钦定四库全书
　续名医类案卷五十
　　　　　　　　　　　　钱塘魏之琇撰
　　乳
薛立斋治一妇人因怒两乳肿兼头痛寒热此肝经气
　症也用人参败毒散二剂表症已退用小柴胡加芎
　归枳壳桔梗四剂而愈
一妇人因怒左乳作痛胸隔不利此属肝脾气滞以方

　脉流气饮加木香青皮四剂而安
一妇人久郁左乳内结核如杏三月不消心脉涩脾脉
　大按之无力此肝脾气血亏损以八珍加贝母远志
　香附柴胡青皮桔梗五十馀剂而消
一妇人乳内结核年馀晡热少食此气血不足欲用益
　气养荣汤彼反服行气之剂溃出清脓而殁又一妇
　乳内结核如栗亦服前药大如覆碗坚硬如石出血
　水而殁又郭氏妾乃放出宫人乳内结一核如栗亦

　以前汤彼不信乃服疮科流气饮及败毒散三年后
　大如覆碗坚硬如石出水不溃亦殁大抵郁闷则脾
　气阻肝气逆则成隐核不痛不痒人多忽之最难治
　疗若一有此宜戒七情远厚味解郁结更以养气血
　之药治之庶可保全否则不救亦有二三载或五六
　载方溃陷下者皆曰乳岩以其形岩凸似岩穴也最
　毒慎之可保十中一二也
一妇人肿而不作脓以益气养荣汤加香附青皮数剂

　而脓成针之旬日而愈
一妇人右乳肿发热怠惰嗜卧无气以动至夜热亦甚
　以补中益气汤兼逍遥散治之而痊
一男子左乳肿硬痛甚以仙方活命饮二剂而止更以
　十宣散加青皮四剂脓成针之而愈若脓成未破疮
　头有薄皮剥起者用代针之剂点起皮处以膏药覆
　之脓亦自出不若及时针之不致大溃如出不利更
　纴搜脓化毒之药若脓血未尽辄用生肌之剂反助

　邪气纵早合必再发不可不慎也
一男子年踰五十患子不立事左乳肿痛左胁胀肿肝
　脉弦数而涩先以龙荟丸二服诸症顿退又以小柴
　胡对四物加青皮贝母远志数剂而脓成欲针之仍
　以养气血解郁结彼不从乃杂用流气败毒之剂致
　便秘发热作渴复请治谓脓成不溃阳气虚不能鼓
　舞也便秘发热阴血竭不能濡润也辞不治果死
一男子因怒左乳肿痛肝脉弦数以复元通气散二服

　少愈以小柴胡汤加青皮芎归数剂而消复元通气
　散木香茴香青皮甲片陈皮白芷甘草漏芦贝母各
　等分每服三钱温酒调下
孙文垣侄妇素有痰涎胸膈痞胀近因乳肿大发寒热
　欲成痈以加味神效瓜蒌散二帖寒热退而肿不消
　用贝母白芷为臣瓜蒌为君赤芍当归连翘为佐青
　皮甘草柴胡为使痛减肿仍不消脉之近数知已成
　脓乃与内托十宣散加银花蒂丁二帖而脓溃因脚

　上生疮且有浮气前方去蒂丁银花加苡仁苍耳子
　调理全安
薛立斋治王汝道室年踰三十每怒后乳内作痛或肿
　此肝火所致用小柴胡合四物加青皮桔梗香附枳
　壳而愈彼欲绝去病根自服流气饮遂致朝寒暮热
　益加肿痛此气血被损而然与八珍三十馀剂喜其
　年壮元气易复得愈
一妇人乳内肿一块如鸡子大劳则作痛久而不消服

　托里药不应此乳劳症也属肝经血少所致先与神
　效瓜蒌散四剂更隔蒜灸之肿稍退再与八珍汤倍
　加香附夏枯草蒂丁仍间服前散月馀而消亦有乳
　疽一症其状肿硬木闷虽破而不溃肿亦不消尤当
　急服此散及隔蒜灸法此乳肿症气血为七情所伤
　亦劳症也宜戒恼怒节饮食慎起居否则不治
一妇人患乳痈气血颇实但疮口不合百治不应与神
　效瓜蒌散四剂少可更与数剂及豆豉饼灸之而愈

　一妇人患此未溃亦与前药三剂而消陈良甫曰妇
　人乳劳便服此药可杜绝病根毒已成能化脓为水
　未成者则从大小便散之
一人抱疾小愈左乳复生痈继又胸膈间结核其坚如
　石荏苒半载百药不能施已而牵掣于肩痛楚特甚
　祷于张王祠梦间语曰但用生姜自然汁制香附服
　之可也比觉简本草视之二物治症相符访医者张
　禄亦云有理用香附去毛姜汁浸一宿为末二钱米

　饮调才数服疮脓流出肿硬渐消而愈(搓庵/小乘)
朱丹溪治一妇人年六十厚味郁气而形实多妒夏无
　汗而性急忽左乳结一小核大如棋子不痛自觉神
　思不佳不知食味经半月以人参汤调青皮甘草末
　入生姜汁细细呷一日夜五六次至五七日消矣此
　乃妳岩之始不早治隐至五年十年已后发不痛不
　痒必于乳下溃一窍如岩穴出脓又或五七年十年
　虽饮食如故洞见五内乃死惟不得于夫者有之妇

　人以夫为天失于所天乃能生此谓之岩者以其如
　穴之嵌岈空洞而外无所见故名曰岩患此者必经
　久淹延惟此妇治之早正消患于未形馀者皆死凡
　十馀人又治一初嫁之妇只与青皮甘草与之安
二孺人但经将行而乳肿先两日发口乾而不渴食少
　减脉左弦带数右却平治用四物汤加陈皮白术茯
　苓带热下与点丸三十粒
义二孺人平时乳内有结核不为痛忽乳边又有一肿

　核颇却有此痛黄芩川芎木通陈皮各四钱人参二
　钱白芍一钱大腹皮三钱炙甘草生甘草各一钱当
　归头一钱分二帖煎服
杨孺人乳肿痛青皮石膏连翘角刺黄药子当归头木
　通各一钱生甘草三分入好酒些少同煎饮又别药
　洗肿处
李东垣治一妇人乳间出黑头疮疮顶陷下作黑眼子
　其脉弦洪按之细小升麻连翘葛根各一钱半肉桂

　三分黄芪归身甘草炙各一钱牛蒡五分黄柏二钱
　水煎至一盏二服愈
立斋治一妇人患乳痈寒热头痛与荆防败毒散一剂
　更与蒲公英一握捣烂入酒二三盏再捣取汁热服
　查热罨患处而消丹溪云此草散热毒消肿核又散
　滞气解金石毒之圣药
陈良甫云开庆间淦川嘉林曾都运恭人年已五十而
　病妳痈痈(缺/)后果不起以此称圣医此妄说也癸亥年仆

　处五羊赵经略夫人年七十一岁隔一二年前左乳
　房上有一瑰如鹅卵大今忽然作楚召予议药仆云
　据孙真人云妇人年五十岁以上乳房不宜见痈见
　则不可治矣幸而未破恐是气瘤漫以五香连翘汤
　去大黄煎服服后稍减则已过六七年后每遇再肿
　胀时再合服必消减矣(良/方)
立斋曰一妇人乳内结核年馀不消口乾倦怠脉涩少
　食此肝脾二经血气亏损之症宜培养为主乃用草

　药敷帖遂不救
缪仲淳治顾文学又善内人患左乳岩用夏枯草蒲公
　英为君银花漏芦为臣贝母桑叶甘菊雄鼠粪连翘
　白芷紫花地丁山茨菰炙草瓜蒌茜根陈皮乳香没
　药为佐使另用夏枯草煎浓汁丸之服斤许而消三
　年后右乳复患用旧存馀药服之亦消后以此治数
　人俱效(广笔/记)
马铭鞠治沈姓妇患乳疬溃烂经年不见脏腑者一膜

　耳用鼠粪土楝树子(经霜者佳/川楝不用)露蜂房各三钱俱煅
　存性各取净末和匀每服三钱酒下间两日一服痛
　即止不数日脓尽收敛此方传自江西贩糖客因治
　祝氏喉症得之(广笔/记)
张王屋屠后江孟修兄验过乳癖方白芷一钱雄鼠粪
　一钱二种晒乾为末用好酒调服饮取一醮睡而愈
　(雄鼠粪/尖者是)又一神验方用活鲫鱼一个山药一段如鱼
　长同捣汁敷乳上以纸盖之立愈(广笔/记)

薛治一妇人乳痈愈后发热服养气血药不应与八珍
　汤加炮姜四剂而止仍以前汤加黄芪香附三十馀
　剂气血平复
一妇年逾二十禀弱乳内作痛头疼脉浮与人参败毒
　散倍加人参一剂表症悉退但饮食少思日晡微热
　更以小柴胡汤合六君子汤二剂热退食进方以托
　里药加柴胡十馀剂针出脓而愈又一妇患此症脓
　成畏针病势渐盛乃强针之脓出三碗许脉数发渴

　以大补药三十馀剂而愈丹溪云乳房为阳明所经
　乳头为厥阴所属厥阴者肝也乃女子致命之地宗
　筋之所且各有囊橐其始焮肿虽盛受患止于一二
　囊若脓成不针攻溃诸囊矣壮者犹可弱者多致不
　救所以必针而后愈也
钱国宾治一妇人年五十六左乳患已七年烂过半矣
　中间一孔如桃时流血水凡帖膏药痛反增剧以布
　圈系护防其摩擦夫乳头属足厥阴肝乳房属足阳

　明胃乃肝胃二经之症非单方不足以治其外非峻
　补不足以养其内以形色气味治之用陈香橼一个
　其穰之瓣如乳内之房其色先青而后黄青属肝黄
　属胃其味先酸而后甘酸属肝甘属胃其气香能通
　肝胃之气煅黑止血酒服和经此治其乳也制一枚
　为末作二次服又用酒炒黄芪二两益气实表土炒
　白术二两山药五钱健脾收湿芎归地芍各一钱养
　血水六碗煎三碗作四次服调至一月痊

　　胸痈
薛立斋治一男子胸患痈肿高焮痛脉浮而紧以内托
　复煎散二剂表症悉减以托里消毒解四剂而消
一男子素弱胸患痈饮食少而倦以六君子汤加芎归
　黄芪脓成针之更以托里药而愈
一男子胸患痈焮痛烦燥发热作渴脉数而实时季冬
　谓此热毒内畜也须舍时从症欲治以内疏黄连汤
　彼以时当隆寒乃杂用败毒药愈炽仍求治投前汤

　二剂后去二次诸症悉退以金银花散加连翘山栀
　四剂出水而消大抵症有主未治有权宜治其主则
　末自退用其权则不拘于时泥于守常必致病势危
　甚况杂用攻剂动损各经故丹溪云凡疮发于一经
　只当求责本经不可干扰馀经罗谦甫云守常者众
　人之见知变者智者之事知常而不知变细事因而
　取败者多矣
一男子胸患毒焮痛喜冷脉洪数以黄连解毒汤二剂

　顿退更以金银花散六剂而消
一少妇胸膺间溃一窍脓血与口中所咳相应而出以
　参芪当归加退热排脓等药而愈(余按此因肺/痿所致原注)
张都宪夫人性刚多怒胸前作痛肉色不变脉数恶寒
　经云洪数之脉应发热而反恶寒疮疽之谓也今脉
　洪数则脓已成但体丰厚故色不变似乎无脓以痛
　极始肯用针入数寸脓出数碗遂以清肝消毒药治
　之而愈设泥其色而不用针无可救之理矣

　　琇按肝脉挟胃贯鬲又曰是所生病者为胸满故
　　胸之痈疽本由于肝也
杨百户胸患毒肿高焮赤发热脉数大小便涩饮食如
　常齐氏曰肿起色赤寒热疼痛皮肤壮热头目昏重
　气血之实也又云大便硬小便涩饮食如故肠满膨
　胀胸膈痞闷肢节疼痛身热脉大精神昏塞脏腑之
　实也遂以黄连内疏汤二剂诸證渐退更以荆防败
　毒散加芩连山栀四剂少愈再以四物加芩连白芷

　桔梗甘草银花数剂而消
一男子胸肿一块半载不消令明灸百壮方溃与大补
　药不敛复灸以附子饼而愈
张路玉治谈仲安体肥善饮初夏患壮热呕逆胸膈左
　畔隐痛手不可拊便溺涩数舌上滑胎食后痛呕稠
　痰渐见血水脉来涩涩不调与凉膈散加石斛连翘
　下稠腻极多先是医作肺痈治不效张曰肺痈必咳
　嗽吐腥秽痰此但呕不嗽洵为胃病无疑下后四五

　日复呕如前再以小剂调之三下而势甫平后以保
　元苓橘平调二十日而痊先时有李姓者患此专以
　清热豁痰解毒为务直至膈畔溃腐脓水淋漓缠绵
　匝月而毙良因见机不早悔无及矣
　　琇按是症最难别白即内经所谓内有裹大脓血
　　之症也吾乡一名医自患此同道诊之不知为痈
　　也杂进参附丁桂之剂久之吐出臭脓乃省已无
　　及矣

　　胁痈
薛立斋治一妇人胁患痈未成脓恶寒脉紧以十宣散
　加柴胡二剂表症悉退更以托里散数剂脓清而愈
一男子近胁患疽肿而不溃投大补之剂溃而已愈后
　患弱症而殁
一上舍年逾四十因怒胁内作痛不止数日后外结一
　块三寸许漫肿色不赤按之微痛此怒气伤肝致血
　伤气郁为患以小柴胡汤对四物倍用芎归黄芪贝

　母肉桂治之彼谓丹溪云肿疡内外皆壅宜托里表
　散为主又云凡疮未破毒攻脏腑一毫热药断不可
　用况此症为气血凝滞乃服流气饮愈虚始信而复
　求治视之虚症并臻诊之胃气更虚彼欲服薛前药
　曰急者先治遂以四君子汤加酒芍炮姜四剂少得
　更加当归又四剂胃气渐醒乃去姜又加黄芪芎归
　肉桂数剂疮色少赤并微作痛又二十馀剂脓成针
　之却与十全大补汤喜其谨疾又两月馀而瘳夫气

　血凝滞多因营卫之气弱不能运散岂可复用流气
　饮以益其虚况各经气血多寡不同心包络膀胱小
　肠肝经多血少气三焦胆肾心脾肺少血多气然前
　症正属胆经少血之脏人年四十以上阴血日衰且
　肝症俱属不足肿疡内外皆壅宜托里表散为主乃
　补气血药而加以行散之剂非专攻之谓也若肿焮
　痛甚烦躁脉大辛热之剂不但肿疡不可用虽溃疡
　亦不可用也凡患者须分经络气血地部远近年岁

　老幼禀气虚实及七情所感时令所宜而治之常见
　以流气十宣二药槩治结肿之症以致取败者多矣
　(此案与旧案东侍御一则正同而此之发/明最为紧要而旧案节之故重录于此)
马元仪治沈氏妇左胁患肿疡长五寸许治已两月发
　表托里剂多功少诊其两脉弦数兼涩肿处低陷作
　痛寒热经行不止口燥艰食此症颇危必得之劳郁
　且怒邪热结聚厥阴之位荣卫不行周身火邪独彻
　上下表敛俱所不宜用生首乌一两滋其内燥柴胡

　一钱疏其气郁枳壳桔梗各一钱舒通肺气以制肝
　木杏仁苏子各二钱调气化痰以清上焦丹皮一钱
　清其血半曲一钱和其中两剂寒热减而经止患处
　焮肿溃出稠脓饮食少进疡医以溃后当行大补投
　芪术之属复致疮口内陷食少曰痈疽已溃当补此
　其常耳今两脉迟涩迟则气阻涩则血滞郁而得补
　其郁弥甚始犹肝木自伤既乃转戕脾胃以(缺/)不循常
　度分肉不温经隧不行而欲疮之敛也其可得乎夫

　荣卫不通须以血药和之当归桃仁红花延胡索是也
　白术枳壳一补一泻所以推陈气而致新气乾姜煖
　胃而和血查肉消滞而和中服二剂复大溃出稠脓
　碗许食进神旺而安
朱丹溪诊李兄年四十馀而面稍白神甚劳忽胁下生
　一痈肿如桃一人教用补剂众笑且排于是流气饮
　十宣散杂而进之旬馀召视之曰非惟不与补药抑
　且多得解利血气俱惫不可为矣已而果然

立斋曰一男子因怒左胁肿一块不作痛脉涩而浮此
　肝经邪火炽甚而真气不足为患宜培养气血为主
　乃用草药敷帖遂致不救
一男子因劳发热胁下肿痛脉虽大而按之无力此气
　血虚腠理不密邪气袭于肉里而然也河间云若人
　饮食疏精神衰气血弱肌肉消薄荣卫之气短促而
　涩滞故寒薄腠理而痈肿也当补之以接虚怯之气
　遂以补中益气汤加羌活四剂少可去羌活又十馀

　剂而愈又一男子年二十遍身微痛腰间作肿痛甚
　以前药加茯苓半夏并愈
一朝士腹胁间病疽经岁或以地骨皮煎汤淋洗出血
　一二升家人惧欲止之病者曰疽似少快更淋之出
　五升许血渐淡乃止以细穰贴之次日结痂愈(仝/上)
　　马刀
张子和治襄陵马国卿左乳二肋间期门穴中发疮硬
　而不溃痛不可忍疡医皆曰乳痈或曰红丝漏或曰

　觑心疮使服内托散百日又服五香连翘汤数月皆
　无验张曰此马刀也足少阳胆经之病出灵枢十二
　经以示之其状如马刀故曰马刀坚而不溃乃邀之
　于食肆中使食水浸汤饼稍觉缓次日先以沧盐上
　涌又以凉剂涤去热势约十数行肿已散矣
朱葛黄家妾左胁病马刀憎寒发痛已四五日矣张曰
　此足少阳胆经病也少血多气坚而不溃不可急攻
　当以苦剂涌之以五香连翘汤托之既而痛止然疮

　根未散有一医者过见之曰我有妙药可溃而为脓
　不如此何时而愈既纴毒药痛不可忍外寒内呕血
　不止大便黑色食饮不下号呼闷乱几至于死再求
　治张曰胁间皮薄肉浅岂可轻用毒药复令洗去以
　凉剂下之痛立止肿亦消
　　腋痈
薛立斋治一童子腋下患痈久不敛脓清脉大倦怠懒
　食少寐自汗口乾以内补黄芪汤及豆豉饼灸之两

　月而愈凡疮脓溃而清或疮口不合或聚肿不赤肌
　寒肉冷自汗色脱者皆气血俱虚也非补不可
一男子腋下患毒欬逆不食肠鸣切痛四肢厥冷脉细
　以托里温中汤二剂顿愈更以香砂六君子汤二神
　丸而饮食顿进以十全大补汤二十馀剂而敛
里中有周七者少年曾患毒左胁下得一异方用糯米
　炊饭乘热入盐块夹葱管少许捣极烂如膏贴患处
　辄消至中年腰间忽生一毒热如火板硬痛不可忍

　伛偻局蹐自分必死屡药不效急思前方如法贴之
　未几大便去粪如宿垢甚多硬者渐软数日而起(广笔/记)
薛立斋心法云河南张承祖年逾二十腋下患毒十馀
　日肿硬不溃脉弱时呕谓肿硬不溃脉弱乃阳气虚
　呕吐少食乃胃气弱先以六君子汤加藿香砂仁治
　之彼谓肿疡时呕当作毒气攻心治之溃疡时呕当
　作阴虚补之曰此丹溪大槩之言也即诸痛痒疮皆
　属心火之意假如赤肿痛甚烦躁脉实而呕为有馀

　法当下之肿硬不痛不溃脉弱而呕为不足法当补
　之亦有痛伤胃气或感寒邪秽气而作呕者虽肿疡
　尤当助胃壮气彼执不信用攻伐之药病愈甚复请
　诊其脉微细而发热谓热而脉静脱血脉实汗后脉
　躁者皆难治后果然夫肿疡毒气内侵作呕十有一
　二溃疡湿气内侵作呕十有八九岂可混为一途
朱文鼎母因忿郁腋下结一核二十馀年因怒加肿痛
　完谷不化饮食少思东垣云泻利不止饮食不入此

　肠胃虚也遂以六君子汤加砂仁肉桂乾姜肉豆蔻
　泻虽止而脓清疮口不合气血俱虚也以十全大补
　汤月馀而愈
一男子年逾五十腋下患毒疮口不合右关脉数而渴
　此胃火所致用竹叶黄芪汤遂止再用补气药而愈
　尝治午后发渴或发热用地骨皮散亦效
　
　

　
　
　
　
　
　
　
　续名医类案卷五十