转筋,用藿香散。《千金》云:转筋者用理中汤,加火煅石膏,若霍乱吐泻心腹㽲痛,先以盐汤探吐,后服藿香正气散,加木香半钱,若频欲登圊不通者,更加枳壳一钱。人于夏月多食瓜果,多饮冷乘风,以致食留不化,因食成痞,隔绝上下,遂成霍乱,以六和汤倍加藿香煎服,皆要药也。

《绞肠沙證治》

绞肠沙作痛,以樟木煎汤大吐,或白矾调汤吐之。盐汤亦可探吐,宜刺委中出血。
《明·戴思恭·證治要诀》霍乱
霍乱之病,挥霍变乱,起于仓卒,与中恶相似,俗呼为触恶,但有吐利为异耳。其證胸痞腹㽲,气不升降,甚则手足厥逆,冷汗自出,或吐而不泻,或泻而不吐,或兼作吐泻,或吐泻不透,宜苏合香丸以通其痞塞继进藿香正气散,加木香半钱,仍以苏合香丸调吞来复丹,若果泻已甚,则不可用来复丹。泻而不吐,胸膈痞满,先以阴阳汤或浓盐汤顿服,以导其吐。已吐未吐,并藿香正气散,间进苏合香丸。吐而不泻,心腹㽲痛,频欲登圊苦于不通藿香正气散,加枳壳一钱多下来复丹,欲捷则用生枳壳;若不能见效,逼迫已甚,其势不容不用神保丸;但神保丸虽能通利,入大肠有功,若隔于上而不能下,转服转秘,须用来复丹研末,汤调,吞下养正丹百粒,庶可引前药到下。吐泻兼作,心腹缠扰未安者,藿香正气散,加官桂木香各半钱,不愈则投四顺汤。
吐利不止,元气耗散,病势危笃,或水粒不入,或口渴喜冷,或恶寒战掉,手足冷逆,或发热烦躁,欲去衣被,此盖内虚阴盛,却不可以其喜冷,欲去衣被为热,宜理中汤,甚则附子理中汤,不效则四逆汤,并宜放十分冷服。
欲吐不吐,欲泻不泻,心腹缠扰,痛不可忍,上下不通言语不定,如见鬼神,俗谓之乾霍乱。先以浓盐汤顿,服次调苏合香丸,吞下来复丹,仍进藿香正气散,加木香枳壳各半钱。近世俗医,谓之捲肠沙,人多信之,殊不知即是霍乱,侥倖而愈者,一通之功耳。
霍乱转筋,理中汤加冻胶剉炒一钱,仍令其系缚腿胫。若筋入腹即通,身转筋者不可治。转筋者,以造曲蓼汁暖热浸,或用浓盐汤浸。
霍乱已透,而馀吐馀泻未止,腹有馀痛,宜一味报秋豆叶煎服,乾者尤佳。
霍乱之后,阳气已脱,或遗尿而不知,或气少而不语,或膏汗如珠,或大躁欲入水,或四肢不收皆不可治。霍乱并诸吐泻后,胸膈高起,痞塞欲绝,理中汤加枳实半钱,茯苓半钱,名枳实理中汤。吐泻已愈,而力怯精神未复者,十补饮。
夏天感暑吐泻如霍乱者,六和汤香薷汤皆是要药。大吐泻,复厥逆躁扰,审其因暑得者,止宜香薷饮。人于夏月,多食瓜果及饮冷乘风,以致食留不化,因食成痞,隔绝上下,遂成霍乱,六和汤倍藿香煎熟,调苏合香丸。

《楼英·医学纲目》霍乱

霍乱證本自胃家,或因寒饮,或因饮水,或伤水毒,或感湿气,冷热不调,水火相干,阴阳相搏,转筋挛痛,经络乱行,暴作吐泻,中焦胃气所主也。察其色脉随经标本,此治霍乱吐泻之法也。
霍乱遍身转筋,肚痛四肢厥冷欲绝者,其脉洪大易治;脉微,囊缩舌卷,不治。
吐泻不止,当渴而反不渴,脉微细而弱者,理中汤。吐泻转筋,身热脉长,阳明本病也。宜和中四君子汤平胃散,建中汤,每服一两,水三盏,姜五片,煎至一盏,去查温服。或四君子汤。脉浮自汗者,四君子加桂主之。脉浮无汗者,四君子加麻黄主之。
如吐泻转筋,自汗脉浮者,四君子加桂五钱主之。如吐泻转筋,胁下痛,脉弦者,宜木瓜柴胡汤,平胃散加木瓜五钱亦可也。
如吐泻后,小便不通,胃中实痛者,四君子汤加大黄一两主之。
如吐泻转筋,腹中痛,体重,脉沉而细者,宜四君子汤加芍药高良姜。四君子汤四味各一两,芍药良姜各五钱,同煎服。
如吐泻霍乱,四肢拘急,脉沉而迟者,此少阴也,宜四君子汤加姜附厚朴。四君子四味各一两,生姜附子厚朴炮制各三钱,同煎服。
如吐泻转筋,四肢厥冷,脉微缓者,属厥阴,宜建中汤,加附子当归汤。
香薷饮,治非时霍乱,大渴烦躁汗出转筋,疼痛不可忍者。
霍乱转筋,香薷煮汁饮之,无不瘥者。霍乱腹痛心烦短气未得吐下若转筋烧栀子二十枚,研末,熟水调下。
霍乱转筋,吐泻不止,宜半夏汤为末。渴者凉水下不渴者温水下,无时。如吐泻不止,身无汗者,可与泻利门浆水散兼桂枝汤。又可与白朮汤。
霍乱转筋者,用理中汤去朮加附子一枚生用。霍乱之證,轻则上吐下泻,两脚转筋,甚则遍体转筋,腹肚疼痛,手足厥冷若欲绝者。仓卒之际,宜于脐中灼艾,及用蓼一把煎汤泡洗;次投以姜附理中汤之类。其脉洪大者,易治,脉微肾缩舌卷者,不治。
《素问》:土郁之发,民病呕吐霍乱注下,又太阴所至为中满霍乱吐下,此湿土霍乱,即仲景五苓散理中丸之类是也。
岁土不及,风乃大行,民病霍乱飧泄,此土虚风胜霍乱。即罗谦甫桂苓白朮散之类是也。
热至则身热,霍乱吐下,此热霍乱即活人书香薷散之类是也。

《王纶明·医杂著》霍乱

暑热之时,外无寒邪,内伤冰水冷物,腹痛泄泻,或霍乱吐逆,宜缩脾饮,砂仁草果甘草扁豆乾姜乌梅,或理中汤加神曲麦芽缩砂苍朮,此专治内温中消食也。若吐泻脉沉微甚者,不可用凉药,可用附子大顺散,熟附子甘草乾姜杏仁桂,或附子理中汤加芍药。夏月多食冷物,及过饮茶水,致伤脾胃,吐泻霍乱,故治暑药多用温脾消食,治湿,利小便。医者要识此意!若既伤暑热,复伤生冷,外热内寒,宜先治其内,温中消食,次治其外,清暑补气,而以理脾为主。于前阴阳二条内,相兼取用东垣清暑益气汤,已兼此意。其用黄芪升麻人参白朮甘草麦门冬当归五味黄檗葛根,是清暑补气也。苍朮神曲陈皮泽泻青皮,是治内补脾也。
〈注〉按前證又当分别中暑中暍,脉虚脉沉,无汗有汗,发热不热,作渴不渴,或泻不泻,饮寒饮热,辨其阴阳虚实,不可泛投寒凉之剂。盖为夏月伏阴在内古人用附子大顺散之类,温补阳气,厥有旨哉!何今之老弱,至夏月患食少体倦,发热作渴,或吐泻腹痛头痛诸證,反服香薷饮,复伤元气无不招引暑證,以致不起。至若清暑益气汤内,用猪苓泽泻之类,必审其果有湿热壅滞方可用之否则亏损其阴而伤其目矣,用当审察。

若夏秋暑热,因过用冷物茶水伤其内又过取凉风伤其外,以致恶寒发热,胸膈饱闷,饮食不进,或兼呕吐泄泻,此内外俱伤寒冷也。人参乾姜,炒至紫色,厚朴姜水炒陈皮羌活枳实白茯苓各一钱白朮一钱五分,甘草炙五分,姜水煎食前温服。
〈注〉按前證宜用此方如未应,宜用藿香正气散。若内外已解寒热未退,或饮食不进,宜用六君子。《保命集》云:霍乱属阳明證,宜用和中平胃建中汤辈,或四君子汤。脉浮自汗,四君子加桂枝主之。脉浮无汗,四君子加麻黄。吐利转筋,胁下痛脉弦者,木尅土也,用平胃散加木瓜,或建中加柴胡木瓜。吐利转筋,腹痛体重,脉沉而细四君子加白芍药良姜。吐利四肢拘急,脉沉而迟,属少阴,四君子加姜附厚朴。吐利四肢厥冷,脉微缓,属厥阴,建中加归附。吐利头痛而身热热多欲饮水者,五苓散。寒多不欲水者,理中丸主之。元戎云:太阴證霍乱者理中加橘红。吐下腹痛,手足逆冷,理中加熟附子。吐利后转筋者,理中加火煅石膏一两。

若夏暑在途中常服,以壮元气,清热驱暑,服之免中暑霍乱泄泻痢疾等證。方用人参一钱二分,白朮一钱五分,五味子十粒,杵碎,麦门冬去心,白芍药炒白茯苓,各一钱。知母炒,陈皮香薷,各七分。黄芩炒三分,甘草炙五分,姜水煎,食温服。
〈注〉按前證若人元气虚弱,宜用补中益气,去柴胡升麻,加麦冬五味,或少加炒黑黄檗。人参益气汤亦可用。

若遇劳倦辛苦,用力过多,即服后方二三服,免生内伤发热之病。此方主于补气,黄芪一钱半,蜜炙人参,麦门冬去心,陈皮白朮,各一钱。甘草炙七分,姜枣水煎,食前温服。劳倦甚,加熟附子四五分。
〈注〉按前论开世俗之矇聩济无穷之夭枉,若素畏寒饮食者,附子尤宜。若素喜寒饮食者去肉桂,或以炮姜代之。若果因暑热伤气而四肢困倦或手足麻木者,先用人参益气汤,后用补中益气汤。

《李梴·医学入门》《霍乱證治》

一种暑霍乱即湿霍乱但此疾夏秋为甚,纵寒月亦多由伏暑,故名。一种湿霍乱,有声有物,一种乾霍乱,有声无物,其标因外感四气,或日间感热夜间受冷,或内素郁热,外又感寒,一时阴阳错乱然病本因饮食失节,或酥酪酒浆生冷,以致湿热内甚,中焦脾土失运,当升不升,当降不降,是以上吐下泻,脉多伏绝。又有挟七情郁气,痰涎聚膈,痞塞不通者,外感痰喘眩运,亦必由伤饮食为之根也。
又有本伏暑而成者,盖伏暑即冒暑,久而藏伏三焦肠胃之间,热伤气而不伤形,旬月莫觉,变出寒热不定,霍乱吐泻,膨胀中满,疟痢烦渴,腹痛下血等證。但暑病多无身痛,间有痛者,或为澡浴水湿相搏耳。偏阳分则多热而渴偏阴分则多寒而不渴。
痰喘,二陈汤加味半硫丸。虚烦不眠,既济汤,烦渴九君子汤,桂苓甘露饮。大渴大躁大汗遗尿者死,回生散,养正丹救之。
阳明胃与大肠以养宗筋暴吐暴泻津液骤亡,筋失所养,故轻者两脚转筋而已,重者遍体转筋,手足厥冷欲绝者,仓卒之际,宜以盐填脐中,灼艾不计壮数,虽已死而胸有暖气者,立苏,急用茱萸散加小茴甘草苏叶煎服,再研生蒜涂脚心,虽昏危入腹者亦效。如血热转筋不已,四物汤加黄芩红花,或苍朮南星。水药不入,古椒豆散。转筋不住男子以手挽其阴,女子以手牵乳近两边。如舌卷囊缩,转筋入腹者,死。绞肠沙腹痛不可忍,或连心痛展转在地,手足亦有冷者,乃肠绞缩在腹,须臾能死,急用热汤调盐一两,灌入即安。或再用陈艾陈樟木陈壁土各等分水煎,连进三四服,仍刺血。阴沙腹痛而手足冷,看其身上有红点,以油灯心点火燎之即愈,阳沙,腹痛而手足煖,以针刺其十指背近爪甲半分许,即捋爪甲,而指背皮肉捋处血出即安。仍先自两臂捋下其恶血,令聚指头血出为好。
霍乱乃湿热兼风木为害,治宜散风寒,利湿降火,故四时通用藿香正气散,为散风寒湿之要药。寒月厥冷脉沉不渴者,五积散,理中汤,古姜附汤。暑月烦渴者,黄连香薷饮,冷服,俱宜合五苓散以分上下,或更合益元散降火尤妙此皆分利法也。又当引清气上升,使浊气自然下降,吐泻未彻者,宜用二陈汤加芎芷苍朮防风探吐以提其气。如吐涌不止,宜所服药中加木瓜槟榔以降其气。又有可下者,俱不可纯用凉药。挟七情者七气汤,古参萸汤,伤饮食者红丸子保和丸,俱姜汤送下。通用四君子汤,有汗加桂枝,无汗加麻黄。吐利转筋,腹痛体重,脉沉细,加白芍良姜。四肢拘急,脉沉迟,属少阴,加姜附厚朴。吐利转筋,胁痛脉弦者,木尅土也,平胃散加木瓜,或小建中汤加柴胡木瓜。四肢厥冷,脉微缓,属厥阴者,小建中汤加当归附子。
三焦为水谷道路,邪在上焦,吐而不利,邪在下焦,利而不吐,邪在中焦,上吐下利,病因饮食不节,清浊相干,阴阳乖隔,轻者止曰吐利,重者挥霍扰乱,乃曰霍乱,外證必发热恶寒,头疼身痛,本伤寒病也因邪入脾胃,故发为吐利。然中焦为寒热之半,邪偏高居阳分者,则多热而渴,五苓散分利之。邪偏下居阴分者,则多寒不渴,理中汤分利之。风寒湿胜者,藿香正气散,除湿汤五积散主之。暑胜大渴者,二香黄连散,益元散,柴苓散选用。伤食甚者平胃散,治中汤主之。转筋者,气不和也,俱加木瓜,或单用鸡屎白略炒为末,温汤化下方寸匕。凡霍乱多责于热,故夏秋为盛,或热伏于内,手足如冰,六脉沉伏食即𩚬逆,此火气上奔而然,不可误为阴證。若吐利小便亦自利,而大汗出,下利清谷,寒热,四肢拘急,厥逆,脉微欲绝,乃为阴證,四逆汤或加吴萸生姜救之。少阴吐利,烦躁欲死者,三味参萸汤。吐利止自汗厥逆,不渴,脉微欲绝者,通脉四逆汤,加猪胆汁。吐利止,身痛不休者,桂枝加人参汤。吐利止,发热者随證微汗之。吐利止亡津而渴者,竹叶石膏汤,白虎加参汤。吐利不止者,灵砂丹木香乾姜煎汤下。凡霍乱不可遽与米饮粥饭等食,以助邪气,必所伤物尽,然后淡食,少少养之。伤寒心痞,发热吐利者,大柴胡證也,不可误为霍乱。
乾霍乱者,气痞于中,欲吐不得吐,欲泄不得泄,所伤之物,壅闭正气,关格阴阳,烦躁喘胀者,必死,急以盐汤一盏,入童便姜汁顿服探吐令透,未吐再服。外用盐炒吴茱萸熨脐下,即以理中汤加陈皮调之或藿香正气散,加官桂倍枳壳茯苓木瓜吞苏合香丸。如发热头腹痛者,桂枝加大黄汤。

《李中梓·医宗必读》《总论治法》

按霍乱者,挥霍变乱,起于仓卒,心腹大痛,呕吐泻利,憎寒壮热,头痛眩运,先心痛则先吐,先腹痛则先泻,心腹俱痛,吐泻并作,甚者转筋入腹则毙。阴阳反戾,清浊相干,阴阳痞膈上下奔迫,须遵内经分湿热风暑虚实而为施治。乾霍乱者,心腹胀满搅痛,欲吐不吐,欲泻不泻,躁乱昏愦,俗名搅肠沙,此繇脾土郁极,不得发越,以致火热内扰,不可过于攻过攻则脾愈虚,不可过于热,过热则火愈炽,不可过于寒,过寒则火必捍格,须反佐以治,然后郁可开,火可散,古方用盐熬汤,调以童便不独降火兼能行血,极为稳妥。霍乱多起于夏秋之间,皆外受暑热,内伤饮食所致,纵冬月患之,亦由夏月伏暑也。转筋者,兼风木,建中加木瓜柴胡汤。厥冷唇青,兼寒气,建中加附子乾姜汤。身热烦渴,气粗,兼暑热,桂苓白朮散,或香薷散。体重骨节烦疼,兼湿化,除湿汤。风暑合病,石膏理中汤。暑湿相搏,二香散。多食寒冷,六和汤倍藿香煎,熟调苏合香丸。情志郁结,七气汤。转筋逆冷,吴茱萸汤,或通脉四逆汤。邪在上者宜吐,虽已自吐利,仍当吐之,以提其气用极咸盐汤三碗,热饮一碗,指探令吐,不吐再服一碗,吐讫仍饮一碗,三吐乃止此法极良。吐利不止,元气耗散,病势危笃,或口渴喜冷,或发热烦躁,欲去衣被,此阴盛格阳不可以,其喜冷欲去衣被为热,理中汤甚者附子理中汤。不效四逆汤。并宜冰冷与服。霍乱已透,馀吐馀泻未止,腹有馀痛,宜一味报秋豆叶煎服,乾者尤佳。《保命集》云:有从标而得者,有从本而得者,有从标本而得者,六经之变,治各不同,细察色脉,知犯何经,随经标本,活法施治,此大法也。

《王肯堂·證治准绳》《总论證治》

灵枢有足太阴之别,名曰公孙,去本节后一寸,别走阳明,其别者入络肠胃,厥气上逆则霍乱,实则肠中切痛,虚则蛊胀,取之所别有清气在阴,浊气在阳,营气顺脉,卫气逆行,清浊相干,乱于肠胃则为霍乱,取之足太阴阳明,不下,取之三里。巢氏因此 条乃云:霍乱者由阴阳清浊二气相干,乱于肠胃间,因遇饮食而变,发则心腹绞痛,挟风而实者,身发热头痛体疼,虚者但心腹痛而已。亦有因饮酒食肉腥脍生冷过度,居处不节,或露卧湿地,或当风取凉风冷之气,归于三焦传于脾胃,水谷不化,皆成霍乱。自巢氏之说行,后世守之以为法,无复知内经诸条者矣。至刘河间乃云:吐下霍乱,三焦为水谷传化之道路,热气甚则传化失常,而吐泻霍乱,火性躁动故也。世俗止谓是停食者误也。转筋者,亦是脾胃土衰,肝木自甚,热气燥烁于筋,则筋挛而痛,亦非寒也。张戴人则以:风湿暍三气,合而为邪,盖脾湿土为风木所尅,郁则热乃发,发则心火炎上,故呕吐。呕吐者,暍也。脾湿下注,故注泄。注泄者,湿也。风急甚故筋转,筋转者,风也。可谓善推病情者乎王海藏亦谓风湿热外至,生冷物内加,内外合病者,此条殆似之矣。凡治病当从内经,随宜施治,安可执一端而已哉?然则此病当以何为要?曰:脾胃之湿为本,诸邪感动者为病之由,然其间脾胃有虚邪,有实邪,有阴阳相干之邪,孰微孰甚,皆宜消息处治。至若《明理论》谓:伤寒吐利者,由邪气所伤,霍乱吐利者,由饮食所伤,其有兼伤寒之邪内外不和者,加之头痛发热而吐利者,是霍乱伤寒也。原仲景之意,岂必在饮食始为是病,彼于寒邪传入中焦,胃气因之不和,阴阳痞隔者,安得不有以致之乎?不然,何以用理中四逆等汤治之。
《医门法律》〈臣喻昌著〉病分冒暑避暑
深居广厦,纳风凉,生冷,遏抑其阳而病暑者,一切治暑清凉之方,即不得径情直施。如无汗仍须透表以宣其阳,如吐利急须和解以安其中。甚者少用温药以从治之,故冒暑之霍乱吐泻以治暑为主,避暑之霍乱吐泻,以和中温中为主,不可不辨也。
《景岳全书》〈臣张介宾著〉《论證》
霍乱一證,以其上吐下泻,反覆不宁,而挥霍撩乱,故曰霍乱,此寒邪伤脏之病也。有外受风寒,寒气入脏而病者,有不慎口腹,内伤食饮而病者有伤饥失饱,饥时胃气已伤过饱食不能化而病者,有水土气令寒湿伤脾而病者,有旱潦暴雨清浊相混,误中沙气阴毒而病者,总之皆寒湿伤脾之證。邪在脾胃,则中焦不能容受,故从上而出则为吐,从下而出则为泻。且凡邪之易受者,必其脾气本柔而既吐既泻,则脾气更虚。故凡治霍乱者,必宜以和胃健脾为主。健者培补之,谓因邪气已去,而胃气受伤,故非培补不可。和者调和之,谓以胃气虽伤,而邪犹未尽,故非察其邪正而酌为调和不可。若寒少滞多,则但以温平之剂调之。若滞因于寒,则非温热之剂不能。而诸家有言为火者,谓霍乱之病,多在夏秋之间,岂得谓之伤寒乎?吁!谬亦甚矣。夫夏秋之交,正多脏寒之病,盖一以盛暑将杀,新凉初起,天人易气,寒之由也。一以酷暑当令,生冷不节,疾病因时,寒之动也。人以夏秋之外热易见,而脏腑之内寒难见,故但知用热远热,而不知用寒远寒,见之浅陋如此,所以多误也。

转筋

霍乱

證以其足腹之筋拘挛急痛,甚至牵缩阴丸,痛迫小腹,最为急候,此足阳明厥阴气血俱伤之候也。观河间曰:转筋经云反戾也,热气燥铄于筋则挛瘛而痛,火主燔铄燥动故也。或以为寒客于筋者,误也。盖寒虽主于收引,然止为厥逆禁固,屈伸不便,安得为转筋也?所谓转者动也,阳动阴静,热證明矣。丹溪亦曰:转筋属血热,余谓此二子之言,总属一偏之见,不可从也。试以内经质之,不有曰:经筋之病,寒则反折筋急,热则筋弛纵不收。此转筋者,谓非反折筋急之病者乎而何以谓之热也?夫所谓转者,以其坚强急痛,有如扭转之状,是谓转筋。今西北方以转字作去声者,即其义也。而河间曰:转者动也,则不为强矣。且凡患转筋者,必于大吐大泻之后乃有此證,未闻于吐泻之前,而先见转筋者也。若转于吐泻之前,而谓之火,犹可云因火而病也;既转于吐泻之后,则上下皆已火去,岂因吐泻反生火耶?又何以吐泻之前火不转耶?河间其何以解之?盖阳明为五脏六腑之海,主润宗筋,此證以阳明血气骤损筋急而然,本非火也。观无择陈氏曰:转筋者,以阳明养宗筋,属胃与大肠,今暴吐下津液顿亡,外感四气,内伤七情,攻闭诸脉,枯削于筋,宗筋失养,必至挛缩,甚则卵缩舌卷为难治,此说始为切当。若从河间而作火治,能无误乎?余故曰,不可从也。
乾霍乱證,最为危候,其證则上欲吐而不能出,下欲泻而不能行,胸腹搅痛,胀急闷乱,此必内有饮食停阻,外有寒邪闭遏。盖邪浅者易于行动,故即见吐利,邪深者阴阳格拒气道不通,故为此證,若不速治,多致暴死。宜先用盐汤探而吐之,一以去其滞隔,一以通其清气,但使清气得升然后浊气得降,从泻而出,斯不致害。药以温中散滞破气等剂,庶乎胃气可舒而邪随以散。宜排气饮加减主之。或神香散或局方七气汤,亦可酌用。

《治法》

霍乱初起,当阴阳扰乱邪正不分之时,惟宜以姜盐淡汤徐徐与之,令其徐饮徐吐,或以二陈汤探吐之,则吐中自有发散之意,必俟滞浊大出,胃气稍定,乃察其有无泄泻,有无胀满,有无呕恶,以辨邪正虚实然后随其證而调理之,自无不愈者。但于吐泻搅乱之后,胃气未清邪气未净之时,凡一切食饮之类,宁使稍迟,切不可急与粥汤以致邪滞复聚则为害不小也。不可不慎,亦不可妄用凉药。
初起胃口不清,邪气未净,或胀痛呕恶不止,察其邪甚于上者,宜和胃饮,神香散,平胃散,择而用之。邪甚于下者,宜五苓散,胃苓汤,或苓朮二陈煎之类主之。无胀无痛而但呕恶不宁者,此脾胃受伤,虚寒證也。若胃气微虚兼滞者,宜六君子汤,或温胃饮主之。若但虚无滞者,宜理中汤或五君子煎主之。若虚而无寒者,止用四君子汤,或五味异功散亦可。若虚在阴分,水中无火,因泻而呕恶不已,胸腹膨膨者,必用理阴煎,或去当归加人参主之。若吐利四肢拘急,脉沉而迟,此脾肾證也,宜四君子加姜附厚朴或理阴煎主之。
凡霍乱后身热不退,脉数无汗者,宜酌其虚实,于前治法中加柴胡主之。寒邪甚者,宜用麻黄吐利,脉浮自汗者,宜四君子加桂枝主之。吐利头痛身热而渴者,宜五苓散。吐利因于过食,或瓜果生冷,以致食留不化,遂成痞隔霍乱者宜大小和中饮或六和汤主之。若生冷寒胜者,宜加炮姜肉桂吴茱萸之类。元戎曰:太阴證霍乱者,理中加橘红,名治中汤。若吐下心腹作痛,手足逆冷,理中去白朮加熟附子名四顺汤。若吐利后转筋者,理中加火煅石膏一两。转筋腹痛者,因胃气暴伤,以致阳明厥阴血燥筋挛而然,法当养血温经,乃为正治。若邪滞未清者,或先宜和胃饮,加肉桂木瓜主之。若气虚者,宜四君子汤,加当归肉桂厚朴木瓜之类。阴虚少血者,宜理阴煎,加肉桂木瓜主之。又治转筋法,男子以手挽其阴,女子以手揪乳近两边,此千金法也。
霍乱之后,多有烦渴者,此以吐利亡津,肾水乾涸,故渴欲饮水,但宜温煖调脾,以止吐泻,脾气得和,渴将自止。或以独参汤徐徐与之,最妙法也。其有本以阳脏,而因泻亡阴,或见火盛喜冷,内热脉洪者,宜益元散或竹叶石膏汤之类,甘凉以济之,亦无不可。

调摄宜素

夏秋新凉之交,或疾风暴雨,或乍寒乍煖之时,此皆阴阳相驳之际。善养生者,最于此时宜慎,凡外而衣被,内而口腹,宜增则增,宜节则节,略为加意,则却疾亦自不难。其或少有不调,而为微寒所侵,则霍乱吐泻,搅肠腹痛疟痢之类,顷刻可至。此其所忽者微,而所害者大也。且膏粱与藜藿不同,薄弱与强壮迥异矧强者犹不可恃强,而弱者顾可以忘弱耶?此自珍者之不可忽也。

分别三因

陈无择曰:霍乱者,心腹卒痛,呕吐下利,憎寒壮热,头痛眩运,先心痛则先吐,先腹痛则先泻,心腹俱痛则吐利并作,甚至转筋入腹,霍乱恶證,无越于斯。盖阴阳反戾,清浊相干,阳气暴升,阴气顿坠阴阳痞隔,上下奔迫,治之惟宜温煖,更详别三因以调之,外因;中风则恶风有汗,伤寒则恶寒无汗,冒湿则重著,伤暑则热烦,内因;九气所致,郁聚痰涎痞隔不通,遂致满闷,随其胜复,必作吐利,不内外因,或诸饱食脍炙,恣饮乳酪,冰脯寒浆旨酒,胃既䐜胀,脾脏停凝,内郁必发,遂成吐利,当从不内外因也。
《石室秘箓》〈臣陈士铎著〉《霍乱治法》
霍乱之證,一时而来,少顷即定,切不可与之食,当令忍饥一日,以陈皮香薷木瓜各一钱,白朮二钱,山楂五粒,藿香甘草各五分,白芍茯苓各三钱,治之则痛不再发。盖霍乱乃暑之热气也,暑热得食,复聚而不可解,所以必使之饿,则暑邪尽散,名为定乱汤。夏令火热铄石流金,人有一时感犯暑邪,上吐下泻,立刻死者,最可惧之證切,勿轻用香薷饮,亦莫妄用,白虎汤,我有一方,名曰解热消暑散,青蒿茯苓各一两乾葛香薷陈皮各一钱,白朮三钱,白扁豆二钱,治之即安。此方妙在用青蒿茯苓为君,青蒿最能解暑而去热,一物而两用之,引其暑热,尽从膀胱而出,而乾葛香薷之类,不过佐青蒿以去暑也。尤妙少用白朮,以健脾胃之气,则暑热退而胃气不伤,胜于香薷饮多矣。

《乾霍乱治法》

夏月感暑,致生霍乱,欲吐不能,欲泄不可,最急之病也。用香薷饮亦可得生。然有用之而不纳,随饮即吐,尤为至凶,法当从治之,方名转治汤。白朮茯苓各三钱,芍药五钱,藿香天花粉各一钱,紫苏陈皮肉桂香薷各五分,白豆蔻一粒,水煎冷服,下喉即纳,霍乱即定矣。此方之妙,妙在芍药为君,而佐之白朮茯苓,则肝气自平,不来下尅脾土,则霍乱自定,况又有解暑之药乎。尤妙在用肉桂藿香温热之药,顺暑热之气,引邪下行而暗解纷纭,此实有鬼神不测之机,而用之刀圭之内也。
霍乱腹痛,欲吐不能,欲泻不得,四肢厥逆,身青囊缩,必死之證也。然而其人一刻不亡,岂可听之而不救乎?此證乃下虚寒而上感暑热之气,阴阳拂乱,上下不接,最危最急之候,法当用阴阳水吐之。若不应,急以救乱汤治之。人参五钱,香薷吴茱萸茯苓白朮木瓜各三钱,附子五分,藿香一钱,水煎服,下喉而气即回矣。此治乾霍乱之神方也。若湿霍乱又不可用此方,用白朮青蒿,茯苓各五钱,香薷陈皮各一钱,砂仁三粒一剂,即回春矣。
腹痛之最急者,绞肠沙也。世人惧用官料药,殊不知药能去病,何畏官料哉?吾有一方最妙,不用官料之药,而功力十倍胜之。方用马粪一两炒黑,入黄土一撮微炒,用黄酒乘热服五钱,一剂即痛去如失。盖马粪最善止痛,而治腹痛尤神。用黄土者,因马粪过行之迅速得土而少迟。且黄土与脾土同性相亲,引之入于病处,使马粪易于奏功也。况又有黄酒佐之,则无微不达,非吐则泻,气一通而痛辄定矣。




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