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钦定古今图书集成博物汇编艺术典

 第八十八卷目录

 医部汇考六十八
  黄帝灵枢经二十二〈九针论篇第七十八 岁露论篇第七十九 大惑论篇第八十 痈疽篇第八十一〉

艺术典第八十八卷

医部汇考六十八

《黄帝·灵枢经二十二》《九针论篇第七十八》

黄帝曰:余闻九针于夫子,众多博大矣,余犹不能寤,敢问九针焉生?何因而有名?岐伯曰:九针者,天地之大数也,始于一而终于九。故曰,一以法天,二以法地,三以法人,四以法时,五以法音,六以法律,七以法星,八以法风,九以法野。黄帝曰:以针应九之数奈何?岐伯曰:夫圣人之起天地之数也,一而九之,故以立九野,九而九之,九九八十一,以起黄钟数焉,以针应数也。一者,天也,天者,阳也,五脏之应天者肺,肺者,五脏六腑之盖也,皮者,肺之合也,人之阳也,故为之治针,必以大其头而锐其末,令无得深入而阳气出。二者,地也,人之所以应土者肉也,故为之治针,必筒其身而圆其末,令无得伤肉分,伤则气得竭。三者,人也,人之所以成生者,血脉也,故为之治针,必大其身而圆其末,令可以按脉,勿陷以致其气,令邪气独出。四者,时也,时者,四时八风之客于经络之中为瘤病者也,故为之治针,必筒其身而锋其末,令可以泻热出血而痼病竭。五者,音也。音者,冬夏之分,分于子午,阴与阳别,寒与热争,两气相搏,合为痈脓者也,故为之治针,必令其末如剑锋,可以取大脓。六者,律也,律者,调阴阳四时而合十二经脉,虚邪客于经络而为暴痹者也,故为之治针,必令尖如氂,且圆且锐,中身微大,以取暴气。七者,星也,星者,人之七窍,邪之所客于经而为痛痹,舍于经络者也,故为之治针,令尖如蚊喙,静以徐往,微以久留,正气固之,真邪俱往,出针而养者也。八者,风也,风者,人之股肱八节也,八正之虚风,八风伤人,内舍于骨解腰脊节腠理之间为深痹也,故为之治针,必长其身,锋其末,可以取深邪远痹。九者,野也,野者,人之节解皮肤之间也,淫邪流溢于身,如风水之状而溜,不能过于机关大节者也,其为之治针,令小大如铤,其锋微圆,以取大气之不能过于关节者也。黄帝曰:针之长短有数乎?岐伯曰:一曰镵针者,取法于巾针,去末寸半卒锐之长一寸六分,主热在头身也。二曰圆针,取法于絮针,筒其身而卵其锋,长一寸六分,主治分肉间气。三曰鍉针,取法于黍粟之锐,长三寸半,主按脉取气令邪出。四曰锋针,取法于絮针,筒其身,锋其末,长一寸六分,主痈热出血。五曰铍针,取法于剑,锋广二分半,长四寸,主大痈脓两热争者也。六曰圆利针,取法于氂针,微大其末,反小其身,令可深内也,长一寸六分,主取痈痹者也。七曰毫针。取法于毫毛,长一寸六分,主寒热痛痹在络者也。八曰长针,取法于綦针,长七寸,主取深邪远痹者也。九曰大针,取法于锋针,其锋微圆,长四寸,主取大气不出关节者也。针形毕矣。此九针大小长短法也。〈寤,同悟。鍉,音时。深内之内,同纳。〉
马莳曰:此言九针所以应天地之数,而详其大小长短之法也。夫九针者,应天地之大数,一以法天,二以法地,三以法人,四以法四时,五以法五音,六以法六律,七以法七星,八以法八风,九以法九野,正以圣人起天地之数,一以至九,故分天下为九野,若九而九之,则为八十一,乃黄钟之数亦然也。以针应数,故制之为九针耳。第一针应天,盖天属阳,而五脏应天者惟肺,肺为五脏之华盖,皮则为肺之合,乃人之阳也,故为之治针者,其头大,象天之阳也,其末锐,令无得深入,而使阳气出也。故下文一曰镵针者,取法于巾针,其头虽大,其近末约寸半许而渐锐之,计长一寸六分,主热在头身者用之,正以出阳气也。第二针应地,夫地为上,人之应上者惟肉,故为之治针者,其身虽筒,其末则圆,令无得伤肉分,则邪得竭。故下文二曰圆针,取法于絮针,筒其身而卵其锋,长一寸六分,主治分肉之气也。第三针应人,夫人所以成其身而得生者唯血脉,故为之治针者,其身则大,其末则圆,令可以按脉而勿陷,以致复其正气,令邪气独出耳。故下文三曰鍉针,取法于黍粟之锐,长三寸半,主按脉取气,令邪气之出也。第四针应四时也,四时有八风,而客于经络中乃为瘤病,瘤者,留也,痼病也,故为之治针者,必筒其身而锋其末,令可以泻其热,出其血,而使痼病之得竭。故下文四曰锋针,取
法于絮针,其身则筒,其末则锋,长一寸六分,主痈热出血也。第五针应五音,夫五音主冬夏之分,以子午而分,所以为病者,阴与阳别,寒与热争,两气相搏,合为痈脓,故为之治针者,令其末如剑锋,可以取大脓也。故下文五曰铍针,取法于剑锋,广二分半,长四寸,主大痈脓两热相争者也。第六针应六律,夫六律所以调阴阳四时而合于人身十二经脉,令虚邪客于经络而为暴痹,故为之治针者,必令其尖如氂,且圆且锐,其中身则微大,所以取此暴气也。故下文六曰圆利针,取法于氂针,其末微大,其身反小,令可深纳,其针长一寸六分,主取痈痹者也。第七针应七星,盖天有七星,人有七窍,为邪之所客,则舍于经络而为痛痹,故为之治针者,令尖如蚊之喙,静以徐往,微以久留,则正气因之而复其真,邪虽俱往,以出针而可以养其正气,不使之外泄也。故下文七曰毫针取法于毫毛,长一寸六分,主治寒热痛痹在络者也。第八针应八风,盖人之手足,各有股肱关节计八今八正之虚风,即八风以伤人,则内于骨解腰脊节腠理之间为深痹,故为之治针者,必长其身,锋其末,而可以取深远之痹。故下文八曰长针,取法于綦针,长七寸,正主于取深远之邪痹也。第九针应九野,夫人之节解皮肤之间,似地之有九野,而淫邪流泆于身,如风水状不能通于机关大节,故为之治针者,令小其状,可大如铤,其锋微圆以取大气之不能过于关节。故下文九曰大针者,取法于锋针,其锋微圆,正以取大气不能过关节者也。
张志聪曰:此篇论九针之大道,应天地之大数,而合之于人,人之身形,应天地阴阳,而合之于针。天地人者,三才之道也,天地之大数,始于一而成于三,三而三之而成九,九而九之,九九八十一,以起黄钟之数焉。肺属金而位尊高,为脏腑之盖,故应天者肺。脾属土而外主肌肉。故应土者脾。血脉者,人之神气也,故人之所以成生者,血脉也经络出于四肢,以应岁之十二月,故合于四时八风。七窍在上,故应天之七星。骨有八节,故应八方之风。九野者,在天为分野,在地为九州,在人为头首膺喉手足腰胁。故曰,其气九州九窍,皆通于天,此针道通于天地,而各有其式,各有其用,人之血气少有留滞,则为痹为痈,是以九针皆取气取痹取痈。

黄帝曰:愿闻身形应九野奈何?岐伯曰:请言身形之应九野也,左足应立春,其日戊寅己丑,左胁应春分,其日乙卯,左手应立夏,其日戊辰己巳,膺喉首头应夏至,其日丙午,右手应立秋,其日戊申己未,右胁应秋分,其日辛酉,右足应立冬,其日戊戌己亥,腰尻下窍应冬至,其日壬子,六腑膈下三脏应中州,其大禁,大禁太乙所在之日,及诸戊己,凡此九日,善候八正所在之处,所主左右上下身体有痈肿者,欲治之,无以其所直之日溃治之,是谓天忌日也。
马莳曰:此言身形之应九野,而天忌乃所当知也。人之左胁,应春分,而乙卯日属木居左,故应之。右胁应秋分,而辛酉日属金居右,故应之。膺喉首头应夏至,而丙丁日属火居南,故应之。腰尻下窍应冬至,而壬子日属水居北,故应之。至于左足应立春,戊寅己丑日应之,盖戊己主土兼四方,而寅丑则居东北方也。右足应立冬,戊戌己亥日应之,盖戊己主土兼四方,而戌亥则应西北方也。左手应立夏,戊辰己巳日应之,盖戊己主土兼四方,而辰巳则应东南方也。右手应立秋,戊申己未日应之,盖戊己主上兼四方,而申未则居西南方也。六腑与膈下之脾肝肾三脏应于中州,乃大禁者也。盖大禁在诸戊己之日,而太乙所在之日,即如冬至居叶蛰,立春居天留,春分居仓门,立夏居阴洛之类是也,亦宜禁之。凡此九者,善候八正所在之处,则主左右上下身体有痈肿者,苟欲治之,无以其所值之日治而溃之,是乃天忌之日,不可以轻犯也。
张志聪曰:九野者,九州之分野也。按星书立春应天文箕尾分野禹贡冀州之域,春分应天文心房分野禹贡徐州之域,立夏应天文翼轸分野禹贡荆州之域,夏至应天文井鬼分野禹贡雍州之域,立秋应天文参井分野禹贡梁州之域,秋分应天文奎娄分野禹贡兖州之域,立冬应天文危室分野禹贡青州之域,冬至应天文牛斗分野禹贡扬州之域,中州应天文张柳分野禹贡豫州之域,盖地有九野九州,人有九窍九脏,皆上通于天气,是以身形应九野,而合于天之四时八节也。手足之主戊己者,土属四肢也。岁半以上,天气主之,岁半以下,地气主之,膺喉头首应夏至者,身半以上为阳也,腰尻以下应冬至者,身半以下为阴也。丙午属火,故主夏,壬子属水,故主冬,胁主外内出入之
枢,故主春秋二分,盖春主阳气上而阴气下,秋主阴气上而阳气下也。乙卯属木,主于东方,故其日乙卯,辛酉属金,主于西方,故其日辛酉。六腑膈下三脏,居形身之中而在下,故应地之中州。太乙所在之日,谓移宫出游之一日,并立中宫之日也。八正者,八方之正位,所以候八风之虚邪以时至者也。所直之日,谓太乙所在之日。及诸戊己,凡此九者,是谓天忌日也。 王子律曰:按《遁甲经》云:六戊为天门,六己为地户,故为天忌。 卢良侯曰:肺应天,心应日,故止膈下之三脏应地。 倪仲玉曰:气从下而上,故左足应立春,右足应立冬者,气复归于下也。

形乐志苦,病生于脉,治之以灸刺。形苦志乐,病生于筋,治之以熨引。形乐志乐,病生于肉治之以针石。形苦志苦,病生于咽喝,治之以甘药。形数惊恐,筋脉不通,病生于不仁,治之以按摩醪药,是谓形。
马莳曰:此言病有形志之苦乐不同,而治之者亦异也。形在外,志在内有等外形虽乐,而内志则苦,故志属于心,心合于脉,所以病在于脉也,当灸刺随宜以治之。有等外形不乐,而内志则乐,则筋以劳而伤,所以病生于筋也,当火熨导引治之。有等外形既乐,而内志亦乐,则血气凝滞,病生于肉,当以针石治之。有等外形既苦,而内志亦苦,则血气枯焦,病生于咽嗌,当以甘和之药治之。有等形受劳苦,数被惊恐,筋与血脉皆不相通,则病生为不仁,不仁者,痛痒不知也,当按摩酒药兼用之。是皆五形五志之受病者如此。
张志聪曰:此言人有贵贱,君子小人之不同,形志有偏苦偏乐之异故治法亦宜守一勿失也。夫富贵之人,形乐志苦,村野之人,形苦志乐,形乐者四体不运,则血气留滞,故当治之以灸刺而通血脉。形苦者劳其筋骨,故当治之以熨引,以舒其筋。形乐志乐,则心广体胖,故当治之针石以疏其气。志者,心之所发也。咽乃胃腑之门,而胃主肌形,喝当作𩩲,𩩲骭也乃蔽心之骨,而内应于心脏,故形志皆苦者,病生于咽𩩲,此病在不足,故当调之以甘药也。惊伤心肝,恐则伤肾,是以形数惊恐,则筋脉不通,荣气不行,则为不仁,此病因于内,故当治之以按摩醪药,是谓五形志也。

五脏:气心主噫,肺主欬,肝主语,脾主吞,肾主欠。
马莳曰:此言五脏之气为病也。按《三部九候论》曰:心为噫,《脉解篇》云:所谓上走心为噫者,阴盛而上走阳明,阳明络于心,故上走心为噫也。《本经·口问篇》黄帝曰:人之噫者何气使然?岐伯曰:寒气客于胃,厥逆从下上散,复出于胃,故为噫。夫曰心为噫又曰寒气转于胃,正以心气主噫,而胃又有寒故从之而转耳。至于本经经脉篇论脾之为病,亦曰善噫,盖脾胃之病无以异也。素问阴阳应象大论言肺在变动为欬,故肺主于欬也。又曰肝在声为呼,而此曰语者,彼言声而此言病也。吞者,食咽也,然病时气亦能吞也。欠者,张口转气也。《本经·口问篇》黄帝问曰:人之欠者何气使然?岐伯答曰:卫气昼日行于阳,半夜则行于阴阴者主夜,夜者卧,阳者主上阴者主下,故阴气积于下,阳气未尽,阳引而上,阴引而下,阴阳相引,故数欠,此阴阳之上下也。
张志聪曰:此以下明乎九针之道,更当知五运六气之微,合人之五脏六腑十二经脉也。噫者,中焦之逆气,本经曰,阴阳上下相引,故数欠,当泻足少阴,补足太阳,盖肾气上逆,欲引而下,则为欠。

六腑:气胆为怒,胃为气逆哕,大肠小肠为泄,膀胱不约为遗溺,下焦溢为水。
马莳曰:此言六腑之气为病也。《阴阳应象大论》曰:肝在志为怒,而此曰胆为怒者,以肝与胆为表里也。胃为气逆为哕者,盖胃为水谷之海,惟胃气不和则气逆。按《灵枢·口问篇》岐伯曰:谷入于胃,胃气上注于肺,今有故寒气与新谷气俱还入于胃,新故相乱,真邪相攻气并相逆,而复出于胃,故为哕。大肠小肠为泄者,盖大肠为传道之腑,小肠为受盛之腑,今受盛之气既虚,传道之司不禁,故为泄利之證也。膀胱不约为遗溺,《素问·灵兰秘典论》曰:膀胱者,州都之官,津液藏焉,气化乃能出矣。又《脉要精微论》曰:水泉不止者,是膀胱不藏也。今膀胱之气不足,而不能藏,故为遗溺如此也。下焦溢为水,此下焦者,即营卫生会篇上中下之下焦也。下焦之气不足,故汎溢而为水病耳。
王子律曰:胆者中正之官,决断出焉,故气逆则为怒。下焦如渎,水道出焉,病则反溢而为水病矣。

五味:酸入肝,辛入肺,苦入心,甘入脾,咸入肾,淡入胃,是谓五味。
马莳曰:此言五味之入五脏也。
张志聪曰:伯高云:胃者,五脏六腑之海也,水谷皆入于胃,五脏六腑,皆禀气于胃,五味各走其所喜,谷气津液已行,营卫大通以次传下。 王子律曰:淡附于甘,故淡入胃。

五并:精气并肝则忧,并心则喜,并肺则悲,并肾则恐,并脾则畏,是谓五精之气并于脏也。
马莳曰:此言五脏之精气,并于所虚之脏也。《阴阳应象大论》曰:肝在志为怒,心在志为喜,肾在志为恐,今肝虚而馀脏精气得以并之,则为忧,夫在志为怒而此曰忧者,以肺气得以乘之也。心虚而馀脏精气得以并之,则为喜,盖喜者固其所志,而太过于喜则为病也。肺虚而馀脏精气得以并之,则为悲,夫在志为悲而此曰忧者,忧甚则为悲也。肾虚而馀脏精气得以并之,则为恐,脾虚而馀脏精气得以并之,则为畏,夫在志为思而此曰畏,以过思则畏胜也。此乃五脏之气虚而相并者也。王子律曰:肺在志多忧,精气并于肝则忧者,所胜之气乘之也。多阳者多喜,心为阳脏,精气并之,故喜。经云,神有馀则笑不休是也。精气并于肺,则肺举而液上溢,液上溢则泣出而悲。肾在志为恐,五精气并之,其间有所胜之气乘之,所不胜侮之,故恐。土气灌于四脏,而四脏之精气反并于脾,故畏。此因脏气虚而馀脏之精气并之,皆为病也。《阴阳应象论》曰:心在志为喜,喜伤心,肾在志为恐,恐伤肾,乃有馀而为病,过犹不及也。

五恶:肝恶风,心恶热,肺恶寒,肾恶燥,脾恶湿,此五脏气所恶者也。
马莳曰:此言五脏所恶之邪也。肝属厥阴木,其性与风气相通,而感风则伤筋,故恶风。心属少阴火,其性与暑气相通,而受热则伤脉,故恶热。肺属手太阴金,其性本寒,故恶寒。肾属足少阴水,其性喜润,故恶燥。脾属足太阴土,其性喜燥,故恶湿。王子律曰:肝恶风,心恶热,脾恶湿,恶本气之胜。肺为清金,故恶寒,肾为水脏,故喜润而恶燥,盖五行之道,制生则化,故各有所欲而各有所恶也。

五液:心主汗,肝主泪,肺主涕,肾主唾,脾主涎,此五液所出也。
马莳曰:此言五脏各有液也。
王子律曰:水谷入口,其味有五,津液各走其道,五脏受水谷之津液,淖注于外窍,是为五液,津液奉心神化赤而为血,血之液为汗,故心主汗。鼻乃肺之窍,目乃肝之窍,口乃脾之窍,三脏之液,各出于本窍而为涕为泪为涎也。廉泉玉英,上液之道也,肾之液,从任脉上出于舌下,故肾主唾。又云,肾为水脏,受五脏之精而藏之,肾之液复入心为血,入肝为泪,入肺为涕,入脾为涎,自入为唾。故曰,液者所以灌精濡空窍者也,此谓肾脏之液也。

五劳:久视伤血,久卧伤气,久坐伤肉,久立伤骨,久行伤筋,此五久劳所病也。
马莳曰:此言五脏久劳各有所伤也。久视者必劳心,故伤血;久卧者必劳肺,故伤气;久坐者必劳脾,故伤肉;久立者必劳肾,故伤骨;久行者必劳肝,故伤筋。
王子律曰:劳谓太过也。夫四体不劳,则血气不行而为病,是以上古之人,形劳而不倦,盖不可久而太过也。久视损神,故伤血;久卧则气不行,故伤气;脾喜运动,故久坐伤肉;久立则伤腰肾胫膝,故伤骨;行走罢极则伤筋。是五劳而伤五脏所主之形也。

五走:酸走筋,辛走气,苦走血,咸走骨,甘走肉,是谓五走也。
马莳曰:此言五味各有所走也。《宣明五气论》曰:辛走气,气病无多食辛,咸走血,血病无多食咸,苦走骨,骨病无多食苦,甘走肉,肉病无多食甘,酸走筋,筋病无多食酸,是谓五禁,无令多食。
王子律曰:酸苦甘辛咸,五行之味也。血气肉筋骨,五脏之所生也。是以五味各自走其道。

五裁:病在筋,无食酸。病在气,无食辛。病在骨,无食咸。病在血,无食苦。病在肉,无食甘。口嗜而欲食之,不可多也,必自裁也,命曰五裁。
马莳曰:此言五味之有五裁,即上节之义也。王子律曰:裁者,酌其适中而不可多也。夫五味入口,内养五脏,外濡形身,病则嗜食,故宜裁之。

五发:阴病发于骨,阳病发于血,阴病发于肉,阳病发于冬,阴病发于夏。
马莳曰:此言五脏之病有所发也。肾为少阴,主于骨,脾为太阴,主于肉,故阴分之病,发于骨肉。心为牡脏,主于血,故阳分之病,发于血。此则以五脏所主言。阳虚不能胜阴,故阳病发于冬,阴虚不能胜阳,故阴病发于夏,此则以五脏之时言也。
王子律曰:肾为阴脏,在体为骨,故阴病发于骨。心
为阳脏,在体为脉,故阳病发于血。脾为阴中之至阴,在体为肉,故阴病发于肉,即调神论之所谓逆夏气则太阳不长,心气内洞,逆冬气则少阴不藏,肾气独沉之义,盖因本气自逆而发病也。肝为牡脏,逆冬气则奉生者少,春为痿厥,故肝脏之阳病发于冬。肺为牝脏,逆夏气则奉收者少,秋为痎疟,故肺脏之阴病发于夏。故言五脏发病,有因所生之母气而为病者,有因本气自逆而为病者,以五脏错综而论之,皆能为病者也。

五邪:邪入于阳则为狂,邪入于阴则为血痹,邪入于阳转则为癫疾,邪入于阴转则为瘖,阳入之于阴,病静,阴出之于阳,病喜怒。
马莳曰:此言五邪之为病也。邪气不入于阴而入于阳,则阳邪有馀而为狂邪,气不入于阳而入于阴,则阴邪有馀而为血痹。《宣明五气论》曰:搏阳则为癫疾,而此曰邪入于阳转则为癫疾,则癫当为巅,正以阳气上升,故顶巅有疾,如头痛眩晕等證也。《宣明五气论》曰:搏阴则为瘖,而此曰邪入于阴转则为瘖,正以阴为邪伤,则营气不足而为瘖也。此曰阴阳者,亦营卫二气也。阳气之邪,入之于阴,则其病也能静。阴气之邪,出之于阳,则其病也多怒。是乃五邪为病也。
王子律曰:邪入于阳,则阳盛,阴不胜其阳,则脉流薄疾,并乃狂。又四支为诸阳之本,阳盛则四肢实,实则能登高也。热盛于身,则弃衣欲走也。阳盛则使人詈骂,不避亲疏也。痹者,闭也,痛也,邪入于阴,闭而不行,则留著而为痹痛矣。夫在外者皮肤为阳,筋骨为阴,故曰病在阳者名曰风,病在阴者名曰痹癫,乃重阴邪入于阳,转入于阴,则为癫疾矣。夫心主言,由肾间之动气而后发,邪入于肾脏之阴,转入于心脏之阳,则为瘖矣。阳分之邪而入于阴,则病者静,阴分之邪而出于阳,则善怒。上节论五脏之气自伤,此论五脏为邪所病。
五藏:心藏神,肺藏魄,肝藏魂,脾藏意,肾藏志也。马莳曰:此言五脏各有所藏之神也。按本经本神篇黄帝曰:何谓德气生精神魂魄心意志思智虑?岐伯曰:天之在我者德也,地之在我者气也,德流气薄而生者也,故生之来谓之精,两精相搏谓之神,随神往来谓之魂,并精而出入者谓之魄,所以任物者谓之心,心之所忆谓之意,意之所存谓之志,因志而存变谓之思,因思而远慕谓之虑,因虑而处物谓之智。又曰:肝藏血,血舍魂,脾藏营,营藏意,心藏脉,脉舍神,肺藏气,气舍魄,肾藏精,精舍志,观此则本节大义可识矣。
五主:心主脉,肺主皮,肝主筋,脾主肌,肾主骨。马莳曰:此言五脏之所主也。按《素问·痿论》曰:肺主身之皮毛,心主身之血脉,肝主身之筋膜,脾主身之肌肉,肾主身之骨髓,是之谓五主也。
王子律曰:上节论五脏内藏之神,此论五脏外合之形。

阳明多血多气,太阳多血少气,少阳多气少血,太阴多血少气,厥阴多血少气,少阴多气少血。故曰刺阳明出血气,刺太阳出血恶气,刺少阳出气恶血,刺太阴出血恶气,刺厥阴出血恶气,刺少阴出气恶血也。〈恶,去声。〉
马莳曰:此言阴阳各经,有血气多少,而刺之者必有其数也。按《素问·血气形志论》曰:太阳常多血少气,少阳常少血多气,阳明常多气多血,少阴常少血多气,厥阴常多血少气,太阴常多血少气。又曰:刺阳明出血气,刺太阳出血恶气,刺少阳出气恶血,剌太阴出气恶血,刺少阴出气恶血,刺厥阴出血恶气也。阳明者,手阳明大肠经,足阳明胃经也。太阳者,手太阳小肠经,足太阳膀胱经也。少阳者,手少阳三焦经,足少阳胆经也。太阴者,手太阴肺经,足太阴脾经也。厥阴者,手厥阴心包络经足厥阴肝经也。少阴者,手少阴心经,足少阴肾经也。其各经气血自有多少,故刺之者,凡多者则出之,少者则恶出之也。
王子律曰:此与五音五味篇中之论相同,而重见者,以五运而生六气也。多者宜出,少者不宜,故曰恶。

足阳明太阴为表里,少阳厥阴为表里,太阳少阴为表里,是谓足之阴阳也。手阳明太阴为表里,少阳心主为表里,太阳少阴为表里,是谓手之阴阳也。
马莳曰:此言手足各有阴阳两经为表里也。胃与脾,胆与肝,膀胱与肾,各为表里,乃足之阴阳六经也。大肠与肺,三焦与心包络,小肠与心,各为表里,乃手之阴阳六经也。曰足者,以其井荣俞经合等穴自足而行也。曰手者,以其井荣俞经合等穴,自手而行也。《血气形志论》末云:今知手足阴阳所苦,凡治病必先去其血,乃去其所苦,伺之所欲,然后
泻有馀,补不足。盖言必先去其本经受病之血,乃去其所苦,如肝苦急,心苦缓,脾苦湿,肺苦气上逆,肾苦燥之类,又伺其所欲,如肝欲散,心欲耎,脾欲缓,肺欲收,肾欲坚之类,然后分其有馀不足而补泻之也。
张志聪曰:三阴三阳者,天之六气也,而人亦有此六气,合于手足十二经脉六脏六腑。盖针有九九,人有九九,地有九九,皆上通于天之六六也。

《岁露论篇第七十九》

黄帝问于岐伯曰:经言夏日伤暑,秋病疟,疟之发以时,其故何也?岐伯对曰:邪客于风府,病循膂而下,卫气一日一夜,常大会于风府,其明日日下一节,故其日作晏此其先客于脊背也,故每至于风府则腠理开,腠理开则邪气入,邪气入则病作,此所以日作尚晏也。卫气之行风府,日下一节,二十一日下至尾骶,二十二日入脊内,注于伏冲之脉,其行九日,出于缺盆之中,其气上行,故其病稍益。
马莳曰:此言疟之所发而有晏有早也。帝以疟所发之时,或早或晏为疑,伯言风寒等邪,初时感于风府,系督脉经穴,其邪自项循脊膂而下行,卫气一日一夜,则五十度已毕,而明旦又出于足太阳膀胱经之睛明穴,上至于头,转行后项,大会于督脉之风府。凡人之项骨有三椎,而三椎以下,乃自大椎以下至尾骶骨,有二十一节,共为二十四节,其明日日下一节,故其作也晏矣。盖此邪先客于脊背也。至于日作早者何哉?正以卫气之行于风府,始时邪气随腠理而入者,日下一节,至二十二日则入于脊内,以注于伏冲之脉,由是循伏膂之脉而上行,约有九日,此邪在前出于缺盆之中,其气上行而日高,故其病上行而早也。
张志聪曰:全篇大义,论卫气充行于皮肤肌腠,为人身形之外卫。昼行阳,夜行阴,应天运之开阖。一日一夜太会于风府,其明日日下一节,二十二日内注于伏冲之脉,其行九日上出于缺盆。疟者,暑邪藏于肌肤,至秋时阴气外出,阴与阳遇,寒与热争,邪正相持而发为疟也。卫气日下一节,则开其下节之腠理,邪气因开而入,与卫气相遇,而病乃作。伏冲者,冲脉伏行背里,为经络之海,卫气循外而下,从内而上,环转一周,应天道也。

至其内搏于五脏,横连募原,其道远,其气深,其行迟,不能日作,故次日乃蓄积而作焉。
马莳曰:此言疟之间日而作者之义也。上节言发有早晏,不出于一日之间所发者,盖每日间有早晏不同也。至有不于每日发之,而次日发者,谓之间日而发也。正以邪气内搏于五脏,横连于募原,其道路远,其邪气深,其所出而行者迟,不与卫气俱行而皆出,故不能日发,而次日乃发也。
张志聪曰:内搏五脏者,邪留于五脏之募原也。其道远,其气深,不能与卫气俱行而外出,故不能日作,而间日乃作也。此言卫气夜行于阴也。

黄帝曰:卫气每至于风府,腠理乃发,发则邪入焉。其卫气日下一节,则不当风府,奈何?岐伯曰:风府无常,卫气之所应,必开其腠理,气之所舍,节则其府也。
马莳曰:此言邪气虽因卫气而或入或发,然邪之所感无常形,则凡邪之所舍无常府也。夫卫气每至于风府,则腠理乃发,发则邪入,其邪气随卫气而日下一节,固宜邪之所发者,必从风府而出也。然有不当于风府者奈何?伯言风之所府者无常,如疟论所谓卫气之虚实不同,邪中异所,则不得当其风府也。故邪中于头项者,邪气至头项而病,中于背者,邪气至于背而病,中于腰脊者,邪气至腰脊而病,中于手足者,邪气至手足而病。由是卫气之所出,与邪气合,则必开腠理而病发,信乎邪气之所舍,则其府也,岂必尽由风府而入哉?张志聪曰:此明卫气出缺盆中,其气上行一日一夜,大会于风府,明日日下一节矣。盖岁有三百六十日,而气盈五日九百四十分,则一月该盈四百九十五分,是出于缺盆之第九日,行一日一夜,正朔日之平旦,而大会于风府也。其明日日下一节,则邪与卫气亦会于下节,而不会于风府矣。盖卫气之所应,必开其腠理,开则邪循脊膂而下,入与卫气相遇,则病乃作。故风无常府,谓卫气日下所舍之节则其府也。故曰,常大会于风府。常者,谓一岁之中,常十二大会于风府也。大会者,与督脉相会,盖始于风府,其日下所舍之节,即其府也。

黄帝曰:善。夫风之与疟也,相与同类,而风常在,而疟特以时依,何也?岐伯曰:风气留其处,疟气随经络沈以内搏,故卫气应乃作也。帝曰:善。
马莳曰:此言风證与疟證相似。然风常在,而疟则有时而休也。帝问风證之所感者风也,疟證之所
感者,有风有寒有暑,本相似同类,然风證常在,而疟则有时而休,此所以可疑也。伯言风气客于其处,则亦常留其处,所以常在而无作止,惟疟气则随经络而入,日沈而内薄,故必同卫气之应而疟始作也。
张志聪曰:风乃天之阳邪,故留于表阳之分,疟乃风寒暑湿之邪,主阴阳寒热之往来,故随经络之出入,沈以内搏,与卫气相应乃作。盖卫气随经络交相逆顺而行者也。

黄帝问于少师曰:余闻四时八风之中人也,故有寒暑,寒则皮肤急而腠理闭,暑则皮肤缓而腠理开,贼风邪气,因得以入乎?将必须八正虚邪,乃能伤人乎?少师答曰:不然。贼风邪气之中人也,不得以时,然必因其开也,其入深,其内极病,其病人也卒暴,因其闭也,其入浅以留,其病也徐以迟。
马莳曰:此言贼风之中人,不必以时,其感之暴而发之,非如八正虚邪之有时也。有等贼风之邪气,虽能伤人,而非由于八正者,彼八正虚邪,如前九宫八风篇所谓太乙入徙于中宫,乃朝八风,占吉凶,及本篇下文所谓八正之候,候此者常以冬至之日太乙,立于叶蛰之宫云云者是也。故言贼风邪气之中人也,不得以时,然必因腠理开而入,其入深而内极病,所以病人者,至猝而暴。及因其闭也,入浅以留,故病之所发者,持迟以缓耳。张志聪曰:此言邪气必因其开而入深也。四时有寒暑之往来,故八风之中人也,有寒风而有暑风,寒则皮肤急而腠理闭,暑则皮肤缓而腠理开。然贼风邪气之中人也,盖因人气之虚实开阖,而入有浅深,不因寒暑之开闭也。

黄帝曰:有寒温和适,腠理不开,然有卒病者,其故何也?少师答曰:帝弗知邪入乎?虽平居其腠理开闭缓急,其故常有时也。黄帝曰:可得闻乎?少师曰:人与天地相参也,与日月相应也,故月满则海水西盛,人血气积,肌肉充,皮肤致,毛发坚,腠理郤,烟垢著,当是之时,虽遇贼风,其入浅不深;至月郭空则海水东盛,人气血虚,其卫气去形独居,肌肉减,皮肤纵,腠理开,毛发残,膲理薄,烟垢落,当是之时,遇贼风则其入深,其病人也卒暴。
马莳曰:此承上文而言人之有病者,其所感之邪亦有时也。上文言贼风邪气,其中人固不以时,而此节则言感之者,亦必有时也。是故有寒温和适,腠理不开,而猝然病者,正以平居之际,其腠理开闭缓急亦有时也。何也?人与天地日月,本相参相应,天之月满,则地之海水盛于西,人气血积于身,而凡肌肉皮肤毛发腠理,皆充密坚郤,虽烟垢亦内著之,故虽遇贼风,其入则浅而不深也。至于月郭既空,则海水盛于东,人之气血亦空虚,凡卫气形体肌肉皮肤腠理膲理,皆减去纵薄,虽烟垢亦落,故一遇贼风,其入既深,而病人亦卒暴矣。此虽有时遇之,然岂如八正虚风与八节相应者哉?张志聪曰:此承上文明人气之虚实开阖,应天时之盛衰,人与天地日月相应也。卫气日行于阳,夜行于阴,应天道之开阖,日丽天而绕地一周,卫气从风府而下至骶骨,注冲脉而上出缺盆,应一月而月与天会,月乃阴魄,故月之盈亏,应水之消长,月郭满则海水西盛,月郭空则海水东盛,盖月有盈昃,亏于西则满于东,月生于西,故从西而盛于东也。卫气者,所以温分肉,充皮肤,肥腠理,司开阖者也。故卫气盛则肌肉充,皮肤致,毛发坚,腠理郤,烟垢著,当是之时,虽遇贼风,其入浅不深。至月郭空则海水东盛,人气血虚,其卫气去而形独居,肌肉减,皮肤纵,腠理开,毛发残,理者肌肉之文理,乃三焦通会之处,故曰焦理,烟垢者火土之馀,三焦主火,肌肉主土,故焦理薄则烟垢落,谓肌肉减,腠理开,则肌腠之气亦消散也。当是之时,遇贼风则其入深,其病人也卒暴。夫卫气去者,去形身而内入于伏冲之脉,也二十二日入于内,注于伏冲,其行九日,复出于缺盆,其气上行,是每月朔旦,复出于形身,复会于风府也。故《八正神明论》曰:月始生则血气始精,卫气始行。夫月晦初苏曰朔,谓卫气至朔日始行于阳,而大会于风府也。此卫气之与天地相参,与日月相应者也。 王子律曰:海水初八起汐,十五大潮,念三落汐,是以卫气应月满而盛,至念三而去形也。

黄帝曰:其有卒然暴死暴病者,何也?少师答曰:三虚者,其死暴疾也。得三实者,邪不能伤人也。黄帝曰:愿闻三虚。少师曰:乘年之衰,逢月之空,失时之和,因为贼风所伤,是谓三虚。故论不知三虚,工反为粗。帝曰:愿闻三实。少师曰:逢年之盛,遇月之满,得时之和,虽有贼风邪气,不能危之也。命曰三实黄帝曰:善乎哉论!明乎哉道!请藏之金匮,然此一夫之论也。
马莳曰:此言人之暴病死者,以其遇三虚不得三实也。乘年之衰者,即素问刺法本病二篇所谓司天失守也。逢月之空者,即上节月郭空则海水东盛云云也。失时之和者,即春应煖而反寒之类也有此三虚,而贼风伤之,则暴病而死矣。三实反是。然此乃一人之所病也,至于众人同病者,下文详之。
张志聪曰:逢年之虚者,六气司天在泉之不及也。逢月之空者,月郭空之时也。失时之和者,四时不正之气也。夫卫气与天地日月相参应,是年之虚,月之空,时之违和,皆主卫气失常。盖卫气者,卫外而为固也。卫气虚则腠理疏,而邪气直入于内,故为暴病卒死。夫三虚三实,民所共由,帝曰,此一夫之论者,谓虚邪贼风,人逢之则中,非比下文之冲风,能伤天下人者也。故圣人避风如避矢石焉。

黄帝曰:愿闻岁之所以皆同病者,何因而然?少师曰:此八正之候也。黄帝曰:候之奈何?少师曰:常以冬至之日,太乙立于叶蛰之宫,其至也,天必应之以风雨者矣。风雨从南方来者为虚风,贼伤人者也。其以夜半至也,万民皆卧而弗犯也。故其岁民少病,其以昼至者,万民懈怠,而皆中于虚风。故万民多病,虚邪入客于骨而不发于外。至其立春阳气大发,腠理开,因立春之日,风从西方来,万民又皆中于虚风,此两邪相搏,经气结代者矣。故诸逢其风而遇其雨者,命曰遇岁露焉。因岁之和而少贼风者,民少病而少死,岁多贼风,邪气寒温不和,则民多病而死矣。
马莳曰:此详言八正之候,感于冬至而重感于立春,此贼风之所以伤人也。候此者,常以冬至之日,太乙立于叶蛰之宫,风雨从南方来,是谓从后来者,为虚风,贼伤人者也。夜则可避而昼则难避。民或中之,则入客于骨,而不发于外。至于立春,则阳气大发,而腠理正开,又值风从西方来,是亦从后来者为虚风也。盖西方以南为后,东方以西为后耳。此则两次之虚邪相搏,人之经气相结,而代脉自见矣。然不特此也,诸凡太乙居于别宫,如立春遇西与北风之类,皆谓之遇岁露也。大抵岁之贼风有多少,则民病之多少死生系之矣。
张志聪曰:八正者,冬至夏至春分秋分立春立夏立秋立冬,定八方之正位,以候八方之风雨也。冬至之日,风从南方来,立春之日,风从西方来,此从其冲后来为虚风,伤人者也。冬至子之半,其气始蒙,故虚邪入客于骨,而不即发,立春时阳气大发,腠理开,而立春之日,又逢西方来之冲风,雨邪相搏,则经脉结代矣风者天之气,雨者天之露,故诸逢其风而遇其雨者,命曰遇岁露焉。一岁之中,得及时之风雨而少贼风者,是因岁之和,则岁美民安少病,如风雨不时,又多烈风邪气,而失时之和,则民多病而死矣。

黄帝曰:虚邪之风,其所伤贵贱何如?候之奈何?少师答曰:正月朔日,太乙居天留之宫,其日西北风不雨,人多死矣。正月朔日,平旦北风,春民多死;正月朔日,平旦北风行,民病死者十有三也。正月朔日,日中北风,夏民多死。正月朔日,夕时北风,秋民多死,终日北风,大病死者十有六。正月朔日,风从南方来,命曰旱乡,从西方来,命曰白骨,将国有殃,人多死亡。正月朔日,风从东方来,发屋扬沙石,国有大灾也。正月朔日,风从东南方行,春有死亡。正月朔日,天和温不风,籴贱,民不病,天寒而风,籴贵,民多病。此所以候岁之风人者也。二月丑不风,民多心腹病,三月戌不温,民多寒热。四月巳不暑,民多瘅病。十月申不寒,民多暴死。诸所谓风者,皆发屋,折树木,扬沙石,起毫毛,发腠理者也。
马莳曰:此言正月朔日有所占之风,而馀月亦有所占也。
张志聪曰:正月朔日,候四时之岁气者,以建寅之月为岁首,人生于寅也。二月丑不风者,又常以冬至之日,太一始居叶蛰之宫,以候天之风雨,以建子之月为岁首,天开于子也。三月主辰,三月戌不温者,辰与戌合也。在十二月所主在十二辰,在六气所主在三阴三阳,故曰三月戌不温,四月巳不暑,盖或从六气或从十二辰也。寅申少阳主气,十月申不寒者,以六气之主时也。天干始于甲,地支始于子,如子午之岁,寅申少阳主五气之九月十月,十月申不寒者,主气失时,民多暴死。盖四时主客之气,三阴三阳之所主也。以一日之四时,而应一岁之四时者,日日随天道环转一周,而岁与天会也。正月朔日,风从东方来者,正风也,因发木扬沙,故国有灾也。天寒而风,二月丑风,谓和风也。诸所谓风者,皆折木扬沙之烈风,又无和润之雨露,故民有死亡也。

《大惑论篇第八十》

黄帝问于岐伯曰:余尝上于清冷之台,中阶而顾,匍匐而前,则惑,余私异之,窃内怪之,独瞑独视,安心定气,久而不解,独博独眩,被发长跪,俛而视之,后久之不巳也,卒然自上,何气使然?岐伯对曰:五脏六腑之精气,皆上注于目而为之精,精之窠为眼,骨之精为瞳子,筋之精为黑眼,血之精为络,其窠气之精为白眼,肌肉之精为约束,裹撷筋骨血气之精,而与脉并为系,上属于脑,后出于项中。故邪中于项,因逢其身之虚,其入深,则随眼系以入于脑,入于脑则脑转,脑转则引目系急,目系急则目眩以转矣。邪其精,其精所中不相比也,则精散,精散则视岐,视岐见两物,目者,五脏六腑之精也,营卫魂魄之所常营也,神气之所生也。故神劳则魂魄散,志意乱。是故瞳子黑眼法于阴,白眼赤脉法于阳也。故阴阳合传而精明也。目者,心使也,心者,神之舍也,故神精乱而不转,卒然见非常处,精神魂魄,散不相得,故曰惑也。〈为之精,其精之精,并同睛。所中之中,音重。比,去声。〉
马莳曰:此因帝问而明惑之所由然也。清冷之台,东苑之所有也。惑者,眩惑也。帝之所言,形容精神,惑乱之义尽矣,然此气卒然而然,殆不可测。伯言人之精神魂魄,散不能收,故以之而惑,然惑本于心,心主五脏六腑,五脏六腑通于目,目见非常之处,而心遂以惑耳。盖五脏六腑之精气,皆上注于目而为之睛,睛之窠为眼,肾主骨,骨之精为瞳子,肝主筋,筋之精为黑眼,心主血,血之精为络,所以络其窠也。肺主气,气之精为白眼,脾主肉,肉之精为约束,所以裹撷筋骨血气之精也。而与血脉相并,则为系上属于脑,后出于项中,故邪中于项。又因逢其身之虚,则邪入深,即随眼系以入于脑,由是脑因邪而转动,至于牵引目系而急。惟目系急则目遂眩以转其睛,自斜不相比,并精气自散,视物岐一为二而为惑也。何也?目为五脏六腑之精,营卫魂魄之所常通,神气之所内生,今神劳则魂魄散,志意乱,是以不免于惑也。且此目者有阴阳之义,故瞳子黑眼法于阴,白眼赤脉法于阳,必阴阳相合而传,斯精且明,今见物岐一为二,则阴阳不相传而不得精明矣。况此目者,固为五脏六腑之精,而实统之于心,是目真为心之所使也。惟心为神之所舍,今心之神精既乱,而目自不能转,故卒然见非常之处,而精神魂魄,散不相得,此惑之所由然也。今帝上清冷之台而惑者,其见非常之处乎?
张志聪曰:清冷之台,东苑之台名也。惑,眩乱也。精,精明也。窠,藏也。眼者,瞳子黑白之总名也。骨之精为瞳子,肾之精也。筋之精为黑眼,肝之精也。血之精为络,心之精也。窠气之精为白眼,肺之精也。约束者,目之上下纲肌肉之睛为约束,脾之精也。裹撷筋骨血气之精,心主包络之精也。包络之精与脉并为目系,上属于脑,后出于项中,是诸脉皆上系于目,会于脑,出于项,此脉系从下而上,从前而后也。若邪中于项,则随眼系入于脑,入于脑则脑转,脑转则引目系急,目系急则目眩以转矣。比,周密也。邪其精,其精为邪所中,则不相比密而精散矣。精散则视岐而见两物矣。夫心藏神,肾藏志,肝藏魂,肺藏魄,脾藏意,此五脏所藏之神志也。目者,五脏六腑之精也。是故瞳子黑眼法于阴,白眼赤脉法于阳,故阴阳相合,传于目而为精明也。夫心者,五脏之专精也。目者,其窍也。华色者,心之荣也。故目乃心之使,心者神之舍也。神精乱而不转,则卒然见非常处,精神魂魄,散不相得,故曰惑也。

黄帝曰:余疑其然。余每之东苑,未曾不惑,去之则复,予唯独为东苑劳神乎?何其异也?岐伯曰:不然也。心有所喜,神有所恶,卒然相感,则精气乱,视误,故惑,神移乃复。是故闻者为迷,甚者为惑。
马莳曰:此承上文而明惑本于心,必始迷而继惑也。伯又言惑起于心,必先有喜怒,而又猝然感于外物,故精气乱,目视误,而遂至于惑耳。俟其神气既定,乃复如初也。大凡人情始有所闻,则迷而不寤,继则惑而不已矣。
张志聪曰:夫火之精为神,水之精为精,精上传于神,共凑于目而为精明,若神感于精,则精气乱而为惑矣。按此篇总结九针之道,贵在得神,能存乎精气神者,可无惑于天下。所以修身养生治国治民,总在调养精气神三者。是以内经素问首论上古天真,末结解精微论,所以修身养生也。本经首论九针,末结大惑痈疽,所以治国治民也。

黄帝曰:人之善忘者,何气使然?岐伯曰:上气不足,下气有馀,肠胃实而心肺虚,虚则营卫留于下,久之不以时上,故善忘也。
马莳曰:此以下至末,承上文论惑,而遂及善忘,以
下等邪,此则言人之所以善忘也。惟人之下气有馀,故肠胃居下者,实上气不足,故心肺居上者虚,心肺虚则营卫之气留于下之肠胃,而久之不以时上,宜乎其心之在上者善忘也。
张志聪曰:本篇云,目者,五脏六腑之精也,荣卫魂魄之所常营也。《八正神明论》曰:观其冥冥者,言形气营卫之不形于外,而工独知之。又曰:养神者,必知营卫血气之盛衰。故此以下,复论营卫之行,所当详审者也。夫营卫生于中焦之阳明,运行于形身之外内。气者,先天之真元,生于下焦精水之中,上通于心肺,环转于上下,上气不足,下气有馀,则肠胃实而心肺虚矣。虚则荣卫留于下,久之不以时上,故善忘也。

黄帝曰:人之善饥而不嗜食者,何气使然?岐伯曰:精气并于脾,热气留于胃,胃热则消谷,谷消故善饥,胃气逆上则胃脘寒,故不嗜食也。
马莳曰:此言人之善饥而不嗜食也。夫善饥者,宜嗜食,今善饥而不嗜食者,正以精气并之于脾,而热气留之于胃,胃热则消谷,故善饥也。然胃气逆上于上脘,则其中脘当冷,故胃不开而不嗜食也。张志聪曰:脾主为胃行其津液者也。精气并于脾,则脾家实而不能为胃转输,则热气留于胃而消谷善饥矣。夫谷入于胃,五脏六腑,皆以受气,别出两行荣卫之道,清者为荣,浊者为卫。其大气之抟而不行者,积于上焦之胸中。胃气逆上者,胃之悍气上冲于头,而走空窍。盖脾不能为胃行其津液,则荣卫大气,留而不行,胃之逆气,反上冲于头,而别走阳明矣。胃脘者,胃之上脘,大气不行,则上焦虚而胃脘寒,上焦虚寒,不能主纳,故不嗜食也。

黄帝曰:病而不得卧者,何气使然?岐伯曰:卫气不得入于阴,常留于阳,留于阳则阳气满,阳气满则阳蹻盛,不得入于阴,则阴气虚,故目不瞑矣。黄帝曰:病目而不得视者,何气使然?岐伯曰:卫气留于阴,不得行于阳,留于阴则阴气盛,阴气盛则阴蹻满,不得入于阳则阳气虚,故目闭也。
马莳曰:此言病之所以不得卧也。人病不得卧者,正以卫气不得入于阴,常留于阳,则阳气满而阳蹻盛,故不得入于阴也。阴气虚,所以目不得瞑耳。张志聪曰:阳蹻者,足太阳之别起于足之外踝,循胁上肩膊,从口吻至目内眦,与阴蹻会于睛明。阴蹻乃足少阴之别起于然谷之后,循胸上入缺盆,从咽喉至目内眦,与阳蹻会于睛明。卫气行阳二十五周,下行阴分,而复会于目,行阴亦二十五周而复会于目,是以卫气出于阳,则目张而寤,入于阴则目瞑而卧,放卫气留于阳,则阳蹻盛,不得入于阴,则阴气虚,故目不瞑,卫气留于阴,则阴蹻满不得入于阳,则阳气虚,故目闭也。

黄帝曰:人之多卧者,何气使然?岐伯曰:此人肠胃大而皮肤湿,而分肉不解焉。肠胃大则卫气留久,皮肤湿则分肉不解,其行迟。夫卫气者,昼日常行于阳,夜行于阴,故阳气尽则卧,阴气尽则寤。故肠胃大则卫气行留久,皮肤湿,分肉不解,则行迟,留于阴也久,其气不精则欲瞑,故多卧矣。其肠胃小,皮肤滑以缓,分肉解利,卫气之留于阳也久,故少瞑焉。
马莳曰:此言人之所以多卧者,正以人之肠胃大,而皮肤湿,分肉不解也。惟肠胃大,则卫气久留而不得出,皮肤湿而分肉不解,则卫气之出于身者迟。夫卫气者,昼日常行于阳经,阳经之气既尽则卧,夜行于阴经,阴经之气既尽则寤,今肠胃大,而卫气之留于内者久,皮肤湿分肉不解,而卫气之行于外者迟,所以阳气不精,惟欲瞑目而多卧也。张志聪曰:卫气外行于肌肉之文理,内行于肠胃之募原。分肉者,肌肉之腠理,其人肠胃大,则卫气行于阴而留久,皮肤湿分肉不解,则出于阳而行迟,留于阴也久,其气不精,则欲瞑而多卧矣。肠胃小,则卫气周于阴也速,皮肤滑以缓,分肉解利,卫气之行于阳也久,故少瞑焉。盖卫气日行于阳,夜行于阴,阳气尽则入于阴而卧,阴气尽则出于阳而寤,如留于阴久则多卧,留于阳久则少瞑焉。

黄帝曰:其非常经也,卒然多卧者,何气使然?岐伯曰:邪气留于上膲,上膲闭而不通,已食若饮汤,卫气久留于阴而不行,故卒然多卧焉。
马莳曰:此言人之所以猝然多卧也。十二经为常经,而阴阳二蹻为非常经,故帝云然。然有等猝然多卧者,必有出于二蹻之外。伯言上焦者,乃宗气之所积,惟邪气客于上焦,闭而不通,及已食与饮之后,则愈闭矣。其卫气久留于下焦,而不得上升以出,故卫气不出则不精明,而猝然多卧也。张志聪曰:此言卫气留于下,而不行于上,则卒然多卧。盖身半以上为阳,身半以下为阴也。非常经者,非日行于阳,夜行于阴之经常出入,此因邪气
留于上焦,则上焦不通,饮食于胃则中焦满实,致卫气下留于阴,不能上行于阳,故卒然多卧也。

黄帝曰:善。治此诸邪奈何?岐伯曰:先其脏腑,诛其小过,后调其气,盛者泻之,虚者补之。必先明知其形志之苦乐,定乃取之。
马莳曰:此言治前诸邪之法也。自大惑论善忘已下七项,虽非外感,皆内有邪气为病也。治之者必有其法,或脏或腑,皆分之以责。其小过之在何经,盖凡有病,皆可以称为过,而自善忘已下,非重大之病,故谓小过。其邪气盛则泻之,正气虚则补之。然人所以致此疾者,有如九针论形乐志苦病生于脉等义,及素问血气形气论亦云然,则此乃其病本所生也,必既定之,而后取穴以刺之耳。张志聪曰:先其脏腑者,先调其五脏六腑之精气神志。诛其小过者,去其微邪也。后调其气者,调其荣卫也。明知其形志之苦乐,定其灸刺熨引甘药醪醴以取之。盖志者,精神魂魄志意也。形者,荣卫血气之所荣也。故志苦则伤神,形劳则伤精气矣。

《痈疽篇第八十一》

黄帝曰:余闻肠胃受谷,上焦出气,以温分肉而养骨节,通腠理,中焦出气如露,上注溪谷,而渗孙脉,津液和调,变化而赤为血,血和则孙脉先满溢,乃注于络脉,皆盈,乃注于经脉,阴阳已张,因息乃行,行有经纪,周有道理,与天合同,不得休止,切而调之,从虚去实,泻则不足,疾则气减,留则先后,从实去虚,补则有馀,血气已调,形气乃持,余已知血气之平与不平,未知痈疽之所从生,成败之时,死生之期有远近,何以度之?可得闻乎?岐伯曰:经脉流行不止,与天同度,与地合纪,故天宿失度,日月薄蚀,地经失纪,水道流溢,草蓂不成,五谷不殖,径路不通,民不往来,巷聚邑居,则别离异处。血气犹然,请言其故。夫血脉营卫,周流不休,上应星宿,下应经数,寒邪客于经络之中则血泣,血泣则不通,不通则卫气归之不得复反,故痈肿。寒气化为热,热胜则腐肉,肉腐则为脓,脓不泻则烂筋,筋烂则伤骨,骨伤则体消。不当骨空,不得泄泻,血枯空虚,则筋骨肌肉不相荣,经脉败漏,熏于五脏,脏伤,故死矣。
马莳曰:此详言痈疽之所由生也。帝言胃受谷气,化为精微之气,其宗气出于上焦,出喉咙,司呼吸,以行于十二经隧之中,上溪谷而渗孙脉,内则津液和调,变化而赤为血,血和则孙脉先满溢,而后注于络脉,络脉皆满,而后注于经脉。阴阳诸经,此血张之,皆因呼吸而为之行,一如宗气之所行也。其行有经有纪,周之于身,有道有里,与天同行,而不得休止。须知切而调之,其实者,则从虚之之法以去其实,所以泻则不足而为虚也。盖疾去其针,则邪气减矣。若久留其针,先后如一,斯则从实之之法以去其虚,所以补则有馀而为实也。由是血气已调,形气乃持,故凡血气平否,余已知之。但痈疽之所由生,其成败死生远近,殆未可以轻度也。伯言经脉流行不止,诚与天地同度合纪者也,故天宿失度,则日月为之薄蚀,地经失纪,则水道为之流溢,草蓂为之不成,五谷为之不殖,径路为之不通,而民不能往来,虽巷聚邑居之中,似乎别离异处矣。况人身之血气乎?惟寒邪客于经络之中,则血涩不通,卫气归于内而不得复反于外,故痈疽乃生。试以其始终言之:其始寒化为热,热胜则肉腐,由是肉之内有筋,筋之内有髓者,皆因肉腐则为脓,而烂筋伤骨消髓相因而至矣。若不得骨空以泻之,所以血枯空虚,筋骨肌肉不相荣泽,经脉败漏,五脏俱伤,而死期至矣。
张志聪曰:此篇归结首篇之义,盖人之血气流行,与天地相参,日月相应,昼夜循环之无端也。一息不运,则滞而为痹为痈。故圣人立九针之法以治也。痈肿者,荣血留泣不行,则卫气亦还转而不得复反其故道也。骨空,节之交也。痈肿不当骨空之处,则骨中邪热不得泄泻矣。血枯而经脉空虚,则筋骨肌肉不相荣矣。经脉外络形身,内属脏腑,经脉败漏,则熏于五脏,脏伤,故死矣。

黄帝曰:愿尽闻痈疽之形与忌曰名。岐伯曰:痈发于嗌中,名曰猛疽,猛疽不治,化为脓,脓不泻,塞咽,半日死。其化为脓者,泻则合豕膏冷食,三日而已。
马莳曰:此言猛疽之势急,而有泻之之法也。张志聪曰:猛疽发于嗌中,嗌乃呼吸出入之门,其势甚猛,若塞而呼吸不通,不待半日而死矣。嗌乃肺之上管,肺肾上下交通,豕乃水畜,冷饮豕膏者,使热毒从下而出也。

发于颈,名曰夭疽,其痈大以赤黑,不急治,则热气下入渊液,前伤任脉,内熏肝肺,熏肝肺,十馀日而死矣。
马莳曰:此言夭疽之势急,当急治之,若治之缓则死也。
张志聪曰:颈乃手足少阳阳明血气循行之部分,故不急治,则热气下入渊液,渊液乃足少阳胆经穴,在腋下三寸,盖从外而将入于内也。任脉居阳明少阳四脉之中,故前伤任脉,内熏肝肺。此在外腑经之毒,内熏于脏,故至十馀日而死。

阳气大发,消脑留项,名曰脑烁,其色不乐,项痛而如刺以针,烦心者,死不可治。
马莳曰:此言脑烁之有死徵也。
张志聪曰:阳气大发者,三阳之气并发也。三阳者,太阳也。太阳经脉入于脑,出于项,故发于项,名曰脑烁,此盛阳之气消烁脑髓也。夫心为阳中之太阳,心与太阳标本相合,心气受郁,故其色不乐,若烦心者,腑毒干脏,死不可治矣。

发于肩及臑,名曰疵痈,其状赤黑,急治之,此令人汗出至足,不害五脏,痈发四五日逞焫之。
马莳曰:此言疵痈之当急治也。
张志聪曰:肩臑乃肺脏之部分,故令人汗出至足,此痈浮浅如疵,在皮毛而不害五脏,故速焫灸,则毒随气而散矣。 姚士因曰:火气能消肺金之毒。

发于腋下,赤坚者,名曰米疽,治之以砭石,欲细而长,疏砭之,涂以豕膏,六日已,勿裹之。
马莳曰:此言米疽之有治法也。
张志聪曰:腋下亦肺脏之部分。米者,言其小也。治之以砭石者,痈亦浮浅也。毒气在于皮肤之间,六日则气已周而来复,故已。勿裹之者,使毒气外泄也。夫痈发于腑部者,反熏脏而死,发于脏部者易已,此皆浅深内外之别。

其痈坚而不㿉者,为马刀挟缨,急治之。
马莳曰:此言马刀挟缨之證,当急治之也。
张志聪曰:痈在膺腋之间,坚而不㿉者,此为马刀挟缨,足阳明之證也,故宜急治之以保胃气。

发于胸,名曰井疽,其状如大豆,三四日起,不早治,下入腹,不治,七日死矣。
马莳曰:此言井疽之当早治,而否则有死期也。张志聪曰:胸者膻中之分,宗气之所居也。宗气出于阳明,故不早治,则下入于腹,而伤阳明胃气,胃气伤则七日死矣。

发于膺,名曰甘疽,色青,其状如谷实𦸈,常苦寒热,急治之,去其寒热,十岁死,死后出脓。
马莳曰:此言甘疽之当急治,而死后有脓也。谷,木名。𦸈,即栝蒌也。张志聪曰:膺乃足厥阴阳明之部分,故疽发于此,其名曰甘,其色青也,状如谷实𦸈者,如米谷如栝蒌之子实也。阳明从太阴之化,厥阴从少阳之化,阴阳互交,故往来寒热也。急治之,以去其寒热,疽至十年而后发,乃死。死后出脓者,谓至将死之候,然后出脓而死,此即乳岩石痈之證也。夫寒热者,厥阴阳明之气病也。如谷实𦸈者,肝脏胃腑之郁毒,留于脉络之间,即如鼠瘘寒热之毒,其本在脏,其末在脉,故不易消而亦不即发也。至十年之久,脏腑之气将衰,则毒气发而溃烂死矣。

发于胁,名曰败疵,败疵者,女子之病也,灸之,其病大痈脓,治之,其中乃有生肉,大如赤小豆,剉𧄍草根各一升,以水一斗六升煮之,竭为取三升则强饮,厚衣坐于釜上,令汗出至足已。
马莳曰:此言女子有败疵之證,而有治之之法也。𧄍,今之连𧄍也。同连𧄍及草根各一升,共二升,煮汁以强饮之。
张志聪曰:胁在腋之下,肺肝之部分也,肺主气,肝主血,女子之生,有馀于气,不足于血,此因气血不调而生,故为女子之病,宜如治大痈之法以灸之,则不至烂筋伤骨。薐乃水草,𧄍,连𧄍,各剉煮一升强饮,厚衣坐于釜上,令汗出至足乃已。

发于股胫,名曰股胫疽,其状不甚变,而痈脓搏骨,不急治,三十日死矣。
马莳曰:此言股胫疽之当急治,而否则有死期也。张志聪曰:发于股胫,足少阴之毒也。其状不甚变者,毒附于骨,而不外发如痈状也。不急治之,三十日死。肾为水脏,月为阴而应水,故应月一周而死。

发于尻,名曰锐疽,其状赤坚大,急治之,不治,三十日死矣。
马莳曰:此言锐疽之当急治,而否则有死期也。张志聪曰:尻乃足太阳之部分,太阳之上,寒水主之,故亦应月而死。夫肾与膀胱为水脏水腑,肾为阴而主骨,故痈脓搏骨而不外发,腑为阳,而太阳之气主于肤表,故其状赤坚而大。夫阳毒起发于外而亦致死者,太阳为诸阳主气也。噫!能知脏腑阴阳荣卫血气表里标本,多能死中求生也。

发于股阴,名曰赤施,不急治,六十日死。在两股之内,不治,十日而当死。
马莳曰:此言赤施之当急治,而生股内者之有死
期也。
张志聪曰:股阴,足三阴之部分也,以火毒而施于阴部,故名赤施。六十水之成数,十日阴数之终。闵士先曰:股阴者,足少阴之分也,两股之内者,足太阴厥阴之分也。

发于膝,名曰疵痈,其状大痈,色不变,寒热如坚石,勿石,石之者死,须其柔,乃石之者生。
马莳曰:此言疵痈之状,坚不可砭,而柔则可砭也。张志聪曰:膝者,筋之会,足少阳之分也。色不变者,色与皮肤相同而不赤也。其状如大痈而色不变者,毒在外内之间也。盖少阳主枢,故其色状如此而为寒为热也。如坚石者,勿砭石之,石之则死,毒气入于内也。须其柔耎而石之者生,毒气出于外也。少阳主枢,可内而可外也。盖坚石者,毒气尚未透发,柔则发于外矣,故有外内死生之分焉。

诸痈疽之发于节而相应者,不可治也。发于阳者百日死,发于阴者三十日死。
马莳曰:此言痈疽之发于节者,不分阴阳而皆死也。节者,关节也,其节之外廉为阳,内廉为阴。张志聪曰:此论痈疽之发于背也。节者,脊之二十一椎,每椎有节之交,神气之所游行出入者也。相应者,内应于五脏也。发于阳者,发于三椎,而内应于肺脏,发于四椎,而内应于心主包络,发于五椎,而内应心脏也。发于阴者,发于七椎,而内应于肝脏,发于十一椎,而内应于脾脏,发于十四椎,而内应于肾脏也。百日,日之终也。三十日,月之终也。闵士先曰:痈者,壅也。疽者,阻也。上古以痈疽所发之处,分阴阳而命名,后世以发于背者曰发背,发于臂者曰臂痈,是以古今之命名各异焉。凡痈疽发于节者,乃骨空之处,是邪热所出之空,非死徵也。惟发四肢之内外廉者,皆不治之死證。

发于胫,名曰兔齧,其状赤至骨,急治之。不治,害人也。
马莳曰:此言兔齧之当急治,而否则害人也。张志聪曰:兔乃阴类,发于胫,名曰兔齧者,发于阴胫也。其状赤至骨者,从外而内也。故曰,急治之。不治,害人也,犹言外贼之来害人也。夫冲脉者,十二经之海也,与少阴之大络,起于肾下,出于气街,循阴股内廉,邪入腘中,循胫骨内廉,下入内踝之后,此邪客于冲脉之中,则血泣不通,如有兔齧之微肿也。

发于内踝,名曰走缓,其状痈也,色不变,数石其输而止,其寒热,不死。
马莳曰:此言走缓之状,宜砭之而可以生也。张志聪曰:此邪客于足少阴之脉而为肿也。夫痈疽之变,有病因于内而毒走于外者,有肿见于外而毒气走于内者,此邪留于脉而不行,故名曰走缓,其状若痈而色不赤也。足少阴之脉,起于小指之下,邪越足心,出然谷之下,循内踝之后,以上腨内,故当数石其输,去其邪而止其寒热。盖足少阴秉先天之水火,故能为寒为热也。 余伯荣曰:鼠瘘,寒热病也,发于少阴。

发于足上下,名曰四淫,其状大痈,急治之。百日死。
马莳曰:此言四淫之当急治,而否则有死期也。张志聪曰:四淫者,邪气淫于左右之太少也。少阳主初阳之生气,而发于肾脏,太阳乃肾之腑,而为诸阳主气,故当急治之,不则阳气伤而百日死矣。

发于足旁,名曰厉痈,其状不大,初如小指,发急治之,去其黑者。不消辄,益不治,百日死。
马莳曰:此言厉痈之当急治,而否则有死期也。张志聪曰:此寒邪客于足阳明之脉而为痈也。足阳明之脉,起于足大指次指之厉兑,故发于足旁,名曰厉痈。夫在地为水,在天为寒,黑者,水之气色也,不急治之,以去其黑,则寒淫而土败矣。 姚士英曰:少阳太阳之气,生于下焦,故邪客于下,其状大痈,阳明之气生于中焦,故邪客于下,其状不大,盖经络伤而气未伤也。 闵士先曰:初如小指发者,谓初发如小指,其状肿而长,乃邪在,经络之形也。卫气归之,则圆而坟起矣。

发于足指,名曰脱痈,其状赤黑,死不治。不赤黑,不死。不衰,急斩之。不则死矣。
马莳曰:此言脱痈有生死之辨,而病势不衰,则当斩其指,否则必至于死矣。
张志聪曰:此足少阴之毒,从内而发于外,故曰脱痈,谓从阴而脱出于阳也。发于足指者,发于足大指也。《动输篇》曰:足少阴之经,下入内踝之后,入足下,其别者,邪入踝,出属跗上,入大指之间,注诸络。夫足少阴秉先天之水火,其状赤黑者,水火之淫毒太盛,故为不治之死證。不赤黑者,其毒气少衰,故为不死。如痈肿不衰,急斩去其指,不则毒气注于诸经之络而死矣。

黄帝曰:夫子言痈疽,何以别之?岐伯曰:营卫稽留于经脉之中,则血泣而不行,不行则卫气从之而不通,壅遏而不得行,故热。大热不止,热盛则肉腐,肉腐则为脓,然不能陷骨髓,不为焦枯,五脏不为伤,故命曰痈。黄帝曰:何谓疽?岐伯曰:热气淳盛,下陷肌肉,筋髓枯,内连五脏,血气竭,当其痈下筋骨,良肉皆无馀,故命曰疽。
马莳曰:此言痈疽之别,痈轻而疽重也。痈疽本皆热證,然痈虽肉腐成脓,而不内陷于骨,故髓不为枯,五脏不为伤。疽则筋骨良肉皆无馀,而下陷于肌肤,筋髓皆枯,内连五脏,其轻重如此。

疽者,上之皮夭以坚,上如牛领之皮。痈者,其皮上薄以泽,此其候也。
马莳曰:此又言痈疽之别,即其皮之坚泽可验也。张志聪曰:上文分别部位之阴阳死生,此总论痈疽之浅深轻重。盖人之血气流行,环转出入,而淫邪泮衍,变易无常,且气秉有厚薄,邪客有微甚,是以死生成败各不同焉。内经论痈疽所发,有因于喜怒不测,饮食不节,脏腑不和,则留积而成者,有因于脏腑之寒热而成者,本篇止论外因之邪,少有留滞,则为痈为疽矣。是以圣人立九针之法,配合三才之道,以回造化之功,立数十万言,传之竹帛,利益后世,使天下同归生长之门,圣人之教化大矣。




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