书名或作者
正文关键词

钦定古今图书集成博物汇编艺术典

 第三十三卷目录

 医部汇考十三
  黄帝素问十三〈脏气法时论篇第二十二 宣明五气篇第二十三〉

艺术典第三十三卷

医部汇考十三

《黄帝·素问十三》《脏气法时论篇第二十二》

马莳曰:五脏之气必应天时,而人之治脏气者,当法天时,故名篇。

黄帝问曰:合人形以法四时五行而治,何如而从?何如而逆?得失之意,愿闻其事!岐伯对曰:五行者,金木水火土也,更贵更贱,以知死生,以决成败,而定五脏之气,间甚之时,死生之期也。帝曰:愿卒闻之!〈间,去声。〉
马莳曰:此因帝欲法时以治脏气,而伯言以五行为主,可以为治病之准也。
张志聪曰:此承上章而复问也。《经脉篇》曰:合于四时五脏阴阳揆度,以为经脉之常,故帝以脏腑阴阳合于人形,法于四时五行,而为救治之法,何如而从?何如而逆?反逆为从谓之得,反顺为逆谓之失。伯言能察其脏腑,而知死生之期,然须法于四时五行生尅之顺逆,而后死生可必,故曰五行者,金木水火土也,言天之十谷四时,地之五谷五味,人之五脏五气,皆合于此五者,以此五者而合参之,则成败死生可决矣。更贵更贱者,贵贱更互也,间者,持愈之时,甚者,加甚之时也。

岐伯曰:肝主春,足厥阴少阳主治,其日甲乙,肝苦急,急食甘以缓之。心主夏,手少阴太阳主治,其日丙丁,心苦缓,急食酸以收之。脾主长夏,足太阴阳明主治,其日戊己脾苦湿,急食苦以燥之。肺主秋,手太阴阳明主治,其日庚辛,肺苦气上逆,急食苦以泄之。肾主冬,足少阴太阳主治,其日壬癸,肾苦燥,急食辛以润之,开腠理,致津液,通气也。
马莳曰:此言五脏应乎四时而治之者,必法时也。春属木,肝亦属木,故肝主春。斯时也,足厥阴肝者乙木也,足少阳胆者甲木也,正治其时,春之日有甲乙,乃肝气之尤旺者,然肝脉主弦,最苦在急,急则肝病也,惟甘性缓,急宜食甘者以缓之。夏属火,心亦属火,故心主夏。斯时也,手少阴心者丁火也。手太阳小肠者丙火也,正治其时。夏之日有丙丁,乃心气之尤旺者,然心脉洪,最苦在缓,缓则心虚也,惟酸性收,急宜食酸者以收之,长夏属土,脾亦属土,故脾主长夏。斯时也,足太阴脾者己土也,足阳明胃者戊土也,正治其时。长夏之日有戊己,乃脾气之尤旺者,然脾为太阴湿土,最苦在湿,湿则脾病也,惟苦性燥,急宜食苦者以燥之,秋属金,肺亦属金,故肺主秋。斯时也,手太阴肺者辛金也,手阳明大肠者庚金也,正治其时。秋之日有庚辛,乃肺气之尤旺者,然肺苦气上逆,惟性苦者可以泄逆,急宜食苦者以泄之,冬属水,肾亦属水,故肾主冬。斯时也,足少阴肾者癸水也,足太阳膀胱者壬水也,正治其时。冬之日有壬癸,乃肾气之尤旺者,然肾属水,最苦燥,惟辛性润急,宜食辛者以润之,庶乎腠理自开,津液自致,五脏之气自相通也。张志聪曰:肝主春木之气,足厥阴主乙木,少阳主甲木,二者相为表里,而主治其经气,甲为阳木,乙为阴木,在时为春,在日主甲乙,肝主春生怒发之气,故苦于太过之急,宜食甘以缓之。心主夏火之气,手少阴主丁火,太阳主丙火,二者相为表里,而主治其经气,丙为阳火,丁为阴火,在时主夏,在日为丙丁,苦缓者,心以长养为令,志喜而缓,缓则心气散逸,自伤其神矣,急宜食酸以收之。长夏六月也,谓火土相生之时,足太阴主己土,阳明主戊土,二经相为表里,而主治其经气,戊为阳土,己为阴土,位居中央,脾属阴土,喜燥恶湿,苦乃火味,故宜食苦以燥之,盖脾脏之喜燥者,喜母气以资生,苦湿者,恶所胜之乘侮也。肺主秋金之令,手太阴主辛金,阳明主庚金,二经相为表里,而主治经气,庚为阳金,辛为阴金,在时主秋,在日主庚辛,肺主收降之令,故苦气上逆,宜食苦以泄下之。肾主冬水之令,足少阴主癸水,太阳主壬水,二经相为表里,而主治经气,壬属阳水,癸属阴水,在时主冬,在日为壬癸,肾者水脏,喜润而恶燥,宜食辛以润之,谓辛能开腠理,使津液行而能通气故润。以上论五脏之本气,而合于四时五行五味也。

病在肝,愈于夏,夏不愈,甚于秋,秋不死,持于冬,起于春,禁当风。肝病者,愈在丙丁,丙丁不愈,加于庚辛,庚辛不死,持于壬癸,起于甲乙。肝病者,平旦慧,下晡甚,夜半静,肝欲散,急食辛以散之,用辛补之,酸泻之。
王冰曰:平旦木旺之时,故爽慧,下晡金旺之时,故加甚,夜半水旺之时,故静退也。然慧与静小异。急食辛者,以脏气常散,故以辛发散也。
马莳曰:病在肝者,以肝性属木,其病从春始也。至于夏属火,则火能尅金,而金不能尅木,故肝病当愈于夏,所谓子制其鬼者是也。但夏不愈当甚于秋时,甚则沦于死矣,乃金来尅木,子休而鬼旺也,故当死。设秋不死,当持于冬,盖冬属水而生肝木,得母气一旺,肝气有资,故可与病气相支,盖肝病至冬,乃鬼休而母养,故能相持于父母之乡也。至冬能与相持,故病复起于春,盖肝气之病,又当至春而起,所谓自得其位而起者是也。然吾之肝,正属厥阴木,而风气必通于肝,故凡有肝病者,必禁当风以犯之也。斯则一岁之中,可以计其所愈所甚所持所起者如此。以日而计之,肝病者,愈于丙丁之日,以丙丁火旺,所制者金,而金不尅木,木病自愈也。设丙丁不愈,加甚于庚辛之日,以庚辛金旺,必来尅木,而木病必甚也。设庚辛不死,持于壬癸之日,以壬癸水旺,必母来助子,而木病可支也。虽能支于水旺之日,而又必起于甲乙之日,以木病当复于本日也。以时而计之,肝病者平旦慧,以平旦应甲乙木,故病主慧,时旺木亦旺也。下晡者,申酉时也,应在庚辛,故病主甚,金来尅木也。夜半者,亥子时也,应在壬癸,故病主静,水来生本也。肝之所苦在急,则其所欲在散,惟味之辛者主散,宜急食辛以散之。性欲散而辛能散,此补之者所以用辛也。性苦急而酸能收,此泻之者所以用酸也。张志聪曰:病在肝愈于夏者,子制鬼贼令母实也。甚于秋者,子休贼旺至不胜而甚也。持于冬者,贼气休而得母气之养,至所生而持也。起于春者,自得其位也。风气通于肝,故禁而勿犯。愈在丙丁者,至所生而愈也。加于庚辛,金尅木也。持于壬癸,得母气之所生也。起于甲乙,本气复旺也。平旦乃木气生旺之时,故爽慧,下晡乃金旺之时,故病甚。夜半得母之生气,故安静。肝气受邪,则木郁而欲散,故急食辛以散之,以辛补之,以酸泻之。厥阴之胜也,邪盛则正虚,故以辛之发散以散其木郁,以辛之润以补其肝气,以酸之泄以泻其有馀,所谓以所利而行之,调其气,使其平也。

病在心,愈在长夏,长夏不愈,甚于冬,冬不死,持于春,起于夏,禁温食热衣。心病者愈在戊己,戊己不愈,加于壬癸,壬癸不死,持于甲乙,起于丙丁。心病者,日中慧,夜半甚,平旦静。心欲耎,急食咸以耎之,用咸补之,甘泻之。
马莳曰:以《心经》言之:凡病在心者,以心性属火,其病从夏始也。至于长夏属土,则土能尅水,而水不能尅火,故心病当愈于长夏。但长夏不愈,当甚于冬,以水能尅火也。若冬不死,当持于春,以木能生火也。其病之复起,又当在于夏,以火病当起于火候也。且热则心躁,故食温衣热,类皆当禁用之,此乃以岁而计之者如此。至于以日而计之者何如?心病者愈在戊己日,以土旺则水衰,水衰不能尅火也。戊己不愈,加于壬癸,以水旺则火必受尅也。壬癸不死,持于甲乙,以木旺则火生也。然心病必起于丙丁,以火病当复于火日也。又至于以时而计之者何如?心病者日中慧,以日中正属丙丁火也。夜半甚,以夜半正属壬癸水也。平旦静,以平旦正属甲乙木也。然所以治之者,心欲耎,惟咸为能耎,坚急食咸以耎之。惟其所欲在耎,此咸之所以为补也。惟其所苦在缓,此甘之所以为泻也,此乃因其性而治之耳。
张志聪曰:不死则能持,能持则能愈矣。禁温食热衣,心恶热也。当愈不愈,故有所加;值死不死,故有所起。《灵枢经》曰:春生夏长秋收冬藏,是气之常也,人亦应之。以一日分为四时,朝则为春,日中为夏,日入为秋,夜半为冬,自得其位而慧,至其所不胜而甚,至其所生而静也。心为火脏,心病则刚燥矣,故宜食咸以耎之。咸味下泄上涌而从水化,能泄心气以下交,涌水气以上济,水火既济,则心气自益,火欲炎散,以甘之发散而泻之。

病在脾,愈在秋,秋不愈,甚于春,春不死,持于夏,起于长夏。禁温食饱食,湿地濡衣。脾病者愈在庚辛,庚辛不愈,加于甲乙,甲乙不死,持于丙丁,起于戊己。脾病者日昳慧,日出甚,下晡静。脾欲缓,急食甘以缓之,用苦泻之,甘补之。〈昳,音。〉
王冰曰:五脏之病,皆以胜相加,至其所生而愈,至其所不胜而甚,至于所生而持,自得其位而起,由是故皆有间甚之时,死生之期也。
马莳曰:以《脾经》言之:凡病在脾者,以脾性属土,其病从长夏始也。至于秋属金,则金能尅木,而木不能尅土,故脾病当愈于秋。但秋不愈,当甚于春,以木能尅土也。若春不死,当持于夏,以火能生土也。其病之复起,又当在于长夏,以土病当复于土月也。且食或温热,过于太饱,或湿地湿衣,皆脾土所恶,俱宜禁之。此乃以岁而计之者如此。至于以日而计之者何如?脾病者愈在庚辛日,以金旺则木衰,木衰不能尅土也。庚辛不愈,加于甲乙,以木旺则土必受尅也。甲乙不死,持于丙丁,以火旺则土生也。然脾病必起于戊己,以土病当复于土日也。又至于以时而计之者何如?脾病者日昳慧,以日昳则未土正旺,土性耐也。日出甚,以日出则木旺也。下晡静,以金旺则木退也。然所以治之者,脾欲缓,唯甘者能缓,急食甘以缓之,惟甘能缓之,此甘之所以为补也。脾苦湿,惟苦性坚燥,此苦之所以为泻也。
张志聪曰:胃欲清饮,故禁温食。饱食伤脾,故禁饱食,脾属阴土而恶湿,故湿地濡衣,咸宜禁之。夫天之十干,化生地之五行,地之五行,化生人之五脏。人生于地,悬命于天,是以生于五行而归命于十干也。土德和厚,故欲缓,病则失其中和之气矣,故宜食甘以缓之。脾病则土郁矣,故用苦味之涌泄,以泻夺之,以甘之缓补之。《金匮要略》曰:五脏病各有所得者愈,五脏病各有所恶,随其所不喜者为病。是以顺其所欲之味为补也。

病在肺,愈在冬,冬不愈,甚于夏;夏不死,持于长夏,起于秋。禁寒饮食,寒衣。肺病者愈在壬癸,壬癸不愈,加于丙丁,丙丁不死,持于戊己,起于庚辛。肺病者下晡慧,日中甚,夜半静。肺欲收,急食酸以收之,用酸补之,辛泻之。
马莳曰:以《肺经》言之:凡病在肺者,以肺经属金,其病从秋始也。至冬属水,则水能尅火,而火不能尅金,故肺病当愈于冬。但冬不愈,当甚于夏,以火能尅金也。若夏不死,当持于长夏,以土能生金也。其病之复起,又当在于秋,以金病当起于金候也。且肺恶寒,故衣食之寒者皆禁用之。此乃以岁而计之者如此。至于以日而计之者何如?肺病者愈在壬癸日,以水旺则火衰,火衰不能尅金也。壬癸不愈,加于丙丁,以火旺则金必受尅也。丙丁不死,持于戊己,以土旺则金旺也。然肺病必起于庚辛,金病当复于金日也。又至于以时而计之者何如?肺病者下晡慧,以下晡正属庚辛金也。日中甚,以日中正属丙丁火也。夜半静,以夜半正属壬癸水也。然所以治之者,肺欲收,惟酸为能收,急食酸以收之。唯其所欲在收,此酸之所以为补也。所苦在散,此辛之所以为泻也。
张志聪曰:形寒饮冷则伤肺,故皆禁之。凡始病则以岁月期之,病重则以旬日期之,垂死则以旦暮计之。肺主秋收之令,病则反其常矣,故急食酸以收之。用酸收以补正,辛散以泻邪。

病在肾,愈在春,春不愈,甚于长夏,长夏不死,持于秋,起于冬。禁犯淬热食,温炙衣。肾病者愈在甲乙,甲乙不愈,甚于戊己,戊己不死,持于庚辛,起于壬癸。肾病者夜半慧,四季甚,下晡静。肾欲坚,急食苦以坚之,用苦补之,咸泻之。〈淬,音猝。,音哀。〉
马莳曰:以《肾经》言之:凡病在肾者,以肾经属水,其病从冬始也。至春属木,则木能尅土,而土不能尅水,故肾病当愈于春。若春不愈,当甚于长夏,以土能尅水也。若长夏不死,当持于秋,以金能生水也。其病能复起,又当在于冬,以水病必在于水候也。且肾性恶燥,故凡淬之热食,温炙之衣,宜弗犯之。此乃以岁而计之者如此。至于以日而计之者何如?肾病者愈在甲乙日,以木旺则土衰,土衰不能尅水也。甲乙不愈,甚于戊己,以土旺则水必受尅也。戊己不死,持于庚辛,以金旺则水生也。然肾病必起于壬癸,以水病当复于水日也。又至于以时而计之者何如?肾病者夜半慧,以夜半属壬癸水也。四季甚,以四季属土也。下晡静,以下晡属庚辛金也。然所以治之者,肾欲坚,惟苦为能坚,急食苦以坚之。惟其所欲在苦,此苦之所以为补也。所苦在耎,此咸之所以为泻也。
张志聪曰:淬,爆渍之热食也。温炙衣,烘焙之热衣也。在四脏曰加者,言所胜之气加于我,而使病加之,是客胜也。在肾脏曰甚于戊己,乃至其所不胜而甚,是主弱也。本经凡论五脏多不一其辞,盖阴阳之道,推之无穷,四季辰戌丑未时也,肾体沈石,德性坚凝,病则失其常,故宜食苦以坚之,用苦坚以补之,咸泄以泻之。

夫邪气之客于身也,以胜相加,至其所生而愈,至其所不胜而甚,至于所生而持,自得其位而起,必先定五脏之脉,乃可言间甚之时,死生之期也。〈间,去声。〉
王冰曰:邪者不正之目,风寒暑湿,饥饱劳逸皆是,非唯鬼毒疫疠也。能知五脏之经脉,则可言死生间甚矣。《三部九候论》曰:必先知经脉,然后知病脉,此之谓也。
马莳曰:此总结上文之为病,为愈为甚为持为起者,必当先定五脏之本脉而始知之也。肝病始于春,心病始于夏,脾病始于长夏,肺病始于秋,肾病始于冬者,皆由邪气感于吾身,以胜相加,如肝病由肺而传,心病由肾而传,脾病由肝而传,肺病由心而传,肾病由脾而传之谓也。至其所生而愈,如肝病愈于夏,心病愈于长夏,脾病愈于秋,肺病愈于冬,肾病愈于春者,皆我之所生也。至其所不胜而甚,如肝病甚于秋,心病甚于冬,脾病甚于春,肺病甚于夏,肾病甚于长夏者,皆我之所不胜而能尅我也。至其所生而持,如肝病持于冬,心病持于春,脾病持于夏,肺病持于长夏,肾病持于秋者,皆彼能生我也。自得其位而起,如肝病起于春,心病起于夏,脾病起于长夏,肺病起于秋,肾病起于冬者,皆得其自旺之时而病复起也。夫五脏之病,由于相生相胜者如此,至于日时可推矣。又当先定五脏之本脉,如春脉弦,夏脉钩,长夏脉代,秋脉毛,冬脉石,或有胃气及无胃气,则彼之生我尅我,我得而知。故凡为愈者,我所生,持者生乎我,其病为间而为生之期为甚者尅乎我,为起者得本位其病为甚,而为死之期可得而言之矣。若不定五脏之脉,则彼于我之相生相尅,胡从而知之哉?张志聪曰:邪气者,风寒暑湿,外淫之邪也。

肝病者两胁下痛引少腹,令人善怒,虚则目䀮䀮无所见,耳无所闻,善恐,如人将捕之,取其经厥阴与少阳。气逆则头痛,耳聋不聪,颊肿,取血者。〈䀮,音荒。〉
王冰曰:取血者,谓脉中血满,独异于常,乃气逆之诊,随其左右,有则刺之。
马莳曰:上文五节言五脏之病,用五味以补泻,则用药之意寓矣,而此下五节,又言五脏之病,复有用针之法也。试以《肝经》言之:足厥阴之脉,循股阴入毛中,过阴器,抵少腹,又上贯鬲布胁肋,故两胁下痛,以下引少腹,其气实则善怒,此则邪气有馀之證也。至于正气之虚,则目䀮䀮无所见,耳无所闻,盖足厥阴之脉,自胁肋循喉咙,上入颃颡,连目系足少阳之脉,其支者从耳后入耳中,出走耳前,至目锐眦后,故虚则耳目无所见闻也。惟其虚也,故善于恐惧,如人有将捕之意,正以肝藏魂,魂不安,故其病如此。当取足厥阴之经穴中封,在足内踝骨前一寸,筋里宛宛中,针四分,留七呼灸三壮,足少阳之经穴阳辅,在足外踝上四寸,辅骨前绝骨端三分,去丘墟七寸,针三分,留七呼灸三壮,以肝与胆相为表里也。实则泻其有馀,虚则补其不足耳。然足厥阴之脉,自目系上出额,与督脉会于巅,故头必痛。足少阳之脉,支别者,从耳中出走耳前,又支别者,抵于䪼加颊车,又足厥阴之脉支别者,从目系下颊里,故耳聋不聪而颊又肿也。此则气逆于上,故见之于头耳颊者如此,亦是有馀之證也。取其两经以出血而已,此不言穴,意者,亦是上文之经穴耳。此下五节,皆言用针不言用药,然各经證候甚明,惟智者明此经络,识此證候,则凡药属肝胆者可任用矣。后仿此。
张志聪曰:病者邪气实也。《灵枢经》曰:肝气实则怒,盖肝为将军之官而志怒,肝气郁而不舒,故怒也。虚者,精气夺也。肝藏血而开窍于目,肝虚,故䀮䀮无所见。经,谓经脉也,足少阳与厥阴为表里,故取二经以通其气。取血者,谓取其经之多血者而去之,盖足少阳与厥阴为表里,少阳常少血多气,厥阴常多血少气,脏腑经气相通,宜从厥阴之多血者而泻之。

心病者,胸中痛,胁支满,胁下痛,膺背肩甲间痛,两臂内痛,虚则胸腹大,胁下与腰相引而痛,取其经少阴太阳舌下血者。其变病,刺郤中血者。〈甲,胛同。〉
马莳曰:以心病言之,手少阴心经之脉,其直者从心系却上肺下出腋下,手厥阴心包络之脉,其支者循胸中,出胁下腋三寸,上抵腋下,下循臑内,行太阴少阴之间,入肘中,下循臂行两筋之间,又手太阳小肠经之脉,自臂臑上绕肩胛,交肩上,故胸中必痛,胁支必满,胁下亦痛,膺背肩胛间两臂内皆痛,此则邪气有馀之證也。至于正气之虚,则胸腹之中,大胁之下,与腰相引而痛,盖手厥阴之脉,从胸中出属心包,络下鬲历络三焦,其支者循胸出胁,手少阴之脉,自心系下鬲络小肠,故曰胸,曰胁,曰腰,皆主痛也。当取手少阴之经穴灵道,在掌后一寸五分,针三分,灸三壮,手太阳之经穴阳谷,在手外侧腕中锐骨下陷中,针三分,留三呼灸三
壮,以心与小肠相为表里也,实则泻其有馀,虚则补其不足耳。其舌本下并出其血者,正以手少阴之脉,从心系上侠咽喉,所以出舌下之血也。曰出血,乃治有馀之證耳。舌下即廉泉穴,系任脉经颔下结喉上四寸中,针二分,留七呼灸三壮。及有变病,则又不止前證而已,又当取手少阴之郤曰阴郤穴者,以出其血也。穴在掌后脉中,去腕半寸,当小指之后,针三分,灸七壮。
张志聪曰:胁支满者,少阴之支络,满痛于胁下也。心火气虚,则水浊上乘故胸腹大。《经》云:浊气在上则生䐜胀,心气不能交于阴,故胁下与腰相引而痛也。心脉上循咽喉,开窍于舌,故取舌下血者。盖手足阴阳所苦,必先去其血,乃去其所苦,然后泻有馀,补不足;设有变病而邪不在经络者,亦取其郤中出血,盖脏腑经气之相通也。 徐公遐问曰:师言取经之多血者而去之,少阴常少血,奚独取其舌下郤中?曰:处有常变,用有经权,少阴少血者,言其常也,病有所苦,必先去其血,而后泻有馀,补不足者,言其变也。盖虚者亦不宜去血,变病者又取于郤中,此皆处变用权之法,故独举少阴一经,而曰舌下血,曰变病,盖欲其类推于诸经也。

脾病者,身重善,肌肉痿,足不收,行善瘛脚下痛,虚则腹满肠鸣,飧泄食不化,取其经太阴阳明少阴血者。
王冰曰:取其经太阴阳明少阴血者,以行善瘛脚下痛,故取之而出血,血满者出之。
马莳曰:以脾病言之:脾象土而主肉,故身重善,肌肉痿无力也。足太阴脾经之脉,起于足大指之端,循指内侧上内踝前廉上腨内,足阳明胃经之脉,自下髀关抵伏兔下膝膑中,下循股外廉下足跗,入中指间足少阴肾经之脉,起于足小指之下,斜趋足心,上腨内出腘内廉,脾病故足不收,行善瘛脚下痛,此则邪气有馀之證也。至于正内之虚,则腹中满,肠中鸣,飧泄而食不化,盖足太阴之脉从股内前廉,入腹属脾络胃足阳明之脉,入缺盆。下膈属胃络脾,其支者,起胃口,下循股里,故其为病如此,当取足太阴之经穴商丘,在足内踝骨下微前陷中,针三分,灸三壮,足阳明之经穴解溪,在冲阳后一寸半,针五分,留三呼灸三壮。足少阴之经穴复溜,在足内踝上三寸陷中,针三分,留七呼灸五壮,以出其血耳。夫曰出血,则治前有馀之證而已,而虚则补之,又非可以出血治也。
张志聪曰:脾主肌肉,主通会五脏元真之气,脾气伤故身重,而肌肉委弃不仁也。足太阴脉循胫,邪在经络,故足不收。气伤故善瘛而痛。腹满肠鸣,飧泄食不化,此脾气虚而不能转输水谷也。荣卫气血,始于足少阴肾,生于足阳明胃,输于足太阴脾,故取此三经以通经气。

肺病者喘欬,逆气,肩背痛,汗出。尻阴股膝,髀腨胻足皆痛,虚则少气不能报息,耳聋嗌乾,取其经太阴足太阳之外厥阴内血者。〈尻,苦刀切。腨,音善。胻,胡郎切嗌音益。〉
王冰曰:肺虚则肾不能上润,故嗌乾,足太阳之外厥阴内者,谓腨内侧内踝后之直上少阴脉也,视左右足脉,少阴部分,有血满异于常者取之。马莳曰:以肺病言之:肺藏气而主喘息,在变动为欬,故病则喘欬逆气。肩近于背,而背为胸中之腑,故肩背痛也。肺主皮毛邪盛则心液外泄,故汗出也。足少阴之脉,从足下上循腨内,出腘内廉,上股内后廉,贯脊属肾络膀胱,今肺病则肾为之子,亦必受邪,故尻阴股膝髀腨胻足皆痛,此乃邪气有馀之證也。至于正气之虚,则少气不能报息,耳聋嗌乾,盖手太阴之络会于耳中,故为耳聋。肾脉从肾上贯肝鬲,入肺中,循喉咙侠舌本,今肺虚则肾脏不足以上润于嗌,故嗌乾,当取手太阴经之经渠穴在寸口陷中,针二分,留三呼,禁灸。足太阳之外,足厥阴之内,即足少阴之脉也,亦取其经之复溜穴以出其血焉可也。《三部九候论》曰:必先度其形之肥瘦,以调其气之虚实,实则泻之,虚则补之,必先去其血脉,而后调其虚实,无问其病,以平为期,则皆于出血之后,又当用补泻以调之耳。馀节仿此。
张志聪曰:此言肺肾之经气相通也。夫肺主气而发原于肾,肾为本,肺为末,母子之经气相通,肺俞气在肩背,气逆于上则肩背痛而汗出,逆于下,则尻阴胻膝皆痛也。肾为生气之原,肺主周身之气以司呼吸,生气衰于下,故不能报息于上耳。肾气衰则耳聋,金水之气不足则嗌乾也。

肾病者腹大胫肿,喘欬,身重寝,汗出,憎风,虚则胸中痛,大腹小腹痛,清厥,意不乐,取其经少阴太阳血者。〈乐,音洛。〉
王冰曰:胫既肿矣,汗复津泄,阴凝元府,阳烁上焦,内热外寒,故憎风也。肾脉从肺出络心,注胸中,然
肾气既虚,心无所制,心气熏肺,故痛聚胸中也。清谓气清冷,厥谓气逆也,以清冷气逆,故大腹小腹痛,志不足则神躁扰,故不乐也。凡刺之道,虚则补之,实则泻之,不盛不虚以经取之,是谓得道。经络有血,刺而去之,是谓守法。犹当揣形定气,先去血脉,而后乃平有馀不足。《三部九候论》曰:必先度其形之肥瘦,以调其气之虚实,实则泻之,虚则补之,必先去其血脉而后调之,此之谓也。
马莳曰:以《肾经》言之,足少阴之脉,起于足心,上循腨内,出腘内廉,上股内后廉,贯脊属肾络膀胱,其直者从肾上贯肝膈,入肺中,故腹大胫肿喘欬也,肾病则骨不能用,故身重也。肾主五液,在心为汗,肾邪攻肺,心气内微,故寝后即有汗也。大凡有汗之疾多恶风,以腠理不密,故汗出而表虚者必恶风也。此皆邪气有馀之證耳。至于正气之虚,则足少阴之脉,从肺出络心,注胸中,今肾气既虚,胸中自痛,其大腹小腹亦从而痛,正以肾脉自小腹中行大腹至俞府而止也。足太阳膀胱经之脉,从项下行而至足,今肾气既虚,而太阳之气不能盛行于足,故足清冷而气逆也。肾之神为志,惟志不足,故意不乐也。当取足少阴之经穴复溜,足太阳之经穴昆崙,在足外踝后跟骨上陷中,针三分,留七呼灸三壮,以出其血可也。
张志聪曰:水邪逆于上则喘欬,生气衰于下则身重也。太阳之气司表,而下出于膀胱,经气逆则表气虚,故寝汗出而恶风。肾气虚而不能上交于心,故胸中痛。少阴之气上与阳明相合,生气虚于下,故大腹小腹痛也。清厥,冷之轻者,阳气虚,故手足逆冷也。心有所忆谓之意,膻中者臣使之官,代君行令,喜乐出焉。胸中之心气不足,故意不乐也。少阴与太阳为表里,脏腑之经气相通,故脏病而兼及于腑经也。以上论病生于经脉肌肉,宜治之以针石者,审其脏腑经络之虚实而取之。

肝色青,宜食甘,粳米牛肉枣葵皆甘。心色赤,宜食酸,小豆犬肉李韭皆酸。肺色白,宜食苦,麦羊肉杏薤皆苦。脾色黄,宜食咸,大豆豕肉栗藿皆咸。肾色黑,宜食辛,黄黍鸡肉桃葱皆辛。辛散酸收,甘缓苦坚咸耎,毒药攻邪,五谷为养,五果为助,五畜为益,五菜为充,气味合而服之,以补精益气,此五者有辛酸甘苦咸,各有所利,或散或收,或缓或急,或坚或耎,四时五脏病,随五味所宜也。
王冰曰:夫辛散,酸收,甘缓,苦坚,咸耎,皆自然之气也。然辛味苦味,匪唯坚散而已。辛亦能润能散,苦亦能燥能泄,故上文曰脾苦湿,急食苦以燥之肺苦气上逆,急食苦以泄之,则其谓苦之燥泄也。又曰,肾苦燥,急食辛以润之,则其谓辛之濡润也。药谓金玉土石草木菜果虫鱼鸟兽之类,皆可以袪邪养正者也,然辟邪安正,惟毒乃能,以其能然,故通谓之毒药也。五谷,谓粳米小豆麦大豆黄黍也。五果,谓桃李杏栗枣也。五畜,谓牛羊豕犬鸡也。五菜,谓葵藿薤葱韭也。气为阳化,味曰阴施,气味合和则补益精气矣。《阴阳应象大论》曰:阳为气,阴为味,味归形,形归气,气归精,精归化,精食气,形食味。又曰:形不足者温之以气,精不足者补之以味,由是则补精益气,其义可知。用五味而调五脏。配肝以甘心以酸脾以咸肺以苦肾以辛者,各随其宜,欲缓欲收欲耎欲泄欲散欲坚而为用,非以相生相养而为义也。
马莳曰:此承首节论五脏肝苦急,急食甘以缓之等义而详言之也。东方甲乙木,其色青,肝属木,故色亦青,肝苦急,惟甘为能缓之,故宜食甘,凡粳米牛肉枣葵皆甘,皆可食也。南方丙丁火,其色赤,心属火,故色亦赤,心苦缓,唯酸为能收之,故宜食酸,凡小豆犬肉李韭皆酸,皆可食也。西方庚辛金,其色白,肺亦属金,故色亦白,肺苦气上逆,惟苦为能泄之,故宜食苦,凡麦羊肉杏薤皆苦,皆可食也。中央戊己土,其色黄,脾亦属土,故色亦黄,上文脾苦湿急食苦以燥之,故宜食苦,然肾为胃关脾,与肾合,当假咸之柔耎以利其关,关利而胃气乃行,胃行而谷气方化,故脾与各脏不同,宜食味之咸者,乃调利机关之义也,凡大豆豕肉栗藿皆咸,皆可食也。北方壬癸水,其色黑;肾亦属水,故其色亦黑,肾苦燥,急食辛以润之,故宜食辛,凡黄黍鸡肉桃葱皆辛,皆可食也。以辛主散,酸主收,甘主缓,苦主坚,咸主耎故耳。彼补正气者,必有取于良药,治邪气者,必有取于毒药,此毒药之所以攻邪也。五谷所以养此元气也,五果所以助此元气也,五畜所以益此元气也,五菜所以充此元气也,此皆阳为气者,气归精而精归化,阴为味者,味归形而形归气,故合气味而服之,所以补精益气也。自毒药攻邪以下至此,其间谷果畜菜各有五者,各有五味,
各有散收缓急坚耎之宜,在因四时五脏之病,随五味所宜以异用耳。盖至是而脏气法时之义,无馀蕴矣。
张志聪曰:夫精明五色者,气之华也。肝色青则其气苦急故宜食甘以缓之,盖五味所以养五脏之气者也。心志喜,喜则气缓,缓则心神懈弛,故宜食酸以收养心气也。肺色白,其气主秋金之降令,而苦上逆,故宜食苦以收降其肺气。夫脾土之所以灌溉四脏者,主上渗于心肺,下泄于肝肾,如脾苦湿则不能上渗矣,土气敦阜则不能下泄矣。《经》曰:酸苦涌泄为阴,咸味渗泄为阴,故宜食苦者,取其燥土气以涌渗于上也,宜食咸者,取其行土气以渗泄于下也。肾色黑,则其气喜润,辛能开腠理,致津液,盖从革作辛,能通母之化原也。辛散酸收甘缓苦坚咸耎,此言发散涌泄之外,而又有或收或缓或坚或耎之性,善用者随其所利而行之,如五谷以供养五脏之气,五果以助其养,五畜以为补益五脏者也,五菜以为充实于脏腑者也。然谷肉果菜,皆有五气五味宜和合而食之,无使偏胜,以补益精气,如偏食焦苦之气味则增火化,如偏食咸腐之物则增寒化,《经》曰:久而增气,物化之常也。气增而久,夭之由也。故宜气味和合而食之。五者,谓毒药谷畜菜果也。言此五者,皆有辛甘之发散,有酸苦咸之涌泄,又有辛散酸收苦坚咸耎,或随四时之宜散宜收,或随五脏之所苦所欲,各随其所利而行之。此篇论察五脏以知间甚死生之期,审贵贱以施针砭药食之别。

《宣明五气篇第二十三》

马莳曰:此篇宣明五脏之气,故名篇。
张志聪曰:天地之间,六合之内,不离于五,人亦应之。此篇承上章而宣明五气五味五脏五邪,故无问答之辞而不曰论。

五味所入:酸入肝,辛入肺,苦入心,咸入肾,甘入脾,是谓五入。
王冰曰:肝合木而味酸肺合金而味辛,心合火而味苦,肾合水而味咸,脾合土而味甘。《至真要大论》云:夫五味入胃,多归所喜,故酸先入肝,苦先入心,甘先入脾,辛先入肺,咸先入肾是也。
马莳曰:此言五味各入五脏也。《阴阳应象大论》云:木生酸,酸生肝,金生辛,辛生肺,火生苦,苦生心,水生咸,咸生肾,土生甘,甘生脾。此酸之所以入肝,辛之所以入肺,苦之所以入心,咸之所以入肾,甘之所以入脾也。五味随五脏而入,遂名之曰五入。张志聪曰:伯高云:胃者五脏六腑之海也。水谷皆入于胃,五脏六腑皆禀气于胃,五味各走其所喜,酸先走肝,苦先走心,甘先走脾,辛先走肺,咸先走肾,谷气津液己行,荣卫大通,乃化糟粕以次传下。味之酸者,入肝以养肝气,味之辛者,入肺以养肺气,味之苦者,入心以养心气,味之咸者,入肾以养肾气,味之甘者,入脾以养脾气也。

五气所病:心为噫,肺为欬,肝为语,脾为吞,肾为欠,为嚏,胃为气逆,为哕,为恐,大肠小肠为泄,下焦溢为水,膀胱不利为癃,不约为遗溺,胆为怒,是谓五病。
王冰曰:心为噫,象火炎上,烟随焰出,心不受秽,故噫出之。肺为欬,象金坚劲,扣之有声,邪击于肺,故为欬也。肝为语,象木枝条而形支别,语宣委曲,故出于肝。脾象土包容物归于内,翕如皆受,故为吞也。肾为欠为嚏,象水下流乃生云雾,气郁于胃,故欠生焉;太阳之气和利而满于心,出于鼻则生嚏也。胃为水谷之海,肾与为关,关闭不利,则气逆而上行也;以包容水谷,性喜受寒,寒谷相薄,故为哕也;寒盛则哕起,热盛则恐生,何者?胃热则肾气微弱,故为恐也。下文曰:精气并于肾则恐是也。大肠为传道之腑,小肠为受盛之腑,受盛之气既虚,传道之司不禁,故为泄利也。下焦为分注之所,气窒不泻,则溢而为水。膀胱为津液之腑,水注由之,然足三焦脉实,约下焦而不通,则不得小便,足三焦脉虚,不约下焦则遗溺也。《灵枢经》曰:足三焦者,太阳之别也,并太阳之正,入络膀胱,约下焦,实则闭癃,虚则遗溺。胆则中正决断,无私无偏,其性刚决,故为怒。《六节脏象论》曰:凡十一脏取决于胆也。马莳曰:此言五脏邪气各有所病也。心有不平,气郁于心,故噫出之,象火炎上而烟焰出也。肺为欬,盖肺本属金,扣之当有声,故邪击于肺则为欬也。肝为语,象木有枝条而下宣委曲,故出于肝也。脾为吞者,象土包容物归于内,故为吞也。肾为欠为嚏,按《灵枢·口问篇》岐伯曰:卫气昼日行于阳,夜半则行于阴,阴者主夜,夜者主卧,阳者主上,阴者主下,故阴气积于下,阳气未尽,阳引而上,阴引而下,阴阳相引,故数欠。又曰:阳气和利满于心,出于鼻,故为嚏。今曰为肾之病者,盖肾属乎阴,故欠由之,
足太阳之气,和利于心,而太阳与肾为表里,故嚏由之。观口问篇下文有补足太阳眉上等语,则知阳气为太阳,而嚏出于鼻,故补眉上也。眉上者,攒竹穴也。纵阳气为卫气,亦由膀胱穴而上行之,所谓目张则上行于头,故必刺攒竹穴。胃为气逆为哕为恐,盖胃为水谷之海,故胃气不和则气逆。按《灵枢·口问篇》岐伯曰:谷入于胃,胃气上注于肺,今有故,寒气与新谷气俱还入于胃,新故相乱,真邪相攻,气并相逆,复出于胃,故为哕。又按《阴阳应象大论》曰:肾在志为恐,又按此篇下文有曰:精气并于肾则恐,今以为胃之病者,盖胃寒则哕起,胃热则恐生。何者?胃热则肾气亦热,故为恐也。盖肾者胃之关也。大肠小肠为泄,盖大肠为传道之腑,小肠为受盛之腑,今受盛之气既虚,传道之司不禁,故为泄利之證也。下焦者,即灵枢营卫生会篇上中下之下焦也。按《营卫生会篇》岐伯曰:下焦者,别回肠注于膀胱而渗入焉,故水谷者常并居于胃中,成糟粕而俱下于大肠,而成下焦,渗而俱下,济泌别汁,循下焦而渗入膀胱,故《难经·三十一难》曰:下焦者在脐下,当膀胱上口,主分别渗泄,主出而不纳以传道也。又《三十五难》曰:膀胱者,为黑肠下焦所治也。今下焦之气窒而不泻,故溢而为水病。《灵兰秘典论》云:膀胱者,州都之官,津液藏焉,气化则能出矣。今曰不利,则为癃,癃者,水道不通之病也。不约则为遗溺,遗溺者,溺不止也。胆者,中正之官,决断出焉,惟决断无私,秉正疾邪,故病为怒。《阴阳应象大论》曰:肝在志为怒,而此云然者,以其与肝为表里也。是为五脏之病也。其曰大肠小肠胃胆膀胱者,腑病同脏,脏病腑亦病也。
张志聪曰:五气所病者,五脏气逆而为病也。噫,不平之气,本经云,所谓上走心为噫者,阴气而上走于阳明,阳明络属心,故上走心为噫,盖此因胃气上逆于心故为噫。肺为欬者,《阴阳应象大论》曰:肺在变动为欬。肝为将军之官,在志为怒,肝气欲达则为语,《诊要经终篇》曰:春刺冬分,邪气著脏,病不愈,又且欲言语。此言春令之肝气不舒故也。脾主为胃行其津液,脾气病而不能灌溉于四脏,则津液反溢于脾窍之口,故为吞咽之證。《灵枢经》曰:阳者主上,阴者主下,阳引而上,阴引而下,阴阳相引,故数欠,当泻足少阴,补足太阳。盖少阴之气在下,病则反逆于上,而欲引于下,欲引于下则欠,反逆于上则嚏,盖肾络上通于肺也。谷入于胃乃传之肺,而肺反还入于胃,胃受肺之寒气所逆,而欲复出于胃,故为哕。胃之逆气下并于肾,则为恐。盖肾与胃戊癸相合也,哕,呃逆也,哕哕车銮声,言呃声之有轮序,故曰哕。大肠小肠受盛水谷,变化糟粕,病则不能化物而为泄矣。下焦如渎,水道出焉,病则反溢而为水病。《灵枢经》曰:三焦下俞出于委阳,并太阳之正,入络膀胱,约下焦,实则闭癃,虚则遗溺,遗溺则补之,闭癃则泻之。胆为中正之官,性秉刚决,病则气郁而为怒。五病谓病五脏五行之气,而六腑亦配合于五行。

五精所并:精气并于心则喜,并于肺则悲,并于则忧,并于脾则畏,并于肾则恐,是谓五并。虚而相并者也。
王冰曰:精气谓火之精气也。肺虚而心精并之,则为喜。《灵枢经》曰:喜乐无极则伤魄,魄为肺神,明心火并于肺金也。肝虚而肺气并之,则为悲,《经》曰:悲哀动中则伤魂,魂为肝神,明肺金并于肝木也。脾虚而肝气并之则为忧。《经》曰:愁忧不解则伤意,意为脾神,明肝木并于脾土也。肾虚而脾气并之,则为畏,《经》曰:恐惧而不解则伤精,精为肾神,明脾土并于肾水也。心虚而肾气并之,则为恐,《经》曰:怵惕思虑则伤神,神为心主,明肾水并于心火也。此皆正气不足而胜气并之,乃为是矣。
马莳曰:此言五脏既虚,故精气并之,则志不能禁也。《阴阳应象大论》曰:肝在志为怒,心在志为喜,脾在志为思,肺在志为忧,肾在志为恐,今心虚而馀脏之精气皆并之则善喜,盖喜者同其所志,而太过于喜则为病也。肺虚而馀脏精气并之则善悲,《阴阳应象大论》曰:忧而兹曰悲者,盖忧与悲相类也。肝虚而馀脏精气并之则善忧,《阴阳应象大论》曰:怒而兹曰忧者,以肺气得以乘之也。脾虚而馀脏精气并之则善畏,《阴阳应象大论》曰:思而兹曰畏者,盖思过则反畏也。肾虚而馀脏精气并之则善恐,是之为五并者,惟其本脏既虚,而馀脏精气并之,则本脏之志不能禁,而失之太过者有之。调经论以相并为实,盖实亦为病也。
张志聪曰:五精所并,谓五脏之精气相并也。并于心则喜,盖多阳者多喜,心为阳脏,阴精并之,故喜。《经》曰:神有馀则笑不休。并于肺则悲者,肝悲哀动
中则伤魂,肺虚而肝气并于肺故悲。并于肝则忧者,忧愁不解则伤意,肝虚而脾气并于肝则忧也。并于脾则畏者,恐惧不解则伤精,脾虚而肾气并于脾,故畏也。并于肾则恐者,《本经》曰:所谓恐,如人将捕之者,阴气少,阳气入阴,阴阳相薄故恐也。盖心肾为水火,阴阳之主宰,是以心虚而阴精并之则喜,肾虚而阳气并之则恐,此水火二气,上下交并,其馀三脏,皆所胜之气相并,所谓气不及则所胜妄行。 徐公遐曰:有精相并者,有气相并者,故首提曰精气。

五脏所恶:心恶热,肺恶寒,肝恶风,脾恶湿,肾恶燥,是谓五恶。〈恶,俱去声。〉
王冰曰:心恶热,热则脉溃浊。肺恶寒,寒则气留滞。肝恶风,风则筋燥急。脾恶湿,湿则肉痿肿。肾恶燥,燥则精竭涸。杨上善云:肺恶燥,今言肺恶寒,肾恶燥者,燥在于秋,寒之始也。寒在于冬,燥之终也。肺在于秋,以肺恶寒之甚故言其终,肾在于冬,肾恶不甚,故言其始也。
马莳曰:此言五脏之性有所恶也。心本属火,火之性热,而受热则病,故恶热。肺本属金,金之体寒,而受寒则病,故恶寒。肝属木,其性与风气相通,而感风则伤筋,故恶风。脾属土,土湿则伤肉,故恶湿。肾属水,其性润,而得燥则精涸,故恶燥。是谓五脏之所恶也。
张志聪曰:金木水火土,五脏之本气也。风寒热燥火,五行之所生也。五脏之气,喜于生化,故本气自胜者恶之。三脏恶本气之胜,肺恶肾之寒,肾恶肺之燥,此亦阴阳变换之道,而肺肾子母之气,互为本末也。

五脏化液:心为汗,肺为涕,肝为泪,脾为涎,肾为唾,是谓五液。
王冰曰:心为汗,泄于皮腠也。肺为涕,润于鼻窍也。肝为泪,流于眼目也。脾为涎,溢于唇口也。肾为唾,生于牙齿也。
马莳曰:此言五脏各有其液也。饮食人胃,其精微之气有所化而为液者,在心为汗,故得热则汗出,心气有馀也;在肺为涕,故鼻为肺之窍,涕出于肺也;在肝为泪,故目为肝之窍者,泪注于目也;在脾为涎,故唇口主脾者,涎出于脾也;在肾为唾,故齿为骨类者,唾生于齿也。是谓五脏之液也。
张志聪曰:水谷入口,其味有五,津液各走其道,五脏受水谷之津,淖注于外窍而化为五液。心主血,汗乃血之液也。出于肺窍之鼻而为涕,出于肝窍之目而为泪,出于脾窍之口而为涎。肾络上贯膈,入肺中,循喉咙,挟舌本,舌下廉泉玉英上液之道也,故肾为唾。《经》曰:液者,所以灌精濡空窍者也。又曰:五液者,肾为水脏受五脏之精而藏之,肾之液复入心而为血,入肝为泪,入肺为涕,入脾为涎,自入为唾,是以五液皆咸。

五味所禁:辛走气,气病无多食辛;咸走血,血病无多食咸;苦走骨,骨病无多食苦;甘走肉,肉病无多食甘;酸走筋,筋病无多食酸。是谓五禁,无令多食。
王冰曰:病,谓力少不自胜也。皇甫士安云:咸先走肾,此云走血者,肾合三焦,血脉虽属肝心,而为中焦之道,故咸入而走血也。苦走心,此云走骨者,水火相济,骨气通于心也。甘走肉,酸走筋,是皆为行其气速,故不欲多食,多食则病甚,故病者无多食也。《太素五禁》云:肝病禁辛,心病禁咸,脾病禁酸,肺病禁苦,肾病禁甘,名此为五裁。杨上善云:口嗜而欲,食之不可多也,必自裁之,名曰五裁。
马莳曰:此言五脏之病,各有禁食之味也。按《灵枢·五味论》曰:酸走筋,多食之,令人癃;咸走血,多食之,令人渴;辛走气,多食之,令人洞心;苦走骨,多食之,令人变呕;甘走肉,多食之,令人悗心。其少俞之所答者,尤为详悉,宜参看之。
张志聪曰:阴之所生,本在五味,阴之五官,伤在五味,故禁多食。肺主气,辛入肺,故走气,气病而多食之,反辛散而伤气也。心主血,润下作咸,咸走血者,水气上交于心也,血病而多食之,则水反胜火矣。肾主骨,炎上作苦,苦走骨者,火气下交于肾也。骨病而多食之,则火气反胜矣。此与并于心则喜,并于肾则恐之义相同,盖心肾水火之气,时相既济,故所走互更,其馀三脏,是本脏之味,而走本脏所主之筋肉也。脾主肌肉,甘为土味,脾病而多食之,则反伤脾气,肝合筋,酸走肝,筋病而多食之,则反伤其肝气。五味所以养五脏之气者也,病则气虚,故无令多食,盖少则补,多则反伤其气。

五病所发:阴病发于骨,阳病发于血,阴病发于肉,阳病发于冬,阴病发于夏,是谓五发。
王冰曰:骨肉阴静,故阳气从之,血脉阳动,故阴气乘之,夏阳气盛,故阴病发于夏,冬阴气盛,故阳病
发于冬,各随其少也。
马莳曰:此言五脏之病,各有所发也。阴经之病,发之在骨与肉,以骨属足少阴,肉属太阴也。阳经之病,发之于血,以血生于营气,营气属阴,阴不胜阳,故阳经有病,而血随以病焉。冬时阴气盛,故阳病发于冬,以阳不能敌阴也。夏时阳气盛,故阴病发于夏,以阴不能敌阳也。
张志聪曰:承上文而言五脏之病,各有所发。肾为阴脏,在体为骨,故肾阴之病而发于骨。心为阳中之太阳,在体为脉,故心阳之病而发于血。脾为阴中之至阴,在体为肉,是以太阴之病,而发于所主之肌肉。肝为阴中之少阳,逆冬气则奉生者少,春为痿厥,故肝脏之阳病发于冬。肺为牝脏,逆夏气则奉收者少,秋为痎疟,故肺脏之阴病而发于夏也。夫所谓阳病发于骨,阴病发于血者,即调神论之所谓逆夏气则太阳不长,心气内洞,逆冬气则少阴不藏肾气独沈之义,此因本气自伤而为病也。曰阳病发于冬,阴病发于夏者,因所生之母,气逆而为病也。阴阳之道,推变无穷,若胶执于心,肾发于骨血,肝肺发于冬夏,又不可与论阴阳矣。是谓五发,谓五脏皆有所发之处,各有所发之因。

五邪所乱:邪入于阳则狂,邪入于阴则痹,搏阳则为巅疾,搏阴则为瘖,阳入之阴则静,阴出之阳则怒,是谓五乱。
王冰曰:邪居于阳脉之中,则四支热盛,故为狂。邪入于阴脉之内,则六经凝泣而不通,故为痹。邪内搏于阳,则脉流薄疾,故为上巅之疾。邪内搏于阴,则脉不流,故令瘖不能言。阳入之阴则静,阴出之阳则怒,随所之而为疾也。
马莳曰:此言五脏之邪,各有所乱也。邪气不入于阴而入于阳,则阳邪有馀而为狂。《生气通天论》曰:阴不胜其阳,则脉流薄疾,并乃狂。邪气不入于阳而入于阴,则阴邪有馀而为痹,故经脉不通而成𤸷痹也。《灵枢·九针论》曰:邪入于阳则为巅疾,盖阳脉搏击,则阳主上升,故顶巅自疾也。又曰:邪入于阴,转则为瘖,今曰搏阴则为瘖,盖阴脉搏击,则阴气为邪所伤,故转则为瘖也。阳脉之邪入于阴经,则其病也。静阴脉之邪出于阳经,则其病也怒。是因气乱而为病也,遂以五乱名之。
张志聪曰:此言正气为邪气所乱也。邪入于阳则阳盛,阴不胜其阳,则脉流薄疾,并乃狂。又四支为诸阳之本,阳盛则四支实,实则能登高也,热盛于身,则弃衣欲走也,阳盛则使人骂詈,不避亲疏也。痹者,闭也,痛也,邪入于阴,闭而不行,则留著而为痹痛之證,故曰病在阳者名曰风,病在阴者名曰痹。《方盛衰论》曰:气上不下,头痛巅疾,盖邪气与阳气搏击于上,则为头痛巅顶之疾。足之少阴,上系于舌,络于横骨,终于会厌,邪搏于阴,则会厌不能发,发不能下,至其开阖不致,故为瘖。阳分之邪而入之阴,则病者静,盖阴盛则静也。阴分之邪而出之阳,则病者多怒,盖阳盛则怒也。五乱谓邪气乱于五脏之阴阳。

五邪所见:春得秋脉,夏得冬脉,长夏得春脉,秋得夏脉,冬得长夏脉,名曰阴出之阳,病善怒不治,是谓五邪,皆同命死不治。
马莳曰:此言五脏之邪,有所见之脉也。春得秋脉,金尅木也,夏得冬脉,水尅火也,长夏得春脉,木尅土也,秋得夏脉,火尅金也,冬得长夏脉,土尅水也,是谓五邪,皆同名曰死不治耳。
张志聪曰:夫五邪之乱于阴阳者,乱五脏阴阳之气也。正气为贼邪所伤,则五邪之胜气,外见于脉矣。如春弦夏钩秋毛冬石,五脏阴阳之正气也,反得所胜之脉者,邪贼盛而见于脉也。夫内为阴,外为阳,在内五脏为阴,在外皮肉络脉为阳,在内所伤之脏气而外见于脉,故名曰阴出之阳。邪出于脉则血有馀,《经》曰:血有馀则怒,此正气为邪气所胜,故为不治。所谓不治者,谓五脉皆为邪胜也。如五脏之气,为邪所胜,见四时相尅之脉,皆为死不治矣。

五脏所藏:心藏神,肺藏魄,肝藏魂,脾藏意,肾藏志,是谓五脏所藏。
王冰曰:心藏神,精气之化成也。肺藏魄,精气之匡佐也。肝藏魂,神气之辅弼也。脾藏意,记而不忘者也。肾藏志,专意而不移者也。肾受五脏六腑之精,元气之本,生成之根,为胃之关,是以志能则命通。杨上善云:肾有二枚,左为肾藏志,右为命门藏精也。
马莳曰:此言五脏各有所藏之神也。按《灵枢·本神篇》黄帝曰:何为德气生精神魂魄心意志思智虑?岐伯曰:天之在我者德也,地之在我者气也,德流气薄而生者也,故生之来谓之精,两精相搏谓之
神,随神往来者谓之魂,并精而出入者谓之魄,所以任物者谓之心,心有所忆谓之意,意之所存谓之志,因志而存变谓之思,因思而远慕谓之虑,因虑而处物谓之智。神之所藏在心,以神属阳,心为牡脏,故藏之。魄之所藏在肺,以魄属阴,肺为牝脏,故藏之。魂之所藏在肝,以肝属阳,肝为牡藏,故藏之。意之所藏在脾,以脾在志为思,惟意者心之所之,故藏之。志之所藏在肾,以志者心之所立也,志主于坚,肾主作强,故藏之。是谓五脏所藏也。张志聪曰:脏者藏也,主藏而不泻也。《经》曰:两精相搏谓之神,是神乃阴精所生而藏于心脏,魄乃阴精所生,肺为阴脏故主藏魄。肝为阳脏,故主藏魂。心生血,脉血生脾,故心所之之意而藏于脾也。神生于精,志生于心,亦心肾交济之义,是为五脏所藏之神也。 朱永年曰:所生之来谓之精。又曰,神者水谷之精气也。是先天所生之精,与后天水谷之精而生此神,故曰两精相搏。

五脏所主:心主脉,肺主皮,肝主筋,脾主肉,肾主骨,是谓五主。
王冰曰:心主脉,壅遏荣气,应息而动也。肺主皮,包裹筋肉,间拒诸邪也。肝主筋,束络机关,随神而运也。脾主肉,覆藏筋骨,通行卫气也。肾主骨,张筋化髓,干以立身也。
马莳曰:此言五脏之所主也。
张志聪曰:五脏在内,而各有所主之外合。心主血,故所主在脉。肺主气,气主皮毛,故肺合皮。肝生于肾,筋生于骨,故在脏为肝,在体为筋,五脏元真之气,通会于肌肉腠理,脾气通于五脏,故所主在肉。肾藏精髓而注于骨,故所主在骨,是谓五主。谓人身之皮腠形层,各属五脏之所主。

五劳所伤:久视伤血,久卧伤气,久坐伤肉,久立伤骨,久行伤筋,是谓五劳所伤。
王冰曰:久视伤血,劳于心也。久卧伤气,劳于肺也。久坐伤肉,劳于脾也。久立伤骨,劳于肾也。久行伤筋,劳于肝也。
马莳曰:此言五脏所劳,各有所伤也。
张志聪曰:劳谓太过也。上古之民,形劳而不倦,久视损神,故伤血。久卧则气不行,故伤气。脾喜运动,故久坐伤肉,久立则伤腰肾膝胫,故伤骨。行走罢极则伤筋,是五劳而伤五脏所主之血气筋骨。

五脉应象:肝脉弦,心脉钩,脾脉代,肺脉毛,肾脉石,是谓五脏之脉。
王冰曰:弦者,耎虚而滑,端直以长也。钩者,如钩之偃,来盛去衰也。代者,耎而弱也。毛者,轻浮而虚如羽毛也。石者,沈坚而搏,如石之投也。
马莳曰:此言五脏之脉象也,大义见玉机真脏论中。
张志聪曰:五脏之脉,以应四时五行之象肝脉弦,象木体之条达也。心脉钩,象火炎盛,而秒则环转如钩。脾脉代,象四时之更代也。秋令清肃,故象羽毛之清虚。肾脉石,象石之沈水也。夫九候之道,必先定五脏五脉,审辨其五实五虚,而后立五法调五味以治之,故此篇宣明五脏之气焉。




;