钦定古今图书集成博物汇编艺术典

　第二百七十三卷目录

艺术典第二百七十三卷

医部汇考二百五十三

泄泻门二

《元·李杲·十书》《春伤于风夏为飧泄论》
《素问·生气通天论》曰：春伤于风邪气留连，乃为洞泄。《阴阳应象论》曰：春伤于风，夏生飧泄。王冰注曰：风中于表，则内应于肝，肝气乘脾，故洞泄或飧泄。成无己注云：当春之时，风气大行，春伤于风风气通于肝肝以春适旺，风虽入之，不能即发。至夏肝衰，然后始动，风淫末疾，则当发于四肢。夏以阳气外盛，风不能外发，故攻内而为飧泄。王海藏曰：木在时为春，在人为肝，在天为风，当春之时，发为温令，反为寒折，是三春之月，行三冬之令，以是知水太过矣。水既太过，金肃愈严，是所胜者乘之而妄行也。所胜者乘之，则木虚明矣。木气既虚，火令不及，是所生者受病，故所不胜者侮之。是以土来木之分变而为飧泄也。所以病发于夏者，以木绝于夏，而土旺于夏，湿本有下行之体故也。不病于春者，以春时风虽有伤，木实当权故也。或谓春伤于风，是人为风所伤非也。若是则止当头痛，恶风自汗，何以言夏为飧泄哉？今言春伤于风，即是时伤令也明矣。诸家注释，皆不得经旨者，盖由推求太过故耳。夫风天地之气也，其伤于人，人岂能于未发病之前，预知其客于何经络，何脏腑，何部分，而成何病？及其既发病，然后可以诊候，始知其客于某经络，某脏腑，某部分，成某病耳。注释者，苟悟因病始知病原之理，则于此伤不劳馀力，自迎刃而解矣。夫洞泄是因其发动之时，形诊昭著，乃逆推之而知，其昔日致病之原为伤风耳，非是初受伤之时，能预定其今日必为此病也。且夫伤于风也，有当时发病者，有过时发病者，有久而后发病者，有过时之久自消散而不成病者，何哉？盖由邪气之传变聚散不常，及正气之虚实不等故也。且以伤风言之：其当时而发，则为恶风发热头疼自汗，欬嗽喘促等病；其过时与久而发，则为疠风热中寒中偏枯五脏之风等病。是则洞泄飧泄者，乃过时而发之中之一病耳。因洞泄飧泄之病生，以形诊推之，则知其为春伤于风，藏蓄不散而致。苟洞泄飧泄之病未生，孰能知其已伤风于前，将发病于后邪？假如过时之久自消散而不成病者，人亦能知乎？夫风者春之令也，春感之不即发而至夏，邪既不散则必为疾，其所以为洞泄者，以风乃天地浩荡之气，飞扬鼓舞，神速不恒，人身有此肠胃之职，其能从容传化泌别而得其常乎？故水谷不及分别而并趋下其为飧泄，亦类此义。夫王冰之注，虽未免泥于必字，及未得经旨，然却不至太远也。若成无己之说则似太远矣，然犹未至于甚也。至王海藏立论，则推求过极，欲异于人，殊不知反穿凿缀缉，乖悖经旨，有不可胜言者。此先儒所谓如大军游骑，出远而无所归矣。姑摭成无己王海藏之说，辨其甚者一二夫无己谓：风淫末疾，则当发于四肢，雨淫腹疾，则当发为下利，窃谓则当二字，决然之辞也。春伤风，遇夏之阳气外盛而不能外发，故攻内为飧泄，此或若可通矣。《经》曰：木发无时，倘风不伤于春而伤于他时，不遇夏之阳气外盛，将外发乎？将内攻乎？况风属阳与夏同气，果欲外出，则当随其散越之势而出，安有不能之理乎？且风善行数变，其为病非一，岂独能为四肢之疾乎？所谓雨淫腹疾之义，其不通亦如此乎？乃若海藏则又以春伤风，为时伤令，故于春伤风，谓春行冬令而温，为寒折，又谓母亢而害所承之子，吁！何支离破碎，徒费辞如此乎？《经》曰：亢则害，承乃制，其义谓己亢极则胜己者来制，如火亢极则水来制之，经所谓相火之下，水气承之水位之下，土气承之之类，皆是胜己者为承。今以亢为母，承为子，将求胜于经欤？抑未达欤？又如以制物者为所胜，受制者为所不胜与经所谓气有馀则制己所胜，而侮所不胜，及传之于其所胜，死于其所不胜之旨全反矣。

《春伤于风夏生飧泄》〈与前论异〉

木在时为春，在人为肝，在天为风。风者，无形之清气也。当春之时，发为温令，反为寒折，是三春之月，行三冬之令也，以是知水为太过矣。水既太过，金肃愈严，是所胜者乘之而妄行也。所胜者乘之，则木虚明矣。故《经》曰：从后来者为虚邪，木气既虚，火令不及，是所生者受病也，故所不胜者侮之。是以土来木之分变而为飧泄也。故《经》曰：清气在下则生飧泄，以其湿令当权故飧泄之候发之于夏也。若当春之时，木不发生，温令未显，止行冬令，是谓伤卫，以其阳气不出地上，当以麻黄汤发之。麻黄味苦，味之薄者，乃阴中之阳，故从水中补木而泻水，发出津液为汗。若春木已生，温令已显，阳气出于地上，寒再至而复折之，当以轻发之，谓已得少阳之气，不必用麻黄也。春伤于风，夏生飧泄，所以病发于夏者，以其木绝于夏，而土王于长夏，湿本有下行之体，故飧泄于夏，不病于春者，以其春时风虽有伤，木实当权，故飧泄不病于木之时，而发于湿之分也。《经》曰：至而不至，是为不及，所胜妄行，所不胜者薄之，所生者受病，此之谓也。
六脉沉紧，按之不鼓，膀胱小肠也。或泻利不止而腹胀，或纯便血赤血，或杂脓血，便虽多而不渴，精神短少，或面白脱色此失血之故。或面黄而气短，此元气损少之故。且小肠者，手太阳经丙火也。膀胱者，足太阳经壬水也。是壬水来丙小肠之位，小肠为壬所尅而外走也。诸手经短而足经长，兼以五行相尅论之，俱是足经。此火投于水，大寒之證，宜温之则愈。其与难经一證，寒热相反，亦名曰小肠，泻亦作泄。海藏云：此杂病火投于水，变为寒證，又外伤足太阳膀胱经，左脉俱浮，为表阳之候也，忽变为内寒，亦旺火投盛水，而屈丙就壬化，脉反不浮而微沉。此内病与外病，俱有此火投水例，非精于诊脉者，孰能知之？宜姜附赤石脂朱砂丹。
如飧泄不禁，以升阳除湿防风汤导其湿。如飧泄及泄不止，以风药升阳，苍朮益胃去湿。脉实䐜胀，闭塞不通，从权以苦多甘少药泄之。如得通，复以升阳汤助其阳，或便以升阳汤中加下泄药。
肠中寒则食已窘迫，肠鸣切痛，大便色白。肠中寒，胃中热，则疾饥小腹痛胀。肠中热，胃中寒，则胀而且泄，非独肠中热则泄，胃中寒，传化亦泄。

《朱震亨·心法》泄泻

泄泻有湿火气虚痰积。湿用四苓散加苍朮，甚者苍白二朮同炒用。燥湿兼渗泄火用四苓散，加木通黄芩，伐火利小水。痰积宜豁之，用海粉青黛黄芩神曲糊丸服之。在上者，用吐提，在下陷者，宜升提之，用升麻防风。气虚用人参白朮炒芍药升麻，食积二陈汤和泽泻苍朮白朮山楂神曲川芎，或吞保和丸。泻水多者，用五苓散。久病大肠气泄，用熟地半两炒，白芍知母各三钱，升麻乾姜各二钱，炙甘草一钱为末，粥丸服之，仍用艾炷如麦粒于百会穴，灸三壮。脾泻当补脾气，健运复常，用炒白朮四两，炒神曲三两，炒芍药三两半，冬月及春初，用肉蔻代之，或散或汤。作饼子，尤佳。
食积作泻，宜再下之。神曲大黄作丸子服。
脾泻已久，大肠不禁，此脾气已脱，宜急涩之，以赤石脂肉豆蔻乾姜之类。
寒泄，寒气在腹，攻刺作痛，洞下清水，腹内雷鸣，米饮不化者，理中汤，或吞大已寒丸，附子桂香丸。畏食者八味汤。
热泻，粪色赤黄，肛门焦痛，粪出谷道，犹如汤浇，烦渴，小便不利，宜五苓散，吞香连丸。
湿泻，由坐卧湿处，以致湿气伤脾，土不尅水，梅雨久阴，多有此病。宜除湿汤，吞戊己丸，佐以胃苓汤，重者朮附汤。
伤食泻，因饮食过多，有伤脾气，遂成泄泻，必噫气如败卵臭，宜治中汤，加砂仁半钱，或吞感应丸，尤当。有脾气久虚，不受饮食者，食毕即肠鸣腹急，尽下所食物方才宽快，不食则无事，俗名录食泻。经年不愈，宜快脾丸三五粒。
因伤于酒，每晨起必泻者，宜理中汤，加乾葛，或吞酒煮黄连丸。因伤面而泻者，养胃汤，加萝卜子炒研破一钱。痛者更加木香半钱。泻甚者，去藿香加炮姜半钱。
有每日五更初洞泻，服止泻药并无效，米饮下五味丸，或专以五味子煎饮，亦治脾肾泻惟省节饮食，忌口。但得日间上半夜无事，近五更其泻复作。此病在肾，俗呼为脾肾泻分水饮下二神丸，及椒朴丸或平胃散，下小茴香丸，病久则重，其人虚甚，宜椒附汤。暑泻因中暑热者，宜胃苓汤，或五苓散，加车前子末少许，甚效。
世俗类用涩药治利与泻若积久而虚者，或可行之，初得之者，必变他疾，为祸不少。殊不知多因于湿惟分利小水，最为上策。

《平治会粹》泄泻从湿治有多少

泄泻者，水湿所为也。由湿本土，土乃脾胃之气也。得此證者，或因于内伤，或感于外邪，皆能动乎脾湿。脾病则升举之气下陷，湿变下注，并出大肠之道，以胃与大肠同乎阳明一经也。云湿可成泄垂教治湿大意而言，后世方论泥云；治湿不利小便，非其治也。故凡泄泻之药多用淡渗之剂利之。下久不止，不分所得之因，遽以为寒，而用紧涩热药兜之。夫泄有五，飧泄者，水谷不化而完出，湿兼风也。溏泄者，渐下污积黏垢，湿兼热也。鹜泄者，所下澄澈清冷，小便清白，湿兼寒也。濡泄者，体重软弱，泄下多水，湿自甚也。滑泄者，久下不能禁固，湿胜气脱也。若此有寒热虚实之不同，举治不可执一而言，谨书数法于后。夫泄有宜汗解者，《经》言：春伤于风夏必飧泄又云：久风为飧泄，若保命集云，用苍朮麻黄防风之属是也。有宜下而保安者，若长沙言下利脉滑而数者，有宿食也，当下之。下利已差，至其时复发者，此为下未尽，更下之安，悉用大承气汤加减之剂，有宜化而得安者，格致馀论夏月患泄百方不效，视之久病而神亦瘁，小便少而赤，脉滑而颇弦，膈闷食减，因悟此久积所为，积湿成痰，留于肺中，宜大肠之不固也。清其源则流自清，以茱萸等作汤，温服一碗许，探喉中一吐痰半升。如利减一半，次早晨饮，吐半升而利止。有以补养而愈者，若《脾胃论》言：脉弦气弱自汗，四肢发热，大便泄泻，从黄芪建中汤。有宜调和脾湿而得止者，若洁古言曰：四肢懒倦，小便不利，大便走泄沉困，饮食减少，以白朮芍药茯苓加减治之。有宜升举而安者，若试效方言胃中湿，脾弱不能运行，食下则为泄。助甲胆风胜以尅之，以升阳之药羌活独活升麻防风炙甘草之属，有宜燥湿而后除者，若脾胃论言；土湿有馀，脉缓怠惰，嗜卧，四肢不收，大便泄泻，从平胃散有宜寒凉而愈者，若长沙言协热自利者，黄芩汤主之。举其湿热之相宜者，若长沙言：下利脉迟紧痛，未欲止，当温之。下利心痛，急当救里，下利清白，水液澄澈，可与理中四逆汤辈，究其利小便之相宜者。河间言湿胜则濡泄，小便不利者，可与五苓散益元散分导之，以其收敛之相宜者。东垣言：寒滑气泄不固，制诃子散涩之。以上诸法，各有所主，宜独利小便而湿动也，岂独病因寒，必待龙骨石脂紧重燥毒之属涩之？治者又当审择其说一途取利约而不博可乎？

《局方发挥》泄利滞下治法不同

泄利一门，其用钟乳健脾丸，朝真丸，驻车丸，诃黎勒丸，大温脾丸，黄连阿胶丸，胡粉丸，桃花丸，诃黎勒散，木香散，七枣汤，赤石脂散，养脏汤，御米汤，金粟汤，狗头骨丸，豆蔻丸肉豆蔻散三神丸，丁香豆蔻散止泻丸，皆用热药为主治，以涩药为佐使，当为肠虚感寒而成滑利者设也。彼泻利者，将无热證耶？将无积滞耶？《内经》曰：春伤于风，夏为飧泄，多属滞下。夫泻利證其类尤多，先贤曰湿多成五泻，此确论也。曰风曰湿，固不可得而通治矣。况风与湿之外，又有杂合受邪，似难例用涩热之剂，今方中书證，有兼治里急者，有兼治后重者，有兼治里急后重者，此岂非滞下之病乎？今泻利与滞下衮同论，治实实虚虚之患，将不俟终日矣。
或曰：然则泻利与滞下，为病不同，治法亦别，吾子其能通之乎？予曰：《经》云：暴注下迫，皆属于热。又曰：暴注属于火，又下利清白属于寒也。热者君火之气，火者相火之气，寒者寒水之气，属火热者二，属水寒者一，泻利一證，似乎属热者多，属寒者少，详玩局方，专以热涩为用，若用之于下利清白而属于寒者斯可矣。经所谓下迫者，即里急后重之谓也。其病属火，相火所为，其毒甚于热也，投以涩热非杀之而何？谨按仲景之法，谓下利脉滑而数者，有宿食，当下之。下利脉迟而滑者，实也，利为未止，急下之。下利脉反滑，当有所去，下之安。下利不欲食，有宿食者，当下之。下利腹满痛，为寒为实，当下之。下利腹坚实，当下之。下利谵语，有燥矢，当下之。下利三部脉皆平，按之心下坚急下之，下利已差，至其时复发者，此为下未尽，更下之安。下利脉大浮弦，下之当自愈。风寒在者不可下，下后，心下坚痛，脉迟，此为寒宜温之，脉浮大，此为虚强下之故也。设脉浮革者因而肠鸣，当温之。下利脉迟紧痛，未欲止，当温之，下利心痛，急当救里，可与理中四逆附子辈。下利大孔痛，宜温之。观仲景可下者十法，可温者五法，谓之下者，率用承气加减，何尝以砒丹巴硇决烈燥热重毒之剂？谓之温者，率用姜附为主，何尝用钟乳龙骨石脂粟壳紧涩燥毒之剂？或曰：可下者，岂非肠胃有积滞乎？不用砒丹巴硇，恐积滞未易行也，吾子以为未然，幸发明承气之意可乎？予曰：大黄之寒，其性善走，佐以厚朴之温，善行滞气，缓以甘草之甘，饮以汤液，灌涤肠胃，滋润轻快无所留滞，积行即止，砒丹巴硇毒热类聚，剂成丸药其气凶暴，其体重滞，积垢虽行，毒气所过，譬如强暴贪贼，手持兵刃，其可使之徘徊顾瞻于堂奥间乎？借使有愈病之功，其肠胃清淳之气，能免旁损暗伤之患乎？仲景治利可温者，温可下者下，或解表，或利小便，或待其自已；区别易治难治。不治之證，至为详密，然犹与滞下衮同立方命论。其后刘河间分别在表在里，挟风挟湿，挟热挟寒，挟虚明著经络，堤防传变，大概发明滞下證治，尤为切要。和血则便脓自愈，调气则后重自除，此实盲者之日月，聋者之雷霆也。或曰：局方治法，将终不能彷佛仲景之方耶？予曰：圆机活法，内经具举，与经意合者，仲景之书也。仲景因病以治方，局方制药以俟病若之何其能彷佛也？宋命近臣雠校方书，近臣者，术业素异，居养不同，焉知医之事哉？虽知尊仲景矣，亦未尝不欲效之也；徒以捧心效西施尔观桃花丸一方可见矣，即要略桃花汤也，仲景以治便脓血，用赤石脂丸者，乾姜粳米同煮作汤一饮病安，便止后药意谓病属下焦，血虚且寒，非乾姜之温石脂之涩且重，不能止血，粳米味甘，引入肠胃，不使重涩之体，少有凝滞，故煮成汤液，药行易散，馀毒亦无，局方不知深意，不造妙理，但取易于应用，喜其性味温补，借为止泻良方，改为丸药剂以面糊，日与三服，其果能与仲景之意合否乎？

《罗天益·卫生宝鉴》濡泄

《内经》云：湿胜则濡泄《甲乙经》云：寒气客于下焦，传为濡泄。夫脾为五脏之至阴，其性恶寒湿，今寒湿之气，内客于脾，故不能培助胃气，腐熟水谷，致清浊不分，水入肠间，虚莫能制，故洞泄如水，随气而下，为之濡泄，法当除湿利小便也。

飧泄

《内经》云：清气在下则生飧泄，又曰：久风入胃中，则为肠风飧泄。夫脾胃土也，其气冲和，以化为事，今清气下降而不升，则风邪久而干胃，是木贼土也，故冲和之气不能化，而令物完出，谓之飧泄或饮食太过，肠胃所伤，亦致米谷不化，此俗呼水谷利也。法当下者，举之而消尅之也以加减木香散主之。下多者还用白朮。气泄而不收则下多，白朮甘壅补使正气收而不下泄也。或曰：湿胜则濡泄，朮专除湿，于是下多者加之。
《明·戴思恭·證治要诀》泄泻
冷泄，不言而喻热亦能泻者。盖冷泻譬之盐，见火热则凝，冷则复消。热泻譬之水，寒则凝结，热则复化为水。此外證状不一，疑似之间并用先见分水丸一二服。惟伤热泻不可用。
五虚者死。脉细皮寒，少气，前后泄痢，饮食不入，元是冷泻，因泻而烦躁，饮水转饮转泻者，参附汤，理中汤加茯苓黄连名连理汤，用之多有奇功。且如今当暑月，若的知暑泻，自合用暑药，的知冷泻自合用热药，中间有一等感暑又复内伤生冷，非连理汤不可。下泄无度，泄后却弹过响，肛门热，小便赤涩，心下烦渴，且又喜冷，此药为宜。若元是暑泻，经久下元虚甚，日夜频，并暑毒之势已然而泻不已，若用暑药，则决不能取效，便用姜附辈，又似难施，疑似之间尤宜用此。余生治伤寒协热自利，有用白姜黄对半名金银汤者，即此意也。然不若连理汤为稳。如寒泻服上药未效，宜木香汤，或姜附汤，六柱汤，吞震灵丹，养气丹。手足厥逆者，兼进朱砂丹。药食方入口而即下者，名曰直肠，难治。如泻已愈而精神未复旧者，宜十补汤。寒泻腹中大痛，于服前药外，间进乳豆丸服诸热药以温中并不见效，登圊不迭，秽物即出，此属下焦，宜桃花丸二五粒，诃黎勒丸以涩之。
暑泻由冒感暑气，或饮啖日中之所晒物，坐日中热处，證状与热泻略同，宜胃苓饮，或五苓散加车前子少许，兼进来复丹。凡泻津液既去，口必渴，小便多是赤涩，未可便作热论的知热泻，方用冷剂不然，勿妄投以致增剧。泻止，渴自止，小便亦能如常。
气泻肠鸣，气走胸膈，痞闷腹急而痛，泻则稍可，须臾又急，亦有腹急气塞而不通者，此由中脘停滞，气不流转，水谷不分所致。宜大七香丸，入米煎服。久而不愈者，宽中散，吞震灵丹，仍佐以米饮调香附末。湿泻如其人本不甚泻，每日二三次鸭溏此脾家不燥，常服平胃散自愈。缘内有苍朮，可以燥脾。
伤食泻因饮食过多，有伤脾气，遂成泄泻，俗呼为伤败腹，其人必噫气如败卵臭，宜治中汤，加砂仁半钱，或七香丸红丸子杂服。
食积腹疼而泻不可遽用治中兜住，先用调脾饮，吞感应丸。或因食一物过伤而泻，后复食之即泻者，以脾为其所伤未复而然，宜健脾汤。因食冷物停滞伤脾，脾气不暖，所食之物不能消化，泻出而食物如故宜治中汤加乾姜吞酒煮黄连丸。或重而泻泄频数者，宜冲和汤。
泻已愈隔年，及后期复泻，《古论》云：病有期年而发者，有积故也，宜感应丸。
风寒泄利下重其人四逆，先以水盏半葱白二根，煎一盏，去葱煎四逆散至七分。欬加北五味子乾姜各半钱，悸加桂枝一钱，小便不利加茯苓一钱，腹痛加熟附子半钱。
若审是不利清谷，手足四逆，其人面带赤，或腹痛，或乾呕，或咽痛，四逆汤倍乾姜。面赤者加葱一根，腹痛加芍药一钱半。呕加生姜咽痛加桔梗一钱。
若口中和而背恶寒，宜正方四逆汤不必加减。四逆散四逆汤俱治少阴下利，四肢逆冷，泄利下重者，与下利清谷者，一凉一温，又自有阴阳之别。盖四逆散是治四逆阳證，四逆汤是治四逆阴證。
若初得病，便是少阴證，其人发热恶寒，身疼头不痛宜麻黄附子细莘汤微汗之。或五积散加熟附半钱，或五积散加顺元散。若烦闷厥逆，或舌捲囊缩，或下利清谷里寒外热，此属厥阴经阴中之阴，宜进通脉四逆汤，或当归四逆汤，加生姜茱萸。舌捲囊缩，不特阴中之阴有之，阳明之热，陷入厥阴亦有之。盖阳明主宗筋宗筋为热毒风所致，故弗荣而急引舌与卵，是以舌捲囊缩，当泻阳以救阴，宜大承气汤。
要知均自为利，身不热手足自温者，太阴。身体四逆者，少阴厥阴。其馀身热下利，皆属阳经。然阴利有反发热，或初病无热，利后却热或初得病即身热，继而自利，此阴利非阳传阴经之利。
若下利清谷，身热躁扰，里寒外热，仲景谓之反发热，此乃阴盛格阳，宜四逆汤，附子理中汤。盖阳气传阴经而下利者，乃是热利阳陷入里外，所以无热，阴气入阴经而下利者，乃是里寒自利寒既在里为主，则阳必客于外，所以外反热要知阴阳二證，发热自是不同，发于阳而发热者，头必疼，发于阴而发热者，头不痛，此为验。
有元是阳證，因冷剂太骤，遂见下利不止，而诸阳證仍在，略不少衰，此当以暖药固其下。洞泄稍定，又宜随證治之，不可用热。初病是阳经见头疼，以次阳传入阴，头略不疼，不可便谓不疼为阴證，须问其得病之初，头疼与否。
泻而腹痛有积者，生料五苓散，藿香正气散，均各半贴若泻虽无积其腹痛甚，生料五苓散，加木香七分或六和汤加木香半钱，或不加木香，止与二药煎熟，去滓，调下苏合香丸。
泻而发热者，胃苓饮，泻而发渴者，胃苓饮兼缩脾饮。馀泻渴兼作未透者，汤化苏合香丸，吞来复丹，或研来复丹作末白汤调下。已透者香薷饮。
伤湿小便秘大便溏者五苓散吞戊己丸。戊己属土，土能尅水，因以得名。五苓乃湿家之要药，《经》云：治湿不利小便，非其治也，意盖取此。
伤食泻，伤于生冷油腻，停滞膈间，脾气不温，食难消化，或多餐糯食及一切难化之物，并宜红丸子金上牢内消丸。

《楼英·医学纲目》泄泻

五虚之證，予尝治数人，在下则泄泻不止，在上则吐痰不已者，皆死。盖气脱无所管摄故也。若用参朮膏救之于早者，十活二三。
泄泻身热，小便不利口渴者；益元五苓。若火多四苓加木通黄芩。泄而困倦，不便及脉数虚热者，宜参朮滑石苓。通泄而脉滑坚者，实热，宜大承气汤。
运气泄泻有六：一曰，土助脾湿盛而泄泻。《经》云：岁土太过，雨湿流行，民病溏泄肠鸣。又曰：岁水不及，湿乃下行，民病身重濡泄。又云：岁火不及，寒乃大行，复则病鹜溏腹痛肠鸣泄注。又云：土郁之发，民病饮发注下。又云：湿胜则濡泄，治以苦温是也。
二曰，风木攻脾虚而泄泻；《经》云：厥阴司天，风淫所胜，民病冷泄溏泄。又云：春伤于风，邪气留连，乃为洞泄，治以辛凉是也。
三曰热泻；《经》云：少阳所至为暴泄。又云：少阴之胜，腹满溏泄。又云：火郁之发，民病注下，治以寒剂，是也。四曰寒泄；《经》云：岁水太过，寒气流行，民病肠鸣溏泄。又云：太阳所至为流泄禁止。又云：太阳之胜，寒入下焦，传为濡泄治以热剂是也。
五曰热中寒中泄；《经》云：太阳司天之政三之气，寒气行，民病寒，反热中注下者，是外寒内热泄也。又云：长夏善病洞泄寒中者，是外热内寒泄也。治以寒热兼施是也。
六曰燥泄；《经》云：岁木不及，燥乃大行，民病肠鸣溏泄。又云：阳明司天，燥淫所胜，民病腹中鸣注泄鹜溏。又云：阳明之胜，清发于中溏泄。又云：阳明之复，腹胀而泄，治以温剂是也。

飧泻

久风入中为飧泄。《经》云：虚邪之中人也，始于皮毛，留而不去，传舍于络脉，留而不去，传舍于经，留而不去，传舍于腧，留而不去，传舍于伏冲之脉，留而不去，传舍于肠胃，在肠胃之时，贲响腹胀，多寒则肠鸣飧泄，食不化，此久风入中为飧泄之义同也。运气飧泄，皆属风木攻脾。《经》云：岁木太过，风气流行，脾土受邪，民病飧泄食减。又云：岁土不及，风乃大行，民病飧泄，体重腹痛。又云：土不及曰卑监，卑监之纪，上角与正角同，其病飧泄，治以凉剂是也。

《王纶明·医杂著》《證治》

泄本属湿，然多因饮食不节，致伤脾胃而作，须看时令，分寒热新久而施治。治法补脾消食，利小便，亦有升提下陷之气，用风药以胜湿亦有久泄肠胃虚滑不禁者，宜涩之，用白朮二钱，茯苓芍药炒各一钱五分已上三味，乃泄泻必用者。陈皮一钱，甘草炙五分。若伤食泻黄或食积，加神曲麦芽山楂各一钱，黄连炒七分。若腹中窄狭，再加厚朴枳实，以消停滞。
〈注〉按前證若饮食已消，而泄泻未止，此脾胃之气伤也，宜五味异功散。若泄泻而腹中重坠，此脾胃之气下陷也，宜补中益气汤。若服尅滞之剂而腹中窄狭，此脾气虚痞也，宜六君子汤若胁胀少食，善怒泻青，此脾虚为肝所乘，宜六君子加柴胡升麻木香。若少食体倦，善噫泄黄此脾虚下陷也，宜六君子加升麻柴胡。大凡诸證若脾脉弦长者，肝木乘脾土也，当补脾平肝。若脾脉沉弦者，寒水侮脾土也，当温中补肾。夫黄连枳实虽消停滞，开痞闷，若脾胃充实，暴患实痞，宜暂用，若屡患屡服，或脾胃虚痞者用之，则脾胃反伤，而诸證蜂起。故东垣云：脾胃实者，用黄连枳实泻之，虚者，用白朮陈皮补之，须分病之虚实，人之南北而治之。

若小便赤涩短少，加猪苓泽泻各一钱，以分利之。夏月加茵陈七分山栀仁炒四分。
〈注〉按前證若津液偏渗于大肠，大便泻而小便少者，宜用此药分利。若阴阳已分而小便短少者，此脾肺气虚而不能生水宜补中益气汤加麦门五味。阴火上炎而小便赤少者，此肺气受伤而不能生水，六味地黄丸加麦门五味。若肾经阴虚阳无所生而小便短少者，滋肾丸若肾经阳虚，阴无所化，而小便短少者，益气汤六味丸。若误用渗泄分利复伤阳气，阴无所生而小便不利，或目睛凸出，腹胀如鼓，或腿膝肿硬，或皮肤断裂者，先用滋肾丸益气汤。每见元气虚而复用泽泻猪苓，因损真阴，以致前證益盛者，急投金匮加减肾气丸，多有复生者。若反服牵牛大黄峻剂通之，是速其危也。

若口渴引饮加乾姜一钱五分，人参麦冬各一钱，升麻四分，乌梅肉五个。
〈注〉按前證若胃气伤而内亡津液者用七味白朮散。胃气弱而津液少者，用补中益气汤。气血俱虚而津液少者，用十全大补汤。肾虚津液少者，用六味地黄丸。肾水不足而虚火上炎者，用加减八味丸，若肾水不足之人患泄泻，或服分利之剂过多，而患口渴者，若不用前药以固其本源则肺肾复伤，多变小便不利肚腹水肿等危證矣。

若夏秋之间湿热大行，暴注水泻，加黄连苍朮泽泻各一钱升麻木通各五分。发热作渴，加乾姜石膏各一钱。黄疸小便赤，加茵陈一钱，山栀木通各五分。
〈注〉按东垣云：若值秋燥令行，湿热少退，体重节痛，口舌乾燥，饮食无味，二便不调，不欲饮食，或食不化，兼洒淅恶寒，悽惨面恶，此肺与脾胃虚而阳气不伸也，用升阳益胃汤治之。前證若湿热内作，脾胃不能通调而致者，宜用此药分利之。湿热已去，脾胃虚弱而致者，宜用六君子当归调补之。湿热已去，脾气下陷而致者，宜用补中益气汤升举之。其黄疸若小便不利四肢沉重，渴不欲饮此湿胜于热，用大茵陈汤大便自利，茵陈栀子黄连汤若往来寒热身黄者，宜用小柴胡加栀子若因劳伤形体饮食失节而身黄者用小半夏汤，盖黄疸为内伤不足之證，宜调补脾胃元气为主，若妄用驱逐，复伤元气，多致不起。

若久泻脾胃虚弱，饮食难化加黄芪炙人参各一钱，神曲麦芽各一钱二分，木香煨乾姜炙各五分。
〈注〉按前證或作呕，或饮食少思，属脾胃虚弱，用四君子加半夏木香。或兼作呕或腹作痛，属脾胃虚
寒，用六君子加炮姜木香。若麦芽善损肾，神曲善化胎，损神不宜轻用。大抵此證多由泛用消食利水之剂，损其真阴，元气不能自主持，遂成久泄，若非补中益气汤四神丸滋其本源，后必胸痞腹胀，小便淋沥多致不起。

若久泻肠胃虚滑不禁，加肉豆蔻诃子皮赤石脂各一钱，木香煨乾姜炙各五分。
〈注〉按东垣云：中焦气弱，脾胃受寒冷，大便滑泻，腹中雷鸣或因误下末传寒中，复遇时寒，四肢厥逆，心胃绞痛，冷汗不止，此肾与脾胃虚也，用沉香温胃丸治之。窃谓前證若脾胃虚寒下陷者，用补中益气汤，加木香肉豆蔻补骨脂。若脾气虚寒不禁者用六君子汤加炮姜肉桂。若命门火衰而脾土虚寒者，用八味丸。若脾肾气血俱虚者，用十全大补汤送四神丸。若大便滑利，小便闭塞，或肢体渐肿，喘嗽唾痰为脾肾气血俱虚，宜用十全大补汤，送四神丸，若大便滑利，小便闭涩，或肢体渐肿喘嗽唾痰，为脾肾亏损宜用金匮加减肾气丸。

若饮酒便泄此酒积热泻也，加黄连炒茵陈乾姜各一钱，木香五分。
〈注〉按前證若酒湿未散脾气未虚宜用此药分利湿热。若湿热已去，中气被伤，宜六君子调补中气。若误服尅伐分利之剂，胸膈渐满，小便短少，或腿足与腹渐肿者急用加减金匮肾气丸，调补脾胃，多有生者。夫酒性大热，乃无形之物，无形元气受伤，当用葛花解酲汤，分消其湿往往反服大热酒症丸，重泻有形阴血使阳毒大旺，元气消亡，折人长命。《金匮要略》云：酒疸下之久久为黑疸每见善饮服酒症丸者，多患疸證，不悟其因，反服分利化痰，以致变證而殁者多矣。

若寒月溏泄，清冷腹痛伤生冷饮食，加神曲麦芽炒乾姜炙各一钱，缩砂益智木香各七分。
〈注〉按前證若脾肾虚寒，宜用四神丸。若脾肾虚脱，用六君姜桂。如不应，急补命门火以生脾土。

凡泄泻病误服参芪等甘温之药，则病不能愈，而或变为黄疸。盖泄属湿甘温之药能生湿热故反助病邪，久则湿热甚而为疸矣。惟用苦寒泻湿热苦温除湿寒，则愈。泄止后，脾胃虚弱，方可用参芪等药以补之。
若元气素弱，饮食难化食多即腹内不和疼痛泄泻，此虚寒也枳朮丸加人参白芍药酒炒神曲炒大麦芽炒杵去皮各一两。
〈注〉按前方乃饮食所伤之治法也。东垣云：亦有六淫而致泻者，又有饮食所伤而致泻者，有因胃气下流而致泄者，有因风而成飧泄者，有因痰积于上焦以致大肠不固而泄者，有因脾胃气虚而泄者，治法外淫所伤，当调六气，七情所伤，当平五脏，饮食所伤，当消停滞，胃气下流，当升举之，因风者解散之，痰积于上焦去其痰，脾胃气虚者补益之。丹溪谓：饮食毕而肠鸣腹痛泻尽食物者，脾虚食泄，用理中汤加炮姜。攻刺腹痛，洞下水谷，名寒泻，用理中汤，送大戊己丸。寒甚者，附子桂香丸。恶食者，八物汤。粪色青黄，肛门痛，烦躁作渴小便不利者，名热泻用五苓散香连丸。泻而恶食气噫腐臭，名食泻治中汤加砂仁，或送感应丸。

若伤冷食不消，腹痛溏泄，枳朮丸加半夏姜制一两，缩砂乾姜神曲各炒大麦芽各五钱。
〈注〉按前證若伤性热之物者，二陈加黄连山楂；伤湿面之物者，二陈加神曲麦芽；伤米食者，六君加谷糵；伤面食者，六君加麦糵；伤肉食者六君加山楂；伤鱼腥者六君倍加陈皮；伤角黍炊饭者，六君倍加酒曲。若物已消而泻未愈者，此脾胃受伤也，宜六君子汤。若饮食减少，或食而难化者，属脾胃虚寒加炮姜木香肉果不应加五味吴茱萸补骨脂。脾肾虚寒者，须服八味丸，否则多患脾虚中满之證。其神曲麦芽，虽助戊土，以腐熟水谷麦芽一味。余尝以治妇人丧子，乳房胀痛欲成痈者，用一二两炒熟煎服即消，其破血散气可知矣。丹溪云：麦芽消肾。《妇人良方》云：神曲善下胎，皆尅伐之功多而补益之功少亦不宜轻用。

《李梴·医学入门》寒热表里證治

伤寒无汗，寒热相搏而有汗不能周身，惟在头也，背强者，表不利也，證与风湿相似，渗湿汤主之。带表，五积交加散，里寒理中汤加附子。寒多浮肿，朮附汤妙。阳證自利溏泄身热脐下亦热作渴尿赤，后重，泄下黄赤，故曰肠垢。阴證自利，太阴手足温，少阴厥阴手足厥冷脐下亦冷，不渴利下清白，故曰鸭溏。热因表邪入里，挟风则所下必暴寒，乃直中阴经。大法热宜和解，或攻泄，或利，小便寒，宜温中，或固下焦，俱不宜发汗，令胃气虚而胀满作。但自利旧分阳證阴證，又分协热协寒，而治法相同。然阳證自利，亦必里气虚而表热乘之乃能自利，虽太阳初證，下利亦然，与表邪传里协热下利无异。至于阴證协寒，其證尤显，所以云，阳證下利，误温则发黄斑出而死。此等支离去处每为合一，庶不惑人。大概里气协热，下利黄赤者，黄芩汤最妙。带表口渴下利者，柴苓汤。少阴热證，渴而下利者，白虎汤。少阴热證欬而呕渴心烦，不得眠而下利者，猪苓汤。热甚口燥，心烦，下利纯清水者，大承气汤。潮热谵语，脉滑有宿食者，大柴胡汤或陶氏黄龙汤。下利脉和者，内实，下利脉滑或浮大按之反涩，不饮食者有宿食，并宜下之。又太阳初伤风，下利不恶寒，头痛乾呕心痞腹痛者，桂枝汤加芫花或十枣汤。胃不和，肠鸣下利者，生姜泻心汤。小便涩大便利者，赤石脂丸。下利频而溺如常者，自止，橘皮竹茹汤调之。合病自利，及心痞下利见各条。
里气协寒下利清白，太阴不渴者，理中汤四逆汤，寒毒入胃者，四逆汤加韭白。少阴自利，虚渴脉微者，白通汤。厥逆无脉者，白通加猪胆汁汤通脉四逆汤。少阴下利咽痛者，甘桔汤厥阴下利先厥而后发热者，下利必自止，若再厥者必复利也，小建中汤当归四逆汤。利不止者，赤石脂禹馀粮汤，又下利身痛者，先以四逆汤救里利止但身痛者，急服桂枝汤救表。凡下利谵语直视，及厥躁不得眠，汗不止，无脉及自利不禁，身热脉实者皆死。
少壮人实热下利，不宜止涩，止之则加热闷而死，名曰壮热断下。
邪在表则能食，邪在里则不能食，表里之间者欲食而不能食。今伤寒厥深，下利脉迟，当不能食而反能食者，名曰除中，中之胃气既除，岂可再复？

泄泻證治

濡泻即湿泻，肠垢即热泻，鸭溏即寒泻虚泻滑泻。大要热者小便赤涩烦渴腹中热，谷或不化而色变青黄或黄赤黑，身能动作声响亮，手足温寒者，小便清白，不渴腹中冷，完谷色亦不变，变亦白色身懒动作，目睛不了了，饮食不下。机要云暴泻非阳久泻非阴，正如伤寒始寒而终热也。
湿泻如水倾下，肠鸣身重，腹不疼。外湿者胃苓汤除湿汤，朮附汤加茯苓，内湿者白朮芍药汤白朮茯苓汤二白丸。风湿相搏者，曲芎丸。痛甚者，治痛泻方。风湿恶风自汗，或带清血即太阴飧泻反其所食原物，由春伤风寒，夏感冷湿发动，故其泻暴一方，长幼相似，不可温涩，以致变为痢胀。要知四季脾受风湿，亦名飧泻，春宜古苍防汤苍芍汤，夏宜二香散，秋宜神朮散，冬宜不换金正气散微汗之。稍久者，三白汤曲芎丸，带血虚者胃风汤。
寒泻恶寒身痛腹胀切痛雷鸣，鸭溏清冷，完谷不化，甚则脾败肢冷，理中倍加茯苓厚朴，治中汤加砂仁或大已寒丸。又有一种脏冷，以热手按之则缓者，四柱散古姜附汤。
暑泻如水，烦渴尿赤，暴泻。实者，藿苓汤加黄连车前子，或桂苓甘露饮。虚者，六和汤，清暑益气汤。有潮热者，柴苓汤升麻葛根汤日久，香连丸黄连阿胶丸来复丹。
食泻食积，痛甚，泻后痛减，臭如抱坏鸡子，噫气作酸，须先消尅所伤之物。伤冷食者，感应丸平胃散，加香附砂仁草果山楂麦芽。伤热食及酒者，二黄丸加神曲。伤酒晨泻者，理中加生姜乾葛或香茸丸。热者，酒蒸黄连丸。伤面者，人参养胃汤，加萝卜子。伤水饮者，五苓散温六丸。
七情泻，腹常虚痞欲去不去，去不通泰藿香正气散加丁香砂仁良姜或木香匀气散，七气汤，古萸连丸，调其气而泻自止。
痰泻，或泻不泻或多或少，此因痰流肺中，以致大肠不固，二陈汤加白朮神曲。实者海青丸，虚者六君子汤。
火泻，实火，口渴喜冷，痛一阵，泻一阵，肛门焦痛，其来暴速，稠粘，五苓散去桂加黄连芍药，或黄芩汤加木通六一散。兼呕者加姜汁。火性急米谷不化者，姜汁炒黄连为丸服。虚火气虚，不能泌别水谷者，卫生汤。阴虚火动不能凝聚者，三白汤敛之。久者升阴丸。虚泻，困倦无力，脾虚，饮食所伤，有遇饮食即泻者，四君子汤加木香砂仁莲肉陈糯米为末，砂糖汤调服。久者，只加升麻白芍或平胃蒜肚丸。有停蓄，饮食数日乃泻腹胀者，名瀼泻，枳朮丸没石子丸。烦渴或兼呕者，钱氏白朮散，参苓白朮散。食少肠鸣四肢困倦者，升阳除湿汤。日止夜泻者，启脾丸。又脾泻久传肾为肠癖，经年不愈者，调中健脾丸。又有人脾肾虚泻者，用吴茱萸盐水浸透，以豮猪脏头一截洗去脂膜，将茱萸入内扎两头，蒸烂捣丸菉豆大，每五十丸米饮下暖膀胱，清水道，固大肠进饮食。
肾虚色欲所伤，泻多足冷，久则肉消，五鼓脐下绞痛，或只微响，溏泻一次者，古味萸散，二神丸，四神丸。阳虚者，三味安肾丸，金锁正元丹养气丹。阴虚者，肾气丸。
肝虚忿怒所伤，木尅脾土，门户不束，厥而面青，当归厚朴汤，或熟料五积散，去麻黄。汗多者，黄芪建中汤。凡泻脉细皮寒，前后泻利，饮食不入，是谓五虚，不治。滑泻久不止，大孔如竹筒，直出无禁，气陷者，升阳补胃汤，补中益气汤，加白芍，有风者小白朮汤，挟热者诃子散，没石子丸，或古萸连丸，莺粟壳煎汤下。气欲脱者，真人养脏汤，加附子，或四柱散大断下丸，古蔻附丸香茸丸。妇人四制香附丸。又有大肠滑泻小便精出者，万全丸。
交肠泻者，大小便易位而出，此因气不循故道清浊混淆所致，当分利阴阳使气顺各安其位，胃苓汤木香匀气散肾气丸。

《总论治法》

凡泻皆兼湿，初宜分理中焦，渗利下焦，久则升提，必滑脱不禁，然后用药涩之。其间有风胜，兼以解表，寒胜兼以温中，滑脱涩住，虚弱补益，食积消导，湿则淡渗，陷则升举随證变用，而不拘于次序，与痢大同。且补虚不可纯用甘温，太甘则生湿清热。亦不可太苦，太苦则伤脾。每兼淡剂利窍为妙。
抑考《难经》云：胃泄，饮食不化，色黄，脾泄，腹胀呕逆，言泻也。大肠泄，食已窘迫，色白肠鸣切痛，小肠泄，溲而便脓血，小腹痛，大瘕泄，里急后重，数至圊而不能便茎中痛而溺涩，言痢也。观此泻与痢，亦惟脓血与粪之异除伤寒三阳三阴传变自利，杂病湿热，食积之根，皆责肠胃。盖泄泻疟痢，同由暑月饮食所致，轻者便作泄泻，重者停为疟痢，痰冲胸胁则为疟，积滞肠胃则为痢，局方分难经五泻者，不免失之牵强。

《李中梓·医宗必读》《治法有九》

愚按内经之论泄泻或言风，或言湿，或言热，或言寒，此明四气皆能为泄也。又言清气在下则生飧泄，此明脾虚下陷之泄也。统而论之：脾土强者，自能胜湿，无湿则不泄，故曰湿多成五泄，若土虚不能制湿则风寒与热皆得干之而为病，治法有九：
一曰淡渗；使湿从小便而去，如农人治涝，导其下流，虽处卑监，不忧巨浸。《经》曰：治湿不利小便，非其治也。又云：在下者引而竭之是也。
一曰升提；气属于阳，性本上升，胃气注迫，辄尔下陷，升柴羌葛之类，鼓舞胃气上腾，则注下自止。又如地上淖泽，风之即乾故风药多燥。且湿为土病，风为木药，木可胜土，风亦胜湿，所谓下者举之是也。
一曰清凉；热淫所注，暴注下迫，苦寒之剂，用涤燔蒸，犹当溽暑伊郁之时，而商飙飒然倏动，则炎歊如失矣，所谓热者清之是也。
一曰疏利；痰凝气滞，食积水停，皆令人泻随證祛逐，勿使稽留。《经》曰：实者泻之，又云：通因通用是也。一曰甘缓；泻利不已，急而下趋，愈趋愈下，泄何由止？甘能缓中，善禁急速，且稼穑作甘，甘为土味所谓急者缓之是也。
一曰酸收；泻下日久，则气散而不收，无能统摄，注泄何时而已？酸之一味，能助收肃之权，《经》云：散者收之是也。
一曰燥脾；土德无，水邪不滥，故泻皆成于土湿，湿皆本于脾虚，仓廪得职水谷善分，虚而不培，湿淫转甚。《经》云：虚者补之是也。
一曰温肾；肾主二便封藏之本，然虽属水，真阳寓焉。少火生气，火为土母，此火一衰，何以运行三焦熟腐五谷乎？故积虚者必挟寒，脾虚者必补母经云：寒者温之是也。
一曰固涩；注泄日久，幽门道滑，虽投温补，未克奏功，须行涩剂则变化不愆，揆度合节，所谓滑者涩之是也。
夫是九者治泻之大法，业无遗蕴，至于先后缓急之权，岂能豫设？须临證之顷，圆机灵变，可以胥天下于寿域矣。

《难经五泄》

胃泄，饮食不化，色黄，承气汤。脾泄，腹胀满泄注，食即呕吐，建中汤，理中汤。大肠泄，食已窘迫，大便色白，肠鸣切痛，乾姜附子汤。小肠泄，溲而便脓血，少腹痛，承气汤。大瘕泄里急后重，数至圊而不能便茎中痛，承气汤。

《泄證有七》

肾泄者，五更溏泄，久而不愈，是肾虚失闭藏之职也，五味子散。亦有食积者，香砂枳朮丸。寒积，理中汤，宜夜饭前进。酒积，葛花解酲汤。
鹜泄者，中寒，糟粕不化，色如鸭粪，澄澈清冷，小便清白，附子理中汤。
飧泄者，水谷不化而完出也。史记名回风。风邪干胃，木来贼土，清气在下，升阳除湿汤。
洞泄一名濡泄，泻下多水也。胃苓汤。水液去多，甚而转筋，血伤故筋急也，升阳除湿汤。
痰泄者，痰留于肺，大肠不固，脉必弦滑，以药探吐，其人神必不瘁，色必不衰，或二陈汤加苍朮木香。火泄者，腹痛泻水，肠鸣，痛一阵，泻一阵，火也。黄芩芍药汤。张长沙谓之协热自利。
直肠泄者，食方入口而即下，极为难治，大断下丸。

《脉候》

胃脉虚则泄，脉滑，按之虚者，必下利。肾脉小甚为洞泄，肺脉小甚为泄泄，脉洪大者逆。下利日十馀行，脉反实者死。腹鸣而满，四肢清泄，其脉大者十五日死。腹大胀，四末清脱形泄甚，不及一时死，下则泄泻，上则吐痰，皆不已，为上下俱脱死。