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钦定古今图书集成博物汇编艺术典

 第一百卷目录

 医部汇考八十
  脉法十
  李时珍脉学〈浮 沈 迟 数 滑 涩 虚 实 长 短 洪 微 紧 缓 芤 弦 革 牢 濡 弱 散 细 伏 动 促 结 代〉
  李中梓诊家正眼〈诊脉法象论 浮 沈 迟 数 滑 涩 虚 实 长 短 洪 微 细 濡 弱 紧 缓 弦 动 促 结 代 革 牢 散 芤 伏 疾 持脉总论〉

艺术典第一百卷

医部汇考八十

脉法十

《明·李时珍·脉学》《浮脉》〈阳〉
浮脉举之有馀,按之不足,如微风吹鸟背上毛,厌厌聂聂,如循榆荚,如水漂木,如捻葱叶。
体状: 浮脉惟从肉上行,如循榆荚似毛轻;三秋得令知无恙,久病逢之却可惊。
相类: 浮如木在水中浮,浮大中空乃是芤;拍拍而浮是洪脉,来时虽盛去悠悠。 浮脉轻平似捻葱,虚来迟大豁然空;浮而柔细方为濡,散似杨花无定踪。主病: 浮脉为阳表病居,迟风数热紧寒拘;浮而有力多风热,无力而浮是血虚。 寸浮头痛眩生风,或有风痰聚在胸;关上土衰兼木旺尺中溲便不流通。
《沉脉》〈阴〉
沉脉重手按至筋骨方得,如绵裹砂,内刚外柔,如石投水,必极其底。
体状: 水行润下脉来沉,筋骨之间耎滑匀;女子寸兮男子尺,四时如此号为平。
相类: 沉帮筋骨自调匀,伏则推筋著骨寻;沉细如绵真弱脉,弦长实大是牢形。
主病: 沉潜水蓄阴经病,数热迟寒滑有痰;无力而沉虚与气,沉而有力积并寒。 寸沉痰郁水停胸,关主中寒痛不通;尺部浊遗并泄痢,肾虚腰及下元痌。
《迟脉》〈阴〉
迟脉一息三至,去来极慢。
体状: 迟来一息至惟三,阳不胜阴气血寒;但把浮沉分表里,消阴须益火之原。
相类: 脉来三至号为迟,小駃于迟作缓持;迟细而难知是涩,浮而迟大以虚推。
主病: 迟司脏病或多痰,沉痼症瘕仔细看;有力而迟为冷痛,迟而无力定虚寒。 寸迟必是上焦寒,关主中寒痛不堪;尺是肾虚腰脚重,溲便不禁疝牵丸。
《数脉》〈阳〉
数脉一息六至,脉流搏疾。
体状: 数脉息间常六至,阴微阳盛必狂烦;浮沉表里分虚实,惟有儿童作吉看。
相类: 数比平人多一至,紧来如数似弹绳;数而时止名为促,数见关中动脉形。
主病: 数脉为阳热可知,只将君相火来医;实宜凉泻虚温补,肺病秋深却畏之。 寸数咽喉口舌疮,吐红欬嗽肺生疡;当关胃火并肝火,尺属滋阴降火汤。
《滑脉》〈阳中阴〉
滑脉往来前却,流利展转,替替然如珠之应指,漉漉如欲脱。
体状相类: 滑脉如珠替替然,往来流利却还前;莫将滑数为同类,数脉惟看至数间。
主病: 滑脉为阳元气衰,痰生百病食生灾;上为吐逆下蓄血,女脉调时定有胎。 寸滑膈痰生呕吐,吞酸舌强或欬嗽;当关宿食肝脾热,渴痢㿗淋看尺部。
《涩脉》〈阴〉
涩脉细而迟,往来难,短且散,或一止复来,参伍不调,如轻刀刮竹,如雨沾沙,如病蚕食叶。
体状: 细迟短涩往来难,散止依稀应指间;如雨沾沙容易散,病蚕食叶慢而艰。
相类: 参伍不调名曰涩,轻刀刮竹短而难;微似秒芒微耎甚,浮沉不别有无间。
主病: 涩缘血少或伤精,反胃亡阳汗雨淋;寒湿入荣为血痹,女人非孕即无经。 寸涩心虚痛对胸,胃虚胁胀察关中;尺为精血俱伤候,肠结溲淋或下红。
《虚脉》〈阴〉
虚脉迟大而耎,按之无力,隐指豁豁然空。
体状相类: 举之迟大按之松,脉状无涯类谷空;莫把芤虚为一例,芤来脉大是慈葱。
主病: 脉虚身热为伤暑,自汗怔忡惊悸多;发热阴虚须早治,养荣益气莫蹉跎。 血不荣心寸口虚,关中腹胀食难舒,骨蒸痿痹伤精血,却在神门两部居。
《实脉》〈阳〉
实脉浮沉皆得,脉大而长,微弦应指,愊愊然。
体状: 浮沉皆得大而长,应指无虚愊愊强;热蕴三焦成壮火,通肠发汗始安康。相类: 实脉浮沉有力强,紧如弹索转无常;须知牢脉帮筋骨,实大微弦更带长。
主病: 实脉为阳火郁成,发狂谵语吐频频;或为阳毒或伤食,大便不通或气疼。 寸实应知面热风,咽疼舌强气填胸;当关脾热中宫满,尺实腰痛不通。
《长脉》〈阳〉
长脉不小不大,迢迢自若,如循长竿末梢,为平;如引绳,如循长竿,为病。
体状相类: 过于本位脉名长,弦则非然但满张;弦脉与长争较远,良工尺度自能量。
主病: 长脉迢迢大小匀,反常为病似牵绳;若非阳毒癫痫病,即是阳明热势深。
《短脉》〈阴〉
短脉不及本位,应指而回,不能满部。
体状相类: 两头缩缩名为短,涩短迟迟细且难;短涩而浮秋喜见,三春为贼有邪干。
主病: 短脉惟于尺寸寻,短而滑涩酒伤神;浮为血涩沉为痞,寸主头疼尺腹疼。
《洪脉》〈阳〉
洪脉指下极大,来盛去衰,来大去长。
体状: 脉来洪盛去还衰,满指滔滔应夏时;若在春秋冬月分,升阳散火莫狐疑。
相类: 洪脉来时拍拍然,去衰来盛似波澜;欲知实脉参差处,举按弦长愊愊坚。
主病: 脉洪阳盛血应虚,相火炎炎热病居;胀满胃翻须早治,阴虚泄痢可愁知。 寸洪心火上焦炎,肺脉洪时金不堪,肝火胃虚关内察,肾虚阴火尺中看。
《微脉》〈阴〉
微脉极细而耎,按之如欲绝,若有若无,细而稍长。体状相类: 微脉轻微瞥瞥乎,按之欲绝有如无;微为阳弱细阴弱,细比于微略较粗。
主病: 气血微兮脉亦微,恶寒发热汗淋漓;男为劳极诸虚候,女作崩中带下医。 寸微气促或心惊,关脉微时胀满形;尺部见之精血弱,恶寒消瘅痛呻吟。
《紧脉》〈阳〉
紧脉来往有力,左右弹人手,如转索无常,如切绳,如纫簟线。
体状: 举如转索切如绳,脉象因之得紧名,总是寒邪来作寇内为腹痛外身疼。
主病: 紧为诸痛主于寒,喘欬风痫吐冷痰,浮紧表寒须发越,紧沉温散自然安。 寸紧人迎气口分,当关心腹痛沉沉尺中有紧为阴冷,定是奔豚与疝疼。
《缓脉》〈阴〉
缓脉去来,小于迟,一息四至,如丝在经,不卷其轴,应指和缓,往来甚匀,如初春杨柳舞风之象,如微风轻飐柳梢。
体状: 缓脉阿阿四至通,柳梢袅袅飐轻风;欲从脉里求神气,只在从容和缓中。
主病: 缓脉荣衰卫有馀,或风或湿或脾虚;上为项强下痿痹,分别浮沉大小区。 寸缓风邪项背拘,关为风眩胃家虚,神门濡泄或风秘,或是蹒跚足力迂。
《芤脉》〈阳中阴〉
芤脉浮大而耎,按之中央空,两边实,中空外实,状如慈葱。
体状: 芤形浮大耎如葱,按之旁有中央空;火犯阳经血上溢,热侵阴络下流红。
相类: 中空旁实乃为芤,浮大而迟虚脉呼;芤更带弦名曰革,血亡芤革勿虚虚。
主病: 寸芤积血在于胸,关内逢芤肠胃痈;尺部见之多下血赤淋红痢漏崩中。
《弦脉》〈阳中阴〉
弦脉端直似长,如张弓弦,按之不移,绰绰如按琴瑟弦,状若筝弦,从中直过,挺然指下。
体状: 弦脉迢迢端直长,肝经木旺土应伤,怒气满胸常欲叫,翳蒙瞳子泪淋浪。
相类: 弦来端直似丝弦,紧则如绳左右弹紧言其力弦言象,牢脉弦长沉伏间。
主病: 弦应东方肝胆经,饮痰寒热疟缠身;浮沉迟数须分别,大小单双有重轻。 寸弦头痛膈多痰,寒热症瘕察左关;关右胃寒心腹痛,尺中阴疝脚拘挛。
《革脉》〈阴〉
革脉弦而芤,如按鼓皮。
体状主病: 革脉形如按鼓皮,芤弦相合脉寒虚;女人半产并崩漏,男子荣虚或梦遗。
《牢脉》〈阴中阳〉
牢脉似沉似伏,实大而长微弦。
体状相类: 弦长实大脉牢坚,牢位常居沉伏间;革脉芤弦自浮起,革虚牢实要详看。
主病: 寒则牢坚里有馀,腹心寒痛木乘脾;疝㿗症瘕何愁也?失血阴虚却忌之!
《濡脉》〈阴〉
濡脉极耎而浮细,如帛在水中,轻手相得,按之无有,
如水上浮沤。
体状: 濡形浮细按须轻,水面浮绵力不禁;病后产中犹有药,平人若见是无根。
相类: 浮而柔细知为濡,沉细而柔作弱持;微则浮微如欲绝,细来沉细近于微。
主病: 濡为亡血阴虚病,髓海丹田暗已亏;汗雨夜来蒸入骨,血山崩倒湿侵脾。 寸濡阳微自汗多,关中其奈气虚何?尺伤精血虚寒甚,温补真阴可起疴!
《弱脉》〈阴〉
弱脉极耎而沉细,按之乃得,举手无有。
体状: 弱来无力按之柔,柔细而沉不见浮;阳陷入阴精血弱,白头犹可少年愁。
主病: 弱脉阴虚阳气衰,恶寒发热骨筋痿;多惊多汗精神减,益气调荣急早医。 寸弱阳虚病可知,关为胃弱与脾衰;欲求阳陷阴虚病,须把神门两部推。
《散脉》〈阴〉
散脉大而散,有表无里,涣漫不收,无统纪,无拘束,至数不齐,或来多去少,或去多来少;涣散不收,如杨花散漫之象。
体状: 散似杨花散漫飞,去来无定至难齐;产为生兆胎为堕,久病逢之不必医。
主病: 散脉无拘散漫然,濡来浮细水中绵;浮而迟大为虚脉,芤脉中空有两边。 左寸怔忡右寸汗,溢饮左关应耎散;右关耎散胻肿胕,散居两尺魂应断。
《细脉》〈阴〉
细脉小于微而常有,细直而耎,若丝线之应指。体状: 细来累累细如丝,应指沉沉无绝期;春夏少年俱不利,秋冬老弱却相宜。
主病: 细脉萦萦血气衰,诸虚劳损七情乖;若非湿气侵腰肾,即是伤精汗泄来。 寸细应知呕吐频,入关腹胀胃虚形尺逢定是丹田冷,泄痢遗精号脱阴。
《伏脉》〈阴〉
伏脉重按著骨,指下裁动,脉行筋下。
体状: 伏脉推筋著骨寻,指间裁动隐然深;伤寒欲汗阳将解,厥逆脐疼證属阴。
主病: 伏为霍乱吐频频,腹痛多缘宿食停;蓄饮老痰成积聚,散寒温里莫因循。 食郁胸中双寸伏,欲吐不吐常兀兀;当关腹痛困沉沉,关后疝疼还破腹。
《动脉》〈阳〉
动乃数脉,见于关上下,无头尾,如豆大,厥厥动摇。体状: 动脉摇摇数在关,无头无尾豆形团;其原本是阴阳搏,虚者摇兮胜者安。
主病: 动脉专司痛与惊,汗因阳动热因阴;或为泄痢拘挛病,男子亡精女子崩。
《促脉》〈阳〉
促脉来去,数时一止复来,如蹶之趋,徐疾不常。体状: 促脉数而时一止,此为阳极欲亡阴,三焦郁火炎炎盛,进必无生退可生。
主病: 促脉惟将火病医,其因有五细推之;时时喘欬皆痰积,或发狂斑与毒疽。
《结脉》〈阴〉
结脉往来,缓时一止,复来。
体状: 结脉缓而时一止,独阴偏盛欲亡阳;浮为气滞沉为积,汗下分明在主张。
主病: 结脉皆因气血凝,老痰结滞苦沉吟;内生积聚外痈肿疝瘕为殃病属阴。
《代脉》〈阴〉
代脉动而中止,不能自还,因而复动,脉至还入尺,良久方来。
体状: 动而中止不能还复动因而作代看;病者得之犹可疗,平人却与寿相关。
相类: 数而时止名为促,缓止须将结脉呼;止不能回方是代,结生代死自殊涂。
主病: 代脉元因脏气衰,腹痛泄痢下元亏;或为吐泻中宫病,女子怀胎三月兮 五十不止身无病数。内有止皆知定;四十一止一脏绝,四年之后多亡命。三十一止即三年,二十一止二年应;十动一止一年殂,更观气色兼形證。 两动一止三四日,三四动止应六七;五六一止七八朝,次第推之自无失。

《李中梓·诊家正眼》《诊脉法象论》

叔和脉经止论二十四种,若夫长短二脉,缺而不载;牢革二脉,混而不分;更有七至名极即为疾脉,是指下恒见者,乂何可废乎?共得三十六脉,缕析而详为之辨,稍挟疑混者,悉简其讹,从来晦蚀之义,今始得而昭明,然皆考据典章,衷以理要,终不敢以凭臆之说,罔乱千秋也。
《浮脉》〈阳〉
体象: 浮在皮毛,如水漂木,举之有馀,按之不足。主病: 浮脉为阳,其病在表,寸浮伤风,头疼鼻塞。左关浮者,风在中焦;右关浮者,风痰在膈。尺部得浮,下焦风客:小便不利,大便秘涩。
兼脉: 无力表虚,有力表实,浮紧风寒,浮迟中风,浮数风热,浮缓风湿,浮芤失血,浮短气,病浮洪虚,热浮虚暑,惫浮涩血,伤浮濡气败。
按浮之为义,如木之浮水面也。浮脉法天轻清在上之象。在卦为乾,在时为秋,在人为肺。《素问》曰:其气来毛而中央坚,两旁虚,此谓太过,病在外;其气来毛而微此谓不及,病在中。又曰:太过则气逆而背痛;不及则喘少气而欬,上气见血。又曰:肺脉厌厌聂聂,如落榆荚,曰肺平;肺脉,不上不下,如循鸡羽,曰肺病肺;脉来如物之浮,如风吹毛,曰肺死。王叔和云:举之有馀,按之不足,最合浮脉之义。黎氏以为如捻葱叶,则混于芤脉矣。崔氏云:有表无里,有上无下,则脱然无根,又混于散脉矣。《伪诀》云:寻之如太过是中候盛满,与浮之名义,有何干涉乎?须知浮而盛大为洪,浮而软大为虚,浮而柔细为濡,浮而弦芤为革,浮而无根为散,浮而中空为芤,毫釐疑似之间,相去便已千里,可不细心体认哉!寸关尺俱浮,直上直下,或癫或痫,腰背强痛,不可俛仰,此督脉为病也。夫肺脏职掌秋金天地之气,至秋而降;且金性重而下沉,何以与浮脉相应耶?不知肺金虽沉,然所主者实阳气也!况处于至高,为五脏六腑之华盖轻清之用,与乾天合德故与浮脉相应耳。
《沉脉》〈阴〉
体象: 沉行筋骨,如水投石,按之有馀,举之不足。主病: 沉脉为阴,其病在里,寸沉短气,胸痛引胁。或为痰饮,或水与血。关主中寒,因而痛结,或为满闷,吞酸筋急。尺主背痛,亦主腰膝阴下湿痒,淋浊痢泄。兼脉: 无力里虚,有力里实。沉迟痼冷,沉数内热,沉滑痰饮,沉涩血结,沉弱虚衰,沉牢坚积,沉紧冷疼,沉缓寒湿。
按沉之为义,如石之沉于水底也。沉脉法地重浊在下之象。在卦为坎,在时为冬,在人为肾。黄帝曰:冬脉如营,何如而营?岐伯曰:冬脉肾也,北方之水也,万物所以含藏,其气来沉以耎,故曰营。其气来如弹石者,此为太过,病在外,令人解㑊,脊脉痛而少气,不欲言。其去如数者,此谓不及病在中,令人心悬如病饥,胫中清,脊中痛,小腹痛,小便黄赤。又曰:脉来喘喘累累如钩,按之而坚,曰肾平;冬以胃气为本,脉来如引葛,按之益坚,曰肾病;脉来发如夺索,辟辟如弹石,曰肾死。杨氏曰:如绵裹砂,内刚外柔,审度名义,颇不相戾。《伪诀》妄曰:缓度三关,状如烂绵,则是弱脉,而非沉脉矣。若缓度三关,尤不可晓,沉而细软为弱脉,沉而弦劲为牢脉,沉而著骨为伏脉,刚柔浅深之间,宜熟玩而深思也!夫肾之为脏,配坎应冬,万物蛰藏,阳气下陷,烈为雪霜,故其脉主沉阴而居里,若误汗则如蛰虫出而见霜,误下则如飞蛾入而见汤也。
《迟脉》〈阴〉
体象: 迟脉为阴象,为不足,往来迟慢,三至一息。主病: 迟脉主脏,其病为寒。寸迟上寒,心痛停凝;关迟中寒,症瘕挛筋;尺迟火衰,小便不禁,或病腰足疝痛牵阴。
兼脉: 有力积冷,无力虚寒。浮迟表冷,沉迟里寒,迟涩血少,迟缓湿寒,迟滑胀满,迟微难安。
按迟之为义,迟滞而不能中和也。脉以一息四至为和平,若一息三至,则迟而不及矣。阴性多滞,故阴寒之證脉必见迟也。譬如太阳隶于南陆,则火度而行数;隶于北陆,则水度而行迟;即此可以徵阴阳迟速之故矣。《伪诀》云:重手乃得,是沉脉,而非迟矣。又云:状且难,是涩脉而非迟矣。一息三至,甚为分明,而误云,隐隐是微脉,而非迟矣,迟而不流,利则为涩,脉迟而有歇止,则为结脉;迟而浮大且软则为虚脉;至于缓脉,绝不相类。夫缓以脉形之宽缓得名,迟以至数之不及为义;故缓脉四至,宽缓和平,迟脉三至,迟滞不前。然则二脉迥别,又安足溷哉?以李濒湖之通达,亦云:小快于迟作缓,持以至数。论缓脉是千虑之一失也。王叔和曰:一呼一至曰离经,二呼一至曰夺精,三呼一至曰死,四呼一至曰命绝,此损之脉也。一损损于皮毛,二损损于血脉,三损损于肌肉,四损损于筋,五损损于骨。是知脉之至数愈迟,则證之阴寒益盛矣。
《数脉》〈阳〉
体象: 数脉属阳象为太过,一息六至,往来越度。主病: 数脉主腑,其病为热,寸数喘欬,口疮肺痈;关数胃热,邪火上攻;尺为相火,遗浊淋癃。
兼脉: 有力实火,无力虚火。浮数表热,沉数里热,阳数君火,阴数相火,右数火亢,左数阴戕。
按数之为义,躁急而不能中和也。一呼脉再动,气行三寸;一吸脉再动,气行三寸;呼吸定息气,行六寸;一昼一夜,凡一万三千五百息,当五十营周于身,脉行八百一十丈;此经脉周流恒常之揆度也若一息六至,岂非越其常度耶?火性急速,故阳盛之證,脉来必数也。伪诀立七表八里,而独遗数脉,止歌于心脏,此其过非浅鲜也!数而弦急,则为紧脉,数而流利,则为滑脉,数而有止,则为促脉,数而过极,则为疾脉,数如豆粒,则为动脉。古人云:脉书不厌千回读,熟读深思埋自知。祇如相类之脉,非深思不能辨别,非熟读不能谙识也。王叔和云:一呼再至曰平,三至曰离经四至曰夺精,五至曰死,六至曰命,尽此至之脉也。乃知脉形愈数,则受證愈热矣。肺部见之为乘金贼脉,秋月逢之为尅令凶徵。
《滑脉》〈阳中之阴〉
体象: 滑脉替替,往来流利,盘珠之形,荷露之义。主病: 滑脉为阳多主痰液。寸滑欬嗽,胸满吐逆;关滑胃热壅气伤食;尺滑病淋,或为痢积,男子溺血,妇人经郁。
兼脉: 浮滑风痰,沉滑痰食,滑数痰火,滑短气塞,滑而浮大,尿则阴痛,滑而浮散,中风瘫痪,滑而冲和,娠孕可决。
按滑之为言,往来流利,而不涩滞也。阴气有馀,故脉来流利如水。夫脉者血之府也,血盛则脉滑,故肾脉宜之。张仲景以翕奄沉为滑,而人莫能解,盖翕者浮也,奄者忽也,谓忽焉而浮,忽焉而沉,摩写往来,流利之状,极为曲至也。《伪诀》云:按之即伏,三关如珠不进不退。与滑之名义殊属支离;曰伏,曰不进不退,尤为怪诞。王叔和以关滑为胃家有热伪诀以关滑为胃家有寒;叔和以尺滑为下焦蓄血,伪诀以尺滑为脐下如冰;何相反悖谬一至此乎?又考叔和云:与数相似,则滑必兼数。而李时珍以滑为阴气有馀,是何不相侔耶?当以浮沉寸尺为辨耳!滑脉为阳中之阴以其形兼数也;故为阳以其形如水也,故为阳中之阴。大抵兼浮者,毗于阳,兼沉者毗于阴,是以或热或寒古无定称也。衡之以浮沉辨之以尺寸,庶无误耳。
《涩脉》〈阴〉
体象: 涩脉蹇滞如刀刮竹,迟细而短,三象俱足。主病: 涩为血少,亦主精伤。寸涩心痛,或为怔忡;关涩阴虚,因而中热,右关土虚,左关胁胀;尺涩遗淋,血痢可决,孕为胎病,无孕血竭。
兼脉: 涩而坚大为有实热涩而虚软虚火灾灼按涩者,不流利不爽快之义也。《内经》曰:参伍不调,谓其凝滞而至,数不和匀也。脉诀以轻刀刮竹为喻者,刀刮竹,则阻滞而不滑也。通真子以如雨沾沙为喻者,谓雨沾金石,则滑而流利,雨沾沙土,则涩而不流也。李时珍以病蚕食叶为喻者,谓其迟慢而艰难也。《伪诀》云:指下寻之,似有,举之全无,则是微脉而非涩脉也。王叔和谓其一止复来,亦有疵病,盖涩脉往来迟难,有类乎止而实非止也。又曰:细而迟,往来难且散者,乃浮分多,而沉分少,有类乎散而实非散也。须知极细极软,似有若无,为微脉;浮而且细且软,为濡脉,沉而且细且耎为弱脉;三者之脉,皆指下模糊而不清爽,有似乎濡,而实有分别也。肺之为脏气多血少故右寸见之,为合度之诊;肾之为脏,专司精血,故左尺见之,为虚残之候,不问男妇,凡尺中沉涩者,必艰于嗣,正血少精伤之确證也。如怀子而得涩脉,则血不足以养胎;如无孕而得涩脉,将有阴衰髓竭之忧矣。大抵一切世间之物,濡润者,则必滑,枯槁者则必涩,故滑为痰饮,涩主阴衰,理有固然,无可疑者
《虚脉》〈阴〉
体象: 虚合四形,浮大迟耎,及乎寻按,几不可见。主病: 虚主血虚,又主伤暑。左寸心亏,惊悸怔忡;右寸肺亏,自汗气怯;左关肝伤,血不荣筋;右关脾寒食不消化。左尺水衰,腰膝痿痹;右尺火衰,寒證蜂起。按虚之为义,中空不足之象也,专以耎而无力得名也。王叔和云:虚脉迟大而软,按之豁豁然空。如此言最为合义,虽不言浮字,而曰按之豁豁然空,则浮字之义已包含具足矣。崔紫虚以为形大力薄,其虚可知,但欠迟字之义耳。《伪诀》云:寻之不足,举之有馀。是浮脉而非虚脉矣。浮以有力得名,虚以无力取象,有馀二字,安可施之虚脉乎?杨仁斋曰:状如柳絮散漫而迟滑。伯仁曰:散大而耎。二家之言俱是散脉,而非虚脉矣。夫虚脉按之虽耎,犹可见也;散脉按之绝无不可见也。虚之异于濡者,虚则迟大而无力濡则细小而无力也。虚之异于芤者,虚则愈按而愈软,芤则重按而仍见也。王叔和《脉经》曰:血虚脉虚而独不言气虚者何也?气为阳主浮分,血为阴主沉分,今浮分大而沉分空,故独主血虚耳。且夫虚脉兼迟,迟为寒象,大凡證之虚极者,必挟寒理势然也。故虚脉行于指下,则益火之原,以消阴翳,可划然决矣。更有浮取之,而且大且数,重按之,而豁然如无,此名内真寒而外假热。古人以附子理中汤冰冷与服,治以内真寒而外假热之剂也。
《实脉》〈阳〉
体象: 实脉有力,长大而坚,应指愊愊,三候皆然。主病: 血实脉实,火热壅结,左寸心劳,舌强气涌;右寸肺病,呕逆咽疼;左关见实,肝火胁痛;右关见实,中满气疼;左尺见之,便闭腹痛;右尺见之,相火亢逆。兼脉: 实而且紧,寒积稽留,实而且滑痰凝为祟。按实之为义,邪气,盛满,劲坚有馀之象也。既大矣而且兼长,既长大矣而且有力,既长大有力矣而且浮中沉,三候皆然,则诸阳之象,莫不毕备焉。见此脉者,必有大邪大热、大积、大聚,故王叔和《脉经》云:实脉浮沉,皆得脉大而长,微弦应指,愊愊然。又曰:血实脉实。又曰:脉实者,水谷为病。又曰:气来实强,是谓太过。由是测之,则但主实热,不主虚寒,较若列眉矣,故叔和有尺实则小便难之说。乃伪诀谬以尺实为小便不禁,奈何与叔和适相反耶?又妄谓如绳应指来,则是紧脉之形,而非实脉之象矣。夫紧脉之与实脉,虽相类而实相悬,但紧脉弦急如切绳,而左右弹人手;实脉则且大且长,三候皆有力也。紧脉者,热为寒束,故其象绷急而不宽舒;实脉者,邪为火迫,故其象坚满而不和柔。以證合之,以理察之,便昭昭于心目之间,而不可混淆矣。 又按张洁古惑于谬诀实主虚寒之说,而遂以姜附施治,此不可为训也。或实而兼紧者,庶乎相当,苟非紧象,而以大温之剂,施于大热之人,其不立毙者几希矣!以洁古之智,当必是兼紧之治法,无疑耳。
《长脉》〈阳〉
体象: 长脉迢迢首尾俱端,直上直下,如循长竿。主病: 长主有馀,气逆火盛。左寸见长,君火为病;右寸见长,满逆为定;左关见长,木实之殃;右关见长,土郁胀闷,左尺见之,奔豚冲竞,右尺见之,相火专令。按长脉之为义,首尾相称,往来端直也。在时为春,在卦为震,在人为肝。肝主春生之令,天地之气,至此而发舒,脉象应之,故得长也。《内经》曰:长则气治。李月池曰:心脉长者,神强气壮;肾脉长者,蒂固根深。皆言平脉也。如上文主病云云,皆言病脉也。《内经》曰:肝脉来软弱,招招如揭长竿末梢,曰肝平;肝脉来盈实而滑,如循长竿,曰肝病。故知长而和缓,即合春生之气,而为健旺之徵;长而硬满,即属火亢之形,而为疾病之应也。旧说过于本位,名为长脉,久久审度,而知其必不然也。寸而上过则为溢脉,寸而下过即为关脉;关而上过即为寸脉,关而下过即为尺脉;尺而上过即属关脉,尺而下过即为覆脉。由是察之,然则过于本位,理之所必无,而义之所不合也。惟其状如长竿,则直上直下,首尾相应,非若他脉之上下参差,首尾不匀者也。凡实牢弦紧四脉,皆兼长脉,故古人称长主有馀之疾,非无本之说矣。
《短脉》〈阴〉
体象: 短脉涩小,首尾俱俯,中间突起,不能满部。主病: 短主不及,为气虚證。短居左寸,心神不定;短见右寸,肺虚头痛;短在左关,肝气有伤;短在右关,膈间为殃;左尺短时,少腹必疼,右尺短时,真火不隆。按短之为象,两头沉下,而中间独浮也。在时为秋,在人为肺,肺应秋金,天地之气,至是而收敛,人身一小天地,故蓄缩之象相应而短脉见也。《内经》曰:短则气病,盖以气属阳,主乎充沛,若短脉独见,气衰之确兆也。然肺为主气之脏偏,与短脉相应,则又何以说也?《素问》曰:肺之平脉,厌厌聂聂,如落榆荚,则短中自有和缓之象气仍治也。若短而沉且涩,而谓气不病可乎?高阳生以短脉为中间有,两头无,为不及本位,尝衷之以至理,而知其说不能无弊也。盖脉以贯通为义,一息不运,则机缄穷,一毫不续,则穹壤判,岂有断绝不通之理哉?假使上不贯通,则为阳绝,下不贯通,则为阴绝,俱为必死之脉矣。戴同父亦悟及于此,而云短脉则当见于尺寸,若关中见短,是上不通寸,下不通尺,为阴阳绝脉,而必死。据同父之说,极为有见,然尺与寸可短,依然落于阴绝阳绝矣;殊不知短脉非两头断绝也。特两头俯而沉下,中间突而浮起,仍自贯通者也。王叔和曰:应指而回,不能满部,亦非短脉之合论也。 李时珍曰:长脉属肝,宜于春,短脉属肺,宜于秋。但诊肺肝,则长短自见,故知非其时,非其部,即为病脉也。
《洪脉》〈阳〉
体象: 洪脉极大,状如洪水,来盛去衰,滔滔满指。主病: 洪为盛满,气壅火亢。左寸洪大,心烦舌破;右寸洪大,胸满气逆;左关见洪,肝脉太过;右关见洪,脾土胀热;左尺洪兮,水枯便难;右尺洪兮龙火燔灼。按洪脉即大脉也。如尧时洪水之洪,喻其盛满之象也。在卦为离,在时为夏,在人为心。时当朱夏,天地之气,酣满畅遂。脉者,得气血之先,故应之以洪;洪者大也,以水喻也。又曰钩者,以木喻也。夏木荣滋,枝叶敷布;重而下垂,故如钩也。钩即是洪名异实同,素问以洪脉来盛去衰,颇有微旨。大抵洪脉只是根脚阔大,却非坚硬;若使大而坚硬,则为实脉,而非洪脉矣。内经谓大则病进,亦以其气方张也。黄帝问曰:夏脉如钩,何如而钩?岐伯曰:更脉心也,南方火也,万物所以盛长也,其气来盛去衰,故曰钩,反此者病。黄帝曰:何如而反?岐伯曰:其气来盛去亦盛此谓太过,病在外;其气来不盛,去反盛,此谓不及,病在中。太过则令人身热而肤痛,为浸淫;不及则令人心烦,上见欬嗽,下为气泄。王叔和云:夏脉洪大而散,名曰平脉,反得沉濡而滑者,是肾之乘心,水之尅火,为贼邪,死不治。反得大而缓者,是脾之乘心,子之扶母,为实邪,虽病自愈。反得弦细而长者,是肝之乘心,母之归子,为虚邪虽病易治。反得浮涩而短者,是肺之乘心,金之陵火,为微邪,虽病即瘥。凡失血下痢,久嗽久病之人,俱忌洪脉。《经》曰:形瘦脉大,多气者死。可见形證不与脉相合者,均非吉兆。
《微脉》〈阴〉
体象: 微脉极细而又极软似有若无,欲绝非绝。主病: 微脉模糊气血大衰。左寸惊怯,右寸气促,左关寒挛,右关胃冷,左尺得微,髓竭精枯,右尺得微,阳衰命绝。
按微之为言无也,其象极细极软。古人以尘与微并称,便可想见其细软之极矣。仲景曰:瞥瞥如羹上肥,状其软而无力也。萦紫如蜘蛛丝,状其细而难见也。所以古人有言曰:似有若无,欲绝非绝,惟斯八字可为微脉传神,若医者心神浮越,未能虚静,而卒然持之,竟不可得而见也。世俗未察微脉之义,每见脉之细者,辄以微细二字并称,是何其言之不审耶?轻取之而如无,故曰阳气衰;重按之而欲绝,故曰阴气竭。长病得之,多不可救者,谓正气将次灭绝也。卒病得之,犹或可生者谓邪气不至深重也李时珍曰:微主久虚,血弱之病,阳微则恶寒,阴微则发热,自非峻补,难可回春。高阳生曰:虚中日久为崩带漏下,多时骨髓枯。尚未足以该微之主病也。按算数以十微为一忽,由是推之,则微之渺小,难见盖可知矣。
《细脉》〈阴〉
体象: 细直而软,累累萦萦,状如丝线,较显于微。主病: 细主气衰,诸虚劳损。细居左寸,怔忡不寐;细居右寸,呕吐气怯;细入左关,肝阴枯竭;细入右关,胃虚胀满;左尺若细泄痢遗精;右尺若细下元冷惫。按细之为义小也细也,状如丝也。微脉则模糊而难见,细脉则显明而易见,故细比于微,稍稍较大也。《伪诀》乃云:极细,则是微脉;而非细脉矣。王启元曰:状如莠蓬善摩其柔,细之态也。王叔和《脉经》云:细而血少气衰,有此證则顺,无此證则逆,故吐利失血得沉细者生,忧劳过度之人,脉亦多细,为自戕其气血也。春夏之令,少壮之人,俱忌细脉,谓其不与时合,不与形合也。秋冬之际,老弱之人,不在禁忌之例,大抵细脉微脉,俱为阳气衰残之候。《内经》曰:气主煦之非行温补,何以复其散失之元乎?尝见虚损之人,脉已细而身常热,医者不究其原,而以凉剂投之,何异于恶醉而强酒?遂使真阳散败,饮食不进,上呕下泄,是速之使毙耳!《素问》云:壮火食气,少火生气,人非少火,无以运行三焦,熟腐五谷,未彻乎此者,安足以操司命之权哉?然虚劳之脉,细数不可并见,并见者,必死。细则气衰,数则血败,气血交穷,短期将至,虽和缓投治,亦无回生之日矣。
《濡脉》〈阴中之阳〉
体象: 濡脉细软,见于浮分,举之乃见,按之即空。主病: 濡脉主阴髓竭精伤。左寸见濡,健忘惊悸;右寸见濡,腠虚自汗;左关逢之,血不营筋;右关逢之,脾虚湿侵;左尺得濡,精血枯损;右尺得之,火败命乖。按濡之为名即软之义也。必在浮候,见其细软,若中候沉候,不可得而见也。王叔和比之帛浮水面,李时珍比之水上浮沤,皆曲状其随手而没之象也。脉经言轻手乃得,按之无有,伪诀反言按之似有,举还无,悖戾一至此耶?且按之则似有,举之则还无,是弱脉而非濡脉矣。濡脉之浮软,与虚脉相类,但虚脉形大,而濡脉形小也。濡脉之细小与弱脉相类,但弱脉在沉分,而濡脉在浮分也。濡脉之无根,与散脉相类,但散脉从浮大而渐至于沉绝,濡脉从浮小而渐至于不见也。从大而至无者,为全凶之象;从小而至无者,为吉凶相半之象也。浮主气分浮,举之而可得气犹未败,沉主血分沉;按之而全无,血已伤残;在久病老年之人见之,尚未至于必绝,为其脉与證合也。若平人及少壮并暴病之人见之,名为无根之脉,去死不远矣。
《弱脉》〈阴〉
体象: 弱脉细小,见于沉分,举之则无,按之乃得。主病: 弱为阳陷,真气衰竭。左寸心虚,惊悸健忘;右寸肺虚,自汗短气;左关木枯,必苦挛急;右关土寒,水谷之疴;左尺弱形,涸流可徵;右尺若见,阳陷可验。按弱之为义,沉而细小之候也。王叔和《脉经》曰:弱脉极软而沉细,按之乃得,举手无有。何其彰明详尽也!伪诀乃借叔和之名以欺世者,而反以弱脉为轻手乃得,是明与叔和相戾矣。且是濡脉之形,而非弱脉之象矣。乃知高阳生误以濡脉为弱,弱脉为濡,不意欲立言之人,而不加考据乃尔耶?即黎氏浮沤之譬,亦误以濡脉为弱矣。夫浮以候阳,阳主气分浮,取之而如无,则阳气衰微,确然可据。夫阳气者,所以卫外而为固者也。亦所以运行三焦,腐熟五谷者也。弱脉呈形而阴霾已极,是非见睨,而阳何以复耶?《素问》曰:脉弱以滑,是有胃气;脉弱以涩,是为久病。愚谓弱堪重按,阴犹未绝,若兼涩象,则气血交败,生理灭绝矣。仲景云:阳陷入阴,当恶寒发热,久病及衰年见之,犹可维持,新病及少壮得之,不死安待?柳氏曰:气虚则脉弱,寸弱阳虚,尺弱阴虚关弱胃虚。
《紧脉》〈阴中之阳〉
体象: 紧脉有力,左右弹指,如绞转索,如切紧绳。主病: 紧主寒邪又主诸痛。左寸逢紧,心满急痛;右寸逢紧,伤寒喘嗽;左关人迎,浮紧伤寒;右关气口,沉紧伤食;左尺见之,脐下痛极;右尺见之,奔豚疝疾。兼脉: 浮紧伤寒,沉紧伤食,急而紧者,是为遁尸,数而紧者,当主鬼击。
按紧者,绷急而兼绞转之形也。古称热则筋纵,寒则挛急,此惟热郁于内,寒束于外,故紧急绞转之象,徵现于脉耳。《素问》曰:往来有力,左右弹人手,则刚劲之概可掬。夫寒者,北方刚劲肃杀之气,故紧急中复兼左右弹手之象耳。仲景云:如转索无常,叔和曰:紧如切绳,《丹溪》曰:如纫簟线,譬如以二股三股纠合为绳,必旋绞而转,乃紧而成绳耳。可见紧之为义,不独纵有挺急,抑且横有转侧也。苟非横有转侧,则内经之左右弹人,仲景之转索,丹溪之纫线,叔和之切绳,将何所取义乎?高阳生未察其故,乃因而妄云:寥寥入尺来,不知于紧之义何居也!盖紧脉之挺劲而急,与弦脉相类,但比之弦脉有更加挺劲之异,及如转绳线之异也。中恶祟乘之脉,而得浮紧,谓邪方炽,而脉无根也。咳嗽虚损之脉,而得沉紧,谓正已虚,而邪已痼也。咸在不治之例。
《缓脉》〈阴〉
体象: 缓脉四至,来往和匀,微风轻飐,初春杨柳。主病: 缓为胃脉,不主于病,取其兼见,方可断證,浮缓风伤,沉缓寒湿。
兼脉: 缓大风虚,缓细湿痹,缓涩脾薄,缓弱气虚。右寸浮缓,风邪所居;左寸涩缓,少阴血虚;左关浮缓,肝风内鼓;右关沉缓,土弱湿侵;左尺缓涩,精宫不及;右尺缓细,真阳衰极。
按缓脉以宽舒和缓为义,与紧脉正相反也。在八卦为坤,在五行为土,在时令为四季之末,在人身为足太阴脾。若阳寸阴尺,上下同等,浮大而耎,无有偏胜者,和平之脉也。故曰缓而和匀,不浮不沉,不大不小,不疾不徐,意思欣欣悠悠扬扬,难以名状者,此真胃气脉也。又云土为万物之母,中气调和,则百疾不生。又一切脉中皆须挟缓谓之胃气但得本脏之脉无胃气以和之,则真脏脉见与之短期。又曰有胃气则生,无胃气则死。缓之于脉大矣哉!是故缓脉不主疾病,惟考其兼见之脉,乃可断其为病耳。岐伯曰:脾者土也,孤脏以灌四旁者也。善者不可见,恶者可见。其来如水之流者,此为太过,病知在外;如鸟之啄,此为不及,病在中。太过则令人四肢沉重不举,不及则令人九窍壅塞不利。《脉经》云:脾王之时其脉大,阿阿而缓,名曰平脉。反得弦细而长者,是肝之乘脾,木之尅土,为贼邪,死不治,反得浮涩而短者,是肺之乘脾子来扶母,为实邪虽病自愈。反得洪大而散者,是心之乘脾,母之归子,为虚邪,虽病易治。反得沉涩而滑者,是肾之乘脾,水之陵土,为微邪,虽病即瘥。高阳生伪诀以缓脉主脾热、口臭、反胃、齿痛、梦鬼诸證,出自杜撰,与缓脉无关也。
《弦脉》〈阳中之阴〉
体象: 弦如琴弦,轻虚而滑,端直以长,指下挺然。主病: 弦为肝风,主痛主疟,主痰主饮。弦在左手,心中必痛;弦在右手,胸及头疼;左关弦兮,痎疟症瘕;右关弦兮,胃寒膈痛;左尺逢弦,饮在下焦;右尺逢弦,足挛疝痛。
兼脉: 浮弦支饮,沉弦悬饮,弦数多热,弦迟多寒,弦大主虚,弦细拘急,阳弦头疼,阴弦腹痛,单弦饮癖,双弦阴痼。
按弦之为义,如琴弦之挺直而带长也。在八卦为震,在五行为木,在四时为春,在五脏为肝。《经》曰:少阳之为气,温和软弱,故脉为弦。岐伯曰:春脉肝也,东方木也,万物之所以始生也。故其气来,濡弱轻虚,而滑端直以长,故曰弦,反此者病。其气来而实强,此为太过,病在外;其气来不实而微,此为不及,病在中。太过则令人善怒,忽忽眩冒而癫疾。不及则令人胸胁痛引背,两胁胠满。又曰:肝脉来,濡弱迢迢,如循长竿末稍,曰肝平。春以胃气为本,肝脉来盈实而滑,如循长竿曰肝病。肝脉来急而益劲,如张弓弦,曰肝死。弦脉与长脉皆主春令,但弦为初春之象,阳中之阴,天气犹寒,故如琴弦之端直而挺然,稍带一分之紧急也。长为暮春之象,纯属于阳,绝无寒意,故如木干之迢直以长纯是发生之气象也。戴同父云:弦而软其病轻,弦而硬其病重,深契内经之旨。两关俱弦,谓之双弦;若不能食,为木来尅土,土已负也,不可治。《素问》云:端直以长,叔和云:如张弓弦,巢氏云:按之不移,如按琴瑟弦,戴同父云:从中直过,挺然直下,诸家之论弦脉,可谓深切著明矣。而高阳生乃言时时带数,又言脉紧状绳牵,则是紧脉之象,安在其为弦脉之义哉!
《动脉》〈阳〉
体象: 动无头尾,其形如豆,厥厥动摇,必兼滑数。主病: 动脉主痛亦主于惊。左寸得动,惊悸可断;右寸得动,自汗无疑;左关若动,惊悸拘挛;右关若动,心脾疼痛;左尺见之,亡精为病;右尺见之,龙火迅奋。按动之为义,以厥厥动摇,急数有力得名也。两头俯下,中间突起,极与短脉相类;但短脉为阴,不数不硬不滑也;动脉为阳,且数且硬且滑也。关前为阳,关后为阴,故仲景云:阳动则汗出,分明指左寸之心汗为心之液,右寸之肺主皮毛,而司腠理,故汗出也。又曰:阴动则发热,分明指左尺见动,为肾水不足,右尺见动,为相火虚炎,故发热也。因是而知旧说言动脉,只见于关上者非也。且《素问》曰:妇人手少阴心脉动,甚者为妊子也,然则手少阴明隶于左寸矣;而谓独见于关可乎?成无己曰:阴阳相搏,则虚者动。故阳虚则阳动,阴虚则阴动,以关前为阳,主汗出,关后为阴,主发热,岂不精妥?而庞安常强为之说云:关前三分为阳,关后三分为阴,正当关位,半阴半阳,故动随虚见,亦是泥动脉只见于关上之说也。高阳生《伪诀》云:寻之似有,举之还无,是弱脉,而非动脉矣。又曰:不离其处,不往不来,三关沉沉,含糊谬妄,无一字与动脉合义矣。詹氏曰:如钩如毛,则混于浮大之脉,尤为谬妄矣。
《促脉》〈阳〉
体象: 促为急促,数时一止,如趋而蹶,进则必死。主病: 促因火亢,亦因物停。左寸见促,心火炎炎;右寸见促,肺鸣咯咯;促见左关,血滞为殃;促居右关,脾宫食滞;左尺逢之,遗滑堪忧;右尺逢之,灼热为定。按促之为义,于急促之中,时见一歇止,为阳盛之象也。黎氏曰:如蹶之趋,徐疾不常,深得其义。叔和云:促脉来去,数时一止复来,亦颇明快。夫人身之气血,贯注于经脉之间者刻刻流行,绵绵不已,凡一昼夜当五十营不应数者名曰狂生,其应于脉之至数者,如鼓应桴,罔或有忒也,脏气乖违,则稽留凝泣,阻其运行之机,因而歇止者,其止为轻,若真元衰惫,则阳弛阴涸,失其揆度之常,因而歇止者,其止为重。然促脉之故得于脏气乖违者,十之六七,得于真元衰惫者,十之二三,或因气滞,或因血凝,或因痰停,或因食壅,或外因六气,或内因七情,皆能阻遏其运行之机,故虽当往来急数之时,忽见一止耳。如止数渐稀,则为病瘥,止数渐增,则为病剧。伪诀但言并居寸口,已非促脉之义,且不言时止,尤为聩聩矣。
《结脉》〈阴〉
体象: 结为凝结,缓时一止,徐行而怠,颇得其旨。主病: 结属阴寒,亦由凝积。左寸心寒,疼痛可决;右寸肺虚,气寒凝结;左关结见,疝瘕必现;右关结形,痰滞食停;左尺结兮,痿躄之疴;右尺结兮,阴寒为楚。按结之为义,结而不散,迟滞中时见一止也。古人譬诸徐行而怠,偶羁一步,可为结脉传神。大凡热则流行,寒则停凝,理势然也。夫阴寒之中,且挟凝结,喻如隆冬天气,严肃流水冰坚也。少火衰弱,中气虚寒,失其乾健之运,则气血痰食,互相纠缠,运行之机缄不利,故脉应之而成结也。越人云:结甚则积甚,结微则气微浮结者,外有痛积;伏结者,内有积聚;故知结而有力者,方为积聚,结而无力者,是真气衰弱,违其运化之常,惟一味温补为正治也。仲景曰:累累如循长竿,曰阴结,霭霭如车盖,曰阳结。叔和曰:如麻子动摇,旋引旋收,聚散不常曰结,主死。夫是三者,虽同名为结,而义实有别,浮分得之,为阳结,沉分得之为阴结,止数频多,参伍不调,为不治之證,由斯测之,则结之主證,未可以一端尽也。《伪诀》云:或来或去,聚而却还,律以缓时一止之义,几同寐语矣。
《代脉》〈阴〉
体象: 代为襌代,止有常数,不能自还,良久复动。主病: 代主脏衰,危恶之候,脾土败坏,吐利为咎。中寒不食,腹疼难收。两动一止,三四日死;四动一止,六七日死;次第推求,不失经旨。
按代者,襌代之义也。如四时之襌代,不愆其期也。结促之止,止无常数;代脉之止,止有常数;结促之止,一止即来;代脉之止,良久方至。内经以代脉一见,为脏气衰微,脾气脱绝之诊也。惟伤寒心悸,怀胎三月,或七情太过,跌打重伤,及风家痛家俱皆不忌。代脉未可断其必死耳。滑伯仁曰:无病而羸瘦,脉代者,危候也。有病而气血乍损,祇为病脉。此伯仁为暴病者言也。若久病得代脉,而冀其回春者,万不得一也。《内经》曰:代则气衰,又曰:代散者死,夫代脉见而脾土衰,散脉见而肾水绝,二脉交见,虽在神圣,亦且望而却足矣。大抵脉来,一息五至,则肺心脾肝肾五脏之气皆足也。故五十动而不一止者,合大衍之数,谓之平脉,反此则止乃见焉。肾气不能至,则四十动一止;肝气不能至,则三十动一止;脾气不能至,则二十动一止;心气不能至,则十动一止;肺气不能至,则四五动一止。戴同父曰:三部九候,每候必满五十动,出自难经,而伪诀五脏歌中,皆以四十五动为准,乖孚经旨。《伪诀》又云:四十一止一脏绝,却后四年多命殁,荒疵越理,莫此为甚。夫人岂有一脏既绝,尚活一年之理者哉?尝考内经而知代脉之义,别自有说,《宣明五气篇》曰:脾脉代邪气,《脏腑病形篇》云:黄者其脉代,皆言脏气之常候,非谓代为止也。《平人气象论》曰:长夏胃微软弱曰平,但代无胃曰死,盖言无胃气而死,亦非以代为止也。如云五十动而不一代者,是乃至数之代也。若脉平匀,而忽强忽弱者,乃形体之代,即平人气象论所言是也。若脾王四季,而随时更代者,乃气候之代,即宣明五气等篇所言者是也。脉无定候,更变不常,则均谓之代,各因其变,而察其情庶足以穷其妙耳。
《革脉》〈阳中之阴〉
体象: 革大弦急,浮取即得,按之乃空,浑如鼓革。主病: 革主表寒,亦属中虚。左寸之革,心血虚痛;右寸之革,金衰气壅;左关遇之,疝瘕为祟;右关遇之,土虚而疼;左尺诊革,精空可必;右尺诊革,殒命为忧;女人得之,半产漏下。
按革者,皮革之象也。表邪有馀,而内则不足也。恰如鼓皮,外则绷急,而内则空虚也,浮举之而弦大,非绷急之象乎?沉按之而豁然,非中空之象乎?惟表有寒邪,故弦急之象见焉。惟中亏气血,故中空之象显焉。仲景曰:脉弦而大,弦则为减,大则为芤,减则为寒,芤则为虚,虚寒相搏,此名为革。妇人半产漏下,男子则亡血失精。叔和云:三部脉革,长病得之死,卒病得之生。李时珍曰:此芤弦二脉相合,故均主失血之候。诸家脉书,皆以为即牢脉也。故或有革无牢,或有牢无革,混淆莫辩,不知革浮牢沉,革虚牢实,形与證皆异也。《甲乙经》曰:浑浑革至如涌泉,病进而色敝;绵绵其去如弦绝者死,谓脉来浑浊,革变急如泉涌出而不返也。观其曰:涌泉则浮,取之不止,于弦大而且搏且数且滑矣,曰弦绝,则重按之不止于豁然,而且绝无根蒂矣。故曰死也。王贶以为溢脉者,因甲乙经有涌泉之语,而附会其说也。不知溢脉者,自寸而上,贯于鱼际,直冲而上,如水之沸而盈溢也,与革脉何涉乎?《丹溪》曰:如按鼓皮,其于中空外急之义,最为亲切之喻。
《牢脉》〈阴中之阳〉
体象: 牢脉沉分,大而弦实,浮中二候,了不可得。主病: 牢主坚积,病在乎内。左寸之牢,伏梁为病;右寸之牢,息贲可定;左关见牢,脉家血积;右关见牢,阴寒痞癖;左尺牢形,奔豚为病;右尺牢形,疝瘕痛甚。按牢有二义,坚固牢实之义,又深居在内之义也。故树木以根深为牢,盖深入于下者也。监狱以禁囚为牢,深藏于内者也。仲景曰:寒则牢固,又有坚固之义也。沈氏曰:似沉似伏,牢之位也。实大弦长,牢之体也。牢脉所主之證,以其在沉分也。故悉属阴寒;以其形弦实也,故咸为坚积;若夫失血亡精之人,则内虚而当得革脉,乃为正象,若反得牢脉,是脉与證,反可以卜死期矣。《伪诀》云:寻之则无,按之则有,但依稀彷佛,却不言实大弦长之形象,是沉脉而非牢脉矣。又曰:脉入皮肤辨息难,更以牢为死亡之脉矣。其谬可胜数哉?叔和《脉经》云:牢脉似沉似伏,实大而长微弦,可谓明尽已至。但伏脉虽重按之,亦不可见,必推筋至骨,乃见其形。而牢脉既实大弦长,才重按之,便满指有力矣,又何以谓之似伏乎?脉之义幽而难明,非字字推敲,展转审度,能无遗后学之疑乎?
《散脉》〈阴〉
体象: 散脉浮乱,有表无里,中候渐空,按则绝矣。主病: 散为本伤,见则危殆。左寸之散,怔忡不卧;右寸之散,自汗淋漓;左关之散,胀满蛊坏;右关之散,当有溢饮;居于左尺,北方水竭;右尺得之,阳消命绝。按散有二义,自有渐无之象,亦散乱不整之象也当浮候之,俨然大而成其为脉也;及中候之,顿觉无力,而减其十之七八矣;至沉候之,杳然不可得而见矣。渐重渐无,渐轻渐有,明乎此八字,而散字之义详明,而散脉之形确著。故叔和云:散脉大而散,有表无里字字斟酌,毫不苟且者也。崔氏云:涣漫不收,盖涣漫即浮大之义,而不收即无根之义,虽得其大意,而未能言之凿凿也。柳氏云:无统纪,无拘束,至数不齐,或来多去少,或去多来少,涣散不收,如杨花散漫之象,夫杨花散漫,即轻飘而无根之说也,其言至数不齐,多少不一,则乱而不能整齐严肃之象也。此又补叔和未备之旨,深得散脉之神者也。戴同父云:心脉浮大而散,肺脉短涩而散,皆平脉也。心脉耎散为怔忡,肺脉耎散为汗出,肝脉耎散为溢饮,脾脉耎散为胻肿,皆病脉也。肾脉耎散,诸病脉代散,皆死脉也。古人以代散为必死者,盖散为肾败之徵,代为脾绝之诊也。肾脉本沉,而散脉按之不可得见,是先天资始之根本绝也。脾脉主信,而代脉歇止,常愆其期,是后天资生之根本绝也。故二脉独见均为危殆之候,而二脉交见,尤为必死之符。
《芤脉》〈阳中之阴〉
体象: 芤乃草名,绝类慈葱,浮沉俱有,中候独空。主病: 芤脉中空,故主失血。左寸呈芤,心主丧血;右寸呈芤,相傅阴亡;芤入左关,肝血不藏;芤现右关,脾血不摄;左尺如芤,便红为咎;右尺如芤,火炎精漏。按芤之为义,两边俱有,中央独空之象也,芤乃草名,其状如葱,无以异也。假令以指候葱,浮候之著上面之葱皮,中候之正当葱中空处,沉候之又著下面之葱皮,以是审察,则芤脉之名象,昭昭于心目之间,确乎不可疑矣。刘三点云:芤脉何似绝类慈葱,指下成窟,有边无中。叔和云:芤脉浮大而软,按之中央空,两边实。二家之言,其于芤脉已无遗蕴矣。戴同父云:荣行脉中,脉以血为形,芤脉中空,脱血之象也。伪诀未明中候独空之旨,妄云两头有中间无,以头字易边字,则是上下之脉,划然中断,而成阴绝阳绝之诊矣。又云:寸芤积血在胸中,关里逢芤肠胃痈,是以芤为畜血积聚之实脉,非失血虚家之芤脉矣。以李时珍之博洽明通,亦祖述其言,以作主病之歌诀,岂非千虑之一失乎?《伪诀》又云:芤主淋沥,气入小肠,与失血之候有何干涉?种种邪讹,误人不小,不得不详为之辨也!即叔和《脉经》云:三部脉芤,长病得之生,卒病得之死。然暴失血者,脉多芤,而谓卒病得之死,可乎?其言亦不能无疵也!
《伏脉》〈阴〉
体象: 伏为隐伏,更下于沉,推筋著骨,始得其形。主病: 伏脉为阴,受病入深。伏犯左寸,血郁之愆;伏于右寸,气郁之殃;左关值伏,肝血在腹;右关值伏,寒凝水谷;左尺伏见,疝瘕可验:右尺伏藏,少火消亡。按伏之为义,隐伏而不见之谓也。浮中二候,绝无影响,虽至沉候,亦不可见,必推筋至骨,方始得见耳。故其主病,多在沉阴之分,隐深之地,非清浅之剂所能破其藩垣也。在伤寒论中以一手脉伏为单伏,两手脉伏为双伏,不可以阳證见阴脉为例也。火邪内郁,不得发越,乃阳极似阴,故脉伏者,必有大汗而解,正如久旱将雨,必先六合阴晦一回,雨后庶物咸苏也。又有阴證伤寒,先有伏阴在内,而外复感冒寒邪,阴气壮盛,阳气衰微,四肢厥逆,六脉沉伏,须投姜附及灸关元,阳乃复回,脉乃复出也。若太溪冲阳皆无脉者,则必死无疑。刘元宾云:伏脉不可发汗,为其非表脉也。亦为其将自有汗也。乃《伪诀》云:徐徐发汗,而洁古欲以附子细辛麻黄汤发之,皆非伏脉所宜也。
《疾脉》〈阳〉
体象: 疾为急疾,数之至极,七至八至,脉流搏疾。主病: 疾为阳极,阴气欲竭,脉号离经,虚魂将绝,渐进渐疾,旦夕殒灭。左寸居疾,勿戢自焚;右寸居疾,金被火乘;左关疾也,肝阴已绝;右关疾也,脾阴消竭;左尺疾耶,涸辙难濡;右尺疾耶,赫曦过极。
按六至以上,脉有两称,或名曰疾,或名曰极,总是急速之形,数之甚者也。是惟伤寒热极,方见此脉,非他疾所恒有也。若痨瘵虚惫之人,亦或见之,则阴髓下竭,阳光上亢,有日无月,可与之决短期矣。阴阳易病者,脉常七八至,号为离经,是已登鬼录者也。至夫孕妇将产,亦得离经之脉,此又非以七八至得名,如昨浮今沉,昨大今小,昨迟今数,昨滑今涩,但离于平素经常之脉,即名离经矣。大都一息四至,此则一昼一夜,约一万三千五百息,通计之,当五十周于身,而脉行八百一十丈,此人身经脉流行之常度也。若一息八至,则一日一夜周于一身者,当一百营,而脉遂行一千六百馀丈矣。必至喘促声嘶,仅呼吸于胸中数寸之间,而不能达于根蒂;真阴极于下,孤阳亢于上,而气之短已极矣。夫人之生死,由于气,气之聚散由乎血,凡残喘之尚延者,祇凭此一线之气未绝耳。一息八至之候,则气已欲脱,而犹冀以草木生之,何怪其不相及也?

《持脉总论》

脉状繁多,未可以二十八字尽也。然于表里阴阳,气血虚实之义,颇能括其纲要矣。如内经之所曰鼓者,且浮且大也;曰搏者,且大且强也;曰坚者,实之别名也;曰横者,洪之别名也;曰急者,紧之别名也;曰喘者,且浮且数也;曰躁者,且浮且疾也;曰疏者,且迟且软也;曰格者,人迎倍大也;曰关者,气口倍大也;此二脉者,后世不深维内经之旨,而误作病名也。曰溢者,自寸口上越鱼际,气有馀也;曰覆者,自尺部下达臂间,血有馀也。如仲景论脉曰纵者,水乘火金乘木也;曰横者,火乘水木乘金也;曰逆者,水乘金火乘木也;曰顺者,金乘水木乘火也;曰反者,来微去大,病在里也;曰覆者,头小本大,病在表也;曰高者,卫气盛也,阳脉强也;曰章者,营血盛也,阴脉强也;曰刚者,高章相搏也;曰惵者,卫气弱也,阳脉衰也;曰卑者,营血弱也,阴脉衰也;曰损者,惵卑相搏也。内经十二,仲景十二,凡得二十四脉,未尝非辨證之旨诀,而世皆置若无闻,则有惭于司命之职矣。虽二十八字,亦以含藏诸义;然不详二十四字之义,又安能入二十八字之奥哉?而犹不止此也,阴阳不可不分,而剖色脉不可不合,而稽尺肤不可不详,而考主病不可不谙,而识四者,得而持脉之道思过半矣。《脉要精微论》曰:微妙在脉,不可不察,察之有纪,从阴阳始,始之有经,从五行生,生之有度,四时为宜;彼春之暖,为夏之暑;彼秋之忿,为冬之怒;四变之动脉,与之上下。是以圣人持诊之道,先后阴阳而持之;若阳动阴静,阳刚阴柔,阳升阴降,阳前阴后,阳上阴下,阳左阴右;数者为阳,迟者为阴,表者为阳,里者为阴,至者为阳,去者为阴,进者为阳,退者为阴,其恒经也。或阴盛之极,反得阳象,或阳亢之极,反得阴徵;或阳穷而阴乘之,或阴穷而阳乘之,随證更迁,与时变易,此阴阳之不可不分而剖也。岐伯曰:察脉动静,而视精明,察五色,观五脏,有馀不足,五脏强弱,形之盛衰,以此参伍,决死生之分。又曰:形气相得,谓之可治,色泽以浮,谓之易已;脉从四时,谓之可治,脉弱以滑,是有胃气。《灵枢》曰:色脉与尺,如鼓桴相应,青者脉弦,赤者脉钩,黄者脉代,白者脉毛,黑者脉石;见其色而不得其脉,反得相胜之脉,则死矣;得相生之脉,则病已矣。又云:精明五色者,气之华也;赤欲如白裹朱,不欲如赭;白欲如鹅羽,不欲如盐;青欲如苍璧,不欲如蓝;黄欲如罗裹雄黄,不欲如黄土;黑欲如重漆色,不欲如地苍;此色脉之不可不合而稽也。《灵枢》曰:审尺之缓急大小滑涩,肉之坚脆,而病形定矣。目窠微肿,颈脉动,时欬,按之手足窅而不起风水肤胀也。尺肤滑而淖泽者,风也;尺肉弱者,解㑊安卧;脱肉者,寒热不治,尺肤涩者,风痹也,尺肤粗如枯鱼之鳞者,泆饮也;尺肤热甚,脉盛躁者,病温也;脉盛而滑者,病且出也;尺肤寒脉小者,泄而少气;尺肤炬然寒热也。肘所独热者,腰以上热;手所独热者,腰以下热;肘前独热者,膺前热;肘后独热者,肩背热;臂中独热者,腰腹热;肘后粗以下三四寸热者,肠中有虫;掌中热者,腹热;掌中寒者,腹寒;鱼上有青脉者,胃中寒;尺炬然热,人迎大当夺血。尺坚大,脉小,少气,悗有加立死。又曰:脉急者,尺肤亦急;脉缓者,尺肤亦缓;脉小者,尺肤亦减而少气;脉大者,尺肤亦贲而起;脉滑者尺肤亦滑;脉涩者,尺肤亦涩。此尺肤之不可不详而考也。《脉要精微论》曰:长则气治,短则气病,数则烦心,大则病进,上盛则气高,下盛则气胀,代则气衰,细则气少,涩则心痛,浑浑革至如涌泉,病进而色弊,绵绵其去如弦绝者死。《平人气象论》曰:脉短者头疼,脉长者足胫痛,脉促上击者,肩背痛,脉沉而坚者,病在中,脉浮而盛者,病在外,脉沉而弱,寒热及疝瘕少腹痛,脉沉而横,胁下有积,腹中有横积痛。脉沉而喘,曰寒热,脉盛滑坚者,病在外,脉小实而坚者,病在内。小弱以涩,谓之久病,浮滑而疾,谓之新病,脉急者疝瘕少腹痛脉滑曰风,脉涩曰痹,缓而滑曰热中,盛而紧曰胀臂,多青脉曰脱血。尺脉缓涩,谓之解㑊安卧,脉盛谓之脱血,尺涩脉滑谓之多汗,尺寒脉细谓之后泄,尺脉粗常热者,谓之热中;此主病之不可不谙而识也。如上所述,不过大略耳。若欲达变探微,非精研灵素,博综百家不可也。许引宗曰:脉之候幽而难明,我意所解,口莫能宣也。口且莫能宣,而笔又乌能写乎?博极而心灵,自启思极,而神鬼将通,则三指有隔垣之照,二竖无膏肓之遁矣。




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