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艺术典第一百九十九卷

医部汇考一百七十九

背脊门五

医案二

《薛己医按》曰：江阴举人陈鸣岐寓京，患背疽，用大补之剂而愈。翌日，设席作谢，对谈如常。是晚，得家信，大拂其意，恼怒，发热作渴，食梨子少许。至夜，连泻数次。早，促予视脉，已脱矣，竟至不起。夫梨者利也，疏利下行之物，凡脾胃虚寒产妇金疮者，皆当忌之。
留都郑中翰仲夏患发背，已半月，疮头十馀枚，皆如栗许，漫肿坚硬，根大如盘，背重如负石，即隔蒜灸五十馀壮，其背顿轻。彼因轻愈，不守禁忌，三日后，大作，疮不起发，喜得作痛，用活命饮四剂，势少退；用香砂六君子汤四剂，饮食少进。彼恃知医自用败毒药二剂，饮食益少，口流涎沫，若不自知，此脾虚之甚也。每用托里药内参芪各三钱，彼密自拣去大半，后虽用大补药，加姜桂，亦不应；遂以参芪各一斤，归朮各半斤，乾姜桂附各一两，煎膏一罐，三日饮尽，涎顿止，腐顿溃，食顿进；再用托里健脾药，腐肉自脱而愈。南都聘士叶公玉表兄聂姓者，患发背，时六月，腐肉已去，疮口尺许，色赤而焮，发热不食，欲呕不呕，服十宣散等药，自为不起。叶请余决之，其脉轻诊则浮而数，重诊则弱而涩此溃后之正脉。然疮口开张，血气虚也，欲呕而不呕，脾胃虚也，色赤焮肿，虚火之象也，尚可治。遂与十全大补汤，加酒炒黄檗知母五味麦门及饮童便，饮食顿进，肌肉顿生，服至八剂，疮口收如粟许。又惑于人言，又服消毒药二剂，以为消馀毒，反发热昏愦；急进前药，又二十馀剂乃愈。后两月因作善事，一昼夜不睡致劳发热，似睡不睡，与前药二剂，愈加发热，饮食不进；惟饮热汤后，以前药加附子一钱二剂复愈。
高秋官贞甫孟秋发背，色黯而硬，不痛不起，脉沉而细，四肢逆冷，急用大艾隔蒜灸三十馀壮，不痛；遂用艾如栗大者七壮；著肉灸，始知痛。与六君子汤二剂每剂入附子二钱，不应；后剂又加肉桂二钱始应。石武选廉伯患发背，内服防风通圣散，外敷凉药，汗出不止，饮食不进，且不寐，疮盈尺，色黯而坚硬，按之不痛，气息奄奄，此阳气已脱，脉息如无，急隔蒜灸一时许，背顿轻，四围高不知痛，中央肉六寸许一块，已死。服香砂六君子汤一剂，翌日复灸一次，痛处死血得解令砭去。予归后，为他医所惑，未砭，其血复凝，又敷辛温活血药。翌日，依予言砭之，出黑血二盏许。彼云：背强顿去。以前药加姜桂服一钟，即鼾睡，觉来肢体少健，但饮食仍不思，吞酸仍有，疮仍不痛。彼以为阴毒乃如此，予曰：此气血虚极，寒邪淫于内，无阳营于患处，故肌肉死也，非阴毒，若阳气一回，胃气即苏，死肉即溃，可保无虑矣。以前药二剂，各加姜桂附子一钱服之，略进米饮精神复旧，患处竟热，脉略有力，此阳气略回矣。是日，他酱谓疮疡属火證，况今暑令，乃敷芙蓉根等凉药，即进粥二碗，服消毒药，死肉即溃，予意芙蓉乃寒凉之药，与脾胃何益，饮食即时而进？消毒乃辛散之剂，与阳气何补，死肉即时而溃？此盖前桂附之功至，而脾胃之气复，故饮食进，阳气旺，故死肉腐也。苟虚寒人若内无辛热回阳之药辄用寒凉攻毒之剂，岂可得生耶？若以为火令属阳之證，内有热而施辛温补益之剂，岂不致死而反生耶？殊不知此乃舍时从證之治法也。
一男子发背，脓始溃，肿未消，已十七日，脉微而静。予曰：脓毒未尽，脉先弱，此元气虚，宜补之。否则后必生变。彼惑于人言，乃服败毒药，腐肉虽溃，疮口不完。忽腹中似痛，后去白垢，肛门里急，复求治。予曰：此里虚然也。非痢非毒，当温补脾胃为善。因诸疡医皆以为毒未尽，仍服败毒药而死。
贺少参朝仪背胛患疽，大如豆粒；根畔木闷不肿，肉色如常。予曰：此气虚毒甚之證，虽用补剂，亦不能收敛。先用活命饮二剂，背强少和；又二剂，疽少赤；用大补剂，疮出黑血杯许，继有鲜血，微有清脓。予曰，可见气血虚极矣。他医以为属气血有馀之證，密用攻毒药一钟，即呕逆，腹内阴冷而死。
少司寇周玉岩背患疽在胛，已四日，疮头如粟重如负石，坚硬不起，自以为小恙，外敷凉药，内服连𧄍消毒散，去后四次，形体倦怠，自汗盗汗，口乾不寐，请予治。予曰：疮不宜硬，色不宜黯。公曰：初起时赤而软，自用前二药以致如此。予曰：凡疮外如麻，内如瓜，毒结于内，非小患耳。脉轻诊似数，按之则微，未溃脉先弱，主后难敛。因与乡雅不能辞，遂膈蒜灸二十馀壮，乃知痛；又十馀壮，背觉少和；服六君子汤，加黄芪藿香当归麻黄根浮麦二剂，渴止汗少敛，疮色仍黯坚硬；又服辛温活血之药，疮始起，渴止汗敛，所结死血得散。良久，汗复出，口复乾，又服数剂，外皮虽溃，清脓尚未溃通，而内脓欲走别处，彼用药围之。予曰：里虚而脓不能溃，于外围药，逼毒入内。至十二日，脉浮，按之如无，再用前药二剂，加姜桂服之即安寐。又二日，脉忽脱，再与前药，加附子七分，服二剂。公曰：背今曰始属吾也。形体亦健，颇有生意。因予先日有言难以收敛；更医治。乃杂用清热解毒，及敷凉药，遂致里虚，元气下陷，去后如痢，用治痢消毒药而死。
姜举人发背，十日正腐溃，作渴，喜热汤饮，此中气虚，不能生津液而口乾，宜预补之，否则不能收敛。后疮口果不收，犹以毒为未尽，用败毒药两剂，疮口不完，清利腹痛，又服清凉之剂而死。
王序班发背，元气虚弱，用托里药而始起，用大补药而始溃。彼惑他议，敷凉药，致腹内不和，里急后重，去后如痢，大孔作痛予曰：此里虚非痢，仍用败毒治痢药而死。凡疮大溃之后，大便后有白脓，或止便白脓，或泻痢，此肠胃气虚也。里急后重，血虚也。若果痢。亦不可用清凉败毒之药。况仲景先生云：治痢不止者当温之，下痢腹痛急，当救里，可与理中四逆附子辈。大孔痛，当温之。东垣先生治痢元气陷下者，未尝不用温补之药，然疮脓溃既久，血气既弱不用温补，吾不得而知也。
一男子年四十馀岁，发背未溃，即作渴，脉数肿高，色紫面赤，小便如膏，予以加减八味丸料，加酒炒知母黄檗为丸，每日空心并食前以童便送下百丸，用八珍汤加五味子麦门冬黄芪酒炒知母赤小豆食远煎服，逐日又以童便代茶饮之，渴止疮溃而愈。吾治得生者此人耳。
留都机房纪姓者，背疮，胃气虚，用温补药而饮食进，大补药而疮腐愈。后患腿疮，予用养血化痰之剂，少止。彼嫌功缓，他医以为湿热。服麻黄左经汤一剂，汗出不止。予曰：必发痓而死。已而果然。一男子患背疮，痛甚，服消毒药愈炽，予为隔蒜灸之而止。与仙方活命饮二剂顿退；更与托里药溃之而愈。
一男子背疮已四日，疮头如黍，焮痛背重，脉沉实，与黄连内疏汤二剂少退；更与仙方活命饮二剂而消。一男子背疮，焮肿作痛，脉浮数，与内托复煎散二剂少退；与仙方活命饮四剂痛止而溃；再与托里药而愈。
一妇人背疮发热，烦躁饮冷，与黄连解毒汤少愈；更与托里消毒散始溃；与托里药而敛。
一男人背疮毒势炽甚，痛不可忍；诸药不应；以仙方活命饮二剂诸證悉退；又二剂而溃以金银花散六剂而愈。
一妇人背疮，肿痛发热，讝语脉大，用清心汤一剂而安；以金银花甘草天花粉当归瓜蒌黄芪数剂渐溃；更以托里药而愈。
一男子背疮，腐肉渐脱，而脓微清，饮食无味，以十宣散去白芷防风，加茯苓白朮陈皮，月馀而敛。
一男子背疮已愈，惟一口不敛，诊之脉浮而涩，以十全大补汤治之而愈。
一男子背疮将愈，但肌肉生迟，诊之脾胃俱虚，以六君子汤加芎归五味子黄芪治之而愈。一男子背疮已愈，惟一眼番出努肉如菌，三月不愈，乃伤风寒也，以生猪脂调藜芦末涂之，即愈。亦有努出三寸许者，尤宜用此药也。乌梅涂之亦效。若势缓，硫黄亦可。
一男子背患毒，臖痛饮冷，发热多汗，便秘谵语以破棺丹二丸而宁；以金银花散四剂脓成；开之，更用托里药而愈。
一妇背疮脓成，胀痛不安，针之，投托里消毒药即愈。大抵发背之證，虽发热疼痛，形势高大，烦渴不宁脉若有力，饮食颇进，可保无虞。其脓一溃，诸證悉退多。有因脓不得外泄以致疼痛，若用败毒寒药攻之，反致误事，若有脓，急针之，脓一出，苦楚即止。脓未成而热毒作痛者，用解毒之药。亦有腐溃尺馀者，若无恶證投以大补之剂，肉最易生，亦无所妨。惟忌肿不高，色不赤，不臖痛，脉无力，不饮食，肿不溃腐，不烂，脓水清，或多而不止，肌肉不生，属元气虚也，皆难治，宜峻补之。其或脓血既泄，肿痛尤甚，脓水败臭，烦躁时嗽，腹痛渴甚，泻利无度，小便如淋，乃恶證也，皆不治。一弱妇背疮，外皮虽腐，内脓不溃，胀痛，烦热不安。予谓宜急开之，脓一出，毒即解，痛即止，诸證自退。待其自溃不惟疼痛，溃烂愈深。彼不从，待将旬日，脓尚未出，人已痛疲矣。虽针之，终不能收敛竟至不起。一男子背疮，溃而瘀肉不腐，予欲取之，更以峻补之。一妇素弱，背疮未成脓，大痛发热，予谓须隔蒜灸以拔其毒，令自消。皆不从，俱致不救。常治不问日期阴阳，肿痛，或不痛，或痛甚，但不溃者，即与灸之，随手取效。势未定者，先用箍药围之，若用乌金膏或援生膏点患处数点尤好。若头痛拘急，乃表證，先服人参败毒散一二剂。如臖痛发热脉数者，用金银花散，或槐花酒，神效托里散。如疼痛肿硬脉实者，以清凉饮，仙方活命饮，苦参丸。肿硬木闷疼痛发热，烦躁饮冷，便秘脉沉实者，内疏黄连汤，或清凉饮。大便已利，欲其作脓，用仙方活命饮，托里散。蜡矾丸，外用神异膏。如饮食少思，或不甘美，用六君子汤加藿香连进三五剂，更用雄黄解毒散洗患处，每日用乌金膏涂疮口处俟有疮口即用纸作撚，蘸乌金膏纴入疮内，若有脓为脂膜间隔不出或作胀痛者，宜用针引之，腐肉堵塞者去之。若瘀肉腐动用猪蹄汤洗如脓稠，或痛，饮食如常，瘀肉自腐，用消毒与托里药相兼服之，仍用前二膏涂贴。若腐肉已离好肉，宜速去之。如脓不稠不稀微有疼痛，饮食不甘，瘀肉腐迟，更用桑柴灸之，亦用托里药。若瘀肉不腐，或脓清稀不臖痛者，急服大补之剂，亦用桑木灸之，以补接阳气，解散郁毒。常观患疽稍重，未成脓者，不用蒜灸之法，及脓熟不开，或待腐肉自去多致不救。大抵气血壮实，或毒少轻者，可假药力，或自腐溃。怯弱之人，热毒中隔内外不通，不行针灸，药无全功矣。然此證若脓已成宜急开之，否则重者溃通脏腑，腐烂筋骨，轻者延溃良肉，难于收功，因而不敛多矣。
一妇人背疮，半月馀尚不发起，不作脓，痛甚脉弱，隔蒜灸二十馀壮而止。更服托里药渐溃，脓清而瘀肉不腐，以大补药及桑柴灸之渐腐；取之而寻愈。常治一日至四五日未成脓而痛者，灸至不痛，不痛者灸至痛。若灸而不痛或痲木者，明灸之毒气，自然随火而散。肿硬不作脓，臖痛或不痛或微痛，或疮头如黍者，灸之尤效。亦有数日色尚微赤，肿尚不起痛不甚，脓不作者，尤宜多灸，勿拘日期，更服甘温托里药，切忌寒凉之剂。或瘀血不腐，亦用桑木灸之。若脉数发热而痛者，发于阳也，可治。脉不数不发痛者，发于阴也，难治。不痛最恶，不可视为常疾。此證不可不痛，不可大痛，烦闷者不治。大抵发背脑疽大疔悬痈脱疽脚发之类，皆由膏粱厚味，尽力房劳，七情六欲，或丹石补药，精虚气弱所致，非独因荣卫凝滞而生也。必灸之以拔其毒，更辨其因，及察邪在脏腑之异，虚实之殊而治之，庶无误也。一男子背疮初生如粟，闷痛烦渴便秘脉数实，此毒在脏也。予谓宜急疏去之，以绝其源，使毒不致外侵。彼以为小恙，乃服寻常之药后大溃而殁。
一老妇患背疮，初生三头，皆如粟肿硬木闷烦躁，至六日，其头甚多，脉大，按之沉细，为隔蒜灸及托里，渐起发，尚不溃。又数剂，内外虽腐，为筋所隔，脓不得出，致胀痛不安。予谓须开之，彼不从。后虽自穿，毒已攻深矣，亦殁。大扺发背之患其名虽多，惟阴阳二證为要。若发一头或二头，其形臖赤肿高，头起疼痛发热，为痈属阳，易治。若初起一头如黍，不肿不赤，闷痛烦躁，大渴便秘，讝语咬牙，四五日间，其头不计数，其疮口各含如一粟，形似莲蓬，故名莲蓬发；积日不溃，按之流血，至八九日或数日，其头成片所含之物俱出，通结一衣，揭去又结，其口共烂为一疮，其脓内攻，色紫黯，为疽属阴，难治。脉洪滑者尚可，沉细尤难。如此恶證，惟隔蒜灸及涂乌金膏有效。凡人背近脊并髀皮里有筋一层，患此处者，外皮虽破，其筋难溃，以致内脓不出，令人胀痛苦楚，气血转虚，变證百出。若待自溃，多致不救必须开之，兼以托里常治此證以利刀剪之，尚不能去。似此坚物，待其自溃，不亦反伤？非血气壮实者，未见其能自溃也。
一男子年踰五十患背疮，色紫肿痛，外皮将溃，寝食不安，神思甚疲，用桑柴灸患处，出黑血，即鼾睡，觉而诸證如失。服仙方活命饮二剂，又灸一次，脓血皆出；更进二剂，肿痛大退；又服托里消毒散数剂而敛。夫疮势炽甚，宜用峻剂攻之，但年老血气衰弱，况又发在肌表，若专于攻毒则胃气先损，反致误事。一妇人背疮发热作痛，专服降火败毒药，溃后尤甚，烦躁时嗽小便如淋，皆恶證候，辞不治，果死。大抵疮疡之證，五善之中，见一二善證者可治，七恶之内，见一二恶證者难治。若虚中见恶證者，不救，实中无恶者，自愈。此證虽云属火，未有不由阴虚而致者。故《经》云：督脉经虚，从脑而出，膀胱经虚，从背而出，岂可专泥于火！
赵太守患背疮，肿坚不泽，疮头如粟，脉洪大，按之则涩。《经》云：骨髓不枯，脏腑不败者，可治。然肿硬色夭，坚如牛领之皮，脉更涩，此精气已绝矣，不治亦死。张宜人年逾六十，患发背三日，肉色不变，头如粟许，肩背加重，寒热饮冷，脉洪数。陈良甫云：外如麻，里如瓜。齐氏云：憎寒壮热，所患必深。又云：肉色不变，发于内也。予以人参败毒散二剂，及隔蒜灸五十馀壮，毒始发，背始轻；再用托里药渐溃。顾气血虚甚而作渴，用参芪当归熟地等药，渴亦止。彼欲速效，自用草药罨患处，毒气复入，遂不救。尝见老弱者患此，疮头不起，或坚如牛领之皮，多不待溃而死。有溃后气血不能培养者，亦死。凡疮初溃，毒正发，越宜用膏药吸之，参芪等药托之，若反以药遏之，使毒气内攻者，必不救。
虞奕侍郎背中发小疮，不悟。只以药调补，数日不疼不痒又不滋蔓，疑之。呼外医灸二百壮，已无及。此公平生不服药，一年来，唯觉时时手脚心热，疾作不早治，又误服补药，何可久也！盖发背无补法，谚云：背无好疮，但发于正中者为真发背。按谓发背无补法，此非通论，然一种痴补而无通变者，又为不可。
程明佑治槐充胡妪年六十疽发背，大如盂，头如蜂窠，呕逆，咽不下，疡医药之，毒虽杀而胃寒泄。程曰：凡病必分阴阳虚实，今胃伤于寒，故呕逆，温补则荣卫充而气血周贯，毒随脓出而肌肉渐生。依方投药四五剂，咽遂下，呕止，痈溃，体渐平。
陈斗治王主政，福建人，背患痈，痛甚，发咳逆，十馀日水谷不下，脉伏如绝。医皆不治。陈视之曰：此寒凉过甚，中气下陷。以四君加姜桂三进而病如失，痈亦渐愈。
周评事观患背痈，疮口久不合，召疡医徐廷礼疗治，恒以托里十宣二散与服，不效。徐谓周曰：更请盛用美来共事料理，吾技穷矣。既而盛至，按用药率与徐类，但多加人参五钱，附子稍行功耳。服后两足俱暖自下而上谓其子曰：今之药何神哉！顿觉神爽快，服之旬日而疮口平复。
汪石山治一老人患痈，诊视之，其脉洪缓而濡，痈肿如碗，皮肉不变，按之不甚痛，微发寒热。乃语之曰：若在膊胛脉络交错皮薄骨高之处，则难矣。今肿去胛骨下掌许，乃太阳经分，尚可治。遂用黄芪五钱，当归羌活甘草节各一钱，先令以被盍煖，药熟热服，令微汗，寝熟肿消一晕，五服遂安。
进士张德弘背疽微肿微赤，饮食少思，予用六君等药，脓成而溃，再用大补阳气之类，肉生而敛，忽寒热作呕患处复肿，其脉浮大，按之若无，形气殊倦。予谓之曰：此胃气虚惫，非疮毒也。彼云：侵晨登厕，触秽始作信夫先生胃虚之说也！用补托而敛。
昆庠王子大背患疽，年馀，疮口少许不敛，色黯陷下，面色痿黄，形气怯弱，脉浮缓而涩，此脾肺气虚也。用十全大补汤，加附子少许，数剂而元气渐复；却去附子，又三十馀剂全愈，而领乡荐。
一妇年五十馀，四月初，背当心生疽，如粟大，三日渐大，根盘五寸许，不肿痛，不寒热，予诊其脉，微而沉曰：脉病而形不病者，忌也，实则痛，虚则痒，阴證阳證之所由分也。不发不治，溃而不敛，亦不治。乃与大补阳气之剂，色白而黯，疮势如故。至十二日，复诊其脉，沉，疮势不起，神疲食减，小便淋漓，乃与大补气血加姜桂二剂，疮亦不起。十五日，因怒呕泻并作，服大补药一剂，疮仍不起。予留药二剂而去。病者昏愦不服，或劝之，省悟，依方连进七剂。十六日疮起而溃，色红而淡，脓亦如之。十九日，予至，喜曰：疮已踰险处，但元气销铄，尚可忧连与大补二十馀剂。五月十一日，病者因劳，自汗口乾，舌强，太阳发际脑顶俱胀，复延予至。诊之曰：此气血俱虚，肝胆火上炎？用补中益气汤，加山栀芍药顿愈。但内热少睡，手足发热，不时寒热，用逍遥散加山栀，热退；复用归脾汤，疮乃愈；计疮发及敛四十二日。
操江都宪伍松月背疮，愈后大热，误为实火，用苦寒药一钟，寒热益甚；欲冷水浴身，脉浮大，按之全无。予曰：此阳气虚浮在肌表，无根之火也。急用六君子加附子一剂即愈。
一男子背疮不敛，小便赤涩，臖肿发热，口乾体倦，脉洪数而无力，用参芪归朮熟地芎芍陈皮麦冬五味，炙草肉桂，补元气，引虚火，归经脉，證益甚，此药力未能及也，再剂顿退，却去肉桂，又数剂而愈，此證因前失补元气故耳。
中翰郑朝用背疽发热，吐痰，饮食无味，肌肉不生，疮出鲜血。予曰：此脾气亏损，不能摄血归源也。法当补脾胃。彼不信，消毒凉血。加恶寒呕吐，始悟其言，用六君加炮姜半夏茯苓数剂，诸證悉退。又令用十全大补疮口渐敛。后因饮食稍多，泄泻成痢，此脾胃虚寒下陷，用补中益气下四神丸而痢止。继以六君子汤而疮愈。
封君袁怀雪背疽，发热作渴，脉数无力，用四物加黄檗知母元参山栀连𧄍五味麦冬银花，脉證渐退；又加白芷参芪，腐肉悉溃；因停药且劳，热渴仍作，乃与参芪归芷炙草山药山萸茯苓泽泻肉桂而安。又以六味地黄丸，及十全大补而敛。
都宪周弘冈背疽肿而不溃，脉大而浮，此阳气虚弱而邪气壅滞也。用托里散，倍用参芪，反内热作渴，脉洪大鼓指，此虚火也。用前散急加肉桂，脉證顿退；仍用托里而愈。若以为热毒而用寒药，则误矣。
太仆王的塘背疮初起，因大劳又用十宣散之类，加喘渴内热，脉大无力，此阳气自伤，不能升举，下陷于阴分而为内热也。予以补中益气，加酒炒芍药麦门冬五味子治之而愈。
上舍张克恭患背疮内服外敷，皆寒凉败毒，遍身作痛，欲呕少食，晡热畏寒。予曰：遍身作痛，荣卫虚而不能营于肉里也。欲呕少食脾胃虚寒，而不能消化饮食也。内热晡热阴血内虚，而阳气陷于阴分也恶寒畏寒，阳气虚弱，而不能卫于肌肤也。此皆由脾胃之气不足所致。遂用补中益气汤，诸證渐退又以十全大补汤，腐肉渐溃；又用六君子汤，加芎归，肌肉顿生而愈。
儒者周两峰怀抱久郁，背脊患疽，肝脉弦洪，脾脉浮大，按之微细，以补中益气汤，加桔梗贝母，少用金银花白芷二剂，肝脉顿退，脾脉顿强；乃以活命饮二剂，脓溃肿消肝脉仍弦。此毒虽去而胃气复伤，仍用补中益气汤，加茯苓半夏而愈。
上舍蔡东之患背疮，予用托里之药而溃，疮口尚未全敛。时值仲冬，兼咳嗽，予曰：疮口未敛，脾气虚也，咳嗽不止，肺气虚也，法当补其母。一日，与其同宴见忌羊肉。予曰：补可以去弱，人参羊肉之类是也。最宜食之。遂每日不彻，旬馀而疮敛，嗽亦顿愈矣。
宪副屠九峰孟春患背疮，色黯漫肿作渴，便数，尺脉洪数，此肾水乾涸，当殁于火旺之际。不信，更用苦寒之药，复伤元气以促其殁。
京兆柴黼庵仲夏患背疮，色黯微肿，发热烦躁，痰涎自出，小腹阴实，手足逆冷，右关浮涩，两尺微细。予曰：此虚寒之證也。王太仆云：大热而不热，是无火也决不能起，恳求治之，遂用大温补之药，一剂流涎虽止，患处不起，终不能救。
顾包泉老医，年六十有五，因盛怒，疽发于背，大如盂，四围色黑，召疡医治之，用冷药敷贴；敷已觉凉，约曰：七八日后，为用力去瘀肉顾，俟其去，曰：四围色黑，乃血滞，更加冷药，非其治也。乃去旧药更治热药敷之，觉甚痒，终夜。明日，色鲜红，臖肿亦消，惟中起数十孔如蜂房。一日，又觉恶心作哕，视一人头如两人头，自诊曰：此虚极證也。用参附大剂进二服，视已正矣，不数日竟愈。
一妇因得子迟，服神仙聚宝丹，背生痈甚危，脉散大而涩，急以加减四物汤百馀贴，补其阴血，幸其质厚，易于收敛。
吴庠史邦直之内，仲夏患背疽，死肉不溃，发热痛甚，作呕少食口乾饮汤，脉洪大，按之如无，此内真寒而外假热当舍时从證，先用六君加炮姜肉桂四剂，饮食顿进，诸證顿退；复用十全大补汤，仍加姜桂之类五十馀剂，而死肉溃；又五十馀剂而新肉生；斯人气血充盛，而疮易起易敛，使医者逆知，预为托里，必无此患。
一男子不慎房劳，背胛肿高三寸许，阔径尺馀，自汗盗汗，内热发热，口乾饮汤，脉浮大，按之弱涩，此精虚气弱为患，用十全大补，加五味麦冬山萸山药四剂，诸證悉退，因予他往，别用流气饮一剂，虚證悉具，肿硬如石。予仍以前药六剂而愈。
内翰杨皋湖孟夏患背疽，服尅伐之剂，二旬馀矣，漫肿坚硬，重如负石，隔蒜灸五十馀壮，背遂轻，以六君加砂仁二剂，涎沫涌出，饮食愈少，此脾虚阳气脱陷，剂用温补，反呕不食，仍用前药作大剂，加附子姜桂，又不应；遂以参芪各一斤，归朮陈皮各半斤，附子一两，煎服三日而尽，流涎顿止，腐肉顿溃，饮食顿进；再用姜桂等药托里健脾，腐脱而疮愈矣。
王德之患发背，脉浮数，按之则涩，大便五六日不行，腹不加胀。余曰：邪在表不在里，但因气血虚，饮食少，故大便不行，非热结也，宜生气血为主。彼泥积毒在内，用大黄之药下之，遂连泻三四次，更加发热，来日又服一剂，泻遂不止，饮食不化，呃逆不绝，手足皆冷。予诊之，脉已脱，辞不治。其子曰：泻之能为害乎？余曰服利药而利不止者，死。不当泻而强泻，令人开肠洞泄不止者，死。下多亡阴者，死。曰：疮疡乃积毒存脏，若不驱逐其毒，何以得解？余曰：疮疡虽积毒在脏腑，治法先当助胃气使根本坚固，参以行经活血时宜之药，非专用大黄也。今病在表而反以峻利之剂，重夺其阴，其可乎哉？故曰：表病里和而反下之，则中气虚，表邪乘虚而入，由是变證百出，虽云脉浮数，邪在表，属外因，当用内托复煎散，其间黄芩苍朮亦不敢用，脉沉实，邪在内，属内，固当用内疏黄连汤；其中大黄槟榔亦不敢用。况浮数涩三脉，皆主血气俱虚，邪既在表，而反用峻利之剂，重泻其里，诛伐无过，不死何俟！
张锦衣年踰四十，患发背，心脉洪数，势危剧。心脉洪数，乃心火炽甚，《经》云：诸痛痒疮疡皆属心火，心主血，心气滞则血不行，故生痈也。骑竹马灸穴，是心脉所由之地，急灸之以泻心火，隔蒜灸以拔其毒再以托里消毒，果愈。
平氏室患发背，以托里消毒药二十馀剂而溃，因怒顿吐血五六碗许，气弱脉细，此气血虚极也。遂令服独参膏斤许，稍缓，更以参芪归朮陈皮炙甘草三十馀剂疮口渐合。设投以犀角地黄汤沉寒之药，鲜有不误。
顾浩室年踰四十，患发背，治以托里药而溃，忽呕而疮痛，胃脉弦紧，彼以为馀毒内攻。东垣云：呕吐无时，手足厥冷，脏腑之虚也。丹溪云：溃后发呕不食者，湿气侵于内也。又云：脓出而反痛，此为虚也。今胃脉弦紧，木乘土位，其虚明矣。予欲以六君子汤，用酒炒芍药砂仁藿香治之，彼自服护心散呕愈甚复邀治，仍用前药，更以补气血药，两月而愈。大抵湿气内侵，或感秽气而作呕者，必喜温而脉弱。热毒内攻而作呕者，必喜凉而脉数必须辨认明白。亦有大便不实，或腹作痛，或膨胀，或呕吐，或吞酸嗳腐，此肠胃虚寒也，以理中汤治之。如不应，加熟附子二三片。有侵晨作泻者，名曰肾泻，以二神丸治之。有食少渐瘦者，为脾肾虚也，尤宜服二神丸是又治梦遗生肌肉之要药也。尝治饮食少思，吞酸嗳腐诸药，不应；唯服理中汤及附子理中丸，有效。盖此證皆因中气虚寒，不能运化郁滞所致，故用温补则中气温和，自无此證矣。一男子渴后，背发疽未溃，脉数无力，此阴虚火动，用加减八味丸㕮咀，二剂，稍缓，次用丸剂而愈。刘太宰紫岩太夫人发背，元气不足，用托里药而起。王安人发背正溃时，欲速效，俱敷草药，即日而死。刘大尹年将五十，陆路赴京，兼丧子，患发背盈尺，中六寸许，不痛，发热口乾，恶寒自汗，少食，大便不禁，且气促，脉浮大，按之空虚。余用补中益气汤，加半夏茯苓四剂，又以隔蒜灸之。彼云：背重已去，形气少健，但吞酸，前日所进饮食，觉仍在腹。又以前药加姜，桂服二剂，饮食少进，吞酸已止，始得睡。疮且不痛不溃，疑为阴證，余曰：此阳气虚，不能营于患处，故所患肉死而不痛不溃也。若胃气回，饮食进，死肉即溃矣。仍服前药六剂，饮食渐进，患处渐溃，脉有力。余曰：此阳气回矣。后惑于他医云：必服飞龙夺命丹，出汗为善，遂进一服，汗大出，三日不止复请治。余曰：汗多亡阳，无能为也。强曰：诸书云汗之则疮已，岂能为患？后果死。东垣先生云：疮疡因风热郁于下，其人多怒，其疮色赤肿高，结硬而痛，左关脉洪缓而弦，是邪客于血脉之上，皮肤之间，故发汗而通其荣卫，则邪气去矣。宜兴徐符卿年踰四十，患发背五日不起，肉色不变，脉弱少食，大便不实。予以凡疽未溃，脉先弱，难于收敛，用托里消毒散二剂方起发。彼惑一妪言贴膏药，服攻毒剂，反盛，背如负石，复请予治。遂以隔蒜灸三十馀壮。彼云：背不觉重，但痒痛未知。更以托里药知痛痒。脓清，仍以前药倍加参芪，佐以姜桂，脓稍稠又为人惑，外用猪腰子，贴抽脓血，内服硝黄剂，遂流血五六碗许，连泻十馀行，腹内如冰，饮食不进，不得已速予诊之。脉尽脱，已不可医矣。盖其證属大虚不足之甚虽一于温补，犹恐不救，况用攻伐之剂，不死何俟！
邝进士患痈将痊，大便秘结，服大黄等药，反废饮食。余用补气血之剂，加桃仁麻仁，未效；更以猪胆汁深纳谷道，续以养血气而愈。
王太守宜人患发背，脓熟不开，昏闷不食，此毒入内也，断不治。强之，针脓碗许，稍苏；须臾竟亡。大抵血气壮实，脓自涌出，老弱之人气血枯槁，必须迎而夺之，顺而取之，若毒结四肢，砭刺少缓，腐溃深大，亦难收敛；痛结于颊项胸腹紧要之地，不问壮弱，急宜针刺，否则难治。
汪夫人发背，用敷药冷彻胸内，欲呕，急令洗去，用托里药而愈。
张侍御发背，专用敷药，疮黯不起，胸膈痞闷，气不能呼吸，自分不治，余用托里辛温药而愈。
王通府患发背十馀日势危脉大，先以槐花酒二服，杀其势退；更以败毒二剂，再以托里药数剂，渐溃，又用桑燃艾灸患处，每日灸良久，仍以膏贴之；灸至数次，脓溃腐脱，以托里药加白朮陈皮月馀而愈。邓大尹发背，六七日满背肿痛，势甚危，与隔蒜灸百壮，饮槐花酒二碗，即睡；随服托里消毒药，十去五六；令将桑燃艾灸患处而溃；不数日愈。太监刘关患发背，予奉旨往治，肿痛紫色，诊其脉息沉数。陈良甫云：脉数发热而痛者，发于阳也。且疮疡赤甚则紫，即火极似水也。询之，尝服透骨丹半载，乃积温成热所致，遂以内疏黄连汤，再服稍平；更用排脓消毒散，及猪蹄汤太乙膏而愈。《经》曰：色与脉当相参应，治之者在明亢害承制之理，阴阳变化之机焉耳。
一儒者背肿一块按之则软，肉色如故，饮食如常，劳则吐痰体倦，此脾气虚而痰滞，用补中益气，加茯苓半夏，少加羌活，外用阴阳散，以姜汁调搽而消。后因劳头运作呕，仍以前药去羌活，加生姜蔓荆而愈。陈逊妇卧床十三年矣，嘉靖癸卯遭回禄，益加忧郁，甲辰二月右肩下发一块，臖肿如瓯，中赤外白，先用凉药一剂，不解；次用十宣散四剂，加痛略红，迎徐南楼视之，连投参芪丁桂防芷之剂，脓溃。徐云：无恙矣。辞后眩运呕逆，恶寒战慄，顶陷脓清，偶检予外科发挥至发背门云：若初起一头如粟，不肿不赤，烦躁便秘，四五日间生头，不计其数疮口各如含一粟，名曰莲房发，云云，始骇为恶證，治法虽详，不谙于行。迎予至，诊云：辛凉解散，气血两虚者忌之。连投参芪归朮地黄姜附大剂，肿高脓稠，纴乌金膏，数日果腐落如脂膜者数片。人参每服加至八钱，日进二服，逾两月平复。
郑挥使年踰五十，患发背，形證俱虚，用托里药而溃。但有腐肉当去，彼惧不肯，延至旬日，则好肉皆败矣。虽投大剂，毒甚，竟不救。古人谓坏肉恶于狼虎，毒于蜂螫，缓去之则戕贼性命，信哉！
舍亲居宾鸥，仲夏患发背，黯肿尺馀，皆有小头，如铺黍状，四日矣，此真气虚而邪气实，遂隔蒜灸，服活命饮二剂，其邪顿退；乃纯补其真气，又将生脉散以代茶饮，疮邪大退。予因他往，三日复视之，饮食不入中央肉死，大便秘结，小便赤浊，予曰：中央肉死，毒气盛而脾气虚也，大便不通，肠虚而不能传送，小便赤浊，脾虚而火下陷，治亦难矣。彼始云：莫非间断补药之过？予曰：然。乃急服六君子，加当归柴胡升麻，饮食渐进，大便自通，外用乌金膏涂中央三寸许，四围红肿渐消，中央黑腐渐去，乃傅当归膏，用地黄丸，与前药间服将百剂而愈。
职方王的塘背疽，溃后小便淋漓，或时自遗，作渴，引饮，烦热不寐，疮口焮赤，时或如灼，时或便遗。余曰：此肾虚之恶證。用加减八味丸，加麦冬数剂而痊。太守朱阳山患背疽，漫肿色黯，微肿作渴，疮头数十，左尺脉洪大，按之无力，此肾虚之證，先用活命饮二剂以杀其毒午前以参芪归朮之类，壮气血，午后以加减八味丸料，固肾气，喜其未用败毒之药，元气未损，故数日脓出肉腐而愈。
驾部林汝玉冬不衣绵，作渴饮冷，每自喜壮实，哂予衣绵，诊其脉，数大无力，予曰：至火令，当求予也。三月间，果背势便秘，脉涩，用四物加芩连山栀数剂，大便稍和；却去芩连加参朮茯苓二十馀剂，及前丸半斤许，渴减六七，背热亦退。至夏背发一疽，纯用托里之剂而敛。
一男子背疮，出血，烦躁作渴，脉洪，大按之如无，此血脱发躁，用当归补血汤二剂，少愈；又以八珍加黄芪山栀数剂全愈。
南仪部贺朝卿，升山西少参，别时，予见其唇鼻青黑，且时搔背，问其故？曰：有一小疮耳，予与视之，果疽也。此脾胃败坏，为不治之證。予素与善，悲其途次不便殡殓，遂托其僚友张东华辈强留之，勉与大补，但出紫血，虚极也。或谓毒炽不能为脓。乃服攻毒药一钟，以致呕逆脉脱，果卒于南部。
一县尹背疮，竟背腐溃色黯，重若负石，甚危；喜饮食颇进，用桃红，色渐赤，负渐轻；再用而肌生；更服托里药而愈。盖此亦大毒證，非此峻药莫能治。此亦用砒，故用攻毒有效。然有气血虚不能腐溃，宜补养血气。
《赵氏医贯》曰：一园丁患发背，甚危，令取金银藤五六两捣烂，入热酒一钟，搅匀，取汁酒温服，柤罨患处，四五服而平。彼得此方，凡有患疮者，即以治之，百发百中，即得养身成家，遂弃园业。
《外科正宗》曰：一男子年五十馀，背心生疽，十三日矣，汤水全然不入，坚硬背如负石，烦闷不语，请予视之。疮势虽重，皮色亦紫，喜其根脚交会明白，毒尚结局于此，未经入内，故可治之。须行拔法，使毒气外发，不致内攻为要。随煮药筒提拔，二次共去恶血碗许，又以其脉实便秘，以内疏黄连汤及猪胆汁导法，大便通利二次，使内外毒气皆得通泄，随夜睡卧得宁，背重失其大半；次用托里排脓之药与服，外以桑木灸法，肿硬渐腐，脓毒渐出；换服十全大补汤，加麦门冬五味，数服，腐肉自脱，饮食渐进，疮口渐合，调理两月馀而愈。一老妇年近七旬背疮，已过半月，形势全然可畏，彼家俱置不治，怆惶整备后事，召予看童稚疮恙，见问其故，举家大小，咸言待死朝夕。予强借观，可否视之。疮形半背皆肿，疮虽不高，亦不内陷，以手按之，外实而内腐。老年内虚，脓毒中隔不得外发故也。虽饮食不餐，且喜脚根两无混杂，脏腑又无败色，乃有生之證也。病家固执不信，又言签龟命卜，俱断必死，治岂生乎？予嗟可惜也，再三四日不治，内膜穿溃，必死，此命陷于无辜矣。次日，予心不服，自往讨治，喟然叹曰：予非相强，实见其有生，不忍舍其待死，因欲强之，医药金分毫不取，直待患者果愈，随其酬补何如？彼众方肯。先用葱艾汤淋洗疮上，外面俱是不腐顽肉，随用铍针利剪，正中取去二寸顽肉，放通脓管，以手轻重之间，捺净内蓄，脓血交流不住，约有三碗。旁视者无不点头失色。待脓血稍尽，仍用前汤洗净，用膏封贴，内用回元大成汤三服，以接补真气，后用人参养荣汤，倍人参白朮加香附，早以八味丸八仙糕相兼调理，欲其脾健食进腐脱肌生，况此妇谨慎调理，并未更变，不过百日，疮愈身健而安，自后方信予言无谬也。
一监生年过五旬，素有渴證，身躯又肥胖之极，背生一发，约有尺许，至十二朝后，请予往治，视其疮势，微肿，色淡微红，根脚半收半散，此阴阳相等之證也。况服人内虚，疮势又大非大，为补托，疮必难起，毒必内陷，恐后不及事也。初服，便以托里散，调其内，候至十五日，外用铍针，小小从顶放通三孔，庶使内毒有路而出，势大不可过放，走泄元气，恐脓难成，内用参芪内托散，倍加人参黄芪各三钱，服至二十日，大脓将发，日至升许，早以参朮膏，午用十全汤加参芪各四钱，麦冬五味子各一钱，服至月馀，肉腐通溃，脓似涌泉，间用圣愈汤八仙糕，兼服调理保助脾胃，增进饮食。后恐前药不胜其事，于药中加熟附子一钱，喜其脾健脓稠，色黄而正。至四十日外，疮势方得微退。时值仲夏，天气酷热，患者生烦，快饮冷水二碗，至晚，疮随下陷忽变为阴，不痛无脓，身凉脉细，腹痛足冷，彼觉请视。疮形软陷，脉亦细微，此疮因寒变之故也。非辛热不可回阳。急用十二味异功散，倍人参熟附各三钱，不应；此药力不胜其寒也，换用生附人参各五钱，早晚二服，方得身温脉起疮高，复痛；又二服，脓似前流，大脓出至一月之久，约有百馀碗，竟不减少，外皮红退，亦不腐烂。此肥人外实而内虚，故皮不腐而内溃也又用玉红膏搽于绵花片上，推入患内膏盍之，其内腐渐脱渐出；又十日后，出大腐一块，约有六两。自后肿消身便，脓少，渐长生肌，百日外，方得平复。人参服过五斤外，附子亦用十馀两，方得全安。此證设用解毒伤脾宣利等药，不用辛热峻补，岂有得生之理？
一乡宦年踰七旬馀，发疮右背，已经八日外，视之，疮虽微肿，色淡不红，势若龟形，根漫不耸，此老年气血衰弱之故也。诊其脉，带微数而有力，此根本尚有蒂也，虽老可治。随用排脓内托散，加皂刺以溃脓托里为要。服至十三日后，疮渐肿高，色亦渐赤，但不能腐溃为脓，此食少脾弱不能培养之故也。又用十全大补汤数服，脓亦渐出，不能快利。凡脓涩滞者，内膜中隔不通故也，不可惜其老而误其大事。随用铍针当头取开二寸许，捺通脓管，果脓随出，以猪蹄汤洗净膏盍，后用照药，每日一次，外肉渐腐为脓，患者形色枯槁不泽，更用人参养荣汤，倍加参芪托里，腐肉将脱者取之，新肉欲生者培之。但老年气血不能速效，又加服参朮膏，早晚二次。以后新肉方生，饮食顿倍，调理七十五日而安。
一庠生年六十馀，患背疽，十日外，视其疮形，坚硬，色亦黯紫，头发甚多，含若螺子坚，长尺许，根横半背，且喜其高肿光亮，发热焮痛，脉得洪数而有力，此疮得于膏粱醉酒湿热交蒸之故也。虽重不妨。随用照药三条，相应照毕其头内含螺子，尽欲吐出，亦用抿脚括去，又流恶血钟许，葱汤洗净，搽上敷药，用纸盍贴周围根脚，用吸毒散敷之，收其毒气，庶不开大。次日仍照仍敷，三日后，外肉渐腐，内加托药，培助脾胃，解毒为脓，早服八味丸，以滋肾水，换洗蹄汤，仍将膏贴，候其腐尽，深入寸许，随用玉红膏，日渐日长。但此公素性好饮，虽在恙中，不能相忌，两月后新肉虽平，娇嫩不能结皮完口，因而戒饮，复将浮嫩之肉，尽行剪去，用膏贴数日，待肉老平，换用珍珠散掺上数次，方结老，盖八十日而安。
一老年人患疽半月，其疮贯脊，遍背皆肿，上至肩膊，下至腰胁，肿若瓜形，头计数百，彼家以为势重不治。予诊其脉，微洪而不鼓，又兼肿臖外发，询问饮食知味，其年虽老而根本尚有馀也。虽老何虑？先用托里消毒散二服，其势稍定，外用桑木灸法，助力腐溃，根以铁筒膏箍之，更服排脓内托散，候正脓渐出。但年老气血衰弱，肉不易腐，视其肉色相变，不能腐化者，随用针钩利剪，徐徐剪去，其形腐凹寸馀，长低尺许，凡见红肉，便用膏涂，其新肉已生将半，时值隆冬，患家自行开疮洗看，未燃柴炭之火，又兼盖护未煖，外被寒侵，次后疮色淡白脓反清稀，饮食减少，气体不舒。请视之，此不遵调养爱护，而被寒气侵入也，虽变不妨。因疮原禀于阳，故能不失阳矣。房中不燃柴火烘熏，则无暖气以逼除其寒，即开疮相看而致之也。随用浓葱汤，乘暖淋洗，将玉红膏烘化搽上，外用膏贴以熟绵软绢，覆叠数层，绷盖甚密。内用神功托里散。早晚连进二服，次早复看其疮自回阳矣。已后遵法调理，百日而安。
一老人年过六旬，患背疽十二日矣，视其疮形，半肿半红，微疼微热，其患发于背心之下，肾俞之上，高低平等，广开八寸，根脚泛肿，色若水喷，顶软无神，似腐非腐，脉浮而大，重按而虚，此疮利于肿溃，不利于收敛辞不可治。彼家哂然而笑，复请里中老医视之。见患者起居平和，言语清利，举动如常，饮食有味，言此为五善具，是安若泰山之證也，何必相虑。彼家得此，欣跃万态，随用其药，日渐有功，脓溃肿退，腐尽肌生，彼此以为万安之象也。予尝对患家亲族，言此病不可待，必死于收口至钱大时也。众若以予为妄言，后问收口只有钱许未合，予曰：不久居也，急备后事，恐不及矣。不数日，变證一出，不四朝而死。后里人群谓予之前言是矣。
一男人六旬有二，发生右搭，先用艾灸，次渐形势高肿，坚硬木痛，十五日后，尚未溃脓，日生烦闷，恐其毒陷，先用针通随行拔法，拔出恶血钟许，已后稍得轻便，搽上化腐之药膏，盖用至三日，其疮渐作腐溃，至二十日亦出正脓，坏肉渐脱，新肉渐生，此外治之法尽矣。因病家与内科一医，平交甚切，托彼用药内服，而不遵外科补托之法，自执己见，不听予言，失于峻补，每日人参不过二钱以为足用，予曰：不及，法当五钱，兼熟附二钱，方为称病。不然，必生变矣。彼亦不信。后果肉色淡白，疮口散大，脓水清稀，饮食减少，此败證具矣。后虽强投温中健脾大补之药，终不能应。至于形体消削，脓水臭秽，延至六十日，沥尽气血而亡。然后方自懊悔，殊不知大疮每日脓出一碗，用参必至三钱，以此为则，况此病出脓，日有三碗，用参二钱，谓之大损小补，岂不归死？又外科乃破漏之病，最能走泄真气，如损补两不相敌，往往至于不救，此为不信于补，而执俗见，自取败亡者也。
一男子年近六旬，时值仲夏，背生热疖二十馀处，彼家邀请视孙疮恙，见彼坐于堂，满背皆疖，予略视之，内有一疮，比疖甚小，其毒甚大。予曰：此疮非疖比也，一发势不可及。彼笑而答以为无恙也。乃郎送至门庭，予又嘱曰：可急请他医治之，不可缓待。俱不听信。又至十日，形势稍发，命里中一医治之，又曰：是疖也。又十日，形势内陷，败證齐出稍信前言，方央亲友邀予相视。其人睡卧于堂帛覆疮上，登堂未进二三步，即退。人曰：何也？予曰：败气满前，死期速矣，何必视疮，急备后事。再七日死。后果如言，不差时刻，此为讳疾忌医自取败者也。
《景岳全书》曰：向予长男，生在癸丑及乙卯五月，甫及二周而患背疽，初起时，背中忽见微肿，数日后按之，则根深渐阔，其大如碗，而皮色不变，亦不甚痛，至十馀日，身有微热，其势滋甚，因谋之疡医。或云背疽，或云痰气，咸曰荤腥温补。一毫不可入口，乃投以解毒之药一剂，而身反大热，神气愈困，饮食不进矣。予危惧之甚，因思丹溪有云：痈疽因积毒在脏腑，当先助胃气为主，使根本坚固，而以行经活血佐之。又曰：但见肿痛，参之脉證虚弱，便与滋补，气血无亏，可保终吉，是诚确论也。因却前药而专固元气，以内托其毒，遂用人参三钱，制附子一钱，佐以当归熟地炙甘草肉桂之属，一剂而饮食顿进，再进而神彩如旧，抑何神也？由是弛其口腹，药食并进，十剂而脓成，以其根深皮厚，复用针出脓甚多，调理月馀而愈。向使倾信庸流，绝忌温补滋味，专意解毒，则胃气日竭，毒气日陷，饮食不进，倘致透隔内溃，则万万不保矣。且此儿素无虚病，何敢乃尔！盖以其既属阴證，又无实邪，见有确真，故敢峻补脾肾，方保万全。呜呼！医之关系皆是类也。因录此按，用告将来，以见肿疡溃疡，凡虚證未见而但无实热壅滞可据者，便宜托补，如此则其受益于不识不知，有非可以言语形容者。