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钦定古今图书集成博物汇编艺术典

 第二百三十九卷目录

 医部汇考二百十九
  风门三
  方贤奇效良方〈风论〉
  李中梓医宗必读〈总论 口噤 不语 手足不随 自汗 半身不遂 口眼喎斜 小便不利 遗尿 多食 痰涎壅盛 身痛 昏冒 豫防〉
  张三锡医学准绳六要〈豫防〉
  薛己医案〈治法〉
  王肯堂證治准绳〈分别阴阳〉
  赵献可医贯〈中风要旨〉
  喻昌医门法律〈中风绪论 左右往还论 风痱 风懿 律五条〉

艺术典第二百三十九卷

医部汇考二百十九

风门三

《明·方贤·奇效良方》《风论》
谨按《玉机真藏》曰:风者百病之长也,风之为病,善行而数变者也。《金匮论》曰:天有八风,经有五风,八风发邪以为经风触五脏邪气发动。且八风之名,偏风、脑风、目风、漏风、内风、首风、肠风、泄风、此八风者,皆中脏腑者言之,以五音宫、商、角徵、羽应乎五脏,所感不同,其疾大同小异。岐伯曰:风名有四。一曰偏枯;半身不遂,口眼喎斜,肌肉偏而不用,且痛,言不变,智不乱,病在分腠之间。二曰风痱者,身无疼痛,四肢不收,智乱不甚,言微有知,可治甚则不能言,不可治。《内经·脉解论》曰:内夺而厥,则为瘖痱,此因肾虚所致。瘖痱之状,舌瘖不能语,足废不为用。盖肾脉挟舌本,故不能言而为瘖。肾脉循阴股内廉,斜入腘中,循胻骨内廉及内踝后,入足下,肾气不顺,故发而为痱。三曰风懿者,一旦奄忽,不知人事,痰涎上迷心窍咽中窒塞,舌强不语,牙关不开,手足拘挛,气不升降,病在脏腑,故风中脏则性命危,中腑则肢体废矣。四曰风痹者,脉浮而缓,筋骨痿弱,肢体麻痹不仁。又有饮酒中风,谓之漏风则身热懈惰,汗出少气,谓酒所以养阳,酒入于胃,与谷气相搏,热盛于中,其气剽悍,阳气俱泄,腠理疏,风邪入以中之,證似风懿,其脉短而滑,或洪而数,内热外汗,法当清解消痰祛风。及其内风,名曰劳风,由房劳虚损,真气内亏,风邪从此入,病之所由,皆从此始,但发直、吐沫、遗尿、失禁、口开眼合、鼻鼾、手撒、摇头上窜,面赤如妆,或头面青黑,汗缀如珠,昏不知人,皆为不治。风證多端,所感各异临病详辨,察脉观形,对證用药。故风者清净则肉腠闭拒,虽有大风苛毒,弗之能害,此因时之序也,尤当切脉究之,风以散之,寒以温之,实以竭之,虚以补之,热以凉之,痰以越之。又有中气与中风相类,语言蹇涩,涎潮昏塞,不知人事,牙关紧急,但手足不偏废为异耳。大凡治中风之药,必先顺气,后以疏风,其功可获;若中风妄用风药,其误岂浅鲜哉!此病皆由七情不调,气郁所致,以富贵汲汲,贫贱戚戚,久思不遂,郁郁而不得志者,成此中气之疾。所用之剂,调降其气,自然平复。《经》云:暴喜伤阳,暴怒伤阴,忧思不乐,遂名厥逆,此之谓也。夫中风中气,何以别之?当辨其脉,若浮盛而弦紧,或浮而洪,斯为风也。脉沉而伏者为中气。治中气,气多风少,先以苏合香丸姜汁磨化,擦牙通窍,人事渐苏,然后徐徐灌服,看其虚实,若虚则补,若实则泻,寒则温,热则清,切其脉理,察病详细,用药主治无不效矣。若一概作风治之,则愈伤脾气,所误在反掌之间。《经》云:无故而得瘖脉不至者,不治;此为寒气暴逆故也。俟其气复则已,切不可便用疏风泄气之剂,误人性命。医工不谙是理,反加发散,导散真气,虚邪愈作,遂致不疗,可不痛哉!

《李中梓·医宗必读》《总论》

凡中风昏倒,先须顺气,然后治风,用竹沥、姜汁、调苏合香丸。如口噤,抉开灌之;如抉不开,急用牙皂,生半夏、细莘为末,吹入鼻内,有嚏可治,无嚏则死。最要分别,闭与脱二證明白;如牙关紧闭,两手握固,即是闭證,用苏合香丸、或三生饮之类开之,若口开心绝,手撒脾绝,眼合肝绝,遗尿肾绝,声如鼾肺绝,即是脱證。更有吐沫、直视、肉脱、筋骨痛、发直、摇头上窜,面赤如妆,汗出如珠,皆脱绝之證,宜大剂理中汤灌之,及灸脐下,虽曰不治,亦可救十中之一。若误服苏合香丸,牛黄至宝之类,即不可救矣。盖斩关夺门之将,原为闭證;设若施之脱證,如人既入井而又下之石也。世人蹈此弊而死者,不可胜数,故特表而出之。惟中脏之證,是闭而非脱者,宜苏合香丸、牛黄丸、至宝丹、活命金丹之类;若中腑与中血脉之證,断不宜用,为内有麝香入脾治肉,牛黄入肝治筋,龙脑入肾治骨,恐反引风邪深入骨髓,如油入面莫之能出。

口噤

手三阳之筋结入于颔颊,足阳明之筋上挟于口,风寒乘虚入其筋则挛,故牙关急而口噤也。秦艽升麻汤或用甘草二段,每段长一寸,炭火上涂麻油炙乾,抉开牙关令咬定,约人行十里许,又换甘草一段,然后灌药,极效;或以苏合香丸擦牙,或南星冰片,擦之。

不语

脾脉,络胃挟咽连舌本,散舌下,心之别脉系舌本,心脾受风,故舌强不语。亦有因肾脉而上循喉咙挟舌本者,喉咙者,气之所以上下,会厌者,音声之户,舌者声之机,唇者声之扇,风寒客于会厌,故卒然无音,若因痰迷心窍,当清心火;若因湿痰,当清肺热;若因风热,当清肝火;若因风痰,当导痰涎;若因虚火上炎,当壮水之主;若因虚寒厥逆,当益火之原。神仙解语丹涤痰汤,加味转舌膏,八味丸,随證选用,或取龟尿少许点舌,神效。取龟尿法,置龟于新荷叶上,以猪鬃鼻内戳之,立出。

手足不随

手足不随,肌肤尽痛,诸阳之经皆起于手足,而循行于身体,风寒客于肌肤,始为痹,复伤阳经,随其虚处而停滞,与血气相搏,故风痹而手足不随,实者脾土太过,当泻其湿;虚者脾土不足,当补其气。血枯筋急者,四物汤;木旺风淫者,四物汤加钩藤、秦艽、防风;痰多者,六君子加秦艽、天麻、竹沥、姜汁。

自汗

风多者桂枝汤;若表虚者玉屏风散,阳气虚者芪附汤;若兼盗汗者,补中益气,送六味地黄丸,或当归六黄汤。

半身不遂

譬如树木,或有一边津液不荫注而枝叶偏枯,故知偏枯一證,皆由血气不周。《经》曰:风气通于肝,风搏则热盛,热盛则水乾,水乾则气不荣,精乃亡,此风病之所由作也。故曰:治风先治血,血行风自灭,古方有顺风匀气散,虎骨散,虎胫骨酒,外用蚕砂二石,分作三袋,蒸热著患处,冷再易,以瘥为度,内用羊脂入粳米,葱白、姜椒、豉煮熟,日食一具,十日止,大效。

口眼喎斜

口眼喎斜,多属胃土而有筋脉之分。《经》云:足之阳明,手之太阳,筋急则口目为僻,眦急不能卒视,此胃土之筋病也。又云:足阳明之脉,挟口环唇,此胃土之脉病也。夫口目常动,故风生焉,耳鼻常静,故风息焉。先烧皂角熏之,以逐外邪,次烧乳香熏之,以顺血脉,酒煎桂枝取汁一碗,软布浸收,左喎拓右,右喎拓左,服清阳汤、秦艽、升麻汤,或二方合用。外感加葱白。

小便不利

中风小便不利,不可以药利之,自汗则津液外亡,小便自少,清热止汗,小便自行也。

遗尿

遗尿多属气虚,宜参芪汤少加益智,频频啜之。

多食

风木盛则尅脾,脾受尅,求助于食,当泻肝理风以安脾,脾安,则食自如常也。

痰涎壅盛

痰涎壅盛,宜用吐法,稀涎散或橘红一斤,逆流水七碗,煎至二碗,顿服,白汤导之,吐痰之胜药也。二陈汤星香散加竹沥姜汁。虚者,六君子同星香散。脉沉伏无热者,三生饮加全蠍一个。养正丹可以坠下痰涎,镇安元气。
肥人多中,气盛于外而歉于内也。人肥必气急而肺盛,肺金尅肝木,故痰盛。治法以理气为急。

身痛

中腑者,多身痛,为风气所束,经脉不和,宜铁弹丸;虚寒者十味剉散。

昏冒

心神不足,痰滞于心包络,宜至宝丹,或牛黄清心丸。

豫防

《宝鉴》云:凡大指次指痲木或不用者,三年中有中风之患,宜服愈风汤,天麻丸。薛立斋云:豫防者,当养气血,节饮食,戒七情,远帏幕;若服前方,适所以招风取中也。
《张三锡·医学准绳六要》预防
病之生也,其机甚微,其变甚速,达士知机,思患而预防之,庶不至于膏肓。即中风證,必有先兆,中年人但觉大拇指时作痳木或不仁,或手足少力,或肌肉微掣,三年内必有暴病。急屏除一切膏粱厚味、鹅肉面酒、肥甘生痰动火之物,即以搜风顺气丸或滚痰丸防风通圣散时服之,及审气血孰虚,因时培养,更远色戒性,清虚静摄,乃得有备无患之妙。肥人更宜加意慎口绝欲,人参汤加竹沥煎膏,日不啜口方是。

《薛己医案》治法

中风若因肾虚阴火而肝燥者,宜用六味地黄丸,生肾水,滋肝血。若因怒动肝火而血燥者,用四物加柴栀、丹皮、茯苓以清肝火,生肝血。若因脾经郁结而血耗者,用归脾四物二汤,以补脾气,生肝血。若脾气虚而痰滞者,用二陈加白朮、柴胡,健脾以化痰。若因脾虚湿而风痰不利者,用二陈加南星、苍朮、防风,胜湿以化痰。若脾经郁而滞者,用归脾汤加柴胡、半夏。若肾经败液为痰者,用六味丸。

《王肯堂·證治准绳》分别阴阳

阴中,颜青脸白,痰厥喘塞,昏乱眩运,喎斜不遂,或手足厥冷,不知人,多汗。
阳中,脸赤如醉,善怒,牙关紧急,上视强直,掉眩。《素问》云:诸风掉眩,支痛强直,筋缩,为厥阴风木之气。自大寒至小满,风木君火二气之位,风主动,善行数变,木旺生火,风火属阳,多为兼化且阳明燥金主于紧敛缩劲,风木为病,反见燥金之化,由亢则害承乃制,谓己过极,则反似胜己之化,故木极似金,况风能胜湿而为燥风病势甚而成筋缩,燥之甚也。
有热盛生风而为卒仆偏枯者以麻桂乌附投之则殆,当以河间法治之。《绀珠经》云:以火为本,以风为标,心火暴甚,肾水必衰肺金既摧,肝木自旺。治法先以降心火为主,或清心汤、或泻心汤、大作剂料服之,心火降则肝木自平矣。次以防风通圣散汗之。或大便闭塞者,三化汤下之,内邪已除,外邪已尽,当以羌活愈风汤常服之,宣其气血,通其经络,病自已矣。或舌蹇不语者,转舌膏或活命金丹以治之,此圣人心法也。或有中风便牙关紧急,浆粥不入,急以三一承气汤灌于鼻中,待药下则口自开矣,然后按法治之。有元气素弱,或过于劳役,或伤于嗜欲,而卒然厥仆,状类中风者,手必撒,口必开,非大剂参芪用至斤许,岂能回元气于无何有之乡哉?亦有不仆而但舌强语涩痰壅,口眼喎斜,肢体不遂者,作中风治,必殆,以六君子汤加诸汁治之。

《赵献可·医贯》《中风要旨》

王安道论昔人三子之言甚妙,但类中风与真中风并论,无轻重缓急之分,亦不能无弊。愚意邪之所凑,其气必虚,内伤者间而有之,间字当专指虚,不必兼风。河间东垣发前人所未发至精,但有论无方后人何所依从。而彦修以阴虚立论,亦发前人所未发,惜乎以气血湿痰为主,而不及真阴,不能无遗弊焉。观东垣中风非外来风邪,乃本气自病之论,当以气虚为主,纵有风邪,亦是乘虚而袭。《经》曰:邪之所凑,其气必虚是也。当此之时,岂寻常药饵能通达于上下哉急以三生饮一两,加人参一两,煎服即苏。夫三生饮乃行经治痰之剂,斩关夺旗之将,每服必用人参两许,驾驱其邪,而补助真气,否则不惟无益,适以取败。观先哲用芪附、参附,其义可见矣。若遗尿、手撒、口开、鼾睡为不治,然用前药,多有得生者,不可不知。观刘河间论中风非外中之风,由将息失宜火盛水衰,则阴虚阳实而卒倒,无知之说,则以风为末而以火为本。世之尊刘氏者,专以刘氏主火之说,殊不知火之有馀水之不足也。刘氏原以补肾为本,观其地黄饮子之方可见矣。故治中风,又当以真阴虚为本。但阴虚有二:有阴中之水虚,有阴中之火虚。火虚者,专以河间地黄饮子为主,水虚者,又当以六味地黄为主。果是水虚,辛热之药,与夫参芪之品,俱不可加。河间东垣专治本而不治风可为至当之论。学者须以阴虚阳虚为主,自后世医书杂出,致后学狐疑不决。丹溪曰:有气虚,有血虚,有湿痰,左手脉不足,及左半身不遂者,以四物汤补血之剂为主,而加以竹沥姜汁;右手脉不足,及右半身不遂者,以四君补气之剂,而佐以竹沥姜汁;如气血两虚而挟痰盛者,以八物为主,而加南星半夏竹沥姜汁之类。丹溪之论,平正通达,宜世之人盛宗之。但持此以治中风,而多不效,久而必毙,何也?盖治气血痰之标,而不治气血痰之本也。人之有是四肢也,如木之有枝干也,人之气血荣养乎四肢也,犹木之以水灌溉乎枝叶也,木有枝叶,必有根本,人之气血,岂无根本乎?人有半身不遂而迁延不死者,如木之根本未甚枯,而一边之枝干先萎耳。人有形容肥壮,忽然倒仆而即毙者,如木之根本已绝,其枝叶虽滋荣,犹枯杨生华,何可久也!忽遇大风而摧折矣。观此,则根本之论明矣。然所谓气血之根本者何?盖火为阳气之根,水为阴气之根,而火与水之总根,两肾间动气是也。此五脏六腑之本,十二经之源,呼吸之门,三焦之根,又名守邪之神。《经》曰:根于中者,命曰神机,神去则机息。根于外者,名曰气立,气止则化绝。今人纵情嗜欲,以致肾气虚衰,根先绝矣,一或内伤劳役,或六淫七情,少有所触,皆能卒中,此阴虚阳暴绝也。须以参附大剂峻补其阳继以地黄丸十补丸之类,填实真阴。又有心火暴甚,肾水虚衰,又兼之五志过极,以致心神昏闷,卒倒无知,其手足牵掣,口眼喎斜乃水不能荣筋,筋急而纵也。俗云风者,乃风淫末疾之假象,风自火出也,须以河间地黄饮子峻补其阴,继以人参麦冬五味之类滋其化源,此根阳根阴之至论也。若夫所谓痰者,凡人将死之时,必有痰,何独中风为然?要之痰从何处来?痰者水也,其原出乎肾。张仲景曰:气虚痰泛,以肾气丸补而逐之。观此,凡治中风者,既以前法治其根本,则痰不治而自去矣。若初时痰涎壅盛,汤药不入,少用稀涎散之类,使咽喉疏通,能进汤液即止;若欲必尽攻其痰,顷刻立毙矣。戒之哉!戒之哉!或问人有半肢风者,必须以左半身属血,右半身属气,岂复有他说乎?曰:未必然;人身劈中分阴阳水火,男子左属水,右属火,女子左属火,右属水,男子半肢风者,多患左,女子半肢风者,多患右,即此观之,可见以阴虚为主。又有一等人身半以上俱无恙,如平人,身半以下,软弱痲痹,小便或涩,或自遗,果属气乎?属血乎?此亦足三阴之虚證也,不可不知。
《经》曰:胃脉沉鼓涩,胃外鼓大,心脉小坚急,皆得偏枯,男子发左,女子发右,不瘖舌转可治,三十日起;其从者瘖,三岁起;年不满二十者,三岁死。盖胃与脾为表里,阴阳异位,更实更虚,更逆更从,或从内,或从外,是胃阳虚则内从于脾,内从于脾,则脾之阴盛,故胃脉沉鼓涩也;涩为多血少气。胃之阳盛,则脾之阴虚,虚则不得与阳主内,反从其胃越出于部分之外,故胃脉鼓大于臂外也;大为多气少血,心者元阳,君主宅之,生血生脉,因元阳不足,阴寒乘之,故心脉小坚急;小者阳不足也,坚急者阴寒之邪也。夫如是心胃脾三脉,凡有其一,即为偏枯者,何也?盖心是天真神机开发之本,胃是谷气充大真气之标,标本相得,则胸膈间之膻中气海所留宗气,盈溢,分布四脏、三焦、上下、中外,无不周遍;若标本相失,则不能致其气于气海而宗气散矣。故分布不周于经脉,则偏枯;不周于五脏则瘖。即此言之,是此一条可为后之诸言偏枯者纲领也,未有不因真气不周而死者也。
《乾坤生气》云:凡人有手足渐觉不遂,或臂膊髀股指节痳痹不仁,或口眼歪斜,语言蹇涩,或胸膈迷闷,吐痰相续,或六脉弦滑而虚软无力,虽未至于倒仆,其中风运厥之候,可指日而决矣。须预防之。愚谓预防之理,当节饮食,戒七情,远房事,此至要者也。如欲服饵预防,须察其脉理之虚实:如两尺虚衰者,以六味地黄、八味地黄切补肝肾;如寸关虚弱者,以四君子十全大补之类,急补脾肺,才有裨益。若以搜风顺气及清气化痰等药适所以招风取中也,不可不知。如正气不足之證,只补正气,不必祛邪;如邪气有馀,若痹證之类,虽以扶正气为主,不可不少用祛邪之法,如易老天麻丸之类。
或曰:风淫所胜,治以辛凉,天麻丸,何故反用桂附药,使火盛制金,不能平木,而风木益甚邪?曰:此是肾虚,真阴失守,孤阳飞越若非桂附,何以追复其散失之元阳?其痰涎上涌者,乃水不归源也,其面赤烦渴者,火不归源也,惟桂附能引火归源,故效。水火既归其源,则水能生木,木不生风,而风自息矣。
灵枢言足阳明之经,其病颊筋有寒,则急引颊移口,热则筋弛纵缓,不能收,故僻。是左寒右热,则左急而右缓,故偏于左;右寒左热则右急而左缓,故偏于右也。夫寒不可径用辛热之剂,盖左中寒则逼热于右,右中寒则迫热于左,阳气不得宣行也。所谓口之喎,灸以地仓,目之斜,灸以承泣,不效,当灸人迎。夫气虚风入而为偏,上不得出,下不得泄,真气为风邪所陷,故宜灸。《经》曰:陷下则灸之是也。
《医门法律》〈臣喻昌著〉《中风绪论》
中风一證,动关生死安危,病之重大,莫有过此者。内经风、痹、痿、厥四證,各有颛论,独风论中泛及杂风,至论中风,惟曰风中五脏六腑之俞,亦为脏腑之风各入其门户所中则为偏风,不过两述其名而已后论五脏并胃腑之风,亦但各述其状而已。赖仲景《金匮书表章》云:夫风之为病,当半身不遂,或但臂不举者,此为痹,脉微而数,中风使然。又云:寸口脉浮而紧,紧则为寒浮则为虚,寒虚相搏,邪在皮肤浮者血虚络脉空虚,贼邪不泻,或左或右,邪气反缓,正气即急正气引邪,喎僻不遂,邪在于络,肌肤不仁,邪在于经,即重不胜,邪入于腑,即不识人,邪入于脏,舌即难言,口流涎沫。又云:寸口脉迟而缓,迟则为寒,缓则为虚,荣缓则为亡血,卫缓即为中风,邪气中经,则身痒而瘾疹,心气不足,邪气入中,则胸满而短气,以及五脏风脉死證,语语金针,大有端绪之可求矣。仲景已后,英贤辈出,方书充栋,何反漫无取裁,坐令中风一證鲜画一之法,治之百不一效?昌敢辞不敏,逐条引伸内经仲景圣法为治例,而先立论以括其要焉。然世咸知仲景为立方之祖,至中风證,仲景之方首推侯氏黑散为主方,后人罔解其意也。夫八风之邪,皆名虚邪,人身经络荣卫素盛者,无从入之因其虚而袭之耳。内经谓以身之虚而逢天之虚两虚相感,其气至骨,入则伤五脏,工候禁之,不能伤也。又谓贼风数至虚邪朝夕,内至五脏骨髓,外伤空窍肌肤。灵枢亦谓圣人避邪如避矢石,是则虚邪之来,为害最烈,惟良工知禁之,圣哲知避之矣。然风为阳邪,人身卫外之阳不固,阳邪乘阳,尤为易入,即如偏枯不仁,要皆阳气虚馁不能充灌所致。又如中风卒倒其阳虚更审,设非阳虚,其人必轻矫便捷,何得卒倒耶?仲景之谓脉微而数,微者指阳之微也,数者指风之炽也所出诸脉诸證,字字皆本阳虚为言,然非仲景之言而内经之言也。内经谓天明则日月不明邪害空窍,可见风性善走空窍,阳虚则风居空窍,渐入腑脏,此惟离照当空,群邪始得毕散;若胸中之阳不治,风必不出矣。扁鹊谓虢太子尸厥之病,曰上有绝阳之络,下有破阴之纽,见五络之络于头者,皆为阳络,而邪阻绝于上,其阳之根于阴,阴阳相纽之处,而正复破散于下,故为是病。古人立言之精,若此。仲景以后,医脉斩焉中断。后贤之特起者,如刘河间则主火为训,是火召风入,火为本,风为标矣。李东垣则主气为训,是气召风入,气为本,风为标矣。朱丹溪则主痰为训,是痰召风入,痰为本,风为标矣。然一人之身,每多兼三者而有之。曷不曰阳虚邪,害空窍为本,而风从外入者必挟身中素有之邪,或火、或气、或痰而为标耶?王安道谓审其为风,则从内经;审其为火为气为痰,则从三子,徒较量于彼此之间,得非无权而执一耶?且从三子,固各有方论可守,从内经果何著落耶?中风门中大小续命汤,及六经加减法,虽曰治风,依然后人之法也。金匮取古今录验续命汤治风痱之身无痛而四肢不收者,仲景所重原不在此。所重维何?则驱风之中兼填空窍为第一义也。空窍一实,庶风出而不复入,其病瘳矣。古方中有侯氏黑散深得此意。仲景取为主方,随制数方,辅其未备。后人目睹其方,心炫其指,讵知仲景所为心折者,原有所本,乃遵内经久塞其空,是谓良工之语耶?观方下云:服六十日止,药积腹中不下矣,久塞其空,岂不彰明哉?后人以无师之智,爚乱成法,中风之初,治其表里风邪,非不外出,而重门洞开,出而复入,乃至莫禦者多矣。又谓一气微汗,一旬微利,要亦五十步之走耳。正如筑堤禦水,一旬一气,正程功课效之日,岂有姑且开堤泄水,重加版筑之理哉?是以后人委曲偏驳,不似先圣直切精粹。诸家中风方论,直是依样葫芦,不足观矣。非然也,三人行,必有我师,况综列群方,赞其所长,核其所短,俾学者一简勘而心地朗然,坐进此道,用之如钟离丹熟,铜铁皆金,其师资于前贤岂不大耶!中风之脉,各有所兼,兼则益造其偏,然必显呈于脉。盖新风挟旧邪,或外感,或内伤,其脉随之忽变,兼寒则脉浮紧,兼风则脉浮缓,兼热则脉浮数,兼痰则脉浮滑,兼气则脉沉涩,兼火则脉盛大,兼阳虚则脉微,亦大而空,兼阴虚则脉数,亦细如丝,阴阳两虚则微数,或微细虚滑,为头中痛,缓迟为营卫衰。大扺阳浮而数,阴濡而弱,浮滑、沉滑、微虚、散数,皆为中风,然虚浮迟缓,正气不足,尚可补救,急大数疾,邪不受制,必死无疑。若大数未至急疾,犹得不死。经言风气之病,似七诊而非,故言不死,可见大数为风气必有之脉,亦未可定为死脉耳。
岐伯谓各入其门户所中,则为偏风。仲景谓风之为病,当半身不遂,或但臂不举者,此为痹,脉微而数,中风使然。门户指入络、入经、入腑、入脏言也,经言百病之生,必先于皮毛,邪中之则腠理开,开则邪入客于络脉,留而不去,传入于经,留而不去,传入于腑,廪于肠胃,此则风之中人,以渐而深,其人之门户未至洞开,又不若极虚卒中入脏之骤也。仲景会其意故以臂不举为痹,叙于半身不遂之下,谓风从上入臂先受之所入犹浅也。世传大拇一指独痲者,三年内定中风,则又其浅者矣。然风之中人,必从荣卫而入,风入荣卫则荣脉改微,卫脉改数,引脉以见,其人必血舍空虚,而气分热炽风之繇来匪朝伊夕也。
内经言偏枯者不一,曰汗出偏沮,曰阳盛阴不足,曰胃脉内外大小不一,曰心脉小坚急,曰肾水虚。灵枢亦叙偏枯于热病篇中皆不言风,皆不言其本于何邪,岂非以七情饥饱房室?凡能虚其脏气,致荣卫经脉痹而不通者,皆可言邪耶?河间主火,即肾水虚,阳盛阴不足之一端也。东垣主气,即七情郁遏之一端也。丹溪主痰,即饮食伤脾之一端也。一病之中,每多兼三者而有之,安在举一以括其他乎?《经》云:不能问其虚,安问其馀?偏枯病阳盛阴不足者有之,而阳气虚衰,痹而不通者,尤多,可问其馀。
中络者肌肤不仁中经者躯壳重著,中腑即不识人,中脏即舌难言,口流涎沫然中腑必归胃腑,中脏必归心脏也,中络邪正入卫犹在经脉之外,故但肌肤不仁,中经则邪入于荣脉之中,内而骨,外而肉,皆失所养,故躯壳为之重著,然犹在躯壳之间,至入腑入脏,则离躯壳而内入邪中深矣。腑邪必归于胃者,胃为六腑之总司也,廪于肠胃,非举大小二肠并重。盖风性善行空窍,水谷入胃,则胃实肠虚,风邪即迸入肠中,少顷水谷入肠,则肠实胃虚,风复迸入胃中,见胃风必奔迫于二肠之间也。风入胃中,胃热必盛,蒸其津液,结为痰涎,壅塞隧道,胃之支脉络心者,才有壅塞,即堵其神气出入之窍,故不识人也。诸脏受邪至盛,必迸入于心而乱其神明,神明无主,则舌纵难言,廉泉开而流涎沫也。
偏枯病脉之迟缓,见于寸口,荣卫之行不逮也,外则身痒而瘾疹,内则胸满而短气,荣脉内外,邪气充斥,去腑不远矣。盖脉之行度,一昼一夜,复朝寸口,荣卫气衰,寸口之脉迟缓不逮,身痒瘾疹,非但风见于外由荣卫气弱,自致津凝血滞也。胸满非独风见于内,由荣卫不行,邪混胸中,阻遏正气也。荣卫气衰,邪之入腑入脏,孰从禁之?故以寸口脉辨其息数,斯邪入之浅深可得而谛之耳。
昔人云:中腑多著四肢,用一多字,明是卜度之辞,乃遂执此语以当中腑,见證何其疏耶?夫四末在躯壳之外,非腑也,若谓脾主四肢,脾更属脏而非腑矣。大抵风淫末疾,但是风淫于内,毋论中经、中腑、中脏,必四末为之不用,其不专属中腑明矣。然则四肢何以不举耶?人身荣卫,正行于躯壳之中者也,风入荣卫即邪气盛而本气衰,如树枝得风,非摇则折,故知四肢不举者荣卫之气短缩不行所致也。
中脏,多滞九窍,此亦卜度之辞。五脏开窍于眼、耳、鼻、口、舌固矣,而前后二阴之窍,又属腑不属脏,未可并举也。五脏非一齐俱中,但以何窍不利,验何脏受邪,差可耳。况诸家舍外候别无内谛之法,且无画一之方乎?盖风中入脏,关系生死安危,辨證既不清,用药自不当,故特引内经金匮奥义详之。
风中五脏,后世忽略,诸家方论,无津可问,兹会经意以明其治。《经》曰:肺中于风,多汗恶风,时咳,昼差暮甚,诊在眉上,其色白,此举其外候也。《金匮》曰:肺中风状,口燥而喘,身运而重,胃虚而肿胀,则并详其内證矣。《经》曰:死肺脉来,如物之浮,如风吹毛,此形其浮散之状也。《金匮》则曰:肺死脏浮之虚,按之弱如葱叶下无根者死,合沉以徵其浮,而脏气之存否始无疑矣。大凡仲景表章内经,皆自出手眼以述为作。他脏仿此。夫风既中肺,则火热随之,耗其津液,搏其呼吸口燥而喘,势有必至,然未入之先,已伤及荣卫所主之肌肉,水谷所容之胃腑,逮风入肺而乱其魄,运用之机尽失,故身运而重,胃虚而肿胀等證互见,然脏气未绝,犹属可生,若脉见浮之而虚其脏真欲散可知;加以有浮无沉,按之弱如葱叶,则在上之阳不下入于阴矣,其下无根,则孤阴且以渐而亡矣。内经死阴之属,不过三日而死者,正指此等无根之脉而言也。《经》曰:肝中于风,多汗恶风善悲,色苍嗌乾善怒,时憎女子,诊在目下,其色青。《金匮》曰:肝中风者,头目瞤而胁痛,行常伛,令人嗜甘,肝死脏浮之弱,按之如索不来,或曲如蛇行者死。夫风木之脏,更中于风,风性上摇,必头目瞤动;风耗血液必筋脉纵急,其死脉浮之弱,按之如按索不来,则浮沉之间,阴阳已见决离,或曲如蛇行,仍是上下不动,惟在中者尽力奔迫,皆脏气垂绝之象也。
《经》曰:心中于风,多汗恶风,焦绝善怒嚇,病甚则言不可决,诊在口,其色赤。《金匮》分为二候:其曰心中风者,翕翕发热,不能食,心中饥,食即呕吐,此外因也。其曰心伤者劳倦,即头面赤而下重,心中痛而自烦,发热当脐跳,其脉弦,此内因也。心死脏浮之实,如麻豆,按之益躁疾者,死。夫心脏中风分之为二者,其一以外入之风必从他脏迸至心不受邪故也,宜随其脏气兼去其风。其一以七情内伤神明,真阴不守而心火炎上,头目发赤,脏真既从火上炎,阴之在下者无阳以举之,则下重其卫外之阳不得入通于心,则发热其受盛之腑脏气不交郁而内鼓,则当脐跳动。死心脉内经形容不一,仲景总会大意,谓心脏垂绝之脉,一举一按,短数而动,浮沉不可息数之状如此。《经》曰:脾中风状多汗恶风身体怠惰,四肢不欲动,色薄微黄,不嗜食,诊在鼻上,其色黄。《金匮》曰:脾中风者翕翕发热,形如醉人,腹中烦重皮目瞤瞤而短气,脾死脏浮之大坚,按之如覆杯,洁洁状如摇者死。夫风入脾脏,为贼邪外掣,皮目内乱意识,四肢怠惰,形如醉人,有必至也。加以胸中短气,脾脏之伤,已见一班,若脉更来去,至止不常浮之益大坚,是为独阳,按之洁洁状如摇,是为独阴,故其动非活动,转非圆转,非脏气之垂绝而何?
《经》曰:肾风之状,多汗恶风面痝然如肿,脊痛不能正立其色炱,隐曲不利,诊在肌上,其色黑。金匮阙此。肾死脏浮之坚,按之乱如转丸益下入尺中者死。夫面痝然浮肿者,肾气不能蛰封收藏浊气上干于面也。脊痛不能正立者肾间生气不鼓,腰府惫而偻俯,与隐曲不利同一源也。金匮虽见缺文,大要两肾藏精宅神,一身根本,多欲致虚风最易入,腰曲脊垂,舌卷,小便不禁,皆其候也。中肾从来兼此四者,本实先拨可知。然肾脏真阳,肾基未坏,真阳可居必无死脉;若浮之而坚阳已离于阴位,按之乱如转丸,则真阳搏激而出不能留矣;若益下入尺中,则真阳先去,所馀孤阴亦乱而下趋,正所谓阳从上脱,阴从下脱也。风中入脏,最防迸入于心,后世悉用脑麝引风入心,尤而效之,莫有知其非者。兹举金匮二方,以明其治。如侯氏黑散,治中风四肢烦重,心中恶寒不足者,外台用之以治风癫,仲景制方皆匠心独创,乃于中风證首引此散,岂非深服其长乎?夫立方而但驱风补虚,谁不能之!至于驱之补之之中,行其堵截之法,则非思议可到。方中取用矾石,以固涩诸药使之留积不散,以渐填其空窍服之日久,风自以渐而熄,所以初服二十日,不得不用温酒调下,以开其痹,著以后则禁诸热食,惟宜冷食,如此再四十日,则药积腹中不下而空窍填矣。空窍填,则旧风尽出,新风不受矣。盖矾性得冷即止,得热即行,故嘱云热食即下矣,冷食自能助药力,抑何用意之微耶?
风引汤治大人风引,少小惊痫瘛疭,日数十发,医所不疗。除热方可见大人中风牵引,少小惊痫瘛疭正火热生风,五脏亢甚归迸入心之候,盖惊痫之来,初分五脏,后迸入心,故同治也。巢氏用此治脚气,岂非以石性易于下达,可胜其湿热不使攻心乎?夫厥阴风木与少阳相火同居,火发必风生,风生必挟木势,侮其脾土,故脾气不行,聚液成痰,流注四末因成瘫痪。用大黄为君,以荡涤风火热湿之邪矣,随用乾姜之止而不行者以补之,用桂枝甘草以缓其势,用诸石药之涩以堵其路,而石药之中又取滑石,石膏,清金以伐其木,赤白石脂,厚土以除其湿,龙骨牡蛎以收敛其精神魂魄之纷驰,用寒水石以助肾水之阴,俾不为阳光所劫更用紫石英以补心神之虚,恐主不安则十二官皆危也。用此以治入脏之风,游刃有馀矣,何后世以为石药过多,舍之不用,而用脑麝以散其真气,花蛇以增其恶毒?智耶?愚耶?吾不解矣。按金匮风引汤,当在侯氏黑散之下,本文有正气引邪,喎僻不遂等语,故即以风引名之侯氏黑散,颛主补虚以熄其风,此方兼主清热火湿以除其风也。集者误次于寸口脉迟而缓下,则證与方不相涉矣。风中五脏,其来有自,脏气先伤,后乃中之,火热气湿痰虚,六贼深入,一旦卒倒无知,遍身牵引,四末不用,不死亦成瘫痪,何脏先伤,调之使平,不令迸入于心为要也。夫五脏各藏一神,不可伤之,经谓神伤于思虑,则肉脱,意伤于忧愁,则肢废,魂伤于悲哀,则筋挛,魄伤于喜乐,则皮槁,志伤于盛怒,则腰膝难以俛仰,是风虽未入,脏真先已伤,火、热、气、湿、痰虚迎之内入,多汗恶风等證,因之外出,治之难矣。善治者乘风未入,审其何脏先伤何邪,彻土绸缪,最为扼要之法。中风外證,错见不一,风火相煽,多上高巅。风湿相搏,多流四末。手足痳木,但属气虚。关节肿痹,湿痰凝滞。
偏正头痛愈风丹,目蠕面肿胃风汤,风湿薏苡仁汤,排风汤,痲木人参补气汤,肿痹舒筋散。

寒热似疟,解风为宜。风藏痰隧,搜风最当。
解风散,搜风丸。

经络及腑,治分浅深。表里之邪,大禁金石。
中络桂枝汤,中经小续命汤加减,表里兼治防风通圣散,祛风至宝膏,攻里三化汤,搜风丸。

左瘫右痪,风入筋骨,宣导其邪,缓以图之。
舒筋保安散。

卒中灌药,宜用辛香。开痰行气,调入苏合。
南星汤,调苏合丸,顺气散,匀气散,稀涎散。

四肢不举,有虚有实。阳明虚,则宗筋失润,不能束骨,而利机关。阳明实,则肉理致密,加以风邪内淫,正气自不周流也。
虚用六君子汤,实用三化汤,合承气汤。

口眼喎斜,邪急正缓。左急治左,右急治右,先散其邪,次补其正。
左急三圣散,右急匀气散。
转舌正舌,方名虽美,少阴脉萦舌本,三年之艾,不言
标矣,资寿解语,犹为近之。
转舌膏,正舌散,资寿解语汤。

风初入腑,肌肉蠕瞤,手足牵强,面肿能食,胃风宜投。
胃风汤

风初入脏,发热躁烦。先用泻青,兼解表里,次用愈风,磨入四白。
泻青丸,愈风汤,四白丹。

养血豁痰,枘凿不入,先其所急,不宜并施。
养血大秦艽汤,当归地黄汤,天麻丸,豁痰涤痰汤,青州白丸子,热痰竹沥荆沥汤,贝母䒷蒌散,阴虚夹痰千金地黄汤。

心火内蕴,膻中如燔,凉膈清心,功见一班。心血内亏,恍惚不寐,服二丹丸,可以安睡。火盛壮水,勿辞迂缓,水升火降,枯回燥转。
凉膈散,清心散,二丹丸,壮水地黄汤。

真阳上脱,汗多肢冷,气喘痰鸣,此属不治。黑锡三建,引阳回宅,水土重封,虞渊浴日。
黑锡丹,三建二香汤。

肾水泛痰,真阳未脱,治以星附,十中九活。
星附汤。

外风暴发,内风易炽。热溉甘寒,避居密室。毋见可欲,毋进肥鲜。谨调千日,重享天年。
世传中风人,每遇外风一发,宜进续命汤以禦之,殊谬;风势才定,更用续命重引风入,添蛇足也。惟用甘寒药频热服,俾内不召风,外无从入之路。且甘寒一可息风,二可补虚,三可久服,何乐不用耶!

《左右往还论》

门人问曰:半身不遂,原有左右之分,岂左右分属之后,病遂一往不返乎?而治之迄无成效,何也?答曰:风与痰之中人,各随所造,初无定体,病成之后,亦非一往不返也。盖有往有复者,天运人事,病机皆然。如风者四时八方之气,从鼻而入,乃天之气也,痰者五谷百物之味,从口而入,脾胃之湿所结,乃地之气也,势本相辽,亦尝相兼,似内伤与外感,每夹杂易炫,故风胜者先治其风,痰胜者先治其痰,相等则风痰兼治,此定法也。《经》云:风之中人也,先从皮毛而入,次传肌肉,次传筋脉,次传骨髓,故善治者,先治皮毛,其次治肌肉,若此乃从右而渐入于左也。皮毛肌肉,右肺与胃主之,筋脉骨髓,左肝与肾主之,从外入者,转入转深,故治皮毛肌肉,不使其深入也。又曰:湿之中人也,先从足始,此则自下而上,无分于左右。但内风素胜之人,偏与外风相召,内湿素胜之人,偏与外湿相召。内风之人,大块之噫气未动而身已先惕;内湿之人,室中之础磉未润,而体已先重。是以治病必从其类也。从外入者,以渐而驱之于外,从下上者,以渐而驱之于下,若任其一往不返,安贵其治乎?又曰:从外入者,驱而之外,从下上者,驱而之下,闻之令人爽然,不识古法亦有合欤?曰:此正古人已试之法,但未挈出,则不知作者之意耳。如治风用大小续命汤,方中桂附苓朮麻防等药,表里杂,今人见为难用;不知用附桂者,驱在里之邪也,用苓朮者,驱在中之邪也,而用麻防等表药独多者,正欲使内邪从外而出也。至于病久体虚,风入已深,又有一气微汗,一旬微利等法,平调半月十日,又微微驱散,古人原有规则也。至于治痰之规则,不见于方书,如在上者,用瓜蒂散,栀豉汤等方,在左者用龙荟丸,在右者用滚痰丸,以及虚人用竹沥达痰丸,沉寒锢冷用三建汤之类,全无奥义,岂得心应手之妙未可传之纸上耶?盖五味入口而藏于胃,胃为水谷之海,五脏六腑之总司,人之食饮太过,而结为痰涎者,每随脾之健运而渗灌于经隧,其间往返之机,如海潮然,脾气行则潮去,脾气止则潮回,所以治沉锢之法,但取辛热,微动寒凝,已后止而不用,恐痰得热而妄行,为害不浅也。不但痰得热而妄行,即脾得热而亦过动不息,如潮之有去无回,其痰病之决裂可胜道哉!从来服峻补之药者,深夜亦欲得食人皆不知其故,反以能食为庆,曾不思爱惜脾气,令其昼运夜息,乃可有常?况人身之痰既繇胃以流于经隧,则经隧之痰亦必返之于胃,然后可从口而上越从肠而下达,此惟脾气静息之时其痰可返。故凡有痰證者,早食午食而外,但宜休养脾气不动,使经隧之痰得以返之于胃,而从胃之气上下,不从脾之气四迄,乃为善也。试观人痰病轻者,夜间安卧,次早即能呕出泄出;痰病重者,昏迷复醒,反能呕出泄出者岂非未曾得食脾气静息,而予痰以出路耶?世之喜用热药峻攻者知此乎?噫天下之服辛热而转能夜食者多矣,肯因俚言而三思否?再论半身不遂口眼喎斜,头目眩运,痰火炽盛,筋骨时疼,乃原于血虚,血热,挟痰挟火,经络肌表之间,先已有其病根,后因感冒风寒或过嗜醇酒膏粱,而助痰火,或恼怒而逆肝气,遂成此證。其在于经络肌表筋骨之间,尚未入于脏腑者,并以通荣卫为治。如和荣汤中有补血活血之功,不至于滞有健脾燥湿消痰之能,不致于燥,又清热运动疏风开经络,通腠理,内固根本,外散病邪王道剂也,多服可以见功。

风痱

岐伯谓中风大法有四:一曰偏枯,半身不遂;二曰风痱,于身无痛,四肢不收;三曰风懿,奄忽不知人;四曰风痹,诸痹类风状。后世祖其说而无其治金匮有古今录验三方,可类推之。经谓内夺而厥,则为风痱仲景见成方,有治外感风邪,兼治内伤不足者,有合经意取其三方,以示法程,一曰古今录验续命汤,再曰千金三黄汤三曰近效白朮附子汤。前一方治荣卫素虚而风入者,中一方治虚热内炽而风入者,后一方治风已入脏,脾肾两虚兼诸痹类风状者,学者当会仲景意而于浅深寒热之间,以三隅反矣。

《风懿》

《风懿》曰:奄忽不知人,即该中风卒倒内,金匮不重举其證,意可知矣。

《律五条》

凡风初中经络,不行外散,反从内夺,引邪深入者,医之过也。如伤寒邪在三阳,引入三阴为犯禁;即邪在太阳,引入阳明少阳,亦为犯禁。故风初中络,不可引之入经,中经即不可引之入腑,中腑即不可引之入脏,引邪深入,酿患无穷乃至多死少生,可无戒欤!凡治中风自汗證,反利其小便者,医之过也。毋论风中浅深,但见自汗则津液外出,小便自少,若更利之使津液下竭,则荣卫之气转衰,无以制风火之势,必增烦热而真阴日亡也。况阳明经利其小便,尤为犯禁,少阴经利其小便,必失溲而杀人矣,可无戒欤!凡治中风病不明经络腑脏妄用下法伤人,医之罪也。夫风中经络,只宜宣散,误下则风邪乘虚入腑,入脏,酿患无穷。若中脏多有平素积虚脏真不守者,下之立亡,惟在胃腑内实便秘者,间有可下,然不过解其烦热非大下也。所谓一气之微汗,一旬之微利,亦因可用始用之。至于子和以下立法机要,以中脏者宜下,则指下为定法,胡可训耶?然中脏有缓急二候:中腑日久,热势深极,传入脏者,此属可下;使风与热俱去,填其空窍,则风不再生;若开其瘀壅,必反增风势也。其卒中急證,下药入口,即不苏矣,可无辨欤?世以中腑之便秘指为中脏,误下,不致损人,益信子和机要为是。设遇真中脏證,下不中病,难可复追矣。凡治中风,四肢不举,不辨虚实,妄行补泻者,医之过也。膏粱太过,积热内壅,为脾土瘀实,宜泻以开其壅,食少体羸,怠惰嗜卧者,为脾土虚衰,宜补以健其运,若不辨而实者补之,虚者泻之,宁不伤人乎?
凡治外中于风,不辨内挟何邪,误执一家方书,冀图弋获,其失必多,医之过也。盖风邪从外入者,必驱之使从外出然挟虚者,非补虚则风不出;挟火者非清热,则风不出;挟气者非开郁,则风不出;挟湿者非导湿,则风不出;挟痰者非豁痰,则风不出。河间东垣丹溪各举一端,以互明其治,后学不知变通但宗一家为主治,倘一病兼此五者,成方果安在?况不治其所有,反治其所无,宁不伤人乎?




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