钦定古今图书集成博物汇编艺术典
第六十七卷目录
医部汇考四十七
黄帝灵枢经一〈九针十二原篇第一 本输篇第二〉
黄帝灵枢经一〈九针十二原篇第一 本输篇第二〉
艺术典第六十七卷
医部汇考四十七
《黄帝·灵枢经一》
马莳曰:灵枢者,内经篇名,盖内经为总名,中有素问八十一篇,灵枢八十一篇,素问曾经唐宝应年间启元子王冰有注,其灵枢自古迄今,并无注释,晋皇甫士安以针经名之。按本经首篇九针十二原中,有先立针经一语,又素问八正神明论,亦岐伯云:法往古者,先知针经也。是素问之言,亦出自灵枢首篇耳。后世王冰释素问,以灵枢针经杂名,宋成无己释伤寒论,及各医籍,凡引灵枢者,皆不曰灵枢而曰针经,其端皆始于皇甫士安也。但针经二字,止见于本经首篇,其馀所论营卫输穴关格脉体经络病證三才万象,靡不森具,虽每篇各病,必有其针,自后世易灵枢以针经之名,遂使后之学者,视此书止为用针,弃而不习,以故医无入门,术难精诣,无以疗疾起危,深可痛惜。岂知素问诸篇,随问而答,头绪颇多,大径殊少,灵枢大体浑全,细目毕具,犹儒书之有大学三纲八目,总言互发,真医家之指南,其功当先于素问也。令愚析为九卷者,按班固《汉书·艺文志》曰:《黄帝内经》十八卷,《素问》九卷,《灵枢》九卷,乃其数焉。又按《素问·离合真邪论》,黄帝曰:夫九针九篇,夫子乃因而九之,九九八十一篇,以起黄钟数焉。大都神圣经典,以九为数,而九九重之,各有八十一篇。王冰分灵枢为十二卷,宋史崧分为二十四卷者,皆非也。愚今分为九卷,一本之神圣遗意耳。后世道德经难经俱八十一篇,其义仿此。然谓之曰灵枢者,正以枢为门户阖辟所系,而灵乃至神至元之称,此书之功,何以异是!且愚注释此书,并以本经为照应,而素问有相同者,则援引之。至于后世医籍有讹者,则以经旨正之于分注之下。然后之学者,当明病在何经,用针合行补泻,则引而伸之,用药亦犹是矣。切勿泥为用针之书,而与彼素问有所轩轾于其中也。《九针十二原篇第一》
马莳曰:内有九针之名十二原穴,故名篇。自篇内小针之要以下,岐伯尽解于第三篇小针解内,故愚释此篇,即以小针解之义入之,不敢妄用臆说也。然素问有针解篇,亦与此二篇小同,当合三篇而观之,其义无馀蕴矣。又旧本以第一篇为法天,第二篇为法地,三篇法人,四篇法时,五篇法音,六篇法律,七篇法星,八篇法风,九篇法野。乃后人袭本经七十八篇,用针之意而分注之,殊不知彼乃论针而非论篇目也,甚为无理,故愚削之。黄帝问于岐伯曰:余子万民,养百姓,而收其租税,余哀其不给,而属有疾病,余欲勿使被毒药,无用砭石,欲以微针通其经脉,调其血气,营其逆顺出入之会,令可传于后世,必明为之法,令终而不灭,久而不绝,易用难忘,为之经纪,异其章,别其表里,为其终始,令各有形,先立针经,愿闻其情。岐伯答曰:臣请推而次之,令有纲纪,始于一,终于九焉。
马莳曰:此帝欲立针经,而伯遂推而次之也。张志聪曰:按帝经土设井,立步制亩,艺五谷,养万民,而收其租税,设有疾病,则不能力田以供馀食矣。故帝立九针微针之法,传于后世,令终而不灭焉。毒药,所以攻疾也,砭石,所以泄邪也,二者皆攻泻之法。微针能通调血气者也。逆顺出入者,皮肤经脉之血气,有逆顺之行,有出入之会。盖人秉天地之气所生,阴阳血气,参合天地之道,运行无息,少有留滞,则为疾病,故帝以天地人之道而立九针,用九针之法,以顺人之阴阳血气,而合于天道焉。明其理则易用,持于心则难忘。按篇名九针,而帝曰微针,伯曰小针,是九针之外,又立小针也。九针者,圣人起天地之数,始于一而终于九,九而九之,九九八十一,以起黄钟之数。用九针而合小针者,以阳数五,阴数五,五位相得,而各有合,以应河图之数也。帝继伏羲神农氏而作,即以两仪四象河图奇偶之数,用法于针,所以修身治国平天下,盖国以民为本也。
请言其道!小针之要,易陈而难入,粗守形,上守神,神乎神,客在门,未睹其疾,恶知其原?刺之微在速迟。粗守关,上守机,机之动,不离其空,空中之机,清静而微,其来不可逢,其往不可追。知机之道者,不可挂以发,不知机道,叩之不发,知其往来,要与之期,粗之闇乎妙哉!工独有之。往者为逆,来者为顺,明知逆顺,正行无閒,迎而夺之,恶得无虚?追而济之,恶得无实?迎之随之,以意和之,针道毕矣。〈恶,音乌,下同。空,上声。〉
马莳曰:此详言小针之要,而针道之所以毕也。小针者,即上节微针也。小针之要,虽曰易陈而人实难入。粗工者,下工也,下工泥于形迹,徒守刺法,上工则守人之神,凡人之血气虚实,可补可泻,一以其神为主,不但用此针法而已也。所谓神者,人之正气也,神乎哉此正气不可不守也。邪气之所感,有时如客之往来有期,名之曰客。客在门者,邪客于各经之门户也。若未能先睹何经之疾,则恶知其病源所在,自有所治之处哉?然既知病源,可行刺法,但刺之微妙,在于速迟,速迟者,即用针有疾徐之意也。粗工则徒守四支之关节,而不知血气正邪之往来,上工则能守其机,即知此气之往来也。然此机之动,不离于骨空之中,骨空为各经之穴,其閒气有虚实,而用针有疾徐,故空中之机,至清至静,至微针下既已得气,当密意守之勿失也。如气盛则不可补,故其来不可逢也。如气虚则不可泻,故其往不可追也。知机之道者,唯此一气而已,犹不可挂一发以閒之,故守此气而勿失也。不知机之道者,虽叩之亦不能发,以其不知虚实,不能补泻,则血气已尽,而气故不下耳。由此观之,必能知其往来有逆顺盛虚之机,然后要与之期,乘气有可取之时,彼粗工冥冥,不知气之微密,其诚闇乎妙哉!工独有之,真上工尽知针意也。所谓往来逆顺者,何哉?往者其气虚小即为逆,故追而济之,以行补法,恶得无实?来者形气将平即为顺,故迎而夺之,以行泻法,恶得无虚?此所以明知逆顺乃正行之道,而不必复问于人,惟以追之随之,而以吾意和之,此针道之所以毕也。按素问至真要大论,亦有明知逆顺正行无閒二语,但彼论标本,而此论针法,辞同而义异也。
张志聪曰:易陈难入者,易言而难著于人也。粗守形者,守皮脉肉筋骨之刺,上守神者,守血气之虚实而行补泻也。神乎神,甚赞其得神之妙。门者,正气出入之门。客在门者,邪循正气出入之所也。未睹其何经之疾,恶知其受病之原?言当先察其邪之所在而取之也。迟速,用针出入之疾徐也。粗守关者,守四支之关节。上守机者,守其空而当刺之时,如发弩机之速也。不离其空者,乘空而发也。夫邪正之气,各有盛衰之时,宜补宜泻,当静守其空中之微,不可差之毫发,如其气方来,乃邪气正盛,邪气盛则正气大虚,不可乘其气来即迎而补之,当避其邪气之来锐。其气已往,则邪气已衰,而正气将复,不可乘其气往,追而泻之,恐伤其正气,在于方来方去之微,而发其机也。《离合真邪论》曰:俟邪不审,大气已过,泻之则真气脱,脱则不复,邪气复至而病益蓄,故曰,其往不可追,此之谓也。是以其来不可逢,其往不可追,静守于来往之閒而补泻之,少差毫发之閒则失矣。粗工不知机道,叩之不发,补泻失时,则血气尽伤,而邪气不下。知其往来者,知邪正之盛衰,要与之可取之期而取之也。粗工之闇,而良工独知之,是故工之所以异也。若气往则邪正之气虚小,而补泻之为逆。气来则形气邪气相平而行补泻为顺。是以明知顺逆正行无閒,知往来所处之时而取之也。迎而夺之者,泻也,故恶得无虚?追而济之者补也,故恶得无实?迎之随之,以意和之,针道毕矣。
凡用针者,虚则实之,满则泄之,宛陈则除之,邪胜则虚之。大要曰,徐而疾则实,疾而徐则虚,言实与虚,若有若无,察后与先,若存若亡,为虚为实,若得若失,虚实之要,九针最妙,补泻之时,以针为之。泻曰必持内之,放而出之,排阳得针,邪气得泄,按而引针,是谓内温,血不得散,气不得出也。补曰随之,随之意,若妄之若行若按,如蚊虻止如留而还去如弦绝,令左属右,其气故止。外门已闭,中气乃实,必无留血,急取诛之。〈内,同纳。〉
马莳曰:此承上文而言用针之要,全凭虚实以为补泻也。凡用针者,其气口虚则当补之,故曰虚则实之也。其气口盛则当泻之,故曰满则泄之也。气口为百脉所朝,故候此以知盛虚。《素问·阴阳别论》云:气口成寸,以决死生,血脉相结,则当去之,故曰宛陈则除之也。诸经邪盛,则当泻之,故曰邪胜则虚之也。大要有曰,凡欲补者,徐纳其针而疾出之则为补,故曰徐而疾则实也。凡欲泻者,疾纳其针而徐出之则为泻,故曰疾而徐则虚也。然言实与虚,真若有而若无者,盖实者止于有气,虚者止于
无气,气本无形,似在有无之閒耳。察后与先,真若存而若亡者,盖实者先虚而后实,若亡而又若存也。虚者先实而后虚,若存而又若亡也。亦以虚实本于一气,似在存亡之閒耳。为虚为实,真若得而若失者,盖泻之而虚,恍然若有所失,补之而实,怭然若有所得,亦以虚实本于一气,似在得失之閒耳。由此观之,则虚实二字,实为用针之要,其九针之最妙者乎!因虚而补之以时,因实而泻之以时,不过以针为之而已。其泻者,始必持针以纳之,终必放针以出之,排阳气以得针,则邪气自得泄矣。其补者按而引针以入之,是谓内温,使血不得散,气不得出,此则所以补之也。补之者,随之也。随之之意,若人之意,妄有所之,若人之出妄有所行,若人之指,妄有所按,如蚊虻止于其中,如有所留而复有所还,及针将去时,如弦之绝,即始徐而终疾者也。右手出针而左手闭其外门,乃令左属右之法,其正气已止于其中,门户已闭于其外,中气乃实,必无留血,如有留血,当急取以责之。但此补法,必无留血者也。按此节明解于小针解篇,彼素问针解篇,所解与此稍异。
张志聪曰:所谓虚则实之者,气口虚而当补之也。满则泄之者,气口盛而当泻之也。宛陈则除之者,去脉中之蓄血也。邪胜则虚之者,言诸经有盛者皆泻其邪也。徐而疾则实者,徐内而疾出也。疾而徐则虚者,疾内而徐出也。言实与虚若有若无者,实者有气虚者无气也。察后与先若亡若存者,言气之虚实补泻之先后也。察其气之以下与常存也。为虚为实若得若失者,言补者佖然若有得也,泻则恍然若有失也。此以上论小针之法,后此则论九针之法也。盖首篇统论小针及九针之道,是以前后论小针,而详释于小针解中,此节论九针,故详释于九针论内,而小针解中不与也。虚实之要,九针最妙,为其各有所宜也。补泻之时,以针为之者,与气开阖相得也。排阳得针者,排针而得阳气也。得其正气则邪气去矣。内温者,针下热也,谓邪气去而正气不出也。此论泻邪而养其正也。随之者,追而济之也。之,往也。若妄之者,虽追之而若无有所往。若行若按,如蚊虻止如留而还也。去如弦绝者,疾出其针也。令左手按痏,右手出针,其正气故得止于内,而外门已闭,中气乃实矣。此补正运邪之法,故必无留血,设有留血,急取而诛之,庶无后患也。
持针之道,坚者为宝,正指直刺,无针左右,神在秋毫,属意病者,审视血脉,刺之无殆。方刺之时,必在悬阳,及与两卫,神属勿去,知病存亡。血脉者在腧横居,视之独澄,切之独坚。
马莳曰:此言持针之道,在守医者之神气,以视病者之血脉也。持针之道,贵于至坚,故坚者为宝,既以坚持其针,乃正指而直刺之,无得轻针左右,当自守神气,不可眩惑,其妙在于秋毫之閒而已。上文言上守神者,病者之神气,而此曰神在秋毫,神属勿去,乃医工之神气也。所谓神在秋毫者,何哉?须知属意于病者,审视其血脉之虚实而刺之,则无危殆矣。方刺之时,又在扬吾之卫气为阳气者,精爽不昧。而病人之卫气亦阳气也,当彼此皆扬,使吾之神气,属意于病者而勿去,则病之存亡可得而知也。然血脉何以验之?在于各经腧穴而横居其中者是也。视之独澄,切之独坚此其为血脉耳。然必先自守其神,而后可以视病人之血脉,其乃要之要乎?
张志聪曰:坚者,手如握虎也。正指直刺者,义无邪下,欲端以正也。神在秋毫,审视病者,静志观病,人无左右视也。悬阳,心也。心藏神,方刺之时,得之于心,则神属于病者,而知病之存亡矣。《经》云:取血于荣,取气于卫,卫气行阳行阴者也,故于两卫间以取阴阳之气。《卫气行篇》曰:是故谨候气之所在而刺之,是谓逢时,病在于三阳,必候其气在阳分而刺之,病在于三阴,必候其气在阴分而刺之。腧,经腧也。《刺节真邪篇》曰:六经调者,谓之不病,一经上实下虚而不通者,此必有横络,盛加于大经,令之不通,视而泻之,此所谓解结也。故有血络横在于经腧者,当视之独清,切之独确而去之也。
九针之名,各不同形。一曰镵针﹐长一寸六分;二曰员针,长一寸六分;三曰鍉针,长三寸半,四曰锋针,长一寸六分;五曰铍针,长四寸广二分半;六曰员利针,长一寸六分;七曰毫针,长三寸六分;八曰长针,长七寸;九曰大针,长四寸。镵针者,头大末锐,去泻阳气。员针者,针如卵形,揩摩分间,不得伤肌肉以泻分气。鍉针者,锋如黍粟之锐,主按脉勿陷以致其气。锋针者,刃三隅以发痼疾。铍针者,末如剑锋以取大脓。员利针者,大如氂,且员且锐,中身微大,以取暴气。毫针者,尖如蚊虻喙,静以徐往,微以久留之而养,以取痛痹。长针者,锋利身薄,可以取远痹。大针者,尖如挺,其锋微员,以泻机关之水也。九针毕矣。〈镵,锄衔切。鍉,音低,铍,篇宜切,喙,呼对切。氂,音离。〉
马莳曰:此言九针之体而及其所以为用也。大义见于本经九针论,第七十八篇,故此不详解之。张志聪曰:九针者,有九者之名,有九者之形,各随其所宜而用之,九针之论毕矣。
夫气之在脉也,邪气在上,浊气在中,清气在下,故针陷脉则邪气出,针中脉则浊气出,针太深则邪气反沈病益。故曰,皮肉筋脉,各有所处,病各有所宜,各不同形,各以任其所宜,无实无虚,损不足而益有馀。是谓甚病,病益甚。取五脉者死,取三脉者恇,夺阴者死,夺阳者狂,针害毕矣。
马莳曰:此言三气之当刺,而又举针害以为戒也。邪气之中人也高,凡风寒暑雨之邪,由风府风门而入,故曰邪气在上也。水谷皆入于胃,其精微之气,上注于肺,而寒温不适,饮食不节,则浊气留独于肠胃而病生,故曰浊气在中也。清湿之地气中人也,必从足始,故曰清气在下也。治之者必针于上,以取其陷脉,则上之邪气可出。针其中脉,以取足阳明胃经之合,即三里穴,则中之浊气可出。然针之勿宜太深。正以浅浮之病,不欲深刺若刺之深,则邪气从之反沈而病益也。故曰,皮肉筋脉经络,各有所处,九针各不同形,各当任其所宜,无实其实而益其有馀,无虚其虚而损其不足。若实实虚虚,是谓甚人之病,彼病反益甚也。凡病在中气不足,用针以大泻其诸经之脉,则五脏皆虚。故曰取五脉者死。手足各有三阳,若尽泻三阳之气,则病人恇然而形体难复,故曰取三脉者恇。《本经·玉版篇》云:追之五里,中道而止,五至而已,五往而脏之气尽。言五里系手阳明大肠经穴,乃禁刺者也。追之五里以泻之,中道以出针,又复刺之者五,则五次泻之,而脏之气已尽。所谓脏者,手太阴肺经也。肺为百脉之宗,故曰夺阴者死也。取三阳之脉而夺之已尽。故曰夺阳者狂也。
张志聪曰:此复论小针刺邪之法,而并论其要害焉。风雨寒暑之中人也高,故邪气在上也。水谷入胃,其精气上注于肺,浊留于肠胃,寒温不适,饮食不节,病生于肠胃,故浊气在中也。清湿地气之中人也,必从足始,故清气在下也。陷脉,额颅之脉,显陷于骨中,故针陷脉则阳之表邪去矣。中脉,足阳明之合三里穴也,针太深则邪气反沈者,言浮浅之病,不欲深刺也,深则邪气从之入,故曰反沈也。皮肉筋骨,各有所处者,言经络各有所主也。故病各有浅深之所宜,形有皮肉筋脉之不同,各随任其宜而刺之。无实实,无虚虚,若损不足而益有馀,则病益甚矣。五脉,五脏诸阴之脉也。如中气不足,则血脉之生原已虚,再大泻其诸阴之脉,是虚于中而脱于外也。三脉,三阳之脉。恇,怯也,言尽泻三阳之气,令病人怯然不复也。夺阴者死,言取人之五里五往者也。《玉版篇》曰:迎之五里,中道而止,五至而已,五往而脏之气尽矣。夺阳者狂,正言取之五里而或夺其阳也。此论针之为害毕矣。
张开之曰:取尺之五里,取皮肤阳分之气血也。而曰夺阴者,谓阳分之气血,生于五脏之阴也。病在中气不足,而大泻诸阴之脉者死,谓诸阴之脉,生于中焦之阳明,阳生于阴而阴生于阳也。
刺之而气不至,无问其数。刺之而气至,乃去之勿复针。针各有所宜,各不同形,各任其所为。刺之要,气至而有效。效之信,若风之吹云,明乎若见苍天,刺之道毕矣。
马莳曰:此又言刺道之要,以气之至与不至为度也。凡刺之而气尚未至,当无问其数以守之,所谓如待贵人不知日暮者是也。若刺之而气已至,则乃去其针耳。上文曰,皮肉筋脉,各有所处,病各有所宜,各不同形,各以任其所宜,而此又重言针各有所宜,各不同形,各任其所为者,叮咛之意也。所谓刺之而气至,乃去之勿复针者,何也?正以刺之为要,既以气至而有效,则信哉有效之时,若风吹云,明乎若见苍天,此为有效之验也。
张志聪曰:此言刺之效以得气为要也。上文言病各有所宜,此言针各有所宜,而有大小长短之形不同,各任其所宜而用之也。若风之吹云,明乎若见青天,邪散而正气光明也。
黄帝曰:愿闻五脏六腑所出之处。岐伯曰:五脏五腧,五五二十五腧,六腑六腧,六六三十六腧,经脉十二,络脉十五,凡二十七气,以上下所出为井,所溜为荣,所注为输,所行为经,所入为合,二十七气所行,皆在五腧也。〈溜,流同。〉
马莳曰:此言脏腑有井荣腧原经合之穴,皆经络
之脉所由行也。五脏者,心肝脾肺肾也。每脏有井荣输经合之五腧,则五五二十五腧也。六腑者,胆胃大肠小肠三焦膀胱也。每腑有井荣腧原经合之六腧,则六六三十六腧也。夫脏有五,腑有六,而又加心包络一经,则经脉计有十二,十二经有十二络穴,而又加以督之长强,任之尾翳及脾,又有大包,则络脉计有十五,以十二而加十五,凡有二十七气也。以此井荣腧原经合之腧,而行上行下,其始所出之穴,名为井穴,如水之所出,从山下之井始也。如肺经少商之类,水从此而流,则为荣穴,荣者,释文为小水也。如肺经鱼际之类,又从此而注,则为腧穴,输者,注此而输运之也。如肺经太渊之类,又从而经过之,则为经穴,如肺经经渠之类。又从而水有所会则为合穴,如肺经尺泽之类。是二十七气所行,皆在此井荣俞经合之五腧耳。言五腧而不言原穴者,以阴经有俞而无原,而阳经之原以腧井之也。此十五络穴,据本经经脉篇而言。难经不言长强尾翳,而言阳蹻,阴蹻者,非经旨也。又据素问平人气象论则胃有二络,乃丰隆虚里观,脾有二络,公孙大包则胃宜有二络也。张志聪曰:此言用针者,当知脏腑经脉之血气生始出入。夫荣卫气血,皆生于胃腑水谷之精,荣行脉中,卫行脉外,血行脉中,气行脉外,然脉内之血气,从络脉而渗灌于脉外,脉外之气血,从络脉而溜注于脉中,外内出入之相通也。五脏内合五行,故其腧五。六腑外合六气,故其腧六。盖六气生于五行,而有二火也。经脉十二,六脏六腑之经脉也。络脉十五,脏腑之十二大络,及督脉之长强,任脉之尾翳,脾之大包,凡二十七脉之血气,出入于上下手足之间,所出为并,所溜为荣,所注为输,所行为经,所入为合。此二十七气之所行,皆在于五腧。盖十二经脉之血气,本于五脏五行之所生,而脉外皮肤之气血,出于五脏之大络,溜注于荣输,而与脉内之血气,相合于肘膝之间,此论脏腑经脉之血气出入。
节之交,三百六十五会,知其要者,一言而终,不知其要,流散无穷。所言节者,神气之所游行出入也。非皮肉筋骨也。
马莳曰:此言节之所交,正神之所出入,此其为要之当知也。凡节之所交,计三百六十五会,实经络渗灌诸节者也。此节者,乃要之所在,故能知其要,可一言而终,不知其要,则流散无穷矣。且节者,即神气之所游行出入也,非皮肉筋骨之谓也。由此观之,则欲行针者,当守其神,而欲守神者,当知其节,学者可不于三百六十五会而求之哉?
张志聪曰:此言刺节者,当知神气之所出入也。神气者,真气也,所受于天,与谷气并而充身者也。故知其要,一言而终,不知其要,流散无穷,此络脉之渗灌诸节,非皮肉筋骨也。
观其色,察其目,知其散复,一其形,听其动静,知其邪正,右主推之,左持而禦之,气至而去之。
马莳曰:此又言用针之法,察色辨形,以详审之,然后可以行针也。人之五色,皆见于目,故上工睹其色,必察其目,知其正气之散复,又必一其形,听其动静。凡尺之小大缓急滑涩,无不知之,遂以言其所病,然后能知虚邪正邪之风。由是右手主于推之,所以入此针也。左手则持针而禦之,然后可以出此针也。正以候其补泻已调,气之已至始去其针也。
张志聪曰:此言上工观五色于目,知色之散复,即知病之散复矣。知其邪正者,知论虚邪与正邪之风也。右主推之,左持而禦之者,言持针而出入也。气至而去之者,言补泻气调而去之也。
凡将用针,必先诊脉,视气之剧易,乃可以治也。五脏之气,已绝于内,而用针者反实其外,是谓重竭。重竭必死,其死也静。治之者辄反其气,取腋与膺。五脏之气,已绝于外,而用针者反实其内,是谓逆厥。逆厥则必死,其死也躁。治之者反取四末。
马莳曰:此又言用针之要,必先诊脉,而误治者所以害人也。凡将用针,必先诊脉,视脉气之剧易,乃可以治之,五脏之气,已绝于内,则脉口气内绝不至,内绝不至,谓重按之而脉不至,当实其内焉可也。而用针者,反取其外之病处,与阳经之合穴,有留针以致阳气,阳气至则内重竭,重竭则死,其死也,无气以动,故静。所谓反实其外者,即辄反其气,取腋与膺。腋与膺者,诸脏穴之标也。外也。五脏之脉,已绝于外,则脉口之气,外绝不至,外绝不至,谓轻举之而脉不至,当实其外焉可也。而用针者,反实其内,取其四末之穴,即井荣俞经合诸脏穴之本也。内也。乃留针以致其阴气,则阳气入,阳气入则厥逆,厥逆则必死,其死也,阴气为阳搏而有馀,
故躁。夫阳气内入,而阴气有馀,故阳入则躁也。按此节以脉口气内绝不至为阴虚,理当补阴,即补脏。脉口气外绝不至,理当补阳,即补腑。难经以寸口之心肺为外,为阳,尺之肾肝为内,为阴,臆说也。张志聪曰:此言用针者,必先诊脉,视五脏之气剧易,乃可以治也。所谓五脏之气,已绝于内者,脉口气内绝不至,反取其外之病处与阳经之合,有留针以致阳气,阳气至则内重竭,重竭则死矣。无气以动,故静。此言五脏之阴,生于中焦之阳,故外致其阳则内重竭矣。五脏之气,已绝于外者,脉口气外绝不至,反取其四末之输,有留针以致其阴气,阴气至则阳气反入,入则逆,逆则死矣。其死也,阴气有馀,故躁。此言阴内而阳外,阳气内入则为逆矣。
刺之害中而不去,则精泄,害中而去,则致气。精泄则病益甚而恇,致气则生为痈疡。〈中,去声。〉
马莳曰:此承上文而言行针之误也。凡刺者泻实,既中其害,则当去其针,而久之不去,则精气反泄,所以病益甚而恇也。凡刺者补虚,既中其害,则当留针,而遂乃去之,则邪气仍致,所以生为痈疡也。彼寒热病篇,乃曰不中而去则致气,是亦本泻实者而言也。盖言不中其害,而疾去其针,则邪气仍在,所以生为痈疽也。痈疽与痈疡无异。
张志聪曰:此言取气之太过不及,而皆能为害也。夫气生于精,故刺之害中病而不去其针,则过伤其气,而致泄其生原,故病益甚而恇。刺之害中而即去其针,邪未尽而正气未复,则致气留聚而为痈疡。《痈疽篇》曰:经脉流行不止,与天同度,与地合纪,天宿失度,日月薄蚀,地经失纪,水道流溢,血脉荣卫,周流不休,气血不通,故为痈肿。盖荣卫气血运行于外内上下之不息也。是以首篇与第八十一篇,始终论精气之生始出入,若阴阳不调,血气留滞,则为痈疡矣。
五脏有六腑,六腑有十二原,十二原出于四关,四关主治五脏。五脏有疾,当取之十二原,十二原者,五脏之所以禀三百六十五节气味也。五脏有疾也,应出十二原,十二原各有所出,明知其原,睹其应,而知五脏之害矣。阳中之少阴,肺也,其原出于太渊,太渊二。阳中之太阳,心也,其原出于大陵,大陵二。阴中之少阳,肝也,其原出于太冲,太冲二。阴中之至阴,脾也,其原出于太白。太白二。阴中之太阴,肾也,其原出于太溪。太溪二。膏之原,出于鸠尾,鸠尾一。肓之原,出于脖胦,脖胦一。凡此十二原者,主治五脏六腑之有疾者也。〈脖,蒲没切。胦,乌朗切。〉
马莳曰:此言五脏六腑之有疾者,当取之十二原穴也。内有五脏,外有六腑,以为之表里,脏腑有十二原穴,十二原穴出于四关,四关者,即手肘足膝之所,乃关节之所系也。故凡井荣俞经合之穴,皆手不过肘而足不过膝也。此四关者,主治五脏,凡五脏有疾,当取之十二原,正以十二原者,五脏之所以禀三百六十五节之气味也。故五脏有疾,应出于十二原,十二原各有所出,必明知其原,睹其应,而知五脏之为害矣。故心肺居于膈上,皆为阳,阳中之少阴,肺也,其原出于太渊,左右各一,在掌后陷中,肺脉所注为俞土,针二分,留二呼,灸三壮。阴经无原,俞穴代之,馀仿此。阳中之太阳,心也,其原出于大陵,左右各一,系手厥阴心包络经穴所注为俞土。此经代心经以行事,故不曰本经之神门,而曰包络经之大陵,在掌后骨下两筋閒,针六分,留七呼,灸三壮。肾肝居于膈下,而脾居中州,皆为阴。阴中之少阳,肝也,其原出于太冲左右各一,在足大指本节后二寸动脉应手陷中,肝脉所注为俞土,针三分,留七呼,灸三壮。阴中之至阴,脾也,其原出于太白,左右各一,在足大指内侧内踝前核骨下陷中,脾脉所注为俞土,针三分,留七呼,灸三壮。阴中之太阴,肾也,其原出于太溪,左右各一,在足内踝后跟骨上,动脉陷中,男子妇人病,有此脉则生,无则死。肾脉所注为俞土,针三分,留七呼,灸三壮。膏之原,出于鸠尾,其穴一,一名尾翳,一名𩩲骭,在臆前蔽骨下五分。人无蔽骨者,从岐骨下一寸即是,曰鸠尾者,言其骨垂下如鸠尾形也。禁灸大妙手方可针之也。肓之原出于脖胦,其穴一,一名下气海,一名下肓,在齐下一寸半宛宛中,男子生气之海,针八分,得气泻后宜补之,灸七壮。按本篇止言五脏之原,而不言六腑,乃以鸠尾脖胦足之难经,六十六难,则五脏之外,言少阴之原,出于兑骨,胆之原出于丘墟,胃之原出于冲阳,三焦之原出于阳池,膀胱之原出于京骨,大肠之原出于合谷,小肠之原出于腕骨,则始于十二原为悉耳。
张志聪曰:此论气味所生之津液,从脏腑之膏肓,
外渗于皮肤络脉,化赤为血,荣于经俞,注于脏腑,外内出入之相应也。津液者,水谷气味之所生也。中焦之气蒸,津液化,其精微发泄于腠理,淖泽注于骨,补益脑髓,润泽皮肤,是津液注于三百六十五节,而渗灌于皮肤肌腠者也。溢于外,则皮肉膏肥馀于内,则膏肓丰满。盖膏者脏腑之膏膜,肓者肠胃之募原也。气味所生之津液,从内之膏肓,而淖泽于外,是以膏肥之人,其肉淖而皮纵缓故能纵。腹垂腴,外内之相应也。《痈疽章》曰:中焦出气如露,上注溪谷而渗孙脉津液,和调变化,而赤为血,血和则孙脉先满溢,乃注于络脉,皆盈乃注于经脉,阴阳已张,因息乃行,行有经纪,周有道理,与天合同,不得休止。夫溪谷者,皮肤之分肉,是津液外注于皮肤,从孙络化赤,而注于脏腑之原经,故曰,十二原者,五脏之所以禀三百六十五节气味也。四关者,两肘两腋两髀两腘皆机关之室,真气之所过,血络之所游行者也。十二原出于四关,四关主治,五脏者,谓脏合腑,而腑有原,原有关,而关应脏,脏腑阴阳相合,外内出入之相通也。故曰,明知其原,睹其应,而知五脏之害矣。肝心脾肺肾,内之五脏也。阳中之少阴,阴中之少阳,五脏之气也。故脏腑有病取之经脉之原也。
胀取三阳,飧泄取三阴。
马莳曰:此言胀与飧泄,各有所取之经也。凡病胀者,当取足三阳经,即胃胆膀胱也。凡飧泄者,当取足三阴经,即脾肝肾也。
张志聪曰:胀取三阳,飧泄取三阴,此病在三阴三阳之气而取之气也。此论血气生始出入之原,故篇名九针十二原,谓九针之道,与阴阳血气之相合也。
今夫五脏之有疾也,譬犹刺也,犹污也,犹结也,犹闭也。刺虽久犹可拔也,污虽久犹可雪也,结虽久犹可解也,闭虽久犹可决也。或言久疾之不可取者,非其说也。夫善用针者,取其疾也,犹拔刺也,犹雪污也,犹解结也,犹决闭也。疾虽久,犹可毕也。言不可治者,未得其术也。
马莳曰:此详喻久疾,犹可治也。
张开之曰:百病之始生也,皆生于风雨寒暑,阴阳喜怒,饮食居处,大惊卒恐,则血气分离,阴阳破散,经络厥绝,脉道不通。夫风雨寒暑大惊卒恐,犹刺犹污,病从外入,阴阳喜怒,饮食居处,犹结犹闭,病由内生者也。千般疢难不出外内二因,是以拔之雪之,仍从外解,解之决之,从内解也。知斯二者,病虽久犹可毕也。言不可治者,不得其因也。 张玉师曰:污在皮毛,刺在肤肉,结在血脉,闭在筋骨。
刺诸热者,如以手探汤,刺寒清者,如人不欲行。阴有阳病者,取之下陵三里,正往无殆,气下乃止,不下复始也。疾高而内者,取之阴之陵泉,疾高而外者,取之阳之陵泉也。
马莳曰:此言诸病各有当治之穴也。凡刺诸热者,如以手探汤,其热可畏也。刺寒冷者,如人不欲行,其寒可畏也。阴经有阳病者,当取之下陵三里,系足阳明胃经穴,用针以正往者,则无殆候其气至乃止。针如不下,当复始也。疾高而在内者,当取之下。故阴陵泉在膝下内廉,系足太阴脾经穴,必取此而刺之,所以应其上之内也。疾高而在外者,亦当取之下,故阳陵泉在膝下外廉,系足少阳胆经穴,必取此而刺之,所以应其上之外也。下陵三里,即三里穴,义见下本输篇。
张志聪曰:寒热风雨,寒暑之外袭也。故刺诸热者,如以手探汤,谓热在皮肤,所当浅取之也。寒清者,内因之虚寒,宜深取之,静以守气,故如人不欲行也。阴有阳疾者,阳邪而入于内也。下陵三里,在膝下三寸。足阳明之经,阳明之主阖也。正往无殆,气下乃止,使即从下解也。疾高而内者,里阴之病见于上也。阴陵泉乃太阴之经,太阴之主开也。使在内之病,从开而上出也。盖言阳病之入于内者,即从下解,阴病之出于上者,即从外解也。疾高而外者,外邪高而病在外之下也。阳陵泉,乃少阳之经,少阳之主枢也。盖邪在高而欲下入于内,故使从枢外出,勿使之内入也。 张玉师曰:疾高而取阴之陵泉,阳之陵泉,应司天在泉,上下相通,从气而上出也。
《本输篇第二》
输俞腧三者,古通用。输者,以其脉气之转输也。俞者从省,腧从肉,本篇输字,是言推本谷经之有腧穴也,故名篇。黄帝问于岐伯曰:凡刺之道,必通十二经络之所终始,络脉之所别处,五输之所留,六腑之所与合,四时之所出入,五脏之所溜处,阔数之度,浅深之状,高下所至,愿闻其解。岐伯曰:请言其次也。肺出于少商,少商者,手大指端内侧也,为井木。溜于鱼际,鱼际者,手鱼也,为荣。注于太渊,太渊鱼后一寸陷者中也,为腧。行于经渠,经渠寸口中也,动而不居为经。入于尺泽,尺泽肘中之动脉也为合。手太阴经也。
马莳曰:此言肺经井荣俞经合之穴也。十二经者,手足经各有三阴三阳也。十二络者,十二经各有一络穴,惟脾有公孙大包二络,其督脉经之长强,任脉经之尾翳,共有十五络穴也。五输者,即每经之井荣输经合也。六腑者,胆胃大小肠膀胱三焦也。凡经脉之所出者为井,所流者为荣,所注者为俞,所行者为经,所入者为合,如水之出于谷井,而流之注之经之,始有所合也。阳经则有原穴,遇俞穴并过之,故治原即所以治俞也。阴经止有俞穴,遇俞穴即代之,故治俞即所以治原也。阳经之井属庚金,以阴经之井乙木为之合。阴经之井属乙木,以阳经之井庚金为之合。阳井金生阳荣水,阳荣水生阳俞木,阳俞木生阳经火,阳经火生阳合土,阴井木生阴荣火,阴荣火生阴俞土,阴俞土生阴经金,阴经金生阴合水,此五行相生之次也。试以肺经言之:肺出于少商,手大指端内侧也,为井木,去爪甲如韭叶,针一分,留三呼,泻五吸,不宜灸。溜者,流也,流于鱼际,即手之鱼肉也,为荣火,在大指本指后内侧陷中,针一分,留三呼,灸三壮。注于太渊鱼后一寸陷者中也,为俞土,在掌后陷中,针一分,留二呼,灸三壮,行于经渠寸口中也,动而不居为经金,在寸口陷中,针一分,留三呼,禁灸。入于尺泽肘中约纹之动脉也,为合水,针三分,留三呼,灸三壮。此皆手太阴肺经之穴也。
张志聪曰:按经络之终始,手之三阳从手走头,足之三阳从头走足,足之三阴从足走腹,手之三阴从腹走手,始于肺而终于肝,常荣无已,终而复始,此血气循行之终始也。本篇论五脏六腑之脉,皆出于指井,溜于荣,注于输,行于经,入于合,从四支而通于脏腑此经脉之终始也。络脉之所别处者,脏腑之经别大络与经脉缪处,通血脉于孙络,渗出于皮肤者也。五脏之所留,六腑之所与合,谓五脏之五俞,六腑之六俞也。四时之所出入,血气随四时之气而生长收藏也。五脏之所溜处,谓五脏之血气溜于脉中,变见于气口,五脏之气血,溜于脉外,从五里而变见于尺肤,此五脏之血气,溜于皮肤经脉之外内者也。阔数,宽窄也。夫经脉有三百六十五穴会,络脉有三百六十五穴会,孙络亦有三百六十五穴会,经脉宽大,孙络窄小,故有阔数之度也。浅深者,络浅而经深也。高下所至者,血气之上下循行也。次,序也。井者,木上有水,乃澹渗皮肤之血,从井木而溜于脉,中注于腧,行于经,动而不居,行至于肘膝,而与经脉中之血气相合者也。肺心肝脾肾,内之五脏也。胆胃大肠小肠三焦膀胱,内之六腑也。手足太阴少阴太阳少阳,外之经气也。肺出于少商者,谓脏腑之血气,从大络而注于孙络皮肤之间,肺脏所出之血气,从少商而合于手太阴之经也。少商在手大指内侧,去爪甲如韭叶许,为井木。鱼际在大指下高起之白肉际,为荣火,有如鱼腹,因以名之。太渊在鱼后陷中,为腧土。经渠寸口中动脉为经金。尺泽在肘中为合水。
心出于中冲,中冲手中指之端也,为井木。流于劳宫,劳宫掌中中指本节之内閒也,为荣。注于大陵,大陵掌后两骨之閒方下者也,为腧。行于閒使,閒使之道两筋之閒三寸之中也,有过则至,无过则止,为经。入于曲泽,曲泽肘内廉下陷者之中也,屈而得之,为合。手少阴也。〈閒使之閒,去声。〉
马莳曰:又以手厥阴心包络经言之。出于中冲,在手中指之端,为井木,去爪甲如韭叶陷中,针一分,留三呼,灸一壮。溜于劳宫,在掌中,即中指本节后之内閒也,为荣火,针三分,留六呼,禁灸。注于大陵,在掌后两骨之閒方下者也,为俞土,针五分,留七呼,灸三壮。行于閒使,閒使脉行两筋之閒,三寸之中,有过者有病也,有病则其脉至,无病则其脉止,所行为经金,针三分,留三呼,灸三壮。入于曲泽,即肘内廉下陷者之中也,屈肘而得之,所入为合水,针三分,留七呼,灸三壮。此皆手少阴心经之穴也。盖心为五脏六腑之大主,不可受病,而心包络与
心经相通,代君主以行事者也。凡刺穴者,刺心包络而已,故此诸穴,本系心包络经,而遂以手少阴心经名之也。大义见后邪客篇六七八节。
张志聪曰:手少阴心脉也,中冲包络之经也。心主血而胞络主脉,君相之相合也。心出于中冲者,心脏所出之血气,渗于皮肤之閒,从中冲之井,而行于手厥阴之经也。閒使者,君相閒行之使道,如心脏之血气,有过于包络之中则至,无过于包络之脉中则止,谓止于经处,而不行过于肘中,与包络之血脉相合,乃自入于手少阴经也。故始曰心,末曰手少阴也。然其中皆手厥阴,心主包络之五腧,盖血者,心神之化,心与包络血脉相通,心脏所出之血气,閒行于手少阴之经,手厥阴之经也。
肝出于大敦,大敦者,足大指之端,及三毛之中也,为井木。溜于行閒,行閒足大指閒也,为荣。注于太冲,太冲行閒上二寸陷者之中也,为腧。行于中封,中封内踝之前一寸半陷者之中,使逆则宛,使和则通,摇足而得之,为经。入于曲泉,曲泉辅骨之下,大筋之上也,屈膝而得之,为合。足厥阴也。
马莳曰:此言肝经井荣俞经合之穴也。肝出于大敦,在足大指之端,三毛之中也,为井木,去爪甲如韭叶,一云内侧为隐白,外侧为大敦,针三分,留十呼,灸三壮。流于行閒,在足大指缝閒,动脉应手之陷中,为荣火,针三分,留三呼,灸三壮。注于太冲,在行閒上二寸陷者之中,动脉应手,为俞土。素问上古天真论女子二七太冲脉盛,月事以时下,故能有子。又诊病人太冲脉有无,可以决死生。针三分,留十呼,灸三壮。行于中封,在内踝之前一寸半筋里宛宛陷中,使针而逆其气,是谓迎之也,迎而泻之,则宛宛中之穴,可得使其气既和,则其气自通,摇其足而得之,为经金,针四分,留七呼,灸三壮。入于曲泉,在膝辅骨之下,大筋之上,屈膝横纹头取之,为合水,针六分,留十呼,灸三壮。此皆足厥阴肝经之穴也。
张志聪曰:宛,郁也。所行为经者,如经行之道路,所以通往来之行使,故所行之血气,厥逆则郁滞其閒而不行,如往来之血气相和,则通行于经脉中矣。 张玉师曰:此二句證明脉内之气血,从井而行于合。
脾出于隐白,隐白者,足大指之端内侧也,为井木。溜于大都,大都本节之后下陷者之中也,为荣。注于太白,太白腕骨之下也,为俞。行于商丘,商丘内踝之下陷者之中也,为经。入于阴之陵泉,阴之陵泉辅骨之下陷者之中也,伸而得之,为合。足太阴也。
马莳曰:此言脾经井荣俞经合之穴也。脾出于隐白,在足大指之端内侧,为井木,去爪甲如韭叶,针一分,留三呼,灸三壮。流于大都,在本节之后内侧陷者之中,赤白肉之际,为荣火,针三分,灸三壮。注于太白,在内踝前核骨下陷中,为俞土,针三分,灸三壮。行于商丘,在内踝之下陷者之中,为经金,针三分,灸三壮。入于阴陵泉,在膝内廉辅骨之下陷者之中,伸足而得之,为合水。取曲泉当屈膝,取阴陵泉当伸足,与外廉阳陵泉相对,针五分。此皆足太阴脾经之穴也。
张志聪曰:夫天气在上,水泉在下,地居于中,脾为阴中之至阴,而主坤土,不曰阴陵泉,而曰阴之陵泉,谓地下之泉水也。
肾出于涌泉,涌泉者足心也,为井木。溜于然谷,然谷然骨之下者也,为荣。注于太溪,太溪内踝之后跟骨之上陷者中也,为俞。行于复溜,复溜上内踝二寸,动而不休,为经。入于阴谷,阴谷辅骨之后,大筋之下,小筋之上也,按之应手,屈膝而得之,为合。足少阴经也。
马莳曰:此言肾经井荣俞经合之穴也。肾出于涌泉,在足心为井木,屈足蜷指足心宛宛陷中,跪取之,针三分,留三呼,无令出血。灸三壮,灸不及针。流于然谷,在然骨之下为荣火,一名龙渊,足内踝起大骨一寸下陷中,针三分,留三呼,不宜见血,令人立饥,灸三壮。注于太溪,在内踝之后,跟骨之上,动脉应手,为俞土。男女有此脉则生,无此则死。针三分,留七呼,灸三壮。行于复溜,在足内踝上二寸筋骨陷中,其脉动而不休,为经金,前旁骨是复溜,后旁筋是交信,三穴止隔一条筋,针三分,留七呼,灸五壮。入于阴谷,在辅骨之后,大筋之下,小筋之上,按之应手,屈膝乃得之,为合水。此皆足少阴肾经之穴也。
张志聪曰:地下之泉水,天一之所生也,故少阴之始出,名曰涌泉。复溜者,复溜于地中,故合穴曰阴谷。愚错综释穴名者,以明人合天地阴阳,五运六气之道,如经穴之部位分寸,须详考铜人图像,即顺文添注,无补于事,反为赘瘤,至于刺之留呼,灸之壮数,更不可执一者也。
膀胱出于至阴,至阴者,足小指之端也,为井金。溜于
通谷,通谷本节之前外侧也,为荣。注于束骨,束骨本节之后陷者中也,为俞。过于京骨,京骨足外侧大骨之下,为原。行于昆崙,昆崙在外踝之后,跟骨之上,为经。入于委中,委中腘中央,为合,委而取之,足太阳也。
马莳曰:此言膀胱经井荣俞原经合之穴也。膀胱出于至阴,在足小指外侧端,为井金,去爪甲如韭叶,针一分,留五呼,灸三壮。流于通谷,在本节前外侧陷中,为荣水,针三分,留五呼,灸三壮。注于束骨,在本节之后赤白肉际陷者中,为俞木,针三分,留七呼,灸三壮。过于京骨,在外侧大骨之下赤白肉际陷中,为原木,针三分,留七呼,灸三壮。行于昆崙,在外踝之后,跟骨之上,细脉应手,为经火,针五分,留十呼,妊妇刺之落胎,灸三壮。入于委中,膝后腘中约纹中动脉,为合土,一名郤血,令人面挺伏地卧取之,针五分,留七呼,灸三壮。此皆足太阳膀胱经之穴也。
张志聪曰:太阳之上,寒水主之,故所出为至阴。至阴者,盛水也。肺者,天也。水中之生阳,上合于天,水随气而运行于肤表,是以首论肺与膀胱,应司天在泉之气,运行之无息也。通谷,通于肾之然谷,昆崙,水之发源,星宿海也。
胆出于窍阴,窍阴者,足小指次指之端也,为井金。溜于侠溪,侠溪足小指次指之閒也,为荣。注于临泣,临泣上行一寸半陷者中也,为俞。过于丘墟,丘墟外踝之前下陷者中也,为原。行于阳辅,阳辅外踝之上辅骨之前及绝骨之端也,为经。入于阳之陵泉,阳之陵泉在膝外陷者中也,为合,伸而得之。足少,阳也。
马莳曰:此言胆经井荣俞原经合之穴也。胆出于窍阴,在足小指之次指,即第四指之端,为井金,去爪甲如韭叶,针一分,留三呼,灸三壮。流于侠溪,在足小指次指岐骨閒本节前,为荣水,针三分,留三呼,灸三庄。注于临泣,去侠溪上行一寸半,即本节后陷者中,为俞木,针二分,留五呼,灸三壮。过于丘墟,在足外踝之前陷中,去临泣三寸,为原木,针五分,留七呼,灸三壮。行于阳辅,在外踝之上四寸,辅骨之前绝骨之端三分,去丘墟七寸,为经火,针五分,留七呼,灸三壮。入于阳陵泉,在膝外廉下一寸陷者中,伸足而得之,为合土,针六分,留十呼,灸七壮。此皆足少阳胆经之穴也。
张志聪曰:五脏合五行,六腑应六气,六气之中有二火,故多火之原而原附于经也。五脏之俞,出于井木者,五脏合地之五行,以应生长化收藏之气,故从木火土金水而顺行。六腑之俞,出于井金者,六腑应天之六气,六气生于阴而初于地,故从秋冬而春夏。此阴阳逆顺之气也。按本经八十一篇,凡论阴阳血气,上下表里,左右前后,皆逆顺而行,若顺则反逆矣。秦越人曰:阴井乙木,阳井庚金,阳井庚者,乙之刚也,阴井乙者,庚之柔也。乙为木,故言阴井木也,庚为金,故言阳井金也。馀皆仿此。
胃出于厉兑,厉兑者,足大指内次指之端也,为井金。溜于内庭,内庭次指外间也,为荣。注于陷谷,陷谷者,上中指内间上行二寸陷者中也,为俞。过于冲阳,冲阳足跗上五寸陷者中也,为原,摇足而得之。行于解溪,解溪上冲阳一寸半陷者中也,为经。入于下陵,下陵膝下三寸胻骨外三里也,为合。复下三里三寸,为巨虚上廉,复下上廉三寸,为巨虚下廉也。大肠属上,小肠属下,足阳明胃脉也。大肠小肠,皆属于胃,是足阳明也。
马莳曰:此言胃经井荣俞原经合之穴也。胃出于厉兑,在足大指之次指端,为井金,去爪甲如韭叶,针一分,灸一壮。流于内庭,在次指外间陷中,为荣水,针三分,留十呼,灸三壮。注于陷谷,在次指之外閒上,中指之内閒上,行去内庭二寸陷者中,为俞木,针五分,留七呼,灸三壮。过于冲阳,在足跗上五寸去陷谷三寸陷者中,摇足而得之,为原木,针三分,留十呼,灸三壮。行于解溪,上冲阳一寸半陷者中,为经火,针五分,留三呼,灸三壮。入于下陵,即膝下三寸胻骨外廉大筋宛宛中之三里穴也,为合土,针五分,留五呼,多可日灸七壮,加至百壮。又三里下三寸为巨虚上廉,一名上巨虚,复下上廉三寸为巨虚下廉,一名下巨虚。大肠经属于上巨虚,小肠经属于下巨虚,正以胃为五脏六腑之海,而大小肠二经又属之胃穴耳。此皆足阳明胃经之穴也。
张志聪曰:《阴阳离合论》曰:未出地者,命曰阴中之阴,已出地者,命曰阴中之阳,太阳根起于至阴,名曰阴中之阳,阳明根起于厉兑,名曰阴中之阳,少阳根起于窍阴,名曰阴中之少阳。是三阳之气,皆生于阴而出于地,自下而升,从足而上,无分手与足也。以手足之六经,合三阳之气,而后有手足之
分焉。然论手足之六经,非三阳之气也,故曰,六腑皆出足之三阳,上合于手者也。 黄载华曰:大肠小肠,受盛胃腑水谷之馀,济泌别汁而生津液,故皆属于胃。是以大肠受胃腑之经气,而属于巨虚上廉,小肠属巨虚下廉。
三焦者上合手少阳,出于关冲,关冲者,手小指次指之端也,为井金。溜于液门,液门小指次指之閒也,为荣。注于中渚,中渚本节之后陷者中也,为俞。过于阳池,阳池在腕上陷者之中也,为原。行于支沟,支沟上腕三寸两骨之閒陷者中也,为经。入于天井,天井在肘外大骨之上陷者中也,为合,屈肘乃得之。三焦下俞在于足小指之前,少阳之后,出于腘中外廉,名曰委阳,是太阳络也,手少阳经也。三焦者,足少阳太阴?之所将太阳之别也,上踝五寸,别入贯腨肠,出于委阳,并太阳之正,入络膀胱,约下焦,实则闭癃,虚则遗溺,遗溺则补之,闭癃则泻之。〈腨,音善。〉
马莳曰:此言三焦经井荣俞原经合之穴也。《本经·本脏篇》言:肾合三焦膀胱,则是左肾合膀胱,而右肾合三焦也。然三焦下与右臂相合,而其脉上行于手之第四指,故曰上合于手之少阳也。出于关冲,在手小指之次指,即手第四指之端也,为井金,针一分,留三呼,灸三壮。流于液门,在小指之次指閒陷中,握拳取之,为荣水,针二分,留二呼,灸三壮。注于中渚,在手小指之次指本节后陷中,为俞木,液门下一寸,针二分,留三呼,灸三壮。过于阳池,在手腕上陷中,为原木,针二分,留六呼,禁灸。行于支沟,上手腕后臂外二寸两骨閒陷中,为经火,一名飞虎,针二分,留七呼,灸三壮。入于天井,在肘外大骨之上陷中,屈肘拱胸得之,为合土,针三分,留七呼,灸五壮。此手少阳三焦经穴也。然三焦之经脉,虽行于手,而其腑则附于右肾而生,故其所附之下腧,又在于足,其穴在足小指之前,即足太阳膀胱经脉气所行,及足少阳胆经脉气所行之后,出于腘中外廉,名曰委阳,是足太阳膀胱经之络脉所别,正手少阳三焦经之下腧也。太阴当是太阳。此三焦者,乃足少阳胆经足太阳膀胱经之所相将而行也。此委阳者,正足太阳膀胱经脉别行之穴也。其上外踝计五寸名光明穴。又足少阳胆经之络穴别行者,三焦与之别入贯腨肠,腨肠者即足腹也,共出于委阳穴,乃并足太阳膀胱经之正脉,入内络于膀胱,同约束下焦,实则闭癃,闭癃者,水道不利也,当泻之。虚则遗溺当补之。按《素问·灵兰秘典论》曰:三焦者,决渎之官,水道出焉。本篇后云:三焦者,中渎之腑也,水道出焉,与膀胱义同。黄载华曰:三焦为决渎之腑,故下俞出于太阳之络,入络膀胱,约下焦,气闭则癃,气虚则遗溺。三焦之主气也。三焦之气出于肾,游行于上中下,而各归其部,出于手少阳之经,故曰,三焦者,上合手少阳。夫直行者为经,斜络者为络,此太阳之别络閒于足少阳太阴之閒,故曰少阳太阴之所将太阳之别也。
手太阳小肠者,上合手太阳,出于少泽,少泽,小指之端也,为井金。溜于前谷,前谷在手外廉本节前陷者中也,为荣。注于后溪,后溪者在手外侧本节之后也,为俞。过于腕骨,腕骨在手外侧腕骨之前,为原。行于阳谷,阳谷在锐骨之下陷者中也,为经。入于小海,小海在肘内大骨之外去端半寸陷者中也,伸臂而得之,为合。手太阳经也。
马莳曰:此言小肠经井荣俞原经合之穴也。手太阳小肠经,而其腑在于腹,而经脉所行在于手,故曰上合手太阳俞。出于少泽,在手小指之端外侧,为井金,去爪甲如韭叶,针一分,留二呼,灸三壮。流于前谷,在手小指外侧本节前陷中,为荣水,针二分,留三呼,灸三壮。注于后溪,在手小指外侧本节后,捏拳得之,为俞木,针一分,留二呼,灸三壮。过于腕骨,在手外侧腕骨之前陷中为原木,针二分,留三呼,灸三壮。行于阳谷,在手外侧腕中锐骨下陷中,为经火,针二分,留三呼,灸三壮。入于小海,在肘内大骨外,去肘端半寸陷者中,屈手向头取之,为合土,针二分,留七呼,灸五壮。此皆手太阳小肠经之穴也。
黄载华曰:大肠小肠,皆属于胃,出于阳明之巨虚上下廉,故曰,手太阳小肠者,上合手太阳。
大肠上合手阳明,出于商阳,商阳,大指次指之端也,为井金,溜于本节之前二閒,为荣,注于本节之后三閒,为俞。过于合谷,合谷在大指岐骨之閒为原。行于阳溪,阳溪在两筋间陷者中也,为经。入于曲池,在肘外辅骨陷者中,屈臂而得之,为合。手阳明也。
马莳曰:此言大肠经井荣俞原经合之穴也。大肠之为腑在下,而其经脉则行于手,故曰上合手阳明也。出于商阳,在手大指之次指端,为井金,去爪
甲如韭叶,针一分,留一呼,灸三壮。流于二閒,在次指本节前内侧陷中,为荣水,针三分,留六呼,灸三壮。注于三閒,在本节后内侧陷中,为俞木,针三分,留三呼,灸三壮。过于合谷,在大指次指岐骨閒陷中,为原木,针三分,留六呼,灸三壮。行于阳溪,在腕中上侧两筋閒陷中,为经火,针三分,留七呼,灸三壮。入于曲池,在肘外辅骨屈肘两骨中,以手拱胸取之,为合土,针五分,留七呼,灸七壮。此皆手阳明大肠经之穴也。
张开之曰:大小肠皆属胃,三焦出于足太阳络,而上合于手少阳经,故六腑皆出足三阳,上合于手。
是谓五脏六腑之腧,五五二十五腧,六六三十六腧也。六腑皆出足之三阳,上合于手者也。
马莳曰:此承上文之论诸穴者,而结言其数也。夫五脏各有井荣俞经合五穴,是谓五五二十五腧也。六腑各有井荣俞原经合六穴,是谓六六三十六腧也。六腑足有太阳膀胱经,而手则有太阳小肠经。足有阳明胃经,而手则有阳明大肠经。足有少阳胆经,而手则有少阳三焦经。是足经上合于手经者也。然谓之曰足者。正以其井荣俞原经合等穴,自足而行。谓之曰手者,正以其井荣俞原经合等穴,自手而行,此曰手曰足之辨也。
张开之曰:身半以上为天,身半以下为地,六腑出于足之三阳者,本于足而出于地也。
五脏六腑井荣俞原经合总图
肺 心 肝 脾 肾 心包络
〈井木〉少商 少冲 大敦 隐白 涌泉 中冲〈所出荣火〉鱼际 少府 行閒 大都 然谷 劳宫〈所流俞土〉太渊 神门 太冲 太白 太溪 太陵〈所注经金〉经渠 灵道 中封 商丘 复溜 间使〈所过合水〉尺泽 少海 曲泉 阴陵泉阴谷 曲泽〈所入〉
大肠 小肠 胆 胃 膀胱 三焦
〈井金〉商阳 少泽 窍阴 厉兑 至阴 关冲〈所出荣水〉二间 前谷 侠溪 内庭 通谷 液门〈所流俞木〉三间 后溪 临泣 陷谷 束骨 中渚〈所注原〉合谷 腕骨 丘墟 冲阳 京骨 阳池〈所过经火〉阳溪 阳谷 阳辅 解溪 昆崙 支沟合土
曲池 小海 阳陵泉三里 委中 天井〈所入〉}}
缺盆之中,任脉也,名曰天突,一次。任脉侧之动脉足阳明也,名曰人迎,二次脉。手阳明也,名曰扶突,三次脉。手太阳也,名曰天窗,四次脉。足少阳也,名曰天?容,五次脉。手少阳也,名曰天牖,六次脉。足太阳也,名曰天柱,七次脉。颈中央之脉,督脉也,名曰风府。腋内动脉手太阴也,名曰天府。腋下三寸手心主也,名曰天池。
马莳曰:此举诸经之穴,有列其行次者,有指其穴所者,皆示人觅穴之法也。一次下当有脉字,犹言脉之一行也。腹部中行,系任脉经在缺盆之中閒,是为任脉,其穴天突。在颈前结喉下四寸宛宛中,乃腹中央第一行次之脉也。缺盆系足阳明胃经,次在肩下横骨陷中,去中行二寸,故任脉当为缺盆之中閒,任脉之侧开二寸,即足阳明胃经也。其在颈之穴,名曰人迎,夹结喉两旁一寸半,乃腹部第二行次之脉也。又手阳明大肠经,名曰扶突,乃腹部第三行次之脉也,在颈当曲颊下一寸,人迎后一寸半。又手太阳小肠经,名曰天窗,乃前部第四行次之脉也,在颈大筋外前曲颊下扶突后动脉应手陷中。又足少阳胆经。名曰天容,乃侧部第五行次之脉也,耳后发际二寸,耳上如前三寸。然天容系手太阳经,疑是天冲。又手少阳三焦经,名曰天牖,乃侧部第六行次之脉也,在颈大筋外,缺盆上,天容后,天柱前,完骨下,发际上。又足太阳膀胱经,名曰天柱,乃背后第七行次之脉也,盖自在前任脉为第一行,次自前而侧而后,则以此为第七行也宜矣。天柱侠项后发际大筋外廉陷中。又颈之中央,即后项也,后项之下,乃督脉一经,其在项后入发际一寸大筋内宛宛中,名曰风府,一名舌本,疾言其肉立起,言休立下禁灸,灸则令人失音。由此而一直下行,以至长强,皆督脉经穴也。又腋内动脉,即腋下三寸,臂臑内廉动脉陷中,以鼻取之,系手太阴肺经也,其穴名曰天府。自此而下行肘臂,以至大指之端少商,皆肺经穴也。腋下三寸,即乳后一寸,著胁直腋撅肋閒,系手心主,即手厥阴心包络经也,其穴名曰天池。自此而上行于腋,以至下于肘臂之天泉曲泽,至于中指之中冲,皆手厥阴心包络经穴也。夫自督脉至此三经,盖各指在项在臂在腋之首穴,无非示人以觅穴之法耳。
张志聪曰:手足十二经脉,合于三阴三阳,三阴三阳,天之六气也,运行于地之外,脏腑雌雄相合,地之五行也,内居于天之中。本篇论三阴三阳之经
气,从四旁而内荣于脏腑,应天气之贯乎地中,此复论三阳之脉,循序而上于颈项,应阳气之出于地外。任督二脉,并出于肾,主通先天之阴阳,手太阴心主,并出于中焦,主行后天之气血。阴阳血气,又从下而上,中而外也。 张玉师曰:经脉应地之经水,上通于天,故有天突天窗天容天牖天柱天府天池及风府之名。
刺上关者,呿不能欠,刺下关者,欠不能呿,刺犊鼻者,屈不能伸,刺两关者,伸不能屈。〈呿,音区。〉
马莳曰:此言取穴之法也。上关,即客主人穴,系足少阳胆经。呿,大张口貌。欠,撮口出气也。刺上关者,必开口有空,故张口乃得之,所以呿而不能欠也。在耳后起骨上廉,针一分,灸七壮。下关,系足阳明胃经穴,刺下关者,必合口乃得之,故能欠而不能呿也。在客主人下耳前动脉下廉,开口无穴,闭口有穴,针三分,留七呼,灸三壮。犊鼻,系足阳明胃经穴,膝膑下胻骨上,侠解大筋陷中,形如牛鼻,故名。针三分,灸七壮。刺犊鼻者,必屈足以取之,故屈而不能伸也。两关者,内关系手厥阴心包络经,手掌腕后二寸两筋间,与外关相抵,针五分,灸三壮。外关系手少阳三焦经,手背腕后二寸两筋间,阳池上一寸,针三分,留七呼,灸三壮。刺两关者,必伸手以取之,故伸而不能屈也。
张志聪曰:夫口者,元气出入之门户,手足者,阴阳之上下也。呿欠者,应开阖之变。屈伸者,应往来之不穷。
足阳明,侠喉之动脉也,其腧在膺中。手阳明,次在其腧外,不至曲颊一寸。手太阳当曲颊,足少阳在耳下曲颊之后,手少阳出耳后上加完骨之上,足太阳侠项大筋之中,发际阴。
马莳曰:此历承上文缺盆之中任脉也一节而申言之。皆以穴之在行次者有各所也。缺盆之中为任脉,自天突以下而为一行,固为至明而不必言矣。其曰任脉侧之动脉,乃足阳明经名人迎者,为二行,正以人迎为足阳明侠喉之动脉。自此而下,凡水突气舍缺盆,以至气户库房屋翳之类,无非膺中之穴也,故曰其腧在膺中。何也?胸之两旁,谓之膺也。其曰手阳明大肠经名扶突者,为三行,然行次又在足阳明之腧外不至曲颊一寸,盖在曲颊下一寸,正扶突穴也。其曰手太阳经名天窗者,为四行,然穴正当曲颊之下,扶突之上陷中也。其曰足少阳经名天冲者,为五行,然穴在耳下曲颊之后,正耳后发际二寸耳上如前三寸也。其曰手少阳经名天牖者,为六行,然穴在耳后上加完骨之上,正以完骨在上,而天牖在下,则完骨加其上也。其曰足太阳经名天柱者,为七行,然穴侠项后大筋之中,发际之阴也。
张志聪曰:前节论三阳之经气,从下而上,此复论从上而下,所谓阳气者,上行极而下也。《动输篇》曰:足之阳明胃气上注于肺,其悍气上冲头者,循咽上走空窍,循眼系入络脑,出顑下客主人,循牙车,合阳明,并下人迎。此阳明之气,从下而上至于脑,复从上而下合阳明之经,从人迎而下于膺胸之腧,而三阳之气,亦复循次而在其腧外,此阳气之上下以应天气之升降也。
尺动脉,在五里五腧之禁也。
马莳曰:此举大肠经有五里之穴,乃五脏之所禁刺者也。言肘中约纹上有尺泽穴,乃手太阴肺经之动脉也,尺泽之上三寸有动脉,即肘上三寸向里大脉之中央名五里穴,属手阳明大肠经,此穴禁刺,乃五脏之腧所同禁者也。按《本经·玉版论》黄帝曰:能杀生人,不能起死者,子能反之乎?岐伯曰:经隧者,五脏六腑之大络也,迎而夺之而已矣。迎之五里,中道而止,五至而已,而脏之气尽也,故五五二十五而竭其俞矣。此所谓夺其天气者也,又曰:窥门而刺之者,死于家中,入门而刺之者,死于堂上。又《九针十二原》有云:夺阴者死。《小针解》释云:夺阴者死﹐言取尺之五里五往者也。由此观之,则五里穴乃最禁刺者,不可不慎也。
张志聪曰:此论脏腑之阴阳血气,循手太阴阳明之经,从内而外,外而内,往来逆顺之不息也。尺动脉,手太阴之两脉口。五里,手阳明之经穴,在肘上三寸。五腧,五脏之井荣腧经合也。夫五脏之血气,行于脉中者,变见于手太阴之两脉口,五脏之气血,从经别而行于脉外者,循手阳明变见于尺肤手太阴脉中之血气,从指腕而行于肘臂。手阳明脉外之气血,从臂肘而行于尺肤,往来逆顺于皮肤经脉之外内。盖手太阴主周身之气而朝百脉,手阳明乃其腑也。腑为阳,故行气血于脉外,脏为阴,主行血气于脉中。充于周身皮肤经脉之血气,往来逆顺之不息者,从手太阴阳明始也。是以迎
之五里,中道而止,若五往而取之,则五腧之血气皆绝。故曰尺动脉,在五里五腧之禁也。谓尺中所动之气血,从五里之脉外而来者也。上节论阳气之上下,以应天气之升降,此论血气之出入,以应天地之精水,布云气于天下,复通贯于地中也。按皮肤之气血,从手足之指井,溜注于脉中,而合于肘膝间。故曰,尺动脉,在五里五俞之禁也。
肺合大肠,大肠者,传道之腑。心合小肠,小肠者,受盛之腑。肝合胆,胆者中精之腑。脾合胃,胃者五谷之腑。肾合膀胱,膀胱者津液之腑也。少阳属肾,肾上连肺,故将两脏。三焦者,中渎之腑也,水道出焉,属膀胱,是孤之腑也,是六腑之所与合者。〈传道之道,导同。盛,音成〉
马莳曰:此言六腑之所合者在五脏也。肺与大肠为表里,故肺合大肠经,然大肠经者,为传道之腑,凡小肠已化之物,从此传道而下也。肝与胆为表里,故肝合胆经,然胆者为中精之腑盖他腑之所受者,皆至浊之物而唯胆则受五脏之精汁也。脾与胃为表里,故脾与胃合,然胃者为五谷之腑,盖五谷入胃,而胃则纳受之也。肾与膀胱为表里,故肾与膀胱合,然膀胱者为精液之腑,盖饮入于胃,游溢精气,上归于肺,而通调水道,下输膀胱,故膀胱为津液之腑也。手少阳三焦者,属于右臂,而肾又上连于肺,《本经·经脉篇》谓:肾脉从肾上贯肝膈,入肺中,正肾之上连于肺也。故左肾合膀胱,右肾合三焦,而将此两脏,必皆以肾为主耳。然此三焦者,为中渎之腑,乃水道之所由出也。《素问·灵兰秘典论》曰:三焦者,决渎之官,水道出焉。正以下焦如渎,而此有以聚之决之,故曰决渎之官。又曰,中渎之腑也。彼膀胱合于左肾,即此三焦合于右肾,然三焦虽与膀胱为类,其实膀胱与肾为表里,而三焦不与肾为表里,乃与手厥阴心包络经为表里,非腑之孤者而何?由前观之,凡六腑之所与合者盖如此。
张志聪曰:此论六脏六腑,阴阳相合。藏货物曰府,六腑受盛水谷,传化糟粕,受藏精汁,故名曰腑。大肠者传道之官,变化出焉,故为传道之腑。小肠者受盛之官,化物出焉,故为受盛之腑。胆主藏精汁,故为中精之腑。胃为仓廪之官,主受纳水谷,故为五谷之腑。膀胱者,州都之官,津液藏焉,故为津液之腑。少阳,三焦也。《水热穴论》曰:肾者,至阴也,至阴者,盛水也。肺者,太阴也,少阴者,冬脉也。故其本在肾,其脉在肺,皆积水也。是一肾配少阳而主火,一肾上连肺而主水,故肾将两脏也。三焦之脉,出于中胃,入络膀胱,约下焦而主决渎,故为中渎之腑,水道出焉,而下属膀胱。夫三焦者,少阳之气,水中之生阳也。手厥阴包络之相火,出于右肾,归于心下之包络而为一脏,三焦为之腑,是两肾以膀胱为腑,三焦归于中,胃为包络之腑,故为孤之腑也。夫两肾者,主天一之水,地二之火分而论之,犹两仪也,故少阳属肾,肾上连肺而为两脏。合而论之,阴阳相贯,水火互交,并主藏精而为生气之原,故皆以膀胱为腑,三焦上合包络,故乃为孤之腑也。再按三焦乃少阳之气,发于肾脏,游行于上下,通会于腠理,乃无形之气也。上焦出胃上口,中焦亦并胃中,下焦者别回肠,此三焦所归之部署也。故《平脉篇》曰:三焦不归其部,上焦不归者,噫而酢吞,中焦不归者,不能消谷引食,下焦不归者,则遗溲。是三焦之气,生于肾脏,而归于中胃之间。本经论三焦所出之处,即平脉篇所归之部署也。本无形之气,故能游行出入,归于有形之部,故为一腑而有经穴也。手厥阴包络之气,地二之阴火也,发原于肾脏,而归于包络,包络正在心下包裹心主所生之血,为君主之相,代君行血于脉中,其气本于肾,心下有形之包络,亦所归之部署也。故以先天之气论之,则少阳属肾,肾将两脏。以后天有形之脏腑论之,包络正在心下,三焦居中胃之间,而为一脏一腑也。
春取络脉诸荣大经分肉之间,甚者深取之,间者浅取之。夏取诸腧孙络肌肉皮肤之上,秋取诸合馀如春法,冬取诸井诸腧之分,欲深而留之。此四时之序,气之所处,病之所舍,脏之所宜,转筋者,立而取之,可令遂已。痿厥者,张而刺之,可令立快也。〈间﹐去声。〉
马莳曰:此言四时各有所刺,而善刺者其病立已也。络脉者,十二经皆有络穴,如手太阴肺经列缺,手阳明大肠经遍历之类。诸荣者,十二经皆有荣穴,如肺经鱼际大肠经二閒之类。大经者,十二经皆有经穴,如肺经经渠大肠经阳溪之类。春则取此络脉诸荣大经之分肉閒,且以病之閒甚,而为刺之浅深也。诸腧者,十二经皆有俞穴,如肺经太渊大肠经三閒之类。孙络者,大络之小络也,夏则取此诸俞孙络于肌肉皮肤之上。诸合者,十二经
皆有合穴,如肺经尺泽大肠经曲池之类。秋则取此诸合穴及络穴诸荣大经等穴之分肉,如春时之所刺也。诸井者,十二经皆有井穴,如肺经少商大肠经商阳之类。诸俞者,即前太渊三閒之类,冬则取此诸井诸俞之分,但比他时所刺,则深而留之,以冬气入藏也。此乃四时之序,脉气之所处,各病之所舍,各脏之所宜刺也。故有转筋病者,当立而取此各穴,可令病之遂已也。有痿病厥病者,当张而取此各穴,可令病之即快也。张者,提其手足而取之也,此当与素问水热血论第三节参看。张志聪曰:此论阴阳气血,又随四时之生长收藏,而浅深出入者也。春时天气始开,人气在脉,故宜取络脉。夏气在孙络,长夏气在肌肉,故宜取孙络肌肉皮肤之上。此春夏之气,从内而外也。秋气降收,故如春法,盖复从孙络而入于络脉也。冬气收藏,故欲深而留之。此四时出入之序,人气之所处,病之所合,五脏应五时之所宜也。春取荣,夏取腧,秋取合,冬取井,皆从子以行母气也。转筋者,病在筋,痿者,两臂不举,厥者,两足厥逆也,张者,仰卧而张大其四支。立之张之,应天地之上下四旁,四时之气,得以往来流行而无阻滞矣。故伸舒其四体,则筋脉血气之厥逆者,可令立快也。此言人之气血,随四时之气流行,阻则为挛厥之病,故当伸舒四体,以顺四时之气焉。