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钦定古今图书集成博物汇编艺术典

 第六十九卷目录

 医部汇考四十九
  黄帝灵枢经三〈根结篇第五 寿夭刚柔篇第六 官针篇第七 本神篇第 八〉

艺术典第六十九卷

医部汇考四十九

《黄帝·灵枢经三》《根结篇第五》

马莳曰:内有阴阳诸经,根结于某穴,故名篇。

岐伯曰:天地相感,寒暖相移,阴阳之道,孰少孰多?阴道偶,阳道奇,发于春夏,阴气少,阳气多,阴阳不调,何补何泻?发于秋冬,阳气少,阴气多,阴气盛而阳气衰,故茎叶枯槁,湿雨下归,阴阳相移,何泻何补,奇邪离经,不可胜数,不知根结,五脏六腑,折关败枢,开阖而走,阴阳大失,不可复取,九针之元,要在终始,故能知终始,一言而毕,不知终始,针道咸绝。〈奇,音箕。〉
马莳曰:此言九针之元,要在于终始篇也。天地相感而寒暑生,其阴阳之道,有多有少,阴道为偶,阳道为奇,故人身与天地相参,凡病发于春夏者,则阴气少而阳气多,是谓阴阳不调也,当于何经而补之泻之?凡病发于秋冬者,则阳气少而阴气多,是谓阴阳相移也,当于何经而补之泻之?奇邪,不正之邪也,感此入彼,谓之离经。脉气所起为根,所归为结。《素问·离合真邪论》曰:太阳为开,阳明为阖,少阳为枢,太阴为开,厥阴为阖,少阴为枢,正与下文相同。今曰关者,是有关乃所以开阖也。终始,本经第九篇名。言不正之邪,至变难纪,用针者,若不知穴之根结,则五脏六腑,关折枢败,开阖误走其气,阴阳大失,气难复取。是故九针元妙之法,其要在终始篇中,人有知否,乃针道之所以明暗也。按终始篇全以人迎知六阳经之病,气口知六阴经之病,阳盛阴虚则泻阳补阴,阴盛阳虚则泻阴补阳,真针道元妙之法也。
张志聪曰:此章论三阴三阳之气,主开主阖主枢,乃无形之气,出入于外内,而合于有形之经也。夫人之阴阳,应天之六气,天之六气,合于四时,春夏主阳,故发于春夏,阴气少,阳气多。秋冬主阴,故发于秋冬,阳气少,阴气多。发者,谓人之阴阳开阖,应天地之四时,是以春夏人迎微大,秋冬气口微大,如是者是为平人。奇邪离经者,邪不入于经,流于大络而生奇病,言邪之变易,不可胜数也。根结者,六气合六经之本标也。开阖枢者,脏腑阴阳之六气也。终始者,经脉血气之始终也。

太阳根于至阴,结于命门,命门者,目也。阳明根于厉兑,结于颡大,颡大者,钳耳也。少阳根于窍阴,结于窗笼,窗笼者,耳中也。太阳为开,阳明为阖,少阳为枢,故开折则肉节渎而暴病起矣。故暴病者,取之太阳,视有馀不足。渎者,皮肉宛焦而弱也。阖折则气无所止息,而痿疾起矣。故痿疾者,取之阳明,视有馀不足。无所止息者,真气稽留,邪气居之也。枢折即骨繇而不安于地,故骨繇者,取之少阳,视有馀不足。骨繇者,节缓而不收也。所谓骨繇者,摇故也,当穷其本也。〈宛,音郁。繇,音摇。〉
马莳曰:此言足三阳经之有根结,而成病有由,治病有法也。足太阳膀胱经,其根起于至阴,在足小指外侧,去爪甲如韭叶,针一分,留五呼,灸三壮。结于命门,命门者,目也,谓睛明穴也,在目内眦头一分宛宛中,针一分,留六呼,禁灸。又足阳明胃经,根于厉兑,在足大指次指之端,去爪甲如韭叶,针一分,灸三壮。结于颡大,颡大者,钳耳也,谓头维穴也,在额角入发际本神旁一寸半,神庭旁四寸半,针三分,禁灸。又足少阳胆经,根于窍阴,在足小指四指之端,去爪甲如韭叶,针一分,留一呼,灸三壮。结于窗笼,窗笼者,耳中也,谓听宫穴也,在耳微前陷中上关上一寸动脉宛宛中,张口得之,针三分。按手太阳小肠经有天窗穴,一名窗笼,去颈大筋前曲颊下扶突后动脉应手陷中,观下文肾经结于任脉经之廉泉,肝经结于任脉经之玉英,则本经有结之他经者,疑天窗为足少阳经之所结欤?太阳为三阳,最在表,故为关之开。阳明为二阳,居阳之中,故为关之阖。少阳为一阳,最在里,故为关之枢。故关之开折,则肉节渎而暴病起。是以有暴病者,当取足之太阳,视其有馀不足而补泻之。所谓肉节渎者,其皮肉宛焦而弱也。若关之阖折,则气无所止息,而痿疾起,是以有痿疾者,当取足之阳明,视其有馀不足而补泻之。所谓气无止息者,正
气稽留,而邪气反居之也。若关之枢折,则骨繇而不安于地,是以有骨繇病者,当取足之少阳视其有馀不足而补泻之。所谓骨繇者,正以其节缓而不能收,即骨之摇动故也。夫曰渎,曰气无所止息,曰骨摇,皆折关败枢,开阖而走使然也,皆当穷其本以治其病者。
张志聪曰:太阳太阴为开,阳明厥阴为阖,少阳少阴为枢者,三阴三阳之气也。太者气之盛,故主开。阳明者,两阳合明,厥阴者,两阴交尽,故主阖。少者初生之气,故主枢。此阴阳之六气,内合脏腑,外合六经,应司天在泉之气,运行环转之不息,而复通贯于地道经水之中外内出入者也。夫外合于六经,有循经而合者,如伤寒之病,在六气相传,虽见六经之證,而气不入于经也。有入于经而合者,根结是也。根者,经气相合而始生,结者,经气相将而归结于命门窗笼之间,复从此而出于气街,走空窍,而仍行于脉外也。命门者,太阳为水火生命之原。目窍,乃经气所出之门也。颡大者,颃颡也,在上腭之中,两耳之间,故曰钳耳。窗笼者,耳中也,如窗之通气于上也。此三阳之气,随经而归结于此,复出于气街也。行于气分,故能为开为阖为枢,出入于形身脏腑之外内,开阖如户扉,枢犹转牡,舍枢则不能开阖,舍开阖则无从运枢,此三阳之气,互相出入于经脉皮肤形身脏腑之外内者也。太阳之气主皮肤,故开折则肉节渎而暴病起矣。宗气者,阳明之所生,上出于喉以司呼吸,而行于四支,故阖折则气无所止息而痿疾起矣。少阳主骨,故枢折则骨节缓而不收也。《阴阳离合论》曰:太阳根起于至阴,名曰阴中之阳,阳明根起于厉兑,名曰阴中之阳,少阳根起于窍阴,名曰阴中之少阳,三阴三阳之气,皆从阴而生,自下而上,故当穷其本也。张玉师曰:三阳之气,循经而出于气街,上于面而走空窍,太阳精阳之气,上走于目而为睛,少阳之别气,走于耳而为听,阳明之宗气,上出于鼻而为臭,目之开阖,耳之听闻,鼻之呼吸,是三阳之气,上走于空窍,而为开阖枢也。宗气者,阳明之所生,上出于肺,以司呼吸。颃颡者,鼻之内窍,通于喉咙,故颃颡不开,则洞涕不收,是阳明之气,上出于鼻而为臭。

太阴根于隐白,结于太仓,少阴根于涌泉,结于廉泉,厥阴根于大敦,结于玉英,络于膻中。太阴为开,厥阴为阖,少阴为枢。故开折则仓廪无所输膈洞,膈洞者,取之太阴,视有馀不足。故开折者,气不足而生病也。阖折即气绝而喜悲,喜悲者,取之厥阴,视有馀不足。枢折则脉有所结而不通,不通者,取之少阴,视有馀不足。有结者,皆取之不足。
马莳曰:此言足三阴经之有根结,而成病有由,治病有法也。足太阴脾经,其根起于隐白,在大指端内侧,去爪甲如韭叶,针一分,留三呼,灸三壮。结于太仓,以胃与脾相为表里也。太仓即中脘穴,系任脉经齐上四寸,针八分,灸七壮。又足少阴肾经,根于涌泉,在足心陷中,针三分,留三呼,灸三壮。结于廉泉,一名舌本,在颔下结喉上四寸中央,针二分,留七呼,灸三壮。又足厥阴肝经,其根起于大敦,在足大指端,去爪甲如韭叶三毛中。一云内侧为隐白,外侧为大敦,针三分,留十呼,灸三壮。结于玉英,即玉堂穴,系任脉经在紫宫下一寸六分,针三分,灸五壮。络于膻中,在玉堂下一寸六分两乳间陷中,禁针,灸五壮。夫太阴为三阴,为阴之表,故为关之开。厥阴为一阴,居阴之里,故为关之阖。少阴为二阴,居阴之中,故为关之枢。故关之开折,则脾不运化,仓廪无所转输,其病为膈證,为洞泄。是以有膈洞病者,当取足之太阴,视其有馀不足而补泻之,正以开折者,其脾气不足,而病生膈洞也。关之阖折,则肝气绝而喜悲,是以气绝喜悲者,当取足之厥阴,视其有馀不足而补泻之。开关之枢折,则肾脉有所结,而下焦不通。是以下焦不通者,当取足之少阴,视其有馀不足而补泻之。然此有结者,不可以有馀视之,仍以不足取之也。
张志聪曰:太仓者,舌本也。脾为仓廪之官,其脉连舌本,散舌下,使之迎粮。故结于舌本,名曰太仓,廉泉任脉穴,在喉上四寸中央,任脉发原于肾,故结于肾之廉泉。《卫气篇》曰:厥阴标在背腧是玉英当在背腧之间。络于膻中者,肝脉贯膈也。脾为仓廪之官,故开折则气不足而为膈洞。膈者,上不开而不受纳,洞者,下关折而飧泄也。厥阴为两阴交尽,阴尽而一阳始生,故阖折则生气绝而喜悲。一阳之气,发于肾脏,志不舒,故喜悲也。少阴主脉,故枢折则脉有所结而不通。不通者,取之少阴,视有馀不足,有结者皆取之不足。盖有馀者,邪结之有馀,不足者,正气之不足,通其正气,则结自解矣。按九
针篇缺盆之中,任脉也,颈中央之脉,督脉也,腋内动脉,手太阴也,腋下三寸,手心主也。盖手太阴心主,出于胸气之街,少阴厥阴,从任督二脉,出于头气之街也。张玉师曰:廉泉玉英上液之道也。玉英谓唇内之龂交。盖肾脏之精液,一从任脉而出于舌下之廉泉,一从脊骨髓空而上通于脑,脑空在脑后三分颅际锐骨之下,一在龂基下,一在项后复骨下,一在脊骨上空,在风府上,是骨之精髓,从脊骨上空,上通于脑,而下渗于龂基,督脉循于脊骨,厥阴肝脉与督脉上会于巅,而下玉英。英,饰也,谓齿白如玉饰也。

足太阳根于至阴,溜于京骨,注于昆崙,入于天柱飞扬也。足少阳根于窍阴,溜于丘墟,注于阳辅,入于天容光明也。足阳明根于厉兑,溜于冲阳,注于下陵,入于人迎丰隆也。手太阳根于少泽,溜于阳谷,注于少海,入于天窗支正也。手少阳根于关冲,溜于阳池,注于支沟,入于天牖外关也。手阳明根于商阳,溜于合谷,注于阳溪,入于扶突遍历也。此所谓十二经者,盛络皆当取之。〈天容,当作天冲。下陵,当作解溪。〉
马莳曰:此言手足六阳之经,皆自井而入于络也。足太阳膀胱经,根于至阴之井,流于京骨之原,注于昆崙之经,入于天柱之在头者,络于飞扬之在足者。又足少阳胆经,根于窍阴之井,流于丘墟之原,注于阳辅之经,入于天冲之在头者,络于光明之在足者。又足阳明胃经,根于厉兑之井,流于冲阳之原,注于解溪之经,入于人迎之在头者,络于丰隆之在足者。又手太阳小肠经,根于少泽之井,流于阳溪之经,注于少海之合,入于天窗之在头者,络于支正之在手者。又手少阳三焦经,根于关冲之井,流于阳池之原,注于支沟之经,入于天牖之在头者,络于外关之在手者。又手阳明大肠经,根于商阳之井,流于合谷之原,注于阳溪之经,入于扶突之在头者,络于遍历之在手者。此所谓十二经之盛络也,皆当取之。
张志聪曰:上篇统论三阴三阳之气,合于六经,根于下而结于上,此复分论三阳之气,入于手足之经,皆循颈项而上出,故曰,此十二经者,盛络皆当取之。盖气留于脉络,则络盛取而泻之,使三阳之气,仍上出于脉外也。飞扬光明丰隆支正外关遍历,在经穴合穴两者之间。夫曰所入为合者,谓脉外之气血,从井而溜于脉中,至肘膝而与脉内之血气相合,故曰所入为合。此论三阳之气,从井而入于脉中,上入于颈项之天柱天容人迎天窗天牖扶突,而上出于头面,与血气之溜于荣,注于腧,行于经,入于合者之不同,故另提曰,飞扬,光明,丰隆,支正,盖以分别阳气与荣血,出入于经脉外内之不同也。是以所论一次脉二次脉者,谓手足之十二经脉,皆从四支之五俞而归于中,复从中而上出颈项,此章论三阴三阳之气,合于六经,而复出于脉外,五十二篇论荣气,七十一篇论宗气,盖三阴三阳,荣气宗气相将而行于经脉皮肤形身脏腑,外内出入,环转无端,是以数篇辞句相同,而所论者各别。学者分而论之,合而参之,人之阴阳血气,有形无形,应天地之五运六气,寒暑往来,如桴鼓影响之相合也。

一日一夜五十营,以营五脏之精,不应数者名曰狂生。所谓五十营者,五脏皆受气,持其脉口,数其至也。五十动而不一代者,五脏皆受气。四十动一代者,一脏无气。三十动一代者,二脏无气。二十动一代者,三脏无气。十动一代者,四脏无气。不满十动一代者,五脏无气。予之短期,要在终始,所谓五十动而不一代者,以为常也,以知五脏之期。予之短期者,乍数乍疏也。〈第一数去声,第二数上声,末数入声。〉
马莳曰:此言脉口之脉五十动者为常脉,而其数减者其脏危也。五十营者,脉运五十度也。本经有五十营篇,正此义耳。凡人周身之脉,计一十六丈二尺,自夫宗气积于胸中,由呼吸而行脉隧,一呼脉行三寸,一吸脉行三寸,呼吸总为一息,则脉行六寸,由一息六寸推之,则一日一夜,即一十六丈二尺之脉,积至五十次,周于身,通计一万三千五百息,则脉行八百一十丈,以运五脏之精,如不应此数者,名曰狂生,犹云侥倖而生也。正以五十营者,五脏皆受气,持其脉口之脉,数其来至之数,五十动而不一代者,乃五脏皆受气也。《素问·脉要精微论》曰:代则气衰,盖代脉中止不能自还,如有求代之义,故名。今五十动而不见止脉,所以五脏皆受气也。下此而四十动一代者,是五脏中一脏无气也。三十动一代者,是五脏中二脏无气也。二十动一代者,是五脏中三脏无气也。十动一代者,是五脏中四脏无气也。不满十动一代者,是五脏皆无气也。即此可以短期与之,其要法在本经之终
始篇中,正以五十动而不一代者,乃平人之常脉,故可以知五脏之期。兹乃以短期与之者,即乍数乍疏之脉,非脉之代者而何?按脉口以脉会于此,故曰脉口。又以脉气会于此,故曰气口。又以太渊去鱼际一寸,故曰寸口。
张志聪曰:此言三阴三阳之气,外循于经脉,内荣于五脏,五脏主藏精者也。气营五脏之精,五脏皆以受气,精气之相合也。夫五脏生于五行,五行之气,本于十干合化,是以五脏五十动而不一代者,以为常也。代者,止而不还也。乍数乍疏者,死脉见也。要在终始者,大要在终始篇之生于六气,而死于六经也。

黄帝曰:逆顺五体者,言人骨节之小大,肉之坚脆,皮之厚薄,血之清浊,气之滑涩,脉之长短,血之多少,经络之数,余已知之矣,此皆布衣匹夫之士也。夫王公大人,血食之君,身体柔脆,肌肉软弱,血气剽悍滑利,其刺之徐疾浅深多少,可得同之乎?岐伯答曰:膏粱菽藿之味,何可同也?气滑即出疾,其气涩则出迟,气悍则针小而入浅,气涩则针大而入深,深则欲留,浅则欲疾。以此观之,刺布衣者,深以留之,刺大人者,微以徐之,此皆因气剽悍滑利也。〈剽,音飘。悍,候岸切。〉
马莳曰:此言人有贵贱,而刺法因以异也。五体者,即阴阳二十五人篇有五形之人也。布衣匹夫之士,其骨节有小大,肉有坚脆,皮有厚薄,血有清浊,气有滑涩,脉有长短,血有多少,此皆经络之数,大抵相类。至于王公大人,血食之君,身体肌肉软弱,血气剽悍滑利,必非贱者之可同也,其用针之徐疾浅深多少,可以同否?伯言贵者之用膏粱,贱者之用菽藿,难以同也。然当分而论之:凡气滑者,则疾出其针,气涩者,则迟出其针,气悍者,则针小而所入又浅,气涩者,则针大而所入又深,入针深者,则欲久留其针,入针浅者,则欲疾去其针。以此观之,则刺布衣者,气之涩者也,可以针大而深入,又当以久留其针也。刺大人者,气之滑且悍者也,可以针小而入浅,又当徐以纳之也。此皆因其气之剽悍滑利,异于布衣之士耳。
张志聪曰:此言三阴三阳,本于五谷五畜五菜五味之所生也。逆顺五体者,谓三阴三阳之气出入于皮肤经脉之外内,交相逆顺,而行有疾有徐也。夫行于脉外之皮薄肉脆者则行疾,皮厚肉坚者则行迟,行于脉中之血清脉短者则出疾,血浊脉长者则出迟,此因有形之皮肉血脉而疾迟也。然又有因于无形而为之疾迟者,气之滑涩也。膏,谓膏肥之厚味,粱,稻也。王公贵人,美其食,厚其味,则肌肉柔弱,血气滑利而行疾,山野之人,啜菽茹藿,则其气涩而行迟,此贵贱所秉之气不同,而气生于味也。 黄载华曰:皮厚肉坚,血气和缓者,多寿。皮薄肉弱,血气剽悍者,少寿。王公大人,膏粱厚味,则身体柔脆,肌肉软弱,血气剽悍滑利,不若田野之人,饮食淡薄之多寿也。此勉富贵之人,当节饮食,不宜过于厚味。

黄帝曰:形气之逆顺奈何?岐伯曰:形气不足,病气有馀,是邪胜也,急泻之。形气有馀,病气不足,急补之。形气不足,病气不足,此阴阳气俱不足也,不可刺之,刺之则重不足,重不足则阴阳俱竭,血气皆尽,五脏空虚,筋骨髓枯,老者绝灭,壮者不复矣。形气有馀,病气有馀,此谓阴阳俱有馀也,当泻其邪,调其虚实。故曰,有馀者泻之,不足者补之,此之谓也。故曰,刺不知逆顺,真邪相搏,满而补之,则阴阳四溢,肠胃充郭,肝肺内䐜,阴阳相错,虚而泻之,则经脉空虚,血气竭枯,肠胃辟,皮肤薄著,毛腠夭膲,予之死期。故曰,用针之要,在于知调阴与阳,调阴与阳,精气乃光,合形与气,使神内藏。故曰,上工平气,中工乱脉,下工绝气危生。故曰,下工不可不慎也。必审五脏变化之病,五脉之应,经络之实虚,皮之柔脆而后取之也。〈䐜,音嗔。音摄。辟,同僻。膲,同焦。〉
马莳曰:此详言补泻当知逆顺,而反此者有害,所以当明用针之要也。人之形气本不足,病气反有馀,是邪胜也,急泻之。人之形气本有馀,病气则衰弱,是正衰也,急补之。若形气病气皆不足,此阴阳诸经之气皆不足也,不可刺之,刺之则重不足,而阴阳俱竭,血气皆尽,五脏空虚,筋骨髓枯,年老者必至绝灭其气,壮者,其气终不能复矣。形气病气皆有馀,此谓阴阳诸经之气皆有馀也,急泻其邪而后调其正气之虚实,此正有馀则泻,不足则补,其理为顺。若有馀则补,不足则泻,其理为逆。故所刺不知逆顺,则真邪相搏,满者当泻而反补之,所以邪气有馀,当有阴阳四溢,肠胃充郭,肝肺内䐜,阴阳相错之害,虚者当补而反泻之,所以正气不足,当有经脉空虚,血气枯竭,肠胃辟,皮肤薄著,毛腠夭膲之害,皆当与之以死期也。故用针之要,
在于知调阴阳,自然精气生光,形气相合,而神气内藏,此乃上工平气之法。彼中工下工,则乱脉与绝气耳。凡若此者,必审五脏有变化之病,五脉之异,经络之有虚实,皮肤之有柔脆,而后可以用针取气也。
张志聪曰:形气,谓皮肉筋骨之形气。病气,谓三阴三阳之经气,为邪所病也。病气之有馀不足者,阴阳血气之虚实也。邪气胜者急泻之,血气虚者急补之。刺者,所以取气也,故阴阳气俱不足者,不可刺之。血气皆尽,五脏空虚者,血气之内荣于五脏也。筋骨髓枯者,血气之外濡于筋骨也。阴阳俱有馀者,当泻其邪,调其虚实。盖邪之所凑,其正必虚,故当泻其邪而兼调正气之虚实也。满而补之,则阴阳四溢溢于外也。肠胃充郭,肝肺内䐜,溢于内也。外内皆溢,则阴阳相错矣。,虚怯也。辟,僻积也。血气盛则充肤热肉,血独盛则澹渗皮肤,生毫毛,经脉空虚,血气竭枯,是以肠胃辟,皮肤薄著,毛腠夭膲,而可与之死期矣。调阴与阳,精气乃光,阴阳精气之相合也。合形与气,使神内藏形气,为神之外固也。言能调其阴阳,则精神形气外华而内藏矣。夫三阴三阳之经气,有因于外邪所伤者,有因于五脏之病而变应于脉者,故当审其外内虚实而调之,斯可为上工也。

《寿夭刚柔篇第六》

马莳曰:内有寿夭刚柔等语,故名篇。

黄帝问于少师曰:余闻人之生也,有刚有柔,有弱有强,有短有长,有阴有阳,愿闻其方。。少师答曰:阴中有阴,阳中有阳,审知阴阳,刺之有方,得病所始,刺之有理,谨度病端,与时相应,内合于五脏六腑,外合于筋骨皮肤。是故内有阴阳,外亦有阴阳,在内者,五脏为阴,六腑为阳,在外者,筋骨为阴,皮肤为阳。故曰,病在阴之阴者,刺阴之荣输,病在阳之阳者,刺阳之合,病在阳之阴者,刺阴之经,病在阴之阳者,刺络脉。故曰,病在阳者名曰风,病在阴者名曰痹,阴阳俱病命曰风痹。病有形而不痛者,阳之类也。无形而痛者,阴之类也。无形而痛者,其阳完而阴伤之也。急治其阴,无攻其阳,有形而不痛者,其阴完而阳伤之也。急治其阳,无攻其阴,阴阳俱动,乍有形,乍无形,加以烦心,命曰阴胜其阳,此谓不表不里,其形不久。〈度,音铎。〉
马莳曰:此详言病有阴阳,而刺之者必分阴阳也。帝问人分刚柔强弱长短阴阳,然治之者必有其方,少师言阴阳之义,足以概之,但阴中有阴,阳中有阳,能审知之,则刺之者可获其方,病者所始,有其端,得其始,故刺之为有理,度其端,故应之合其时,其内合于五脏六腑而分阴分阳,故五脏为阴,六腑为阳,外合于筋骨皮肤而亦分阴分阳,故筋骨为阴,皮肤为阳。是以病有在阴之阴者,即五脏有病,而在于筋骨,当刺阴经之荣腧,如刺手太阴肺经之鱼际为荣太渊为腧之类。病有在阳之阳者,即六腑有病,而在于皮肤,当刺阳经之合,如刺手阳明大肠经曲池为合之类。病有在阳之阴者,即六腑有病,而在于筋骨,当剌阴经之经,如刺手太阴肺经,经渠为经之类。病有在阴之阳者,即五脏有病,而在于皮肤,当刺阳经之络,如刺手阳明大肠经遍历为络之类。故病在阳经者,其名曰风义见素问风论,病在阴经者,其名曰痹,义见素问痹论,阴阳两经,俱受其病,其名曰风痹。不特此也,凡病涉有形,而按之不痛,是乃属之阳经者也。凡病本无形,而不免于痛者,是乃属之阴经者也。正以无形而痛者,乃阳经不伤而阴经受伤耳,理当急治其阴经,无攻其阳经。有形而不痛者,乃阴经不伤,而阳经受伤耳,理当急治其阳经,无攻其阴经。病有阴阳俱病,形似有无,而心为之烦,此乃阴经阳经各受其伤,而阴为尤甚。欲治其表,阴亦为病,欲治其里,阳亦为病,治之固难,形当不久矣。张志聪曰:此章论人秉天地阴阳而生,在天为气,在地成形,形与气相任则寿,不相任则夭,刚柔阴阳之道也。立天之道曰阴与阳,立地之道曰柔与刚,是故阴中有阴,阳中有阳,内有阴阳,外亦有阴阳也。所谓强弱短长者,如四时之有寒暑,昼夜之有长短,盖人与万物,皆禀此天地阴阳形气,与时相应,故各有刚柔长短之不同也。夫阳者,天气也,主外,阴者,地气也,主内。然天地阴阳之气,上下升降,外内出入,是故内有阴阳,外亦有阴阳,皮肉筋骨五脏六腑,外内相合与时相应者也。五脏为阴,六腑为阳,在内之阴阳也,筋骨为阴,皮肤为阳,在外之阴阳也。病在阴之阴者,病内之五脏,故当刺
阴之荣输。病在阳之阳者,病在外之皮肤,故当刺阳之合,谓六腑外合于皮肤,故当取腑经之合穴也。病在阳之阴者,病在外之筋骨,故当刺阴之经,谓五脏外合于筋骨,故当取阴之经也。病在阴之阳者,病在内之六腑,故当刺络脉。故曰病在阳者名曰风,病在阴者名曰痹,盖风者天之阳气,痹者人之阴邪,阴阳俱病,名曰风痹,外内之相合也。有形者,皮肉筋骨之有形,无形者,五脏六腑之气也。病有形而不痛者,病在外之阳也。病无形而痛者,气伤痛也。阴完阳完者,脏腑阴阳之气不伤也。夫天地者,万物之上下也。动静者,天地之体用也。水火者,阴阳之徵兆也。天气下降,气流于地,地气上升,气腾于天,天地之气交也。离中有虚,坎中有满,水火之相济也。如阴阳俱动,乍有形,乍无形,乃阴阳之不表不里矣。心为阳而主火,水为阴而居下,加以烦心,此阴胜其阳矣。阴阳外内不交,水火上下相剋,此天地阴阳之气不调,故其形不久,形气之相应也。 张开之曰:针合天地人之道,此篇论人合天地阴阳,故用针以调其不和。经中大义,当于针病之外求之。

黄帝问于伯高曰:余闻形气病之先后,外内之应奈何?伯高答曰:风寒伤形,忧恐忿怒伤气,气伤脏,乃病脏,寒伤形,乃应形,风伤筋脉,筋脉乃应,此形气内外之相应也。黄帝曰:刺之奈何?伯高答曰:病九日者,三刺而已,病一月者,十刺而已;多少远近,以此衰之。久痹不去身者,视其血络,尽出其血。黄帝曰:外内之病,难易之治奈何?伯高答曰:形先病而未入脏者刺之,半其日,脏先病而形乃应者刺之,倍其日,此月内难易之应也。
马莳曰:此言形气与病之相应,而刺法有难易也。风寒伤人之形,故寒气伤形,乃病于形而应之于外。忧恐忿怒,伤人之气,故气伤脏,乃病于脏而应之于内。至于风伤筋脉,则筋脉为应,而应之于内外之间,此形气与病外内之相应者如此。然刺之之法,病有九日,则三次刺之而病可已。病有一月,则十次刺之而病可已。其间人之感病不同,日数各有多少远近,以此大略,病三日而刺一次者之法等而杀之。惟久痹而其身不能往来者,则视其血络,尽出其血,不必拘于三日一刺之法也。然而病有内外,治有难易,风寒伤形,形先病,而未入脏者,其病尚在于表,犹甚浅也,刺之日数,一半而已。如病九日而刺二次,病一月而刺五次之谓也。忧恐喜怒伤气,气伤脏,而外形又应者,其病表里皆然,殊为深也,刺之日数,必加倍之。如病九日而刺三次,病一月而刺十次之谓也。此乃月内病有多少远近,而刺之有难易之应耳。
张志聪曰:此论外因之病,从外而内,内因之病,从内而外,形气外内之相应也。风寒者,外受之邪,故病形。忧恐忿怒,在内之气,故病脏。夫外为阳,内为阴,病九日者,病发于阳,故用三之奇,病一月者,病发于阴,故用十之偶,此以针之奇偶,应病之阴阳也。出络血者,通地之脉道也,形先病而未入脏者,病发于阳而未入于里也,故刺三时而可愈矣。脏先病而形乃应者,病发于阴而出于外也,刺之倍其日而愈矣。夫病发于阴而出于外者易愈,留于内者难已,故刺有十日者,有倍其日,而刺两日者,此一月之病在内者,有难易之应也。

黄帝问于伯高曰:余闻形有缓急,气有盛衰,骨有大小,肉有坚脆,皮有厚薄,其以立寿夭奈何?伯高答曰:形与气相任则寿,不相任则夭,皮与肉相果则寿,不相果则夭,血气经络胜形则寿,不胜形则夭。黄帝曰:何谓形之缓急?伯高答曰:形充而皮肤缓者则寿,形充而皮肤急者则夭,形充而脉坚大者顺也,形充而脉小以弱者气衰,衰则危矣。若形充而颧不起者骨小,骨小而夭矣。形充而大肉䐃,坚而有分者肉坚,肉坚则寿矣。形充而大,肉无分理,不坚者肉脆,肉脆则夭矣。此天之生命,所以立形定气而视寿夭者,必明乎此立形定气,而后以临病人,决死生。黄帝曰:余闻寿夭,无以度之。伯高答曰:墙基卑高,不及其地者,不满三十而死。其有因加疾者不及二十而死也。黄帝曰:形气之相胜,以立寿夭奈何?伯高答曰:平人而气胜形者寿,病而形肉脱,气胜形者死,形胜气者危矣。〈䐃,音窘。度,入声。〉
马莳曰:此言形气之任否,而寿夭应之也。夫形为外,肌肉经络为内,见其外内而寿夭可知也。缓为舒和,急为暴戾,使形充而脉坚大,此形气之相徵,故顺。设脉小弱,则形丰而气馁矣,故危。颧骨并本先天所禀,薄则不能而小,夭之彰也。大肉,乃诸肉之宗。分理,乃肉之文理。有分则肉坚而有寿,若形充而无分理,则肉急,按之不坚,则肉脆而夭矣。此天造命于有生之初,立形定气,而视寿夭,决死生
焉。然寿夭何以度之?如本经五色篇云,云则五脏六腑于面部而知之。今面部四旁为墙,其基甚卑,不及明堂阙庭等地之高,当不满三十岁而死也。其有所因而加之以疾者,盖不知慎守而或为外感内伤也,则不满二十岁而死矣。何以为形气相胜,而可以立寿夭也?平人元气,胜其形则为寿,若至于有病,而形肉已脱,则气虽胜形,形必难复,其死必矣。或形肉未至尽脱,而元气衰甚,不及于形,是谓形胜其气,其病必危也。夫曰,形者可以概皮肉骨矣。曰气者,则凡气尽于是矣。
张志聪曰:此论人秉天地阴阳,生成此形气,有寿夭之不同也。任,当也。果,成也。此天之生命,立形定气,故形与气相任则寿,不相任则夭。夫人皮应天,人肉应地,故皮与肉相果则寿,不相果则夭。形谓皮肉筋骨血气经络,应经水气脉通贯于地中,故胜形则寿,不胜形则夭。人之形气,天命所生。皮肤缓者,天道之元亨也,是以缓则寿而急则夭。脉乃精血神气之所游行,故形充而脉坚大者为顺,脉小以弱者,营卫宗气俱衰,衰则危矣。夫肾秉先天,之阴阳而主骨,颧乃肾之外候,故颧不起者骨小,骨小则夭,此先天之气薄也。脾主地而主肉,肉坚者寿。不坚者夭,此后天之土基有厚薄也。此天之生命,所以立形定气,而视寿夭者,必明乎此先立形定气,而后以临病人,决死生。《天年篇》曰:以母为基,以父为楯,人之寿百岁者,使道队以长,墙基高以方,墙基者,面部之四方也。地,地阁也。墙基卑高,不及地者,四方之平陷也。此人秉母气之薄,盖坤道之成形也。《天年篇》曰:人生三十岁,五脏大定,不满三十而死者,不能终地之五行也。其有因加疾者,不及二十而死,不能终地之生数也。平人气胜形者寿,谓地基固宜博厚,而气更宜胜形,盖万物资始于天,而天包乎地之外也。病而形肉脱,气胜形者,邪气胜也。形胜气者,正气脱也。

黄帝曰:余闻刺有三变,何谓三变?伯高答曰:有刺营者,有刺卫者,有刺寒痹之留经者。黄帝曰:刺三变者奈何?伯高答曰:刺营者出血,刺卫者出气,刺寒痹者内热。黄帝曰:营卫寒痹之为病奈何?伯高答曰:营之生病也,寒热少气,血上下行。卫之生病也,气痛时来时去,怫忾贲响,风寒客于肠胃之中。寒痹之为病也,留而不去,时痛而皮不仁。〈怫,音拂。忾,音戏。〉
马莳曰:此言刺法之异者有三也。刺有三变,法有不同,谓之变也。盖有刺营气者,必出其血,正以血者营气之所化。《营卫生会篇》云:营气化血,以奉生身,今营气有馀则阳不胜阴,不足则阴不胜阳,所以寒热往来而气衰甚少,其血为阳所搏,当上下行,此皆血之为病,故刺之者必出其血耳。《素问·调经论》云:取血于营也。有刺卫气者,必出其气,正以卫气属阳,痹论谓卫气循于皮肤之中,分肉之间,熏于肓膜,散于胸中,今卫气受病,其病当时来时去,病之或在内而或在外也。怫忾者,怒意也,以其有贲响之声,故曰怫忾。风寒之气,客于肠胃之间,病之在于内也。此皆气之为病,故刺之者必出其气耳。《调经论》云:取气于卫也。有刺寒痹之留于经者,必熨之,以使之内热,其法见下节,正以寒痹为病,留而不去,时或作痛,及皮肤不知痛痒而为不仁也。
张志聪曰:夫形舍气,气归形,形气之相任也。然下焦所藏之精水,中焦所生之营卫,所以温分肉,充皮肤,濡筋骨,利关节,水随气而运行于肤表,环转无端,如营卫留阻,水道不行,则形气消索矣。故刺有三变,变者使之运行而变化也。营之血,卫之气,道之出行于外,寒之痹,使之热散于内。夫营卫血气,主出入于外内,故病则止上下行而为寒热气痛矣。若怫忾贲响,此乃风寒客于肠胃之中,盖以分别营卫之生病。寒痹之为病,本于自生,非外因之邪也。痹者,闭也。寒痹者,寒水之为病也。肾为水脏而主骨,在外者皮肤为阳,筋骨为阴,病在阴者名曰痹,留而不去,时痛而皮不仁者,谓肾脏寒水之痹,痛在于外合之骨,而及于皮之不仁,病从内而外也。 张玉师曰:风寒客于肠胃之中,照应病而形肉脱气胜形者句,盖本篇先论秉气之寿夭,后复论病气之寿夭。然病气有二,一因于风寒之病气,所谓气胜形者是也。一因于营卫稽留,水道不行之病气,所谓形胜气者是也。

黄帝曰:刺寒痹内热奈何?伯高答曰:刺布衣者,以火淬之,刺大人者,以药熨之。黄帝曰:药熨奈何?伯高答曰:用淳酒二十斤,蜀椒一斤,乾姜一斤,桂心一斤,凡四种皆㕮咀渍酒中,用绵絮一斤,细白布四丈,并内酒中,置酒马矢煴中,盖封涂勿使泄。五日五夜,出布绵絮曝乾之,乾复渍以尽其汁,每渍必晬其日,乃出乾。乾并用滓与绵絮,复布为复巾,长六七尺,为六七巾,则用之生桑炭炙巾,以熨寒痹所刺之处,令热入至于病所,寒复炙巾以熨之,三十遍而止。汗出以巾拭身,亦三十遍而止。起步内中无见风,每刺必熨,如此病已矣,此所谓内热也。〈淬音翠内酒之内,作纳。矢,屎同。煴,于文切。晬,音遂。内中之内,如字。〉
马莳曰:此言刺寒痹有内热之法,者以其有熨之之方。也布衣气血涩,浊刺其寒痹之,后当以火淬之。大人气血清滑,刺其寒痹之后,当以药熨之。㕮咀,以口碎药如豆粒也。渍,浸也。马矢煴中,以马屎燥乾而烧之也。晬,周日也。复布为复巾,重布为之,如今之夹袋,所以入药滓与绵絮也。用此法者,所以热其内也。
张志聪曰:痹者,留而不行也。寒痹者,肾脏寒水之气也。夫人秉先天之水火以化生五行,肾受天一之精气,而交通于四脏,如水火不济,五行不交,则留而为寒痹矣。故以火淬之者,以火益水也。夫肺主皮毛,饮酒者先行皮肤,先充络脉,用淳酒者,使肺肾之相通也。蜀椒形色像心,皮红子黑,具中虚之象,用蜀椒者,使心肾之相通也。脾为阴中之至阴,乾姜主理中之君品,用乾姜者,使脾肾之相通也。桂为百木之长,用桂心者,使肝肾之相通也。蚕食桑而成绵,三者皆白,肺之品也。用绵絮一斤白布四丈,熨之三十遍者,使在地之阴邪,从天表以终散,所谓热于内而使之外散也。夫王公大人,固不可以火淬,而布衣独不可以药熨乎?此盖假大人布衣,以明脏腑相通,阴阳交互,是以治法之有通变也。学者当体法先圣之用意周密,取法精微,不可图安苟简也。

《官针篇第七》

马莳曰:官针者,任九针之所宜也,故名篇。此与下篇首无起语,玩前后篇之义,当为岐伯所言也

凡刺之要,官针最妙,九针之宜,各有所为,长短大小,各有所施也。不得其用,病弗能移。疾浅针深,内伤良肉,皮肤为痈。病深针浅,病气不泻,支为大脓。病小针大,气泻太甚,疾必为害。病大针小,气不泄泻,亦复为败。失针之宜。大者泻,小者不移,已言其过,请言其所施。病在皮肤无常处者,取以镵针于病所,肤白勿取。病在分肉间,取以圆针于病所。病在经络痼痹者,取以锋针。病在脉气少当补之者,取之鍉针于井荣分输。病为大脓者,取以铍针,病痹气暴发者,取以圆利针。病痹气痛而不去者,取以毫针。病在中者,取以长针。病水肿不能通关节者,取以大针。病在五脏固居者,取以锋针,泻于井荣分输,取以四时。
马莳曰:此言九针各有所施也。疾浅者针亦宜浅,而反入深,则内之良肉受伤,外之皮肤为痈。病深者针亦宜深,而反入浅,则内之病气不泻,支当作皮,而外之皮为大脓。至病小而针反大,则正气过泻。病大而针反小,则邪反不泄,此皆失针之宜,所以为过误也。若九针之各有所施者何如?病在皮肤无常处者,取以镵针于病所。《本经·九针十二原篇》云:镵,针者头大末锐,去泻阳气。又《九针论》云:镵针者,取法于巾针,去末寸半,渐锐之,主热在头身也。肤白勿取者,凡皮肤太白,其气必少故也。又病在分肉间者,取以圆针于病所,《九针十二原篇》云:圆针者,针如卵形,揩摩分肉间,不得伤肌肉以泻分气。《九针论》云:取法于絮针,筒其身而卵其锋,长一寸六分,主治分肉间气。又病在经络痼痹者,取以锋针,《九针十二原篇》云:锋针两三隅以发痼疾。《九针论》云:四曰锋针,取法于絮针,筒其身锋其末,长一寸六分,主痈热出血。又病在脉气少而当补之者,取之鍉针以刺各经之井荣分输。《九针十二原篇》云:鍉针者锋如黍粟之锐,主按脉勿陷以致其气。《九针论》云:三曰鍉针,取法于黍粟之锐,长三寸半,主按脉取气令邪出。又病为大脓者,取之铍针,一名䤵针。《九针十二原》云:铍针者,末如剑锋,以取大脓。《九针论》云:五曰铍针,取法于剑锋,广二分半,长四寸,主大痈脓两热争者也。又病之痹气暴发者,取以圆利针,《九针十二原篇》云:圆利针者,大如氂,且圆且锐,中身微大,以取暴气。《九针论》云:六曰圆利针,取法于氂,微大其末,反小其身,令可深纳也。长一寸六分,主取痈痹者也。又病之痹气痛而不去者,取以毫针。《九针十二原篇》云:毫针者,尖如蚊虻喙,静以徐往,微以久留之而养,以取痛痹。
《九针论》云:七曰毫针,取法于毫毛,长一寸六分,主寒热痛痹在络者也。又病在中者,取以长针。《九针十二原篇》云:长针者,锋利身薄,可以取远痹。《九针论》云:八曰长针,取法于綦针,长七寸,主取深邪远痹者也。又病水肿不能通关节者,取以大针。《九针十二原篇》云:大针者尖如挺,其锋微圆,以泻机关之水也。《九针论》云:九曰大针,取法于锋针,其锋微圆,长四寸,主取火气不出关节者。又病在五脏固居者,居当作痹,取以锋针,泻其井荣分输,取以四时。此节九针论之第四针前曰,病在经络痼痹者,取以锋针,此则当同之也。但彼止取经取络,而此则泻其井荣与俞,及照五脏以取四时耳。
张志聪曰:官,法也。言九针之法,有大小长短之制,有浅深补泻之宜,有三五九十二刺之法,各有所施也。如不得其用,病勿能移,而反为害焉。

凡刺有九,以应九变:一曰输刺,输刺者,刺诸经荣输脏腧也。二曰远道刺,远道刺者,病在上取之下,刺腑腧也。三曰经刺,经刺者,刺大经之结络经分也。四曰络刺,络刺者,刺小络之血脉也。五曰分刺,分刺者,刺分肉之间也。六曰大泻刺,大泻刺者,刺大脓以铍针也。七曰毛刺,毛刺者,刺浮痹皮肤也。八曰巨刺,巨刺者,左取右,右取左。九曰淬刺,淬刺者,刺燔针则取痹也。〈输腧俞互同。〉
马莳曰:此言刺法有九者,取痹也。变者,异也。一曰输刺,刺诸经之荣穴俞穴,及背间之心俞肺俞脾俞肝俞肾俞也。二曰远道刺,凡病在上,反取穴于下,所以刺足三阳经也。三曰经刺,刺大经之结络于经穴之分也。四曰络刺,刺小络之穴脉也。五曰分刺,刺各经分肉之间也。六曰大泻刺,用第五铍针以刺大脓也。七曰毛刺,刺浮痹之在皮肤也。八曰巨刺,左病取右,右病取左。《素问·调经论》曰:痛在于左而右脉病者,巨刺之。又缪刺论以刺经穴为巨刺,刺络穴为缪刺,皆左取右,右取左也。九曰淬刺,刺以燔针,所以取痹證也。《调经论》曰:病在骨,淬刺药熨。
张志聪曰:上节论针有九者之宜,此论刺有九者之变。一曰输刺,刺五脏之经输,所谓荣输治外经也。远道刺者,病在上而取下之合穴,所谓合治六腑也。盖手足三阳之脉,其原皆在足而上循于颈项也。大经者,五脏六腑之大络也。邪客于皮毛,入舍于孙络,留而不去,闭结不通,则留溢于大经之分,而生奇病,故刺大经之结络以通之。络刺者,见于皮肤之小络也。分刺者,分肉之间,溪谷之会,亦有三百六十五穴会,邪在肌肉者,取之。大泻刺者,泻大脓血也。毛刺者,邪闭于皮毛之间,浮浅取之,所谓刺毫毛无伤皮,刺皮无伤肉也。巨刺者,邪客于十二经别,宜巨刺之,左取右,右取左也。淬刺者,燔针劫刺,以取筋痹也。

凡刺有十二节,以应十二经。一曰偶刺;偶刺者,以手直心若背,直痛所一刺前,一刺后,以治心痹。刺此者,旁针之也。二曰报刺;报刺者,刺痛无常处也。上下行者,直内无拔针以左手随病所按之,乃出针复刺之也。三曰恢刺;恢刺者,直刺旁之举之前后,恢筋急以治筋痹也。四曰齐刺;齐刺者,直入一,旁入二,以治寒气小深者,或曰三刺,三刺者,治痹气小深者。也五曰扬刺;扬刺者,正内一,旁内四,而浮之,以治寒气之博大者也。六曰直针刺;直针刺者,引皮乃刺之,以治寒气之浅者也。七曰输刺;输刺者,直入直出,稀发针而深之,以治气盛而热者也。八曰短刺,短刺者,刺骨痹,稍摇而深之,致针骨所,以上下摩骨。也九曰浮刺,浮刺者,旁入而浮之,以治肌急而寒者也。十曰阴刺;阴刺者,左右率刺之,以治寒厥,中寒厥,足踝后少阴也。十一曰旁针刺;旁针刺者,直刺旁刺各一,以治留痹久居者也。十二曰赞刺;赞刺者;直入直出,数发针而浅之出血,是谓治痈肿也。〈中,去声。数,音朔。〉
马莳曰:此言刺法有十二节,要所以应十二经也。一曰偶刺,以一手直其前心,以一手直其后背,皆以直其痛所直者当也,遂用一针以刺其胸前,用一针以刺其后背,正以治其心痹耳。然不可以正取,须斜针以旁刺之,恐中心者一日死也。前后各用一针,有阴阳配合之义,故曰偶刺也。二曰报刺,所以刺其痛无常处也。凡痛时上时下者,当直纳其针,无拔出之,以左手随其痛处而按之,然后出针,俟其相应,又复刺之,刺而复刺,故曰报刺也。三曰恢刺,以针直刺其旁,复举其针前后,恢荡其筋之急者,所以治筋痹也。四曰齐刺!用一针以直入之,用二针以旁入之,所以治寒痹之小且深者,因用三针,故又曰三刺也。五曰扬刺,正纳其针一,旁纳其针四,而又浮举其针而摥之,所以治寒气之博大者也。六曰直针刺,先用针以引起其皮,而后入刺之,所以治寒气之浅者也。七曰输刺,将针直
入直出,稀发其针而又深入之,所以治气之盛而热者也。又八曰短刺,所以刺其骨痹,稍摇针而深入,之以致针于骨所,然后上下摩其骨耳。九曰浮刺,旁入其针而浮举之,所以治肌之急而寒者也。浮刺似前扬刺,但彼有正纳旁纳,而此则止有旁入之针耳。十曰阴刺,左右俱取穴以刺之,所以治寒厥也。然中寒厥者,必始于阴经,自下而厥上,故取足踝后少阴经之穴以刺之。名阴刺者,以其刺阴经也。义见素问厥论。十一曰旁针刺,用针以直刺者一,用针以旁刺者一,所以治留痹之久居者也。十二曰赞刺,直入直出其针,且数发针而浅刺之,使之出血,所以治痈肿也。
张志聪曰:节,制也。言针有十二节制以应十二经也。偶刺者,一刺胸,一刺背,前后阴阳之相偶也。旁取之,恐中伤心气也。报刺者,刺痛无常处。出针而复刺,故曰报刺。恢,大之也,前后恢荡其筋之急,以治筋痹也。齐刺者,中正以取之,故直入一以取中,旁入二以为佐,故又曰三刺,治寒痹小深者也。扬刺者,从中而发扬于四旁也。直刺者,以毫针刺在皮毛,得气而直竖也。输刺者,直入直出如转输也。短刺者,用短针深入而至骨,所以便上下摩之而取骨痹也。浮刺者,旁入而浮浅也。阴刺者,刺少阴之寒厥也。旁针刺者,直刺旁刺,治留痹之久居者也。赞,助也。数发针而浅之出血,助痈肿之外散也。按十二刺中,独提少阴者,少阴主先天之阴阳水火,五运六气之生原也。

脉之所居,深不见者,刺之微内针而久留之,以致其空脉气也。脉浅者勿刺,按绝其脉乃刺之,无令精出,独出其邪气耳。〈内同纳。〉
马莳曰:此言脉有浅深而刺之有法也。凡脉之所居,深不可见者,必微纳其针而久留之,所以致其空中之脉气上行也。脉之所居浅者,初时勿即刺之,且以左手按绝其穴中之脉,然后以右手刺之,盖不使精气出,而独出其邪气耳。
张志聪曰:此言经脉内合五行之化运,外应六气之司天,用针者不可不知也。夫经脉内连脏腑,外合六气,五脏内合五行,应五运之在中,命曰神机而主出入,六气旋转于外,命曰气立而主升降,六气之司天在泉,应人之精水随气而运行于肤表。故脉之所居深不见者,内连五脏也,微内针而久留之,以致其空脉气者,致五脏之神气运行于外也。脉浅者,见于皮肤之脉外,合于六气也。精水随气行于肤表,故脉浅者勿刺,按绝其脉乃刺之,是使六气运行而无令精出也。 张玉师曰:致五脏之神机,非荣卫血气,故曰空脉气。

所谓三刺则谷气出者,先浅刺绝皮以出阳邪,再刺则阴邪出者,少益深绝皮,致肌肉未入分肉间也。已入分肉之间,则谷气出,故《刺法》曰:始刺浅之,以逐邪气而来血气,后刺深之,以致阴气之邪,最后刺极深之,以下谷气,此之谓也。
马莳曰:此言一刺之中,而有三刺之法也。按《后始终篇》云:凡刺之属,三刺至谷气,故一刺则阳邪出,再刺则阴邪出,三刺则谷气至,谷气至而止。所谓谷气至者,已补而实,已泻而虚,故已知谷气至也。正与此节相同。夫所谓刺有三法,而致其谷气之出者,何也?先浅刺其按绝之皮,以出其卫气之邪,即上节脉浅者勿刺,按绝其脉乃刺之,无令精出,独出其邪气之谓也。又再刺之以出其营气之邪,则比绝皮稍益深之,至肌肉内,未入分肉间也。肌肉分肉之辨,肌肉在皮内肉上,而分肉则近于骨者也。又最后刺之,则已入分肉之间,而谷气乃出。彼刺法之言,亦与此言互相发明者耳。按分肉有二,各部在外之肉曰分肉,其在内近骨之肉与骨相分,亦曰分肉。
张志聪曰:此申明三阴三阳之气,运行于皮表也。谷气者,通会于肌腠之元真,脾胃之所主也。故曰,谷气。阴邪阳邪者,谓邪在阴阳之气分也。少益深绝皮,致肌肉未入分肉间者,在皮肉相交之间,仍在皮之绝处,未入于分肉也。

故用针者,不知年之所加,气之盛衰虚实之所起,不可以为工也。
马莳曰:此言用针之法,当知年之所加,气之盛衰虚实之所起也。素问六元正纪大论言每年所加,各有太过不及,自初气以至终气,有主有客,有胜有负,其天时民病不同,中间盛衰虚实,悉考而知,始足以为工也。加者,即至真要大论加临之加。此节大意,见素问脏象篇。
张志聪曰:此言三阴三阳之气,运行于皮表,以应天之六气,故用针者,不知年之所加,气之盛衰虚实之所起,不可以为工也。年之所加者,六气之加临,气之盛衰者,五运之气有太过不及也。运有太
少气有盛衰,则人之虚实所由起矣。

凡刺有五,以应五脏。一曰半刺;半刺者,浅内而疾发针,无针伤肉,如拔毛状,以取皮气,此肺之应也。二曰豹文刺;豹文刺者;左右前后针之,中脉为故,以取经络之血者,此心之应也。三曰关刺;关刺者,直刺左右尽筋上,以取筋痹,慎无出血,此肝之应也。或曰渊刺,一曰岂刺。四曰合谷刺;合谷刺者,左右鸡足,针于分肉之间,以取肌痹,此脾之应也。五曰输刺;输刺者,直入直出,深内之至骨以取骨痹,此肾之应也。
马莳曰:此言刺有五法,所以应五脏也。一曰半刺,浅内其针,而又速发之,似非全刺,故曰半刺,无深入以伤其肉,如拔毛之状,所以止取皮间之气,盖肺为皮之合,故为肺之应也。二曰豹文刺,因多其针,左右前后刺之,故曰豹文,中其脉以为故,悉取经络中之血,盖心主血,故为心之应也。三曰关刺,直刺左右手足,尽筋之上,正关节之所在,所以取筋痹也。慎无出血,盖肝主筋,故为肝之应也。外此又有渊刺岂刺。之名四曰合谷刺,左右用针如鸡足然针于分肉之间,以取肌痹,盖脾主肌肉,故为脾之应也。五曰输刺直入直出,深纳其针,以至于骨,所以取骨痹,盖肾主骨,故为肾之应也。按此输刺,乃上文十二节中之第八刺法也。又按后世金针赋等书,有烧山火八法,青龙摆尾四法,名色俱出后人揣摩,并非圣经宗旨。今灵枢明有九变输刺等法,十二节偶刺等法,五刺半刺等法,刺节真邪篇有振蒙等法,后之学者,果能熟读详味,渐能用针起危,顾乃弃圣经而宗末学,致使针法不行,疲癃无所倚赖,痛哉!
张志聪曰:此言五脏之气,外合于皮脉肉筋骨,五脏主中,故取之外合而应于五脏也。夫血者,神气也,故五脏之神机,运行于血脉,以应五运之化。五脏之气,外合于皮肉筋骨,以应天之四时。 张玉师曰:九宜九变,应地之九野九州,人之九脏九窍,十二节应十二月,三刺应三阴三阳,五刺应五行五时,针道配天地人,而人合天地者也。
《本神篇第八》
马莳曰:此篇推本五脏之神,故名篇。

黄帝问于岐伯曰:凡刺之法,必先本于神,血脉营气精神,此五脏之所藏也。至于淫泆离脏则精失,魂魄飞扬,志意恍乱,智虑去身者,何因而然乎?天之罪,与人之过乎?何谓德气生精神魂魄心意志思智虑?请问其故。岐伯答曰:天之在我者德也,地之在我者气也。德流气薄而生者也。故生之来谓之精,两精相搏谓之神,随神往来者谓之魂,并精而出入者谓之魄,所以任物者谓之心,心有所忆谓之意,意之所存谓之志,因志而存变谓之思,因思而远慕谓之虑,因虑而处物谓之智,故智者之养生也,必顺四时而适寒暑,和喜怒而安居处,节阴阳而调刚柔,如是则僻邪不至,长生久视。
马莳曰:此详言人身德气等义,而唯智者为能养生也。天非无气,而主之以理,故在我之德,天之德也。地非无德而运之以气,故在我之气,地之气也。则吾之生,德所流气所薄而生者也,故谓之生。然生之来者谓之精,《易》曰:男女搆精,万物化生,则吾人之精,虽见于有生之后,而实由有生之初之精为之本也。故生当是初生,人生有阴斯有营,有阳斯有卫,营卫相搏,神斯见焉。其所谓魂者,属阳则随神而往来,其所谓魄者,属阴则并精而出入,正以精对神而言,则精为阴而神为阳,故魂属神而魄属精也。其所谓心意志思智虑,举不外于一心焉耳。故凡所以任物者谓之心。《素问·灵兰秘典论》曰:心者君主之官,神明出焉则万物之机,孰非吾心之所任者乎?由是而心有所忆者意也,意有所存者志也,志有所变者思也,思有所慕者虑也,虑有所处者智也,此十三者,愚人则伤之,智者善于养之,上尽天时,下尽人事,为能节阴阳而调刚柔,所以邪僻不至,而能长生久视于天地间也。张志聪曰:此言人之德气,受天地之德气所生,以生精气魂魄志意智虑,故智者能全此神智,以顺天地之性,而得养生之道焉。德者所得乎天,虚灵不昧,具众理应万事者也。目之视,耳之听,鼻之臭,口之味,手之舞,足之蹈,在地所生之形气也。乾知大始,坤作成物,德流气薄而生者也。《决气篇》曰:常先身生是谓精,盖未成形而先受天一之精,故初生之来谓之精。《平人绝谷篇》曰:神者,水谷之精气也,盖本于先天所生之精,后天水谷之精而生此神。故曰,两精相搏谓之神。火之精为神,水之精为精,肝为阳脏而藏魂,肺为阴脏而藏魄,故魂随神而往来,魄并精而出入。心为君主之官,神明出焉,天地之万物,皆吾心之所任,心有所忆者意也,意
之所存者志也,志有所变者思也,思有所慕者虑也,虑有所处者智也。此皆心神之运用,故智者顺承天地之性,而得养生之道也。

是故怵惕思虑者则伤神,神伤则恐惧流淫而不止。因悲哀动中者,竭绝而失生。喜乐者,神惮散而不藏。愁忧者,气闭塞而不行。盛怒者,迷惑而不治。恐惧者,神荡惮而不收。心怵惕思虑则伤神,神伤则恐惧自失。破䐃脱肉,毛悴色夭死于冬。脾愁忧而不解则伤意,意伤则悗乱,四支不举,毛悴色夭死于春。肝悲哀动中则伤魂,魂伤则狂忘不精,不精则不正,当人阴缩而挛筋,两胁骨不举,毛悴色夭死于秋。肺喜乐无极则伤魄,魄伤则狂,狂者意不存,人皮革焦,毛悴色夭死于夏。肾盛怒而不止则伤志,志伤则喜,忘其前言,腰脊不可以俛仰屈伸,毛悴色夭死于季夏。恐惧而不解则伤精,精伤则骨酸痿厥,精时自下。是故五脏主藏精者也,不可伤,伤则失守而阴虚,阴虚则无气,无气则死矣。是故用针者,察观病人之态,以知精神魂魄之存亡,得失之意,五者已伤,针不可以治之也。
马莳曰:此言伤五神者,必伤五脏而危也。心藏神,脾藏意,肝藏魂,肺藏魄,肾藏精与志,是之谓五神脏也。故心因怵惕思虑则伤神,神伤则心虚而肾来侮之。肾在志为恐,所以恐惧流淫而不止也。惟其恐惧自失,故䐃破肉脱,毛悴色夭而死于冬。何也?以水尅火也。又脾因愁忧而不解,则气闭塞而不行,遂伤意,意为脾之神也,意伤则闷乱,四支不举。脾主四支也,至于毛悴色夭而死于春。何也?以木尅土也。又肝因悲哀动中者则伤魂,魂伤则善狂善忘而不精爽,其志向亦不正,其人当阴缩而拘挛,其两胁骨当不举,渐至竭绝而失生,毛悴色夭而死于秋。何也?以金尅木也。又肺因喜乐无极则伤魄,魄伤则神惮散而不藏,不藏则狂,狂者意不存,脾本藏意而母气亦衰,故意不存也。其人皮革当焦,毛悴色夭而死于夏。何也?以火尅金也。又肾盛怒而不止,则迷惑而不治,遂伤志,以肾藏志也。志伤则前言易忘,及腰脊不可以俛仰屈伸,又恐惧而不解,则神荡散而不收及伤精,以肾又藏精也。精伤则骨酸而为痿为厥,以肾主骨而痿厥,皆成于下也。其精时或自下,至于毛悴色夭而死于季夏。何也?以土尅水也。是故五脏皆有气则各有精,而五脏各有以藏之,伤则失守而阴气虚,以五脏皆属阴也。阴虚则五脏无气,所以随时而死耳。用针者,当察观病人之态,以知精神魂魄意志,或存或亡,或得或失,若五神已伤,则毛悴色夭,死期将至,针不能以治之也。《素问·五脏别论篇》曰:病不许治者,病不必治,治之无功矣。然针不可妄用,药亦不可妄投也。
张志聪曰:此分论七情伤五脏之神志也。夫思虑,脾之情也,如心因怵惕思虑则伤心脏之神,神伤则不能主持,而恐惧自失矣。脾主土而主肌肉,肺主气而主皮毛。肉之膏肥曰䐃,色者,气之华也。䐃肉者地所成之形也。毛色者,天所生之气也。破䐃脱肉,毛悴色夭,天地所生之命绝矣。死于冬者,五行之气,死于四时之胜尅也。然心以思虑伤神者,脾志并于心也。馀脏同。又忧愁肺之情也,如脾因忧愁不解,则伤脾脏之意,意伤则悗乱而四支不举盖意乃心之所生,而脾主四支也。又悲哀肺之情也,如肝因悲哀动中,则伤肝脏所藏之魂,魂伤则狂忘不精,盖肝者将军之官,谋虑出焉,肝志伤则不能处事精详矣。胆为中正之官,决断出焉,脏气伤则腑志亦不正而无决断矣。肝主筋而脉络阴器,阴缩筋挛,胁骨不举,情志伤而及于形也。夫胆附于肝者也,而脏腑相通,惟肝胆最为亲切。又喜乐心之情也,如肺因喜乐无极,则伤肺脏之魄,魄伤则狂,狂者意不存,意者心之发,盖喜乐无极,则神亦惮散而不存矣。肺主皮毛,故人皮革焦。又怒者肝之情也,如肾盛怒不止,则伤肾脏之志,志伤则喜,忘其前言。夫神志相合,喜忘者神志皆伤也。腰者肾之腑,故腰脊不可以俛仰屈伸。夫脾志并于心,肺志并于脾,肝志并于肾,乃子气并于母也。肺志并于肝,心志并于肺受所不胜之相乘也。《平脉篇》曰:水行乘火,金行乘木,名曰纵。水行乘金,火行乘木,名曰逆。盖母乘子者顺,子乘母者逆也。相生者顺,相尅者逆,逆则伤矣。又恐伤肾,故恐惧不解,则伤肾脏之精,肾主骨,故精伤则骨酸痿厥。精时自下者,脏气伤而不能藏也。火之精为神水之精为志,上论伤肾脏之志,此论伤肾脏之精,盖魂魄志意,皆本于心肾精神之所生,故首言怵惕思虑者则伤神,末言恐惧而不解则伤精,神生于精而精归于神也。夫水谷入胃,津液各走其道,酸先入肝,苦先入心,甘先入脾,辛先入肺,咸先入肾。
五脏主藏水谷之精者也,神气生于精,故五脏之精不可伤,伤则失守而阴虚,阴虚则神气绝而死矣。是故用针者,察观病人之态,以知精神魂魄之存亡,意之得失,如五者已伤,针不可以治之矣。故当顺天之性,以调养其精气神焉。 张玉师曰:恐惧不解则伤精,先天之精也。五脏主藏精者,后天水谷之精也。神气皆生于精,故曰阴虚则无气。

肝藏血,血舍魂,肝气虚则恐,实则怒。脾藏荣,荣舍意,脾气虚则四支不用,五脏不安,实则腹胀,经溲不利。心藏脉,脉舍神,心气虚则悲,实则笑不休。肺藏气,气舍魄,肺气虚则鼻塞不利少气,实则喘喝胸盈仰息。肾藏精,精舍志,肾气虚则厥,实则胀五脏不安。必审五脏之病形,以知其气之虚实,谨而调之也。
马莳曰:此言五脏有虚实,而其病形亦异也。人卧则血藏于肝,而血则为魂之舍,惟肝气虚则为恐,实则为怒。又人之荣气藏于脾,而荣则为意之舍,惟脾气虚则四支不用,及五脏不安,以脾主四支而脾为五脏之主也。实则腹胀经溲不利,以脾之脉行于腹,而土邪有馀,故小便不利。又人之脉藏于心,而脉则为神之舍,惟心气虚则悲,实则笑不休。又人之气藏于肺,而气则为魄之舍,惟肺气虚则鼻塞不利,且少气,实则喘喝,其胸必盈而息则首仰也。又人之精藏于肾,而精则为志之舍,惟肾气虚则为厥證实则胀,以肾脉行于小腹也。其五脏不安,盖脾肾为胀,皆五脏不安,以胀则自不能安也。凡五脏之病形如此,当知各脏之气,虚实为病,然后可以调之,而调之又不可不谨也。言针药皆当谨调也。其肾气虚则厥者,按素问厥论当是寒厥。
张志聪曰:此言五脏之气,各有虚有实,而见證之不同也。五脏各有所藏,五志各有所舍,如五志受伤,则有五志之病,如脏气不平,则见脏气之證,故必审五脏之病形以知其气之虚实也。肝者将军之官,故气虚则恐,气实则怒。脾主四支,故虚则四支不用。土灌四脏,是以五脏不安。腹乃脾土之郛郭,故实则腹胀,经溲不利者不转输其水也。夫神慈则悲,喜为心志,故心气虚则悲盛,实则笑不休。肺主气以司呼吸,故肺气虚则鼻塞不利少气,实则喘喝胸满而不得偃息也。肾为生气之原,故虚则手足厥冷。肾者,胃之关也,故实则关门不利而为胀矣。此五脏之气,各有太过不及,而不得安和,当审其所见之气而调之也。




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