钦定古今图书集成博物汇编艺术典
第一百四卷目录
医部汇考八十四
脉法十四
李中梓医宗必读〈脉法心参 分配脏腑诊候之图 人迎气口说 脉有不可以言传说 因形气以定诊说 诊贵提纲说 脉有相似宜辨 脉有相反宜参 脉位法天地五行说 长短二脉不诊于关说 缓脉非病脉说 革脉非变革之义 脉以胃气为本 诊法与叔和不同 重阴重阳 脱阴脱阳 阴阳相乘相伏 阴绝阳绝 脉无根有两说 尺寸分经与络 一岁之中脉象不可再见 脉有亢制 老少脉异 从證不从脉 从脉不从證 七诊虽见九候皆从者不死 冲阳太溪太冲 分人迎气口脉诀 内因脉 外因脉 不内外因脉 死绝脉 动止脉 诸脉宜忌类〉
张三锡医学准绳六要〈诊脉贵在用意 脏腑部位 妇人脉 反关脉 脾胃脉 小儿脉 太素脉伪〉
陶华六书〈伤寒用浮中沉三脉法 辨脉虽浮亦有可下者脉虽沉亦有可汗者 伤寒伏脉辨 一提金脉要 三阴三阳脉證〉
章潢图书编〈脉总论 诊脉方位不同 诊脉当依时月 脉分三部五脏 论诊脉大法 论辨脏腑脉法〉
脉法十四
李中梓医宗必读〈脉法心参 分配脏腑诊候之图 人迎气口说 脉有不可以言传说 因形气以定诊说 诊贵提纲说 脉有相似宜辨 脉有相反宜参 脉位法天地五行说 长短二脉不诊于关说 缓脉非病脉说 革脉非变革之义 脉以胃气为本 诊法与叔和不同 重阴重阳 脱阴脱阳 阴阳相乘相伏 阴绝阳绝 脉无根有两说 尺寸分经与络 一岁之中脉象不可再见 脉有亢制 老少脉异 从證不从脉 从脉不从證 七诊虽见九候皆从者不死 冲阳太溪太冲 分人迎气口脉诀 内因脉 外因脉 不内外因脉 死绝脉 动止脉 诸脉宜忌类〉
张三锡医学准绳六要〈诊脉贵在用意 脏腑部位 妇人脉 反关脉 脾胃脉 小儿脉 太素脉伪〉
陶华六书〈伤寒用浮中沉三脉法 辨脉虽浮亦有可下者脉虽沉亦有可汗者 伤寒伏脉辨 一提金脉要 三阴三阳脉證〉
章潢图书编〈脉总论 诊脉方位不同 诊脉当依时月 脉分三部五脏 论诊脉大法 论辨脏腑脉法〉
艺术典第一百四卷
医部汇考八十四
脉法十四
《明·李中梓·医宗必读》《脉法心参》前者四言脉诀,皆言脉象,然而脉有精理,更当深求。兹曰心参,盖予之得乎心而应乎手者,亦有得乎心而不能喻诸口者。若能于此研穷,期于了了明通,方不愧为司命耳。脉诀,高阳生托王叔和之名者也。自伪诀讹传,脉法久晦,虽辟之者代有其人,奈习之者恬不知改,予欲起而正之,固知微尘无足岳之能,滴露乏添江之力。然天下万世,岂无明眼?虽信予言,或不及信伪诀,而信伪诀,何如其信内经耶?今以内经脉法为图,因以数言正其疵误。但细心阅之,则凫颈蛇足,自当立辨。
分配脏腑诊候之图
尺内两旁,则季胁也,尺外以候肾,尺以候腹,中附上左外以候肝,内以候鬲,右外以候胃,内以候脾,上附上,右外以候肺,内以候胸中,左外以候心,内以候膻中。
此内经之三部候法也。腑不及胆者,寄于肝也,不及大小肠,膀胱者,统于腹中也。至伪诀以大小肠配于寸上,以三焦列于左尺,以命门列于右尺,及乎厥阴膻中,竟置而不言,不可不为之辨,使后学有确然可遵之法也。夫寸主上焦以候胸中,关主中焦以候鬲中,尺主下焦以候腹中,此人身之定位,古今之通论也。大小肠皆在下焦,腹中,伪诀越中焦而候之寸上,有是理乎?滑伯仁见及此,以左尺主小肠膀胱前阴之病,右尺主大肠后,阴之病,可称千古只眼。难经及叔和启元皆以三焦有名无形,已为误矣,陈无择创言三焦有形如脂膜,更属不经。《灵枢》曰:密理厚皮者三焦厚,粗理薄皮者三焦薄。又曰:勇士者三焦理横,怯士者其焦理纵。又曰:上焦出于胃上口,并咽以上,贯膈而布胸中;中焦亦并胃中,出上焦之后,泌糟粕蒸津液,化精微而为血;下焦者,别回肠注于膀胱而渗入焉。水谷者,居于胃中,成糟粕下大肠而成下焦。又曰:上焦如雾,中焦如沤,下焦如渎,既曰无形,何以有厚薄?何以有纵有横?何以如雾如沤如渎?何以有气血之别耶?且又曰:三焦出气以温肌肉,充皮肤固已明指肌肉之内,脏腑之外为三焦也。脉诀不知其统主一身,妄列于右尺,何不思之甚哉?手厥阴一经,从无定论,《金匮真言篇》曰:心肝脾肺肾,五脏为阴,胆胃大肠小肠三焦膀胱,六腑为阳,此止十一经耳,则手厥阴之一经果何在乎?《灵兰秘典篇》曰:心者君主之官,神明出焉,肺者相傅之官,治节出焉,肝者将军之官,谋虑出焉,胆者中正之官,决断出焉,膻中者臣使之官,喜乐出焉,脾胃者,仓廪之官,五味出焉,大肠者,传导之官,变化出焉,小肠者,受盛之官,化物出焉,肾者,作强之官,伎巧出焉,三焦者,决渎之官,水道出焉,膀胱者,州都之官,津液藏焉,气化则能出矣,观其以膻中足十二经之数,然则配手厥阴经者,实膻中也。及灵枢叙经脉又有胞络而无膻中,然而曰动则喜笑不休,正与喜乐出焉之句相合。夫喜笑者,心火所司,则知膻中与心应,即胞络之别名也。《灵枢·邪客篇》曰:心者五脏六腑之大主,其脏坚固邪弗能容,容之则心伤,心伤则神去,神去则死矣。故诸邪之在心者,皆在心之胞络。由是察之,胞络即为膻中,断无可疑,膻中以配心脏,自有确据,心肝脾肺俱各一候,惟肾一脏而分两尺之候者,为肾有两枚,形如豇豆,分列于腰脊之左右也。刊误以两尺候肾,深合经旨。难经脉诀乃以左尺候肾水,右尺候命门,相火,误矣。考明堂铜人等经,命门一穴,在督脉第十四椎下陷中,两肾之间,肾虽水脏而相火寓焉,盖一阳居二阴之间,所以成乎坎也。独不思脉之应于指下者,为有经络循经朝于寸口,详考内经,并无命门之经络也,既无经络,何以应诊而可列之右尺乎?但当以左肾为水,右肾为火,不可以左为肾,右为命门也。
《人迎气口说》
关前一分,人命之主,左为人迎,右为气口,人迎以辨外因,气口以辨内因。又曰:人迎紧盛伤于风,气口紧盛伤于食,盖寸部三分,关部三分,尺部三分,三部合计共得九分。每部三分者,前一分、中一分、后一分也。此云关前一分,仍在关上之前一分耳,人多误认关前二字,竟以左寸为人迎,右寸为气口,误矣。须知左关前一分,正当肝部,肝为风木之脏,故外伤于风者,内应风脏而为紧盛也。右关前一分,正当脾部,脾为仓廪之官,故内伤于食者,内应食脏而为紧盛也。观其但曰伤于风,勿泥外因而概以六气所伤者亦取人迎也。但曰伤于食,勿泥内因而概以七情所伤者,亦取气口也。古人人迎气口有两法,在左右两手分之,左为人迎,右为气口;在右手一手分之,肺在寸为人迎,脾在关为气口,盖肺主皮毛,司腠理,凡风邪来客,先犯皮毛,皆肺经腠理不密所致也。《脉有不可以言传说》
脉之理微,自古记之。昔在黄帝,生而神灵,犹曰若窥深渊而迎浮云。许叔微曰:脉之理幽而难明,吾意所解,口莫能宣也。凡可以笔墨载,可以口舌言者,皆迹象也,至于神理,非心领神会,乌能尽其元微?如古人形容胃气之脉,而曰不浮不沈,此迹象也,可以中候求也,不疾不徐,此迹象也,可以至数求也,独所谓意思,欣欣悠悠扬扬,难以名状,非古人秘而不言,欲名状之而不可得,姑引而不发,跃如于言词之表,以待能者之自从耳。东垣至此,亦穷于词说,而但言脉贵有神,惟其神也,故不可以迹象求言语告也。又如形容滑脉,而曰替替然如珠之圆转,形容涩脉,而曰如雨沾沙,形容紧脉而曰如切绳转索,形容散脉而曰如杨花散漫,形容任脉而曰寸口丸丸,此皆迹象之外,别有神理,就其所言之状,正惟穷于言语,姑借形似以揣摹之耳。盖悟理虽入微之事,然迹象未明,从何处悟入?思境未苦,从何处悟出?必于四言之诀二十七字之法诵之,极其熟,思之极其苦,夫然后灵明自动,神鬼求通。启元子曰:欲登泰岱,非径奚从?欲诣扶桑,无舟莫适,其是之谓乎?《因形气以定诊说》
逐脉审察者,一成之矩也,随人变通者,圆机之士也。肥盛之人,气居于表,六脉常带浮洪;瘦小之人,气敛于中,六脉常带沈数;性急之人,五至方为平脉;性缓之人,四至便作热医;身长之人,下指宜疏;身短之人,下指宜密;北方之人,每见实强;南方之人,恒多软弱;少壮之脉多大;老年之脉多虚;酒后之脉常数;饭后之脉常洪;远行之脉必疾;久饥之脉必空;室女尼姑多濡弱;婴儿之脉常七至。《经》曰:形气相得者生,参伍不调者死,其可不察于此乎?《诊贵提纲说》
脉者气血之先,阴阳之兆,贵得其纲领而提挈之也。左手为阳,右手为阴,关前为阳,关后为阴;浮取为阳,沈取为阴,数躁为阳,迟慢为阴,有力为阳,无力为阴,长大为阳,短小为阴,明乎此而脉之大端已在是矣。故曰:约而言之,只浮沈迟数,已见其梗概;博而考之,虽二十四字,未尽其精详。《经》曰:知其要者,一言而终,不知其要,流散无穷,此之谓也。《脉有相似宜辨》
洪与虚皆浮也;浮而有力为洪,浮而无力为虚。 沉与伏皆沉也;沉脉行于筋间,重按即见,伏脉行于骨间,重按不见,必推筋至骨乃见也。 数与紧皆急也;脉数以六至得名,而紧则不必六至,惟弦急而左右弹状如切紧绳也。 迟与缓皆慢也;迟则三至,极其迟慢,缓则四至,徐而不迫。 实与牢,皆兼弦、大、实、长之四象合为一脉也;实则浮中沉三取皆然,牢则但于沉候取也。 洪与实皆有力也;洪则重按少衰,实则按之亦强也。 革与牢皆大而弦也;革则浮取而得,牢则沉取而见也。 濡与弱皆细小也;濡在浮分,重按即不见也,弱主沉分,轻取不可见也。 细与微皆无力也;细则指下分明,微则似有若无,模糊难见矣。 促、结、涩、代,皆有止者也;数时一止为促,缓时一止为结,往来迟滞,似止非止为涩,动而中止,不能自还,止有定数为代。《脉有相反宜参》
浮沈者,脉之升降也,迟数者,脉之急慢也,滑涩者,脉之通滞也,虚实者,脉之刚柔也,长短者,脉之盈缩也,洪微者,脉之盛衰也,紧缓者,脉之张弛也,牢革者,脉之内外也,动伏者,脉之出处也,促结者,脉之阴阳也,濡弱者,脉之穷于进退者也。芤弦者,脉之见于盛衰者也。《经》曰:前大后小,前小后大,来疾去徐,来徐去疾,去不盛来反盛,去盛来不盛,乍大乍小,乍长乍短,乍数乍疏,是又二脉之偶见者也。《脉位法天地五行说》
北方坎水之位,南方离火之位,东方震木之位,西方兑金之位,中央坤土之位,人身一小天地,故脉位应之。试南面而立,以观两手之部位,心属火,居寸,亦在南也;肾属水,居尺,亦在北也;肝属木,居左,亦在东也;肺属金,居右,亦在西也;脾属土,居关,亦在中也。以五行相生之理言之,大一生水,故先从左尺肾水,生左关肝木,肝木生左寸心火,心火为君主,其位至高,不可下,乃分权于相火,相火寓于右肾,肾本水也,而火寓焉,如龙伏海底,有火相随,右尺相火生右关脾土,脾土生右寸肺金,金复生水,循环无穷,此相生之理也。更以相尅之理言之,相火在右尺,将来尅金,赖对待之左尺实肾水也,火得水制,则不乘金矣。脾土在右关,将来尅木,赖对待之左关实肝木也,土得木制,则不侮水矣;肺金在右寸,将来尅木,赖对待之左尺实心火也,金得火制,则不贼木矣。右手三部皆得左手三部制矣,而左手三部竟无制者,独何欤?右寸之肺金,有子肾水可复母雠,右关之脾土,有子肺金可复母雠,右尺之相火,有子脾土可复母雠,是制于人者仍可制人,相制而适以相成也,此相尅之理也。《长短二脉不诊于关说》
夫脉以过于本位,名之为长;如寸之过于本位,直可上溢鱼际,尺之过于本位,直可下通尺泽。至于关中稍过于上,即为寸部,稍过于下,即为尺部,何从见其过于本位而名之为长乎?或曰长为肝家本脉,见于内经者,然则亦不从关上诊欤?曰:凡尺寸之见长者,皆肝脉之应也,必欲于左关求之,是痴人前说梦矣。不及本位故名曰短,寸可短也,尺可短也,若欲于关上寻不及本位之短脉,是上不通寸为阳绝,下不通尺为阴绝,乃死脉也,岂可以死脉为短脉乎?尺关寸一气贯通,决无间断之理,必欲于关上求短脉,其可得乎?故愚谓长短二脉,不诊于关中,但见于尺寸也。《缓脉非病脉说》
缓乃胃气之脉,六部中不可一刻无者也,所谓缓而和匀,不疾不徐,不大不小,不浮不沈,意思欣欣悠悠扬扬,难以名状者,此胃气脉也。脉贵有神者,贵此胃气耳,安可以胃气脉为病脉乎?必缓中有兼见之脉,方可断病如缓而大,缓而细之类是也。《革脉非变革之义》
革脉者,浮取之而挺然,重按之而豁然,正如鼓皮外虽绷急,中则空虚。故《丹溪》云:如按鼓皮,此的解也。皮即为革,故名为革。滑伯仁以革为变革之义,误矣。若曰变革,是怪脉也,而革果怪脉乎?则变革之义何居乎?《脉以胃气为本》
至哉坤元!万物资生,惟人应之,胃气是也。故脉以胃气为本。夫肝心肺肾四脏之气,各有偏胜,但赖胃气调剂之,使各得和平,故曰土位居中,兼乎五行。春胃微弦曰平,弦多胃少曰肝病,但弦无胃曰死。胃而有毛曰秋病,毛甚曰今病。夏胃微钩曰平,钩多胃少曰心病,但钩无胃曰死。胃而有石曰冬病,石甚曰今病。长夏胃微耎弱曰平,弱多胃少曰脾病,但代无胃曰死。耎弱有石曰冬病,石甚曰今病。秋胃微毛曰平,毛多胃少曰肺病,但毛无胃曰死。毛而有弦曰春病,弦甚曰今病。冬胃微石曰平,石多胃少曰肾病,但石无胃曰死。石而有钩曰夏病,钩甚曰今病。四时长夏,皆以胃气为本,诊家于此精熟,则生尅之故了然,或生或死,或病或不病,无遁情矣。《诊法与叔和不同》
王宗正曰:诊脉之法,当从心肺俱浮,肝肾俱沈,脾在中州。王叔和独守寸关尺部位,以测五脏六腑之脉者非也。大抵从叔和而废此,固非,但守此说,不从叔和亦非,当合而参之可也。《重阴重阳》
寸脉浮大阳也,又兼疾脉,此阳中之阳也,名曰重阳。尺内沈细阴也,又兼迟脉,此阴中之阴也,名曰重阴。上部重阳,下部重阴,阳亢阴隔,癫狂乃成。《脱阴脱阳》
六脉有表无里,如濡脉之类,此名脱阴。六脉有里无表,谓之陷下,如弱脉之类,此名脱阳。六脉暴绝,此阴阳俱脱也。《经》曰:脱阴者目盲,脱阳者见鬼,阴阳俱脱者危。《阴阳相乘相伏》
浮取之候两关之前皆阳也,若见紧涩短小之类,是阳不足而阴乘之也。沈取之候,两关之后皆阴也,若见洪大数滑,是阴不足而阳乘之也。阴脉之中,阳脉间一见焉,此阴中伏阳也。阳脉之中,阴脉间一见焉,此阳中伏阴也。阴乘阳者必恶寒,阳乘阴者必内热,阴中伏阳者期于夏,阳中伏阴者期于冬,以五行之理推之,而月节可期也。《阴绝阳绝》
夫人唇为飞门,齿为户门,会厌为吸门,胃为贲门,太仓下口为幽门,大肠小肠会为阑门,下极为魄门,此为七冲门。此七门者,一气贯通,无有壅遏,壅遏则气闭而绝矣。寸口之动脉应之,故寸关尺一脉贯通,无有间绝,间绝则死。寸脉为上,上不至关为阳绝,尺脉为下,下不至关为阴绝。阳绝死于春夏,阴绝死于秋冬。《脉无根有两说》
一以尺中为根,人之有尺,犹树之有根,水为天一之元,先天命根也。王叔和曰:寸关虽无,尺犹不绝,如此之流,何忧殒灭?谓其有根也。若肾脉独败,是无根矣。一以沈候为根,《经》曰:诸浮脉无根者皆死,是谓有表无里,是谓孤阳不生,造化所以亘万古而不息者,一阴一阳互为其根也,阴既绝矣,孤阳岂能独存乎?二说似乎不同,实则一致,两尺为肾部,沈候之六脉皆肾也,然则两尺之无根,与沈取之无根,总之肾水绝也。《尺寸分经与络》
寸部者,经脉之应也,尺部者,络脉之应也。寸部热满,尺部寒涩,此络气不足,经气有馀也,秋冬死,春夏生。寸部寒涩,尺部热满,此经气不足,络气有馀也,春夏死,秋冬生。《一岁之中脉象不可再见》
春弦、夏洪、秋涩、冬石,各随时令而见,此为平也。如春宜弦而得洪脉者,至夏必死,得涩脉者,至秋必死,得石脉者,至冬必死,为真脏之气先泄也,其象先见于非时,当其时不能再见矣。《脉有亢制》
《经》曰:亢则害,承乃制,此言太过之害也。亢者过于上而不能下也,承者受也,亢极则反受制也。如火本尅金,尅之太过,则为亢,而金之子为水,可以制火,乘其火虚,来复母雠,而火反受其制矣。如吴王夫差起倾国之兵,以与晋争,自谓无敌,越王句践乘其空虚已入国中矣。在脉则当何如?曰:阳盛者脉必洪大,至阳盛之极,而脉反伏匿,阳极似阴也,此乾之上九,亢龙有悔也。阴盛者,脉必细微,至阴盛之极而脉反躁疾,阴极似阳也,此坤之上六,龙战于野也。凡过极者,反兼胜己之化也。《老少脉异》
老者脉宜衰弱,若过旺者病也。壮者脉宜充实,若衰弱者病也。虽然,老者脉旺而非躁,此禀之厚,寿之徵也;如其躁疾,有表无里,此名孤阳,死期近矣。壮者脉细而和缓,三部同等,此禀之静,养之定也,若细而劲直,前后不等,死期至矣。《从證不从脉》
脉浮为表,治宜汗之,此其常也,而亦有宜下者焉。仲景云:若脉浮大,心下硬有热,属脏者攻之,不令发汗是也。脉沈为里,治宜下之,此其常也,而亦有宜汗者焉。少阴病始得之反发热,而脉沈者麻黄、附子、细辛汤微汗之是也。脉促为阳,当用葛根、芩连清之,若脉促厥冷为虚脱,非灸非温不可,此又非促为阳盛之脉也。脉迟为寒,当用乾姜、附子温之矣,若阳明脉迟不恶寒,身体濈濈汗出,则用大承气,此又非迟为阳寒之脉矣。四者皆从證不从脉也,世有切脉而不问證,其失可胜言哉!《从脉不从證》
表證汗之,此其常也。仲景曰:病发热头痛,脉反沈,身体疼痛,当救其里,用四逆汤,此从脉之沈也。里證下之,此其常也。日晡发热者,属阳明脉,浮虚者宜发汗,用桂枝汤,此从脉之浮也。结胸證俱当以大小陷胸下之矣,脉浮大者不可下,下之则死,是宜从脉而治其表也。身疼痛者,当以桂枝、麻黄解之矣,然尺中迟者不可汗,以营血不足故也,是宜从脉而调其营矣。此皆从脉不从證也,世有问證而忽脉者,得非仲景之罪人乎?《七诊虽见九候皆从者不死》
此岐伯欲人融通脉理不可一途而取也。七诊者,独大、独小、独迟、独疾、独寒、独热、独陷下也,此皆恶脉,今论其不死者,如少阳之至,乍大乍小,阳明之至,浮大而短,太阳之至,洪大而长,太阴之至,紧大而长,少阴之至,紧细而微,厥阴之至,沈短而数,是皆旺脉也。又如南政之岁,三阴司天,则寸不应,三阴在泉,则尺不应;北政之岁,三阴司天,则尺不应,三阴在泉,则寸不应,是皆运气使然也,故谓之从。从者顺四时五行而为之迁变,安得死哉!《冲阳太溪太冲》
冲阳者,胃脉也,在足跗上五寸骨閒动脉上,去陷谷三寸。盖土者万物之母,冲阳脉不衰,胃气犹在,病虽危,尚可生也。然于旺中又忌弦急,弦急者肝脉也,若见此脉,为木来尅土,谓之贼邪不治。〈注〉足跗,即脚面也。
太溪者,肾脉也,在足内踝后跟骨上动脉陷中。盖水者天一之元,太溪不衰,肾犹未绝,病虽危,尚可生也。
〈注〉内踝后跟骨,即足跗后两旁圆骨,俗名孤拐骨。
太冲者,肝脉也,在足大指本节后二寸陷中。盖肝者,东方木也,生物之始,此脉不衰,则生生之机尚可望也。女人专以此为主。
《分人迎气口脉诀》
《脉赞》曰:关前一分,人命之主,左为人迎,右为气口,神门决断,在两关后,故曰人迎紧盛则伤于寒,气口紧盛则伤于食,此人迎气口所以有内伤外感之辨也。左为人迎,以候天之六气风寒暑湿燥火之外感者也,人迎浮盛,则伤风,紧盛则伤寒,虚弱则伤暑,沈细则伤湿,虚数则伤热,皆外所因,法当表散渗泄,则愈。右为气口,以候人之七情,喜怒忧思悲恐惊,内伤之邪,其喜则脉散,怒则脉激,忧则脉涩,思则脉结,悲则脉紧,恐则脉沈,惊则脉动,皆内所因,看与何部相应,即知何脏何经受病,方乃不失病机,法当温顺以消平之。其如诊按表里名义情状,姑如后说。但经所述谓神者,脉之主,脉者血之府,气者神之御,脉者气之使,长则气治,短则气病,数则烦心,大则病进,文藻虽雅,义理难明。动静之辞,有博有约,博则二十四字不滥丝毫,约则浮沈迟数,总括纲纪,辞理灿然。浮为风为虚,沈为湿为实,迟为寒为冷,数为热为燥,风寒湿热属于外,虚实冷燥属于内,内外既分,三因须别,学者宜详观览,不可惮烦也。《内因脉》
喜则伤心脉必虚,思伤脾结脉中居。因忧伤肺脉必涩,怒气伤肝脉便濡。恐则伤肾脉沈是,缘惊伤胆动相须。脉紧因悲伤胞络,七情气口内因之。《外因脉》
紧则伤寒肾不移,虚因伤暑向胞推。涩缘伤燥须观肺,细缓伤湿要观脾。浮则伤风肝部应,弱为伤火察心知。六部各脉须当审,免使将寒作热医。《不内外因脉》
劳神役虑定伤心,虚涩之中仔细寻。劳役阴阳伤肾部,忽然紧脉必相侵。房帷任意伤心络,微涩之中宜忖度。疲极筋力便伤肝,指下寻之脉弦弱。饮食饥饱并伤脾,未可轻将一例推。饥则缓弦当别议,若然滑实饱无疑。叫呼损气因伤肺,燥弱脉中宜熟记。能通不内外中因,生死吉凶都在是。《死绝脉》
雀啄连来三五啄,屋漏半日一点落。弹石硬来寻即散,搭指散乱真解索。鱼翔似有亦似无,虾游静中跳一跃。寄语医家仔细看,六脉见一休下药。《动止脉》
一动一止两日死,两动一止四日尔,三动一止六日亡,四动一止八日事。五动一止只十日,十动一止一年去。春草生时即死期,二十一动二年住。清明节后始倾亡,三十动止三年次。立秋节后病则危,四十动止四年次。小麦一熟是死期,五十一止五年试。草枯水寒时死矣,此为太素脉元秘。《诸脉宜忌类》
伤寒热病宜洪大,忌沈细,咳嗽宜浮濡,忌沈伏。腹胀宜浮大,忌虚小。下痢宜微小,忌大浮洪。狂疾宜实大,忌沈细。霍乱宜浮洪,忌微迟。消渴宜数大,忌虚小。水气宜浮大,忌沈细。鼻衄宜沈细,忌浮大。心腹痛宜沈细,忌浮大、弦长。头痛宜浮滑,忌短涩。中风宜浮迟,忌急实大数。喘急宜浮滑,忌涩脉。唾血宜沈弱,忌实大上气。浮肿宜浮滑,忌微细。中恶宜紧细,忌浮大。金疮宜微细,忌紧数。中毒宜洪大,忌微细,妇人带下宜迟滑,忌浮虚。吐血宜沈小,忌实大。肠澼下脓血宜浮小沈迟,忌数疾。妇人已产宜小实,忌虚浮,又宜沈细缓滑微小,忌实大弦急牢紧。内伤宜弦紧忌小弱。风痹痿弱宜虚濡,忌紧疾急。温病发热甚,忌脉反小。下痢身热脉忌数。腹中有积脉忌虚弱。腹痛宜虚小迟,忌坚大疾。病热忌脉静,泄忌脉大。脱血而脉实,病在中,脉虚病在外,脉涩皆所忌也。《张三锡·医学准绳六要》《诊脉贵在用意》
脉法之难言也尚矣。《经》曰:微妙在脉,不可不察,察之有纪,从阴阳始,始之有经,从五行生。夫人生两间,赖二气五行错而成形,脉亦因之。古今论脉者原无一定,难经言荣行脉中,卫行脉外,是不离乎血气,亦不独指血气也。陶节庵言非血非气,乃荣行之道路,先天后天之造化,然亦非确论。又有言脉为血气之先者,本之素问言脉者血之府,长则气治,短则气病,数则烦心,大则病进,等语是也。盖常论之、无极之真,二五之精,妙合而凝,昼夜循环,生生不息,包罗一身,灌溉脏腑,即一元之大气也。盈亏迟疾,动随气血,变见气口,气血盈则脉旺,亏则脉衰,寒则行泣而脉迟,热则行疾而脉数,皆有至理,妙不可言。然而审脏腑于九候,决吉凶于三指,苟非圆机之士,博古通今者,乌足以语此哉?自秦越人以来,纷纷议论。强分部位,起于晋之叔和,复为高阳生之脉诀所溷,立论背经,遗害后世。嗣有滑伯仁氏诊家枢要一出,后世乃以浮沈迟数四脉为宗,而该乎众脉,世亦莫有深究其奥者。大抵指下妙处,在意而不在象,若不深得诸家之精微,何由得其旨趋?今搜采类集于左,以为下手之准则,若夫神而明之,又存乎人,非言语所可传者。锡初读脉诀以之诊病,有如博拳,殊多谬误,每以为恨。乃日夜钻研于素难诸名家,改弦易辙,遵上中下左右表里断病,始得其窍,毫发不爽。迩来复得李月池公脉学熟读之,而脉诀之谬,千古之疑,一旦冰释,先生讵止有功医道?万世苍生,咸赖无夭枉矣。《脏腑部位》
诊脉之法,当从心肺俱浮,肾肝俱沈,脾在中州之说。王叔和守寸关尺分部位,以别五脏六腑者,非也。五脏六腑之气,昼夜循环,始于肺而终于肺,是肺为一身之主气,而寸口乃肺之动脉所行之处也,特藉以候五脏六腑之气,前贤辨之详矣。至于诸经动脉,各从所行之处:手阳明大肠脉动合谷,手少阴心脉动极泉,手太阳小肠脉动天窗,手少阳三焦脉动禾髎,手厥阴心包络脉动劳宫,足太阳膀胱脉动委中,足少阴肾脉动太溪,足太阴脾脉动冲门,足阳明胃脉动冲阳,足厥阴肝脉动太冲,足少阳胆脉动听会,锡按此一章,乃医学一大宗旨也,夫何世人不解参究,认假为真,确守脉诀?诚所谓弃周鼎而宝康瓠也!或曰:二难已言尺寸矣,吾子何独言寸口耶?曰:二难言尺寸者,以关为界,从关至鱼际为一寸为阳,阳得寸内之九分,从关至尺泽为一尺为阴,阴得尺中一寸,乃以阴阳而言,未尝分经络也。曰:然则五脏六腑何藉而候乎?曰:经不云乎?呼出心与肺,吸入肾与肝,呼吸之间,脾受谷味也,其脉在中。此轩岐越人论脉秘密三昧语也,精诚思之,则得之矣。大抵诊法,当以素难上中下分属断病者为的,左寸为人迎,人迎紧盛者外感,右寸为气口,气口紧盛者内伤。内伤有二:一则饮食停滞,脉必盛而有力且滑,乃见心下饱胀、恶心、恶食等證;一则中气不足,火乘元气,故脉大按则空,乃见倦怠、自汗、手心热等虚證。浮沈定表里,迟数定寒热,有力无力定虚实。浮而有力为风,无力为虚,沈而有力为积,无力为气,迟而有力为痛,无力为冷,数而有力为热,无力为虚热。寸部属上焦,头面心胸之病,关部属中焦,腹中脏腑之病,尺部属下焦,腰足之病。
吴草庐曰:医者于寸、关、尺,辄名之曰此心脉、此肺脉、此肝脉、此脾脉、此肾脉者、非也。五脏六腑,凡十二经两手寸关尺者,手太阴肺经之一脉也,分其部位,以候他脏之气耳。脉始行肺,终于肝,而复会于肺,肺为气之门户,故名曰气口,而为脉之大会,以占一身焉。
《妇人脉》
妇人女子,尺脉常盛而右手大,皆其常也;若肾脉微涩,或左手关后尺内脉浮,或肝脉沈急,或尺滑断绝不匀,皆经闭不调之候也。脉微弱而涩,年少得此为无子,中年得之为绝产。妇人脉三部浮沈正等,按之不绝者妊也。崔紫虚曰:妇人有病而无邪脉,此孕非病,所以不月有病,谓经闭,恶心,阻隔饮食,脉来和平是也。尺按之数而旺亦然。左手尺脉滑实者男,右手浮滑者女。《经》曰:阴搏阳别,谓之有子。
又法尺脉左偏大为男,右偏大为女。
经水不通,脉尺数寸微,其胎已三月也。
脉滑重,以手按之散者,五月也。
左右皆大产二子。
孕妇脉弦急,增寒壮热,唇爪俱青,面黄黑,是胎气损也。当再问胎动否?若不动反觉上攻,抢心闷绝,或下血,当作死胎治。
凡产后须问恶露有无,及小腹有块痛否,娠或左或右,脉微弱,其胎必堕,以气血无养也,屡验,急宜补养;脉弦数亦堕,火盛也。
滑而流利,有神为胎。
尺脉涩,艰于嗣。
脉一呼一吸,脉一至曰离经,为欲产也。脉法言沈细而滑,为将产,未验。妇人半产漏下,脉小流连者生,急疾大数者死。新产,寸口脉洪疾不调者死,沈微附骨不绝者生。妊娠八月欲产,脉实大有力弦紧者生,沈细者危。脉细匀易产,浮缓气散难产。
妇人妊娠四月,欲知男女,法三部俱滑而疾,在左为男,在右为女;遣向南行,从后呼之,左回是男,右回是女。又法上圊时,夫从后呼之,亦同验。又法其夫左乳房有核是男,右有核是女。
《反关脉》
平人正取无脉,即侧手于大指后外廉一路诊之,乃得,名反关脉。此处名阳溪、列缺、属阳明大肠络脉,然此经与肺为表里,妻乘夫位,天地交泰生成,无病之脉也。有平生六脉极清虚,不禁寻按者,不可便断为虚。贵人多此,稍大易常,即是有病矣。
《脾胃脉》
尺中弱甚似无根,脾胃于今脉尚存;大腑色黄犹进食,斯人终不赴幽冥。《小儿脉》
小儿三岁以下,看虎口三关纹,紫热、红伤寒、青惊、白色疳、黑纹知中恶,黄色应脾端,大抵黄色隐隐淡红为吉,黑色凶,其他纹色在风关为轻,气关渐重,命关尤重也。及三岁以上,乃以一指按其寸关尺,当以六七至为率,添则为热,减则为寒。若脉浮数表热为乳痫、风热、五脏壅,虚濡为惊风,紧实为风痫,紧弦为腹痛,弦急为气不和,牢实为便秘,沈细为寒,大小不匀为祟,或小或缓,或沈或短,皆为宿食不化,脉乱身热,汗出不食,食则吐,此为变蒸也。浮为风,伏沈皆为物聚,单细为疳劳。小儿但见增寒壮热,即问曾出痘否?或时候发斑疹及痘,须防之。《太素脉伪》
贵人脉清虚,富者脉沈实,绵长多寿,躁急多夭,蹇涩主贫,浊滞主贱,此神定于中而不可易者。至如妻财子禄,乃术土妄言,间有准者,亦是他术以切脉为名尔,亦曾究竟其说,谓如心脉主财,脉旺则财动;肝脉主责,正旺则名成,譬如二经,火动脉旺,岂可便断为财为贵耶?况非轩岐家事,正人君子,自不被其惑也。男尺沈实有力则多男,涩弱则乏嗣,女尺滑实有力则多育,涩弱或偏肥偏瘦,则难于嗣,乃屡验者。《陶华·六书》《伤寒用浮中沈三脉法》
夫伤寒治之得其纲领不难也,若求之多岐,则支离破碎而难矣。何谓也?脉證与理而已。予尝以浮中沈三脉详而治之,无所遁其情也。既云伤寒,则寒邪自外入内而伤之,其入则有浅深次第,自表达里,以此推之而不难也。若夫风寒之初入,必先太阳寒水之经,此经本寒标热,更有恶风、恶寒、头疼、脊强之證,寒郁皮毛,是为表證,若在他经,则无此證矣。脉若浮紧无汗为伤寒,以麻黄汤发之,得汗为解。浮缓有汗为伤风,用桂枝汤散邪,止汗为解。若无头痛恶寒,脉又不浮,此为表里罢而在中,中者何?表里之间也,乃阳明少阳之分脉,不浮不沈,在乎肌肉之间,谓皮肤之下也。然亦有二焉:若微洪而长,即阳明脉也,外證目痛、鼻乾、不得眠,用葛根汤以解肌,脉弦而数,少阳脉也,其證胸胁痛而耳聋,如见此證此脉,以小柴胡汤和之,盖阳明少阳不从标本从乎中治也。过此则邪入里为热实,脉不浮而沈,沈则以指按至筋骨之间方是。若脉来沈实有力,外證则不恶风寒而反恶热,讝语大渴,六七日不大便,明其热入里而肠胃燥实也,轻则大柴胡汤下之,重则三承气汤选用,大便通而热愈矣。若脉来沈迟无力,此为阴證,便当看外證如何,轻则理中汤,重则姜附四逆汤以温之。今将浮中沈三脉列于后,可熟玩之。
伤寒以脉大浮数动滑为阳,沈涩弱弦微为阴,然脉理精深,初学未能识察,予谓伤寒之中人,由浅入深,先自皮肤肌肉,次入肠胃筋骨,以浮中沈三脉候之,似乎无所遁乎其情矣。列而为三,下就注證治之法,则阴阳表里易见,使因脉以知證,缘證以明治,以此达彼由粗入精,亦可以为初学之阶梯也。欲究其至极,必须潜心熟玩,仲景之书,庶几可以入道矣。浮 初排指于皮肤之上,轻手按之便得,曰浮。此脉寒邪初入足太阳经,病在表之标,可发而去之。虽然,治之有二焉寒伤荣,则无汗恶寒,用麻黄汤;风伤卫,则有汗恶风,用桂枝汤,一通一塞,不可同也。
浮紧有力,无汗恶寒,头痛,项背强,发热,此为伤寒,在表宜发散,冬时用麻黄汤,馀三时皆用羌活冲和汤,有渴加石膏知母,无渴不用加。
浮缓无力,有汗恶风,头疼项强,发热,此为寒风在表,冬时用桂枝汤,馀三时皆用加减冲和汤,腹痛,小建中汤,痛甚桂枝加大黄汤。
中 按至皮肤之下,肌肉之间,略重按之,乃得,谓之半表半里證也。然亦有二焉:盖少阳阳明二经,不从标本,从乎中也。
长而有力,此为阳明證,有头疼、眼眶痛、鼻乾、不得眠、身发热、无汗、葛根汤解肌汤。若渴而有汗不解,或经汗过不解而渴,白虎汤或加人参,无汗不渴,并不可服,则为大忌。
弦而数,此为少阳经,其證胸胁痛而耳聋,或往来寒热而呕,俱用小柴胡汤加减法,若两经合病,则脉弦而长,此汤加葛根、芍药。
沈 重手按至肌肉之下,筋骨之间,方得,此为沈脉。亦有二焉:阴阳寒热在沈脉中分,若沈而有力则为阳为热,沈而无力则为阴为寒也。
沈数有力,为阳明之本,表解入里,恶寒头痛悉除,反觉恶热,欲揭衣被,扬手掷足,谵妄狂躁,口燥咽乾,五六日不大便,轻则大柴胡汤,重则三承气汤选用。沈迟无力为寒,外證无热不渴,反怕风寒,或面上寒甚如刀刮,或腹满胀痛,泄利,小便清白,或大小腹痛,皆为阴證,轻则理中汤,重则四逆姜附汤。
伤寒至沈脉,方分阴阳,仔细体认,下药不可造次,倘有差失,咎将归己。凡诊脉必分三部九候,每部必先浮诊三候,轻轻手在皮肤之上候脉来三动是也。中诊三候,沈诊三候,三而三之而成九候,然后知病之浅深表里以为处治之标的,岂可忽略于脉而欲求病之所在乎?明脉识證,辨名定经,得乎心而应乎手,如此而治有枉死者,吾不信也。若脉證不明,处方无法,狂妄行医,视人命如草芥,他日不受天殃,吾亦不信也。
《辨脉虽浮亦有可下者脉虽沈亦有可汗者》
夫脉浮当汗,脉沈当下,固其宜也。其脉虽浮,亦有可下者,谓邪热入腑大便难也。大便不难,其敢下乎?其脉虽沈,亦有可汗者,谓少阴病身有热也。假若身不发热,岂敢汗乎?此取證不取脉也。
《伤寒伏脉辨》
夫头疼发热恶寒,或一手无脉,或两手全无者,庸俗以为阳證得阴脉,便呼为死證不治;殊不知此因寒邪不得发越,便为隐伏,故脉伏必有邪汗也当攻之。又有伤寒病至六七日以来别无刑尅證候,或昏沈冒昧,不知人事,六脉俱静或至无脉,此欲正汗也,勿攻之。此二者便如久旱将雨,六合将晦雨后庶物皆苏,换阳之吉兆,正所谓欲雨则天郁热,若晴霁天乃反京,理可见也。当攻者发汗,冬用麻黄汤,三时用羌活冲和汤。勿攻者,止汗五味子汤,各有治法,当谨记之。《一提金脉要》
或人问曰:治伤寒先明脉證,脉證不明,取方无法,脉證既明,工中之甲。夫脉之一字,实先天后天之造化,何为先天?何为后天?何为脉也?答曰:人之阴阳,即为先天,人之气血,即为后天,脉者非气非血,乃气血之先,即营行之道路。又问曰:既知先后天之脉理,须明持脉之要,曰举、曰按、曰寻三字,若此不明,则阴阳表里虚实,何以别之?持脉者轻手循之曰举,重手取之曰按,不轻不重,委曲求之曰寻。初持轻手候之,脉见皮肤之间,便得,曰浮,是太阳经脉也,有力者主寒邪在表,无汗为寒伤荣血,表实者宜汗之,无力者主风邪在表,有汗为风伤卫气,表虚者宜实之。脉附于肌肉之下,筋骨之间而得,曰沉,是三阴经脉也,其三阴俱是沉脉,妙在指下,有力无力中分,有力者主热邪在里为里实,宜下之,无力者主寒邪中里为里虚,宜温之。不轻不重,中而取之乃得,其脉应于血肉之间,阴阳相半,若见微洪,是阳明经脉也,主邪在表多里少,宜解肌,若见弦数,是少阳经脉也,主邪在半表半里,宜和解。前之所云阴阳表里,虚实寒热,俱在浮中沉三脉,有力无力中分,有力者为阳、为实、为热,无力者为阴、为虚、为寒,若浮沈中之不见,则委曲而求之,若隐若见,则阴阳伏匿之脉也,三部皆然。或曰:君之了然,非庸俗所能识也,其三脉中有进退焉,有伏脉焉,有可解不可解焉,有歇至焉,有躁乱焉,请备言其所由。答曰:脉大者为病进,大则邪气胜而正气无权,脉缓者为邪退,缓则胃气和而邪气无权。何谓伏脉?一手无脉曰单伏,两手无脉曰双伏。若病初起,头痛、发热、恶寒、而脉伏者,缘阴邪陷于阳中,不得发越,此欲汗而当攻之,使邪气退而正气复,脉自至而病自除,如欲雨则天郁热,晴霁天乃反凉之可见也。若七八日以来,别无刑尅證候,或昏冒不知人事,或脉全无者,此欲汗而勿攻之,如六合阴晦,雨后庶物皆苏,换阳之吉兆也。何谓可解不可解?脉浮缓在表者,以汗解之,脉沈实在里者,以下解之,脉沈迟在里者,以温解之。且夫浮汗沈下而温,固其宜也,然浮宜下,沈宜汗,其故又何耶?答曰:浮而下者,因大便难也,设使大便不难,岂敢下乎?沈而汗者,因表有热也,设使身不发热,岂敢汗乎?何谓歇至?如寒邪直中阴经,温之而断续者为歇至。何谓躁乱?因汗下后脉当静,今反盛者,曰躁乱,大凶之兆也。然则君之言有所据乎?吁,难言也!此出经常大法之格语也。客欣然喜而谢曰:予虽白首穷经,生平仰慕,不意邂逅,幸获开予茅塞,正谓鼷鼠而发千钧之弩,甚所不当,可谓切而磋琢而磨者也,较今庸俗,实醯鸡坎蛙,不知瓮外之有天,井外之有海耳。感君发明于后,岂非再来人乎?遂笔录以示之。伤寒之病,非比杂科,乃大方脉之首务也。其间脉理精深,艮震无常,死生反掌,甚所难明,苟或有称治伤寒者,未免羊质虎皮,然则名誉虚隆而实德则病矣。余早年盲学,昏昏如蝇触牖,后得汉长沙张仲景先师治法,所谓石函遗著,名曰遗芳嘉秘,玩而诵之,以开茅塞,手足舞蹈,不自知也。数试数验,岂不珍重哉!第恐吾老,子亦犹前之昏学,临病无措,故将遗旨应手得心诀法,纂以成集,名曰伤寒證脉。药截江网与朝夕览,以看省己之愚。原夫伤寒之脉,浮、大、动、数、滑为阳,沈、涩、弱、弦、微为阴,其弦、紧、浮、滑、沈、涩六者,为残贼之脉,故诸脉作病。春弦、夏洪、秋毛、冬石、土缓,为四季之正脉,浮沈迟数为客主,左为人迎,右为气口,呼出心肺为阳,吸入肾肝为阴,一呼一吸为一息,寸口为阳,尺泽为阴,中为关界,阳主气,阴主血,血为荣,气为卫,寒则伤荣,风则伤卫,理自然也。所谓伤寒之病,从浅入深,先以皮肤肌肉,次入筋骨肠胃,专以浮中沈迟数辨其阴阳寒热及表里虚实而断之矣。诸浮为在表,轻手于皮肤之上便得之曰浮。略重指于皮肤之下,肌肉之上,阴阳各半得之,曰中,證属半表半里。诸沈为在里,重手于肌肉之下筋骨之间,方得之,曰沈,属阴。诸迟为在脏,属寒。诸数为在腑,属热。阴阳寒热虚实,用在有力无力中分:有力者为阳、为热为实,无力者为阴、为寒、为虚。杂病以弦为阳,伤寒以弦为阴;杂病以缓为弱,伤寒以缓为和。伤寒以大为病;进以缓为邪退,缓为胃脉,有胃气曰生,无胃气曰死。伤寒病中有神脉,如脉中有力,即为有神,神者气血之先也。两手无脉曰双伏,一手无脉曰单伏,必有正汗也,寸口阳脉中或见沈细者,但无力者为阳中伏阴,尺部阴脉中或见沈数者,为阴中伏阳。寸口数大有力为重阳,尺部微而无力为重阴。寸口细微如丝为脱阳,尺部细微无力为脱阴。寸脉浮而有力,主寒邪表实,宜汗;浮而无力,主风邪,表虚,宜实。尺脉沈而有力,主阳邪在里,为实,宜下,无力主阴邪在里,为虚,宜温。寸脉弱而无力,切忌发吐,尺脉弱而无力,切忌汗下。初按来疾去迟,名曰内虚外实,去疾来迟,名曰内实外虚,尺寸俱同名曰缓,缓者和而生也。汗下后脉静者生,躁乱身热者死,乃邪气胜也,温之后脉来歇止者,正气脱而不复生也。纯弦之脉名曰负,负者死。按之解索名曰阴阳离,离者死。阴病见阳脉者生,阳病见阴脉者死。
《三阴三阳脉證》
《经》云:尺寸俱浮大者,太阳受病也,当一二日发,以其脉上连风府,故头项痛,腰脊强。伤寒则发热恶寒,伤风则鼻塞恶风,然伤风有汗,伤寒无汗。尺寸俱长者,阳明受病也,当二三日发,以其脉挟鼻络于目,故身热、目疼、鼻乾、不得卧。又曰不恶寒而作渴,皆为在经,不恶寒反恶热,自汗出,大便难,此为在腑。
尺寸俱弦者,少阳受病也,当三四日发,以其脉循胁络于耳,故胸胁痛而耳聋、口苦咽乾、目眩、往来寒热而呕,此三经受病,未入于腑者,可汗而已。
尺寸俱沈细者,太阳受病也,当四五日发,以其脉布胃中络于嗌,故腹满而咽乾,或腹痛手足温,自利不渴。
尺寸俱沈者,少阴受病也,当五六日发,以其脉贯肾络于肺,系舌本,故口燥、舌乾而渴,恶寒口中和,默默欲寐,时时腹痛,又咽痛三證。
尺寸俱微缓者,厥阴受病也,当六七日发,以其脉循阴器络于肝,故烦满而囊缩、唇青、舌捲、筋急、或渴不欲饮食,即吐蛔,此三经皆受病也,已入于腑者可下而已。此皆自阳经传来者,故宜下而去之,非若阴经自中之寒此则为真阴證矣,当用四逆汤辈温之。