钦定四库全书
　续名医类案卷五十二
　　　　　　　　　　　　钱塘魏之琇撰
　　肺
薛立斋治一妇人素血虚发热咳嗽服痰火之剂后吐
　脓血面赤脉数其热甚危此脓成而气血虚也用八
　珍汤补元气桔梗汤治之而愈
一妇人感冒风寒或用发表之剂反咳嗽喘急饮食少

　思胸膈不利大便不通右寸关浮数欲用疏通之剂
　薛曰此因脾土亏损不能生肺金若更利之复耗津
　液必患肺痈矣不信仍利之虚症悉至后果吐脓乃
　朝用补中益气汤夕用桔梗汤各数剂吐脓渐止又
　朝仍用前汤夕用十全大补汤各五十剂喜其善调
　理获愈
一妇人咳嗽吐痰胸膈作痛右寸关浮滑项下牵强此
　脾胃积热之痰非痈患也以二陈山栀白术桔梗治

　之安
一妇人素血虚内热时咳甲辰孟冬两尺浮洪以脾不
　健请治曰防患肺症丙午孟春果咳嗽左右寸脉洪
　数肺痈也脓已成右寸脉仍洪数乃心火尅肺金夏
　令可忧用壮水健脾之剂稍愈彼遽自忽不事调摄
　果殁于夏令
喻嘉言治施眉苍肺痿喘嗽吐清痰肢体软痿不能举
　动脉来虚数以蛤蚧二十枚酒浸酥炙人参黑参各

　十两蜜丸时时噙化不终剂而痊(出张氏/医通)
张露玉治陆去非肺痿声飒吐痰午后发热自汗左脉
　弦细右脉虚濡平昔劳心耽色所致先与生脉散合
　保元汤次与异功散加黄芪并姜枣与都气丸晨夕
　间进调补半月热除痰止月馀方得声清
孙起伯肺胀服耗气药过多脉浮大而重按豁然饮食
　不入幸得溺清便坚(金土/未惫)与局方匕气丸每剂用人
　参三钱肉桂半夏曲炙甘草各一钱生姜四片四剂

　霍然盖肺胀实症居多此脉虚大不当以寻常论也
一尼肺胀喘鸣肩息服下气止嗽药不应渐至胸腹胀
　满脉得气口弦细而涩此必劳力气上误饮冷水伤
　肺肺气不能收饮所致也遂与越脾汤减麻黄加细
　辛葶苈大泻肺气而安
一酒客严冬醉卧渴饮冷茶肺胀喘咳脉得气口沉紧
　抟指与小青龙去白芍加葶苈半夏一剂而痊则知
　肺胀喘满当以葶苈为向导也非实症未可轻投

孙文垣治初阳侄妇先时咳嗽诸治无功嗽急则吐用
　碧玉散二钱白汤调下立止半年复咳嗽胸背隐隐
　疼痛常内热吐出桃红脓甚多且腥秽右胁并乳胀
　痛诊之脉洪数大便燥肌瘦骨立此肺痈症也用贝
　母茜根白芍各一钱知母麦冬山栀紫莞各八分桑
　皮当归丹皮杏仁各七分苡仁一钱五分甘草葶苈
　各五分服之甚安但稍停即发或云脉窍中痰积瘀
　血尚多未能即去宜缓图之俟脓尽当愈孙谓丹溪

　虽有此言亦不可执设不以药消化之必俟其自己
　恐岁月深而有他变且中年之人何能当此莫若清
　热润肺消痰化瘀久服或早愈也或又谓久嗽伤肺
　宜补每补必增热加痛加咳而脓转多仍以依法治
　之二年良愈
喻嘉言治陆令仪母平日持斋肠胃素槁天癸巳绝复
　淋沥不止治之久痊值秋月燥金太过湿虫不生人
　多病咳而血虚津槁之躯受伤独猛胸胁紧胀上气

　喘卧寐不宁咳动则大痛痰中带血而腥食不易入
　声不易出寒热交作申酉二时燥金用事诸苦倍增
　脉时大时小时牢伏时弦紧服清肺药进退告以肺
　痈将成高年难任以葶苈大枣泻肺汤先通肺气之
　壅即觉气稍平食少入痰稍易出身稍可侧大有生
　机乃曰未也因见来势太急不得已取快一时暂开
　者易至复闭迨复闭则前法不可再用矣今乘其暂开多方
　以图必在六十日后交立冬节方是愈期盖身中之

　燥与时令之燥胶结不解必俟燥金退气肺金乃宁
　后六十日间屡危屡安大率皆用活法斡旋缘肺病
　不可补而脾虚又不能生肺肺燥喜润而脾滞又艰
　于运食今日脾虚不思饮食则于清肺中少加参术
　以补脾明日肺燥热盛咳嗽则于清肺中少加阿胶
　以润燥日复一日扶至立冬之午刻病者忽自云内
　中光景大觉清爽可得生矣奇哉天时之燥去而肺
　金之燥遂下傅大肠五六不一大便略一润肠旋即

　解散正以客邪易去耳至小雪节康健加餐倍于曩
　昔盖胃中穴虚已久势必复其容受之常方为全愈也
薛立斋治一男子神劳冬月患咳嗽服解散之剂自以
　为便曰此因肺气虚弱腠理不密而外邪所感也当
　急补其母是治本也始服六君子汤内去参术反加
　紫苏枳壳之类以致元气益虚生肺痈而殁
一武职因饮食起居失宜咳嗽吐痰用化痰止嗽之药
　时仲夏左尺洪数而无力胸满面赤吐痰腥臭自汗

　曰肾虚水泛为痰而反重亡津液得非肺痈乎不信
　仍服前药翌日吐脓脉数右寸为甚用桔梗汤一剂
　数脉与脓顿减又二剂将愈佐以六味丸而痊
一男子咳嗽喘急发热烦躁面赤咽痛脉洪大用黄连
　解毒汤二剂少退更以栀子汤四剂而安(此肺痈将候/成未成之)
一男子患肺痿咳嗽喘急吐痰腥臭胸满咽乾脉洪数
　用人参平肺散六剂及饮童便诸症悉退更以紫菀
　茸汤而愈童便虽云治虚火常治疮疡焮肿疼痛发

　热作渴及肺痿肺痈发热口渴者尤效
一仆年逾三十嗽久不愈(病久故/可用涩)气壅不利睡卧不宁
　咯吐脓血甚虚可畏其主已弃之矣与宁肺散一服
　少愈又服而止大半乃以宁肺散汤数剂而痊所谓
　有是病必用是药若疑前散性涩而不用何以得愈
上舍毛体仁素阴虚春初咳嗽胸中隐痛肾脉洪数肺
　脉数而时不见曰内当结痈先用六味地黄丸料一
　剂服之翌日来谓曰昨得良剂嗽愈六七务求一方

　到监调理曰阴火炎患痈之症第因元气虚弱未能
　发出因其易忽薛不能乃别用降火化痰等剂愈甚
　月馀复请诊之脉洪滑而数曰脓已成矣当请常治
　之者同议针之且免内溃之患仍不决又月馀请视
　他医已先开疮孔偏上兜脓不出仍内溃脉愈洪大
　曰脉洪滑而数其舌青黯内脏已坏无能为矣后果然
一男子咳嗽两胁胀满咽乾口燥咳唾腥臭以桔梗汤
　四剂而唾脓以排脓散数服而止乃以补阴排脓之

　剂而瘳
一男子咳而脓不止脉不退诸药不应甚危用柘黄丸
　一服少愈再服顿退数服而痊柘黄一两为末百齿
　霜(即梳/垢)二钱用糊为丸如梧子大每服三五丸米饮
　下柘黄乃柘树所生者其色黄状灵芝江南最多北
　方鲜有
一妇人吐脓五心烦热口渴胸闷以四顺散三剂少止
　以排脓散数服而安排脓散黄芪白芷五味人参四

　顺散贝母紫菀桔梗各一钱半甘草七分作一剂水
　煎食远服
一男子因劳咳嗽不止项强而痛脉微紧而数此肺痈
　也尚未成脓欲用托里益气药彼不信仍服发散药
　致血气愈虚吐脓不止竟不救经云肺内主气外司
　皮毛若肺气虚则腠理不密皮毛不泽肺受伤则皮
　毛错纵故患痈痿肠痈者必致皮毛如此以其气不
　能荣养而然也亦有服表药见邪不解仍又发表殊

　不知邪不解者非邪不能解多因腠理不密而邪复
　入也专用发表则腠理愈虚邪愈易入反为散症矣
　宜诊其脉邪在表者止当和解而实腠理乘虚复入
　者亦当和解兼实腠理故用托里益气之药若小便
　赤色为肺热所傅短少为肺气虚盖肺为母肾为子
　母虚不能生子故也亦有小便频者亦为肺虚不能
　约制耳
一男子面白神劳咳而胸臆隐痛其脉滑数以为肺痈

　欲用桔梗汤不信仍服毒药致咳嗽愈甚吐痰腥臭
　始悟乃服前汤四剂咳嗽少定又以四顺散四剂而
　脉静更以托里药数剂而愈大抵劳伤血气则腠理
　不密风邪乘肺风热相搏蕴结不散必致喘咳若误
　汗下过度则津液重亡遂成斯症若寸脉数而虚者
　为肺痿数而实者为肺疽脉微紧而数者未有脓也
　紧甚而数者已有脓也唾脓自止脉短而面白者易
　治脓不止脉洪大而面赤色者不治使其治早可救

　脓成则无及矣金匮方论热在上焦者因咳为肺痿
　得之或从汗出或从呕吐或从消渴小便利数或从
　便难又被下药快利重亡津液故寸口脉数其人燥
　咳胸中隐隐时痛脉反滑类此为肺痈咳吐脓血脉
　数虚者为肺痿数实者为肺痈
一童子气禀不足患肺痈吐脓腥臭皮毛枯槁脉浮按
　之涩更无力用钟乳粉汤治之一男子患之形症皆
　同唯咽喉时或作痒痰多胁痛难于睡卧用紫菀茸

　汤治之而病愈
一弱人咳脓日晡发热夜间盗汗脉浮数而紧用人参
　五味子汤数剂顿退以紫菀茸汤月馀而痊
一男子患肺痿咳嗽喘急吐痰腥臭胸满咽乾脉洪数
　用人参平肺散六剂及饮童便诸症悉退更以紫菀
　茸汤而愈童便虽云专治虚火常治疮疡肿焮疼痛
　发热作渴及肺痿肺痈发热口渴者尤效
一妇人患肺痿咳嗽吐痰腥臭日晡发热脉数无力用

　地骨皮散治之热止更用人参养肺汤月馀而安
一男年前病肺痈后又患咳嗽头眩吐沫饮食少思小
　便频数服解散化痰药不应诊之脾肺二脉虚甚谓
　眩晕唾涎属脾气不能上升小便无度乃肺气不得
　下降尚未成痈耳投以加味理中汤四剂诸症已退
　大半更用钟乳粉汤而安河间曰金匮云肺痿属热
　如咳又肺瘪声哑声嘶咯血此属阴虚热甚然也本
　论治肺痿吐涎沫而不咳者其人不渴必遗尿小便

　数以上虚不能制下故也此为肺中冷必眩多涎唾
　用炙草乾姜此属寒也脉痿涎唾多心中㳑液温液
　者用炙甘草汤此补虚劳也亦与补阴虚火热不同
　是皆宜分治故肺痿又有寒热之异也
赵以德治一妇人年二十馀患肺痈胸膺间患一窍于
　口中所咳脓血与窍相应而出必人参黄当归补气
　血剂加退热排脓等药服之不一月而安(药要/或问)
治肺痈目击神效其法用百年芥菜卤久窨地中者数

　匙立起此卤嘉兴府城中大家多藏之(广笔/记)
广笔记鱼腥草不住口食之治肺痈吐脓血神方也正
　名蕺草兼治鱼口
薛立斋治陆司厅子仁春间咳嗽唾痰腥秽胸满气促
　皮肤项强脉数此肺疽也盖肺系在项肺伤则系伤
　故牵引不能转侧肺者气之本其华在毛其充在皮
　肺伤不能摄气故胁胀气促而皮肤纵东垣云肺疮
　之脉微紧而数者未有脓也紧甚而数者已有脓也

　其脉来紧数则脓已成遂以人参黄芪当归川芎白
　芷贝母知母麦冬蒌仁桔梗防风甘草兼以蜡矾丸
　及太乙膏治之脓尽脉涩而愈至冬脉复数经云饮
　食劳倦则伤脾脾伤不能生肺金形寒饮冷则伤肺肺
　伤不能生肾水肾水不足则心火炽盛故脉来洪数
　经云冬见心脉而不治果殁于火旺之月(凡肺疽愈/而复作多)
　(不治余常治三人一间三/年两间一年皆复作而殁)
周国用年逾三十患咳嗽项强气促右寸脉数此肺疽

　也东垣云风中于胃呼气不入热攻于荣吸气不出
　风伤皮毛热伤血脉风热相抟血气稽留于肺变成
　疮疽诊其寸脉数而虚者脉痿也数而实者肺疽也
　今诊脉滑此疽脓已成以排脓托里之药及蜡矾丸
　治之脉渐涩而愈锦衣李大器亦患此吐脓面赤脉
　大谓肺病脉宜涩面宜白今脉大面赤火尅金也不
　可治果殁
一男子年逾四十喘咳胁痛胸满气促右寸脉大此风

　热蕴于肺也尚未成疮属有馀之症意欲以泻白散
　治之彼谓肺气素怯不然之乃服补药喘咳愈甚两
　月后复请视之汗出如油喘而不休此肺气已绝安
　用治后果殁夫肺气充实邪何从袭邪气既入则宜
　去之故用泻白散所以泻肺中之邪气也邪气既去
　则真气自实矣
姚应凤治某叟患胀满诸医多云膈症应凤曰此肺痈
　耳令病者闭目取一大盂水向病者顶上倾之病者

　陡大惊亟举刀直刺心坎泻脓血数碗而愈人问之
　应凤曰心尖下垂水泼而惊惊则心系提吾刀可入
　也(仁和/县志)
沈夫人患嗽血昼夜不休应凤曰脉虑痿不虑溃至第
　二叶尚可生也先投洗肺汤已令食猪肺数十斤遂
　愈(同/上)
　　腹痈
薛立斋治上舍周一元腹患痈三月不愈脓水清稀朝

　寒暮热服四物知柏之类食少作泻痰涎上涌服二
　陈枳实之类痰涎愈甚胸膈痞闷问故曰朝寒暮热
　血气虚也食少作泻脾肾虚也悉因真气虚而邪气
　实也当先壮其胃气使诸脏有所禀而邪自退矣遂
　用六君加黄芪当归数剂诸症渐退又用十全大补
　汤肌肉渐敛更用补中益气汤调理而痊
从侄孙年十四而毕姻乙巳春年二十四腹中作痛用
　大黄等药二剂下血甚多胸腹胀满痰喘发热又服

　破气降火药一剂汗出如水手足如冰薛归诊之左
　关洪数右关尤甚乃腹痈也虽能收敛至夏必变而
　成瘵症用参芪各一两归术各五钱陈皮茯苓各三
　钱炙草炮姜各一钱二剂诸症稍退腹始微赤按之
　觉痛又二剂作痛又二剂肿痛脉滑数针出脓瘀更
　用大补汤精神饮食如故因遗精患处色黯用前药
　加五味山萸山药骨脂吴茱等剂疮口渐敛瘵症悉
　具其脉非洪大而数即微细如无惟专服独参汤人

　乳汁少复良久仍脱曰当备后事以俟火旺乃祷鬼
　神巫者历言往事如见更示以方药皆峻利之剂且
　言保其必生敬信服之后果殁经曰拘于鬼神者不
　可与言至德而况又轻信方药于邪妄之人耶书此
　以警后患
一男子腹患痈肿硬不溃乃阳气虚弱呕吐少食乃胃
　气虚寒法当温补脾胃假如肿赤痛甚烦躁脉实而
　呕为有馀当下之溃肿硬不溃脉弱而呕为不足当

　补之若痛伤胃气或感寒邪秽气而呕者虽肿疡犹
　当助胃壮气彼不信仍服攻伐药而呕愈甚复请治
　脉微弱而发热曰热而脉反静脱血脉反实汗后脉
　反躁者皆为逆也辞不治果殁
秋官钱可客腹患痈焮肿作痛烦渴饮冷大便不通脉
　沉数实此热毒蕴于内用清热消毒散加大黄二钱
　一剂诸症悉退但形气顿虚用托里消毒散去银花
　白芷倍加参芪归术而安

毛砺安侧室肚患痈月馀矣色黯不肿内痛作呕饮食
　不入四肢逆冷其脉或脱绝或浮大杂用定痛败毒
　之药曰此气血俱虚而作痛内决无脓不治之症也
　强用大温补之药二剂痛止色赤饮食少进谓但可
　延日而已人皆以为有脓复强针之又用大补之剂
　始生清脓少许众仍以为毒结于内用攻脓保其必
　生殊不知乃速其死耳惜哉
一男子腹患痈肿硬木闷烦热便秘脉数而实以黄连

　内疏汤一剂少愈以黄连解毒汤二剂顿退更以金
　银花散四剂疮头出水而消
一男年逾三十腹患痈肿脉数喜冷齐氏云疮疡肿起
　坚硬疮疽之实也河间云肿硬木闷脉数饮冷邪气
　在内也遂用清凉饮倍用大黄三剂稍缓次以四物
　汤加芩连山栀木通四剂而遂溃更以十宣散去参
　芪肉桂加金银花天花粉渐愈彼欲速效自服温补
　药遂致肚腹俱肿小便不利仍以清凉饮治之脓溃

　数碗再以托里药治之愈东垣云疮疽之发其受有
　内外之别治之有寒温之异受之外者法当托里以
　㳑剂反用寒药则是皮毛始受之邪引入骨髓受之
　内者法当疏利以寒剂反用温补托里则是骨髓之
　病上彻皮毛表里通溃共为一疮助邪为毒苦楚百
　倍轻则几殆重则死矣
一儿子素好酒色小腹患毒脉弱微痛欲求内消谓当
　助胃壮气兼行经活血药佐之可消不宜用败毒等

　药彼欲速效自用之病热果盛疮亦不溃饮食少思
　迨两月馀复请治诊其脉愈弱盗汗不止聚肿不溃
　肌寒肉冷自汗色脱此气血俱虚也故不能发肿成
　脓以十全大补汤三十馀剂遂成脓刺之反加烦躁
　脉此亡阳也以圣愈汤二剂仍以前药百贴而愈
刘贵患腹痈焮痛烦躁作呕脉实河间云疮疡者火之
　属须分内外以治其本若脉沉实者先当疏其内以
　绝其源又云呕哕以烦脉沉而实肿硬木闷或皮肉

　不变邪气在内宜用疏黄连汤治之然作呕脉实毒
　在内也遂以前汤通利二三行诸症悉去更以连翘
　消毒散而愈
一人患腹痈脓熟开迟脉微细脓出后疮口微脓如蟹
　吐沫此内溃透膜也凡透疡透膜十无一生虽以大
　补药治之亦不能救此可为待脓自出之戒也
黄师文云男子服建中汤妇人服四物汤往往十七八
　得但时为之损益耳有男病小腹一大痈其诸弟侮

　之曰今日用建中汤否师文云服建中汤俄而痈溃
　盖小腹痈本虚其热毒乘虚而入建中汤既补虚而
　黄芪且溃脓也(北窗/炙輠)
　　腰疽
薛立斋治府庠彭碧溪患腰疽服寒凉败毒之药色黯
　不痛疮头如铺黍背重不能安寝耳聩目白面色无
　神小便频涩作渴迷闷气粗短促脉浮数重按如无
　先用滋水之药一剂少顷便利渴止背即轻爽乃砭

　出瘀血以艾半斤许明灸患处外敷乌金膏内服参
　芪归术肉桂等药至数剂元气稍复自疑肉桂辛热
　一日不用手足并冷大便不禁仍用肉桂及补脂二
　钱肉豆䓻一钱大便复常其肉渐溃更用当归膏以
　生肌肉八珍汤以补气血而愈
锦衣傅允承母年踰七十腰生一㿔作痒异常脉浮数
　反恶寒曰此疮疽症也未溃而先弱何以收敛况大
　便不通则真气已竭治之无功因恳请不得已用六

　君加藿香神曲数剂饮食渐进大便始通更用峻补
　之剂溃而脓清作渴再用参芪归地麦冬五味渴止
　彼喜曰可无虞矣曰尚难收敛先日之言也彼疑遂
　速他医卒致不起
举人顾东溪久作渴六月初腰患疽不静起居疮溃尺
　许色黯败臭小便如淋唇裂口刺七月终请治左尺
　洪数左关浮涩谓先渴而患疽者乃肾水乾涸虚火
　上炎多致不起今脓水败臭色黯不痛疮口张大乃

　脾气败而肌肉死也小便如淋痰壅喘促口乾舌裂
　乃脾肺败而肾水绝也左尺洪数肾无所生也左关
　浮涩肺尅肝也况当金旺之际危殆速矣二日后果
　殁盖此症既发于两月方殁者乃元气虚不能收敛
　也若预为调补使气血无亏亦有得生者
一男子腰患毒脓熟不溃针之脓大泄反加烦躁以圣
　愈散汤四剂而宁更以人参养荣汤加麦冬五味两
　月而愈此人后患湿气遂为痼疾凡疮脓血去多痰

　口难合尤当补益务使气血平复否则更患他症必
　难治疗慎之
一男子腰中患疽发而不溃其气血止能发起不能培
　养为脓也投大补药数剂而溃又数剂脓出尚清乃
　服参芪归术膏斤馀脓少稠数斤脓渐稠肌肉顿生
　凡大痈疽藉气血为主若患而不起或溃而不腐或
　不收敛及脓少或清皆气血之虚也宜大补之最忌
　攻伐之剂亦有脓反多者乃气血而不能禁止也若

　溃后发热作渴脉大而脓愈多属真气虚而邪气实
　也俱不治常见气血充实之人患疮皆肿高色赤易
　腐溃而脓且稠又易于收敛怯弱之人多不起发不
　腐溃及难于收敛若不审察而妄投攻剂虚虚之祸
　不免矣若患后当调养若瘰疬流注之症尤当补益
　也否则更患他症必难措治慎之
有人腰间生一毒痈红肿未破皮痛不可忍俯躬而行
　一人取新杀牡猪肚肝切片如疮大贴上外以布缠

　定一对画其病良已肝色变黑臭不可近弃之地犬
　不食下有小指大一点尚硬乃肝小未贴满所致竟
　亦无他(奇疾方张/在五谈)
薛立斋治昆山张举人元忠孟秋患腰疽疮头如大豆
　粒根大三寸许微肿略赤虚症悉具用桑枝灸患处
　服活命饮一剂肿起色赤饮食仍少用香砂六君子
　汤四剂食渐进后用大补药脓虽成而不溃乃每剂
　加附子一片二剂后脓自涌出旬日而愈

陆氏女初嫁患腰痛不肿脉沉滑神思倦怠此为内发
　七情之火饮食之毒所致以托里药一剂下瘀脓升
　许陈良甫曰疮未溃内陷面青唇黑者不治果殁
　
　
　
　
　

　
　
　
　
　
　
　
　续名医类案卷五十二