钦定四库全书
　续名医类案卷二十四
　　　　　　　　　　　　　钱塘魏之琇撰
　　心胃痛
张子和治一将军病心痛不可忍张曰此非心痛也乃
　胃腕当心痛也(二语为此症点睛然予更有一转语/曰非胃腕痛也乃肝木上乘于胃也)
　内经曰岁木太过风气流行民病胃脘当心而痛(风/木)
　(为病非/肝而何)乃与神佑丸一百馀粒病不减或问曰此胃

　脘有寒也宜温补将军数知张明了复求药乃复与
　神佑丸二百馀粒作一服大下六七行立愈矣(治法/则非)
　(今人/所宜)
一妇病心痛数年不愈一医用人言半分茶末一分白
　汤调下吐瘀血一块而愈(李楼奇方若非/神手未许轻用)
王执中久患心脾疼服醒脾药反胀用耆域所载蓬莪
　裹煨熟研末以水与酒煎立愈盖此药能破气中
　之血也(本草纲目王/执中资生经)

一妇人年三十病心气痛用小红花为末热酒服二钱
　立效又法男用酒水各半煎女用醋水各半煎(摘元/方本)
　(草网/目)
李时珍治荆穆王妃胡氏因食荞麦面著怒逆病胃脘
　当心痛不可忍医用吐下行气化滞诸药皆入口即
　吐不能奏功大便三日不通因思雷公炮炙论云心
　痛欲死速觅延胡乃以延胡索末三钱温酒调下即
　纳食少顷大便行而痛遂止

友人言于武昌见一老僧患胃脘痛痛发濒死其徒亦
　患之师死遗命必剖视吾心务去其疾果于心间得
　细骨一条长七八寸形如簪其徒以插瓶中供师前
　已数年矣有贵客来遇庵中偶杀鹅喉未断其童取
　瓶中骨挑鹅喉凡染鹅血处即化矣徒因悟此理饮
　鹅血数日胃疾竟除
薛立斋治一妇人久患心痛饮食少思诸药到口即吐
　薛以为脾土虚弱用白术一味同黄土炒去土每服

　一两以米泔煎浓徐服少许数日后自能大饮用三
　斤馀而安
上舍陈履学长子室素怯弱产后患疔疮年馀不愈因
　执丧旬月每欲眩仆一日感气忽患心脾高肿作疼
　手不可按而呕吐不止六脉微细或见其形实误认
　诸痛不可补气乃用青皮木香五味茣茱萸等药愈
　继复患疟且堕胎又投理气行血之药病虽去元气
　转脱(病家无识/举世皆然)再投参菧补剂不应矣六脉如丝欲

　绝迎薛至诊之曰形虽实而虚极反用理气之剂损
　其真气故也连投参菧归芍术附子姜桂二剂间用
　八味丸五日寝食渐甘六脉全复此症若心脾疼痛
　时即服此等药疟亦不作矣
龚子才治一人心胃刺痛手足稍冷出汗指甲青百药
　不效以当归三钱煎汤用水磨沈香乌药枳壳调服
　乃立止
一教谕年五十一因酒食过饱胃腕作痛每食后其气

　自两肩下及胸次至胃口痛不可忍令人将手重按
　痛处移时忽响动一声痛遂止如是八年肌瘦如柴
　诊之六脉微数气口稍大有力以神佑丸一服下之
　其痛如失后以参苓白术散调理复元
程沙随在泰兴时有一乳娘因食冷肉心脾胀痛不可
　忍钱受之以陈茱萸五六十丸水一盏煎取汁去渣
　入官局平胃散三钱再煎热服一服痛止再服无他
　云高宗常以此赐近臣愈疾甚多真奇方也(槎庵/小乘)

孙文垣治张二尹近川始以内伤外感过服发散消导
　之剂致胃腕当心而痛诊之六脉皆弦而弱法当补
　而敛之白芍五钱炙甘草三钱桂枝一钱五分香附
　一钱大枣三枚饴糖一合(小建中/加香附)煎服一剂而瘳
族弟应章胃腕当心而痛手不可近疑有瘀血使然延
　胡索五灵脂丹皮滑石川芎当归甘草桃仁桔梗香
　附临服加韭菜汁一小酒杯其夜痛止则睡饮食亦
　进惟大便下坠逼迫不安此瘀血已动欲下行也前

　剂去韭汁一帖全安
吴鹤洲如夫人病胃腕痛医有认为虫者认为火者又
　有认为痰为气为食为虚为血为寒者百治不效孙
　诊之两手大而无力皆六至曰肝脾相胜之症耳(胃/腕)
　(何以/云脾)以白芍为君恶热而痛加黄柏效此法则万全
　矣白芍四钱一半生一半炒伐肝补脾为君甘草二
　钱一半炙一半生缓肝养脾为臣山查为佐黑山栀
　五灵脂各一钱止痛为使三帖而愈

吴仰元患胃腕痛痛则彻于背以手重按之少止痛时
　冷汗如雨脉涩孙曰此气虚而痛也(脉涩乃血虚/此独言气虚)以
　小建中汤加御米壳而愈(仍是/肝病)
李士材治宋敬夫心腹大痛伛偻不能仰自服行气和
　血药罔效其脉左滑而急其气不能以息偶一咳攒
　眉欲绝为心症无疑以生姜饮粥取小茴香川楝子
　青木香广木香吴茱萸木通延胡索归身青皮一服
　而痛减五日而安(医/通)

李长蘅吴门舟次忽发胃腕痛用顺气化食之药勿效
　李诊之曰脉沈而迟客寒犯胃也以参苏饮加草豆
　䓻三钱煎就加生姜自然汁半碗一服而减二服而
　痊
一人将应试八月初五心口痛甚至不能饮食李诊之
　寸口涩而软与大剂归脾汤加人参三钱官桂一钱
　彼云痛而骤补实所不敢得毋与场期碍乎李曰第
　能信而服之可以无碍若投破气之药其碍也必矣

　遂服之不逾时而痛减更进一剂连饮独参汤场事
　获竣
喻嘉言治一人病后胃中隐隐作痛有时得食则已有
　时得食转加大便甚难小便不畅盖因肺中津液为
　大所烁津液未充火势内蕴易于上燎所以得食以
　压其火而安若饮食稍过则气不能转运其食而痛
　亦增盖火不除则气不复气不复则胃中清浊混淆
　不肯下行而痛终不免也(论症洞/如观火)为订降火生津下

　气止痛方为常用之药务先收摄肾气不使外出然
　后浊气之源清而膀胱得吸引上中二焦之气以下
　行矣(喻君实有发前人所末发之本领唯欠峻养/肝肾一著然此案未行已骎骎乎得之矣)
　(医/通)
高鼓峰治一妇人胃痛勺水不入寒热往来或从火治
　用芩连栀柏或从寒治用姜桂茱萸辗转月馀形体
　羸瘦六脉弦数几于毙矣高曰此肝痛也非胃脘也
　其病起于郁结生火阴血受伤肝肾枯乾燥迫成痛

　(色欲之人/尤多此病)医复投以苦寒辛热之剂胃脘重伤其能
　瘳乎急以滋肾生肝饮与之一昼夜尽三大剂五鼓
　熟寐次日痛定再用加味归脾汤加麦冬五味十馀
　剂而愈
　　按此病外间多用四磨五香六郁逍遥新病亦效
　　久服则杀人　又用肉桂亦效以木得桂而枯也
　　屡发屡服则肝血燥竭少壮者多成劳衰弱者多
　　发厥而死不可不知

吕东庄治吴维师内患胃脘痛叫号几绝体中忽热忽
　止觉有气逆左胁上呕吐酸水饮食俱出或疑停滞
　或疑感邪或疑寒凝或疑痰积脉之弦数重按则濡
　盖火郁肝血燥耳与以当归白芍地黄柴胡枣仁山
　药山萸丹皮山栀茯苓泽泻顿安唯胃口犹觉劣劣
　用加味归脾及滋肝补肾丸而愈
　　高吕二案持论略同而俱用滋水生肝饮予早年
　　亦常用此却不甚应乃自创一方名一贯煎用北

　　沙参麦冬地黄当归杞子川楝六味出入加减投
　　之应如桴鼓口苦燥者加酒连尤捷可统治胁痛
　　吞酸吐酸疝瘕一切肝病
薛立斋治一妇人心腹作痛久而不愈此肝火伤脾气
　也用炒山栀一两生姜五片煎服而痛止更以二陈
　加山栀桔梗乃不发
孙文垣治周芦汀乃眷患胃脘痛呕吐不食者四日昼夜
　号呼不绝脉则两手俱滑数(故作/实治)曰当以清热指为

　先乃先与末子药二钱令服之不一饭顷痛止而睡
　家人色喜曰未也此火暂息也其中痰积甚固不乘
　时下之势必再作因与总管丸三钱服下腹中微痛
　再服二钱又睡至天明乃寤腹痛亦止大便下痰积
　甚多次日以二陈汤加枳实姜黄香附山栀黄连与
　之服后胃痛全止惟小腹略胀盖痰积未尽也再与
　总管丸三钱天明又行一次痰之下如前胃腕之痛
　遂不发

薛立斋治陈湖陆小村毋久患心腹疼痛每作必胸满
　呕吐手足俱冷面赤唇麻咽乾舌燥寒热不时月馀
　竟夕不安其脉洪大众以痰火治之屡止屡作迨乙
　巳春发频而甚仍用前药反剧此寒凉损真之故内
　真寒而外假热也且脉息洪弦而有怪状乃脾气亏
　损肝木乘之而然当温补胃气遂用补中益气汤加
　半夏茯苓吴萸木香一服熟寐彻晓洪脉顿敛怪脉
　顿除诸症释然

陆养愚治陆前川素患肠风便燥冬天喜食盆柿致胃
　脘当心而痛医以温中下气药疗其心痛痛未减而
　肠红如注以寒凉润燥之剂疗其血便未通而心痛
　如刺脉之上部沈弱而迟下部洪滑而数此胃中冷
　而肠中热也大肠属金原喜清而恶热喜润而恶燥
　况素有肠风燥急之症因心痛而投以辛温香燥之
　剂能不剧乎脾胃原喜温而恶寒温润之品能不甚
　乎今大便不行已数日矣乃用润字丸三钱以沈香

　三分衣其外浓煎姜汤送下二钱半日许又送一钱
　至夜半大便行极坚而不甚痛血减平日十六七少
　顷又便一次微痛而血亦少清晨又便溏一次微见
　血而竟不痛矣惟心痛未舒与脏连丸亦用沈香为
　衣姜汤送之以清下焦热而润其燥又以附子理中
　料为散饴糖拌吞之使恋膈而不速下不终剂而两
　症并痊矣
王肯堂治韩敬堂患胸膈痛脉洪大而涩用山栀赤曲

　通草麦芽香附归芎煎加姜汁竹沥韭汁童便之类饮
　之而止一日劳倦忍饥痛大发亟邀王至火房问曰
　晨起痛甚不能待公服家兄药下咽如刀割其痛不
　可忍此何意也曰得非二陈平胃紫苏之属乎曰然曰
　是则何怪乎其增病也夫劳饿而发饱逸则止知其
　虚也饮以十全大补汤一剂而胸痛止
张三锡治一妇苦胃脘痛每发辄大吐多方不应以盐
　汤探吐出积痰碗许痛良愈后常作恶心知胃中有

　痰也以橘半枳术加木香川芎白螺壳南星海粉神曲打
　糊为丸白汤下钱半未及一半病去如脱
一老妪姓急胃痛已六日诸辛药历试无验诊得左关
　弦急而右寸更甚其痛一来即不可当少选稍定口
　乾面时赤知肝气有馀成火也乃以越鞠加吴茱萸
　炒黄连姜汁栀子二剂顿愈
一妇胃脘痛几一月右关寸俱弦而滑乃饮食不节所
　致投滚痰丸一服下痰及宿食三碗许节食数日调

　养而愈
一妪胃痛久诸药不应六脉微小按之痛稍定知中气
　虚而大郁为患也投理中汤一服随愈
一中年人因郁悒心下作痛一块不移日渐羸瘦与桃
　仁承气汤一服下黑物并痰碗许永不再发
一人中脘大痛脉弦而滑右为甚乃食郁也二陈平胃
　加山查草豆䓻木香砂仁一服顿愈
一人中腕至小腹痛不可忍已十三日香燥历试且不

　得卧卧则痛拄上每痛急则脉不见询之因入房后
　过食肉食而致遂以为阴而投姜附因思其饮食自
　倍中气损矣况在房室之后宜宿物之不能运化又
　加燥剂太多消耗津液致成燥矢郁滞不通所以不
　得卧而痛也古云胃不和则卧不安遂以枳实导滞
　丸三钱去黑矢碗许小腹痛减矣又与黄连枳实瓜
　蒌麦芽厚朴山查莱菔子二服痛复移于小腹乃更
　与润肠丸二服更衣痛除第软倦不支投补中益气

　汤调理而半月愈
王叔权曰荆妇旧侍疾累日不食因得心脾痛发则攻
　心腹后心痛亦应之至不可忍则与儿女别以药饮
　之疼反甚若灸则遍身不胜灸矣不免令儿女各以
　火针微刺之不拘心腹须臾痛定即欲起矣神哉
叔权旧患心脾发则疼不可忍急用瓦片寘炭火中烧
　令通红取出投米醋中漉出以纸二三重裹之置疼
　处稍止冷即再易耆旧所传也后阅千金方有云凡

　心腹冷痛熬盐一升熨或熬蚕沙烧砖石蒸熨取其
　里温暖止或蒸土亦大佳始知予家所用盖出千金
　方也他日心疼甚急灸中脘数壮觉小腹两边有冷
　气自下而上至灸处即散此灸之功也本事方载王
　思和论心忪非心忪也胃之大络名曰建里络胸膈
　及两乳间虚而有痰则动更须臾发一阵是其症也
　审若是又当灸建里矣但不若中脘为要穴云
左传巫臣以夏姬之故怨子反曰余必使汝疲于奔命

　以死于是子反一岁七奔命遂遇心疾而卒则又因
　用心而成疾矣然则如之何平居当养其心使之和
　平疾自不作其次则当服镇心丹之类以补养之可
　也若疾将作而针灸抑亦可以为次矣(资生/经)
一妇人患胸中痞急不得喘息按之则痛脉数且涩此
　胸脾痹也因与小陷胸二剂而愈
一人年二十三岁膈有一点相引痛吸气皮觉急此有
　瘀血也滑石一两桃仁五钱黄连五钱枳壳炒一两

　甘草炙二钱为末每一钱半以萝卜自然汁煎熟饮
　之一日五六服
缪仲淳治高存之夫人患心口痛一日忽大发胸中有
　一物上升冲心三妇人用力捺之不下叫号欲绝存
　之曾预救求缪立此方是日忽煎服之冲上者立堕
　下腹中作痛不升矣再服腹中痛亦消二日后以病
　起洗浴又忽作呕头痛如劈存之曰此即前症也煎
　前药服之立安白芍炙草吴茱萸茯苓延胡索苏子

　橘红后加半夏旋覆花木通竹茹(广笔/记)
李季虬曰予妇今春忽患心痛连下腹如有物上下撞
　痛不可忍急以手重按之痛稍定按者稍松即叫号
　仲淳曰此必血虚也脉之果然急投以白芍五钱炙
　草七分橘红三钱砂仁三钱炒盐五分二剂稍定矣
　又以牛黄苏合丸疏其气嗳气数次痛徐解予问故
　仲淳曰白芍甘草治血气虚之圣药也因久郁气逆
　故减甘草之半仲景申已化土之论详矣诸医不解

　耳炒盐者何心虚以炒盐补之即水火既济之意也
　予惧俗师槩以食积痰火疗心腹之痛故疏其详如
　左(仝/上)
昔年予过曲河适王宇泰夫人病心口痛甚日夜不眠
　手摸之如火予问用何药曰以大剂参归补之稍定
　今尚未除也曰得无有火或气乎宇泰曰下陈皮及
　凉药少许即胀闷欲死非主人精医未有不误者予
　又存此公案以告世之不识虚实而轻执方者(仝/上)

刘云密治一女子值暑月夜间甚凉患心痛从右肋下
　起至心前岐骨陷处并两乳下俱痛复连背痛腰及
　两膊俱骨缝胀疼唯右肋并心疼独甚时作恶心且
　呕疑夜眠受凉寒邪郁遏气不流畅所致用散寒行
　气药不效又疑寒滞中有郁火加散郁之品亦不效
　服加味煮黄丸乃顿愈姜黄三钱五分雄黄三分乳
　香三分去油净巴霜八分共为细末醋糊为丸如黍
　米大虚者七丸实者十一丸姜汤送下经邪气甚则

　实此妇体素虚弱而受寒邪甚则为实唯此辛热之
　剂可以导之前所用药虽亦散而不能及病也其用
　姜黄乳香亦有深意盖寒伤血故耳此时珍所谓配
　合得宜则罔不奏功也
　　胁痛
窦材治一人脾气虚致积气留于胁下两肋常如流水
　多服草神丹而愈(原批脾虚致积当用温/行水流胁下当行温化)
王海藏治一妇人先病恶寒手足冷全不发热脉八至

　两胁微痛治者便以少阳治之阳在内伏于骨髓阴
　在外致使发寒治当不从内外从乎中治也宜以小
　柴胡调之倍加姜枣
许学士云沈存中良方顷在建阳医者王琪言诸气唯
　膀胱胁下痛最难治谓保丸能治之熙宁中病顷筋
　骨痛诸医皆作风治之数月不瘥乃流入于背膂又
　臂牵痛甚苦忆琪语有证乃合服之一服而瘥再发
　又一服立效方用木香胡椒各二钱五分巴豆十枚

　去皮心膜研乾蝎七枚右四味共为末汤浸蒸饼为
　丸如麻子大用朱砂为衣每服五丸视诸经痛用引
　送下心膈痛柿蒂灯心汤下腹痛柿蒂煨姜汤下血
　痛炒姜醋汤下肾气胁下痛茴香酒下大便不通蜜
　汤调槟榔末一钱下气噎木香下宿食不消茶酒任
　下
朱丹溪治一妇人脾疼带胁痛口微乾问已多年时尚
　秋用二陈汤加川芎乾葛青皮木通下芦荟丸二十

　粒
张宅张郎气通自右胁时作时止脉沈而弦小便时有
　赤色吞酸喜呕出食此湿痰在脾肺间而为肝所乘
　小柴胡汤去黄芩加川芎白术木通白芍滑石生姜
　煎汤下保和丸三十五粒
一妇人气晕两胁胸背皆痛口乾用青皮半夏各五钱
　白术黄芩川芎各三钱木通二钱五分陈皮桔梗各
　二钱甘草炙半钱右分六帖煎热服又胁下有食积

　一条扛起加吴茱萸炒黄连
孙文垣治徐三泉子每午发热直至天明夜热更甚右
　胁胀痛咳𠻳则吊疼坐卧俱疼医以疟治罔效已二
　十馀日后医谓虚投以参术痛益增诊之左弦大右
　滑大搏指经云左右者阴阳之道路也据脉肝胆之
　火为痰所凝必勉强作文过思不决木火之性不得
　通达郁而为痛夜甚者肝邪实也初治当通调肝气
　一剂可瘳误以为疟燥动其火补以参术闭塞其气

　语云体若燔火汗出而散今汗不出舌胎已沈香色
　热郁极矣不急救立见凶危以仲景小陷胸汤为主
　大瓜蒌一两黄连三钱半夏曲二钱前胡青皮各一
　钱水煎服夜服当归龙荟丸微下之医犹争曰病久
　食不进精神狼狈若此宁可下乎曰病属有馀有馀
　者泻之已误于补岂容再误哉服后夜半痛止热退
　两帖全安
虚山内人胸胁胀痛五更嘈杂则痛更甚左寸关脉洪

　滑孙谓此肝胆有郁火胃中有胶痰乃有馀之病经
　云木郁则达之又云通则不痛与以当归龙荟丸一
　钱五分大便行一次痛随止惟声不开(却是/何故)以陈皮
　柴胡贝母茯苓甘草白芍酒芩香附杏仁桔梗调之
　而安
学士徐检老体丰厚善饮致有肠风计下血不下数桶
　因而委顿己卯仲冬右胁极疼痛上至耳后夜分尤
　甚左右不能转动动则痛甚饮食减面色青汗出如

　两湿透衣被故不敢合睫而睡族医皆投以香附青
　皮及辛散之剂痛愈甚汗愈多面愈青逆予诊之两
　寸短弱左关弦而搏指右关沈滑六脉皆近七至予
　曰据病在少阳经必始于怒木火之性上而不下故
　上冲耳后而皆痛也夜痛甚者盖夜属肝气用事内
　经云司疏泄者肝也邪在肝胆故合目汗即大出中
　焦原有湿痰(此语凡案必阚入/而前后并不照应)法当调肝清热解毒
　为主(毒字鹘突之至/盖有心注后)兼利小便(语亦/无因)不可遽止汗使

　邪无出路逆其木火之性不惟痛加且将发肿毒而
　害非浅矣内经云膏粱之变足生大疔当预防之(亦/非)
　(此症/真谛)公曰何为敛剂而谓不宜予曰当归六黄汤内
　有地黄当归黄菧皆滞痰闭气之味桔梗亦非所宜
　经曰下虚者及怒气上升者皆不可用故当慎也(且/将)
　(发肿以下皆/有心穿插)因以柴胡黄连为君白芍甘草天花粉
　为臣红花连翘为佐龙胆草为使服后虽仍旧痛即
　减三之一不妨睡矣仍用前药病又减半第三日又

　服左右转动如常饮食亦加予未至公以先迎姑苏
　盛氏盛公幼时窗友也家世授医公初不急予日引
　领期盛到可刈枯铲朽也盛至诊毕遂诘曾用何剂
　公出予发剂示盛盛大叫称谬谓当隆冬之候汗多
　如此阳气大泄何以柴胡为君喉中痰既未清又何
　不用桔梗当归六黄汤前贤已试之药置而不用是
　舍纪律而务野战也即以六黄汤加桔梗以进(据此/孙君)
　(直是/神仙)公雅信盛仍倾心以从速煎服之未逾时而旧

　病随作色色加恶(四字/忮甚)左右复不能转动自戌至子
　丑苦不能支侍者语之曰服孙君药虽未全可亦已
　去泰去甚彼曾言二药不可用何为轻犯而受此苦
　宜即取孙君药煎饮饮下即伏枕鼾鼾达旦始寤(抑/或)
　(未/必)命使速予至而扣予曰人言隆冬汗出不当用柴
　胡而公用为君何旨予曰胆与肝为表里肝胆之火
　郁而不发故痛痛极而汗汗出而痛减者是火从汗
　出盖汗乃邪出之门也予故曰汗不可敛本草云柴

　胡泻肝胆火而以黄连佐之内经云木郁则达火郁
　则发言当顺其性而利导之势则易充古人治火之
　法轻则正治重则从其性而升之者以此盖肾贵变
　通如阴虚火动而汗出者内无有馀邪故以六黄汤
　敛而降之常治法也今内尚有馀邪未出遽敛降之
　邪无从出势必成毒故变常而从治者使邪有出路
　木火之性不逆则毒不成而痛可减也公曰善哉孙
　君之剂奇正相生不下孙武子兵法何轻以无纪律

　议之愿投剂而奏凯也予曰公数日后疮疡大发两
　块且有兴块作痛此毒出之徵公于时无恐改用柴
　胡白芍甘草丹参苦参茯苓瞿麦车前黄柏连翘金
　银花服三日而痛全减汗全收左右不难转动矣逾
　日公谓肌肤痒甚藟藟然似瘾疹岂疮出欤欲以药
　治之予曰可再三日两胯果然发兴块如棋子大者
　数枚且痛予业已制蜡矾丸以待至是授服之疮果
　遍身大发两腿为甚一月馀而瘳公始信予防毒之

　言不谬披愫交欢且作序识胜(何胜/云有)期与终身不替
　云(未/必)
　　是按孙君生平得意笔也然治法非奇行文颇谬
　　盈篇猥语满纸忮心本不入选顾集中收彼案微
　　多悉加节略独于此仍其原本以见一斑第亦偶
　　然非有心吹索前人之短也
刘默生治诸葛子立胁痛连腰脊不能转侧服六味加
　杜仲续断不效或者以为不能转侧必因闪挫与推

　气散转剧刘诊之曰脉得弦细乏力虚寒可知与生
　料八味丸加茴香四剂而安(医/通)
李士材治一人受暑胁痛皮黄发泡清肝破气之剂俱
　不效用大瓜蒌一个捣烂加粉炒红花少许药入而
　痛止(病机/沙篆)
薛立斋治一妇人性急吐血发热两胁胀痛日晡益甚
　怒气伤肝气血俱虚也朝用逍遥散倍加炒黑山栀
　黄柏贝母桔梗麦冬夕以归脾汤地黄丸而愈

龚子才治一妇人口苦胁胀此肝火也用小柴胡加黄
　连栀子少愈以四君子汤加当归白芍柴胡调理脾
　胃而瘥
吴孚先治蒋氏妇善怒两胁作痛历有年所医用补脾
　伐肝不应脉之左关细涩右脉无痾此肝胜则尅脾
　败则自困补尚嫌缓何伐为乃与四物汤加阿胶玉
　竹枣仁枸杞令服三十剂胀减七八又服全瘳
柴屿青治侍卫范(讳/)弘宾太夫人吐痰胁痛饮食无味

　告以肝病一二十年矣率服平肝之药凡香附郁金
　等各服过数斤(此二味为治肝病要药然用之气病/则可矣用之血病则与干将莫邪无)
　(异也/慎之)今为我理肝气可也柴曰肝脉已虚理无再用
　伐肝况肾肝同治乙癸同源自应滋肾养肝为主先
　服加味逍遥散二剂即以八仙长寿方进太夫人曰
　熟地腻膈恐勿堪用柴曰此方熟地直走肾家断无
　腻膈且风以散之必需雨以润之服后果验调理数
　月而康

　　按二地腻膈之说不知始自何人致令数百年来
　　人皆畏之如虎俾举世阴虚火盛之病之死而不敢
　　一尝迨以濒危始进三数钱许已无及矣窃料其
　　人此时必犹在阿鼻地狱也
朱丹溪治杨淳三哥旧有肾气上引乳边及右胁痛多
　痰有时膈上痞塞大腑必秘平时少汗脉弦甚与保
　和温中各二十丸研桃仁郁李仁吞之而愈(网/目)
陈三农治一人右胁痛引背口乾舌燥上身发热腰以

　下俱冷右关尺不起此血虚气无所附宜用温药行
　动其气使气有所归水升火自降矣用乾姜肉桂各
　五分当归一钱吴茱萸半分盐水煮煎服上身热退
　下体温暖阳气渐回但食难消化此元气未复耳理
　脾胃为主养血次之胃气一转诸病自愈用参苓归
　术各一钱姜桂各五分神曲六分陈皮四分炙甘草
　三分渐愈
一人遇劳与饥则胁痛用八珍加牛膝木瓜山药石斛

　苡仁枣仁柏子仁桃仁数服顿愈一人同此医投平
　肝药痛甚而殒谨录之以为世戒
一人痛引腰胁脉弦数有力知肝火郁结也投龙荟丸
　五十粒顿愈(大/选)
立斋治一男子脾胃不和服香燥行气之剂饮食少思
　两胁胀闷服行气破血之剂致饮食不入右胁胀痛
　喜手按之(虚症/可知)曰乃肝木尅脾土而脾土不能生肺
　金也用滋化源之药四剂诸症顿退又曰火令在迩

　当再补脾土以养肺金不信后复作吐脓而殁
王肯堂治云中秦文山掌教平湖因劳患两胁满痛清
　晨并饥时尤甚书来求方知其肝虚当母子兼补令
　用黄菧白术当归熟地川芎山萸山药柏子仁之类
　佐以防风细辛各少许姜枣煎服不数剂而愈王客
　长安时闻魏昆溟吏部之变因投谒忍饥归而胁痛
　无他苦也而粗工以青皮枳壳之类杂投之遂致纠
　缠不痊可不监哉

朱丹溪治寿四郎右胁痛小便赤少脉少弦不数此内
　有陈久积痰饮因外感风寒所遏不能宣散所以作
　痛与龙荟丸三十五粒细嚼姜片以热汤下服后胁
　痛以安小便尚赤少再与白术三钱陈皮白芍各二
　钱木通一钱半条芩一钱甘草五分姜三片煎热饮
　之
方提领年五十六因饮酒后受怒气于左胁下与脐平
　作痛自此以后渐成小块或起或不起起则痛痛止

　则伏面黄口乾无力食少吃此物便嗳此味转恶风
　寒脉之左大于右弦涩而长大率左甚重取则全弦
　此得热散太多以致胃气太伤阴血下衰且与和胃
　汤以补胃气滋养阴血并下保和丸助其化粕伺胃
　实阴血稍充却用消块和胃方人参三钱白术钱半
　陈皮一钱白芍归身各五分乾葛三分红花豆大炙
　草二钱作一帖下保和丸二十五龙荟十五
　　琇按此症全属肝伤木反尅土其块隐现不常乃

　　虚气也时师多以香燥辛热治之促人年寿余治
　　此不下数十人悉用一气汤加川楝米仁蒌仁等
　　不过三五剂其病如失若立斋多用加味逍遥散
　　鼓峰云峰辈多用滋水生肝饮皆不及余法之善
薛立斋治昆庠马进伯母左胛连胁作痛遣人索治意
　此郁怒伤肝脾用六君加桔梗枳壳柴胡升麻彼别
　用疮药益甚始请治其脉右关弦长按之软弱左关
　弦洪按之涩滞乃脾土不及肝木太过因饮食之毒

　七情之火也遂用前药数剂脉症悉退再加芎归
　全愈此等症误用败毒行气破血导痰以致不起者
　多矣
一男子因怒胁下作痛以小柴胡汤对四物加青皮桔
　梗枳壳治之而愈
内翰李蒲汀太夫人左胁内作痛牵引胸前此肝气不
　和尚未成疮用小柴胡汤加青皮枳壳四剂少可再
　加芎归治之愈

张景岳治一姻家年力正壮素饮酒常失饥伤饱偶饭
　后胁肋大痛自服行气化滞等药复用吐法尽出饮
　食吐后逆气上升胁痛虽止而上壅胸膈胀痛更甚
　且加呕吐张用行气滞破气等(愚/哉)呕痛渐止而左乳
　胸肋之下结聚一块胀实拒按脐腹隔闭不能下达
　每戌亥子丑之时胀不可当因呕吐既已可用下(愚/哉)
　凡大黄芒硝棱莪巴豆等及萝卜子朴硝及大蒜罨
　等法毫不应愈攻愈胀(势所/必然)因疑其脾气受伤用补

　尤觉不便(庸/极)汤水不入者二十馀日无计可施只得
　用手揉按其处觉肋下一点按著痛连胸腹细为揣
　摩正在章门穴章门为脾之墓为脏之会且乳下肋
　间正属虚里大络乃胃气所出大路而气实通于章
　门因悟其日轻夜重本非有形之积而按此连彼则
　病在气分无疑(犹属/盲猜)乃用神香散令日服三四次兼
　用艾火灸章门十四壮以逐散其结滞之胃气(到底/未知)
　(为肝/病)不三日胀果渐平食乃渐进始得保全(幸/矣)此其

　症治俱奇诚所难测哉
　　琇按张君生平于薛氏诸书似未曾寓目至胁痛
　　由于肝脉为病至死未知良可哀也此症之愈全
　　在一灸与呃逆病诸治不效灸虚里立止正同(未/入)
　　(选/)
黄古潭治一人六月途行受热过劳性且燥暴忽左胁
　痛皮肤上一片红如碗大发水泡疮三五点脉七至
　而弦夜重于昼医作肝经郁火治以黄连青皮香附

　川芎柴胡之类进一服其夜痛极且增热次早视之
　皮肤上红大如盘水泡疮又加至三十馀粒医教以
　水调白矾末敷仍以前药加青黛龙胆草进之夜痛
　更甚胁中如钩摘之状次早视之红已半身水泡增
　至百数乃载以询黄为订一方以大瓜蒌一枚重一
　二两者连皮捣烂加粉甘草二钱红花五分进药少
　顷即得睡比觉已不痛矣盖病势已急而时医执寻
　常泻汗正治之剂又多苦寒益资其燥故病转增剧

　水泡疮于外者肝郁既久不得发越仍侮所不胜故
　皮肤为之溃也瓜蒌味甘寒经云泄其肝者缓其中
　且其为物柔而滑润于郁不逆甘缓润下又如油之
　洗物未尝不洁此其所以奏功之捷也欤(仝/上)
　　阐发瓜蒌之功此案为是然犹未尽其蕴
吴桥治陈昶中年两胁极痛楚冷汗淋漓伏枕惛惛呕
　逆绝勺饮者六日矣乃延桥诊之曰无伤此畜血尔
　家人曰固也昔者呕血数升即有畜且尽矣曰畜未

　尽尔尽则当瘥日暮乃投补中行血一剂饮之仅内
　其半中夜尸寝家人升屋而号桥曰子之半阳当回
　故寝以需来复复则败血行矣第具人参汤待之鸡
　鸣而苏大汗大吐大下下则垂垂满器如腐肝败膋
　乃进参汤大汗渐止又七日乃复初或问畜血而腹
　不鼓何也且昔呕血数升其后何畜之多也曰病得
　之怒而伤肝或以蹶而畜血伤肝则血不纳畜血则
　道不通犹之沟浍塞流则新故皆壅矣故多也(太函/集)

汪云程年近七旬患胸胁痛转侧滋甚寒热交作喘咳
　烦躁再信不能伏枕医下之病益深桥诊之六脉浮
　滑大而搏指曰病得之过饮且下故火上炎以清凉
　一服而愈(太函/集)
范康侯年弱冠患胁痛已六七年更医既屡转益羸瘠
　食少而气馁言懒而神疲稍远行则心下怦怦然遇
　劳则膈间如裂就予诊告以初时但腹胁痛医与逍
　遥散暂愈再发再服不应矣更医投四磨饮亦暂愈

　再发再投亦不应矣又更医用五香散越鞠丸则愈
　而即发自是腹中忽有块再更医以为痞积进青皮
　厚朴五灵脂延胡索之类块益多时隐时现上下左
　右约五七枚如拳如掌往来牵痛近有老医谓为虚
　也用当归白芍香附郁金之类服之了无进退予曰
　似君之疾遍宇内矣误治而毙者可胜道哉盖古来
　方书于此症殊无肯綮无异乎世之梦梦也原其误
　人之始只肝补法四字遂使千万生灵含冤泉壤或

　以疏散成劳香燥成膈或以攻伐成鼓或以辛热成
　痈其于变症必难尽述幸子青年禀赋厚而未婚仅
　若此否则不可言矣今据脉已细数弦涩脏气亏幸
　不数且无咳𠻳夜热犹可为第服吾剂只可希远效
　而不可求近功耳与生熟地沙参麦冬杞子枣仁等剂
　略安至数十剂块渐减遂以方为丸服数年益就痊
　可今已娶第能撙节庶无后患也盖此症唯两仪膏
　最妙然有力者始能用之

方某年三十馀因析箸阋墙胁痛左肋下有块如盘按
　之坚硬食下则胀痛甚不能侧卧百治莫应枮瘁如
　柴矣偶于药肆遇人谓之曰此病唯淳佑桥魏某能
　治因就胗脉之弦且急曰肝举症肝叶左三右四血
　足则润而下垂今怒火伤阴其叶燥硬故举而不下
　也经曰肝病则迫胃逆咽故左叶张则支腋而不可
　侧卧右叶张则侵脘而不能容食昧者不知投以香
　散则如火上添油耳与生熟地沙参麦冬蒌仁米仁

　杞子川楝十馀剂其病如失
詹渭丰母年六十馀九月间疟后自汗余已愈之至十
　一月胁痛大作医以加味黑逍遥散治之未为误也
　服一剂至夜分忽晕厥欲脱盖柴胡白术皆非阴虚
　火盛之人所宜进也黎明急于治脉之两关俱伏两
　尺极微足冷过膝面如纸灰云初起左胁痛服药后
　忽移于右遂发厥厥虽止而痛剧不可转侧痛处不
　可按察其舌燥硬如乾荔已危矣姑与生熟地杞子

　各五钱沙参麦冬各三钱服下痛略减前方加倍再
　入米仁五钱蒌仁二钱其痛乃复归左胁能转动矣
　仍服前方数剂而愈余常治数贫人感症后不能起
　坐不能进食宛如百合病脉之或弦或涩按其胁或
　左或右或有块无块皆曰痛甚检其方诸燥药外有
　服柴胡至二三两者一二两者察其舌或中倍或枯
　燥或紫赤是皆诛伐太过伤其肝肾之害也悉以前
　方相其伤之轻重为剂之大小数服而愈又赵氏子

　年十六金氏女年十七其家皆素封病胁痛服逍遥
　散皆五十馀剂病益困以前方去熟地与之皆不服
　乃更从香燥而没盖地黄杞子举世咸畏之如虎缘
　本草谓地黄腻而杞子实也其杀人亦多矣言医药
　者可不慎哉
陈理堂母六旬外久病胁痛每发必伏枕经旬医所与
　皆香附郁金青皮木香小茴延胡索五灵龙胆草之
　类或配六郁或皆左金而已近发则腰背胀痛呕逆

　便秘口燥不眠脉则寸搏指两关弦而乏韵此将成
　关格之候投以滋水养肺金之剂或入川楝或入川
　连只一二剂即愈戒以多服以杜其渐然性甚畏药
　愈即止矣关格之患其将来乎
　　此与膈症门胡氏妇病同
　
　
　续名医类案卷二十四